河南大学淮河医院临床、医技科室主任

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DR投照技术在临床上的影像学特征及应用价值分析

DR投照技术在临床上的影像学特征及应用价值分析发布时间：2021-01-06T15:41:31.073Z 来源：《中国医学人文》2020年24期作者：毛政尧[导读] 探讨DR投照技术应用于临床治疗上的价值及影像学特征毛政尧河南大学淮河医院放射科河南省开封市 475000【摘要】目的：探讨DR投照技术应用于临床治疗上的价值及影像学特征。

方法：选取2019年2月-2020年2月本院收治的50例股骨头坏死患者按诊断方式的不同分为两组，给予对照组（25例）患者传统X线投照技术诊断，给予观察组（25例）患者 DＲ投照技术诊断，观察两组影像图诊断率与三片率。

结果：两组影像图诊断率分别为68.00%、96.00%，两组间对比，观察组明显高于对照组（P＜0.05）；两组三片率相较，观察组优于对照组，两组对比差异显著，存在统计学意义（P＜0.05）。

结论：临床治疗中选用DR投照技术对患者进行诊断，可获得清晰图像，分辨率较高，且其后处理能力较强，并具有操作简便、快速等特征，具有较高的临床应用价值，值得推广。

【关键词】DR投照技术;影像学特征;临床应用价值;诊断随着医疗技术的进步与发展，影像学检查技术也随着得以不断提升。

相对于临床其他科室，骨科在进行诊治时，大多数均需要进行大量的影像学照片拍摄。

而传统的X射线技术具有一定的局限性，因此诊断效果并不理想。

DR投照技术属于直接性的数字化电子成像技术，其是使用计算机进行控制，有效读取感应介质，并使用数字化图像方式记录影像信息，以便后期进行图像处理，相较于传统放射成像技术具有显著的差异性[1]。

本研究主要探讨患者临床治疗中选用DR投照技术进行诊断的影像学特征及价值，现做如下报告。

1.资料与方法1.1一般资料选取50例于2019年2月-2020年2月进入本院救治的股骨头坏死患者作为研究对象。

对照组25例，其中：男性15例，女性10例；年龄：40～70岁，平均（55.7±4.7）岁。

河南学院淮河医院专业技术人员职务任职资格量化考核标准

2、各项得分最高分不得超过项目总分值；
3、1-4项目须提供证书或文件。
三、专业技术业务能力和教学工作业绩量化标准
项目
考核内容
计分标准
计分方式
最高
得分
备注
专业技术业务能力
对任职期间技术病历随机抽取10份进行评价或外评。
1、副高以上评审最高得分6分
2、中级评审最高得分3分
10份病历加权得分
须在个人晋升当年6月前提供任期内本人书写病历100份。
教学业绩量化考核
理论授课
每学年讲课小于等于10学时
1分/学年
10分
1、须任职期间教学工作情况；
2、大学生临床技能竞赛培训教师，每项不论培训次数计4学时
3、最高10分。
每学年讲课11—20学时
1.5分/学年
每学年讲课大于20学时
2分/学年
承担一门实验课
2分/学年
规培教学
每学年每次课计2学时，每项目不论培训次数计4学时
河南大学淮河医院专业技术人员职务任职资格量化考核标准(201506试行)
科研业绩量化考核
项目
考核内容
计分标准
得分
备注
科
研
立
项
国家级科研项目
第一主持人30分，2-3名依次递减10分。
1、国家级科研项目专指国家自然科学基金、973、863计划、国家攻关计划、科技部重大专项等。
2、晋升时同一项目，立项、结项、奖励按最高分计算不累计得分。
5
以国家、省援非、援疆、抢险救灾等有关文件精神执行
8
其它证书
1、任期内近三年院内Ⅱ类继续教育学分不低于5分。
2、未取得心肺复苏合格证人员不得申报。
9

激素受体阳性乳腺癌术后骨转移患者临床特征及预后分析

河南大学学报医学版㊃临床医学研究㊃激素受体阳性乳腺癌术后骨转移患者临床特征及预后分析方源,赵立言河南大学淮河医院乳腺外科,河南开封475000摘要目的:通过激素受体阳性型乳腺癌术后骨转移患者的临床特征,分析影响患者预后的因素㊂方法:收集于某医院就诊的激素受体阳性型乳腺癌术后骨转移患者的临床资料,采用生存分析的方法研究影响乳腺癌骨转移术后患者预后的因素,影响预后的多因素分析采用C o x回归模型㊂结果:单因素分析显示,淋巴结受累㊁K i-67表达水平ȡ30%㊁合并内脏转移㊁内分泌治疗等因素对骨转移患者的预后有影响㊂多因素分析显示,K i-67表达水平ȡ30%㊁内分泌治疗是骨转移患者预后的独立影响因素㊂结论:乳腺癌骨转移患者K i-67表达水平较高,且多伴有淋巴结受累及其他内脏转移,针对L u m i n a l型骨转移患者,可以通过强化内分泌治疗有效延长其生存期㊂关键词乳腺癌;骨转移;临床特征;预后中图分类号R737.9C l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s a n d p r o g n o s i s o f p o s t o p e r a t i v e b o n em e t a s t a s i s i n p a t i e n t sw i t hH o r m o n e r e c e p t o r p o s i t i v e b r e a s t c a n c e rF A NG Y u a n ZH A OL i y a nD e p a r t m e n t o fG r a l a c t o p h o r eS u r g e r y H u a i h eH o s p i t a l o fH e n a nU n i v e r s i t y K a i f e n g475000C HNA b s t r a c t O b j e c t i v e T o a n a l y z e t h e f a c t o r s a f f e c t i n g t h e p r o g n o s i s o f p a t i e n t sw i t hH o r m o n e r e c e p t o r p o s i t i v e b r e a s tc a n c e rw i t h b o n e m e t a s t a s i sa f t e rs u r g e r y M e t h od s T h ec l i n i c a ld a t ao f H o r m o n ere c e p t o r p o s i t i v eb r e a s tc a n c e rp a t i e n t sw i t hb o n e m e t a s t a s e sa f t e rs u r g e r y i no n e H o s p i t a lw e r ec o l l e c t e d T h es u r v i v a l a n a l y s i s m e t h o d w a su s e dt o s t u d y t h e f a c t o r sa f f e c t i n g t h e p r o g n o s i so fb r e a s tc a n c e r p a t i e n t sw i t hb o n e m e t a s t a s e sa f t e rs u r g e r y C o xr e g r e s s i o n m o d e lw a su s e dt oa n a l y z et h ef a c t o r sa f f e c t i n g t h e p r o g n o s i s R e s u l t s U n i v a r i a t ea n a l y s i ss h o w e dt h a t l y m p hn o d ei n v o l v e m e n t K i-67l e v e lȡ30% c o m b i n e dw i t hv i s c e r a lm e t a s t a s i s e n d o c r i n e t h e r a p y a n do t h e r f a c t o r sh a da n i m p a c to n t h e p r o g n o s i s o f p a t i e n t sw i t hb o n em e t a s t a s i s M u l t i v a r i a t ea n a l y s i ss h o w e dt h a tK i-67l e v e lȡ30%a n de n d o c r i n e t h e r a p y w e r e i n d e p e n d e n t p r o g n o s t i cf a c t o r sf o r p a t i e n t s w i t hb o n e m e t a s t a s i s C o n c l u s i o n K i-67l e v e l i sh i g h e r i n p a t i e n t sw i t hb o n em e t a s t a s i s o f b r e a s t c a n c e r a n dm o s t o f t h e ma r e a c c o m p a n i e db y l y m p hn o d e i n v o l v e m e n t a n do t h e r v i s c e r a lm e t a s t a s i s F o r p a t i e n t sw i t hL u m i n a l b o n em e t a s t a s i s w ec a ne f f e c t i v e l y e x t e n dt h e i r s u r v i v a l p e r i o dt h r o u g hi n t e n s i v e e n d o c r i n e t h e r a p yK e y w o r d s b r e a s t c a n c e r b o n em e t a s t a s i s c l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s p r o g n o s i s乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,发病率和死亡率在女性肿瘤中分别居于第一位和第二位[1]㊂近年来,乳腺癌发病率呈逐年上升趋势,以手术㊁化疗㊁靶向治疗㊁放疗㊁内分泌治疗等的综合治疗收稿日期:2023-02-26基金项目:河南省科技攻关计划(232102311163);河南省卫生科技攻关计划(L H G J20210579)作者简介:方源(1994-),女,硕士,住院医师㊂研究方向:乳腺甲状腺疾病的诊疗㊂通信作者,E-m a i l:f y110026@126.c o m虽取得了不错的疗效,但乳腺癌远处转移仍是治疗过程中较为棘手的难题㊂骨转移是乳腺癌常见的远处转移部位,约70%晚期乳腺癌患者会发生骨转移[2]㊂随着医学影像技术的发展及人们随访意识的提高,乳腺癌骨转移的发病率也在逐年提高㊂本研究通过分析乳腺癌骨转移患者的一般资料及临床特征,探讨影响骨转移患者预后因素,为临床个体化治疗及多学科管理提供参考㊂1资料与方法1.1病例选择及一般资料选取2014年4月1日至2022年4月1日于河南大学淮河医院就诊的75名L u m i n a l型乳腺癌术后骨转移患者为研究对象,临床资料包括年龄㊁肿瘤最大径㊁绝经状态㊁组织学分级㊁淋巴结受累㊁临床分期㊁K i-67㊁是否合并内脏转移㊁骨转移数目㊁是否进行化疗㊁是否进行内分泌治疗等㊂入组标准:①通过手术或活检穿刺经病理确诊为乳腺癌;②对骨放射性核素扫描筛查异常,且经X线㊁C T㊁M R I等影像学检查或骨活检确诊为乳腺癌骨转移;③临床资料完整;④首发转移部位为骨骼,可伴或不伴其余脏器转移㊂排除标准:①首诊Ⅳ期乳腺癌患者;②合并其他部位原发恶性肿瘤;③合并其他严重器质性病变;④临床资料缺失或不完整㊂1.2乳腺癌分子分型标准L u m i n a l型乳腺癌分子分型标准,见表1㊂1.3统计学方法采用S P S S22.0对数据进行统计学分析㊂计数资料以绝对数描述,组间差异用χ2检验或F i s h e r精确概率法表达㊂生存分析采用K a p l a n-M e i e r进行曲线描述,并行L o g-r a n k检验㊂影响预后的多因素分析采用C o x回归模型,P<0.05为差异具有统计学意义㊂1.4随访以患者确诊乳腺癌骨转移为随访开始时间,随访方式为电话或门诊随访,末次随访时间为2022年4月1日㊂75例中死亡37例,生存38例,无失访患者㊂生存时间是指患者从确诊乳腺癌骨转移开始至死亡或随访结束的时间㊂2结果2.1临床病理特征75名患者均为女性,其临床病理特征见表2㊂其中,淋巴结受累57例(占比76%),T NM分期Ⅰ期18例(占比24%)㊁Ⅱ期33例(占比44%)㊁Ⅲ期24例(占比32%),合并内脏转移41例(占比54.67%),以K i-67表达水平ȡ30%居多(占比69.33%),接受内分泌治疗50例㊂2.2预后影响因素分析单因素分析显示,淋巴结受累㊁K i-67表达水平㊁合并内脏转移㊁内分泌治疗等因素对骨转移患者的预后有影响㊂多因素分析显示,K i-67表达水平㊁内分泌治疗是骨转移患者预后的独立影响因素㊂其中,接受内分泌治疗是影响患者预后的保护性因素, K i-67是影响患者预后的危险性因素㊂结果见表2㊁表3㊂表1L u m i n a l型乳腺癌分子分型标准分子分型E R P R H e r-2K i-67 L u m i n a lA型++且高表达-低表达L u m i n a l B型(H e r-2阴性)+-或低表达-高表达表2L u m i n a l型乳腺癌骨转移患者临床资料及单因素分析观察指标n死亡χ2P 年龄0.6530.419 ɤ55岁4822>55岁2715肿瘤最大径0.3360.562 ɤ2.0c m125>2.0c m6332河南大学学报医学版续表2观察指标n死亡χ2P 绝经状态1.0720.300绝经前3917绝经后3620组织学分级0.1290.720Ⅱ级4121Ⅲ级3416淋巴结受累4.4030.036无185有5732临床分期5.0730.079Ⅰ期185Ⅱ期3317Ⅲ期2415K i-67表达水平10.1060.001<30%235ȡ30%5232合并内脏转移7.1740.007无3411有4126骨转移数目2.5100.113单发113多发6434化疗1.0550.304无117有6430内分泌治疗22.431<0.001无2522有5015表3L u m i n a l型乳腺癌骨转移患者C o x多因素分析项目B S E W a l d P E x p(B)95%C I淋巴结受累0.5960.4901.4770.2241.8140.694~4.741K i-67表达水平1.4670.5098.3160.0044.3371.600~11.758合并内脏转移-0.1670.4080.1680.6810.8460.380~1.881内分泌治疗-1.5460.38216.354<0.0010.2130.101~0.4513讨论骨转移是乳腺癌最常见的转移部位㊂骨转移不仅会影响患者长期生存,同时会导致骨痛㊁病理性骨折等骨相关事件的发生,对患者的生活质量造成较大的影响,且易产生焦虑㊁抑郁等消极情绪㊂本研究认为,淋巴结受累㊁K i-67表达水平ȡ30%㊁合并内脏转移㊁内分泌治疗等因素是影响骨转移患者预后的因素,K i-67表达水平ȡ30%㊁内分泌治疗是骨转移患者预后的独立影响因素㊂淋巴结受累患者较淋巴结阴性者骨转移发生率更高,与之前研究得出的结论一致,同时得出了淋巴结阴性患者发生骨转移与血运转移相关的结论[3-4]㊂有结论[5]指出,淋巴结阳性患者发生骨转移风险比阴性患者多了4.2倍㊂K i-67表达水平提示细胞的增殖活跃程度,其数值越高代表细胞增殖活跃,恶性程度越高越容易发生复发转移,孙建娜[6]也得出了相同的结论㊂合并其他内脏转移的患者生存时间明显缩短,证明肿瘤侵袭性较强,肿瘤负荷较大,患者预后也较差[7]㊂有报道[8-9]认为,随着患者年龄逐渐增大,骨转移风险会逐渐减小,可能与雌激素水平影响骨转移有关,但也有一些研究[10]不认可这样的观点㊂本研究并未得出骨转移与年龄具有相关性的结论,可能与样本量有限有关㊂崔世恩[11]认为,L u m i n a l型乳腺癌易发生骨转移㊂G o n g等[12]通过研究发现, L u m i n a l型乳腺癌发生骨转移风险较大,H e r-2阳性型易发生肝转移,而三阴型更易发生肺及脑转移㊂癌细胞发生骨转移的原因有很多:①血运丰富的骨能为肿瘤细胞提供丰富营养;②肿瘤细胞生成的黏附分子可以促进肿瘤细胞附着于骨基质[13-14];③肿瘤细胞同时生成血管生长因子及骨吸收因子,进一步促进肿瘤细胞增殖[15-16]㊂且由于脊柱静脉系统具有分支广泛㊁静脉压低㊁静脉瓣缺乏㊁连通复杂等特征,使得骨转移以脊柱最多[17-18]㊂骨放射性核素扫描是最常用的初筛手段,具有灵敏度高㊁可全身成像等优点,对骨扫描异常的患者,应进行X线㊁C T㊁M R I等检查,以确诊是否存在骨破坏[19]㊂骨转移治疗应以延缓疾病发展,缓解患者症状,延长患者生存时间为原则㊂目前,骨转移治疗以综合性治疗为主,主要包括骨改良药物㊁止痛药物等的全身治疗及手术㊁放疗等的局部治疗㊂本研究中,接受内分泌治疗是影响患者预后的保护性因素,证明接受内分泌治疗患者的预后和生存时间均明显优于未接受内分泌治疗患者,因此针对L u m i n a l型乳腺癌术后骨转移患者,可以通过强化内分泌治疗有效延长其生存期㊂参考文献1C H E N W Z H E N G R B A A D EP D e t a l C a n c e r s t a-t i s t i c s i nC h i n a2015J C A C a n c e r JC l i n201666 2115-1322R U C C IN S A N I T AP D E L L E M S e t a l M o l e c u l a r p a t h o g e n e s i s o f b o n em e t a s t a s e s i n b r e a s t c a n c e r p r o v e n a n d e m e r g i n g t h e r a p e u t i c t a r g e t s J W o r l d JC l i nO n-c o l201453335-3473袁钦华俞士尤苏江86例乳腺癌骨转移的相关因素分析J实用癌症杂志201833101717-17204Y A Z D A N IA D O R R I S A T A S H IA e t a l B o n em e-t a s t a s i s p r o g n o s t i cf a c t o r s i nb r e a s tc a n c e r J B r e a s t C a n c e r A u c k l2019135HA N H H L E ES H K I M B G e t a l E s t r o g e nr e-c e p t o rs t a t u s p r e d i c t sl a t e-o n s e ts k e l e t a lr e c u r r e n c ei n b r e a s t c a n c e r p a t i e n t s J M e d i c i n e B a l t i m o r e2016 958e29096孙建娜刘红孔令军等首诊Ⅳ期乳腺癌骨转移患者的临床病理特征及预后分析J中国肿瘤临床20194618940-9447L I E D E A J E R Z A K KJ H E R N A N D E Z R K e ta l T h e i n c i d e n c e o f b o n em e t a s t a s i s a f t e r e a r l y-s t a g e b r e a s t c a n c e r i nC a n a d a J B r e a s tC a n c e rR e sT r e a t2016 1563587-5958吴炅邵志敏沈坤炜等乳腺癌骨转移相关的临床病理因素的研究J中国癌症杂志2003134 316-3259X I O N GZ D E N GG HU A N GX e t a l B o n em e t a s t a-s i s p a t t e r n i n i n i t i a lm e t a s t a t i cb r e a s t c a n c e r a p o p u l a-t i o n-b a s e d s t u d y J C a n c e rM a n a g R e s201810287-29510石根明王跃珍乳腺癌骨转移的危险因素分析J 浙江医学200527119-2211崔世恩储兵凌飞海390例原发乳腺癌远处转移与分子分型关联性的10年回顾性分析J中国癌症杂志20152510774-77912G O N G Y L I U Y R J IP e t a l I m p a c t o fm o l e c u l a r s u b t y p e s o nm e t a s t a t i cb r e a s t c a n c e r p a t i e n t s aS E E R p o p u l a t i o n-b a s e d s t u d y J S c iR e p2017745411 13谢宁欧阳取长乳腺癌骨转移潜在靶点药物研究进展J中华肿瘤防治杂志201522131073-1078 14MA R T I N E Z L M V A L L O N E V B L A B O V S K Y V e t a l C h a n g e s i n t h e p e r i p h-e r a l b l o o da n db o n em a r-r o w f r o m u n t r e a t e d a d v a n c e d b r e a s tc a n c e r p a t i e n t s t h a t a r e a s s o c i a t e dw i t ht h e e s t a b l i s h m e n t o f b o n em e-t a s t a s e s J C l i nE x p M e t a s t a s i s2014312213-23215王莉莉米彦霞郑永明等乳腺癌骨转移97例临床特点分析J肿瘤研究与临床20162810707-70816HO L E N I N U T T E R F W I L K I N S O N J M e ta l H u m a nb r e a s t c a n c e r b o n em e t a s t a s i s i n v i t r o a n d i n v i-v o an o v e l3D m o d e l s y s t e mf o r s t u d i e s o f t u m o u r c e l l-b o n e c e l l i n t e r a c t i o n s J C l i nE x p M e t a s t a s i s2015 327689-70217毕迎惠宫帅陈伟晚期乳腺癌骨转移患者临床病理特征及预后生存分析J中国临床研究201831 111552-155518周婕何伟星敖翔等乳腺癌骨转移放疗后的生存预测因素分析J广东医学201637152287-229019江泽飞陈佳艺牛晓辉等乳腺癌骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识J中华医学杂志201595 4241-247责任编辑:陈国剑。

加强尿液分析质量发挥医学检验在临床中的作用

手术也是我院需要投入的重点项目之一。
４结论
２００７年手术人数６３次到２０２人０８年是８８人次，４增加了
２５２例手术，上升幅度是３．％。２０６１０９年是１２０８人次比２００７年增加４５０人次上升幅度６％，与２０年相比增加１０人次５０８８上升幅度是２．三年的手术人数是逐年攀升趋势。从表中１％。２我们看到剖宫产一直领先每年所占比例在４％以上。其次是０
孙建华（河南大学淮河医院检验科关键词：尿液分析质量控制实验室检查文献标识码：Ｂ文章编号：１０－４４（０００－２９００４７８２１）９０６－２
中图分类号：Ｒ４．２４６１
为保证尿液的检验质量，我们就必须重视尿液分析的质量控制，能保证给临床提供可靠的实验室数据。才辅助临床治疗
１１收集尿液标本．
必须在医护人员和实验室工作人员
的指导下，由病人或协助病人留取。如女性病人一般应避免月
经期采集尿标本，防止混入阴道分泌物。新生儿收集标本时应先冲洗会阴处或采取特殊留取的方式。男性病人则必须避免前列腺液和精液的污染，影响检验结果。不正确的标本采集，对
占总数８４，阑尾切除术８．％９例占总数８％，疝气手术６．４７例
序的治理，减少交通事故的发生率。随着骨折病人的不断增加
医院应加大此方面的专科建设【。
３３３胆囊手术在我院也占有一定的比例，在２０．０９．．０７２０年排在第三位也是我院的住院手术来源之一。我院２００６年开始引进腹腔镜胆囊手术后很多结石性胆囊炎患者原意接受。因为腹腔镜手术是有别于传统剖腹手术的～项新兴手术方式，它

2014年最全的伤医事件

10
3月3日晚9时许
丹凤县医院一患者将医生从医院三楼撵至一楼追打，在追打过程中撞坏医院抢救室的玻璃门，并在医院大喊大叫、辱骂医护人员，主因丹凤县土门镇土门村73岁的老妇刘某某服毒自杀，在县医院抢救医治无效死亡。当实施抢救的医生向刘某某的儿子告知其母的死讯时，其子刘某情绪失控
11
3月4日上午
北京协和医院两名护士，被一位病人及其家属打伤，主因不给病人加号
4
2月17日10时
黑龙江省齐齐哈尔市北满特钢医院耳鼻喉科主任孙东涛在出诊过程中，被一名突然闯进诊室的男子用钝器猛击头部，后经抢救无效死亡。患者对鼻部治疗手术效果不满
5
2月18日
河北易县人民医院普外科一名医生被患者残忍割伤颈部,主因是治疗疝气效果不佳
6
2月20日
冀中能源峰峰集团总医院骨六科一名护士被打伤
49
8月31日19时许
广东中山市东升医院急诊主任周文辉被家属暴打。当天下午17时30分左右，有父子二人带着一脸部轻微擦伤患儿到该院就诊，经处理后，医生认为已无大碍，但家属坚持要求该院派救护车转中医院治疗，遭拒后两男子开始暴打医生。网传视频中的两个行凶者为中山市东升镇新胜村书记父子。
9月11日上午9时许
31
5月24日上午
安徽安庆市市立医院发生一起恶性暴力伤医事件。肇事者陈某某(女、42岁、怀宁县茶岭镇人)，5月14日，因下腹坠痛入住市立医院妇产科。诊断为子宫平滑肌瘤，5月19日手术。术后对症治疗，恢复顺利。拟于5月24日办理出院手续肇事者陈某某乘妇产科当班护士许某某不备，用刀扎向许某某。许某某倒地后，陈某某抡起身旁转轮铁靠椅砸向许某某头部，造成许某某重伤。事发后陈某某被公安机关刑拘。
14
3月11日
成都市妇女儿童中心医院发生一起伤医事件，对医院保安、医患沟通办多名工作人员进行抓扯、殴打，造成两人轻微受伤。主因是一男子因妻子分娩出一死婴，认为医院存在过错，遂纠集多人将5名医院工作人员打伤。

黄芩素通过调节HIF-1α

黄芩素通过调节HIF -1α/VEGF 信号通路抑制类风湿关节炎大鼠的炎症反应和病理性血管生成*杜红丽1，张晨宇1，赵清2△［1河南中医药大学第五临床医学院（郑州人民医院）风湿免疫科，河南郑州450053；2河南大学淮河医院风湿免疫科，河南开封475099］［摘要］目的：探讨黄芩素（BA ）调节缺氧诱导因子1α（HIF -1α）/血管内皮生长因子（VEGF ）信号通路对类风湿关节炎（RA ）大鼠炎症反应和病理性血管生成的影响。

方法：按照随机数字表法将SD 大鼠分为对照（control ）组、模型（model ）组、低剂量（10mg/kg ）BA （BA -L ）组、高剂量（30mg/kg ）BA （BA -H ）组、雷公藤多苷片（TWP ；6.25mg/kg ）组和BA -H+HIF -1α激动剂二甲基草酰甘氨酸（DMOG ；40mg/kg ）组，每组12只。

除control 组外，其它组大鼠均采用II 型胶原蛋白-完全弗氏佐剂法诱导RA 大鼠模型。

第2次免疫24h 后开始给药处理，每天给药一次，持续4周。

检测大鼠在给药第0、7、14和28天时的足趾肿胀度，计算关节炎指数；计算大鼠胸腺和脾脏指数；HE 染色检测大鼠踝关节滑膜组织病理损伤；ELISA 法检测大鼠踝关节滑膜组织中肿瘤坏死因子α（TNF -α）和白细胞介素6（IL -6）水平；免疫组化检测大鼠踝关节滑膜组织中VEGF 和VEGF 受体2（又称激酶插入域受体，KDR ）表达；Western blot 检测各组大鼠踝关节滑膜组织中HIF -1α和VEGF 蛋白表达。

结果：与control 组比较，model 组大鼠踝关节滑膜组织病理损伤严重，足趾肿胀度、关节炎指数、胸腺和脾脏指数，以及滑膜组织TNF -α、IL -6、VEGF 、KDR 、HIF -1α和VEGF 水平均显著升高（P <0.05）；与model 组比较，BA -L 组、BA -H 组和TWP 组对应指标变化趋势与上述相反（P <0.05）；BA -H 组与TWP 组比较，上述指标变化差异无统计学意义（P >0.05）；DMOG 减弱了BA -H 对RA 大鼠炎症反应和病理性血管生成的抑制作用。

显微外科 - 河南大学淮河医院

(三)吻合血管的足趾移植再造拇指或手指
目前足趾移植已成为再造拇指的首选方法。它所再造的拇指不仅外形比其他方法为好，而且感觉和运动功能十分良好。采用足趾移植可以再造不同程度的拇指或手指缺损，可以再造部分手指或一个手指，亦可再造多个手指。
我国足趾移植再造拇指和手指，无论在手术种类、数量、技术水平和普及程度方面均处于国际领先水平。
(二)吻合血管的组织移植吻合血管的组织移植是显微外科应用最多、最广的领域。主要包括：
1．吻合血管的皮瓣和肌皮瓣移植皮瓣即皮肤及其附着的皮下组织块，肌皮瓣即肌肉及覆盖其上的皮瓣的复合组织块。两者均包含有完整的动、静脉血管系统，当其移植于受区时，与受区的接受动、静脉血管吻合、可立即恢复皮瓣或肌皮瓣的血液供应。
4．吻合血管的大网膜移植可用来修复创伤或肿瘤切除后皮肤软组织缺损，有深部肌腱、骨与关节外露，不适于应用游离皮片、邻近皮瓣或其他吻合血管的皮瓣修复者。移植大网膜覆盖创面，并于其上行游离皮片移植。移植的大网膜有良好的血液循环。
近年来，显微外科技术水平不断提高，可进行复合组织移植和组合组织移植。
(4)打结：打结时应将缝线轻轻上提，使管壁轻度外翻，血管内膜达到良好对合。第一个结应松紧适度，打第二、三个结时应紧，以免结扣松脱。
(5)缝合顺序：常用180°两定点法，即在血管的上、下方各缝一针，打结作为牵引，根据缝合针数在其前壁顺序均匀加缝2～4针。然后把血管翻转180°，用同样方法缝合后壁。
1．放大倍数在6～30倍之间自动变化，变倍时保持视野清晰，无需调整焦距。
2．工作距离200～300mm，可根据需要进行调整。
3．具有手术者和助手主、副两套双筒目镜，能各自调节屈光度和瞳孔距离，且视场直径较大。两套双筒目镜处于180°对立位，其视场合一，放大后的影像呈正立体像。

拉考沙胺与卡马西平治疗成人新诊癫痫的有效性和安全性对比

·药物与临床·拉考沙胺与卡马西平治疗成人新诊癫痫的有效性和安全性对比Δ郭夏青＊，李郭飞，孙玉华，郑东琳 #（河南大学淮河医院神经内科一病区，河南开封　475000）中图分类号 R 742.1；R 969.4 文献标志码 A 文章编号 1001-0408（2024）04-0464-04DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2024.04.15摘要目的比较拉考沙胺（LCM ）与卡马西平（CAR ）单药治疗成人新诊癫痫患者的有效性和安全性。

方法采用回顾性分析方法，根据用药方案的不同，将2020年9月－2022年6月河南大学淮河医院神经内科收治的新诊癫痫患者（84例）分为对照组（40例，接受CAR 治疗）和观察组（44例，接受LCM 治疗），比较两组患者的总有效率、癫痫发作频率、血脂水平和不良事件（AEs ）发生情况。

结果治疗后第1个月，观察组患者的总有效率（63.64%）与对照组（55.00%）比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；两组患者的癫痫发作频率均较治疗前显著减少（P ＜0.05），但组间比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

治疗后第3个月，观察组患者的总有效率（90.91%）显著高于对照组（67.50%，P ＜0.05）；两组患者的癫痫发作频率亦较治疗前显著减少，且观察组显著少于对照组（P ＜0.05）。

治疗后第3个月，对照组患者的TC 、TG 、LDL-C 水平以及观察组患者的LDL-C 水平均较同组治疗前显著升高，且观察组患者的TC 、TG 、LDL-C 水平均显著低于对照组（P ＜0.05）。

观察组患者的AEs 发生率（15.91%）与对照组（17.50%）比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

结论 LCM 和CAR 在成人新诊癫痫患者的治疗中均具有一定效果，均可降低患者的癫痫发作频率，且安全性相当。

同时，LCM 的长期疗效优于CAR ，对患者血脂水平的影响小于CAR 。

河南大学淮河医院河南大学淮河临床学院

本奥林巴斯全自动生化分析仪、各种电子窥镜等一批先进的大型医疗器械。
近年，医院先后与美国、德国等国家和北京、上海等大城市的大学以及医科院所建立协作关系，每年接待国内＃５多个医学学术代表团来院参观，并与美国Ｗｙｅ学签署每年互派ｌ名本科生交流的协议，ｂｏａｎ大５促使青年教师和学生迅速成长。
组稿：毛文伟刘洪强
员、４人担任开封市医学会各专业委员会主任或副主任委员。医院现有心血管内科、心胸外科、呼吸内６科、耳鼻咽喉科、肾内科、神经内科、泌尿外科等９个省教育厅和省卫生厅的重点学科和特色专科，有临床、医技科室４个、研究所１、硕士学位授予点１个，有河南省人民５个８
进的ＩＵＣ病房，拥有美国原装ＤＡＣ、ＣＵＳ、平板ＤＡ３０）Ｔ．磁共振、日本岛津ＥＴＳ、２￣Ｃ、３２Ｃ以及Ｃ、Ｄ等影ＲＲ
像设备、大型全自动生化分析仪、德国西门子麻醉工作站、美国体外循环心肺机、美国惠普多普勒、日
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研项目２００多项，获省、
作音、河南是学＿【气：一董
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市级科研成果５多项，著书２０００余部，发表国家和省级论文２０余篇。目前，医院开设了豫东地区最先００
二一
淮河
专科
河南
国爱管理协会理事单位、河南省五一劳动奖状单位、省文明医
院。
医院现有职工１８人，副高级以上职称１６、博士４９９人和硕士１７，有４人担任河南省医学会各专业委员会委２人０

219322490_低位直肠癌改良Bacon术的安全及可行性

㊃临床医学研究㊃低位直肠癌改良B a c o n 术的安全及可行性王晨宇1,李兴旺1,吴航1,张军杰1,葛政1,胡军红21河南大学淮河医院肛肠外科,河南开封475000; 2郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科,郑州450000摘要目的:探讨腹腔镜辅助低位直肠癌改良B a c o n 术的安全性和可行性㊂方法:回顾性分析2018年10月至2021年05月河南大学淮河医院肛肠外科收治的26例低位直肠癌患者的临床资料,患者均行腹腔镜辅助改良B a c o n 术㊂按照全直肠系膜切除(TM E )原则充分游离直肠及其系膜,至肛提肌平面,会阴组医师牵开肛门,直视下在肿瘤下缘缝合黏膜层,逐层分离至与腹腔组贯通,拉出切除标本,肛门外留取肠管3~5c m ,将乙状结肠浆膜与直肠残端黏膜缝合固定㊂术后3周行外置肠管切除肛门成形术㊂术后W e x n e r 评分量表评估患者的肛门功能㊂结果:26例患者中,男性16例,女性10例,年龄40~72(中位56)岁,体质量指数20.4~33.5(中位26.5)k g/m 2,肿瘤距离肛缘3~6c m ;术前盆腔磁共振T 分期T 1期2例,T 2期20例,T 3期4例㊂全组患者手术均顺利完成,无一例中转开腹,手术时间124~182m i n ;术中出血量10~50(中位20)m L ㊂术后病理分期Ⅰ期2例,Ⅱ期22例,Ⅲ期2例㊂术后患者排气时间24~128h ,首次手术住院时间4~15d ㊂1例患者术后出现外置肠管坏死合并腹腔感染,二次手术末端回肠造瘘后恢复顺利㊂术后1m o n 的肛门功能W e x n e r 评分与术前相比差异均无统计学意义(P >0.05);术后26例患者随访2~31m o n 未见局部复发或远处转移㊂结论:改良B a c o n 术可以有效避免吻合口漏风险,并不影响术后的肛门功能,是安全可行的㊂关键词直肠癌;B a c o n;经自然腔道取标本手术;腹腔镜;肛门功能中图分类号 R 735.34S i n g l e -c e n t e r e x p e r i e n c e o fm o d i f i e dD e l a ye dC o l o -a n a l a n a s t o m o s i sf o r l o wr e c t a l c a n c e rWA N GC h e n y u 1 L IX i n g w a n g 1 WU H a n g 1 Z H A N G J u n j i e 1 G EZ h e n g 1 H U J u n h o n g21D e p a r t m e n to f A n o r e c t a lS u r g e r y H u a i h e H o s p i t a lo f H e n a n U n i v e r s i t y K a i f e n g 475000 C HN 2D e pa r t m e n to f C o l o r e c t a l a n dA n a l S u r g e r y T h eF i r s tA f f i l i a t e dH o s p i t a l o f Z h e n g z h o uU n i v e r s i t y Z h e n gz h o u450000 C HN A b s t r a c t O b je c t i v e I n v e s t i g a t e t h ef e a s i b i l i t y a n da p p l i c a t i o nv a l u eo fD e l a y e dC o l o -a n a l a n a s t o m o s i s f o r l o wr e c t a l c a n c e r M e t h o d s Ar e t r o s p e c t i v e a n a l y s i s o f t h e d a t a o f 26p a t i e n t sw i t h l o wr e c t a l c a n c e r a d m i t t e d t o t h eD e p a r t m e n t o f A n o r e c t a l S u rg e r y H u a ih e H o s pi t a lo f H e n a n U n i v e r s i t y f r o m O c t o b e r2018t o M a y 2021 a l l p a t i e n t su n d e r w e n t D e l a y e dC o l o -a n a l a n a s t o m o s i s s u r g e r y f o l l o w i n g t h e p r i n c i p l e so fTM E F u l l y f r e e t h e r e c t u ma n d i t sm e s e n t u mt o t h e l e v e l o f t h e l e v a t o ra n im u s c l e U n d e rd i r e c tv i s i o n t h e m u c o s a l l a y e rw a ss u t u r e do nt h el o w e re d g eo f t h et u m o r s e p a r a t e d l a y e rb y l a y e rt o p e n e t r a t et h ea b d o m i n a l c a v i t yg r o u p a n dt h ee x c i s i o ns pe c i m e n w a s p u l l e do u t a n dt h e i n t e s t i n a l t u b e 3~5c m w a s l ef t o u t s i d e t h e a n u s a n d t h e s ig m o i dc o l o ns e r o u sm e m b r a n e a n d th e r e c t a l s t u m p m u c o s a w e r e s u t u r e da n d fi x e d A n a s t o m o s i sw a s p e r f o r m e d3w e e k s a f t e r t h e o p e r a t i o n W e x n e r s c a l ew a su s e d t o e v a l u a t e t h e p o s t o p e r a t i v e a n a l f u n c t i o no f p a t i e n t s R e s u l t s T h e r ew e r e16m a l e sa n d10f e m a l e s a g e d40~72y e a r so l d b o d y m a s s i n d e x20 4~33 5 m e d i a n26 5 k g m 2 t u m o rd i s t a n c e3~6c mf r o m t h ea n a lm a r g i n p r e o pe r a t i v e p e l v i c ㊃94㊃河南大学学报(医学版),2023,42(1)收稿日期:2021-06-06基金项目:吴阶平医学基金会临床科研专项资助基金(320.2710.1836);河南省科技攻关计划(202102310094)作者简介:王晨宇(1980-),男,硕士,副主任医师㊂研究方向:结直肠恶性疾病的临床诊疗研究㊂通信作者,E -m a i l :h jh -8282@163.c o m Copyright ©博看网. All Rights Reserved.河南大学学报医学版m a g n e t i c r e s o n a n c eTs t a g eT1s t a g e2c a s e s20c a s e s i nT2s t a g e4c a s e s i nT3s t a g e T h e r e f o r e t h e o p e r a t i o no f t h e p a t i e n t sw a s s u c c e s s f u l l y c o m p l e t e d T h eo p e r a t i o nt i m ew a s124~182m i n t h e i n t r a o p e r a t i v eb l o o dl o s sw a s10~50 m e d i a n20m L P o s t o p e r a t i v e p a t h o l o g i c a l s t a g i n g w a s p e r f o r m e d i n2c a s e s i n s t a g e I22c a s e s i n s t a g e I I a n d2c a s e si n s t a g e I I I T h e p o s t o p e r a t i v e e x h a u s t t i m ew a s24t o128h a n d t h e h o s p i t a l s t a y f o r t h e f i r s t o p e r a t i o nw a s4t o15dO n e p a t i e n t d e v e l o p e de x t e r n a l i n t e s t i n a l n e c r o s i sa n da b d o m i n a l i n f e c t i o na f t e r s u r g e r y a n dr e c o v e r e ds m o o t h l y a f t e r a s e c o n do p e r a t i o nw i t h t e r m i n a l i l e o s t o m y T h e r ew a sn os i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i nt h e W e x n e r s c o r eo f a n a l f u n c t i o na t1 m o n t ha f t e ro p e r a t i o nc o m p a r e d w i t ht h a tb e f o r eo p e r a t i o n P>005 T h e r e w e r en ol o c a lr e c u r r e n c eo rd i s t a n t m e t a s t a s i s i n26p a t i e n t s f o l l o w i n g u p f o r2~31m o n t h sa f t e ro p e r a t i o n C o n c l u s i o n D e l a y e dC o l o-a n a l a n a s t o m o s i s s u r g e r y c a n e f f e c t i v e l y a v o i d t h e r i s ko f a n a s t o m o t i c l e a k a g e a n dd o e s n o t a f f e c t p o s t o p e r a t i v e a n a l f u n c t i o n I t i s s a f e a n df e a s i b l eK e y w o r d s r e c t a l c a n c e r l a p a r o s c o p y D e l a y e dC o l o-a n a l a n a s t o m o s i s n a t u r a l o r i f i c es p e c i m e ne x t r a c t i o ns u r g e r ya n a l f u n c t i o n随着社会的发展和人们饮食习惯的改变,直肠癌的发病率呈逐年上升趋势[1],目前直肠癌的治疗仍以手术为主的多学科综合治疗[2]㊂腹会阴联合切除是治疗低位直肠癌的经典术式,但对患者术后生活质量影响较大[3]㊂近年来,随着微创技术在临床各专业的深入发展,经自然腔道取标本手术(n a t u-r a l o r i f i c e s p e c i m e ne x t r a c t i o ns u r g e r y,N O S E S)应运而生㊂N O S E S主要采用标本从人体自然腔道(肛门㊁阴道)取出并完成消化道的重建,术后腹部仅有几处T r o c a r瘢痕,更加完美地诠释了微创的理念,真正达到无疤痕手术[4]㊂B a c o n术是一种常见的N O S E S术式之一[5],改良B a c o n术式在原术式的基础上,选择性地不清除坐骨直肠窝脂肪组织,避免了支配括约肌的神经损伤,保留括约肌及其功能[6-7]㊂目前国内对改良B a c o n的报道较少,河南大学淮河医院肛肠外科于2018年10月开始采用改良B a c o n术,取得了良好的临床效果,现将单中心经验报告如下㊂1资料与方法1.1病例选择病例纳入标准:①肠镜确诊肿瘤下缘距肛缘3~6c m的低位直肠癌;②术前影像学检查肿瘤未侵及内外括约肌,盆腔磁共振提示T1~T3;③无远处转移㊂排除标准:①B M I>35k g/m2,特别肥胖者;②乙状结肠及其系膜肥厚或长度不够者;③合并呼吸系统㊁循环系统等其他器官功能障碍以及直肠阴道瘘局部炎症较重者㊂1.2一般资料河南大学淮河医院肛肠外科2018年10月至2021年05月收治的符合纳入标准的26例患者,均行腹腔镜低位直肠癌改良B a c o n术㊂其中男性16例,女性10例,年龄40~72岁,体质指数20.4~33.5(中位26.5)k g/m2,肿瘤均为低位直肠癌,术前盆腔磁共振T分期T1期2例,T2期20例,T3期4例;肿瘤浸润肠管小于1/2周㊂本研究经我中心医学伦理委员会批准(伦理审批号:2020140),所有患者术前均签署知情同意书㊂2方法2.1手术方法及步骤常规术前准备,麻醉成功后取改良截石位,气腹压力约12mmH g,脐上缘放置10mm T r o c a r做观察孔探查腹腔㊁肝脏及病灶情况,分别于脐水平左右腹直肌外缘㊁左下腹置入5mm T r o c a r做辅助操作孔,右髂前上棘前上方置入12mm T r o c a r做主操作孔㊂改头低右侧倾斜,采用右侧中间入路,沿乙状结肠右侧白线骶髂水平用纵行切开乙状结肠右侧腹膜㊂游离㊁夹闭并离断肠系膜下动静脉,沿T o l d t间隙向左侧游离至降结肠旁沟外侧,打开乙状结肠和降结肠外侧腹膜,向内侧游离至与对侧回合㊂在骶前间隙和直肠侧方间隙锐性游离(T M E原则),两侧游离至打开肛提肌附着点㊂缝线充分暴露肛门,显露齿状线,碘附棉球消毒,在肿瘤下方1c m处缝合肛门,在缝线下方或齿状线附近打开肠壁向上游离至与腹腔贯通,保留肛门内括约肌㊂自肛门将游离肠管拖出,裸化乙状结肠系膜,在肿瘤上方7~10c m处切断肠管移除标本(见图1A),肛门外留出3~5c m肠管,外置肠管浆膜与肛缘缝合固定1针(见图1B)㊂术后给予外置肠管高渗糖湿敷,减轻外置肠管水肿,注意观察外置肠管颜色及血运情况㊂术后1m o n外置肠管血运状况良好(见图1C),3周㊃05㊃J o u r n a l o fH e n a nU n i v e r s i t y M e d i c a l S c i e n c e2023421Copyright©博看网. All Rights Reserved.后行二期肛门成形手术(见图1D ),充分暴露会阴,在齿状线下方约0.5c m 水平处确认血供良好切断肠管(见图1E ),充分止血后将断端肠管黏膜与肛管残端缝合(见图1F ),二期肛门成形术后一周肛门外观局部水肿(见图1G ),术后一个月肛门外观及肛门功能良好(见图1H )㊂2.2 盆底功能评价分别于术前和术后1m o n 让患者填写肛门功能W e x n e r 评分,对肛门功能进行评价,术后1m o n的肛门功能W e x n e r 评分与术前相比差异均无统计学意义(P >0.05)㊂2.3 首次术后外置肠管的状态首次术后密切观察外置肠管的血运和张力等状态,一旦发现缺血坏死致腹腔感染等严重并发症时应及时处理㊂几种不良状态见图2㊂A.在肿瘤上方7~10c m 处切断肠管移除标本; B .手术当天,肛门外留出3~5c m 肠管; C .术后1周外置肠管血运良好; D.术后3周外置肠管血运良好; E .充分暴露会阴,在齿状线下方约0.5c m 水平处确认血供良好切断肠管; F .残端留取0.5c m ,充分止血后将断端肠管黏膜与肛管残端缝合; G.二期肛门成形术后1周肛门外观; H.二期肛门成形术后1m o n 肛门外观㊂图1 改良B a c o n手术过程A.外置肠管浆膜局部缺血; B .外置肠管小部分坏死,肛缘处血供良好; C .外置肠管大部分部分缺血坏死,肛缘处血供良好; D.外置肠管全部缺血坏死,肠壁无弹性㊂图2 首次术后外置肠管的几种不良状态3 结果所有手术均顺利完成改良B a c o n 术,手术时间124~182m i n ;术中出血量10~50(中位20)m L ㊂术后病理分期Ⅰ期2例,Ⅱ期22例,Ⅲ期2例,术后病理:低分化腺癌2例,中分化腺癌23例,高分化腺癌1例㊂术后患者排气时间24~128h ,首次手术住院时间4~15(中位6)d ㊂1例患者术后出现外置肠管坏死,二次手术末端回肠造瘘后恢复顺利㊂术后1m o n 的肛门功能W e x n e r 评分与术前相比差异均无统计学意义(P >0.05);术后26例患者随访2~31m o n 未见局部复发或远处转移㊂3.1 讨论随着医学诊疗水平的不断提高,我国结直肠癌的早期诊断率已经得到明显提升,微创技术发展日㊃15㊃河南大学学报(医学版),2023,42(1)Copyright ©博看网. All Rights Reserved.河南大学学报医学版新月异,诊疗理念不断革新,术后局部复发率降至5%[8]㊂由于我国人口基数较大,每年仍有将近40万的新发病例和将近20万的死亡病例[9],形势依然严峻㊂我国直肠癌比例仍高于结肠癌,且70%以上位于直肠中下段,对于超低位直肠癌,既往都是采用经典的腹阴联合直肠癌切除术(A b d o m i n o-p e r i n e a lr e s e c t i o n,A P R)㊂随着直肠癌发病逐渐年轻化,患者对术后生活质量要求也越来越高,超低位保肛手术一直是肛肠外科医生的研究热点[10-11]㊂进入21世纪,随着微创技术在临床各专业领域的深入发展,3D㊁4K等新技术㊁新理念的出现日新月异,P a r k s㊁I S R㊁T a-TM E等超低位保肛术式也在逐步开展,但目前所有的超低位保肛术式都不得不面对术后吻合口漏的问题,国外研究结果显示:直肠癌术后吻合口漏发生率为4%~25%,国内报道为5%~10%[12-13]㊂另外超低位吻合经常会遇到诸如男性骨盆狭小,切割闭合困难等棘手的问题,也不能被外科医生所忽视㊂B a c o n又叫D e l a y e dC o l o-a n a l a n a s t o m o s i s,最初由于腹腔镜等显像设备和吻合器械等的限制,B a-c o n的开展面临着诸多问题,也一直没有广泛开展,腹腔镜设备和双吻合方式的出现才使得B a c o n术式再次进入结直肠外科医生的视野,并成为N O S E S术式中的一种,称为N O S E S-I式E法[14]㊂B a c o n术式既满足了患者的保肛需求,腹部没有辅助切口,不需要预防性造口的同时又可避免吻合口漏风险,因此,改良B a c o n也许可以成为超低位保肛的另一种选择㊂B a c o n手术一般分两期进行,一期手术切除肿瘤,并将乙状结肠拖出至肛门外3~5c m固定;术后2~3周,待拖出的结肠浆膜与直肠残端黏膜组织初步愈合后,行二期外置肠管切除并肛门成形术㊂当然,该术式也存在一定的问题,如术后结肠黏膜外翻㊁控便功能差㊁吻合口狭窄等㊂结合我中心的经验进行分析,影响外置肠管状态的无非血运㊁张力两个原因,外置肠管最理想的状态是色泽红润,肠管表面可附着少量白苔,但肠管弹性质量良好(见图1D);其次就是外置肠管浆膜层局部缺血坏死(见图2A);外置肠管小部分坏死,肛缘处血供良好(见图2B);外置肠管大部分部分缺血坏死,肛缘处血供良好(见图2C),以上3种均不影响二期外置肠管切除肛门成形术㊂我中心自2018年10月开始开展低位直肠癌的改良B a c o n术,纳入分析的26例中只有1例出现了外置肠管坏死,肠壁无弹性(见图2D),急诊行腹腔镜探查发现乙状结肠与直肠残端连接处形成一个缺血环,导致外置肠管缺血坏死回缩引起腹腔内的感染,给予末端回肠造口后好转出院㊂因此,在术后1周内每日给予外置肠管高渗盐湿敷,减轻外置肠管水肿,并注意观察外置肠管颜色及血运情况㊂外置肠管血供良好的情况下,需要在首次术后多久切除外置肠管,有研究结果表明,过早切除外置肠管可能会因为乙状结肠肠壁与直肠残端黏合不牢而发生肠管回缩㊂因此,一般选择一期术后2~3周切除外置肠管[15]㊂二次手术术后嘱患者行提肛运动锻炼盆底功能,降低外置肠管回缩不全的风险,同时需要定期复查扩肛,避免术后的肛门狭窄㊂针对首次术后肠管外置2~3周的时间,会不会使患者感到不舒服的问题,S a g e等[16]纳入了85例行B a c o n术的患者,结果提示有近1/3的患者术后出现控便功能不良的肛门功能异常,但经过盆底功能锻炼后均得到缓解,患者整体感觉良好[17]㊂另外就是如何切的问题,沿齿状线切除还是沿肛缘切除仍存在争议,包括留取多少直肠残端,保留太少的话会有肠管回缩的风险,太长会导致肛门回缩不全,影响患者的生活质量,国内的黄平教授建议在肛缘附近切,通过后期的提肛运动和盆底功能锻炼基本都可以完全回缩[18]㊂我中心采用的是在齿状线附近进行外置肠管切除,所有病例也均未出现肠管回缩引起严重并发症的情况㊂对于术后肛门功能评价和肿瘤学效果,P o r t a l e等[7]将8项观察性研究纳入系统评价,结果显示B a c o n术可以降低吻合口漏和盆腹腔感染的风险,不需要保护性回肠造口,具有良好的肛门功能和肿瘤学结果,其结果于B a r u g o l a等[19]和B i a n c o等[20]的结果一致㊂总之,改良B a c o n术后不需要担心吻合口漏的问题,只需要观察外置肠管的颜色和血运情况,术后管理相对比较轻松,一旦发现外置肠管缺血坏死并引起腹腔感染应及时处理㊂术后做到提肛运动和盆底功能锻炼,定期扩肛随访,改良B a c o n术式是相对安全可行的,种种优势表明改良B a c o n可以成为低位直肠癌保肛术式的另一种选择,值得临床应用和推广㊂其远期临床应用效果和肿瘤学评价仍需高质量的临床研究进一步验证㊂参考文献1C H E N W Z H E N G R B A A D EP D e t a l C a n c e r s t a-t i s t i c s i n c h i n a2015J C A C a n c e rJC l i n2016662115-1322MA R T E L G C R AW F O R D A B A R K U NJS e ta lE x p e r to p i n i o n o nl a p a r o s c o p i cs u r g e r y f o rc o l o r e c t a l㊃25㊃J o u r n a l o fH e n a nU n i v e r s i t y M e d i c a l S c i e n c e2023421Copyright©博看网. All Rights Reserved.c a n c e r p a r a l l e l se v ide n c ef r o mac u m u l a t i v em e t a-a n a l y-s i so fr a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l s J P L o S O n e 201274e352923B I O N D O S T R E N T IL G A L V E Z A e ta l T w o-s t a g eT u r n b u l l-C u t a i t p u l l-t h r o u g hc o l o a n a l a n a s t o m o s i s v e r s u s c o l o a n a l a n a s t o m o s i sw i t h p r o t e c t i v e l o o p i l e o s t o-m y f o r l o wr e c t a l c a n c e r J P r o t o c o l f o r a r a n d o m i z e d c o n t r o l l e dt r i a l T u r n b u l l-B C N J I n tJ C o l o r e c t a l D i s20173291357-13624王锡山经自然腔道取标本手术和经自然腔道内镜手术及经肛全直肠系膜切除术的应用前景与挑战J中华胃肠外科杂志2018218856-8615G U A N X L I U Z P A R V A I Z A e ta l I n t e r n a t i o n a l c o n s e n s u s o nn a t u r a l o r i f i c e s p e c i m e ne x t r a c t i o ns u r g e r y N O S E S f o r g a s t r i c c a n c e r2019J G a s t r o e n t e r o l-o g y R e p o r t2020815-106B O U L L E N O I S H L E F E V R EJ H C R E A V I N B e t a l L o n g-t e r mf u n c t i o n a l r e s u l t s a n d q u a l i t y o f l i f ea f t e r r e d o r e c t a l s u r g e r y d e l a y e dv e r s u s i mm e d i a t ec o l o-a n a l a n a s t o m o s i s J C o l o r e c t a lD i s2020228885-893 7P O R T A L E G P O P E S C G O P A R O T T O M e ta l D e l a y e dc o l o-a n a la n a s t o m o s i sf o rr e c t a lc a n c e r p e l v i c m o r b i d i t y f u n c t i o n a l r e s u l t sa n do n c o l o g i c a l o u t c o m e s a s y s t e m a t i c r e v i e w J W o r l dJS u r g2019435 1360-13698汪建平结直肠癌研究2017年热点回顾和未来展望J中华胃肠外科杂志20182111-69国家卫生计生委医政医管局中国结直肠癌诊疗规范2017年版J中华胃肠外科杂志2018211 92-10610王锡山经自然腔道取标本手术和经自然腔道内镜手术及经肛全直肠系膜切除术的应用前景与挑战J中华胃肠外科杂志2018821856-86111李兴旺陈河金李柄辉等改良抵钉座体外置入法在经肛门外翻切除标本腹部无辅助切口腹腔镜低位直肠癌根治术中的应用J中华胃肠外科杂志201821 8913-91712K AWA D A K S A K A IY P r e o p e r a t i v e i n t r a o p e r a t i v ea n d p o s t o p e r a t i v er i s kf a c t o r sf o ra n a s t o m o t i cl e a k a g e a f t e r l a p a r o s c o p i c l o wa n t e r i o r r e s e c t i o nw i t hd o ub l e s t a-p l i n g t ec h n i q u ea n a s t o m o s i s J W o r ld J G a s t r oe n-t e r o l201622255718-572713陈竟文常文举张之远等机器人中低位直肠癌保肛术后吻合口漏发生的影响因素分析J中华胃肠外科杂志2020234364-36914王锡山经自然腔道取标本手术结直肠肿瘤M 北京人民卫生出版社201615P U J A HA R IA K A N A N DS T r a n s-a n a l e x t e r i o r i s a-t i o n o f c o l o n a n d d e l a y e d c o l o-a n a la n a s t o m o s i s f o r s p h i n c t e r p r e s e r v a t i o n i n l o wc a r c i n o m a r e c t u m J I n t JC o l o r e c t a lD i s2015306853-85516S A G EP Y T R I L L I N G B WA R O Q U E T P A e t a l L a p a r o s c o p i cd e l a y e dc o l o a n a la n a s t o m o s i s w i t h o u td i-v e r t i n g i l e o s t o m y f o r l o wr e c t a l c a n c e r s u r g e r y85c o n-s e c u t i v e p a t i e n t s f r o ma s i n g l e i n s t i t u t i o n J T e c hC o l-o p r o c t o l2018227511-51817J A R R YJ F A U C H E R O NJL MO R E N O W e t a l D e l a y e d c o l o-a n a l a n a s t o m o s i s i s a n a l t e r n a t i v e t o p r o p h-y l a c t i c d i v e r t i n g s t o m a a f t e r t o t a lm e s o r e c t a l e x c i s i o n f o r m i d d l e a n d l o wr e c t a l c a r c i n o m a s J E u rJS u r g O n-c o l2011372127-13318X I O N G Y HU A N G P R E N Q G T r a n s a n a lP u l l-T h r o u g hP r o c e d u r e w i t hd e l a y e dv e r s u si mm e d i a t ec o-l o a n a l a n a s t o m o s i s f o r a n u s-p r e s e r v i n g c u r a t i v e r e s e c t i o n o f l o w e rr e c t a lc a n c e r ac a s e-c o n t r o ls t u d y J A m S u r g2016826533-53919B A R U G O L A G B E R T O C C H I E G E N T I L E I e t a l H o s t i l e p e l v i s h o wt o a v o i d p e r m a n e n t s t o m a J U p-d a t e sS u r g2018704459-46520B I A N C OF B E L L IA F R A N C I S C I SD e t a l S c a r-l e s s a n dn o-s t o m as u r g e r y f o rl o w r e c t a lc a n c e r t h e l a p a r o s c o p i c p u l l-t h r o u g hd e l a y e d h i g h c o l o-a n a l a n a s-t o m o s i s J U p d a t e sS u r g201668199-104责任编辑:段金卯㊃35㊃河南大学学报(医学版),2023,42(1)Copyright©博看网. 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论医学影像技术与医学影像诊断的关系

论医学影像技术与医学影像诊断的关系发表时间：2016-01-20T11:18:32.240Z 来源：《健康世界》2015年10期供稿作者：左永建[导读] 河南省开封市河南大学淮河医院对医学影像学的临床应用进行分析，探讨医学影像技术与医学影像的诊断关系河南省开封市河南大学淮河医院 475000摘要：对医学影像学的临床应用进行分析，探讨医学影像技术与医学影像的诊断关系。

在疾病的临床诊断和治疗过程中，医学影像技术与医学影像诊断相辅相成，是不可或缺的两个部分。

医学影像技术的发展和进步为医学影像诊断提供了坚实的基础和强有力的科学依据，医学影像诊断理论的完善与质量的提升则为医学影像技术提供了技术与理论支持。

两者相互影响，从而共同进步和发展，为临床医学应用提供了一套较先进和完善的综合诊断体系。

关键词：医学影像学；影像技术；影像诊断医学影像学是临床医学中较为重要的一部分，其为疾病的治疗与诊断提供了新的方法和依据，在一定程度上大大的提高了临床疾病的检测准确率和检出率[1]。

医学影像学是集超声、CT、X光、MRI等为一体的学科，主要包括医学影像技术与医学影像诊断，两者相辅相成，为临床上疾病的诊断提供了强有力的基础。

本文通过对医学影像学的临床应用进行分析，探讨医学影像技术与医学影像诊断的关系，现将结果报告如下。

1医学影像学的临床发展与应用1.1 医学影像学的临床发展医学影像学随着科学技术的发展和进步，处于不断的完善和壮大的过程中。

从X光到CT、MRI、超声等，医学影像学已经能够为疾病的诊断提供更安全、更准确、更多样和有效的方法[2]。

临床上，医学影像学的发展带动了医学影像技术与医学影像诊断两大模块的进步，越来越多的疾病依靠医学影像技术进行诊断。

1.2 医学影像学的临床应用医学影像技术在临床上涉及疾病人群广，疾病应用范围宽。

其在骨科、妇产科、肿瘤科等多学科均有广泛应用，由于其临床使用较广，因而学科的分支也越来越细化。

临床教学过程中，除了分为医学影像技术与医学影像诊断两大模块外，根据不同的科室还进行了细化。

王某某1、河南大学淮河医院医疗损害责任纠纷二审民事判决书

王某某1、河南大学淮河医院医疗损害责任纠纷二审民事判决书【案由】民事侵权责任纠纷侵权责任纠纷医疗损害责任纠纷【审理法院】河南省郑州市中级人民法院【审理法院】河南省郑州市中级人民法院【审结日期】2020.09.16【案件字号】(2020)豫01民终11569号【审理程序】二审【审理法官】杨相峰李庆伟姚振勇【审理法官】杨相峰李庆伟姚振勇【文书类型】判决书【当事人】王瑶;河南大学淮河医院;郑州大学第一附属医院【当事人】王瑶河南大学淮河医院郑州大学第一附属医院【当事人-个人】王瑶【当事人-公司】河南大学淮河医院郑州大学第一附属医院【代理律师/律所】王菲河南有道律师事务所;马丽河南有道律师事务所;毕长川河南富登律师事务所;赵曌河南信行律师事务所【代理律师/律所】王菲河南有道律师事务所马丽河南有道律师事务所毕长川河南富登律师事务所赵曌河南信行律师事务所【代理律师】王菲马丽毕长川赵曌【代理律所】河南有道律师事务所河南富登律师事务所河南信行律师事务所【法院级别】中级人民法院【终审结果】二审维持原判二审改判【字号名称】民终字【原告】王瑶;河南大学淮河医院;郑州大学第一附属医院【本院观点】当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明。

【权责关键词】撤销法定代理过错无过错法定代理人鉴定意见证据不足新证据合法性质证证明责任（举证责任）诉讼请求维持原判【指导案例标记】0【指导案例排序】0【本院查明】经审理查明的事实与原审法院查明的事实一致。

【本院认为】本院认为，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明。

当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。

关于赔偿责任比例。

根据西南政法大学司法鉴定中心的《司法鉴定意见书》，淮河医院和郑某某附院对王某某1的诊断存在误判，主要治疗手段（激素治疗）存在偏差，二者过错的诊疗行为与王某某1的损害之间存在因果关系。

临床路径结合微课在消化内科护理教学中的应用

㊃人文医学与医学教育㊃临床路径结合微课在消化内科护理教学中的应用赵霞,蔡慧芳,魏华,袁孝杰,刘洁河南大学淮河医院,河南开封475000摘要目的:评价微课结合临床路径教学方法在消化内科护理实习带教中的效果㊂方法:选择2022年7月至2023年3月在河南大学淮河医院消化内科实习的76例护理临床实习生作为研究对象,均分为对照组和观察组㊂对照组采用传统模式教学法,观察组采用微课结合临床路径教学法㊂调查两组实习生考核结果㊁教学模式满意度㊁教师对学生的满意度,进行对比㊂结果:与对照组相比,观察组理论和操作评估分数更高,差异显著;学生教学满意度调查中,两组在教学内容和自我评价方面没有显著差异,而在教学方法㊁教学效果方面存在显著差异,观察组的得分显著高于对照组㊂教师对学生的满意度调查中,两组评价存在显著差异㊂观察组的得分明显高于对照组㊂结论:通过微课结合临床路径教学法,可以提高对消化内科护理临床实习生的教学质量,有利于师生互动,可以广泛应用㊂关键词微课;临床路径;消化内科;临床教学中图分类号R471A p p l i c a t i o no fm i c r o l e c t u r e s j o i n t c l i n i c a l p a t h w a y t e a c h i n g m e t h o d i n n u r s i n g t e a c h i n g o f g a s t r o e n t e r o l o g yZ H A O X i a C A IH u i f a n g W E IH u a Y U A N X i a o j i e L I U J i eH u a i h eH o s p i t a l o fH e n a nU n i v e r s i t y K a i f e n g475000C HNA b s t r a c t O b j e c t i v e T oo b s e r v et h ea p p l i c a t i o ne f f e c t so f m i c r o l e c t u r e s j o i n tc l i n i c a l p a t h w a y t e a c h i n g m e t h o di nn u r s i n g t e a c h i n g o f d e p a r t m e n t o f g a s t r o e n t e r o l o g y M e t h o d s76s t u d e n t sw h o p a r t i c i p a t e d i ns t a n d a r d i z e dt r a i n i n g o fg a s t r o e n t e r o l o g y d e p a r t m e n t i nt h e H u a i h e H o s p i t a lo fH e n a n U n i v e r s i t y f r o m J u l y2022t o M a r c h2023w e r ed i v i d e de q u a l l y i n t o t h e o b s e r v a t i o n g r o u p a n d t h e c o n t r o l g r o u p T h e c o n t r o l g r o u p w a s g i v e n t r a d i t i o n a l t e a c h i n g m e t h o d a n d t h eo b s e r v a t i o n g r o u p w a s g i v e n m i c r o l e c t u r e s j o i n tc l i n i c a l p a t h w a y t e a c h i n g m e t h o d A f t e rt h et e a c h i n g s e s s i o n t h e s t u d e n t sw e r ea s s e s s e do nt e a c h i n g e f f e c t t h e o r e t i c a lo p e r a t i o n a n dc l i n i c a l p r a c t i c es a t i s f a c t i o n A l s o t h et e a c h e r s a t i s f a c t i o nw i t hs t u d e n t s w a sc o m p a r e d R e s u l t s T h er e s u l t ss h o w e dt h a ta c h i e v e m e n to ft h e o r y a n do p e r a t i o n s a t i s f a c t i o nw i t hc l i n i c a l p r a c t i c e a n d t e a c h e r s a t i s f a c t i o nw i t h s t u d e n t sw e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p t h a n i nt h ec o n t r o l g r o u p C o n c l u s i o n T h e m i c r o l e c t u r e s j o i n tc l i n i c a l p a t h w a y t e a c h i n g m e t h o dc a ns i g n i f i c a n t l yi m p r o v e t h e q u a l i t y o f c l i n i c a l t e a c h i n g a n d p r o m o t e p o s i t i v e i n t e r a c t i o nb e t w e e n t e a c h e r s a n d t h e i r s t u d e n t s t h e r e f o r e i ts h o u l db e a d o p t e d i n c l i n i c a l t e a c h i n gK e y w o r d s m i c r o l e c t u r e c l i n i c a l p a t h w a y g a s t r o e n t e r o l o g y c l i n i c a l t e a c h i n g收稿日期:2023-09-19基金项目:河南省医学教育研究(W j l x2021378)作者简介:赵霞(1975-),女,主管护师㊂研究方向:临床护理及护理教学㊂通信作者,E-m a i l:l i u j i e266298@163.c o m河南大学学报医学版临床带教是医学教育中重要的环节,通过临床带教可以培养学生操作能力,使学生更加充分掌握本科期间学习的理论知识㊂以往的临床带教通常采用传统教学模式,教学方法保守㊁单一㊁缺乏创新性㊂随着互联网的发展,如今的教学方式逐渐转向远程学习,改变了教学内容的展示方式以及与学生互动的方式㊂目前,倡导在实习带教中使用新型教学方式,其中,微课作为近年来新兴的一种在线教学的辅助性教学资源,是通过使用信息技术呈现碎片化学习内容和扩展材料的结构化数字资源,具有教学时间短㊁交流多样㊁针对性强㊁操作方便等优点[1]㊂微课通过视频呈现教学关键内容,可以提供简洁的教学材料,通过通俗易懂的描述和关键知识点的介绍,可以提高学生的学习效率,规避了在传统护理培训中,学生因无法近距离观察操作要领和注意事项,导致培训效果不佳的问题[2-3]㊂临床路径是指医疗健康机构的一组多学科专业人员(包括医师㊁临床医学专家㊁护士以及医院管理者等)以患者为中心,针对不同的患者,分析每个病种的始末,从治疗㊁护理㊁疾病监测和康复等多方面开展标准化临床服务,提高医疗安全性和可靠性,为患者提供科学㊁精准㊁具有时间要求的流程化诊疗计划[4-6]㊂临床路径教学法将护理临床教学内容做成具体的教学计划,按照计划内容做好准备并具体实施以达到教学目标,便于教师客观有效地评估学生临床学习进展,有助于全面提升带教效果,提高学生的理论和实践能力[7-8]㊂1资料与方法1.1一般资料选取2022年7月至2023年3月期间于河南大学淮河医院消化内科实习的76名护理临床实习生作为研究对象,根据教学方式的不同,按照随机分组原则将实习生分为对照组和观察组,每组各38名㊂对照组采用传统模式教学法,观察组采用微课结合临床路径教学法㊂两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂1.2方法1.2.1对照组对照组采用传统教学模式,带教老师根据临床教学大纲通过口述㊁多媒体演示文稿等为学生进行教学指导,结合分析案例对学生进行理论知识的讲解和分析㊂1.2.2观察组观察组采用微课结合临床路径教学法,教学是分阶段的,即理论知识和操作技能培训㊁综合评价㊂1)微课教学㊂骨干带教老师依据教案及脚本准备教学视频㊁相关图片和文字资料,展开录制,课前1周将微课链接发送至微信群等平台,学生完成学习后,老师结合临床实际情况对知识点进行拓展㊂2)临床路径㊂带教老师使用树形图将消化内科疾病的病种㊁症状㊁治疗等罗列出来,课前1周将学习内容发送至微信群等平台,便于学生分辨学习㊂3)综合评价㊂通过理论和操作考试评价㊁学生问卷㊁教师反馈等方式评估临床路径结合微课应用于消化内科护理教学的效果㊂根据临床路径教学的计划内容和教学方式进行护理临床教学,并对教学内容进行考核㊂对实习生和带教老师分别进行问卷调查,对教学过程进行全面的反思和总结㊂1.3观察指标1.3.1学习内容考核学生完成学习后,两组统一考试形式和标准答案,包括理论知识㊁临床实践技能两方面内容,理论考试采用封闭式试卷和统一阅卷的形式,统计两组学生的考试成绩㊂每科满分为100分,得分越高代表学生的考试成绩越好㊂1.3.2学生教学满意度调查学生完成学习后,通过问卷星观察两组学生对课堂教学效果的满意度,满分为100分,得分越高代表学生对课堂教学效果的满意度越高㊂1.3.3教师对实习生的评价调查带教老师通过问卷星评估学生的教学效果,包括6个方面:理论知识掌握,30分;技能操作能力,30分;独立学习能力和态度,10分;理解和应用知识能力,10分;临床思维能力,10;创新和解决问题,10分㊂最高得分为100分㊂1.4统计学分析使用S P S S22.0软件进行数据的统计和整理,一般资料采用描述性统计分析,计量资料用 xʃs描述,计数资料用构成比描述;组间比较采用t检验,P<0.05表示差异具有统计学意义㊂2结果2.1各组入组前后理论和操作评估分数的比较学习前两组在理论和临床操作技能检查结果方面没有发现统计学上的显著差异㊂两组的理论和临床表现的统计结果显示,学习后的分数明显高于学习前㊂结果还表明,观察组的得分显著高于对照组,尤其是在理论考试方面,见表1㊂表1两组学生考试成绩比较组别理论考试成绩课前课后P操作考试成绩课前课后P对照组63.68ʃ3.6986.82ʃ3.06<0.0564.53ʃ3.9087.05ʃ4.20<0.05观察组64.39ʃ3.3781.84ʃ3.03<0.0564.03ʃ4.3084.79ʃ3.21<0.05 P0.384<0.050.597<0.05表2两组学生教学满意度调查项目满意度观察组对照组P教学方法25.34ʃ2.0224.00ʃ2.2540.008教学内容24.84ʃ1.9524.58ʃ3.220.668教学效果25.13ʃ2.6922.58ʃ2.37<0.001自我评价24.71ʃ1.5924.29ʃ2.510.368表3教师对两组学生教学的满意度调查项目满意度观察组对照组P理论知识掌握25.90ʃ2.1823.40ʃ2.170.019技能操作能力26.30ʃ1.8923.70ʃ2.160.011独立学习能力7.70ʃ1.166.40ʃ1.080.018理解和应用知识能力8.10ʃ0.887.00ʃ0.940.015临床思维能力7.40ʃ0.976.20ʃ1.140.021创新和解决问题能力7.30ʃ1.066.30ʃ0.950.039总分82.70ʃ3.8373.00ʃ2.54<0.0012.2学生教学满意度调查结果显示,两组在教学内容和自我评价方面没有显著差异,这可能与教师根据教学大纲制定的教学内容相似有关㊂两组在教学方法㊁教学效果方面存在显著差异㊂观察组的得分显著高于对照组,见表2㊂2.3教师对实习生的评价通过问卷调查方式评估教师对学生在教学内容和教学目标方面的满意度㊂结果显示,老师对两组学生在理论知识掌握㊁技能操作能力㊁独立学习能力㊁理解和应用知识能力㊁临床思维能力㊁创新和解决问题等方面的评价存在显著差异㊂观察组的得分明显高于对照组㊂与传统的教学方法相比,微课结合临床路径教学方法可以提高教师对实习生的满意度,有利于教师与学生之间的积极互动㊂见表3㊂3讨论消化内科是医院诊疗科室中患者数量较多的科室,疾病多为慢性病,病情变化复杂,需要一定的临床经验,客观上增加了护理教学工作的难度[9]㊂传统带教方式从带教老师的临床护理过程中学习,可能存在知识存在漏讲或重复讲的现象,导致整个护理带教过程缺乏完整性㊁连贯性,教学效果及带教效率不理想㊂因此,现阶段消化内科临床带教需要探索新的教学模式㊂本研究采用的微课结合临床路径教学法,通过整合网络资源等方式丰富了教学方式,有利于学生和教师之间的积极互动㊂一方面通过微课提升带教老师教学能力,改变传统教学模式,文本为集图像㊁动画㊁文字为一体并且直观㊁形象㊁生动,具有编写可移动优势的教学内容[10];另一方面借助临床路径,将教学内容贯穿课堂始终,让课堂内知识体系更为系统化㊁针对化㊁整体化,易于知识的理解与掌握,可有效激发学生的学习兴趣,便于学生根据自身掌握程度,反复学习重难点,扎实理论基础,提升操作规范[11]㊂本研究的结果显示,两组学生在学习后的成绩明显高于学习前的成绩㊂然而,经进一步比较,观察河南大学学报医学版组的得分显著高于对照组,尤其是在理论考试方面,这可能与微课学习时间更灵活,刺激自主学习有关㊂微课结合临床路径教学法有利于提高学生的教学满意度㊂我们从教学效果㊁内容㊁方法㊁自我评价等方面评估了学生的满意度㊂结果显示,两组在教学内容㊁自我评价方面没有显著差异,这可能与根据教学大纲提供的所有教学内容有关㊂然而,两组在教学方法㊁教学效果方面存在显著差异㊂观察组的得分显著高于对照组㊂与传统教学方法相比,新教学方法具有相似的教学内容,但在教学方法㊁效果方面具有明显的优势,这可能和教学时间短㊁内容丰富有关[12-13]㊂我们的研究结果表明,微课结合临床路径教学法有助于提高教师对学生的满意度㊂传统的教学方法强调教师在教学中的核心作用,而忽视了学生参与教学过程的重要性㊂如上所述,我们的研究发现,新教学方法可以有效提高教师对所教学生的满意度,本研究结果表明,两组学生在理论知识掌握㊁技能操作能力㊁独立学习能力㊁理解和应用知识能力㊁临床思维能力㊁创新和解决问题等方面的评价存在显著差异㊂观察组的得分明显高于对照组㊂因此,与传统的教学方法相比,微课结合临床路径教学法不仅提高了学生的满意度,还提高了教师对实习生的满意度,更有利于积极的师生互动㊂尽管本研究的结果表明微课结合临床路径教学法有很多优点,但该教学方法仍有不足之处[14]㊂首先,该教学模式可能对教师产生影响,进而影响调查结果的可信度㊂其次,学生须在手机上观看视频和P P T进行学习㊂然而,目前公共无线网络的覆盖范围和安全性还不够㊂一些大学生只能使用移动流量进行学习,这增加了学生的经济成本㊂与此同时,教师很难确定在学习过程中学生是否浏览不相关的网页或社交媒体,或者在线上学习时,老师无法及时沟通,答疑解惑㊂对此还需在微课视频制作中增加答题㊁问卷等互动项目,让学生也参与其中,提高微课视频的制作质量㊂综上所述,微课结合临床路径教学法是一种新的方法,我们将继续改进该方法,使其更适合临床㊂参考文献1K O N GZ H L IT Z HA N GZ H e t a l A p p l i c a t i o no fm i c r o l e c t u r e t e a c h i n g m e t h o d s i ns t a n d a r d i z e dr e s i d e n c yt r a i n i n g d u r i n g C O V I D-19i n W u h a n ar a n d o m i z e dc o n t r o l l ed s t u d y J A n nP a l lMe d20211042S C HO L T E N HU I S O S V A H D A T I K HA K I L FR O UW E N HO R S T C F l i p p e d m i c r o l e c t u r e c l a s s e ss a t i s f i e d l e a r n e r s a n d h i g h e r p e r f o r m a n c e J E u r JE n gE d u c2020463123J i nY I n f l u e n c i n g f a c t o r so fm i c r o l e c t u r eo nt h e t e a c h-i n g e f f e c t o f i d e o l o g i c a l a n d p o l i t i c a l c o u r s e s i nc o l l e g e sJ W i r e l C o mm u n M o bC o m p u t2021202111-74李小虎钱银锋刘斌等美国哈佛医学院布菜根妇女医院放射科住院医师规范化培训启示J中华放射学杂志20165011889-8915宝铁陈海燕孙亮亮等以临床路径为基础的病例教学在内分泌科实习中的应用与思考J中国医学教育技术201731175-776翟羽佳孙华探析临床路径教学法在心血管内科住院医师规范化培训中的应用J中国地方病防治杂志201732139-407张涛消化内科护理教学中采用临床路径教学的效果分析J中国继续医学教育20221412133-1368康颖临床路径教学方法在消化科护生教学中的应用J中国继续医学教育2021133632-369张丽临床路径在护理临床教学中的应用现状及启示J心血管外科杂志电子版201983277-27810曹桂兰智能手机与互联网+课堂信息技术与中职教学整合的新思路㊁新路径J科技创新导报2019163213-21411赵佳外科护理实习教学中临床路径带教的应用效果J中国继续医学教育2020122757-6012杨慧敏临床教学路径在消化内科护理教学中的应用效果J中国卫生产业2020175137-13913马敬微课结合临床路径教学在妇产科规培中的应用J中国继续医学教育201911719-2114王竹立微课勿重走课内整合老路对微课应用的再思考J远程教育杂志201432534-40责任编辑:时红。

关节镜下肩袖修补术联合肩松解术治疗肩袖损伤合并冻结肩疗效观察

ＤＯＩ：１０．７６８３／ｘｘｙｘｙｘｂ．２０２１．０２．０１１收稿日期：２０２０－０７－２１作者简介：刘冰山（１９７６－），男，河南开封人，硕士，副主任医师，研究方向：骨运动医学欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉氉氉氉。

本文引用：刘冰山，武豪杰，阮坤鹏．关节镜下肩袖修补术联合肩松解术治疗肩袖损伤合并冻结肩的疗效观察［Ｊ］．新乡医学院学报，２０２１，３８（２）：１５２１５５．ＤＯＩ：１０．７６８３／ｘｘｙｘｙｘｂ．２０２１．０２．０１１．【临床研究】关节镜下肩袖修补术联合肩松解术治疗肩袖损伤合并冻结肩疗效观察刘冰山，武豪杰，阮坤鹏（河南大学淮河医院骨科，河南　开封　４７５０００）摘要：　目的　观察关节镜下肩袖修补术联合肩松解术治疗肩袖损伤合并冻结肩的临床效果。

方法　选择２０１６年６月至２０１８年１２月河南大学淮河医院收治的１００例肩袖损伤合并冻结肩患者为研究对象，根据手术方式将患者分为对照组和观察组，每组５０例。

对照组患者行关节镜下单纯肩袖修补术，观察组患者行关节镜下肩袖修补术联合肩松解术，手术均由同一组医生完成。

比较２组患者手术前后视觉模拟评分法（ＶＡＳ）评分、美国肩肘外科协会（ＡＳＥＳ）评分及患肢前屈、外展、侧旋的角度。

结果　２组患者术前患侧肩关节前屈、外展、侧旋角度及ＶＡＳ评分、ＡＳＥＳ评分比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。

２组患者术后３个月患侧肩关节前屈、外展、侧旋角度均显著大于术前（Ｐ＜０．０５）；观察组患者术后３个月患侧肩关节前屈、外展、侧旋角度均显著大于对照组（Ｐ＜０．０５）。

与术前比较，２组患者术后３、１２个月患侧肩关节ＶＡＳ评分显著降低（Ｐ＜０．０５）；术后３个月，观察组患者的ＶＡＳ评分显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）；术后１２个月，２组患者的ＶＡＳ评分比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。

血液透析联合血液灌流对慢性肾脏病5期患者肾功能及骨代谢指标的影响

·49JOURNAL OF RARE AND UNCOMMON DISEASES, MAR. 2023,Vol.30, No.3, Total No.164【第一作者】张宝冲，男，住院医师，主要研究方向：肾脏病及血液净化方向。

E-mail：**************【通讯作者】石立新，男，副主任医师，主要研究方向：肾脏病及血液净化方向。

E-mail：136****************·论著·血液透析联合血液灌流对慢性肾脏病5期患者肾功能及骨代谢指标的影响张宝冲石立新* 宋莎莎李茹曼王伟河南大学淮河医院血液净化室 (河南开封 475000)【摘要】目的探讨血液透析联合血液灌流对慢性肾脏病5期患者肾功能及骨代谢指标的影响。

方法选择2020年10月至2021年10月本院收治的200例慢性肾脏病5期患者作为临床观察对象，按随机数表法分成2组，各100例。

对照组行常规血液透析治疗，研究组行血液透析与血液灌流联合治疗，持续治疗3个月。

统计两组近期疗效、肾功能指标及骨代谢指标、并发症发生率。

结果研究组近期治疗总有效率[95.00%(95/100)]较对照组[80.00%(80/100)]更高，差异有统计学意义(P <0.05)；与治疗前相比，治疗3个月后两组肾功能指标血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)水平均降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)；与治疗前相比，两组治疗3个月后血钙水平均有所回升，且研究组高于对照组，两组血清碱性磷酸酶(ALP)、甲状腺旁腺激素(PTH)及血磷水平均降低，且研究组低于对照组，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)；研究组治疗期间并发症总发生率[9.00%(9/100)]与对照组[6.00%(6/100)]对比，差异无统计学意义(P >0.05)。

结论血液透析联合血液灌流治疗慢性肾脏病5期效果确切，能改善患者肾功能及骨代谢指标，且并发症少，可于临床推广。

河南大学淮河医院文件

河南大学淮河医院河南大学淮河医院文件院发〔2016〕54号关于调整医院感染管理委员会成员的通知各科室：由于我院人事变动和工作需要，原领导小组已不适用于我院现状，经研究，决定对医院感染管理委员会成员进行调整，调整后其成员如下：一、医院感染管理委员会（一）人员组成组长：程冠昌院长副组长：张祎捷业务副院长刘彩霞医院感染管理科长成员：傅侃达业务副院长刘红林医务部主任刘彩霞医院感染管理科长李秀珍护理部主任吴恒信息中心主任郭岩岩公共卫生科科长夏辉门诊部主任索智敏内科主任施巩宁外科主任秦磊后勤保障科科长张静爱卫会主任张永州药学部主任刘洋医学装备部靳海英影像科主任白春洋检验科主任王亚强输血科主任马传根麻醉科主任王晓骨科主任秦长江普外科主任田君妇科主任李艳云产科主任王袁园耳鼻喉科主任赵博眼科主任李新青口腔科主任何振坤感染科主任李国恩南院急诊科主任李诗杰北院急诊科主任汪奇伟儿科主任张建君中医科主任安继红副主任药师刘强副主任检验师吴顺琴内科护士长黄秀玲外科护士长黄晓哲南院门诊护士长常华丽北院门诊护士长马萍手术室护士长谢青璐手术室护士长黄茜消毒供应中心主任欧阳秀英儿科护士长（二）职责在院长或业务副院长领导下开展工作。

1.认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；2.根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；3.研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；4.研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；5.研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传。

X射线在医学影像诊断领域的应用及发展

X射线在医学影像诊断领域的应用及发展发表时间：2015-11-12T16:12:17.557Z 来源：《健康世界》2015年9期供稿作者：左永建[导读] 河南省开封市河南大学淮河医院 475000 在医学领域的发展中，X射线的应用是非常重要的一个步骤，X射线的应用促进了发射学科和诊断学的不断发展.河南省开封市河南大学淮河医院 475000摘要：在医学领域中，医学影像诊断的作用非常明显，现阶段医学诊断在对患者病情进行判断时，主要是依靠影像来完成的，所以在临床医学中医学影像诊断的应用也越来越广泛。

在对一个医院的整体水平进行评价时，影像诊断质量是一个非常重要的指标。

在医学诊断方法中，X射线是一个非常基本的诊断方法，通过X射线的穿透力，显现出患者身体方面的病患，所以需要对X射线进行推广和普及。

本研究主要就对X射线在医学影像诊断领域中的应用和发展进行了探究。

关键词：X射线；医学影像诊断；应用；发展在医学领域的发展中，X射线的应用是非常重要的一个步骤，X射线的应用促进了发射学科和诊断学的不断发展，尤其是X射线在临床中的应用，为疾病的诊断做出了非常重要的贡献。

在临床中医学影像学是非常重要的组成部分，同时也为医学技术的不断完善和发展打下了良好的基础。

在医学影像学中，X射线是非常重要的诊断方法，所以对于相关研究人员来讲，在清楚X射线基本常识的基础上，结合X射线的基本原理和应用情况，对X射线在医学影像领域中的应用和发展进行探讨，同时对X射线设备的防辐射举措进行分析，最终才能让X射线在医学领域中的应用更加广泛。

1.分析X射线的基本原理和成像原理19世纪90年代中期，伦琴在对阴极射线管中的气体放电现象进行研究时，偶然间发现了一种不能穿透物体的射线，但是这种射线肉眼看不见，因为在当时不能对这种射线的产生原理进行解释，所以就采用数学中表示未知数的X来对其进行命名，将其称之为X射线。

在20世纪初，经过科学家的不断研究才发现，X射线是一种电磁波，并且波长短于可见光，大约为0.001-100nm，X射线在医学领域中的应用，波长大约在0.001-0.1nm。

壶腹部狭窄Oddi括约肌痉挛-河南大学淮河医院

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以下表现应按SAP处理：
1、临床表现：烦躁不安、四肢厥冷、皮肤斑点状等休克症状
2、体征：腹膜炎征、Grey-Tuner征或 Cullen征
假性囊肿、肝细胞损害
手足搐搦
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五、并发症
㈠、局部并发症 1、胰腺脓肿：病后2-3周继发感染。 2、假性囊肿：病后3-4周。
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㈡、全身并发症 MOF 1、急性呼衰 2、急性肾衰 3、心力衰竭、心率失常 4、消化道出血 :上消化道出血、下消化道出血 5、胰性脑病 6、败血症及真菌感染 7、慢性胰腺炎 8、高血糖、糖尿病
量的有生物活性或提前激活的酶。
自身消化理论（序贯作用）： 1、病因→酶原激活→胰腺自身消化的连锁反应 2、胰腺导管内通透性增加→活性胰酶渗入胰腺
组织 →加重胰腺炎症
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正常胰腺分泌两种形式的消化酶：
⑴、有生物活性：淀粉酶、脂肪酶、核糖核酸酶
⑵、无生物活性：胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂
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二、病因和发病机理
㈠、胆道疾病：最常见的病因（胆源性AP）
机理：1、梗阻：壶腹部狭窄、Oddi括约肌痉挛（胆石、蛔虫、胆道感染） 2、Oddi括约肌功能不全：松弛（胆石移行、壶腹部或胆道炎症） 3、胆道炎症→细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素等激活胰酶→AP
急性胰腺炎
(Acute Pancreatitis)
河南大学淮河医院
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一、概述
急性胰腺炎（acute pancreatitis）