全身性外科感染.ppt

血管反应 炎症介质 炎症渗出
（一）病理生理过程
• 血管反应：早期充血，后期淤血。
• 炎症介质：组胺和5羟色胺、白细胞三烯 、前
裂解
列腺素、氧自由基、补体成分
物、激肽系统
2•020/1炎0/2 性渗出：炎性细胞和血浆渗出增多
（二）结 局
1.非特异性感染 1) 炎症好转：局限、吸收、治愈 2) 局部化脓：形成脓肿 3) 炎症扩展：感染扩散为全身性感染， 4) 转为慢性感染 2.特异性感染 1) 结核感染 2) 破伤风、气性坏疽感染 3) 真菌感染
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二、病原体致病因素与宿主防疫机制
（一）病菌的致病因素
病菌有粘附因子、荚膜或微荚膜 侵入组织病菌的数量与增值速率（1g组
织>105个) 病菌毒素：胞外酶、外毒素、内毒素，
致病菌的作用与其有关。
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（二）宿主的抗感染免疫
1.天然免疫
• 宿主屏障 • 吞噬细胞与自然杀伤（NK）细胞 • 补体 • 细胞因子：TNF、IFN、IL-1、IL-6
（三）切断病原菌传播环节
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七、治疗
原则：①去除感染病因和毒性物质
②增强人体的抗感染和修复能力
（一）局部治疗
1．局部制动：减轻疼痛 2．促进局部炎症吸收：外敷中药金黄散
局部热敷、理疗
3．手术治疗 ：切除(阑尾炎，胆囊炎，等）
切开引流（脓肿、痈、胰腺炎等）
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（二）全身疗法
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外科感染的特点
• 多为几种细菌和混合感染。
• 多数有明显而突出的局部症状。
• 病变常比较集中在某个局部，并影响功 能
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一、外科感染的分类(classification）
(一)按病菌种类和病变性质分类：
• 非特异性感染(nonspecific infection)：又 称一般感染或化脓性感染。如：疖、痈、阑 尾炎等。常见的致病菌有：葡萄球菌、链球 菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。
检查及CT等影像学检查；骨、关节的感染 常需进行X线检查；必要时作诊断性穿刺。
病原诊断：细菌培养+药敏
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六、预防
（一）防止病原微生物侵入
①认真实施卫生管理；②认真实施消毒灭菌技术； ③坚持无菌术原则；④及时正确处理伤口。
（二）增强机体的抗感染能力
①特异性免疫疗法；②积极治疗降低抗感染能力 的原发病；③努力改善病人的营养状态；④有明 确指征时合理使用抗菌药物预防感染。
常见阴性杆菌脓液特点Hale Waihona Puke Baidu
1.绿脓杆菌(Bacillus pyocyaneu)：淡 绿色、有特殊的甜腥味。
2. 大肠杆菌(colibacillus)：稠厚、有粪 臭味。
一、革兰阴性杆菌感染
革兰阴性杆菌大都是人类肠道的正常菌群，只有当 机体抵抗力下降时才引起感染，故多年来被认为是条件 致病菌。其共性的原因是: 1. 这类细菌最适合在腐败组织中生长，而外科伤口、创 2. 面则为这些腐生菌的生长繁殖提供了得天独厚的条件。 3. 2. 大量广谱抗生素的长期应用。
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全身性外科感染
（Surgical Infection）
安徽医科大学第一附属医院
孙业祥
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第一节 概论(conspectus)
• 外科感染在外科领域中最常见, 占所有外 科疾病（Injury tumor infection malformation … ）的1/3----1/2 。
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1.按发生条件
▪二重感染：又称叠加感染，由于长期应用抗生素，使敏
感的细菌受到抑制或消失，对药物不敏感或耐药的菌群乘 机大量繁殖，在原感染灶或身体其他部位造成新的感染。
▪条件性感染：又称机会性感染，是机体抵抗力因某种原
因下降时，原为非致病菌或致病力很低的病原菌乘机侵入 体内引起感染。
▪医院内感染：指病人在医院治疗过程中所发生的一切感
• 特异性感染(specific infection)：是指某种 感染性疾病只能由某种致病菌引起。如：破 伤风、结核病、气性坏疽等。
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（二）按病程长短分类：
• 急性感染（病程3周以内） • 慢性感染（病程超过2个月） • 亚急性感染（病程介于前二者之间）
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(三) 其他分类:
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四、临床表现
全身
发热、乏力、头痛 消化道症状 白细胞计数增高 感染性休克 多脏器功能衰竭
局部
红（充血-鲜红；淤血-暗红） 肿（渗出，脓肿） 热（充血、淤血） 痛（压迫、介质刺激） 功能障碍（痛、肿限制；组织
破坏）
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五、诊断
初步诊断：局部+全身症状+白细胞计数增高 定 位：深部组织间及脏器内的脓肿，常需超声波
1、支持疗法：
①休息 ②加强营养高热量、高维生素C.B. ③降温 ④输血、输液、输蛋白 ⑤免疫疗法 ⑥糖皮质激素治疗
2、抗菌素治疗 3、多系统器官功能衰竭的防治 4、中药治疗
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第二节 外科感染的病原菌
1. 革兰阴性杆菌感染 2. 革兰阳性球菌感染 3. 真菌感染 4. 厌氧菌感染
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2.获得性免疫
• T细胞免疫应答 • B细胞免疫应答 • 免疫记忆
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（三）人体易感染的因素
1、局部情况： ①皮肤粘膜病变或缺损； ②留置血管或体腔内的导管处理不当； ③管腔阻塞； ④异物或坏死组织存在； ⑤局部组织缺血。
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2、全身抗感染能力降低：
①严重损伤、大面积烧伤或休克； ②严重慢性病变（糖尿病、尿毒症、肝衰），
严重营养不良、贫血、低蛋白血症等； ③特殊治疗（激素、化疗、放疗）； ④高龄老人与婴幼儿； ⑤爱滋病病人。
3、条件性感染
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三、感染发生的病理
年龄 营养不良 创伤或手术 免疫抑制剂
疾病
致病菌 侵入机体
6~8h
病原菌繁殖 并产生毒素
炎症反应
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发热 白细胞 升高等
红、肿、热 痛、功能障碍
染（呼吸、泌尿系感染，创伤、手术后感染等）。
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2.按病原体来源及入侵时间
❖原发性感染：伤口直接污染造成的感染。 ❖继发性感染：在伤口愈合过程中出现的病原
菌感染。
❖内源性感染：由原存体内病原体，经空腔脏
器如肠道、胆道、肺或阑尾造成的感染。
❖外源性感染：病原体由体表或外环境侵入体
内造成的感染。