房颤防卒中评分表

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房颤评分

房颤血栓危险度评分与出血风险评估标准

姓名性别年龄床号住院号

房颤血栓危险度评分CHA2DS2-V ASc评分

评分1分，可选择华法林或阿司匹林抗凝，但是推荐口服抗凝药治疗（Ⅰ,A）；评分0分，可选择阿司匹林或不用抗栓治疗，推荐不抗栓治疗（Ⅰ,A）。注：卒中/血栓形成（S）：血栓栓塞，卒中或者短暂性脑缺血发作。

血管性疾病（V）：心肌梗塞，外周动脉血管病或主动脉瓣疾病。

HAS-BLED评分-出血风险评估新标准

治疗，均应谨慎，并在开始抗栓治疗之后，加强复查。

注:高血压指收缩压>160mmHg；异常的肝功能指慢性肝病(如肝硬化)或显著的生化指标紊乱(如胆红素>正常值上限的2倍,并且谷丙转氨酶/谷草转氨酶/碱性磷酸酶>正常值上限的3倍等)；肾功能异常定义为慢性透析或肾移植或血清肌酐≥200微摩尔/升；出血指既往有出血病史和/或出血的诱因如出血体质、贫血等；I NR值不稳定指INR值易变/偏高或达不到治疗范围(如<60％)；药物/饮酒指合并用药,如抗血小板药、非甾体类抗炎药,嗜酒等。

患者（或家属）意见：患者（或家属）签字：

评分医师：评分时间：20 年月日

房颤患者卒中风险以及出血风险评估

房颤是一种常见的心律失常，患者心脏的房间隔不规则收缩，导致心脏泵血功能下降，容易引起血栓形成，增加患者发生卒中的风险。同时，房颤患者在使用抗凝药物治疗时，也会增加出血的风险。因此，对房颤患者进行卒中风险和出血风险的评估非常重要。

卒中风险评估：

卒中风险评估是根据患者的临床特征和危（wei）险因素来判断患者发生卒中的概率。常用的评估工具包括CHADS2评分和CHA2DS2-VASc评分。

1. CHADS2评分：

CHADS2评分是根据以下五个指标进行评分：年龄≥75岁（1分）、有高血压（1分）、有糖尿病（1分）、有心力衰竭（1分）、有先前的卒中或者短暂性脑缺血发作（2分）。根据评分结果，将患者分为低危（0分）、中危（1-2分）和高危（≥3分）三个级别。

2. CHA2DS2-VASc评分：

CHA2DS2-VASc评分是在CHADS2评分的基础上增加了一些附加因素。除了原有的五个指标外，还增加了年龄在65-74岁之间的患者（1分）、女性性别（1分）和有血管疾病的患者（1分）。根据评分结果，将患者分为低危（0分）、中危（1分）和高危（≥2分）三个级别。

出血风险评估：

出血风险评估是根据患者的临床特征和危（wei）险因素来判断患者使用抗凝药物治疗时发生出血的概率。常用的评估工具包括HAS-BLED评分。

1. HAS-BLED评分：

HAS-BLED评分是根据以下九个指标进行评分：高血压（1分）、肝肾功能不全（1分）、出血史或者易出血（1分）、卒中史（1分）、年龄≥65岁（1分）、药物或者酒精滥用（1分）、同时使用抗血小板药物或者非甾体类抗炎药物（1分）、血压不受控制（1分）、使用抗凝药物（1分）。根据评分结果，将患者分为低危（0-2分）和高危（≥3分）两个级别。

CHA2DS2-VASc评分表(房颤抗凝及出血风险评分)

CHA2DS2-VASc评分

危险因素评分

C 充血性心衰/左室功能障碍 1

H 高血压 1

A 年龄≥75岁 2

D 糖尿病 1

S 卒中/TIA/血栓栓塞病史 2

V 血管疾病 1

A 年龄65-74岁 1

Sc 性别（女性） 1

≧2需要抗凝药物治疗。1分推荐抗凝，可阿司匹林或者抗凝治疗。0分不需抗栓。

HAS-BLED 评分

H 高血压 1

A 肾和肝功能异常（各1分） 1或2

S 卒中 1

B 出血 1

LINRs 异常INR(INR值波动) 1

E 高龄（如年龄>65岁） 1

D 药物或酒精 1或2

≧3分提示出血“高危”

房颤患者预防中风CHADS2评分细则

CHADS2代表congestive heart failure,hypertension,age>75y,diabetes mellitus,prior stroke and TIA。前面四个危险因素各为1分，最后一个为2分。

若CHADS2评分为0分，则危险等级为低的，卒中发生率为1.0％/y，可用阿司匹林75-150mg/d预防。评分为1分，危险等级为低-中，卒中发生率为1.5％/y，可用华法令（INR 2-3）或阿司匹林75-150mg/d。这可综合患者的意愿，出血风险，INR检测条件来选择。若评分为2分，危险等级为中，卒中发生率为2.5％/y，需用华法令（INR 2-3）这也需综合患者的意愿，出血风险，INR检测条件来选择。若评分为3分，危险等级高，卒中发生率为5％/y，需用华法令（INR 2-3），如果患者年龄大于75岁，因老年患者出血风险较年轻患者高1倍，INR可控制在1.6-2.5。同时血压控制不佳的患者也要注意出血风险。若评分大于4分，危险等级为极高危，卒中发生率>7%/y。另外华法令抗凝患者一旦发生脑梗塞，因INR一般大于1.4往往无法融栓。

房颤防卒中评分表

房颤血栓危险度评分与出血风险评估标准之蔡仲巾千

创作

心房颤抖的临床分类

继发于急性心肌梗死、心脏手术、心肌炎、甲状腺功能亢进或急性肺部病变等情况的房颤应区别考虑.因为这些情况下,控制房颤发作同时治疗基础疾病往往可以消除房颤发生.

科室姓名

床号住院号

ESC 房颤血栓危险度评分CHA2DS2VASc 评分

评分≥2分,推荐口服抗凝药治疗（如华法林）（I / A）

评分 1 分,可选择华法林或阿司匹林抗凝,可是推荐口服抗凝药治疗（I / A）评分 0 分,可选择阿司匹林或不用抗栓治疗,推荐不抗栓治疗（I / A）

HASBLED评分出血风险评估新标准

积分≥3分时提示出血“高危”,出血高危患者无论接受华法林还是阿司匹林治疗,均应谨慎,并在开始抗栓治疗之后,加强复查.

房颤栓塞及出血风险评分

房颤是一种心律失常的疾病，患者的心脏不规律地跳动，导致血液在心脏中积聚，容易形成血栓。这些血栓如果脱落并进入大脑，就可能引发卒中，即房颤栓塞。同时，房颤患者在服用抗凝药物时，也会增加出血的风险。因此，对房颤患者进行栓塞和出血风险评分非常重要，以便制定个体化的治疗方案。

栓塞风险评分常用的评分工具是CHA2DS2-VASc评分，该评分系统根据患者

的年龄、性别、心血管疾病史和其他相关因素进行评估，得分越高，患者的栓塞风险越高。以下是CHA2DS2-VASc评分的具体内容：

1. 年龄（Age）：

- 小于65岁：0分

- 65-74岁：1分

- 大于等于75岁：2分

2. 性别（Sex）：

- 男性：0分

- 女性：1分

3. 心脏衰竭或左心室功能不全（Congestive Heart Failure/LV Dysfunction）：1

分

4. 高血压（Hypertension）：1分

5. 糖尿病（Diabetes）：1分

6. 中风、短暂性脑缺血发作或血栓栓塞事件史（Stroke/TIA/Thromboembolism History）：

- 无中风或TIA史：0分

- 有中风或TIA史：2分

7. 血管疾病（Vascular Disease）：

- 无血管疾病史：0分

- 有血管疾病史（如心肌梗死、外周动脉疾病）：1分

8. 年龄在65-74岁之间的患者（Age 65-74）：1分

9. 性别（Sex）：

- 女性：0分

- 男性：1分

根据CHA2DS2-VASc评分的总分，可以将房颤患者的栓塞风险分为低风险（评分0-1分）、中风险（评分2分）和高风险（评分≥3分）三个等级。在制定治疗方案时，低风险患者可以不使用抗凝药物，中风险患者可以考虑使用抗凝药物，高风险患者则强烈推荐使用抗凝药物。

房颤卒中风险

房颤卒中风险评分(CHA2DS2-VASc score for AF, ESC 2010)

房颤患者卒中风险评分(CHADS2 score for AF，ACC/AHA/ESC 2006)

关注房颤，重视抗凝，预防脑梗

【写给非专业人士】

房颤是一种常见疾病。这种疾病的主要危害之一是诱发脑梗。所以当发现自己患有房颤后，一定要在医生指导下进行风险评估，看看自己发生脑梗的风险大不大。如果发生脑梗的风险很高，就要在医生指导下应用抗凝药物治疗。已经发生脑梗的患者，应该通过动态心电图等方式加强房颤的筛查，并视情况接受抗凝药物治疗，以防脑梗再次复发。有些患者担心抗凝药物的副作用而拒绝用药，这是不应该的。只要规范用药，其副作用发生率是很低且可控的。如果拒绝使用抗凝药，一旦发生脑梗，对生命健康与生活质量将产生更大的影响，且会更为显著的增加医疗费用。

【写给专业人士】

目前我国房颤管理方面存在两大短板：

一是房颤筛查未受到应有重视，

二是抗凝治疗覆盖率严重不足。

充分重视房颤的筛查与抗凝管理，对于降低卒中风险具有重要意义。

关于房颤筛查

对于65岁以上老年人，在检查脉搏与心电图时应注意是否存在房颤；在不明原因缺血性卒中或短暂脑缺血发作的患者中，应进行至少72小时的动态心电图检查，以便检出可能存在的阵发性房颤。若无阳性发现，建议进行更长时程的心电图记录；

对于75岁以上或卒中高危患者，也推荐进行系统性心电图检查以筛查房颤。

【解析】

我国是卒中大国，除高血压外，房颤是导致缺血性卒中高发的另一个重要危险因素。无论持续性或永久性房颤还是阵发性房颤，均会显著增加缺血性卒中风险。因此，在高危人群中积极筛查房颤对于制定正确的卒中预防策略至关重要。

ESRS量表

患者姓名：危险因素或疾病分数

＜65岁 0

65-75岁 1

＞75岁 2

高血压 1

糖尿病 1

既往心肌梗死 1

其他心脏病（除外心梗或房颤） 1

外周动脉疾病 1

吸烟 1

既往TIA或缺血性卒中病史 1

分值：

结论：低危高危极高危

（0～2分低危，3～6分高危，7～9分极高危）

患者姓名：危险因素或疾病分数

＜65岁 0

65-75岁 1

＞75岁 2

高血压 1

糖尿病 1

既往心肌梗死 1

其他心脏病（除外心梗或房颤） 1

外周动脉疾病 1

吸烟 1

既往TIA或缺血性卒中病史 1

分值：

结论：低危高危极高危

（0～2分低危，3～6分高危，7～9分极高危）

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(完整版)CHA2DS2VASc计分表

1. 背景

CHA2DS2VASc计分表是一种用来评估病人房颤发生中风风险的临床工具。它基于多种因素，包括年龄、性别、高血压、糖尿病等，来计算和评估患者的风险水平。

2. 数值计分表

3. 总分和风险评估

根据患者的分数，可以将其风险评估为低风险、中风险或高风险。

- 总分0-1分：低风险，不需要抗凝治疗

- 总分2分：中风险，可以考虑抗凝治疗

- 总分≥3分：高风险，建议使用口服抗凝剂或其他抗凝治疗

4. 使用注意事项

- CHA2DS2VASc计分表是一种评估工具，不能完全预测病人的房颤发生中风的风险。医生需要结合临床实际情况和其他因素来做出最终的决策。

- 该计分表适用于房颤患者，但不适用于没有房颤的病人。

- 在进行风险评估之前，医生应该充分了解患者的病史、临床症状和体格检查结果。

结论

CHA2DS2VASc计分表是一种简单而有用的工具，可用于评估

病人房颤发生中风的风险。它可以帮助医生做出抗凝治疗的决策，

并提供额外的信息来评估患者的风险水平。然而，医生在使用该计

分表时应充分了解临床情况，综合其他因素来做出最佳的治疗决策。

心房颤动抗凝评分表

心房颤动抗凝评分表有以下两种：

•HAS-BLED评分表：H代表高血压，1分；A代表肝肾功能不全，各1分；S代表脑卒中，为1分；B代表出血或易出血体

质，分值为1分；L代表国际标准值，1分；E代表年龄，大于

65岁以上的，为1分；D代表用药，包括抗血管聚集药物，非

甾体类抗炎药物等，为1分。如果所有的评分大于或等于3分

的，提示有出血的风险。

•CHA2DS2-V ASc评分：用于对非瓣膜性房颤患者进行抗凝治疗。

具体标准：男性≥2分，女性≥3分的患者应遵医嘱长期进行抗凝

治疗；对于CHA2DS2-V ASc评分为男性1分，女性2分的患

者，在医者详细评估出血风险后考虑可否使用少量口服抗凝治

疗；CHA2DS2-V ASc评分为男性0分，女性1分的患者暂不需

抗凝治疗。

房颤卒中及TIA评分

C H A

D S2评分

（Ⅱa/B），≥2分服用华法林预防卒中（Ⅰ/A）。

抗凝药物），≥2分服用抗凝药物。

疗，均应谨慎，并在开始抗栓治疗之后加强复查。

对于高危人群应该行磁共振、颈动脉超声等检查。

房颤栓塞及出血风险评分

房颤患者栓塞及出血风险评分标准

表1.栓塞风险评分：CHA2DS2VASc评分

评分≥2分，建议接受抗凝治疗。1分患者推荐抗凝治疗。

表2.栓塞风险评分：CHADS2评分

评分≥2分，建议接受抗凝治疗。1分患者推荐抗凝治疗。

表3.HAS-BLED出血评分

✧高血压指收缩压>160mmHg；

✧异常的肝功能指慢性肝病(如肝硬化)或显著的生化指标紊乱(如胆红素>

正常值上限的2倍,并且谷丙转氨酶/谷草转氨酶/碱性磷酸酶>正常值上

限的3倍等)；肾功能异常定义为慢性透析或肾移植或血清肌酐≥

200umol/L；

✧出血指既往有出血病史和（或）出血的诱因如出血体质、贫血等；

✧INR值不稳定指INR值易变/偏高或达不到治疗范围(如<60％)；

✧药物/饮酒指合并用药,如抗血小板药、非甾体类抗炎药,嗜酒等。

积分≥3分时提示“高危”，出血高危患者无论接受华法林还是阿司匹林治疗，均应谨慎，并在开始抗栓治疗之后定期复查。

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房颤防卒中评分表

房颤血栓危险度评分与出血风险评估标准

继发于急性心肌梗死、心脏手术、心肌炎、甲状腺功能亢进或急性肺部病变等情况的房颤应区别考虑。因为这些情况下，控制房颤发作同时治疗基础疾病往往可以消除房颤发生。

科室姓名床号住院号

评分≥2分，推荐口服抗凝药治疗（如华法林）（I / A）

评分 1 分，可选择华法林或阿司匹林抗凝，但是推荐口服抗凝药治疗（I / A）评分 0 分，可选择阿司匹林或不用抗栓治疗，推荐不抗栓治疗（I / A）

HAS-BLED评分-出血风险评估新标准

积分≥3分时提示出血“高危”，出血高危患者无论接受华法林还是阿司匹林治疗，均应谨慎，并在开始抗栓治疗之后，加强复查。

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卒中二级预防评分表

房颤血栓危险度评分(CHA2DS2-VASc评分):

[CHADS2为充血性心衰(congestive heart failure),高血压(hypertension),年龄(age)>75岁,糖尿病(diabetes mellitus),既往卒中(prior stroke)或TIA的缩写]

根据CHA2DS2V ASc积分，积分≥2分需要抗凝药物治疗。1分推荐抗凝，可阿司匹林或者抗凝治疗。0分不需抗栓。

需要注意的是,高龄(≥75岁)患者抗凝出血并发症较年轻者增加1倍,因此需要充分权衡获益/风险比。同时控制欠佳的高血压患者也应注意抗凝导致的出血并发症。

HAS-BLED评分表:

积分≥3分时提示出血“高危”，出血高危患者无论接受华法林还是阿司匹林治疗，均应谨慎，并在开始抗栓治疗之后，加强复查。

备注：（1）HAS-BLED 评分用于出血风险的评估时，应避免将出血危险因素等同于抗凝治疗的禁忌证。（比如有房颤病人，平时饮酒及胃出血病史，可以先戒酒及治好胃病，评分自然下降。）

（2）不能仅依靠这些评分就将患者排除在抗凝治疗之外。

（3）出血高危人群往往也是栓塞高危人群，抗凝治疗对多数患者仍增加净获益。