多重耐药菌相关管理及知识

相关知识（精简版）发布时间：2019年3月22日序号：03

多重耐药菌相关管理及知识

一、综合概述：

1、多重耐药：是指对三类或三类以上的抗生素耐药，而不是指对一类抗生素中的三种药物耐药。

2、多重耐药菌菌株不断增加的原因：随着抗菌药物和介入性医疗操作在临床的广泛应用，及抗菌药物的滥用等。

3、多重耐药菌的危害：已经成为医院感染重要的病原菌，易引起院内感染的暴发流行。

4、主要感染类型：由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。

5、相关英文及中文拼音缩写的含义：MDR(多重耐药)、 MDRO(多重耐药菌)、 JCGL(接触隔离)。

6、隔离的种类：接触隔离、空气隔离、飞沫隔离。

（1）护理书上讲的七种隔离法是以前的要求，现在执行卫生部2009年发布《医院隔离技术规范》中规定的隔离种类是三种。

（2）是基于标准预防和疾病传播途径建立的：接触传播的隔离（接触隔离）、空气传播的隔离（空气隔离）、飞沫传播的隔离（飞沫隔离）。（3）护理书上讲的七种隔离法与《医院隔离技术规范》中规定的的三种隔离法，意义不完全一样。护理上基本是按疾病而分，隔离技术里是按传播途径分的。

二、监测菌株

1、MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）

2、VRE（耐万古霉素肠球菌）

3、PCR-AB（泛耐药的鲍曼不动杆菌）

4、PDR-PA(泛耐药的铜绿假单胞菌）

5、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌，包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌

三、临床科室处置措施：

1、加强医务人员手卫生

2、严格实施隔离措施：

应当对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施，预防多重耐药菌传播。

（1）病房的安置：

①尽量选择单间隔离。

②也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。

③如达不到上述两个条件时，在一间病房内做区域隔离。

④不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。

（2）相关标识：

①隔离房间应当有隔离标识。

②进行床旁隔离时，在床旁挂接触隔离标识。

③病历夹、病员一览表等处做相应标识。

（3）医疗器械、器具及物品使用注意事项：

①专用：与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。

②不能专用：轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

（4）诊疗护理操作时间的合理安排：

医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。

（5）标准预防及手卫生：

接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。（6）手术病人怎样处理：

凡有多重耐药菌感染的病人进行手术时，手术医生必须在手术通知单上注明，手术结束后按规定进行严格的终未处理。

（7）转科病人的要求：

多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。

（8）定期监测：

患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，按规定解除隔离。

多耐耐药菌患者解除隔离的标准：患者标本连续2次（间隔应大于24h）耐药菌培养阴性或感染已经痊愈但无标本可送，方可解除隔离。

3、遵守无菌技术操作规程：

医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污

染，有效预防多重耐药菌感染。

4、加强清洁和消毒工作：

（1）要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作。

（2）对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。

（3）应当增加清洁、消毒频次；消毒液浓度也应增加。

（4）要使用专用抹布等物品进行清洁和消毒。托帕也应专用。（3）在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的生活垃圾视为医疗垃圾管理，床旁使用的生活垃圾黑口袋换成医疗垃圾黄口袋。产生的医疗垃圾（如敷料、引流袋等），医疗垃圾黄口袋双层结扎，并送垃圾暂存点处理。

5、合理使用抗菌药物：

根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围手术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。

6、其他相关要求：

（1）医生的医嘱：长期医嘱--接触隔离，但是隔离可解除时下停止医嘱。

（2）做好病人及家属相关解释和健康教育工作。

（3）科内做好各项相关登记本管理。