臂丛神经阻滞PPT课件
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超声引导下臂丛神经阻滞PPT课件
正中神经走行及支配
正中神经来自外侧束和内侧束，发出 支配手和腕部屈肌的运动支，发出感觉 支，支配大拇指，示指，中指，无名指 外侧半的掌侧。
肌皮神经走行及支配
肌皮神经来自外侧束，通常在腋 鞘之外，穿过喙肱肌，从肱二头肌和 肱肌之间下行，支配肱二头肌和肱肌， 继续远行，发出前臂外侧皮神经。
尺神经的走行及支配
尺神经是内侧束的终末支，与前臂内侧 皮神经一同走行，开始沿肱动脉内侧下行， 在中臂处与动脉分离，经肱骨内上髁后面降 至前臂，尺神经发出支配肘关节的关节支和 支配手部，前臂的肌支，发出支配无名指和 小指的感觉支。
桡神经的走行及支配
桡神经是后侧束的终末支，经大圆 肌下方，肱骨和肱三头肌长头之间离开 腋窝，桡神经发出分支支配肱三头肌， 肱桡肌和桡侧伸肌群，发出皮支支配手 臂的外侧面，前臂与手部背面。
肌皮和正中神经 ②下干的前股成为内侧束-尺神经 ③三干的后股组成后束-桡神经
二、臂丛神经的走行及支配区域
臂丛各束在腋下从胸小肌下源后方 穿过，形成终末分支，分别为正中神经， 尺神经，桡神经和肌皮神经。以腋动脉 为参照点，正中神经在腋动脉搏动点上 方，尺神经在搏动点上方并处于正中神 经较深处，桡神经在腋动脉搏动点下方， 肌皮神经在搏动点上方皮下1~3厘米深 处。
三、臂丛神经超声下图像
肌间沟臂丛超声下图像
C5 C6 C7
VA
超声引导下臂丛神经阻滞技术培训课件
• Minimum volume of local anaesthetic required to surround each of the constituent nerves of the axillary brachial plexus, using ultrasound guidance: a pilot study.Br J Anaesth. 2010 May; 104 (5) :633-6.
超声引导下臂丛神经阻滞技术
18
三、实战攻略
单点阻滞最低剂量研究
• The proportion of patients with successful blockade increased sharply from approximately 57% at 6 ml to 100% by 7 ml, indicating that a small increase in volume of ropivacaine 0.75% markedly affects the success rate.
• The median (min-max) sensory block onset time was 5 (5-20) min, the median (min-max) motor blocks for the biceps and the deltoid muscles were 7.5 (5-15) min and 10 (5-15) min, respectively. The median (min-max) block duration was 8.9 (3-15) h.
超声引导下臂丛神经阻滞技术
18
三、实战攻略
单点阻滞最低剂量研究
• The proportion of patients with successful blockade increased sharply from approximately 57% at 6 ml to 100% by 7 ml, indicating that a small increase in volume of ropivacaine 0.75% markedly affects the success rate.
• The median (min-max) sensory block onset time was 5 (5-20) min, the median (min-max) motor blocks for the biceps and the deltoid muscles were 7.5 (5-15) min and 10 (5-15) min, respectively. The median (min-max) block duration was 8.9 (3-15) h.
臂丛神经阻滞麻醉PPT课件
掌功能受限，第1-3指感觉障碍
尺神经损伤：尺侧腕屈肌萎缩，小鱼际肌，手
内部肌包括骨间肌及蚓状肌，及拇内收肌萎缩
，手指内收，外Fra Baidu bibliotek受限，指间关节伸直受限，
手精细功能受限，第4-5指感觉障碍
YY
10
YY
11
YY
12
YY
13
肌间沟阻滞法：病人去枕仰卧，头偏向对侧，手 臂贴于身旁，使肩下垂，可令病人略抬头，以显 露胸锁乳突肌的锁骨头，在其后缘向外可摸到一 条小肌肉即前斜角肌，外缘可触及大小走行相同 的中斜角肌，两者之间的凹陷即为肌间沟。用手 指沿沟下摸，可触及肩胛舌骨肌，此三条肌肉围 成一个三角形，靠近肩胛舌骨肌处即为穿刺点。 （若病人肥胖肩胛舌骨肌触不清，可在肌间沟锁 骨上2cm处穿刺）
YY
16
锁骨上阻滞法 ：病人体位同肌间沟，肩下垫一薄 枕，麻醉者站在病人头端，确定锁骨中点,在锁骨 中点上1cm处进针，并向后、内、下方向推进当 病人有放射到手指、腕或前臂的异感其停止进针 回抽无空气或血，即可将注射器内的药液推入， 若病人无异感，针尖深入1~2cm时可触及肋骨， 可沿第一肋骨纵轴前后搜索，直至引出异感。
避免同时做双侧肌间沟法，以防膈神经 和喉返神经阻滞造成呼吸抑制
YY
21
3 肌间沟法可误入硬膜外隙和蛛网膜 下腔和造成椎管麻醉或全脊麻
4 气胸：肌间沟法锁骨上、下法阻滞 后患者出现胸闷，有发生气胸可能
尺神经损伤：尺侧腕屈肌萎缩，小鱼际肌，手
内部肌包括骨间肌及蚓状肌，及拇内收肌萎缩
，手指内收，外Fra Baidu bibliotek受限，指间关节伸直受限，
手精细功能受限，第4-5指感觉障碍
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肌间沟阻滞法：病人去枕仰卧，头偏向对侧，手 臂贴于身旁，使肩下垂，可令病人略抬头，以显 露胸锁乳突肌的锁骨头，在其后缘向外可摸到一 条小肌肉即前斜角肌，外缘可触及大小走行相同 的中斜角肌，两者之间的凹陷即为肌间沟。用手 指沿沟下摸，可触及肩胛舌骨肌，此三条肌肉围 成一个三角形，靠近肩胛舌骨肌处即为穿刺点。 （若病人肥胖肩胛舌骨肌触不清，可在肌间沟锁 骨上2cm处穿刺）
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锁骨上阻滞法 ：病人体位同肌间沟，肩下垫一薄 枕，麻醉者站在病人头端，确定锁骨中点,在锁骨 中点上1cm处进针，并向后、内、下方向推进当 病人有放射到手指、腕或前臂的异感其停止进针 回抽无空气或血，即可将注射器内的药液推入， 若病人无异感，针尖深入1~2cm时可触及肋骨， 可沿第一肋骨纵轴前后搜索，直至引出异感。
避免同时做双侧肌间沟法，以防膈神经 和喉返神经阻滞造成呼吸抑制
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3 肌间沟法可误入硬膜外隙和蛛网膜 下腔和造成椎管麻醉或全脊麻
4 气胸：肌间沟法锁骨上、下法阻滞 后患者出现胸闷，有发生气胸可能
臂丛神经阻滞麻醉ppt
血管损伤
注射时可能损伤血管，引起局 部血肿或出血。
呼吸抑制
臂丛神经阻滞麻醉可能影响膈 肌和肋间肌的运动，导致呼吸
抑制或呼吸困难。
并发症处理方法
局部麻醉药过敏反应
立即停止注射，给予抗过敏药物如肾 上腺素、糖皮质激素等，并进行紧急 抢救。
神经损伤
观察病情发展，给予营养神经药物、 理疗等康复治疗。
血管损伤
特点
臂丛神经阻滞麻醉具有操作简便、麻 醉效果确切、对全身影响小等优点， 适用于上肢手术，如骨折内固定、肌 腱修复、手部手术等。
适用范围
01
02
03
上肢手术
适用于上肢手术，如骨折 内固定、肌腱修复、手部 手术等。
疼痛治疗
臂丛神经阻滞麻醉也可用 于治疗各种上肢疼痛，如 肩周炎、网球肘等。
诊断性检查
在某些诊断性检查中，如 肌电图、神经传导速度等 ，臂丛神经阻滞麻醉可以 减轻患者疼痛。
局部压迫止血，必要时进行手术修复 。
呼吸抑制
保持呼吸道通畅，给予吸氧、辅助呼 吸等措施，严重时可进行气管插管或 机械通气。
预防并发症的措施
严格掌握适应症和禁忌症
规范操作流程
臂丛神经阻滞麻醉应仅用于必要的情况， 并避免用于存在严重并发症风险的患者。
熟练掌握臂丛神经阻滞麻醉技术，严格遵 循操作规程，减少并发症的发生。
超声引导肌间沟臂丛神经阻滞ppt课件
超声引导肌间沟臂丛神经阻滞
1
肌间沟臂丛神经阻滞的相关问题
• 一、臂丛的来源、延伸及走行 • 二、臂丛的分支和支配范围 • 三、肌间沟的解剖 • 四、传统的肌间沟臂丛阻滞与腋路臂丛阻滞在阻滞范围上存在哪 • 五、超声下肌间沟臂丛的解剖 • 六、超声引导下肌间沟臂丛阻滞的操作技术 • 七、局麻药用药量 • 八、肌间沟臂丛神经阻滞的并发症
8
肌间沟解剖
9
肌间沟解剖
10
些差别，为什么？
臂丛的来源、延伸及走行
• 神经丛 ：
•
主要的四大神经丛：颈丛、臂丛、腰丛、骶丛
• 臂丛的来源：
•
臂丛由C5~T1脊神经的前支构成 即5个神经根
• 臂丛的延伸及走行：
•
臂丛5个根在由近及远的走行过程中逐渐转变为3个干（肌间沟水平）、6个股（第一肋外侧缘，
锁骨上）、3个束（腋窝顶部）、5个主要终末分支（腋窝）
3
4
6
•
前股
肌皮神经C5~C7
• C5-C6 上干
外侧束
•
后股
正中神经外侧根
•
前股
腋神经C5,C6
• C7Βιβλιοθήκη Baidu
中干
后束
正中N C6~T1
•
后股
桡神经C5~T1
•
前股
正中神经内侧根
1
肌间沟臂丛神经阻滞的相关问题
• 一、臂丛的来源、延伸及走行 • 二、臂丛的分支和支配范围 • 三、肌间沟的解剖 • 四、传统的肌间沟臂丛阻滞与腋路臂丛阻滞在阻滞范围上存在哪 • 五、超声下肌间沟臂丛的解剖 • 六、超声引导下肌间沟臂丛阻滞的操作技术 • 七、局麻药用药量 • 八、肌间沟臂丛神经阻滞的并发症
8
肌间沟解剖
9
肌间沟解剖
10
些差别，为什么？
臂丛的来源、延伸及走行
• 神经丛 ：
•
主要的四大神经丛：颈丛、臂丛、腰丛、骶丛
• 臂丛的来源：
•
臂丛由C5~T1脊神经的前支构成 即5个神经根
• 臂丛的延伸及走行：
•
臂丛5个根在由近及远的走行过程中逐渐转变为3个干（肌间沟水平）、6个股（第一肋外侧缘，
锁骨上）、3个束（腋窝顶部）、5个主要终末分支（腋窝）
3
4
6
•
前股
肌皮神经C5~C7
• C5-C6 上干
外侧束
•
后股
正中神经外侧根
•
前股
腋神经C5,C6
• C7Βιβλιοθήκη Baidu
中干
后束
正中N C6~T1
•
后股
桡神经C5~T1
•
前股
正中神经内侧根
臂丛神经阻滞ppt课件
50
肌间沟臂丛神经阻滞的范围
51
肌间沟入路的并发症
膈神经阻滞
发生率几乎100% 肺功能差的病人可发生呼吸困难
硬膜外或蛛网膜下腔阻滞 血压降低，心动过缓（Bezold-Jarisch reflex）
清醒坐位的肩关节手术病人 Beta受体阻滞剂可以预防
血管内误注
椎动脉或颈静脉
Horner’s 综合征和声音嘶哑 神经损伤：外科手术也容易损伤臂丛神经
平面内进针
47
48
注入局部麻醉药
短时间手术：1.5%利多卡因（含1:40万肾上腺素） 长时间手术
布比卡因
麻醉：0.25 ~ 0.375% 镇痛：0.125 ~ 0.25%
罗哌卡因
麻醉：0.375 ~ 0.5% 镇痛：0.2%
可加入肾上腺素、地塞米松和吗啡
49
肌间沟入路 — 局部麻醉药的扩散
Kulenkampff
4. 锁骨上血管旁入路
Winnie & Collins
5. 肌间沟入路
Winnie
17
四种阻滞方法的比较
肌间沟入路 锁骨上入路 锁骨下入路 腋窝入路
适应症 缺点 并发症
肩部、锁骨和 上臂近端手术
臂丛神经置管
肱骨中段以下 上肢完全阻滞
肘部以下 臂丛神经置管
同锁骨下入路
尺神经支配区 域阻滞缺失
肌间沟臂丛神经阻滞的范围
51
肌间沟入路的并发症
膈神经阻滞
发生率几乎100% 肺功能差的病人可发生呼吸困难
硬膜外或蛛网膜下腔阻滞 血压降低，心动过缓（Bezold-Jarisch reflex）
清醒坐位的肩关节手术病人 Beta受体阻滞剂可以预防
血管内误注
椎动脉或颈静脉
Horner’s 综合征和声音嘶哑 神经损伤：外科手术也容易损伤臂丛神经
平面内进针
47
48
注入局部麻醉药
短时间手术：1.5%利多卡因（含1:40万肾上腺素） 长时间手术
布比卡因
麻醉：0.25 ~ 0.375% 镇痛：0.125 ~ 0.25%
罗哌卡因
麻醉：0.375 ~ 0.5% 镇痛：0.2%
可加入肾上腺素、地塞米松和吗啡
49
肌间沟入路 — 局部麻醉药的扩散
Kulenkampff
4. 锁骨上血管旁入路
Winnie & Collins
5. 肌间沟入路
Winnie
17
四种阻滞方法的比较
肌间沟入路 锁骨上入路 锁骨下入路 腋窝入路
适应症 缺点 并发症
肩部、锁骨和 上臂近端手术
臂丛神经置管
肱骨中段以下 上肢完全阻滞
肘部以下 臂丛神经置管
同锁骨下入路
尺神经支配区 域阻滞缺失
臂丛颈丛麻醉幻灯片课件
17
臂丛神经阻滞的适应症 □上肢手术，肌间沟也用于肩
部手术，腋径路仅用于前臂 和手的手术
18
臂丛神经阻滞的并发症
□ 1局麻药毒性反应 □2肌间沟和锁骨上可出现膈神经麻痹、
喉返神经麻痹，星状神经节阻滞造 成的霍纳氏综合征(瞳孔缩小、眼 睑下垂、鼻粘膜充血、面部潮红) ■3肌间沟可出现高位硬膜外或全脊髓 麻醉 ■4锁骨上可出现气胸
19
3
尺神经损伤时感觉 丧失的皮区
4
正中神经损伤时 感觉丧失的皮区
9
臂丛神经与前、中斜角肌的解剖关系
10
(1)肌间沟径路 (2)锁骨上径路
(3)腋径路
11
臂丛神经阻滞的操作
■ 1肌闻沟径路：病人仰卧，头偏向对侧，手臂 贴于身旁，使肩下垂，令病人略抬头，以显露 胸锁乳突肌的锁骨头，用手指在其后缘向外滑 动，可摸到一条小肌肉及前斜角肌，以及它和 中斜角肌之间的凹陷即肌闻沟。肌间沟上小下 大，呈倒三角形，用手指沿沟下模，可触及锁 骨下动脉，自环状软骨作一水平线与肌间沟交 点为穿刺点，此处相当于第6颈椎水平。垂直 皮肤进针刺破椎前筋膜时可有突破感，然后针 向脚方向进针少许，接近臂丛时常有异感。
12
臂丛神经阻滞的操作 □注药：1.3%Lidocaine 25ml+
肾上腺素 □此法尺神经阻滞可能不全
13
臂丛神经与前、中斜角肌的解剖关系
臂丛神经阻滞的适应症 □上肢手术，肌间沟也用于肩
部手术，腋径路仅用于前臂 和手的手术
18
臂丛神经阻滞的并发症
□ 1局麻药毒性反应 □2肌间沟和锁骨上可出现膈神经麻痹、
喉返神经麻痹，星状神经节阻滞造 成的霍纳氏综合征(瞳孔缩小、眼 睑下垂、鼻粘膜充血、面部潮红) ■3肌间沟可出现高位硬膜外或全脊髓 麻醉 ■4锁骨上可出现气胸
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3
尺神经损伤时感觉 丧失的皮区
4
正中神经损伤时 感觉丧失的皮区
9
臂丛神经与前、中斜角肌的解剖关系
10
(1)肌间沟径路 (2)锁骨上径路
(3)腋径路
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臂丛神经阻滞的操作
■ 1肌闻沟径路：病人仰卧，头偏向对侧，手臂 贴于身旁，使肩下垂，令病人略抬头，以显露 胸锁乳突肌的锁骨头，用手指在其后缘向外滑 动，可摸到一条小肌肉及前斜角肌，以及它和 中斜角肌之间的凹陷即肌闻沟。肌间沟上小下 大，呈倒三角形，用手指沿沟下模，可触及锁 骨下动脉，自环状软骨作一水平线与肌间沟交 点为穿刺点，此处相当于第6颈椎水平。垂直 皮肤进针刺破椎前筋膜时可有突破感，然后针 向脚方向进针少许，接近臂丛时常有异感。
12
臂丛神经阻滞的操作 □注药：1.3%Lidocaine 25ml+
肾上腺素 □此法尺神经阻滞可能不全
13
臂丛神经与前、中斜角肌的解剖关系
超声引导臂丛神经阻滞护理课件
术后护理
视察病情变化
术后密切视察患者的病情 变化，特别是神经阻滞部 位的情况，及时发现并处 理特殊情况。
疼痛护理
根据患者的疼痛情况，采 取适当的疼痛护理措施， 如药物治疗、物理治疗等 ，缓解患者的疼痛。
康复指点
指点患者进行适当的康复 训练，促进神经阻滞部位 的恢复，提高手术效果。
PART 03
超声引导臂丛神经阻滞并 发症及处理
大量研究已证实超声引导臂丛 神经阻滞在减少并发症、提高 麻醉效果和患者满意度方面的 优势。
新型超声设备和技术的发展进 一步提高了超声引导臂丛神经 阻滞的可行性和安全性。
未来研究方向与挑战
需要进一步研究超声引导臂丛神 经阻滞在不同年龄段、不同病情
患者中的应用效果和安全性。
如何优化超声引导臂丛神经阻滞 的方案和操作流程，提高麻醉效 果和患者舒适度是未来的研究重
PART 02
超声引导臂丛神经阻滞护 理
术前准备
评估患者情况
准备手术器械和药品
了解患者病史、用药史、过敏史等， 评估患者身体状况是否合适进行超声 引导臂丛神经阻滞。
准备超声仪器、穿刺针、麻醉药品等 手术所需器械和药品，确保手术顺利 进行。
告知手术风险
向患者及家属详细介绍手术的必要性 、操作过程、可能的风险及注意事项 ，确保患者及家属充分了解并签署知 情同意书。
《臂丛神经阻滞麻醉》课件
。
神经刺激器技术
通过神经刺激器定位神经，减少 操作时间和并发症。
新型技术发展
研究新型技术如机器人辅助臂丛 神经阻滞等，提高操作精度和效
率。
臂丛神经阻滞麻醉的临床研究
临床应用
研究臂丛神经阻滞在各种手术中的麻醉效果和安 全性，如上肢手术、肩关节手术等。
并发症处理
分析臂丛神经阻滞麻醉的并发症类型、原因及处 理方法，降低并发症发生率。
适用于上肢手术，特别是前臂和 小臂的手术。
注意事项
注射时要避免损伤神经和血管， 注射后应观察患者的反应，确保 麻醉效果良好。
锁骨上法
总结词
适用于大型手术
适用范围
适用于大型手术，如肩关节置换等。
详细描述
锁骨上法是通过在锁骨上窝处注射麻醉药物，使臂丛神经 所支配的区域产生麻醉效果。由于注射部位较深，适用于 大型手术，如肩关节置换等。
02
适用于颈部肿块切除、甲状腺手 术、胸部手术等，能够减轻患者 的痛苦，缩短术后恢复时间。
特殊病人的麻醉
对于一些特殊病人，如高龄、心肺功能不全、脊柱畸形等，臂丛神经阻滞麻醉具 有独特的优势。
可以在保证患者安全的前提下，减轻对患者的生理干扰，降低术后并发症的发生 率，提高患者的康复质量。
臂丛神经阻滞麻醉
06
的研究进展
臂丛神经阻滞麻醉的药物研究
药物选择
神经刺激器技术
通过神经刺激器定位神经，减少 操作时间和并发症。
新型技术发展
研究新型技术如机器人辅助臂丛 神经阻滞等，提高操作精度和效
率。
臂丛神经阻滞麻醉的临床研究
临床应用
研究臂丛神经阻滞在各种手术中的麻醉效果和安 全性，如上肢手术、肩关节手术等。
并发症处理
分析臂丛神经阻滞麻醉的并发症类型、原因及处 理方法，降低并发症发生率。
适用于上肢手术，特别是前臂和 小臂的手术。
注意事项
注射时要避免损伤神经和血管， 注射后应观察患者的反应，确保 麻醉效果良好。
锁骨上法
总结词
适用于大型手术
适用范围
适用于大型手术，如肩关节置换等。
详细描述
锁骨上法是通过在锁骨上窝处注射麻醉药物，使臂丛神经 所支配的区域产生麻醉效果。由于注射部位较深，适用于 大型手术，如肩关节置换等。
02
适用于颈部肿块切除、甲状腺手 术、胸部手术等，能够减轻患者 的痛苦，缩短术后恢复时间。
特殊病人的麻醉
对于一些特殊病人，如高龄、心肺功能不全、脊柱畸形等，臂丛神经阻滞麻醉具 有独特的优势。
可以在保证患者安全的前提下，减轻对患者的生理干扰，降低术后并发症的发生 率，提高患者的康复质量。
臂丛神经阻滞麻醉
06
的研究进展
臂丛神经阻滞麻醉的药物研究
药物选择
超声引导臂丛神经阻滞课件
消毒：对穿刺部位进行消毒 穿刺：将穿刺针插入皮肤，进入臂丛神经区域 注射：将麻醉药物注入臂丛神经区域 拔针：麻醉完成后，拔出穿刺针 记录：记录穿刺操作过程和结果，供后续参考
药物注射
确定注射部位：根 据患者情况，选择 合适的注射部位
01
超声引导：使用超 声设备，引导穿刺 针进入目标区域
02
穿刺针进入：将穿 刺针插入目标区域， 确保针尖位于目标 神经附近
7
观察效果：观察患者疼痛缓解情况， 调整穿刺针位置和注射药物量
8
结束操作：确认患者疼痛缓解后， 移除穿刺针和超声探头
穿刺操作
定位：确定穿刺点，通常在腋窝、肘部或腕部 麻醉：局部麻醉，减轻患者疼痛 确认：通过超声影像确认穿刺针位置 观察：观察患者反应，确认麻醉效果 包扎：对穿刺部位进行包扎，防止感染
03
04
拔出穿刺针：注射 完成后，拔出穿刺 针，完成操作
05
注射药物：将药物 通过穿刺针注入目 标神经，达到阻滞 效果
超声引导臂丛神经阻 滞注意事项
操作规范
操作前准备：熟悉 超声设备，了解臂
丛神经解剖结构
操作安全：遵循无 菌操作原则，避免
交叉感染
操作中注意：保持 超声探头与皮肤接 触，避免过度按压
术后护理
01
保持伤口清 洁，避免感
染
02
观察患者感 觉、运动功 能恢复情况
相关主题
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附: 腋动脉的三段
腋动脉来自于锁骨下动脉（左起自主动 脉弓，右起自头臂干）以胸小肌为标志 分为三段
第一段：从第一肋外侧缘至胸小肌上缘。 分支：胸上动脉
第二段：被臂丛三束呈“品”字形包绕， 被胸小肌覆盖。分支：胸外侧动脉，胸 肩峰动脉
第三段：胸小肌下缘至大圆肌下缘之间。 分支：肩胛下动脉，旋肱前、后动
肌、肩关节
锁骨下分11支（较长）---发自三束
1、肩胛下神经（C5、6、7）后束--肩胛下肌、 大圆肌 2、胸内侧神经（C8T1）内侧束--胸小肌、胸 大肌 3、胸外侧神经（C5\6\7）外侧束--胸大肌深面、 胸小肌 4、胸背神经（C5、6、7、8）后束--背阔肌
5、腋神经(C5、6)后束--三角肌、小圆肌、肩 部和臂外侧区上部的皮肤(臂外侧上皮神经)
臂丛神经的解剖
内、外束的分支形成"M"形结合，即外侧 的肌皮神经、中间的正中神经和内侧的 尺神经。 后束分支为桡神经和腋神经。
臂丛的分支
锁骨上分3支---发自神经干 1、胸长神经（C5、6、7）--前锯肌、乳房
外侧份。“翼状肩” 2、肩甲背神经（C4、5）--菱形肌、肩胛
提肌 3、肩胛上神经（C5、6）--冈上肌、冈下
臂丛神经解剖
由5个神经根、3个干、6个股、3个束、5 个神经终支构成。可以记忆为：5根开始、 形成5个阶段、5个神经结束（5-3-6-3-5）
C5、6神经根合成上干，C7延续为中干， C8T1合成下干。各神经干都分为前后两 股，在锁骨中点后方进入腋窝。5根3干6 股组成臂丛锁骨上部。
对应体表位置：三干---颈外侧区下部， 肌间沟区，各股位于锁骨后方。
颈丛神经阻滞
适应症：颈部手术麻醉，颈部肿瘤或神经性疼 痛治疗。
1、仰卧，头向对侧偏转并后仰，常规消毒皮 肤。
2、浅丛阻滞：胸锁乳突肌后缘中点，与皮肤 平面垂直进针达筋膜，回抽，5-10ml .
3、深丛阻滞：改良法。胸锁乳突肌后缘中点， 与皮肤平面垂直进针达颈3或颈4横突后，回抽， 5-8ml。
臂丛神经解剖
三条干又分为前后两股，自颈部进入腋 腔后，上干和中干的前股合成外侧束， 下干的前股单独成为内侧束，三条干的 后股组成后束，形成内、外、后三个束。
三束先位于腋动脉第一段的后外侧；在 腋动脉第二段，内、外、后三个束分别 位于动脉的内、外侧和后方，并因此命 名；最后于腋动脉第三段的周围，形成5 条终支。
臂丛神经阻滞
颈丛神经解剖
颈丛由C1-4颈神经前支和C5前支的 一部分组成，位于胸锁乳突肌上部 的深方，中斜角肌和肩胛提肌起端 的前方
包括枕小神经（枕部及耳廓背面上 部）、耳大神经（耳廓及其附近皮 肤）、颈横神经（颈前部）、锁骨 上神经（颈侧区下部、胸部上部和 肩部的皮肤）、膈神经（肌支）
颈丛神经解剖
臂丛神经阻滞的操作
臂丛神经Baidu Nhomakorabea滞的操作
1 肌间沟径路：肩部和上肢手术，对前臂和尺 侧阻滞效果差。
病人仰卧，头偏向对侧，手臂贴于身旁，使肩 下垂，令病人略抬头，以显露胸锁乳突肌的锁 骨头，用手指在其后缘向外滑动，可摸到一条 小肌肉即前斜角肌，以及它和中斜角肌之间的 凹陷即肌间沟。肌间沟上小下大，呈倒三角形， 用手指沿沟下模，可触及锁骨下动脉，自环状 软骨作一水平线与肌间沟交点为穿刺点，此处 相当于第6颈椎水平。垂直皮肤进针刺破椎前 筋膜时可有突破感，然后针向脚方向进针少许， 接近臂丛时常有异感。 神经刺激仪
臂丛的分支
6、肌皮神经（C5、6、7）外侧束--喙肱肌、肱 二头肌、肱肌；前臂外侧皮神经
7、正中神经（C6、7、8、T1）内侧束、外侧 束--在臂部不发分支。除肱桡肌、尺侧腕屈肌、 指深屈肌尺侧半以外的所有前臂屈肌和旋前肌； 除拇收肌的鱼际肌群、第1、2蚓状肌；桡侧半 个手掌、桡侧三个半手指的手掌面皮肤及其中 节和远节指背皮肤。
臂丛的分支
8、尺神经（C8T1）内侧束--在臂部不发 分支。尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半， 手背尺侧半和小指、环指及中指尺侧半 背面皮肤，小鱼际表面皮肤、小指掌侧 面和环指尺侧半掌皮肤，深支分布于小 鱼际肌、拇收肌、骨间掌侧肌、骨间背 侧肌及第3、4蚓状肌
爪状手
臂丛的分支
9、桡神经（C5、6、7、8、T1）后束-肱三头肌、肘肌、肱桡肌、桡侧腕长深 肌、肘关节，臂后皮神经= 臂后区的皮肤， 臂外侧下皮神经=臂下外侧部的皮肤，前 臂后皮神经=前臂后面皮肤。
在肱骨外上髁前方分为深支和浅支两个 终末支，浅支=手背桡侧半皮肤、桡侧三 个半手指近节背面的皮肤；深支=前臂伸 肌群、桡尺远侧关节、桡腕关节、掌骨 间关节。
臂丛的分支
10、臂内侧皮神经（C8T1）内侧束--臂 内侧和臂前面的皮肤
11、前臂内侧皮神经（C8T1）内侧束-前臂内侧份的前面和后面的皮肤
臂丛神经阻滞的操作
注药：1.3%Lidocaine 25ml+肾 上腺素
此法尺神经阻滞可能不全
锁骨上阻滞法
病人体位同肌间沟，肩下垫一薄枕，麻 醉着站在病人头端，确定锁骨中点,在锁 骨中点上1厘米进针，并向后、内、下方 向推进当病人有放射到手指、腕或前臂 的异感其停止进针回抽无空气或血，即 可将注射器内的药液推入，若病人无异 感，针尖深入1~2cm时可触及肋骨，可沿 第一肋骨纵轴前后搜索，直至引出异感。
颈丛神经阻滞并发症
1、颈交感神经阻滞--霍纳综合症 2、喉返神经或膈神经阻滞—呼吸困难 3、局麻药毒性反应 4、误入蛛网膜下隙—蛛网膜下腔阻滞 5、局部出血和血肿形成
臂丛神经解剖
臂丛发自于C5-8颈神经前支和T1神经前 支的大部分组成，行于锁骨下动脉的后 方，经锁骨后方进入腋窝，臂丛的分支 分布于胸上肢肌、上肢带肌、背部浅肌 （除斜方肌）以及臂、前臂、手的肌、 关节、骨和皮肤。
臂丛神经阻滞的操作
3 腋路：上肢手术，尤以前臂和手掌 部位手术最佳。
病人仰卧，剃去腋毛，患肢外展90度，
前臂在上屈90度，呈行礼姿势，麻 醉着站在患侧，在胸大肌下缘和 臂内侧缘相接处摸到腋动脉搏动， 于其桡侧和尺侧缘与皮肤呈垂直 刺入。
臂丛神经阻滞的操作
儿童用量可按0.6ml/kg计算 由于肌皮神经在喙突水平处已