中国0—5岁儿童不明原因发热诊断处理指南(药物处置部分) ppt课件
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中国0至5岁儿童不明急性发热处理指南
中国0－5岁儿童不明急性发热处理指南长安医院儿科曹军一、体温测量：建议采用腋下电子测温计或红外线测温仪，国外不主张用玻璃水银体温计。
二、发热评估：1.发热程度与持续时间不作为严重疾病危险因素。
但当<3月婴儿体温≥38℃或3-6月婴儿体温≥39℃即作为严重细菌感染危险因素之一。
2.常规需测量记录T、HR、R、CRT（毛细血管充盈时间）评估SIRS。
CRT≥3s，需监测血压。
<3月发热根据病情给予三大常规、培养、胸片、CSF检查。
3.降钙素原（PCT）是鉴别病毒和细菌感染的理想指标，优于CRP和WBC计数，临界值为2Mg/L-1三、发热处理1.3月以上儿童体温≥38.5℃和（或）出现明显不适时，可采用退热剂。
3个月以下建议物理降温。
2.最常用退热剂为对乙酰氨基酚和布洛芬，病程<4天，对乙酰氨基酚比布洛芬退热快，但布洛芬作用强而持久。
安乃近与布洛芬退热及持续时间相近，可引起中性粒细胞减少和过敏性休克，美国已不使用。
阿司匹林与它们效果相当，因增加Rege综合征风险，不推荐为退热用，仅作为风湿热、川崎病首选。
尼美舒利效果与之相当，不良反应有低体温、肠出血、肝酶升高，作为退热剂还需进一步研究。
3.避免同时服用多种退热药，严重持续性高热建议布洛芬、对乙酰氨基酚每4小时交替应用，不超过3天。
4.高热时推荐联合应用退热剂与温水擦身；除非临床出现超高热，不推荐使用冰水灌肠。
5.反对使用糖皮质激素作为退热剂。
6.腰穿：<3月婴儿一般情况不佳者，WBC<5x109/L或>15x109/L，尽量争取在抗生素使用前做。
抗炎免疫药一、非甾体抗炎免疫药NSAIDs 具有解热、镇痛、抗炎作用前列腺素（PGs）由环氧酶调节控制，生理性PG是扩张血管改善微循环，调节正常组织细胞生理活动所必需的。
炎症反应对PG大量产生，作为主要炎症介质可扩张血管、促进炎性渗出，增强痛觉阈产生红肿热痛表现。
NSAIDs可抑制环氧酶COX活性，干扰炎症细胞的花生四烯酸代谢，阻止其合成前列腺素，产生抗炎、镇痛作用，而下丘脑体温调节中枢PG减少使外周血管扩张，散热加强，而不抑制产热，不降低正常体温。
0-5岁儿童病因不明急性发热诊断处理指南PPT精品医学课件
0-5岁儿童病因不明急性发热诊断 处理指南解读
本指南背景
计划目标人群：0-5岁儿童急性不明的急性 发热（肛门测温≥38℃，发热时间≤1周。
计划应用人群：儿科医生、急诊科医生和护 理人员
制定单位：中华医学会临床流行病学分会、 儿科学分会，有《中国循证儿科杂志》编辑 部组织实施
教学目标
1、掌握发热的定义与体温测量标准 2、掌握临床发热的评估 3、掌握发热的处理
发热的定义
正常体温在1天中有波动，并随不同年龄和 不同体温测量方法而有所不同。
有几种不同发热定义，本指南采用的发热定 义是指体温升高超出1天中正常体温波动的 上限。目前大多数采用直肠温度≥38℃；腋 温与肛温至少相差0.5 ℃，耳温与肛温相差 0.74-1.34 ℃，前额化学测温与肛温相差 1.2 ℃。
四、关于退热处理的常见临床问题
6、发热时单纯采用物理降温是否有效？ 单纯物理降温的疗效较使用对乙酰氨基酚差。 7、物理降温与退热剂联合应用，退热效果是否更好
？ 物理降温与对乙酰氨基酚联合应用优于单用对乙酰 氨基酚。 8、物理降温中，乙醇擦身、冰水灌肠和温水擦身， 哪种退热此熬过更好？ 冰水灌肠快于温水擦身，但不良反应明显高于温水 擦身，乙醇擦身1h的退热例数多于温水擦身，但 2h后无差异，但乙醇擦身不良反应明显高于温水 擦身组。
2、物理降温：包括直接和间接降温法，直接降温 有冰水灌肠、乙醇擦身、冰袋降温、洗冷水澡、 冷毛巾擦身、温水擦身及减少穿着的衣物等；间 接降温有风扇和降低室内温度等。冰水灌肠可引 起患儿寒颤、血管收缩、能量消耗及较严重的不 适感，故不推荐使用。
二、儿童退热剂应用的体温标准
退热的目的是减轻儿童发热引起的烦躁和不 适感，并减轻家长对儿童发热的紧张或恐惧 情绪；由于儿童对发热的耐受程度存在个体 差异，因此专家共识意见为：当儿童体温 ≥38.5℃和（或）出现明显不适时，建议 采用退热剂。
本指南背景
计划目标人群：0-5岁儿童急性不明的急性 发热（肛门测温≥38℃，发热时间≤1周。
计划应用人群：儿科医生、急诊科医生和护 理人员
制定单位：中华医学会临床流行病学分会、 儿科学分会，有《中国循证儿科杂志》编辑 部组织实施
教学目标
1、掌握发热的定义与体温测量标准 2、掌握临床发热的评估 3、掌握发热的处理
发热的定义
正常体温在1天中有波动，并随不同年龄和 不同体温测量方法而有所不同。
有几种不同发热定义，本指南采用的发热定 义是指体温升高超出1天中正常体温波动的 上限。目前大多数采用直肠温度≥38℃；腋 温与肛温至少相差0.5 ℃，耳温与肛温相差 0.74-1.34 ℃，前额化学测温与肛温相差 1.2 ℃。
四、关于退热处理的常见临床问题
6、发热时单纯采用物理降温是否有效？ 单纯物理降温的疗效较使用对乙酰氨基酚差。 7、物理降温与退热剂联合应用，退热效果是否更好
？ 物理降温与对乙酰氨基酚联合应用优于单用对乙酰 氨基酚。 8、物理降温中，乙醇擦身、冰水灌肠和温水擦身， 哪种退热此熬过更好？ 冰水灌肠快于温水擦身，但不良反应明显高于温水 擦身，乙醇擦身1h的退热例数多于温水擦身，但 2h后无差异，但乙醇擦身不良反应明显高于温水 擦身组。
2、物理降温：包括直接和间接降温法，直接降温 有冰水灌肠、乙醇擦身、冰袋降温、洗冷水澡、 冷毛巾擦身、温水擦身及减少穿着的衣物等；间 接降温有风扇和降低室内温度等。冰水灌肠可引 起患儿寒颤、血管收缩、能量消耗及较严重的不 适感，故不推荐使用。
二、儿童退热剂应用的体温标准
退热的目的是减轻儿童发热引起的烦躁和不 适感，并减轻家长对儿童发热的紧张或恐惧 情绪；由于儿童对发热的耐受程度存在个体 差异，因此专家共识意见为：当儿童体温 ≥38.5℃和（或）出现明显不适时，建议 采用退热剂。
小儿发热怎么办ppt课件
酒精擦浴，温
水擦浴，洗温 水澡，退热贴。
家庭发热处理 流程：
注3：目前世界 卫生组织 （WHO）和世 界各国权威机 构对全球儿童 推荐的退热药 物目前只有两 种：对乙酰氨 基酚和布洛芬。
四、发热了，怎么办？
• 使用退热药的目的是为了使孩子感觉舒服些，所以不是一发热就要用退热药， 而是当孩子精神状态不好或感觉不舒服时才用。
• 2、如果发热的时候手足冰冷这种特殊情况，是可以 适当的“捂”一下冰冷的手足（注意只是捂住冰冷 的手足，别捂整个身子），等手足转暖以后停止 “捂热”。
• 3、少量多次给孩子喂些清淡液体，尤其是水，小婴 儿的话可以直接多喝奶。
• 4、孩子温水擦浴不配合，改洗温水澡。 • 5、别一发热就马上迫不及待就吃抗生素。
孩子发热了，怎么办？
• 发热是儿科临床最常见的
症状之一，如果孩子发热 了，我们该怎么办呢？
一、首先简单科普下发热的定义：
临床上通常采用肛温≥38℃或腋温 ≥37.5℃定义为发热。发热时间≤7天的发 热为急性发热。[1]
1.罗双红, 舒敏, 温杨, 等. 中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊 断和处理若干问题循证指南（标准版）[J]. 中国循证儿科杂志,
三、发热的过程及表现
• ⑴体温上升期：疲乏 无力、皮肤苍白，干 燥无汗，甚至寒战。
• ⑵高热持续期：面色 潮红、皮肤灼热、口 唇干燥、呼吸脉搏加 快、全身不适、软弱 无力。
• ⑶退热期：大量出汗、 皮肤潮湿。
四、发热了，怎么办？
注1：38.5℃是 指腋温直接量
取的温度。如
果有热性惊厥
病史的患儿可 以在38℃就开 始处理。 注2：物理降温 包括：冰敷、
二、病因分类
• 感染性发热：较多见，主要由病原体感染引起，如病毒、细菌、支原体等。 • 非感染性发热：多由病原体以外的各种因素引起，如大量失水或失血，生物
水擦浴，洗温 水澡，退热贴。
家庭发热处理 流程：
注3：目前世界 卫生组织 （WHO）和世 界各国权威机 构对全球儿童 推荐的退热药 物目前只有两 种：对乙酰氨 基酚和布洛芬。
四、发热了，怎么办？
• 使用退热药的目的是为了使孩子感觉舒服些，所以不是一发热就要用退热药， 而是当孩子精神状态不好或感觉不舒服时才用。
• 2、如果发热的时候手足冰冷这种特殊情况，是可以 适当的“捂”一下冰冷的手足（注意只是捂住冰冷 的手足，别捂整个身子），等手足转暖以后停止 “捂热”。
• 3、少量多次给孩子喂些清淡液体，尤其是水，小婴 儿的话可以直接多喝奶。
• 4、孩子温水擦浴不配合，改洗温水澡。 • 5、别一发热就马上迫不及待就吃抗生素。
孩子发热了，怎么办？
• 发热是儿科临床最常见的
症状之一，如果孩子发热 了，我们该怎么办呢？
一、首先简单科普下发热的定义：
临床上通常采用肛温≥38℃或腋温 ≥37.5℃定义为发热。发热时间≤7天的发 热为急性发热。[1]
1.罗双红, 舒敏, 温杨, 等. 中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊 断和处理若干问题循证指南（标准版）[J]. 中国循证儿科杂志,
三、发热的过程及表现
• ⑴体温上升期：疲乏 无力、皮肤苍白，干 燥无汗，甚至寒战。
• ⑵高热持续期：面色 潮红、皮肤灼热、口 唇干燥、呼吸脉搏加 快、全身不适、软弱 无力。
• ⑶退热期：大量出汗、 皮肤潮湿。
四、发热了，怎么办？
注1：38.5℃是 指腋温直接量
取的温度。如
果有热性惊厥
病史的患儿可 以在38℃就开 始处理。 注2：物理降温 包括：冰敷、
二、病因分类
• 感染性发热：较多见，主要由病原体感染引起，如病毒、细菌、支原体等。 • 非感染性发热：多由病原体以外的各种因素引起，如大量失水或失血，生物
0～5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理
4h
对乙酰氨基酚 12.5mg/kg
布洛芬 5mg/kg
王艺, 万朝敏. 中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（标准版）.中国循证儿科杂志 2008,3(6):449-457
对乙酰氨基酚的主要副作用
常规剂量短时间服用该药，不良反应很少，但如果大剂量或较长 时间应用，则有可能发生肝毒性。
资源消耗也在持续增加3 医护人员在对儿童家长的疾病健康教育中担任着十分重要的角色3
1. 王艺, 万朝敏. 中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（标准版）.中国循证儿科杂志 2008,3(6):449-457 2. Feverish illness in children. NICE Clinical Guideline 2007 3. 闵鹏.发热儿童家长处置发热行为的国内外研究现状. 中华现代护理杂志 2011,17(5):604-605
王艺, 万朝敏. 中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（标准版）.中国循证儿科杂志 2008,3(6):449-457
小于3个月的发热患儿的临床评估建议
观察和记录体温、心率、呼吸频率 进行血常规、血培养、CRP 尿常规用于除外泌尿道感染；对于有呼吸道症状和体征
者予以胸片检查；腹泻病行粪常规及大便培养 所有发热超过38℃的新生儿需要住院，进行细菌培养 腰穿检查适应于：
6.9）
颈项强直，<6个月婴儿：55％出现前囟隆起，意识改变，惊厥持续状态，17％以 热性惊厥持续状态起病，～12个月婴儿：25％缺少颈项强直，前囟隆起
89％有局限性神经系统体征，61％有惊厥部分性发作，52％有意识改变
气促（RR＝7.73）：0－5个月：呼吸频率>60 ·min-1，～12个月：呼吸频率>50 /min，>12个月：呼吸频率>40 /min，吸气性凹陷（RR＝8.38）、湿罗音（RR ＝4.38）、鼻翼扇动（<12个月：OR＝2.2）、发绀（RR＝4.38）、血氧饱和度
《0-5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理》ppt课件
目录 上一页 下一
第九实章验室钻检孔查-、--C绞RP在孔发热、患镗儿中孔的临床诊断意义
1
一般情况良好的病因不明急性发热新生儿发热12h之后较12h之前行CR
P检查诊断严重细菌感染的敏感度和特异度更优（1D）
CRP
病因不明急性发热儿童
取CRP>临界值20mg•L-1时，诊断严重细菌感染的可能性较小；
动的上限。以某个固定体温值
01
定义发热过于绝对，但大多数
医学研究采用肛温≥38℃为发
热，临床工作中通常采用肛温
≥38℃或腋温≥37.5℃定义为发
热。
急性发热
02
发热时间≤7d。
引用
目录 上一页 下一
第九章 钻孔、绞孔、镗孔
相关定义
一般情况良好
04
有儿科临床经验的医生进行体格检查 时，未发现包括呼吸、心率、血压、 毛细血管再充盈时间和经皮外周血氧 饱和度在内的生命体征异常。
第九诊章断过钻程孔应、注意绞寻孔找、发热镗病孔因
感染 病灶
细菌感染部位：鼻窦、咽部、扁桃体、中耳、淋巴结，皮肤 病毒感染:临床表现
需重视呼吸道、消化道、泌尿系统、中枢神经 系统症状及体征
未发现 感染病灶
目录 上一页 下一
第九章 钻孔、绞耶孔鲁、婴儿镗观孔察评分（YIOS
）
观察指标 正常（1分） 中等症状（3分） 严重症状（5分）
2
取CRP>临界值40mg•L-1时，诊断严重细菌感染的可能性较大，
取CRP>临界值80mg•L-1时，诊断严重细菌感染的可能性很大
3
重复检测时间间隔建议为3天
目录 上一页 下一
第九实章验室钻检孔查-、--降绞钙孔素原、(PC镗T)在孔发热患儿中的临床诊断意义
第九实章验室钻检孔查-、--C绞RP在孔发热、患镗儿中孔的临床诊断意义
1
一般情况良好的病因不明急性发热新生儿发热12h之后较12h之前行CR
P检查诊断严重细菌感染的敏感度和特异度更优（1D）
CRP
病因不明急性发热儿童
取CRP>临界值20mg•L-1时，诊断严重细菌感染的可能性较小；
动的上限。以某个固定体温值
01
定义发热过于绝对，但大多数
医学研究采用肛温≥38℃为发
热，临床工作中通常采用肛温
≥38℃或腋温≥37.5℃定义为发
热。
急性发热
02
发热时间≤7d。
引用
目录 上一页 下一
第九章 钻孔、绞孔、镗孔
相关定义
一般情况良好
04
有儿科临床经验的医生进行体格检查 时，未发现包括呼吸、心率、血压、 毛细血管再充盈时间和经皮外周血氧 饱和度在内的生命体征异常。
第九诊章断过钻程孔应、注意绞寻孔找、发热镗病孔因
感染 病灶
细菌感染部位：鼻窦、咽部、扁桃体、中耳、淋巴结，皮肤 病毒感染:临床表现
需重视呼吸道、消化道、泌尿系统、中枢神经 系统症状及体征
未发现 感染病灶
目录 上一页 下一
第九章 钻孔、绞耶孔鲁、婴儿镗观孔察评分（YIOS
）
观察指标 正常（1分） 中等症状（3分） 严重症状（5分）
2
取CRP>临界值40mg•L-1时，诊断严重细菌感染的可能性较大，
取CRP>临界值80mg•L-1时，诊断严重细菌感染的可能性很大
3
重复检测时间间隔建议为3天
目录 上一页 下一
第九实章验室钻检孔查-、--降绞钙孔素原、(PC镗T)在孔发热患儿中的临床诊断意义
0-5岁儿童病因不明急性发热诊断处理指南PPT课件
儿童发热临床评估预警分级及诊断建议
1.
2.
3.
出现橙色警戒：全血检查、血培养、CRP和尿液检 查，同时考虑性腰椎穿刺、胸片、水电解质和学气 分析。 出现黄色预警：尿液检查、查血（血常规、CRP和 血培养）、腰椎穿刺（特别是＜1岁）和胸片（体 温＞39℃、WBC ＞20*109/L） 绿色状态：血尿常规、评估临床症状或体征。
本课件根据2008年发表的
《中国0-5岁儿童病因不明的急性发热诊断处
理指南（标准版）》结合心外科术后实际工作
制定
教学目标
1、发热的定义与体温测量标准 2、发热对心脏术后的影响 3、临床发热的评估 4、发热的处理
直肠温度≥38℃
一般
心外术后中心高热 低心排 休克
腋下（比肛温低0.5°C）、 口腔、额部、耳道
5、对严重持续高热建议采用退热剂交替使用方法： ①先用布洛芬10mg/kg，4h后对乙酰氨基酚 15mg/kg，每4小时交替使用，疗程不超过3天； ②先用对乙酰氨基酚12.5mg/kg,4h后用布洛芬 5mg/kg，每4小时交替使用，疗程不超过3天。 6、不推荐使用安乃近和阿司匹林作为退热剂应用于 儿童。 7、高热时推荐应用退热剂与温水擦身物理降温法联 合退热。 8、反对糖皮质激素作为退热剂应用于儿童退热。
退热的目的是减轻儿童发热引起的烦躁和不适感， 并减轻家长对儿童发热的紧张或恐惧情绪；由于儿 童对发热的耐受程度存在个体差异，因此专家共识 意见为：当儿童体温≥38.5℃和（或）出现明显不 适时，建议采用退热剂。
对乙酰氨基酚：10-15mg/KG(每次＜600mg),口 服，间隔时间≥4h,每天最多4次，用药不超过3天； 布洛芬5-10mg/kg(＜400mg/d),口服，每6小时 1次，每天最多4次
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5
对乙酰氨基酚和布洛芬等退热剂不能有效预防高热惊
厥发生。 不能从退热剂的退热效果来鉴别细菌感染和病毒感染。
6
2岁以下（最小为1个月婴儿）患儿短期用药（3d） 对乙酰氨基酚12mg/kg，布洛芬5—10mg/kg，消化 道出血的危险约为17/10万。患儿低血容量下用布 洛芬退热增加肾功能损坏机会，发生水痘时使用 布洛芬，A组链球菌感染的危险有所增加。
3
单次应用常规剂量的布洛芬，其退热作用比对乙 酰氨基酚强且维持时间久，特别是用药后4—6h， 但口服对乙酰氨基酚后体温下降的速度在服药后 0.5h比布洛芬更明显。
4
3个月以内的婴幼儿是否使用退热剂：没有RCT研 究，建议采用物理降温方法。
对乙酰氨基酚用于新生儿止痛的RCT研究表明：75 例新生儿，研究期间（3d）未发现不良反应。布 洛芬用于早产儿和新生儿动脉导管未闭的RCT研究 和系统评价，均未见明显不良反应发生。
12
鉴于缺乏糖皮质激素作为退热剂的任何国内外研 究证据和文献报道，反对使用糖皮质激素作为退
热剂用于儿童退热。
13
物理降温
急性发热时推荐选用温热擦身和（或）减少衣物等物理降
温方法。 冰水灌肠造成患儿寒战、血管收缩、能量消耗及常有较严 重的不适感，不推荐使用冰水灌肠退热，除非临床出现超 高热。 物理降温退热效果不及退热剂，可作为辅助退热方法，物 理降温与退热剂联合应用时，体温下降速度快于单用退热 剂，高热时推荐应用退热剂同时联合温热擦身的物理降温 方法。
7
对乙酰氨基酚的不良反应与超剂量有关，超剂量 一般指6y以下儿童单次剂量超过200mg/kg或 150mg/kg.d超过2d， 100mg/kg.d，超过3d，
超剂量、脱水和营养不良情况下肝功能损害风险 增加，可造成肝功能衰竭甚至死亡。
8
对乙酰氨基酚和布洛芬等退热剂不会增加儿童喘息发
作，哮喘患儿用退热剂不会增加哮喘发作。
时可影响血小板功能，增加出血概率。儿童患病 毒感染性疾病时增加Reye综合征风险，不推荐阿 司匹林作为退热剂在儿童中应用。
11
尼美舒利的退热疗效仅限于个别地域的研究文献， 剂量每次1.5—2.5mg/kg，一日三次，用5天。
研究表明，尼美舒利与对乙酰氨基酚单用、对乙 酰氨基酚与布洛芬的联用退热疗效相当，但研究 的样本量较少，22—140个月患儿使用尼美舒利后 短期内（10天）不良反应有低体温、胃肠出血和 无症状肝酶升高。
中国0—5岁儿童不明原因发热 诊断处理指南(药物处置部分) 教学
急性发热的退热处理：对乙酰氨基酚与布 洛芬为患儿最常用的退热剂，体温≥38.50C 和(或)出现明显不适时,建议采用退热剂退 热治疗.
2
3个月以上儿童常用退热剂剂量为:
对乙酰氨基酚10—15mg/kg（每次＜600mg）， 口服，间隔时间≥4h，每天最多4次（最大剂量 为2.4g/d）用药不超过3d。 布洛芬5—10mg/kg（＜400mg/d），口服，每6 小时一次，每天最多4次。
14
谢
谢！
15
9
对严重持续性高热建议采用退热剂交替使用方法， 包括：
（1）先用布洛芬10mg/kg，四小时后用对乙酰氨基 酚15mg/kg （2）对乙酰氨基酚12.5mg/kg，四小时后布洛芬 5mg/kg，每4小时交替使用，疗程不超过3天。
10
安乃近可致中性粒细胞数减少，儿童不推荐应用。
阿司匹林与其他退热剂（对乙酰氨基酚和布洛芬） 退热效果相当，但增加胃溃疡和胃出血风险，同