臂丛神经阻滞PPT课件

附: 腋动脉的三段
腋动脉来自于锁骨下动脉（左起自主动 脉弓，右起自头臂干）以胸小肌为标志 分为三段
第一段：从第一肋外侧缘至胸小肌上缘。 分支：胸上动脉
第二段：被臂丛三束呈“品”字形包绕， 被胸小肌覆盖。分支：胸外侧动脉，胸 肩峰动脉
第三段：胸小肌下缘至大圆肌下缘之间。 分支：肩胛下动脉，旋肱前、后动
肌、肩关节
锁骨下分11支（较长）---发自三束
1、肩胛下神经（C5、6、7）后束--肩胛下肌、 大圆肌 2、胸内侧神经（C8T1）内侧束--胸小肌、胸 大肌 3、胸外侧神经（C5\6\7）外侧束--胸大肌深面、 胸小肌 4、胸背神经（C5、6、7、8）后束--背阔肌
5、腋神经(C5、6)后束--三角肌、小圆肌、肩 部和臂外侧区上部的皮肤(臂外侧上皮神经)
臂丛神经的解剖
内、外束的分支形成"M"形结合，即外侧 的肌皮神经、中间的正中神经和内侧的 尺神经。 后束分支为桡神经和腋神经。
臂丛的分支
锁骨上分3支---发自神经干 1、胸长神经（C5、6、7）--前锯肌、乳房
外侧份。“翼状肩” 2、肩甲背神经（C4、5）--菱形肌、肩胛
提肌 3、肩胛上神经（C5、6）--冈上肌、冈下
臂丛神经解剖
由5个神经根、3个干、6个股、3个束、5 个神经终支构成。可以记忆为：5根开始、 形成5个阶段、5个神经结束（5-3-6-3-5）
C5、6神经根合成上干，C7延续为中干， C8T1合成下干。各神经干都分为前后两 股，在锁骨中点后方进入腋窝。5根3干6 股组成臂丛锁骨上部。
对应体表位置：三干---颈外侧区下部， 肌间沟区，各股位于锁骨后方。
颈丛神经阻滞
适应症：颈部手术麻醉，颈部肿瘤或神经性疼 痛治疗。
1、仰卧，头向对侧偏转并后仰，常规消毒皮 肤。
2、浅丛阻滞：胸锁乳突肌后缘中点，与皮肤 平面垂直进针达筋膜，回抽，5-10ml .
3、深丛阻滞：改良法。胸锁乳突肌后缘中点， 与皮肤平面垂直进针达颈3或颈4横突后，回抽， 5-8ml。
臂丛神经解剖
三条干又分为前后两股，自颈部进入腋 腔后，上干和中干的前股合成外侧束， 下干的前股单独成为内侧束，三条干的 后股组成后束，形成内、外、后三个束。
三束先位于腋动脉第一段的后外侧；在 腋动脉第二段，内、外、后三个束分别 位于动脉的内、外侧和后方，并因此命 名；最后于腋动脉第三段的周围，形成5 条终支。
臂丛神经阻滞
颈丛神经解剖
颈丛由C1-4颈神经前支和C5前支的 一部分组成，位于胸锁乳突肌上部 的深方，中斜角肌和肩胛提肌起端 的前方
包括枕小神经（枕部及耳廓背面上 部）、耳大神经（耳廓及其附近皮 肤）、颈横神经（颈前部）、锁骨 上神经（颈侧区下部、胸部上部和 肩部的皮肤）、膈神经（肌支）
颈丛神经解剖
臂丛神经阻滞的操作
臂丛神经Baidu Nhomakorabea滞的操作
1 肌间沟径路：肩部和上肢手术，对前臂和尺 侧阻滞效果差。
病人仰卧，头偏向对侧，手臂贴于身旁，使肩 下垂，令病人略抬头，以显露胸锁乳突肌的锁 骨头，用手指在其后缘向外滑动，可摸到一条 小肌肉即前斜角肌，以及它和中斜角肌之间的 凹陷即肌间沟。肌间沟上小下大，呈倒三角形， 用手指沿沟下模，可触及锁骨下动脉，自环状 软骨作一水平线与肌间沟交点为穿刺点，此处 相当于第6颈椎水平。垂直皮肤进针刺破椎前 筋膜时可有突破感，然后针向脚方向进针少许， 接近臂丛时常有异感。 神经刺激仪
臂丛的分支
6、肌皮神经（C5、6、7）外侧束--喙肱肌、肱 二头肌、肱肌；前臂外侧皮神经
7、正中神经（C6、7、8、T1）内侧束、外侧 束--在臂部不发分支。除肱桡肌、尺侧腕屈肌、 指深屈肌尺侧半以外的所有前臂屈肌和旋前肌； 除拇收肌的鱼际肌群、第1、2蚓状肌；桡侧半 个手掌、桡侧三个半手指的手掌面皮肤及其中 节和远节指背皮肤。
臂丛的分支
8、尺神经（C8T1）内侧束--在臂部不发 分支。尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半， 手背尺侧半和小指、环指及中指尺侧半 背面皮肤，小鱼际表面皮肤、小指掌侧 面和环指尺侧半掌皮肤，深支分布于小 鱼际肌、拇收肌、骨间掌侧肌、骨间背 侧肌及第3、4蚓状肌
爪状手
臂丛的分支
9、桡神经（C5、6、7、8、T1）后束-肱三头肌、肘肌、肱桡肌、桡侧腕长深 肌、肘关节，臂后皮神经= 臂后区的皮肤， 臂外侧下皮神经=臂下外侧部的皮肤，前 臂后皮神经=前臂后面皮肤。
在肱骨外上髁前方分为深支和浅支两个 终末支，浅支=手背桡侧半皮肤、桡侧三 个半手指近节背面的皮肤；深支=前臂伸 肌群、桡尺远侧关节、桡腕关节、掌骨 间关节。
臂丛的分支
10、臂内侧皮神经（C8T1）内侧束--臂 内侧和臂前面的皮肤
11、前臂内侧皮神经（C8T1）内侧束-前臂内侧份的前面和后面的皮肤
臂丛神经阻滞的操作
注药：1.3%Lidocaine 25ml+肾 上腺素
此法尺神经阻滞可能不全
锁骨上阻滞法
病人体位同肌间沟，肩下垫一薄枕，麻 醉着站在病人头端，确定锁骨中点,在锁 骨中点上1厘米进针，并向后、内、下方 向推进当病人有放射到手指、腕或前臂 的异感其停止进针回抽无空气或血，即 可将注射器内的药液推入，若病人无异 感，针尖深入1~2cm时可触及肋骨，可沿 第一肋骨纵轴前后搜索，直至引出异感。
颈丛神经阻滞并发症
1、颈交感神经阻滞--霍纳综合症 2、喉返神经或膈神经阻滞—呼吸困难 3、局麻药毒性反应 4、误入蛛网膜下隙—蛛网膜下腔阻滞 5、局部出血和血肿形成
臂丛神经解剖
臂丛发自于C5-8颈神经前支和T1神经前 支的大部分组成，行于锁骨下动脉的后 方，经锁骨后方进入腋窝，臂丛的分支 分布于胸上肢肌、上肢带肌、背部浅肌 （除斜方肌）以及臂、前臂、手的肌、 关节、骨和皮肤。
臂丛神经阻滞的操作
3 腋路：上肢手术，尤以前臂和手掌 部位手术最佳。
病人仰卧，剃去腋毛，患肢外展90度，
前臂在上屈90度，呈行礼姿势，麻 醉着站在患侧，在胸大肌下缘和 臂内侧缘相接处摸到腋动脉搏动， 于其桡侧和尺侧缘与皮肤呈垂直 刺入。
臂丛神经阻滞的操作
儿童用量可按0.6ml/kg计算 由于肌皮神经在喙突水平处已