分子诊断实验室污染应对标准操作程序

1.目的保证实验室的正常运行，及时处理实验室出现的污染。

2.适用范围分子诊断实验室工作人员应对各类污染时。

3.职责分子诊断实验室工作人员必须有应对污染的能力，工作中要严格预防污染的发生，及时处理已发生的污染。

4. 工作程序若在各区操作时发生试剂、标本的外泄，此时工作人员应先隔离开其他试剂和相关物品，带上手套和相应的生物防护装置，用吸水纸吸干液体（吸过液体的吸水纸用清洁袋包裹好，移交专职人员进行焚烧处理），然后用75％酒精棉球擦拭；如果外泄的范围和程度较严重则必须停止当天的下一步实验工作，紫外灯照射过夜，报告实验室负责人并作相应记录。

若发生离心管于离心机内破损则先用相应的工具处理掉破损物：离心管用镊子夹出，再用吸水纸吸干液体（吸水纸放入清洁袋中，移交专职人员做焚烧处理），然后用75％酒精棉球擦拭，紫外灯照射过夜。

若发生实验室工作人员工作服、鞋、帽污染时，必须立即脱掉，把污染的工作服、鞋、帽包裹好交给实验室专职清洁消毒人员进行消毒处理，换上已经消毒的工作服、鞋、帽后方可继续工作，如果污染程度较严重则停止当天的下一步实验工作，或另换其他具有资质的人员进行工作。

若标本溅到皮肤上，用水和肥皂冲洗，并用75％酒精浸泡擦洗，如若皮肤损伤或针刺时，应尽可能挤压伤口，尽量挤出伤处的血液，然后用大量的水冲洗，再用碘酒、酒精消毒处理伤口。

若标本溅入眼睛，立即用洗眼器冲洗，连续冲洗至少十分钟。

定期鉴别实验室是否发生核酸污染：将一个或多个空管打开，静置于标本制备区30-60min，然后加入扩增反应混合液，同时以水替代核酸样本扩增，如为阳性，而同样操作的未打开空管扩增结果为阴性，说明实验室有以前扩增产物的存在。

5. 参考文献《医疗机构临床基因扩增检验实验室管理办法》（卫办医政发（2010）194号）《医疗机构临床基因扩增检验实验室工作导则》：《医学实验室质量和能力认可准则在基因扩增检验领域额的应用说明》实时荧光PCR技术李金明人民军医出版社 2007《基因芯片诊断技术管理规范（试行）》6. 相关的文件和表格《分子诊断实验室安全和生物防护制度》《应急处理记录表》1.目的保证实验室工作的正常运行，防止废弃物对实验室和社会环境造成污染。

2.适用范围负责分子诊断实验室清洁工作的清洁人员对污染物进行处理时。

3.职责实验室清洁人员负责实验废弃物的处理，确保实验工作在良好干净的环境中进行。

4.工作程序4.1实验前，在废物缸内加入1/3缸含氯消毒液（有效氯含量％），实验中将吸头、离心管等废弃物品丢入废液缸中浸泡。

4.2实验结束后将由含氯消毒液浸泡过的实验废弃物统一收集，置黄色清洁袋中，放置于统一收集点，交给医疗垃圾处理单位进行相应的处理。

4.3检查操作台面和设备内是否有遗漏吸头、离心管等，如有，置于废液缸内，并立即用含氯消毒液（有效氯含量％）对可能污染的区域擦拭2-3遍，再用75％酒精擦拭1遍。

4.4检测后的标本统一收集后，交由卫生员送医院垃圾处理站高压处理：手套、帽子、口罩等一次性消耗品单独收集，工作结束后交由卫生员送医院垃圾处理站焚烧处理。

扩增后的反应管严禁在实验室内打开，每次实验后用密实袋装好，实验室高温高压后，按生物污染物送医院垃圾站统一处理。

4.5其他办公垃圾单独送垃圾收集点分类处理。

4.6各区垃圾在实验区缓冲间内封口，贴上生物标记，实验完毕封好袋口做上日期和实验室标记后移出各实验区域，在公共走廊内移交相关处理人员，并在《分子诊断实验室废弃物处理交接表》上详细记录。

5.参考文献5.1《医疗机构临床基因扩增检验实验室管理办法》（卫办医政发（2010）194号）5.2《医疗机构临床基因扩增检验实验室工作导则》5.3CNAS-CL36：《医学实验室质量和能力认可准则在基因扩增检验领域额的应用说明》5.4实时荧光PCR技术李金明人民军医出版社 20075.5《基因芯片诊断技术管理规范（试行）》6.相关的文件和表格《分子诊断实验室废弃物处理制度》《分子诊断实验室废弃物处理交接表》1.目的保证实验室工作正常运行，确保实验结果的准确性。

2.适用范围分子诊断实验室清洁人员对实验室进行清洁、消毒时。

3.职责清洁人员负责台面、废弃物和地板的清洁工作，工作人员负责实验过程中的消毒工作，负责人对消毒实施情况进行监督检查，确保实验室的良好运行。

4.操作步骤消毒液消毒清洁人员每天用各区专用的清洁工具以消毒液擦洗地面和工作台面及加样枪。

具体消毒液配制方法如下(健之素牌消毒泡腾片：卫生许可证号：（京）卫消证字（2012）第0247号批准文号：卫消字（2010第0106号）)：实验开始前，清洁人员分别往试剂准备去、标本处理区、基因扩增和产物分析区（使用本区时）的废液缸内导入消毒液（有效氯含量％），实验结束后，清洁人员将各区浸泡在废液缸内的离心管、吸头收集后统一处理。

紫外线消毒每天晚上22:00后开启个工作区自动定时的紫外消毒灯，定时照射40分钟，由自动开关控制。

每天实验结束后对工作台面用移动紫外消毒车，将紫外灯调至实验台上方60-90cm出照射2小时，由实验室工作人员完成。

传递窗和生物安全柜用内配的专用紫外消毒灯分别在实验开始前和实验结束后照射30分钟。

每半年对紫外线灯的强度用检测卡进行检测，达不到要求的立即更换。

其检测程序如下：测定时，打开紫外线灯管5min待其稳定后，将指示卡置于距紫外线灯管下方垂直1m中央处，将有图案一面朝向灯管，照射1分钟。

紫外灯照射后，团中的紫外线光敏纸色块由乳白色变成不同程度的淡紫色，将其与标准色块相比，即可测定紫外线灯辐射强度值是否达到使用要求。

指示卡上左右两个标准色块，表示在规定测试条件下灯管的不同辐照强度值，一个为70uW/cm2，一个为90 uW/cm2。

若测试的30W新紫外线灯管辐射强度值≥90 uW/cm2为合格。

使用中的旧灯管，辐射强度值≤70 uW/cm2，为不合格。

紫外线灯的辐照强度值≤70 uW/cm2时应更换新灯管。

5.参考文献《医疗机构临床基因扩增检验实验室管理办法》（卫办医政发（2010）194号）《医疗机构临床基因扩增检验实验室工作导则》：《医学实验室质量和能力认可准则在基因扩增检验领域额的应用说明》实时荧光PCR技术李金明人民军医出版社 2007《基因芯片诊断技术管理规范（试行）》6.相关的文件和表格《分子诊断实验室清洁消毒管理制度》《分子诊断实验室清洁消毒记录表》《紫外灯强度检测记录表》1.目的室间质评（EQA）是实验室质量控制体系中重要部分，是保证患者检验结果和其报告的准确性和可靠性，以及各实验室间结果的可比性的重要手段。

2.适用范围分子诊断实验室工作人员检测卫生部或省临检中心下发的室间质评标本，回报结果、分析成绩时。

3.职责分子诊断实验室工作人员应重视室间质评工作，本着实事求是的精神完成卫生部或省临检中心组织的室间质评工作，并根据室间质评回报成绩对实验室工作情况进行总结。

4.工作程序质控标本的接受和验收：收到质控血清后由相关工作人员登记、签字，根据质控标本的相关说明对血清的数量、批号、包装进行验收并将质控标本按要求保存于标本制备出。

再按试剂盒操作说明书将室间质评物和常规标本在相同的条件下提取核酸，并同时进行检测。

在室内质控符合要求的情况下读取室间质评物的检测结果，并填入室间质评回报表。

在规定时间内将室间质评回报表寄回组织单位，或在网上填报结果。

质评成绩回来后，对质评结果分析，并于十个工作日内上交质评总结报告，同时对本实验室存在的质量问题进行整改。

原始成绩、质评证书按顺序保存5年。

5.参考文献《医疗机构临床基因扩增检验实验室管理办法》（卫办医政发（2010）194号）《医疗机构临床基因扩增检验实验室工作导则》：《医学实验室质量和能力认可准则在基因扩增检验领域额的应用说明》实时荧光PCR技术李金明人民军医出版社 2007《基因芯片诊断技术管理规范（试行）》6.相关的文件和表格《各病原体核酸扩增荧光检测试剂盒说明书》1.目的规范分子诊断实验室所有的操作过程，监控本实验室常规工作的可靠性和有效性，确定报告能否发出。

2.适用范围分子诊断实验室工作人员进行分子诊断实验室所有检测项目的操作时。

3.职责分子诊断实验室工作人员熟练掌握室内质控的操作并对检测结果进行判断，每月月底对当月的质控情况进行总结分析，实验室负责人负责监督检查。

4.工作程序质控品检测：将自制质控品、标准品4份、阳性对照、弱阳性对照、阴性对照（试剂盒提供）与待测标本严格按照试剂盒方法处理并一起扩增。

结果分析定性：阴性对照及空白对照管均无CT值，临界阳性对照CT值大于强阳性的对照CT值，并等于或小于38，强阳性对照值应小于等于30.定量：阴性对照检测值应为0IU/ml，强阳性及临界阳性检测值应根据所用试剂盒提供质控标准来判断，自制质控根据相应设定的质控规则来判定，具体设定如下：暂定和固定均值（或靶值）确定新批号的质控品应与当前使用的质控品一起进行检测，根据20次（最好是20天）或更多批次的质控测定结果，计算出平均数（剔除超过3S外的数据）作为暂定均值，以此均值作为下一个月室内质控图的临界靶值进行作图。

一个月结束后再将该月的在控结果与前20个批次质控测定结果计算出累积平均数，再以此累积平均数作为下一个月质控图的的临界靶值。

重复上述操作连续3个月，以最初20个数据和3个月内的在控数据计算出累积均值，控制限及标准差作为该质控品有效期内的固定靶值。

绘制L-J质控图，记录质控结果（对数值），将每次质控结果标记在质控图上。

质控结果判读常用的质控规则：12S：1个质控测定值超过X±2S质控限时为警告界限；13S：1个质控测定值超过X±3S质控限为失控，观察随机误差； 22S：2个连续的质控测定值同时超过X+2S或X-2S质控限为失控。

失控情况的处理操作人员在测质控时，如发现质控数据（根据卫生部临床检验中心的质评规则为标准）违背了控制规则，应记录失控数据及违背的质控规则。

失控原因分析当得到失控结果时，可以采用如下步骤去寻找原因：质控结果偏高的原因可能为标本加样误差、模板加样误差或标本间相互污染等，可以通过规范操作加以消除。

质控结果偏低的原因可能为标本加样误差、模板加样误差、模板提取过程中丢失或Taq酶抑制的影响，通过规范操作和清除Taq酶抑制剂可以消除。

同一批质控品在检测过程中，如果拷贝数均值逐月下降，则可能是质控物本身DNA或RNA降解或试剂效价降低；如果均值基本一致而标准差逐渐加大，则提示操作精密度下降，重点从操作、管理上找原因。

质控品更换应在“旧”批号质控品使用结束前，将新批号质控品与“旧”批号质控品同时进行测定，重复上面提及的过程，设立新质控图的均值和质控限室内质控数据的管理每月月初（前5个工作日），应对当月的所有质控数据进行汇总和统计处理，按每月室内质控总结的格式进行总结上报实验室负责人或指定人员审核，室内质控总结报告至少保留5年。