护理风险管理(整理).ppt
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《护理风险管理》PPT课件
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研究表明，护士的工作压力源主要为：
所护理病人的病情危重 病人及家属的要求太高 工作负担太重 上班的护士太少 与同事、病人及家属的冲突等
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12
重点关注的护理人员：
进修护士、实习护士、新上岗的人员 工作时注意力分散、情绪状况不良、业务能力欠 人员 身体欠佳的人员 自律性差的人员 护患交流障碍者。
缺的
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二、制度常规风险
护理执业风险规章制度是在医疗执业风险法律制度的规 定之下，结合护理工作的特点以及医疗机构的实际情况， 由各级部门制定的防范护理风险的制度。
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从内容上看，护理执业风险规章制度主 要分为以下几类：
• 护理交接班制度 • 查对制度 • 抢救制度 • 科室药品、设备保管使用制度 • 护理会诊制度 • 病房安全制度 • 其它制度：如突发事件处置制度等。
医疗服务系统和组织工作出现的问题: 有许多研究表明，组织系统 性因素是医疗护理风险产生的主要原因，一半以上的医疗护理不良 事件是可以预防的，大多数护理错误的发生不是医务人员自身的问 题，而是医院运行系统和组织工作出现的偏差。例如：护理人员缺 乏必要的培训、人员配备不足、工作流程不合理、管理监督不严等。 研究者认为，改进医院系统及流程可以预防不良事件的发生。
受伤害。 7、提供心理护理和健康指导、咨询。
.
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风险概述
技术性强: 护理技术操作是引发纠纷最常见的原因之一。 重复性强: 表面上看起来技术含量不高，使人容易产生职业
疲溃，在工作中掉以轻心，导致差错事故的发生，易引起 纠纷。 服务性强: 加上世俗的偏见，使得护理人员出现心理上的落 差，在工作中产生抵触心理，易引起患者及家属的不满， 出现护理失误，引起纠纷。 人文性强: 如果在技术上或人际沟通技巧上稍欠缺都有可能 导致不满，导致纠纷发生。
护理风险管理及防范对策ppt课件
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安全管理中的奶酪效应
在安全管理上有一个著名原理叫做 “奶酪原理”，大概意思是这样的 “叠放在一起的若干片奶酪，光线很 难穿透，但每一篇奶酪上都有若干个 洞，代表每一个作业环节可能产生的 失误或技术上存在的短板，当失误发 生或短板暴露时光线即可穿过该片奶 酪，如果这道光线正好和第二片奶酪 的洞孔位置相吻合，光线就会穿过第 二片奶酪，当许多片奶酪的洞孔刚好 形成串联关系时，光线就会完全穿过， 也就是代表发生了安全事故或质量事 故。
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有效领悟服务理念
领悟护理服务理念 安全、有效、温馨、舒适
物、环境、设备、制度、程序等风险因素进行管
理。目的是使护理风险系数降到最低程度，保障
患者与医务人员安全。
风险管理的意义
体现积极预防的管理原则
体现以患者为中心的服务宗旨
有利于管理制度的健全和持续质量改进
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护理风险因素
病人因素：期望值，病情复杂、不确定因素多，病人、 家属依从性 护理人员：主动学习意识较淡漠、主动服务意识欠缺、 业务技能低下、法律意识淡漠、工作超负荷、人员配 备不足。 管理因素：规章制度不健全（耦合性）、预案流程欠全 面、欠细化 时间因素：双休日、节假日、夜间医护力量薄弱 设备/器械因素：应急设备配备不充分，抢救仪器设备 无专职人员维养，日常检查不到位。 环境因素：环境干扰大，影响护士工作程序和思维判断。
护理风险管理及防范对策
1
医生网上偷菜导致患儿死亡
2
未认真查对，手术错误
山东潍坊某医院在一次手术中，手术室 工作人员因为没有认真查对，误将心脏手
术和扁桃体手术的两名患儿的手术间进行
置换，导致应做心脏手术的患儿切除了扁
桃体，应做扁桃体手术的患儿却打开了心
《护理风险管理》PPT课件
பைடு நூலகம்医学PPT
7
护理风险的类型
护理人员 制度常规 技术操作 用药管理 院内感染
检验输血 病区管理 设备设施 病人护理
医学PPT
8
第二步、制定护理风险管理计划
• 建立风险管理组织 • 明确风险管理职责：
护理部分析护理现状及问题，不断查找安全隐患，对共性 问题防范预案提出有针对性的防范措施。
护士长负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及情况，识别 风险所在，制定本专科措施，及时上报。
护士发现问题须采取积极对策，及时上报，做好记录
• 从法律角度重新审视管理职责
医学PPT
9
第三步、建立护理风险管理机制
一、重新修订各项护理规章制度
• 修订各班护士工作职责、程序、重点 上班第一件事？首要工作？
• 修订护理规章制度——可操作、有效性
医学PPT
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二、制定病人安全管理预案
•患者在使用呼吸机时遇停电的应急预案 •预防患者发生误吸的措施和处理预案 •预防患者化疗药物外渗的措施和预案 •防范患者发生坠床、摔伤的预案 •预防患者烫伤的措施和管理预案 •预防病人意外伤害发生的措施和预案 •病人转科、转运护理安全管理规定
医学PPT
13
五、规范护理物品、仪器的管理
• 规范更换或新增护理物品的管理程序 • 实行科室护理物品质量问题报告制，护
理部要注意供应商的管理。 • 制定各专科仪器操作程序卡。 • 测量、监控设备管理
医学PPT
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六、规范执行医嘱、安全用药
• 制定安全用药管理规定 • 规范高危药品的存放——不得与其他药
护理风险管理 与质量管理
医学PPT
1
背景：
• 《医疗事故处理条例》《举证倒置》 • 病人维权意识的提高 • 病人和家属提出“专业化”问题 • 多渠道获取医学知识途径 • 护理安全高要求与护理风险低意识的反差 • 管理者的困惑与无奈
护理风险及安全管理ppt(完整版)
人员及管理因素 某医院一患儿腹泻脱水酸中毒，医嘱 100mlGS+40ml碳酸氢钠静脉滴注ST，护士 人少，家属自己到药房把药拿来交给护士， 护士接过直接把药加大GS内给患儿换上。 中班护士接班时发现患儿呼吸微弱，8次/分 左右，面色苍白，立即通知值班医生查看， 同时查找原因。结果在盛安培的桶内找到4 支硫酸镁，后经积极抢救患儿于3天后脱险。 家属纠缠医院及护士数日。
相关因素
患者 医源性
技术 药物
医院环境 设备器械 组织管理 重点患者
五、护理不良事件案例
技术因素： 某医院一实习生为病人拔出尿管时， 未将 球囊内的液体抽出，拔出过程中 患者诉疼痛，该实习生也未在意，结 果尿管拔出后病人尿道出血。后经泌 尿外科会诊重置尿管处理，床骨科一男病人26岁因小腿外伤 入院，因无大碍自行离开医院，一个 月左右其哥哥来医院为其办理出院手 续，护士问病人呢，其哥说“被车撞 死了”。
六、医疗护理风险的防范与化解
提高医疗技术水平和职业道德素养 加强医院管理，严格执行医疗规章制度，遵守护理技术操作规程 改善护理基本设施和增强安全防患意识 加强风险教育 采取积极的应对措施 尊重患者，积极改善医患关系 加强护理人员的工作责任心 重视质量意识及质量管理
责任心：
数年前，某乡镇卫生院夜间入院一名肺炎患 儿，护士把4组药物加好后放在病人床头柜 上让家属自己更换，护士蒙头大睡，醒后去 看患儿，见：患儿呼吸微弱，全身水肿伴有 大水泡，看输液架上500ml盐水瓶内剩余约 300ml淡黄色液体，查看后证实为煤油，后 经抢救无效患儿死亡。
人员因素
某医院急诊科送来一位病人，值班医生初步查看， 病人面部表情凝固，面色灰黄，无呼吸、心跳等， 即已死亡，又用听诊器在胸前听诊后向家属宣布患 者已经死亡，让家属来回家，这时一位实习医生拿 着听诊器在死者胸前听诊之后说：“我怎么听着还 有心跳呀”，病人家属听到此话扑通往医生面前一 跪“医生求求你再给抢救抢救，求求你了求求你 了、、、、、、”。后经医生再次听诊并反复解释， 家属才肯把死者拉走。
护理风险及防范措施(PPT 39张)
严格掌握输液指针和计量，不能盲目执行 医嘱 定量：根据脱水程度而定；原则上婴幼儿轻 度脱水补液应小于50ml/kg；中度脱水应补 液50~100ml/kg；重度应100~120ml/kg；实际应 用时按上述的2/3给予，学龄前期和学龄期 儿童应酌减1/4—1/3。
严密观察输液反应 要做到“三勤”：勤问病人有无不适感， 勤看病人有无输液反应的先兆，勤观察病 人有无异常，发现问题迅速处理。 严格无菌操作，掌握药物配伍禁忌。如糖 盐，氯化钾与碳酸氢钠，掌握药物配伍禁 忌。
预防交叉感染 院内感染的原因复杂，环节很多，防控 难度非常大，防控不能仅仅依靠检查和 监督，只能依靠医护人员养成良好的习 惯。严格执行消毒隔隔离制度，勤洗手 (如果医护人员坚持洗手的话，院内感染 的发生率至少能下降1/3)，做好手卫生， 严格无菌操作，防止交叉感染。
案例6 某3岁女孩，体重15公斤.因住院作“o”形 腿矫正术,主刀医生术前未请示上级医师，也 未与其他同事们研究就进行了手术。 手术进行中该医生嫌护士输液速度慢， 指 示护士加快输液速度，在不到一个小时的时 间里输入盐水、葡萄糖液1700毫升，使患儿在 短时间内，造成急性肺水肿和急性心力衰竭， 当发现情况不好时，此医生仍指令护士继续 输液，终因在短时间内患儿液体超量死于手 术台上，使一个健康的儿童为矫正“o”形腿 而丧失生命。
案例3 在某个科室，夜班护士执行 低分子右旋糖酐一分钟后不 滴，患者家属发现瓶内有黑 色絮状物.
要有慎独精神、严格查对制度 使用药物或进行操作前，中，
后，一定要进行三查八对，对 光检查药品的质量，有效期， 包装是否完好。
不能凭感觉做事情
如果说护理是一门艺术，那也一
定是一门理性的艺术，在操作上 容不得半点感性。
护理风险管理
• 但病人永远 • 都是第一位的
我口干，我要喝水 我上不来气，鼻子两
边都堵着呢
您不能喝水，这不是 给您输着液呢嘛！ 那是胃管，千万不能 拔啊，那个是氧气，
再吸两天
看似没问题的对话，病人需要什么？
1：解释。我们做到了
2：解决问题。病人依旧口干，鼻子两边 的胃管和氧气
成了病人解决问题的关键
• 察言观色
护理风险管理
目录
01
风险管理
02
思维导航（SBAR)
03
有效沟通
04
心理护理
风险管理的定义
风险管理是一个管理程序，是指对现有 和潜在的医疗风险的识别、评价和处理， 以减少医疗风险事件的发生及风险事件对 患者和医院的危害及经济损失。
护理风险管理 •
风险识别
风险评估 风险处理 风险管理效果评价
护理风险识别
和建议）的互动工具。 • 也就是使用一个SBAR模板——适用于各种
具体的患者病情和诊疗情况。 • 这个模板，是美国医师和护士之间的沟通
工具。
• S-情况
• 我来找您（打电话）的问题是关于： • 病人的编码状况是： • 我个人刚刚评估了这位病人： • 生命体征是： • 我担心：
• B-背景
• 病人的神志状态是： • 皮肤状况是： • 病人是否吸氧：
怎么也不 看我？
为什么要看？ 我在认真 的听~~
没有人在乎 我的感受
视觉型
听觉型
感觉型
告知之优缺点公式
• 优缺点公式： 质量虽然很好，但价钱稍高了一点儿：优点+缺点=缺点 价钱稍高了一点儿，但是质量很好：缺点+优点=优点
“这针有点疼，但是我会给您慢点推” “因为年龄偏大，有点急躁，我们虽然做了保护性约束，但是老人如果
我口干，我要喝水 我上不来气，鼻子两
边都堵着呢
您不能喝水，这不是 给您输着液呢嘛！ 那是胃管，千万不能 拔啊，那个是氧气，
再吸两天
看似没问题的对话，病人需要什么？
1：解释。我们做到了
2：解决问题。病人依旧口干，鼻子两边 的胃管和氧气
成了病人解决问题的关键
• 察言观色
护理风险管理
目录
01
风险管理
02
思维导航（SBAR)
03
有效沟通
04
心理护理
风险管理的定义
风险管理是一个管理程序，是指对现有 和潜在的医疗风险的识别、评价和处理， 以减少医疗风险事件的发生及风险事件对 患者和医院的危害及经济损失。
护理风险管理 •
风险识别
风险评估 风险处理 风险管理效果评价
护理风险识别
和建议）的互动工具。 • 也就是使用一个SBAR模板——适用于各种
具体的患者病情和诊疗情况。 • 这个模板，是美国医师和护士之间的沟通
工具。
• S-情况
• 我来找您（打电话）的问题是关于： • 病人的编码状况是： • 我个人刚刚评估了这位病人： • 生命体征是： • 我担心：
• B-背景
• 病人的神志状态是： • 皮肤状况是： • 病人是否吸氧：
怎么也不 看我？
为什么要看？ 我在认真 的听~~
没有人在乎 我的感受
视觉型
听觉型
感觉型
告知之优缺点公式
• 优缺点公式： 质量虽然很好，但价钱稍高了一点儿：优点+缺点=缺点 价钱稍高了一点儿，但是质量很好：缺点+优点=优点
“这针有点疼，但是我会给您慢点推” “因为年龄偏大，有点急躁，我们虽然做了保护性约束，但是老人如果
护理风险管理
现状
目前，护理风险管理已经成为现代医院管理的重要组成部分，各国医疗 机构纷纷加强护理风险管理制度建设，提高护理人员的风险意识和应对 能力，以保障患者安全和提高护理质量。
02
护理风险识别与评估
风险识别方法
01
02
03
历史数据分析
通过分析以往的护理不良 事件和风险事件，了解潜 在的风险因素和改进点。
03
护理风险控制与防范
制度与流程优化
明确岗位职责
制定详细的护理工作职责 和流程，确保每个护理人 员都了解并遵循标准操作 规程。
强化交接班制度
实施严格的交接班制度， 确保信息的准确传递和工 作的连续性。
制定紧急预案
针对可能出现的紧急情况 ，制定详细的应急预案， 包括意外伤害、设备故障 等，以减轻潜在风险。
案例一：跌倒/坠床风险管理
详细描述
1. 评估患者跌倒/坠床风险：对患者进行全面的跌倒/坠床风险评估，包括年龄、性别、疾病 状况、用药情况等。
2. 提供安全环境：保持病房、走廊、卫生间等场所清洁、整齐，去除障碍物，确保灯光充足 。
案例一：跌倒/坠床风险管理
3. 提供安全设备
如使用防滑垫、扶手、轮椅等。
不定期抽查
不定期进行随机抽查，确保工作的规范性和质量 。
反馈与改进
针对检查中发现的问题，及时向护理人员反馈， 并采取措施进行改进和优化。
04
护理风险应对与处理
应急预案
针对可能出现的护理风险制定相应的应急预案，如患者突然发生病情变化、设备故 障等。
定期进行模拟演练，提高护理人员的应急处理能力。
及时总结和评估应急处理效果，不断完善应急预案。
2. 提供良好的翻身计划：根据患者情况，制定合理的翻 身计划，确保患者得到及时的翻身和减压。
目前，护理风险管理已经成为现代医院管理的重要组成部分，各国医疗 机构纷纷加强护理风险管理制度建设，提高护理人员的风险意识和应对 能力，以保障患者安全和提高护理质量。
02
护理风险识别与评估
风险识别方法
01
02
03
历史数据分析
通过分析以往的护理不良 事件和风险事件，了解潜 在的风险因素和改进点。
03
护理风险控制与防范
制度与流程优化
明确岗位职责
制定详细的护理工作职责 和流程，确保每个护理人 员都了解并遵循标准操作 规程。
强化交接班制度
实施严格的交接班制度， 确保信息的准确传递和工 作的连续性。
制定紧急预案
针对可能出现的紧急情况 ，制定详细的应急预案， 包括意外伤害、设备故障 等，以减轻潜在风险。
案例一：跌倒/坠床风险管理
详细描述
1. 评估患者跌倒/坠床风险：对患者进行全面的跌倒/坠床风险评估，包括年龄、性别、疾病 状况、用药情况等。
2. 提供安全环境：保持病房、走廊、卫生间等场所清洁、整齐，去除障碍物，确保灯光充足 。
案例一：跌倒/坠床风险管理
3. 提供安全设备
如使用防滑垫、扶手、轮椅等。
不定期抽查
不定期进行随机抽查，确保工作的规范性和质量 。
反馈与改进
针对检查中发现的问题，及时向护理人员反馈， 并采取措施进行改进和优化。
04
护理风险应对与处理
应急预案
针对可能出现的护理风险制定相应的应急预案，如患者突然发生病情变化、设备故 障等。
定期进行模拟演练，提高护理人员的应急处理能力。
及时总结和评估应急处理效果，不断完善应急预案。
2. 提供良好的翻身计划：根据患者情况，制定合理的翻 身计划，确保患者得到及时的翻身和减压。
相关主题
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.精品课件.
24
导致病人不安全的因素
• 护士的工作态度：敬业精神 • 系统性的错误：流程，本位主义 • 医护人员之间沟通问题：说太多、
太少、说错 • 新的技术及新的治疗手段对护理的
挑战 • 环境不佳：灯光、温度等
.精品课件.
25
护理工作中常见的过失
• 主观方面：工作 不认真、主动性 差、粗心大意
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13
我们在实践中的体会
大部分医疗护理事故和缺陷、意外的 发生，都起因于细节的疏忽。那些大的、 明显的错误大家都会警觉，加以重视，从 而小心地避开；而对于那些小的细节往往 掉以轻心，因熟视无睹而更容易丧失警惕， 从而造成不安全事件的发生。
.精品课件.
14
不良事件调查分析
在医疗差错、事故的发生率统计中
7
人员配置总体不足， 床护比低于标准，医 务人员超负荷工作
患者保健意识 增强，人均就 诊人次增加
社会心理因素
医疗技术设备 更新快，学习 难度加大
医院床位数紧缺， 病床周转率加快
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患者维权意识， 工作要求提高
8
护理人员因素
护理人员经验和技 术水平的局限
护理人员的个 人过失
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9
医院管理因素
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17
护理服务具有与病人接触的特点
连续性
动态性
直接性
具体性
直接关系到病人的安全 对医院服务的满意程度
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18
护患法律意识反差警示
• 护理人员法律意识--迟钝
• 服务对象法律意识--敏感
形成鲜明对比
.精品课件.
19
护理安全定义
在护理活动中无护理并发症、差错、 事故及纠纷。（涉及到参与护理活动的每 一个人和每一个环节）
.精品课件.
3
二、护理风险产生原因
技术性原因。护理技术操作是引发纠纷最常见的原 因之一。
重复性原因。部分工作表面上看起来技术含量不高， 但容易使人产生职业疲溃、掉以轻心，导致差错 事故的发生，易引起纠纷。
服务性原因。因护理人员心理因素，在工作中产生 消极情绪，易引起患者及家属的不满，出现护理 失误，引起纠纷。
医生占38% 药师占11% 护士占38% 在其他人员30-50%的差错、事故中， 2%源于护士
.精品课件.
15
不良事件原因分析
• 沟通不够 • 人员的能力 • 对病人观察评估不及时、不全面 • 人力不足 • 信息的可信性 • 未按操作规程
.精品课件.
16
发生护理差错的类别
1、给药错误（包括种类、剂量、途径错误）。 2、操作失误。 3、发生压疮。 4、管路脱出 5、病人跌倒坠床。 6、服务态度不好引发纠纷等。
• 客观方面：技术 水平低、业务素 质不高
.精品课件.
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一、违反规章制度
未认真执行查对制度 盲目执行医嘱 违反交接班制度 违反值班制度
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27
二、违反操作规程
• 不严格执行无菌操作 • 对特殊病人输入液体过快 • 违反药物配伍禁忌 • 药液渗出，局部组织坏死 • 特殊病人护理中存在的问题
护理行为盲目性
护理行为随意性
风险机会增加
.精品课件.
11
护患缺乏有效沟通
• 患者及家属对治疗的期望值过高，医护 人员沟通技巧不够全面，对病情和护理 风险解释不足；
• 患者及其家人认知水平不够，不能理解 或接纳医护人员的解释；
• 有时，家属对导致患者病情变化的每个 细节都十分关注，容易激动，甚至会因 此迁怒于医护人员，发生纠纷。
人文性原因。在技术上或人际沟通技巧上的欠缺， 有可能导致患者及其家属不满，致使纠纷发生。
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4
护理风险的特点
• 与护理行为的伴随性：犹如一把双刃剑
• 难以预测性：指护理风险的发生带有很大的偶然性、 突然性和个体差异性。难以预测不等于不能预测。
• 难以防范性：难以防范不等于不能防范。制定相应 的防范和应对风险发生时的预案
• 后果的严重性：病情加重、或者造成新的损害、甚 至生命危险。
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5
发生护理风险的相关因素
• 患者因素 • 社会心理因素 • 护理人员因素 • 医院管理因素 • 护患沟通问题 • 医护服务系统和组织工作出现的问题
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6
患者因素
患者病情严重性和复杂性 患者不合作态度和行为
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二、护理差错 凡在护理工作中因责任心不强,粗心大意, 不按规章制度办事或技术水平低而发生差错,对病人产 生直接或间接影响,但未造成严重不良后果者,
三、护理缺陷 是指医务人员在医疗活动中,违反医疗卫 生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、 常规而发生诊疗护理过失的行为.
四、护理意外指由于病情或病员体质特殊而发生难以预 料和防范的不良后果。
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12
医疗服务系统和组织工作出现的问题
有许多研究表明，组织系统性因素是医疗 护理风险产生的主要原因，一半以上的医疗 护理不良事件是可以预防的，大多数护理错 误的发生不是医务人员自身的问题，而是医 院运行系统和组织工作出现的偏差。例如： 护理人员缺乏必要的培训、人员配备不足、 工作流程不合理、管理监督不严等。研究者 认为，改进医院系统及流程可以预防不良事 件的发生。
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20
风险管理的目标
1 .建立、维护保障医疗安全 2 .降低严重事故发生的机会 3 .减少损失
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21
风险管理的原则
找出风险
分析风险
控制风险转移风险源自***人民医院预防坠床
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22
找出风险 与分析风险
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23
导致病人不安全的因素
• 法律意识淡薄 • 忽视医源性损伤 • 关注疾病而忽视病人 • 关注检查结果而忽视病人临床表现 • 关注仪器设备而忽视病人
一、 医疗管理制度不健全或有缺陷
美国杜克大学附属医院3个月内连续发生了6 起胃管脱落事件，医院把脱落胃管拿到医疗 质量委员会去鉴定，结果发现医院购买的这 批新型胃管设计上存在缺陷，这一起风险问 题与胃管的质量有关。
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医院管理因素
二、 护理技术常规不健全或不完善
缺乏护理技术操作规范和要求
护理风险管理
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1
一、概念：什么是护理风险
护理风险：是指在医院救治过程中， 存在于整个护理过程中的不确 定性危害因素，直接或间接致 病人死亡、损害和伤残事件的 不确定性或可能发生的一切不 安全事件。
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2
护理风险的类型
一、护理事故：医疗机构的护理人员在护理活动中， 违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章以及护 理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。