危重病人输血特点及注意事项ppt课件
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输血注意事项.ppt
输血目的
血液种类
注意事项
输血反应
（三）溶血反应
（1）输入异型血 由于ABO血型不相容引起，供血者与
原因
受血者血型不符而造成，反应发生快，后果严重。
（2）输入变质血 输血前红细胞已经变质溶解，如血液
储存过久、保存温度过高或过低、血液受细菌污染
输血前血液加温或剧烈震荡、血液内加入高渗、低
渗溶液或加入能影响血液pH值的药物等，致使红细
胞大量破坏所致。
（3）输入Rh因子不同的血 人类红细胞除含有A、B凝集
原外，还有另一种凝集原即Rh因子。
输血目的
血液种类
注意事项
输血反应
（三）溶血反应
症状
第一阶段 头胀痛、四肢麻木、腰背部剧痛、胸闷、 恶心、呕吐等症状。
第二阶段 黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热 呼吸困难、血压下降等症状。
第三阶段 少尿或无尿，尿内出现蛋白和管型，尿素 氮滞留，高血钾症和酸中毒，严重者可导
输血目的
血液种类
注意事项
输血反应
输血注意事项
6.输血过程中，听取患者主诉，密切观察有 无输血反应，若发生严重反应，应立即停 止输血，保留输液管道，采取相应的护理 措施，并留余血备查。
输血目的
血液种类
注意事项
输血反应
四、输血反应与护理
（一）发热反应 （二）过敏反应 （三）溶血反应 （四）大量输血后反应 （五）其他反应
注意事项
输血反应
（一）发热反应
护原理因措施
症预状防
减Ti慢tle输1血滴速或停止输血，维持 静脉通路 对症处理 保暖、降温，观察生 命体征的变化 遵医嘱用退热、抗过敏药或肾上 腺皮质激素 输血器贮血袋及剩余血液送血库 进行检验
危重病人输血特点及输血指南
4年 1年
危重病人输血注意事项
PART
4
输血的注意事项
危重病人病情重，变化快，护士 应迅速交叉配血、输血，但必须 严格按照《临床输血技术规范》 进行操作。现从抽血备血、领血、 输血及输血后主要的注意事项总 结如下：
ADD YOUR TITLE HERE
抽血
领血
输血
速度
1、核对医嘱、输血申请单及条形码，不要提前在 采血管上贴上 标签；
ADD YOUR TITLE HERE
抽血
输血
输血
速度
红细胞：前15分钟缓慢输注（15-20滴/分），密切观察后根据情
况调节速度（40-60滴/分），一袋血4小时内输完。
血小板：以病人能耐受的最快速度输注，一个治疗量在30min内输
完（80-100滴/分）。
冷沉淀：融化后以病人能耐受的较快速度输注，1单位在10min内
血小板的输注需要：
1.血小板减少症<150×109（近40%的ICU病人）； 2.严重血小板减少症<50×109； 3.治疗血小板减少性出血； 4.血小板减少时需要进行创伤性操作。
输血小板的指征
1.输血小板之前应做血小板计数测定及血小板功能 测定；
2.血小板功能正常，血小板计数>100 ×109/L,无 需输血小板；
2.重 病人病情重，常危及生命，应根据病情输血；
3.繁 病人常多发数处伤口或疾病，输血要求较高；
4.缺 病人意识可能淡漠甚至昏迷，输血前后与病人 沟通缺乏，应加强观察。
危重病人输血特点：
1.血小急 危重病人具有急迫性，病情变化快，遵 医嘱备血及输血应迅速；
2.重 病人病情重，常危及生命，应根据病情输血；
（四）普通冰冻血浆
危重病人输血注意事项
PART
4
输血的注意事项
危重病人病情重，变化快，护士 应迅速交叉配血、输血，但必须 严格按照《临床输血技术规范》 进行操作。现从抽血备血、领血、 输血及输血后主要的注意事项总 结如下：
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抽血
领血
输血
速度
1、核对医嘱、输血申请单及条形码，不要提前在 采血管上贴上 标签；
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抽血
输血
输血
速度
红细胞：前15分钟缓慢输注（15-20滴/分），密切观察后根据情
况调节速度（40-60滴/分），一袋血4小时内输完。
血小板：以病人能耐受的最快速度输注，一个治疗量在30min内输
完（80-100滴/分）。
冷沉淀：融化后以病人能耐受的较快速度输注，1单位在10min内
血小板的输注需要：
1.血小板减少症<150×109（近40%的ICU病人）； 2.严重血小板减少症<50×109； 3.治疗血小板减少性出血； 4.血小板减少时需要进行创伤性操作。
输血小板的指征
1.输血小板之前应做血小板计数测定及血小板功能 测定；
2.血小板功能正常，血小板计数>100 ×109/L,无 需输血小板；
2.重 病人病情重，常危及生命，应根据病情输血；
3.繁 病人常多发数处伤口或疾病，输血要求较高；
4.缺 病人意识可能淡漠甚至昏迷，输血前后与病人 沟通缺乏，应加强观察。
危重病人输血特点：
1.血小急 危重病人具有急迫性，病情变化快，遵 医嘱备血及输血应迅速；
2.重 病人病情重，常危及生命，应根据病情输血；
（四）普通冰冻血浆
临床输血须知及相关注意事项PPT课件
1、特点：每袋含200ml全血，28mlCP2D-A保存液， Hct39-40%。其中，粒细胞、血小板、V因子、以 及补体等已大部分或全部失活，含有稳定的凝血因 子。4℃保存35天。 2、作用：补充血容量；运O2；补充稳定的凝血因 子和蛋白质。 3、适应证：失血、手术、换血治疗及体外循环等。 4、剂量：成人(60kg体重)全血(338ml)可提高血红 蛋白(Hb)10g/L。
12
六、照射红细胞
1、特点：淋巴细胞对中等剂量的电离辐射相对敏感，而血 液其它成分则不敏感，红细胞对照身损伤的抵抗力很强；适 当选择照射剂量，照射血液制剂既对其它血细胞损伤小，又 灭活了淋巴细胞，达到了防止输血后移植抗宿主病的发生； 血液制品被照射后，并不具有“放射性”对人体无危险。 2、作用：运O2。 3、适应证：已知或怀疑可能发生输血相关性移植物抗宿主 病(GVHD)的各种疾患，如先天性或获得性免疫缺陷病人； 接受免疫抑制剂治疗的病人、骨髓移植受体白血病、淋巴瘤 等。 4、剂量 根据病情决定输注的剂量。
液的不同成分应用科学方法分开，依据患者 病情的实际需要，分别输注有关血液成分， 称为成分输血。
3
成分输血的好处
1. 对病情需要选择，缺什么输什么，提高治 疗效果。如：贫血输红细胞，粒细胞缺乏输 粒细胞、血小板减少输浓缩血小板，烧伤患 者输血浆等。 2. 减少输血不良反应，提高输血安全性。因 为输入不需要的血液成分不仅是浪费，而且 可引发输血不良反应。
11
五、冰冻红细胞
1、特点：去除血浆的红细胞加甘油保护剂，在80℃保存红细胞10以上，解冻后加入30-40ml生理 盐水或原血浆；该制品极少含有白细胞、血小板和 血浆，洗除了枸椽酸盐、K+、NH3、病毒等。24h 内输注。 2、作用：运O2和扩充血容量。 3、适应证：保存稀有血型的红细胞 4、剂量：用量及输血方法同浓缩红细胞输注。
12
六、照射红细胞
1、特点：淋巴细胞对中等剂量的电离辐射相对敏感，而血 液其它成分则不敏感，红细胞对照身损伤的抵抗力很强；适 当选择照射剂量，照射血液制剂既对其它血细胞损伤小，又 灭活了淋巴细胞，达到了防止输血后移植抗宿主病的发生； 血液制品被照射后，并不具有“放射性”对人体无危险。 2、作用：运O2。 3、适应证：已知或怀疑可能发生输血相关性移植物抗宿主 病(GVHD)的各种疾患，如先天性或获得性免疫缺陷病人； 接受免疫抑制剂治疗的病人、骨髓移植受体白血病、淋巴瘤 等。 4、剂量 根据病情决定输注的剂量。
液的不同成分应用科学方法分开，依据患者 病情的实际需要，分别输注有关血液成分， 称为成分输血。
3
成分输血的好处
1. 对病情需要选择，缺什么输什么，提高治 疗效果。如：贫血输红细胞，粒细胞缺乏输 粒细胞、血小板减少输浓缩血小板，烧伤患 者输血浆等。 2. 减少输血不良反应，提高输血安全性。因 为输入不需要的血液成分不仅是浪费，而且 可引发输血不良反应。
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五、冰冻红细胞
1、特点：去除血浆的红细胞加甘油保护剂，在80℃保存红细胞10以上，解冻后加入30-40ml生理 盐水或原血浆；该制品极少含有白细胞、血小板和 血浆，洗除了枸椽酸盐、K+、NH3、病毒等。24h 内输注。 2、作用：运O2和扩充血容量。 3、适应证：保存稀有血型的红细胞 4、剂量：用量及输血方法同浓缩红细胞输注。
《危重病人的输血》课件
溶血反应
预防措施包括严格核查血型、避 免剧烈震荡、提高采血和保存技 术等；治疗措施包括立即停止输 血、保持静脉通畅、给氧、碱化
尿液等。
过敏反应
预防措施包括询问过敏史、避免 使用过敏药物、减缓输血速度等 ；治疗措施包括给药抗过敏药物
、减缓或停止输血等。
发热反应
预防措施包括严格核查血袋标签 、避免使用过期血液等；治疗措 施包括给药解热镇痛药、减缓或
03 危重病人输血的过程和管理
CHAPTER
输血前的准备和评估
输血指征判断
根据患者的病情和实验室检查结果， 判断是否需要进行输血，以及输何种 血液成分。
血型鉴定与交叉配血
输血申请与审核
填写完整的输血申请单，经主治医生 审核签字后，方可进行输血。
确保供血者和患者血型相容，避免发 生严重的输血反应。
凝血障碍。
准确性
严格核查血型、交叉配血试验 ，确保血液的准确性和安全性
。
适量性
根据患者的病情和生理需要， 输注适量的血液，避免过量或
不足。
成分输血
根据患者的具体需要，选择合 适的血液成分，如红细胞、血
小板、血浆等。
危重病人输血的适应症和禁忌症
适应症
严重贫血、失血、凝血障碍等。
禁忌症
过敏反应、免疫系统疾病、严重感染等。
《危重病人的输血》PPT课件
目录
CONTENTS
• 输血概述 • 危重病人输血的特点和原则 • 危重病人输血的过程和管理 • 危重病人输血的并发症和防治 • 输血的新技术和新进展
01 输血概述
CHAPTER
输血的定义和目的
定义
输血是指将血液通过静脉输注给 病人，以补充失去的血液或特定 的血液成分，达到治疗疾病、挽 救生命的目的。
危重病人输血及临床输血指南PPT课件
（四）普通冰冻血浆
主要用于补充稳定的凝血因子
（五）洗涤红细胞
用于对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、 高钾血症、肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症 患者
13
内科输血指南
14
（六）冷沉淀
主要用于儿童及成人轻型甲型血友病纤维蛋白原 <0.8g/L
（七）全血
急性出血引起血红蛋白<70g/L或Hct<0.22出现失 血性休克；用晶体液或胶体液扩容仍是治疗失血性休克 的主要输血方案
我们工作室致力于专业 PPT模板的发布，课件及
汇报ICPPUT的中美化的，危并为重您 病人 是血提服供务液专。业输我的们注P秉PT的承个“性一给定制您个重要 群体演为您示，分的普担光职和遍场热压都”力的存,理让念您在，不同 程度的湃。每的一贫次 亮血相、都 信血心 澎小板减 少和凝血异常等现象，
故分别需要输注红细胞、
6.急性贫血患者，动脉血氧含量的降低可以被心输出 量的增加及氧离曲线右移而代偿；
内容
8
输血治疗
注释
7.心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持Hb> 100 g/L以保证足够的氧运输；
8.手术患者在血小板＞50×109/L时，一般不会发生 出血增多；
9.血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗）对 出血的影响比血小板计数更重要；
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单击此处编辑您要内容，建议您 在展示时采用微软雅黑字体
17
指南
2012英国《成人重症患者贫血与红细胞输血管理指南》
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主要用于补充稳定的凝血因子
（五）洗涤红细胞
用于对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、 高钾血症、肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症 患者
13
内科输血指南
14
（六）冷沉淀
主要用于儿童及成人轻型甲型血友病纤维蛋白原 <0.8g/L
（七）全血
急性出血引起血红蛋白<70g/L或Hct<0.22出现失 血性休克；用晶体液或胶体液扩容仍是治疗失血性休克 的主要输血方案
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故分别需要输注红细胞、
6.急性贫血患者，动脉血氧含量的降低可以被心输出 量的增加及氧离曲线右移而代偿；
内容
8
输血治疗
注释
7.心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持Hb> 100 g/L以保证足够的氧运输；
8.手术患者在血小板＞50×109/L时，一般不会发生 出血增多；
9.血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗）对 出血的影响比血小板计数更重要；
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17
指南
2012英国《成人重症患者贫血与红细胞输血管理指南》
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危重患者输液管理培训课件
●急性中毒 ●中暑 ●淹溺与触电 ●常见临床危象：
低血糖危象、甲 状腺危象、重症 肌无力危象
急危 重症 病人 管理
时间性 复杂性 条件性
定义
☺ 静脉输液：将无菌溶液或 药物直接滴入静脉的技术。
输液管理：将患者所需的 治疗液体根据输液目的以 不同的方式和速度输入病 人体内的计划及具体实施 措施。
危重病人输液治疗的特点
连接。
危重症患者静脉输液护理的目标
护理
1、严格无菌操作。 2、保持导管通畅、每4-6h用肝素盐水冲洗（静压、脉冲）导管1次。 3、保持敷料的干燥，观察穿刺点是否有红肿及泌物渗出。 4、在敷料贴上注明首次穿刺的日期及更换敷料的日期。 5、妥善固定管道，注意患者的舒适度。 6、熟练掌握三通的使用。 7、需在特护单上记录的内容；首次穿刺的日期；更换敷料的日期，穿 刺点有无红肿、渗出液；导管在体内的长度；
☺ 腋静脉
16mm 333ml
☺ 锁骨下静脉 19mm 800ml
☺ 无名静脉 19mm 800ml
☺ 上腔静脉 20mm 2000-
2500ml
头颈部静脉
1.锁骨上 穿刺点
锁 骨
胸锁乳突 肌
锁骨下静脉穿刺置管 锁骨上、下穿刺点
颈内静脉穿刺置管
2.锁骨下 穿刺点
锁骨下静脉
颈内静脉
下肢浅静脉
创伤
☺ 不在受伤肢体的远端输液，远离受伤部位大静脉。 ☺ 疑骨盆骨折、腹部内脏出血损伤时不从下肢静脉输液；胸部以
上的损伤选下肢静脉。 ☺ 在没有排除胸部外伤的前提下，禁忌进行锁骨下静脉穿刺。 ☺ 中心静脉通路优先选择先进行处置的胸腔侧。优先选择胸部有
开放损伤一侧。 ☺ 全身出冷汗者，注意静脉通路的固定。 ☺ 需要进行动态监测动脉血压，抢救时应首选股动脉。
安全合理输血ppt课件
预防措施
为降低输血传播疾病的风险，需要进行严格的血 液筛查和检测，确保血液安全。同时推广无偿献 血，减少商业化采供血行为。
03
安全合理输血实践
输血适应症和禁忌症
输血适应症
01
02
急性大量出血
手术中预存血液
03
04
急性贫血严重
慢性贫血严重
05
06
骨髓造血功能障碍
输血适应症和禁忌症
凝血功能障碍
严重感染
02 纠正贫血
输血可以纠正贫血，特别是对于严重贫血的患者 ，输血可以改善他们的贫血症状，提高生活质量 。
03 支持手术
输血可以支持手术，对于一些需要大量失血的手 术，输血可以维持患者的生命体征，保证手术的 顺利进行。
安全合理输血的重要性
01 保障病人安全
安全合理的输血可以避免输血过程中的感染和不 良反应，保障病人的安全。
对受血者进行全面评估和监测， 确保输血效果和安全性。
输血不良反应处理
建立输血不良反应处理流程，及 时处理输血不良反应事件。
THANKS
感谢观看
01 严格把关献血者资质
确保献血者身体健康，无
传染性疾病等。
03 严格采血和制备过程
保证采血和制备过程的无
菌操作，减少细菌污染的
机会。
02 告知患者输血风险
在输血前告知患者可能发 生的不良反应，以便早期 发现和处理。
04 严密观察输血过程
在输血过程中严密观察患
者生命体征，及时发现不
良反应。
输血不良反应的处理和抢救措施
血液保存技术和输血安全研究
低温生物学技术
研究低温生物学特性，提 高血液保存效果。
病毒灭活技术
为降低输血传播疾病的风险，需要进行严格的血 液筛查和检测，确保血液安全。同时推广无偿献 血，减少商业化采供血行为。
03
安全合理输血实践
输血适应症和禁忌症
输血适应症
01
02
急性大量出血
手术中预存血液
03
04
急性贫血严重
慢性贫血严重
05
06
骨髓造血功能障碍
输血适应症和禁忌症
凝血功能障碍
严重感染
02 纠正贫血
输血可以纠正贫血，特别是对于严重贫血的患者 ，输血可以改善他们的贫血症状，提高生活质量 。
03 支持手术
输血可以支持手术，对于一些需要大量失血的手 术，输血可以维持患者的生命体征，保证手术的 顺利进行。
安全合理输血的重要性
01 保障病人安全
安全合理的输血可以避免输血过程中的感染和不 良反应，保障病人的安全。
对受血者进行全面评估和监测， 确保输血效果和安全性。
输血不良反应处理
建立输血不良反应处理流程，及 时处理输血不良反应事件。
THANKS
感谢观看
01 严格把关献血者资质
确保献血者身体健康，无
传染性疾病等。
03 严格采血和制备过程
保证采血和制备过程的无
菌操作，减少细菌污染的
机会。
02 告知患者输血风险
在输血前告知患者可能发 生的不良反应，以便早期 发现和处理。
04 严密观察输血过程
在输血过程中严密观察患
者生命体征，及时发现不
良反应。
输血不良反应的处理和抢救措施
血液保存技术和输血安全研究
低温生物学技术
研究低温生物学特性，提 高血液保存效果。
病毒灭活技术
输血精品PPT课件
二、贫血或低蛋白血症
• 常因慢性失血，红细胞破坏增加或白蛋白
合成不足所致。
• 术前输注CRBC纠正贫血；补充血浆或白蛋
白治疗低蛋白血症。
三、重症感染
• 全身性严重感染或脓毒血症，恶性肿瘤化
疗后致严重骨髓抑制继发难治性感染者， 当其中性粒细胞低下和抗生素治疗效果不 佳时，可考虑成分输血——输入浓缩粒细胞 以控制感染 。
• 防止DIC：肝素 • 血浆交换治疗
预防
• 加强输血、配血过程中的核查工作 • 严格按输血的规程操作，不输有缺陷的红
细胞，严格把握血液预热的温度尽量行同 型输血
自身抗体也可使输入的异体红细胞遭到破 坏诱发溶血。
治疗
• 立即停止输血、确诊并观察病情； • 观察血浆色泽，正常为澄明黄色； • 输入异型血8～10ml，即为粉红色泽； • 观察尿量，尿Hb测定； • 重新化验；
• 抗休克 ：扩容、凝血因子、糖皮质激素 • 保护肾功能：5%NaHCO3 、
甘露醇、血液透析
治疗
• 病情轻时，不必停止输血，可口服抗组
胺药物；
• 反应严重者，应立即停止输血、给氧，
皮下注射肾上腺素和（或）静脉滴注糖 皮质激素；
• 合并呼吸困难者，应作气管插管或切开，
以防窒息。
预防
• 有过敏史者，输血前半小时口服抗过敏
药和静脉注射糖皮质激素，
• 对检出IgA抗体的病人应输不含IgA的血
液制品或洗涤红细胞（其中不含免疫球 蛋白），
延迟性溶血反应
多因 Rh血型系统不和引起，发生在输 血后7～14天，表现为原因不明的发热、 贫血、黄疽和血红蛋白尿及血红蛋白降低。
原因
• 绝大多数是因误输了ABO血型不合的血液
危重病人输血特点及注意事项ppt课件
量和加重组织缺氧
最新编辑ppt
17
危重病人是否需要输血
正常成年人的DO2约为1000ml/min,VO2约为 250ml，氧摄取率约为25%。
“供应依赖性”——DO2下降，氧摄取率升高 ，VO2在一定范围内保持恒定； DO2下降低 于某一临界值后，氧摄取率升高达到最大值，
VO2开始下降。
“病理性供应依赖”——疾病状态下控制氧摄
急性大量失血致低血容量休克者，及时给予 浓集红细胞、血浆。
•贫血
急、慢性严重贫血，一氧化碳中毒伴有缺氧 症状时，输注浓缩红细胞可提高血液携氧能力 改善缺氧。
目前常用7g/dl作为输血的临界水平
•出血性疾病
血小板减少性紫癜、最新血编辑小ppt板功能障碍可输浓缩
7
输血适应证
•供给血浆蛋白和抗体 血浆制品可纠正低蛋白血症，改善营养状态
• 洗涤红细胞 用生理盐水洗涤浓集红细 胞，去除白细胞和血浆及代谢产物，避 免了输血反应，需在24小时内使用
• 少白细胞的红细胞 利用滤过或沉淀技 术去除90%WBC，用于多次输血后，避免 产生白细胞抗体引起的发热反应
• 冰冻红细胞 保存稀有血型,–80ºC,3~10 年
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16
危重病人是否需要输血
•血型由9号染色体上的基因决定,为显性遗传
•除非紧急情况或O型血中AB抗体滴度不高,否 则尽量不要将O型血输给非O型受血者
•AB型受血者如大量接受异型血也会溶血
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14
危重病人的贫血
•几乎95%的危重病人进入ICU后第3天，Hg 值就低于正常范围
•美国研究表明近40%的危重病人接受了输血 ，平均每人输注5U的红细胞
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《输血注意事项》PPT课件
25
合理控制速度
• 开始输血时速度要慢，一般不超过15滴/分 ，观察15分钟，无不良反应后，可根据病 情需要、年龄及血液成份调节滴速
• 不论是什么情况，一袋血须在4小时之内输 完，如室温高，可适当加快滴速，防止输 注时间过长，血液发生变质，特别是长菌 危险。
输血时间限制
血液一旦离开正确的贮存条件就有发生细菌繁殖 或丧失功能的危险
• 输血时出现异常情况 减慢或停止输血，以静
脉注射生理盐水维持静脉通道；
立即通知值班医生和输血科值班人员，及时 治疗和抢救。
• 如果有可能，儿科患者应使用特制的输血器。 这种输血器可以使血液或其成分先流入与输血 器相连的一个有刻度的容器中，从而对输入的 容量和输入的速度进行准确控制。
• 输血过程中应先慢后快，尤其是开始输血的15 分钟内要慢，不超过20滴/min，然后再根据病 情和年龄调整输注速度。
• 患者需要反复输血不必每天采集血标本，但血库应 每隔3天进行一次抗体筛选，随时了解是否有新的 不规则抗体产生。
16
取血
• 取血者与血库人员共同查对患者的科别、 床号、姓名、性别、病案号、血型（包括 Rh性质）、血量、交叉配血试验结果以及 血液质量。
• 有下列情形的者不得接收
• 1.标签破损、字迹不清 • 2.血袋有破损、漏血 • 3.血液中有明显凝块 • 4.血浆呈乳糜状或暗灰色 • 5.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒 • 6.未摇动时血浆从与红细胞的界面不清或交
• 防止血标本张冠李戴的最有效方法是给每一位患 者配戴腕带（腕带上有患者重要信息）；
• 采集血标本之前需仔细核对《临床输血申请单》 与患者腕带资料是否一致，二者有矛盾不得采集 血标本；
12
• 采血后必须在离开床边之前在试管上贴上标签； • 一位护士最好不要同时采集两位以上患者血标本，
合理控制速度
• 开始输血时速度要慢，一般不超过15滴/分 ，观察15分钟，无不良反应后，可根据病 情需要、年龄及血液成份调节滴速
• 不论是什么情况，一袋血须在4小时之内输 完，如室温高，可适当加快滴速，防止输 注时间过长，血液发生变质，特别是长菌 危险。
输血时间限制
血液一旦离开正确的贮存条件就有发生细菌繁殖 或丧失功能的危险
• 输血时出现异常情况 减慢或停止输血，以静
脉注射生理盐水维持静脉通道；
立即通知值班医生和输血科值班人员，及时 治疗和抢救。
• 如果有可能，儿科患者应使用特制的输血器。 这种输血器可以使血液或其成分先流入与输血 器相连的一个有刻度的容器中，从而对输入的 容量和输入的速度进行准确控制。
• 输血过程中应先慢后快，尤其是开始输血的15 分钟内要慢，不超过20滴/min，然后再根据病 情和年龄调整输注速度。
• 患者需要反复输血不必每天采集血标本，但血库应 每隔3天进行一次抗体筛选，随时了解是否有新的 不规则抗体产生。
16
取血
• 取血者与血库人员共同查对患者的科别、 床号、姓名、性别、病案号、血型（包括 Rh性质）、血量、交叉配血试验结果以及 血液质量。
• 有下列情形的者不得接收
• 1.标签破损、字迹不清 • 2.血袋有破损、漏血 • 3.血液中有明显凝块 • 4.血浆呈乳糜状或暗灰色 • 5.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒 • 6.未摇动时血浆从与红细胞的界面不清或交
• 防止血标本张冠李戴的最有效方法是给每一位患 者配戴腕带（腕带上有患者重要信息）；
• 采集血标本之前需仔细核对《临床输血申请单》 与患者腕带资料是否一致，二者有矛盾不得采集 血标本；
12
• 采血后必须在离开床边之前在试管上贴上标签； • 一位护士最好不要同时采集两位以上患者血标本，
危重病人的输血PPT课件
限制性输血适应于大多数危重病人， 但该策略应用于急性心肌损伤和不 稳定性贫血病人时仍需谨慎
11
输血风险：
传染病的传播 ABO血型不合所致溶血 血液制品细菌污染 输血相关性急性肺损伤（TRALI） 对受血者免疫系统的血液保护，减少化验性静脉采血量
应用EPO
低血清EPO水平是危重病人贫血的 一个特征，有研究证明，应用重组人 促红细胞生成素（rHuEPO）后，需 要输红细胞的危重病人数量减少了10 ％，所输注的红细胞总量减少了20％
危重病人的输血
现状：
ICU中的危重病人是血液输注的一个重要群 体，因为这些危重病人普遍都存在不同程度 的贫血、血小板减少和凝血异常等现象，故 分别需要输注红细胞、血小板和新鲜冰冻血 浆等血液成分。
然而许多输血的实施仅是因为病人达到了所 谓的“输血指征”，而非根据病人机体对血 液的需求而定。不正确的输血不仅无益于危 重病人，甚至可能产生适得其反的临床后果。
16
目前，血小板计数>50×109/L 被 认为能承受大多数手术，在大 多数研究中，血小板输注发生 在计数为<50×109/L
17
新鲜冰冻血浆(FFP)的输注
一项回顾性调查显示
115名内科ICU病人，国际标准化比值
（INR）≥1.5但无活动性出血，（国际标
准化比值即患者凝血酶原时间与正常人
平均凝血酶原时间之比），输注FFP44名
平均输注RBC 5.6 U/人
418 < 70 g/L 70-90g/L 2.6 U/人
10
实验显示，限制性输血的临床结果 如30天死亡率、院内死亡率、器官 功能衰竭等评分优于开放性输血， 且限制性输血策略使要接受红细胞 输注的病人数量下降了33%，接受 输血的病人所输注的红细胞量平均 减少54％，降低了输血风险
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输血风险：
传染病的传播 ABO血型不合所致溶血 血液制品细菌污染 输血相关性急性肺损伤（TRALI） 对受血者免疫系统的血液保护，减少化验性静脉采血量
应用EPO
低血清EPO水平是危重病人贫血的 一个特征，有研究证明，应用重组人 促红细胞生成素（rHuEPO）后，需 要输红细胞的危重病人数量减少了10 ％，所输注的红细胞总量减少了20％
危重病人的输血
现状：
ICU中的危重病人是血液输注的一个重要群 体，因为这些危重病人普遍都存在不同程度 的贫血、血小板减少和凝血异常等现象，故 分别需要输注红细胞、血小板和新鲜冰冻血 浆等血液成分。
然而许多输血的实施仅是因为病人达到了所 谓的“输血指征”，而非根据病人机体对血 液的需求而定。不正确的输血不仅无益于危 重病人，甚至可能产生适得其反的临床后果。
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目前，血小板计数>50×109/L 被 认为能承受大多数手术，在大 多数研究中，血小板输注发生 在计数为<50×109/L
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新鲜冰冻血浆(FFP)的输注
一项回顾性调查显示
115名内科ICU病人，国际标准化比值
（INR）≥1.5但无活动性出血，（国际标
准化比值即患者凝血酶原时间与正常人
平均凝血酶原时间之比），输注FFP44名
平均输注RBC 5.6 U/人
418 < 70 g/L 70-90g/L 2.6 U/人
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实验显示，限制性输血的临床结果 如30天死亡率、院内死亡率、器官 功能衰竭等评分优于开放性输血， 且限制性输血策略使要接受红细胞 输注的病人数量下降了33%，接受 输血的病人所输注的红细胞量平均 减少54％，降低了输血风险
安全输血ppt课件
12
输血操作规程
13
输血管理及注意事项
• 血液必须保存在指定的冰箱内，温度应保持在4℃。 保存温度不当可能导致血细胞破坏或细菌感染。血 液取出后应在30分钟内输入。
• 严格遵守无菌操作原则和技术规程。 • 严格执行查对制度，必须经两人查对（有执业资
格）。 • 根据医嘱进行输血，应向患者解释输血的过程，要
32
输血反应及护理
27
输血反应及护理
2、迟发性溶血反应
（1）原因：迟发性溶血反应主要为血管外溶血，多由Rh因子 所致溶血。Rh阴性患者在几个月前或几年前输血时被免疫的 基础上，在本次输血抗原的刺激下产生继发性或回忆性反应， 同种抗体（如抗D抗体、抗E抗体、抗C抗体）大量、迅速增 加，破坏输入的不相容红细胞而引起溶血反应。 （2）症状：一般在输血后一周或更长时间出现，表现为原因 不明的发热、黄疸、血红蛋白下降以及血胆红素升高。多数 情况下症状轻微，但严重者也可致命。
28
输血反应及护理
（3）护理措施： 预防： ①坚持每次输血前做严格的免疫学检查，进行 RhD抗原鉴定； ②对有输血史的患者，除用盐水交叉配血外，须 用免疫法配血。 护理：轻者对症处理，重者按急性溶血反应处理。
29
输血反应及护理
（四）与大量输血有关的反应
大量输血一般是指24小时内输入相当于或大于患 者循环血容量的血液。
9
输血操作规程
（三）实施输血
1、护士洗手，戴口罩，备齐用物携至患者床旁。
2、核对患者床号、姓名、腕带，向患者解释输血的 目的和过程。 3、按医嘱由2名护士带病历共同到患者床旁再次进 行“三查八对”，确认无误。 4、按周围静脉输液技术操作，穿刺成功后，先输入 少量生理盐水。 5、再次查对，确认无误后，以手腕旋转动作将血袋 内血液轻轻摇匀。
输血操作规程
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输血管理及注意事项
• 血液必须保存在指定的冰箱内，温度应保持在4℃。 保存温度不当可能导致血细胞破坏或细菌感染。血 液取出后应在30分钟内输入。
• 严格遵守无菌操作原则和技术规程。 • 严格执行查对制度，必须经两人查对（有执业资
格）。 • 根据医嘱进行输血，应向患者解释输血的过程，要
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输血反应及护理
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输血反应及护理
2、迟发性溶血反应
（1）原因：迟发性溶血反应主要为血管外溶血，多由Rh因子 所致溶血。Rh阴性患者在几个月前或几年前输血时被免疫的 基础上，在本次输血抗原的刺激下产生继发性或回忆性反应， 同种抗体（如抗D抗体、抗E抗体、抗C抗体）大量、迅速增 加，破坏输入的不相容红细胞而引起溶血反应。 （2）症状：一般在输血后一周或更长时间出现，表现为原因 不明的发热、黄疸、血红蛋白下降以及血胆红素升高。多数 情况下症状轻微，但严重者也可致命。
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输血反应及护理
（3）护理措施： 预防： ①坚持每次输血前做严格的免疫学检查，进行 RhD抗原鉴定； ②对有输血史的患者，除用盐水交叉配血外，须 用免疫法配血。 护理：轻者对症处理，重者按急性溶血反应处理。
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输血反应及护理
（四）与大量输血有关的反应
大量输血一般是指24小时内输入相当于或大于患 者循环血容量的血液。
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输血操作规程
（三）实施输血
1、护士洗手，戴口罩，备齐用物携至患者床旁。
2、核对患者床号、姓名、腕带，向患者解释输血的 目的和过程。 3、按医嘱由2名护士带病历共同到患者床旁再次进 行“三查八对”，确认无误。 4、按周围静脉输液技术操作，穿刺成功后，先输入 少量生理盐水。 5、再次查对，确认无误后，以手腕旋转动作将血袋 内血液轻轻摇匀。
临床输血须知及相关注意事项PPT课件
❖ 2、作用：运O2。 ❖ 3、适应证：已知或怀疑可能发生输血相关性移植物抗宿主
病(GVHD)的各种疾患，如先天性或获得性免疫缺陷病人； 接受免疫抑制剂治疗的病人、骨髓移植受体白血病、淋巴瘤 等。 ❖ 4、剂量 根据病情决定输注的剂量。
七 单采粒细胞
❖ 1、特点：粒细胞的功能具有趋化反应、吞噬和杀菌作用， 对入侵的细菌进行围攻吞噬和杀灭，使机体达到抗感染的目 的。由于白细胞抗原引起免疫反应(HLA抗体产生)，因此严 格控制适应证的选择。
Байду номын сангаас
九、新鲜冰冻血浆
❖ 1、特点：含有新鲜血液中全部凝血因子，纤 维蛋白原0.2-0.4%，其它凝血因子0.7-1%单 位/ml。-20℃保存1年。
❖ 2、作用：扩充血容量，补充凝血因子。 ❖ 3、适应证：补充全部凝血因子(如严重肝病，
DIC) ❖ 4、剂量：10-15ml/kg。
十、普通冰冻血浆
❖ 1、特点：含有全血中稳定的凝血因子。 ❖ 2、作用：扩充血容量，补充血浆白蛋白。 ❖ 3、适应证：补充稳定的凝血因子缺乏；手术、
输血指征
❖ （3）血小板,用于病人血小板数量减少或功 能异常伴有出血倾向或表现。 血小板计数>100×109/升,可以不输； 血小板计数<50x109/升,应考虑输； 血小板计数在（50—100）×109/升之间， 应根据出血是否易于控制来决定；如术中出 现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血 小板不受限制。
素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫
性溶血性疾病和阵发性睡眠性血红蛋白尿症、高血 钾症或缺IgA抗原但已有IgA抗体的患者。
（7）浓缩白细胞：主要用于中性粒细胞减少 并发感染，且抗生素治疗难以控制者。中性粒细胞 <0.5×109/升时输注。
病(GVHD)的各种疾患，如先天性或获得性免疫缺陷病人； 接受免疫抑制剂治疗的病人、骨髓移植受体白血病、淋巴瘤 等。 ❖ 4、剂量 根据病情决定输注的剂量。
七 单采粒细胞
❖ 1、特点：粒细胞的功能具有趋化反应、吞噬和杀菌作用， 对入侵的细菌进行围攻吞噬和杀灭，使机体达到抗感染的目 的。由于白细胞抗原引起免疫反应(HLA抗体产生)，因此严 格控制适应证的选择。
Байду номын сангаас
九、新鲜冰冻血浆
❖ 1、特点：含有新鲜血液中全部凝血因子，纤 维蛋白原0.2-0.4%，其它凝血因子0.7-1%单 位/ml。-20℃保存1年。
❖ 2、作用：扩充血容量，补充凝血因子。 ❖ 3、适应证：补充全部凝血因子(如严重肝病，
DIC) ❖ 4、剂量：10-15ml/kg。
十、普通冰冻血浆
❖ 1、特点：含有全血中稳定的凝血因子。 ❖ 2、作用：扩充血容量，补充血浆白蛋白。 ❖ 3、适应证：补充稳定的凝血因子缺乏；手术、
输血指征
❖ （3）血小板,用于病人血小板数量减少或功 能异常伴有出血倾向或表现。 血小板计数>100×109/升,可以不输； 血小板计数<50x109/升,应考虑输； 血小板计数在（50—100）×109/升之间， 应根据出血是否易于控制来决定；如术中出 现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血 小板不受限制。
素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫
性溶血性疾病和阵发性睡眠性血红蛋白尿症、高血 钾症或缺IgA抗原但已有IgA抗体的患者。
（7）浓缩白细胞：主要用于中性粒细胞减少 并发感染，且抗生素治疗难以控制者。中性粒细胞 <0.5×109/升时输注。
输血的适应症输血技术和注意事项PPT资料(正式版)
脉置管或静脉切开。 ㈢溶血反应 是最严重的并发症。
②输入有缺陷的红细胞后非免疫性溶血。 常用20％的，稀释为5％溶液可提高血浆蛋白水平和补充血容量。
⒉输注速度 成人5－10ml/min 老年或心工功 血袋是否渗漏、血液有无异常及保存时间。
治疗 仅有局限性瘙痒或荨麻疹时，可继续输血，给于抗组织胺物。
表现为发热、皮疹、肝炎、腹泻、骨髓抑制和感染。
原因 1过敏病人对血中蛋白类过敏，或供血者血中某种 抗体 此反应抗体为IgE 2病人因多次输血浆，体内产生 抗免疫球蛋白抗体，以抗IgA抗体为主。
治疗 仅有局限性瘙痒或荨麻疹时，可继续输血，给于抗 组织胺物。严重者停止输血，皮下注射肾上腺素（1： 1000 －1ml）和静脉给糖皮质激素，必要时气管插管 切开。
预防 ⒈有过敏史，输血前给抗过敏药物及糖皮质激素⒉ 对IgA低下或有抗IgA抗体者输不含IgA抗体的血液、血浆 血液制品⒊有过敏史者不能献血⒋献血员采血前4小时禁 食。
㈧疾病传播 包括EB病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒、HIV和人类T细胞白血病病毒。 ⒈大量失血失 失血<10％可自体代偿，10－20％可根据症状的严重度和血红蛋白及HCT的变化选择方案。
㈡输血技术
治疗气管插管、输氧及机械通气后48－96小时内症状和体征有明显改善。
⒈途径 一般周围静脉输血。大量出血可中心静 ㈠回收式自体输血 收集到的创伤后体内积血或手术中失血，经抗凝、过滤后回输给病人。
⒈大量失血失 失血<10％可自体代偿，10－20％可根据症状的严重度和血红蛋白及HCT的变化选择方案。
⒊浓缩凝血因子 抗血友病因子、凝血酶原复合物、浓缩Ⅷ、Ⅺ因子及Ⅷ复合物、抗凝血酶Ⅲ和纤维蛋白原制剂。
症状为沿输血静脉原的因红肿及，①寒误战高输热，了呼不吸困合难、的头A痛、B心C率血加快型，，以致A血亚压下型降、，休R克h。及其它血型不合。 原禁小因忌时症 或1①血免血液疫液在反已体应被腔②者污中体输的染存内②留有入血血过白液久有液细可。胞缺中能或受血陷自肿小瘤的身板细抗红抗胞体沾细体污2③致胞 引肝热后 起、原肾(蛋非 输功白能免 入质不、疫 的全死者菌性 异④或巳溶 体细有菌血 红严的重代。 细贫谢血③ 胞产⑤物自 破有)污脓身 坏染毒3症细免溶或菌疫血菌污血染性。证和者溶贫⑥血血胸腹受开放血性损伤超过4 临2布4床小氏上 时 杆有内菌出用、血量梅倾不毒向起及治浆及过疟疗色疾D15I等0C0泽表。m现l 可，时，凝如应溶粉输浓血红缩血立色小即为板。停溶止血。输尿血潜，血核阳对性血及液血。蛋离白心尿静。脉治血疗后①观抗察休血 ⒈右旋糖酐 常用克6％②右旋保糖护酐等肾渗盐功溶能液。③若DIC明显可使用肝素④血浆交换治疗。 禁小忌时症 或①血血液液在已体被腔预污中防染存②留血过液久①可。加能受强肿瘤输细血胞沾配污③血肝核、肾对功能工不作全者②④巳严有格严重输贫血血⑤规有脓程毒症操或作菌血③证者尽⑥量胸腹输开放同性损伤超过4 型血。 ⒈FFP和FP 两者的区别在于后者Ⅷ因子、Ⅴ因子及部分纤维蛋白原含量较低。
②输入有缺陷的红细胞后非免疫性溶血。 常用20％的，稀释为5％溶液可提高血浆蛋白水平和补充血容量。
⒉输注速度 成人5－10ml/min 老年或心工功 血袋是否渗漏、血液有无异常及保存时间。
治疗 仅有局限性瘙痒或荨麻疹时，可继续输血，给于抗组织胺物。
表现为发热、皮疹、肝炎、腹泻、骨髓抑制和感染。
原因 1过敏病人对血中蛋白类过敏，或供血者血中某种 抗体 此反应抗体为IgE 2病人因多次输血浆，体内产生 抗免疫球蛋白抗体，以抗IgA抗体为主。
治疗 仅有局限性瘙痒或荨麻疹时，可继续输血，给于抗 组织胺物。严重者停止输血，皮下注射肾上腺素（1： 1000 －1ml）和静脉给糖皮质激素，必要时气管插管 切开。
预防 ⒈有过敏史，输血前给抗过敏药物及糖皮质激素⒉ 对IgA低下或有抗IgA抗体者输不含IgA抗体的血液、血浆 血液制品⒊有过敏史者不能献血⒋献血员采血前4小时禁 食。
㈧疾病传播 包括EB病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒、HIV和人类T细胞白血病病毒。 ⒈大量失血失 失血<10％可自体代偿，10－20％可根据症状的严重度和血红蛋白及HCT的变化选择方案。
㈡输血技术
治疗气管插管、输氧及机械通气后48－96小时内症状和体征有明显改善。
⒈途径 一般周围静脉输血。大量出血可中心静 ㈠回收式自体输血 收集到的创伤后体内积血或手术中失血，经抗凝、过滤后回输给病人。
⒈大量失血失 失血<10％可自体代偿，10－20％可根据症状的严重度和血红蛋白及HCT的变化选择方案。
⒊浓缩凝血因子 抗血友病因子、凝血酶原复合物、浓缩Ⅷ、Ⅺ因子及Ⅷ复合物、抗凝血酶Ⅲ和纤维蛋白原制剂。
症状为沿输血静脉原的因红肿及，①寒误战高输热，了呼不吸困合难、的头A痛、B心C率血加快型，，以致A血亚压下型降、，休R克h。及其它血型不合。 原禁小因忌时症 或1①血免血液疫液在反已体应被腔②者污中体输的染存内②留有入血血过白液久有液细可。胞缺中能或受血陷自肿小瘤的身板细抗红抗胞体沾细体污2③致胞 引肝热后 起、原肾(蛋非 输功白能免 入质不、疫 的全死者菌性 异④或巳溶 体细有菌血 红严的重代。 细贫谢血③ 胞产⑤物自 破有)污脓身 坏染毒3症细免溶或菌疫血菌污血染性。证和者溶贫⑥血血胸腹受开放血性损伤超过4 临2布4床小氏上 时 杆有内菌出用、血量梅倾不毒向起及治浆及过疟疗色疾D15I等0C0泽表。m现l 可，时，凝如应溶粉输浓血红缩血立色小即为板。停溶止血。输尿血潜，血核阳对性血及液血。蛋离白心尿静。脉治血疗后①观抗察休血 ⒈右旋糖酐 常用克6％②右旋保糖护酐等肾渗盐功溶能液。③若DIC明显可使用肝素④血浆交换治疗。 禁小忌时症 或①血血液液在已体被腔预污中防染存②留血过液久①可。加能受强肿瘤输细血胞沾配污③血肝核、肾对功能工不作全者②④巳严有格严重输贫血血⑤规有脓程毒症操或作菌血③证者尽⑥量胸腹输开放同性损伤超过4 型血。 ⒈FFP和FP 两者的区别在于后者Ⅷ因子、Ⅴ因子及部分纤维蛋白原含量较低。
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• 出血性疾病 血小板减少性紫癜、血小板功能障碍可输浓缩血小板控制 活动性出血，凝血因子缺乏者可输相应凝血因子
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输血适应证
• 供给血浆蛋白和抗体 血浆制品可纠正低蛋白血症，改善营养状态
；免疫球蛋白可提高免疫力，预防特殊相关感 染 • 其他
输血浆或进行血浆置换，纠正血浆成分异常 的பைடு நூலகம்病
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• ICU中的危重病人是血液输注的一个重要群 体，普遍都存在不同程度的贫血、血小板减 少和凝血异常等现象，故分别需要输注红细 胞、血小板和新鲜冰冻血浆等血液成分
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为什么提倡输成分血？
• 病人一般仅需要某一种血液成分 • 输全血只能满足受者对红细胞的需要,为 补充足够的血小板，凝血因子,免疫球蛋 白等要输大量全血,心脏不胜负担,必須 進行成分輸血
• 输全血引起的问题 • 不需要的成分输入造成浪费 • 易使受者致敏,再次输血可发生输血不良 反应,并影响器官移植
至60—70ml）； 红细胞生成不足（功能性铁缺乏症，骨髓
增生低下性贫血）； 急性或进行性失血
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红细胞成分输注
16
危重病人是否需要输血
重症监护的最终目的： 给机体组织建立足够的氧输送（DO2）
，以维持重要器官的耗氧量（VO2),防止器 官功能障碍，或已有功能障碍器官恢复功能
Fick来公式： DO2=1.34×SaO2×Hg×CO×10 CO减少带来的威胁远大于Hg浓度的降低 急性失血病人的首要目标是维持CO，其次 才是纠正贫血 血液制品无法提高血流量；甚至减少血流 量和加重组织缺氧
12
成分输血
• 将血液制成各种血液成分按需使用 • 纯度大，浓度高，疗效好 • 节约血源，增加全血的使用效率 • 避免输入不需要的成分造成不良反应， 更加安全
13
红细胞血型, ABO血型系统
血型
A
B AB O
红细胞表面抗原 A
B AB
血浆中IgM抗体 抗B 抗A
抗A抗B
• 血型由9号染色体上的基因决定,为显性遗传
危重病人输血特点及注意事项
ICU 2016.4
1
概念
• 将体外的血液有形成分和血浆增量剂通过血管滴 注病人体内的过程。
可以补充血容量、改善循环、增加携氧能力、提 高血浆蛋白、增进凝血功能
2
血液的组成
• 有形成分---细胞成分 红细胞、白细胞、血小板
• 无形成分---非细胞成分 血浆--血液加入抗凝剂后，经过静止、离心
• 血小板 HLA,ABO和血小板特有抗原 等10多种抗原
• 血浆
21个系统，137种抗原
10
为什么提倡输成分血？
• 全血不全 1）血液离开血液循环发生“保存损害” 2）保存液是针对红细胞设计的 血液有效保存期：血液输入人体后24hr,RBC存 活率超过70%的保存天数 3) 血小板需要在 22 ± 2 ℃振荡条件下保存， 保存期最多3天。 (4℃，12 小时后丧失大部分活性) 4) 粒细胞很难保存，数小时即失活 5）因子Ⅷ和Ⅴ不稳定，要求－18 ℃以下保存， 4 ℃保存 1-3 天活性丧失 50％
18
血小板的输注需要
• 血小板减少症<150×109（近40%的ICU病 人）
• 严重血小板减少症<50×109 • 治疗血小板减少性出血。 • 血小板减少时需要进行创伤性操作。
19
输血小板的指征
• 输血小板之前应做血小板计数测定及血小板功能测定 • 血小板功能正常，血小板计数>100 ×109/L,无需输血
• 然而许多输血的实施仅是因为病人达到了所 谓的“输血指征”，而非根据病人机体对血 液的需求而定。不正确的输血不仅无益于危 重病人，甚至可能产生适得其反的临床后果 。
9
为什么提倡输成分血？
• 血液的免疫原性非常复杂
• 红细胞 ABO,Rh,Lewis等26个血型系 统,400多种抗原
• 白细胞 HLA,白细胞特有抗原等7个 系统，158种抗原
小板； 大量出血病人血小板计数<50 ×109/L是输血小板的绝 对指征； 血小板计数50～100×109/L，是否需要输血小板应根据 潜在的血小板功能障碍、预计或进行性出血、狭窄腔隙 （如大脑和眼）出血等危险因素确定 已知或可疑血小板功能障碍和微血管出血，即使血小板 计数正常，也是输血小板的指征
• 除非紧急情况或O型血中AB抗体滴度不高,否 则尽量不要将O型血输给非O型受血者
• AB型受血者如大量接受异型血也会溶血
14
危重病人的贫血
• 几乎95%的危重病人进入ICU后第3天，Hg值 就低于正常范围
• 美国研究表明近40%的危重病人接受了输血 ，平均每人输注5U的红细胞
• 危重病人贫血的原因： 过量的静脉采血（每天采血量达41ml，甚
• 输送养分到组织，从组织带走代谢产物 • 输送激素、维生素和各种药物等 • 维持渗透压、酸碱度及电解质平衡 • 保持体温恒定 • 防御微生物和细菌入侵 • 有效的凝血和纤维蛋白溶解机制
5
血液细胞成分的生理功能
• 红细胞 向机体组织运送氧，带走二氧化碳 • 白细胞 粒细胞 吞噬和破坏入侵的细菌等
病原体 淋巴细胞 细胞免疫及体液免疫
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危重病人是否需要输血
正常成年人的DO2约为1000ml/min,VO2约为 250ml，氧摄取率约为25%。
“供应依赖性”——DO2下降，氧摄取率升高 ，VO2在一定范围内保持恒定； DO2下降 低于某一临界值后，氧摄取率升高达到最大 值， VO2开始下降。
“病理性供应依赖”——疾病状态下控制氧摄 取的机制受到损害，迫使通过输血或输液的 方式提高DO2至正常水平之上
等方法所得到的液体部分
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血液的理化特征
• 色泽 动脉血鲜红，静脉血暗红 • 比重 全血 1.050-1.060
血浆 1.025-1.030 • 渗透压 胶体渗透压，晶体渗透压 • 酸碱度 ph7.35-7.45 • 血容量 5000ml左右
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血液的生理功能
• 输送氧气和二氧化碳，在肺和机体组织间进 行气体交换
血小板 黏附、聚集、释放
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输血适应证
• 血容量不足 急性失血不足20%可给予电解质或血浆替代品；>20%选用 血浆输注或血浆加浓集红细胞； 急性大量失血致低血容量休克者，及时给予浓集红细胞、 血浆。
• 贫血 急、慢性严重贫血，一氧化碳中毒伴有缺氧症状时，输 注浓缩红细胞可提高血液携氧能力改善缺氧。 目前常用7g/dl作为输血的临界水平
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输血适应证
• 供给血浆蛋白和抗体 血浆制品可纠正低蛋白血症，改善营养状态
；免疫球蛋白可提高免疫力，预防特殊相关感 染 • 其他
输血浆或进行血浆置换，纠正血浆成分异常 的பைடு நூலகம்病
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• ICU中的危重病人是血液输注的一个重要群 体，普遍都存在不同程度的贫血、血小板减 少和凝血异常等现象，故分别需要输注红细 胞、血小板和新鲜冰冻血浆等血液成分
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为什么提倡输成分血？
• 病人一般仅需要某一种血液成分 • 输全血只能满足受者对红细胞的需要,为 补充足够的血小板，凝血因子,免疫球蛋 白等要输大量全血,心脏不胜负担,必須 進行成分輸血
• 输全血引起的问题 • 不需要的成分输入造成浪费 • 易使受者致敏,再次输血可发生输血不良 反应,并影响器官移植
至60—70ml）； 红细胞生成不足（功能性铁缺乏症，骨髓
增生低下性贫血）； 急性或进行性失血
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红细胞成分输注
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危重病人是否需要输血
重症监护的最终目的： 给机体组织建立足够的氧输送（DO2）
，以维持重要器官的耗氧量（VO2),防止器 官功能障碍，或已有功能障碍器官恢复功能
Fick来公式： DO2=1.34×SaO2×Hg×CO×10 CO减少带来的威胁远大于Hg浓度的降低 急性失血病人的首要目标是维持CO，其次 才是纠正贫血 血液制品无法提高血流量；甚至减少血流 量和加重组织缺氧
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成分输血
• 将血液制成各种血液成分按需使用 • 纯度大，浓度高，疗效好 • 节约血源，增加全血的使用效率 • 避免输入不需要的成分造成不良反应， 更加安全
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红细胞血型, ABO血型系统
血型
A
B AB O
红细胞表面抗原 A
B AB
血浆中IgM抗体 抗B 抗A
抗A抗B
• 血型由9号染色体上的基因决定,为显性遗传
危重病人输血特点及注意事项
ICU 2016.4
1
概念
• 将体外的血液有形成分和血浆增量剂通过血管滴 注病人体内的过程。
可以补充血容量、改善循环、增加携氧能力、提 高血浆蛋白、增进凝血功能
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血液的组成
• 有形成分---细胞成分 红细胞、白细胞、血小板
• 无形成分---非细胞成分 血浆--血液加入抗凝剂后，经过静止、离心
• 血小板 HLA,ABO和血小板特有抗原 等10多种抗原
• 血浆
21个系统，137种抗原
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为什么提倡输成分血？
• 全血不全 1）血液离开血液循环发生“保存损害” 2）保存液是针对红细胞设计的 血液有效保存期：血液输入人体后24hr,RBC存 活率超过70%的保存天数 3) 血小板需要在 22 ± 2 ℃振荡条件下保存， 保存期最多3天。 (4℃，12 小时后丧失大部分活性) 4) 粒细胞很难保存，数小时即失活 5）因子Ⅷ和Ⅴ不稳定，要求－18 ℃以下保存， 4 ℃保存 1-3 天活性丧失 50％
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血小板的输注需要
• 血小板减少症<150×109（近40%的ICU病 人）
• 严重血小板减少症<50×109 • 治疗血小板减少性出血。 • 血小板减少时需要进行创伤性操作。
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输血小板的指征
• 输血小板之前应做血小板计数测定及血小板功能测定 • 血小板功能正常，血小板计数>100 ×109/L,无需输血
• 然而许多输血的实施仅是因为病人达到了所 谓的“输血指征”，而非根据病人机体对血 液的需求而定。不正确的输血不仅无益于危 重病人，甚至可能产生适得其反的临床后果 。
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为什么提倡输成分血？
• 血液的免疫原性非常复杂
• 红细胞 ABO,Rh,Lewis等26个血型系 统,400多种抗原
• 白细胞 HLA,白细胞特有抗原等7个 系统，158种抗原
小板； 大量出血病人血小板计数<50 ×109/L是输血小板的绝 对指征； 血小板计数50～100×109/L，是否需要输血小板应根据 潜在的血小板功能障碍、预计或进行性出血、狭窄腔隙 （如大脑和眼）出血等危险因素确定 已知或可疑血小板功能障碍和微血管出血，即使血小板 计数正常，也是输血小板的指征
• 除非紧急情况或O型血中AB抗体滴度不高,否 则尽量不要将O型血输给非O型受血者
• AB型受血者如大量接受异型血也会溶血
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危重病人的贫血
• 几乎95%的危重病人进入ICU后第3天，Hg值 就低于正常范围
• 美国研究表明近40%的危重病人接受了输血 ，平均每人输注5U的红细胞
• 危重病人贫血的原因： 过量的静脉采血（每天采血量达41ml，甚
• 输送养分到组织，从组织带走代谢产物 • 输送激素、维生素和各种药物等 • 维持渗透压、酸碱度及电解质平衡 • 保持体温恒定 • 防御微生物和细菌入侵 • 有效的凝血和纤维蛋白溶解机制
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血液细胞成分的生理功能
• 红细胞 向机体组织运送氧，带走二氧化碳 • 白细胞 粒细胞 吞噬和破坏入侵的细菌等
病原体 淋巴细胞 细胞免疫及体液免疫
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危重病人是否需要输血
正常成年人的DO2约为1000ml/min,VO2约为 250ml，氧摄取率约为25%。
“供应依赖性”——DO2下降，氧摄取率升高 ，VO2在一定范围内保持恒定； DO2下降 低于某一临界值后，氧摄取率升高达到最大 值， VO2开始下降。
“病理性供应依赖”——疾病状态下控制氧摄 取的机制受到损害，迫使通过输血或输液的 方式提高DO2至正常水平之上
等方法所得到的液体部分
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血液的理化特征
• 色泽 动脉血鲜红，静脉血暗红 • 比重 全血 1.050-1.060
血浆 1.025-1.030 • 渗透压 胶体渗透压，晶体渗透压 • 酸碱度 ph7.35-7.45 • 血容量 5000ml左右
4
血液的生理功能
• 输送氧气和二氧化碳，在肺和机体组织间进 行气体交换
血小板 黏附、聚集、释放
6
输血适应证
• 血容量不足 急性失血不足20%可给予电解质或血浆替代品；>20%选用 血浆输注或血浆加浓集红细胞； 急性大量失血致低血容量休克者，及时给予浓集红细胞、 血浆。
• 贫血 急、慢性严重贫血，一氧化碳中毒伴有缺氧症状时，输 注浓缩红细胞可提高血液携氧能力改善缺氧。 目前常用7g/dl作为输血的临界水平