高级生命支持ACLS——心肺复苏标准方法
心肺复苏高级生命支持
概念
心源性猝死（sudden cardiac death, SCD）：
在瞬间发生或在产生症状后一小时内发生的，由于 心脏原因所致的死亡。心脏骤停是心源性死亡最常 见的原因或形式。
概念
心肺复苏（CPR）
是针对心跳、呼吸停止所 采取的抢救措施。即用按 压心脏的方法形成暂时的 人工循环并恢复自主搏动 和血液循环，用人工呼吸 代替自主呼吸并恢复自主 呼吸，达到恢复、苏醒和 抢救生命的目的。
建立人工气道
• B Breathing 人工正压通气
• C Circulation 持续循环支持
• D Druggery 给予复苏药物
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• “A”——建立人工气道
◆气管插管术（称为“金标准”，是 高级生命支持开始的标志和象征！）
◆氧气面罩（呼吸道畅通的前提下， 仅在第一个ABCD阶段暂时使用）
◆ 紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）
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• “B”——人工正压通气
◆ 对自主呼吸停止最有效的抢救措施 ◆ 复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机
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最常用的组合
还有更省力的组合
再升级
又一对组合
终极组合﹗
简易呼吸气囊的使用
简易呼吸气囊的使用
体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。 手法：EC手法固定面罩 1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角 处,向前上托起下颌，保持气道通畅。 3、用右手挤压气囊 挤压球囊的1/2—2/3,使胸廓扩张，超过1s
监测呼气末二氧化碳
监测呼气末二氧化碳
建立高级气道，气管插管监测呼气末二氧化碳波形图
• “C”—— 持续循环支持
高级生命支持ACLS——心肺复苏标准方法
4）尽快建立静脉通路，并且及早注射 复苏药物。开始心肺复苏时，只要现 场有护士赶到，即可马上下达第一个 口头医嘱：“打开除颤仪，建立静脉 通路！”。一旦静脉通路已开通，或 者气管插管成功，就应立即给予复苏 药物，而不管ABCD进行到哪一步。 所以，尽管“D”（电击除颤和复苏 药物）是排在第四步的，但并不意味 着要最后去做，应该越早越好！
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“D3” —— 病因鉴别诊断
心肺复苏只是对症治疗，而真正有效的
根治措施应该是对因治疗、一劳永逸 因此，在CPR的同时，必须进行诊断与 鉴别诊断，积极查找引起心搏骤停的原 因是什么？把病因尽快找出来才能施行 对因治疗、祛除病因甚至围CA期预防 引起心脏停搏的原因很多，常见的原因 不外乎五大类（每大类又分5种）：
手术和麻醉意外等
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总结最常见的前三位原因是：
（1）缺血，包括全身缺血与心肌缺血 （2）缺氧，区别真性和假性低氧血症 （3）电解质紊乱，如低血钾或高血钾 所以，在开始CPR时，必须毫无例 外地常规抽取病人静脉及动脉血，尽快 送检验科做血常规、血生化、酶谱和血 气分析，首先确定或除外这三大因素； 如果这些因素存在，则立即纠正之！
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“D2” —— 继续电击除颤
在高级生命支持阶段，只要床旁心电监
护证实病人仍然是室颤或无脉性室速， 照样可以反复多次的电击除颤，同时采 取人工正压通气、注射肾上腺素、纠正 电解质和酸碱紊乱等措施，改善心肌供 血与供氧，增强心肌的兴奋性、收缩性 及传导性，从而提高电击除颤成功率 电击除颤的同时还可配合药物除颤，即 利多卡因75mg或乙胺腆呋酮150mg静脉 注射，反复交替使用直到除颤成功为止
呼救并到达 徒手CPR 电击除颤 高级生命支持 复苏后监护治
急救心肺复苏三阶段
急救心肺复苏流程心肺复苏分三阶段,第一阶段就是基本生命支持阶段(Baｓic Lｉfｅ Suppoｒt,BLS),指施救者在院前没有仪器设备得情况下,通常使用心肺复苏术(ｃaｒdｉｏpｕｌmoｎary resuｓcitａtｉｏn,ＣPR)为患者进行抢救;第二阶段就是高级生命支持(Advaｎcｅd Card ｉａc Lｉfe Suｐｐorｔ, AＣＬＳ)就是指患者从现场转入医院或者急救车,急救中心得医务人员到达现场,由医务人员接手后进行得生命支持。
病人得自主循环恢复后进入心肺复苏得第三个阶段,后续生命支持(Prｏlonged Ｌｉfe Suｐport, ＰLS),主要就是脑复苏,与脏器功能支持得后续阶段。
第一阶段就是基本生命支持阶段(BＢLS)-心肺复苏术(cａrdｉｏｐｕlmonary rｅｓusciｔatioｎ,CPＲ) 心肺复苏(CPR)就是针对呼吸心跳停止得急症危重病人所采取得抢救关键措施,即胸外按压形成暂时得人工循环并恢复得自主搏动,采用人工呼吸代替自主呼吸,快速电除颤转复心室颤动,以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环得急救技术、心肺复苏得目得就是开放气道、重建呼吸与循环。
人们只有充分了解心肺复苏得知识并接受过此方面得训练后才可以为她人实施心肺复苏。
心肺复苏= (清理呼吸道) ＋人工呼吸＋胸外心脏按压+ 后续得专业用药初步得CPR按DRCAB进行、D(dangerous 检查现场就是否安全在发现伤员后应先检查现场就是否安全。
若安全,可当场进行急救;若不安全,须将伤员转移后进行急救。
R 检查伤员情况在安全得场地,应先检查伤员就是否丧失意识、自主呼吸、心跳。
检查意识得方法:轻拍重呼,轻拍伤员肩膀,大声呼喊伤员。
检查呼吸方法:一听二瞧三感觉,将一只耳朵放在伤员口鼻附近,听伤员就是否有呼吸声音,瞧伤员胸廓有无起伏,感觉脸颊附近就是否有空气流动。
检查心跳方法:检查颈动脉得搏动,颈动脉在喉结下两公分处。
高级生命支持
高级生命支持1 高级生命支持心肺复苏分三阶段，第一阶段是基本生命支持阶段（Basic Life Support，BLS），指施救者在院前没有仪器设备的情况下，通常使用心肺复苏术（cardiopulmonary resuscitation，CPR）为患者进行抢救；第二阶段是高级生命支持（Advanced Cardiac Life Support, ACLS）是指患者从现场转入医院或者急救车，急救中心的医务人员到达现场，由医务人员接手后进行的生命支持。
病人的自主循环恢复后进入心肺复苏的第三个阶段，后续生命支持（Prolonged Life Support, PLS），主要是脑复苏，和脏器功能支持的后续阶段。
把心肺复苏成功的四个关键环节称为生存链：第一，早呼救(120、999) 激活急诊医疗服务（EMS）系统或急诊医疗反应系统；第二，早心肺复苏（CPR）按照ABCD进行，越早CPR存活率越高；第三，早电除颤；第四，早高级生命支持（ACLS ）一、高级生命支持概述高级心脏生命支持指通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者的自主心跳与呼吸。
主要内容是供氧、建立人工气道，建立给药通道，应用复苏药物，人工电除颤、电复律、起搏等。
高级生命支持ABCD各代表，A(Airway):高级气道；B(Breathing):维持呼吸；C(Circulation):维持循环；D(Differential Diagnosis ):鉴别诊断。
二、建立人工高级气道(一)高级气道高级气道是与一些简单气道比较而言的，如球囊面罩。
而高级气道包括：食道-气管联合导管，喉罩，气管插管。
根据情况选用不同的设施，一般常用气管插管途径。
但是，困难气道或一些医务人员未经良好的气管插管训练，可以选用食道-气管联合导管，喉罩操作来建立与气管插管效果相当的高级气道。
1、食道-气管联合导管食道-气管联合导管有两个不同的腔，一个是食管腔，一个是气管腔，两个腔可以盲插，盲插到气道里，就用气道的这个腔通气，盲插到食管里，就封闭这个气道，气体就直接进入气道里。
高级生命支持
“D2”——继续电击除颤
➢ 在高级生命支持阶段，只要床旁心电监护证实病 人仍然是室颤或无脉性室速，可以反复多次的电 击除颤，同时采取人工正压通气、注射肾上腺素 、纠正电解质和酸碱紊乱等措施，改善心肌供血 与供氧，增强心肌的兴奋性、收缩性及传导性， 从而提高电击除颤成功率。
➢ 电击除颤的同时还可配合药物除颤，即利多卡因 75mg或乙胺腆呋酮150mg静脉注射，反复交替 使用直到除颤成功为止。
(1) 徒手开放 (1)口对口/面
气道:压头抬颏 罩人工呼吸
(2) 建立人工 (2)人工正压通
气道:气管插管 气: 呼吸机
(3) 多器官功 (3)脑保护与冬
能支持
眠、促清醒
(1) 体外电击 除（AED） (2) 应用复苏 药物: 副肾素 (3) 诊断与鉴 别、祛除病因
CPR操作流程
注释 ➢ 数字编码序号表示先后操作 ➢ 字母编码abcd代表基础生命支持 ➢ 大写编码ABCD代表高级生命支持 ➢ 步骤数字“0”表示需提早做的前期准备
（5）各种理化生物因素意外
➢ 各种严重创伤，尤其头颈胸腹脊柱受伤 ➢ 非创伤性物理意外，如触电、溺水、异物卡喉
、高温中暑、低温冷冻等 ➢ 非创伤性化学意外，如各种急性中毒 ➢ 非创伤性生物意外，如各种严重感染 ➢ 医源性因素，如过敏反应、药物过量、手术和
麻醉意外等
总结最常见的前三位原因是：
➢ 缺血，包括全身缺血与心肌缺血 ➢ 缺氧，区别真性和假性低氧血症 ➢ 电解质紊乱，如低血钾或高血钾 ➢ 所以，在开始CPR时，必须毫无例外地常规抽
➢ 9. a4 徒手开放气道：助手用“托举双颌”手法 使 患者头后仰，并且全程保持头部无回位，气 道管理是助手最重要职责（稍后用器械）
➢ 10.b0 准备呼吸器械：助手用规范的“E-C”手法, 单/双手固定密闭面罩，复苏球囊接通氧气
心肺复苏之高级生命支持
➢ 7、c3 下达紧急医嘱： “请医生助手立即开放气道” “肾上腺素1mg静脉推注” 一旦AED送达患者身旁立即下医嘱：“打开
AED、粘贴电击片” （助手都要回应回答）
➢ 8. a3 检查清理口腔：与此同时，助手跪在患者
➢ 氧气面罩（呼吸道畅通的前提下，仅在第一个 ABCD阶段暂时使用）
➢ 紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）
“B”——人工正压通气
➢ 对自主呼吸停止最有效的抢救措施 ➢ 复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机 ➢ 有氧供时，每次吹气量400~600ml，即潮气量
10 ml/kg ➢ 人工呼吸的频率为 8-10 次/分（患者有心跳时频
（2）机体内环境极度恶化
➢ 血容量过低或者过高（水失调）： 过低引起休克，过高则肺水肿或水中毒
➢ 血钾过低或者过高（电解质紊乱）： 发生各种致死的室性心动过速或过缓
➢ 血H＋过低或者过高（酸硷失衡）： 严重酸中毒pH﹤7.10或者硷中毒﹥7.55
➢ 血氧浓度过低（真/假缺氧）： 动脉血PaO2﹤80mmHg、呼吸衰竭 ﹤60mmHg
医务人员基础生命支持 高级心血管生命支持
医务人员基础生命支持
如何识别心跳骤停
➢ 意识丧失无反应 ➢ 没有呼吸或者不能正常呼吸（仅仅是喘息） ➢ 医务人员检查脉搏的时间<10s 注：去除了“看、听和感觉呼吸”
医务人员基础生命支持
心肺复苏流程 ➢“C” 先给予胸外按压 ➢“A” 通畅气道 ➢“B” 人工呼吸 ➢ 胸外按压与人工呼吸比率
ACLS的具体步骤
➢ 最初紧急处置：第一个ABCD ➢ ACLS的处置： 第二个ABCD
高级生命支持ACLSppt课件
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复苏药物的适应征
◆肾上腺素：无论心电图呈一条直线、室性
逸搏，还是心室纤颤都应选用；哪怕是室 颤，只要有除颤仪，该药可变细小的室颤 为粗大室颤，大大提高电击除颤的成功率。 故能双向选择，属首选用药（尤其青霉素 过敏），只要确定心搏骤停都可第一优先 新指南还推荐血管加压素作为CPR药 物，认为对难治性室颤的疗效可能比肾上 腺素好，可血管加压素40u＋肾上腺素1mg
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第三阶段处置：第三个ABCD
（心肺复苏成功后的进一步治疗）
A
B C D
Assist 多器官功能支持
Brain 脑保护与冬眠、促清醒
Care
ICU重症监护
确诊并祛除病因
Diagnosis
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“B”——人工正压通气
◆ 对自主呼吸停止最有效的抢救措施 ◆ 复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机 ◆ 有氧供时，每次吹气量400~600ml， 即潮气量10 ml/kg ◆ 人工呼吸的频率为10~12 次/分
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“C”——
持续人工循环
◆整个心肺复苏过程中，应持续做胸 外心脏按压(仅电击除颤时例外)，频率 为100次/分，中断时间不得超过5秒钟 ◆如有条件，可立即实施开胸心脏按 压或人工心肺机建立体外循环 ◆气管插管成功后，胸外按压与人工 通气不再按30:2的比例交替，各吹其调 ◆直至病人恢复正常的窦性心律
A
B C D
Airway
Breathing
建立人工气道
人工正压通气 持续人工循环 给予复苏药物
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Circulation Druggery
“A”——建立人工气道
◆气管插管术（称为“金标准”，是 高级生命支持开始的标志和象征！） ◆氧气面罩（呼吸道畅通的前提下， 仅在第一个ABCD阶段暂时使用） ◆ 紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）
3-2高级心肺复苏
D.明确诊断
迅速进行心电监护和必要的血流动力 学监测，明确引起心脏骤停的病因和心 律失常，以便及时采取相应的救治措施。
可以应用心电监护仪或除颤器心电示波装臵以及 心电图机做持续心电监测，及时发现心律失常，准 确辨认心律失常，以采取相应的急救措施，如室颤 立即给予除颤。
三、心搏骤停后治疗
心搏骤停患者出现ROSC，立即开始心搏骤停 后的综合系统治疗，有助于防止再次发生心 搏骤停，提高型室速 1-2g稀释到5%葡萄糖中缓慢静脉推注。 应立即进行高能量电击治疗，此只为辅助用药。
阿托品
效应(M受体阻滞剂) :降低心脏迷走神经 张力，增强窦房结兴奋性，加快房室传导。 用途:窦性心动过缓，房室传导阻滞等。 对抗胆碱能作用所致外周血管阻力降低和 血压下降。 用法:心跳停止:1mg IV，3～5min重复。 心动过缓:0.5mg IV，使HR达60次/分以上。 总量3mg可获完全性迷走神经阻滞。
经鼻气管插管
喉罩人工气道
A.控制气道
5.气管切开术
：
适于需要长时间保持呼吸道通畅，必须反 复吸痰者。主要用于心肺复苏后仍然长期 昏迷的病人。
B.氧疗和人工通气
氧疗：高浓度或 100% 氧，恢复自主循环，调节氧流量
维持血氧饱和度大于或等于 94% （有人主张至 99% ，不是
100%），避免过剩。 球囊 - 面罩通气法：简易呼吸器通气法，挤压 1/2 ，提 供600ml潮气量，通气时间持续1S以上。 机械辅助通气 机械通气是目前临床上唯一确切有效
碳酸氢钠
混合性酸中毒:代谢性、呼吸性。 早期呼吸性为主，充分通气可纠正。 动态形成代谢性酸中毒:低血流灌注→组织酸 中毒→酸血症，取决于心跳停止时间及血流 灌注水平，低血流使组织的CO2不能灌洗出来， 应用碱性药未必能纠正。 CPR纠酸手段:充分通气、尽快恢复组织灌注。
高级生命支持ACLS
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“D2” —— 继续电击除颤 在高级生命支持阶段，只要床旁心电监护证 实病人仍然是室颤或无脉性室速，照样可以反 复多次的电击除颤，同时采取人工正压通气、 注射肾上腺素、纠正电解质和酸碱紊乱等措施， 改善心肌供血与供氧，增强心肌的兴奋性、收 缩性及传导性，从而提高电击除颤成功率 电击除颤的同时还可配合药物除颤，即乙胺 腆呋酮150mg或利多卡因75mg静脉注射，反 复交替使用直到除颤成功为止
一、实施心肺复苏应
遵循的三项基本准则
2
1、人文医学之伦理准则
由于心肺复苏的对象是人，所以复苏医学 不能仅仅局限于纯粹的医疗技术，更是一门 人文与伦理科学。在实施CPR的过程中，必 须充分体现对人的关怀和尊重，以及对生命 高度的珍惜与敬畏。人的生命是最宝贵的、
至高无上的，生命只有一次，人死不能复生！
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3、体力与脑力劳动之结合准则
CPR不仅仅是体力劳动：持续不断并坚
持不懈地做胸外按压2～3小时甚至更长 心肺复苏更加是一系列专业而且复杂的 脑力劳动，边做边想、边下医嘱，如：
实施高级气道管理，尤其气管插管操纵和管理人 工呼吸机，正压通气给氧借助各种胸外按压机械 装置建立人工循环正确选用复苏药、升压药和抗 心律失常药熟练掌握心脏紧急救治的各种流程规 范诊断与鉴Biblioteka ，积极查找病因并且对因治疗29
复苏用药的“三不一快” 1）不主张一次大剂量地使用，推荐常 规的标准剂量。如肾上腺素1mg/次 标准剂量，每隔3~5分钟可重复给药 一次，没有累积总量的限制 2）不主张联合用药，应根据临终心电 图的表现，选择1~2种最合适的抗心 律失常药物。请注意，所谓“心三联 针”或联合呼吸兴奋剂已经被淘汰
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（5）各种理化生物因素意外
推荐精选心肺复苏后的高级生命支持
给药途径
途径1 中心静脉与外周静脉 给药(IV OR IVgtt)
途径2 骨内给药（IO) 途径3 气管内给药
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中心静脉与外周静脉给药(IV OR ivgtt)
• 复苏时大多数患者不需要置入中心静脉导管， 只需置人一根较粗的外周静脉导管。与中心 静脉给药相比，外周静脉给药到达中心循环 需要1～2分钟，药物峰浓度低、循环时间长， 但建立外周静脉通道时无需中断CPR，操作 简单，并发症少，也可满意地使用药物和液 体，所以复苏时首选外周静脉给药。如果从 外周静脉注射复苏药物，则应在用药后再静 脉注射20 ml液体并抬高肢体10～20 s，促进 药物更快到达中心循环。
心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关， 心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率＞90% 心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约40% 心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约10% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟实施——CPR成功率几乎为0
3
CPR“生存链”
1.迅速识别心脏骤停，并启 动急救反应系统 2.尽早CPR，并强调胸外按压 3.快速除颤 4.有效的高级生命支持 5.综合的心脏骤停后治疗
ml/kg 左右 • 人工呼吸的频率为 8~10 次/分（患者有心跳时频率
加快为10~12次/分）
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“C”——持续人工循环
• 整个心肺复苏过程中，应持续做胸外按压(仅电击除颤 时例外)，频率至少为100次/分，中断时间最好不＞5秒 钟
• 如有条件，可立即实施开胸心脏按压或人工心肺机建立 紧急体外循环
首选药物：
肾上腺素、加压素 √
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肾上腺素
• 肾上腺素的作用是兴奋α-受体、β-受 体 。复苏关键是提高冠状A的灌注压， 而冠状A是α-受体、β-受体分布密度最 广的部位。
高级心脏生命支持(ACLS)
在发现心脏骤停患者时，应立即通过触摸颈动脉、听心音等方式快 速确认是否发生心脏骤停。
启动急救流程
一旦确认心脏骤停，应立即启动急救流程，包括呼救、心肺复苏等。
团队协同与沟通
01
02
03
明确分工
在实施ACLS过程中，团队 成员应明确分工，各司其 职，确保急救流程的顺利 进行。
有效沟通
团队成员之间应保持有效 沟通，确保信息传递准确 无误，共同协作完成急救 任务。
高级心脏生命支持 (ACLS)
目 录
• ACLS简介 • ACLS基本技能 • ACLS临床应用 • ACLS培训与教育 • ACLS研究与发展 • ACLS实践与案例分析
ACLS简介
01
ACLS的定义
01
ACLS是指专业医护人员在院外心 脏骤停患者抢救中提供的高级生 命支持方法，旨在提高患者的生 存率。
特殊疾病
对于某些特殊疾病，如心肌梗死、 心律失常等，ACLS的实施需更加专 业和精细，以确保患者的治疗效果。
ACLS培训与教育
04
ACLS培训课程
理论课程
介绍ACLS的基本概念、原理和 操作流程，包括心肺复苏、除颤、
高级气道管理等。
实践课程
提供模拟训练和实际操作机会， 学员可以在专业指导下进行
ACLS技能练习，提高操作熟练 度和应对突发状况的能力。
发挥更好的作用。
ACLS培训方法与技巧
理论教学
模拟训练
采用讲解、图示、视频等多种形式，使学 员全面了解ACLS的知识和技能。
利用模拟设备和情景模拟，让学员在安全 的环境下进行技能练习和应对突发状况的 模拟演练。
实际操作
案例分析
在专业指导下进行实际操作，使学员能够 熟练掌握ACLS技能，提高操作效率和安全 性。
心肺复苏
胸外按压技术
体位：仰卧位平躺在硬质平面 按压部位：胸部正中，胸骨的下半部，双乳头之间 手法：一手掌置于按压部位，另一手平行重叠压在其手背 上，手臂伸直。 按压幅度：胸壁下陷4－5cm 按压频率：100次/分 按压/通气比例：30:2
按压姿势
双臂绷直 双肩垂直 髋关节为支点
错误1 错误1
同步电转复
推荐同步电转复应用于有QRS 波形和灌注心律的不稳定性 快速心律失常。 推荐同步电转复应用于不稳定的折返性室上性心动过速、 房颤、房扑及单形性室速。 同步电转复治疗交界区心动过速或早搏及多源性房性心动 过速无效。窦性心动过速时也无效。快速自主心律时电击 会导致心率更快。 同步电转复不用于治疗室颤、无脉性室速或不稳定的多形 性室速。
口对口人工呼吸
口对口人工呼吸2次
方法：捏住病人的鼻孔， 张开口贴紧病人的口（要 把病人的口部完全包住， 病人的口张开），向病人 口内吹气，观察病人胸部 有无上抬。
口对口人工呼吸的注意事项
吹气时间为1秒，施救者在吹气前，只需正常呼吸即可， 不需先深呼吸。 当有脉搏或脉搏已恢复而没有呼吸时，维持10～12次/ 分呼吸，婴儿、小孩仍维持12～20次/分呼吸。 无论是单人还是双人进行心肺复苏时，按压和通气比 例均为30：2。
心脏骤停的判断
心电图诊断 心脏骤停的心电图特点： 心室纤维颤动； 心室静止； 无脉性电活动。
心室颤动
特征： 1.正常QRS波与T波均消失 2.呈形态、振幅各异的颤动波
心脏骤停判断的注意事项
在诊断和抢救心脏呼吸骤停者时，如突然出现意识 丧失、昏迷、全身紫绀、颈动脉搏动消失，就应立即进 行CPR。应注意以下几点： 不要 不要等到静听心音没有才开始抢救。 不要 不要等到以上判断心脏骤停的各项指标都具备才开始抢 救。 不要 不要等到心电图证实才开始抢救。
心肺复苏
心肺复苏指南中华医学会急诊医学分会复苏组肺复苏(CPR)是针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施。
即胸外按压形成暂时的人工循环，快速电除颤转复心室颤动(VF)，促使心脏恢复自主搏动；采用人工呼吸以纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。
一、成人基本生命支持(ABLS)(一) 基本生命支持(BLS)适应症1. 呼吸骤停很多原因可造成呼吸骤停，包括溺水、卒中、气道异物阻塞、吸人烟雾、会厌炎、药物过量、电击伤、窒息、创伤。
以及各种原因引起的昏迷。
原发性呼吸停止后1分钟，心脏也将停止跳动，此时做胸外按压的数分钟内仍可得到已氧合的血液供应。
当呼吸骤停或自主呼吸不足时，保证气道通畅，进行紧急人工通气非常重要，可防止心脏发生停搏。
心脏骤停早期，可出现无效的“叹息样”呼吸动作，但不能与有效的呼吸动作相混淆。
(二) 现场复苏程序3. 患者的体位须使患者仰卧在坚固的平(地)面上，如要将患者翻转，颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上，如果患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者，对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫。
将双上肢放置身体两侧，这种体位更适于CPR(如图3)。
4. 开放气道(1) 仰头抬颏法(2) 托颌法5. 人工呼吸(1) 检查呼吸开放气道后，先将耳朵贴近患者的口鼻附近，感觉有无气息，再观察胸部有无起伏动作，最后仔细听有无气流呼出的声音，少许棉花放在口鼻处，可清楚地观察到有无气流。
若无上述体征可确定无呼吸，判断及评价时间不得超过10秒钟。
大多数呼吸或心跳骤停患者均无呼吸，偶有患者出现异常或不规则呼吸，或有明显气道阻塞征的呼吸困难，这类患者开放气道后即可恢复有效呼吸。
开放气道后发现无呼吸或呼吸异常，应立即实施人工通气，如果不能确定通气是否异常，也应立即进行人工通气。
(2) 口对口呼吸(3) 口对鼻呼吸(4) 口对面罩呼吸(5) 球囊面罩装置6. 循环支持(1) 脉搏检查：对VF患者每延迟电除颤1分钟，除颤成功率减少7% ~ 10％。
2015高级生命支持
需要注意的是，皮质类固醇在感染性休克中的作用抑制存 在争议，因此使用需谨慎。
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4、利多卡因
成人高级心血管生命支持：有关自发循环恢复（ROSC）后 使用利多卡因的研究存在矛盾，不建议常规使用利多卡因。 但是室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停，在出现 ROSC后，可以考虑立即开始或继续使用利多卡因。
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7、血液稀释：Hct：30%-35%；降低血液黏度和微血 管床血流阻力；
8、控制血糖：5.5-11mmol/l； 9、预防和控制痉挛； 10、减轻自由基损伤； 11、兴奋性氨基酸拮抗剂； 12、其他：激素、钙离子通道阻滞剂、巴比妥酸盐
负荷疗法。
F、心肺复苏有效指征
1、意识恢复：皮层恢复灌注； 2、有自主呼吸: 延髓恢复灌注； 3、触及大动脉：
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更新理由
三项大型随机对照试验比较了机械胸外按压装 置 和人工胸外按压，试验结果并未说明机械胸部按 压能改善院外心脏骤停患者的预后。
人工胸外按压仍然是治疗心脏骤停的救治标准。
体外心肺复苏
2015（更新）： 对于选定的心脏骤停患 者，若进行传统心肺复苏后没有反应，而 ECPR又能够快速实施，则可考虑ECPR。
医护人员应该评估患者个体是否适用 ß- 受体阻滞
剂。
心肺复苏-ACLS-王元-院内
高级心血管生命支持
• “C”—— 持续人工循环 ◆整个心肺复苏过程中，应持续做胸外心脏按
压(仅电击除颤时例外)，频率为100-120次/分， 中断时间不得超过10秒钟
◆直至病人恢复正常的窦性心律
高级心血管生命支持
• “D”—— 给予复苏药物 根据病人心搏骤停原因与心律失常类型，选
择相应的复苏药物。如： ◆ 肾上腺素（首选，双向选择） ◆ 胺碘酮/利多卡因（过快型） ◆ 阿托品/异丙肾上腺素（过缓型） ◆ 碳酸氢钠（稍后使用）
高级心血管生命支持ACLS 案例
呼吸停止 急性冠脉综合征 --ST段抬高型心肌梗死（STEMI) 急性卒中 心脏骤停 --室颤（VF）/无脉性室速（VT） --心搏停止 --无脉性电活动（PEA） 心动过缓 心动过速（稳定性和不稳定性） 心脏骤停恢复自主循环后即刻治疗
• 心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的情 况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺 激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼吸 ，如不能得到及时有效救治，常致患者即刻死亡， 即心脏性猝死(sudden cardiac death，SCD)。
• “A”——建立人工气道
◆气管插管术（是高级生命支持开始的标志和象征！） 评估气道 开放气道 ---仰头抬颌 ---口咽通气道（OPA） ---鼻咽通气道（NPA） 是否需要高级气道支持 ---喉罩通气（LMA) ---联合导管 ---气管插管
高级心血管生命支持
• “B”——人工正压通气 ◆ 对自主呼吸停止最有效的抢救措施 ◆ 复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机 ◆ 有氧供时，每次吹气量500~600ml， 即潮气量10 ml/kg ◆ 人工呼吸的频率为10次/分
心肺复苏有效指征
• 眼球活动，手脚活动 • 双侧瞳孔缩小 • 触摸到规律的颈动脉搏
心肺复苏术的标准操作规程
目录1。
目的 (2)2.范围 (2)3。
责任人 (2)4.依据 (2)5.定义 (2)6。
内容 (2)7。
附件 (5)附件1：操作流程图（LDD-A-003.16-A01-V。
01) (6)1.目的防范和处理药物临床试验中受试者突发的心跳、呼吸骤停。
2.范围适用于II～IV期所有临床试验中心跳、呼吸骤停急救处理。
3.责任人专业负责人。
4.依据药物临床试验质量管理规范（GCP）、《临床急救指南》、医院相关急救制度。
5.定义心跳、呼吸骤停,心源性最多，其中心肌梗死、低血钾者最多见；因药物中毒、过敏等原因也可致病人心脏骤停。
6.内容所谓心肺复苏不只是一个单独的技巧而是一系列的流程来评估和干预,现代心肺复苏包括基本生命支持（basic life support ,BLS）、高级生命支持(advance life support ,ALS或ACLS）、持续生命支持（persistent life support ，PLS）三部分。
这三部分是相互连接的不间断流程，研究表明规范化流程和关键技巧是成功的关键。
1、初级心肺复苏主要措施即ABC三部曲——开通气道（air way）、人工呼吸(breathing ）和人工胸外按压（circulation）。
1）开通气道是成功复苏的重要一步，可采用仰头抬颏法开放气道.2)人工呼吸气管内插管是建立人工气道的最好方法。
当时间的条件不允许时,可先采用口对口人工呼吸。
a、将病人头部后仰，一手按住病人前额，另一手托颈部或托下颌使口轻度张开并保持呼吸道通畅.b、术者深吸气后，口唇对口唇,用力吹气，如患者牙关紧闭，则实行口对鼻孔吹气。
c、吸气要快而深，以胸廓上抬为准。
此时,可停止吹气，放松鼻孔，任胸廓自然回缩成为呼气相。
d、为避免吹气时,气体由鼻孔溢出,可用按病人前额的手捏住病人的鼻孔或用面颊紧贴病人的鼻孔。
e、同时进行心脏按压，担任心脏按压与人工呼吸约为15：2; 双人则5：1。
有脉搏无呼吸则5秒钟一次。
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第三阶段处置：第三个ABCD
（心肺复苏成功后的进一步治疗）
A
B C D
Assist 多器官功能支持
Brain 脑保护与冬眠、促清醒
Care
ICU重症监护
确诊并祛除病因
Diagnosis
内容已超出复苏医学的范围，故从略
42
心肺脑复苏（CPCR）
早在1985年，美国版CPR指南就提出了
状动脉紧急介入术）和其他可逆的病因
44
特别强调全身亚低温疗法
有充分的证据显示，全身亚低温治疗可
以降低组织氧耗、保护细胞、推迟生物 学死亡发生，尤其是对脑复苏有利，可 以明显提高心肺复苏的出院存活率
因此，新指南进一步强调全身亚低温治
疗的重要性，推荐了多种有效方法
只要心跳恢复，就应即刻行亚低温治疗
3
医疗急救直接面对病人，“人”字的结
构组成，左边一撇代表技术的医学，右 边一捺代表人文的医学。医生护士的眼 里决不能只有“病”，而没有“病”字 后面大写的“人”！因此，从人文意义 上来讲，CPR的含义又可诠释为：Care Peoples Revival，翻译成“关爱人类的 复活”。下面展示几张图片：
12
执行程序之行动准则
不管在何时、何地、何处境下； 不管谁去为谁实施心肺复苏，无论
是普遍市民还是医生护士，无论内 外妇儿或者医技药房，无论见习医 生甚至院士泰斗；
心肺复苏都是从第一个ABCD，即
从基础生命支持（BLS）做起！
13
“生存链”是提高心肺复苏 成功率的唯一途径
第一环：“及早” 第二环：“及早” 第三环：“及早” 第四环：“及早” 第五环：“及早”
◆异丙肾上腺素/阿托品（心动过缓）
◆ 碳酸氢钠（插管成功后才使用）
24
严重心律失常的判断方法
通过听心律、量血压，特别是床 旁持续心电监护和正规心电图描图， 对病人有无心律失常作出正确的判断 心律失常可笼统地分为两大类： 快速与缓慢型，应警惕所谓“致死性” 心律失常——宽大畸形的QRS波、且 心率快过100次/分或慢于40次/分
34
“D3” —— 病因鉴别诊断
心肺复苏只是对症治疗，而真正有效的
根治措施应该是对因治疗、一劳永逸 因此，在CPR的同时，必须进行诊断与 鉴别诊断，积极查找引起心搏骤停的原 因是什么？把病因尽快找出来才能施行 对因治疗、祛除病因甚至围CA期预防 引起心脏停搏的原因很多，常见的原因 不外乎五大类（每大类又分5种）：
16
二、ACLS 之心肺复苏标准方法
——三阶段CABD四步法
17
最初紧急处置：第一个ABCD
(基础生命支持BLS，最为重要)
A+C A
Assessment + Circulation
快速判断后徒手胸外心脏按压
Airway 徒手开放气道 B Breathing 口对口或面罩人工呼吸
D
Defibrillation 体外电击除颤(AED)
36
（2）机体内环境极度恶化
血容量过低或者过高（水失调）：
过低引起休克，过高则肺水肿或水中毒 血钾过低或者过高（电解质紊乱）： 发生各种致死的室性心动过速或过缓 血H＋过低或者过高（酸硷失衡）： 严重酸中毒pH﹤7.10或者硷中毒﹥7.55 血氧浓度过低（真/假缺氧）：动脉血 PaO2﹤80mmHg、呼吸衰竭﹤60mmHg 血糖浓度过低：﹤2.20 mmol/L
30
复苏用药的“三不一快”
1）不主张一次大剂量地使用，推荐常 规的标准剂量。如肾上腺素1mg/次 标准剂量，每隔3~5分钟可重复给药 一次，没有累积总量的限制 2）不主张联合用药，应根据临终心电 图的表现，选择1~2种最合适的抗心 律失常药物。请注意，所谓“心三联 针”或联合呼吸兴奋剂已经被淘汰
31
肾脏病变，发生急性或慢性肾功能衰竭
内分泌危象，肾上腺、胰腺、甲状腺等
39
（5）各种理化生物因素意外
各种严重创伤，尤其头颈胸腹脊柱受伤 非创伤性物理意外，如触电、溺水、异
物卡喉、高温中暑、低温冷冻等
非创伤性化学意外，如各种急性中毒 非创伤性生物意外，如各种严重感染 医源性因素，如过敏反应、药物过量、
手术和麻醉意外等
40
总结最常见的前三位原因是：
（1）缺血，包括全身缺血与心肌缺血 （2）缺氧，区别真性和假性低氧血症 （3）电解质紊乱，如低血钾或高血钾 所以，在开始CPR时，必须毫无例 外地常规抽取病人静脉及动脉血，尽快 送检验科做血常规、血生化、酶谱和血 气分析，首先确定或除外这三大因素； 如果这些因素存在，则立即纠正之！
20
“B”——人工正压通气
◆ 对自主呼吸停止最有效的抢救措施 ◆ 复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机
◆ 有氧供时，每次吹气量400~600ml， 即潮气量10 ml/kg
◆ 人工呼吸的频率为 8~10 次/分（患 者有心跳时频率加快为10~12次/分）
21
“C”——
持续人工循环
◆整个心肺复苏过程中，应持续做胸 外按压(仅电击除颤时例外)，频率至少 为100次/分，中断时间不得超过5秒钟 ◆如有条件，可立即实施开胸心脏按 压或人工心肺机建立体外循环 ◆气管插管成功后，胸外按压与人工 通气不再按30:2的比例交替，各吹其调 ◆直至病人恢复正常的窦性心律
45
全身亚低温疗法的目标，是将病人体温
降低到 32~34℃、并且维持12~24小时 衡量病人体温只能用深部温度即食道或 者直肠温度、而不是浅表体温，应使用 体温探头持续地进行床旁体温监测 降低病人体温的方法，仅仅采用头部冰 帽局部降温是远远不够的，必须全身物 理降温，如使用专门降温毯、低温盐水 静脉点滴、冰盐水高位灌肠等，甚至加 用冬眠合剂药物进行人工冬眠疗法
3）不主张心内注射，这种给药途径早已 被淘汰。正确的给药途径应首选大静脉 （离心脏越近越好），并可考虑“弹丸 式”给药，以加速药物尽快回流到心脏 发挥效应；其次可选择气管内给药，在 气管插管成功后，通过气管导管注入， 但用量要翻1倍，加10ml 生理盐水稀释 即可；还可考虑骨髓腔内穿刺给药。心 肺复苏时不可以皮下或肌肉注射（惟独 使用肾上腺素抢救过敏性休克例外）
呼救并到达 徒手CPR 电击除颤 高级生命支持 复苏后监护治
14
疗
这五个环节环环相扣构成“生存之链条”
早呼救
早CPR
早除颤
早ACLS
15
如果基础生命Leabharlann 持抢救失败，失败的标志就是给了一次 (仅需1次)电 击除颤以后，心电图仍然没有恢复 窦性心律，则必须立即进入第二个 ABCD，由医护专业人员组成的抢 救团队实施高级生命支持ACLS！
32
4）尽快建立静脉通路，并且及早注射 复苏药物。开始心肺复苏时，只要现 场有护士赶到，即可马上下达第一个 口头医嘱：“打开除颤仪，建立静脉 通路！”。一旦静脉通路已开通，或 者气管插管成功，就应立即给予复苏 药物，而不管ABCD进行到哪一步。 所以，尽管“D”（电击除颤和复苏 药物）是排在第四步的，但并不意味 着要最后去做，应该越早越好！
高级生命支持ACLS
——心肺复苏的技术后盾
（依据CPR’2010国际新指南）
深圳市急救中心 培训科 赵 伟 医生 二○一○年十二月
1
一、实施心肺复苏应
遵循的两个基本准则
2
人文医学之伦理准则
由于心肺复苏的对象是人，所以复
苏医学不能仅仅局限于纯粹的医疗 技术，更是一门人文与伦理科学。 在实施CPR的过程中，必须充分体 现对人的关怀和尊重，以及对生命 高度的珍惜与敬畏。人的生命是最 宝贵的、至高无上的，生命只有一 次，人死不能复生！
43
加强心肺复苏成功后的综合治疗
为2010指南的新增部分，目的是提高在 恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的出 院存活率，应当通过统一方式实施综合性、 结构化、完整、多学科的“心脏骤停后治疗” 体系，主要包括：
送入ICU预测和防治多器官功能障碍； 进一步优化心肺功能和重要器官灌注； 亚低温治疗促进中枢神经功能恢复； 识别并治疗急性冠脉综合症（如经皮冠
25
正常心电图QRS综合波的图解
QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化， 正常宽度为0.06～0.10sec，最宽不超过0.11sec
26
将室性早搏与室性逸搏进行比较可以看出， 室性早搏的QRS波形态与室性逸搏的QRS波相 似，其差别在于室性早搏的QRS波提前出现，而 室性逸搏的QRS波在一个较长的间歇后出现： 室 性 早 搏
37
（3）心脏本身的严重病变
各种器质性心脏病发展到晚期 冠状动脉或肺动脉血栓梗塞 急性心包填塞（出血或者炎症）
心脏或主动脉穿通伤出血
心脏或主动脉自发性破裂
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（4）心外脏器的严重病变
颅脑病变，如外伤、卒中、炎症、肿瘤
肺部病变，发生急性或者慢性呼吸衰竭
肝脏病变，发生急性或慢性肝功能衰竭
室 性 逸 搏
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连续三个以上室性早搏称短阵室性心动过速
逸搏连续三个以上者称逸搏心律
28
复苏药物的适应症
◆肾上腺素：无论心电图呈一条直线、室性
逸搏，还是心室纤颤都应选用；哪怕是室 颤，只要有除颤仪，该药可变细小室颤为 粗大室颤，大大提高电击除颤的成功率。 故能双向选择，属首选用药（尤其青霉素 过敏），只要确定CA都应第一优先选用 新指南仍推荐血管加压素作为CPR用 药，认为对难治性室颤的疗效可能比肾上 腺素好，血管加压素40u＋肾上腺素1mg
“心肺脑复苏(CPCR)”的概念，强调 脑复苏（CR）的重要性； 心肺复苏（CPR）必须争分夺秒，在心 搏骤停的最初8分钟内进行，方可避免 脑死亡，“时间就是大脑”！ CPR只是手段，及时、正确地实施心肺 复苏，通过它才能达至CR的成功；只 有脑复苏成功了，才是心肺复苏成功的 唯一标志和最终目的