视网膜与视神经疾病
视神经及视路疾病
视乳头水肿
因颅内压或眶内压增高所致的非炎
性被动性阻塞性水肿。
病因
炎症、肿瘤、外伤、畸形、其他
发病机理
RV回流受阻、血液淤滞
颅压
水肿
脑脊液压力 视N轴浆流障碍
面污秽、筛板小孔不清
视神经萎缩
视神经纤维在各种原因影响下发生退行性病变和传导功能障碍致使视盘颜色变苍白者。
向心性缩小、全盲
局部 :葡萄膜炎、视网膜炎、眶
继发性—视盘界不清、凹陷消失、苍白或黄白、表
②传染病:结核、流感、麻疹、流脑 视力逐渐下降,损害程度较轻,少全盲
2. 病因
炎症、肿瘤、外伤、畸形、其他
发病机理
RV回流受阻、血液淤滞
③中毒:甲醇、烟草、乙醇、铅、奎宁 颅压
水肿
脑脊液压力 视N轴浆流障碍
（二）球后视神经炎
视神经萎缩
视神经纤维在各种原因影响下发生退行性病变和传导功能障碍致使视盘颜色变苍白者。
① 炎症
感染以及脓毒病灶
全身:肺炎、败血症
②传染病:结核、流感、麻疹、流脑
③中毒:甲醇、烟草、乙醇、铅、奎宁
④代谢障碍:糖尿病、甲亢、贫血
第一节 视神经疾病
视神经指视路中视盘到视交叉的一 段
眼内段 眶内段 管内段 颅内段
常见的视神经疾病
炎症 水肿 缺血性疾病 萎缩 肿瘤
一. 视神经炎
视盘炎— 视神经球内段的急性炎症 球后视神经炎— 视神经眶内段、管 内段、颅内段发生的炎症
临床表现 视盘炎
视乳头水肿
视力
急剧明显减退
早期正常
眼底
视盘水肿 轻
视盘水肿重
隆起度 视野
<3D 中心暗点
>3D呈蘑菇状 生理盲点扩大
眼底病学知识点
眼底病学知识点眼底病学是研究人眼底疾病的一门学科，主要涉及眼底解剖学、眼底病理学和眼底病临床表现等内容。
通过全面了解眼底病学的知识点，能够帮助医学从业者做出准确的诊断和治疗决策。
本文将就眼底病学的几个重要知识点进行详细阐述。
一、眼底解剖学眼底是人眼后部的一个区域，包括视网膜、视神经盘、黄斑、眼底血管等结构。
眼底解剖学的理解对于诊断和治疗眼底疾病至关重要。
1. 视网膜：视网膜是眼睛内部最重要的结构之一，负责接收光线并将其转化为神经信号传输给大脑，因此它是视觉功能的关键。
视网膜主要由感光细胞、神经细胞和上皮细胞组成。
2. 视神经盘：视神经盘是视神经纤维束汇聚于此，经过视神经孔穿出眼球的部分。
它是眼底解剖结构中的一个重要标志，通过检查视神经盘可以了解视神经是否受到压迫或损伤。
3. 黄斑：黄斑是眼睛中心位置的一个区域，具有最高的视觉分辨能力。
它包括黄斑中央凹和黄斑周边区域，是色素上皮细胞和视锥细胞密集的区域。
4. 眼底血管：眼底血管包括动脉和静脉，提供养分和氧气给眼睛各个组织。
眼底血管异常往往与多种眼底疾病的发生有关。
二、眼底病理学眼底病理学是研究眼底疾病形态结构及其病理变化的学科，通过了解各种眼底疾病的病理学特点，有助于准确诊断和制定治疗方案。
1. 黄斑变性：黄斑变性是黄斑区域损伤引起的眼底疾病，主要表现为黄斑区域变薄、损伤或萎缩。
黄斑变性是老年性黄斑变性的主要形式之一，也是导致失明的重要原因之一。
2. 视网膜脱离：视网膜脱离是指视网膜与下方的色素上皮层之间产生空隙，造成视网膜脱离。
视网膜脱离可能导致视觉障碍和视力丧失。
3. 糖尿病视网膜病变：糖尿病视网膜病变是糖尿病患者中常见的眼底疾病，长期高血糖会损伤视网膜的微血管系统，导致视网膜出血、渗漏和损伤等病变。
4. 黄斑裂孔：黄斑裂孔是黄斑区域的损伤，表现为视网膜组织断裂形成的裂孔。
黄斑裂孔会导致视力丧失和视觉异常。
三、常见眼底疾病临床表现对于眼底疾病的诊断，除了了解眼底解剖学和病理学知识外，还需要对不同疾病的临床表现有一定的了解。
视神经视路疾病课件
•视神经视路疾病
•19
随堂小测试
1.对视神经及视路定位诊断最重要的检查是 2.视神经疾病病因： 3.看图识病
4.视交叉疾病最常见病因：
•视神经视路疾病
•20
•视神经视路疾病
•16
第三节、视交叉与视路疾病
•视神经视路疾病
•17
视交叉疾病
1.病因：脑垂体瘤（最常见），鞍结节脑膜
瘤等。 2.临床表现：双侧偏盲，位于视交叉下方的
脑垂体瘤压迫视交叉而引起视野缺损的顺 序（颞上，颞下，鼻下，鼻上）。视力下 降，视野缺损，原发性视神经萎缩即视交 叉综合症。 3.治疗：手术切除肿瘤
病因：动脉硬化，栓子堵塞，血粘度高， 颈动脉或眼动脉狭窄等
•视神经视路疾病
•10
视盘局限性灰白色水肿，视野缺损为与生 理盲点相连的弓形或扇形暗点
治疗：治疗全身病，改善 眼部动脉灌注，全身应用
激素，血管扩张剂。
•视神经视路疾病
•11
第二节 视盘发育异常
•视神经视路疾病
•12
视盘小凹
1.神经外胚叶发育缺陷，单眼发病，视力正 常，合并黄斑部视网膜脱离则视力下降
2.感染：⑴局部：眼内眶内炎症，口腔炎症， 中耳炎等⑵全身：白喉，伤寒，痢疾，肺 炎，伤寒，结核等
3.自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮，干燥 综合征，Behcet病等。
此外约1/3查不出病因
•视神经视路疾病
•5
临床表现
1.视力急剧下降：1~2天内视力严重障碍， 甚至无光感。
2.病程长：1~3个月，1~2周最严重
•视神经视路疾病
•14
牵牛花综合症
1.胚裂上端闭合不全，中胚层异常。 2.眼底表现：视盘比正常扩大3~5倍，呈漏
眼科必备的知识点总结
眼科必备的知识点总结一、眼睛的解剖学知识1. 眼球结构：眼球由多个部分组成，包括角膜、虹膜、晶状体、视网膜等。
眼球的结构决定了其功能和解剖特点，眼科医生需要对眼球的结构有深入的了解。
2. 视觉神经：视觉神经是将视觉信息传递到大脑的关键途径，眼科医生需要了解视觉神经的结构、功能和病变特点，以便进行相关疾病的诊断和治疗。
3. 泪器：泪器包括泪腺、泪管和泪囊等部位，它们对眼睛的湿润和清洁起着重要作用。
眼科医生需要了解泪器的结构和功能，以及泪液分泌和排泄的机制。
4. 眼外肌：眼外肌是控制眼球运动的肌肉，对眼球的定位和调节起着重要作用。
眼科医生需要了解眼外肌的结构和功能，以及眼球运动的调节机制。
5. 眼眶解剖：眼眶是眼睛所在的骨窝，包括眼眶壁、眼眶底、眼眶缘等部位。
眼科医生需要了解眼眶结构的解剖特点，以便进行相关疾病的诊断和治疗。
二、眼睛的生理学知识1. 视觉机制：视觉是通过眼睛接收光信号，经视觉神经传递到大脑，最终产生的知觉。
眼科医生需要了解视觉的产生和传递机制，以及与之相关的生理学知识。
2. 眼睛的调节：眼睛需要对不同距离的物体进行调节，以保持清晰的视觉。
眼科医生需要了解眼睛的调节机制，以及近视、远视、散光等屈光不正的生理学基础。
3. 眼压调节：眼压是眼内液体由产生和排出所决定的，眼科医生需要了解眼压的调节机制，以及青光眼等眼压异常疾病的生理学基础。
4. 眼部感觉：眼睛可以感受光、色彩和形状等视觉刺激，眼科医生需要了解眼部感觉的生理学机制，以及与之相关的疾病和症状。
5. 泪液分泌和排泄：泪液的分泌和排泄是眼睛保持湿润和清洁的重要机制，眼科医生需要了解泪液的生理学特点，以及泪液过多或不足的病理生理基础。
三、眼睛的光学知识1. 光线进入眼球：光线进入眼球经过角膜、虹膜、晶状体等部位，并最终投射到视网膜上产生视觉。
眼科医生需要了解光线在眼球内的传播和折射规律，以及与之相关的屈光不正和散光等疾病的光学基础。
2. 晶状体调节：晶状体是眼球的聚焦器，通过调节晶状体的形状和位置，眼睛可以对近距离和远距离的物体进行清晰成像。
视神经病变与视网膜病变的鉴别要点_田国红
病变。依据视物变形的部位，可以初步定位： 中心对应 黄斑，周边对 应 视 网 膜 周 边，鼻 侧 与 颞 侧 也 可 以 依 照 Amsler 格与视野定位粗测。如果患者是视神经病变将 不会有视物变形，但有视野遮挡，同样可以根据患者指 出的视野缺损部位初步判断类型： 中心暗点、生理盲点 扩大、水平半侧、鼻侧或颞侧视野缺损。
视网膜疾病从病变的部位可以划分为 2 部分： 感 受器损害和神经节细胞、神经纤维层损害。并不是所 有的结构损害都可以通过检眼镜观察到，一些隐匿的 感受器或神经节细胞功能损害需要更敏感的电生理检 查和影像学手段，如相干光断层扫描（ optical coherence tomography，OCT） 才能发现，同时这些检查也可解释 一些不明原因的视力下降 。 ［1-2］
2） 色觉检查。前面已经提到，色觉障碍在视神经 病变中较为突出。中浆、脉络膜病变、黄斑前膜患者色 觉减退并不明显。但视锥细胞营养不良患者色觉减退 可能是就诊主要症状。检查时可以使用简易的 Ishihara 假同色板、Farnsworth-Munsell-100 色谱和简易 D-15 色 相子。视网膜病变患者色觉减退可以是广泛性或蓝-黄 色觉障碍。确诊必须依靠进一步的视网膜结构功能检 查、眼底荧光血管造影（ FFA） 和视觉电生理检查。
2） 畏光 （ photophobia） 和 夜 盲 （ nyctalopia） 。是 视 网膜病变（ 包括黄斑病变） 的另一症状，与视神经病变 的视野中心暗点和片状遮挡相比，患者常主诉视野中 存在过亮的区域，或在暗处视物较明处更清晰。夜盲 多为原发或继发性视网膜色素病变患者的主诉。
视网膜-视神经
视神经炎
治疗 去除病因 皮质类固醇激素 维生素B族药物 血管扩张剂
视乳头水肿
定义 是视乳头非炎性的阻塞性水肿，通 常没有明显的视功能障碍
病因 颅内占位、炎症等
视乳头水肿
临床表现 脑膜刺激症状 视力、瞳孔正常，
偶有复视 眼底：视乳头充
血水肿 视乳头边界模糊
治疗 病因治疗
视网膜病
东南大学附属中大医院 眼科 张忠红
结构复杂 10层组织，3个神经元，二套血管 组织脆弱 体积小，厚度薄，易遭受损害、破坏 代谢旺盛 耗氧量及糖分解能力强
OCT
视网膜病
视网膜 视杯外层----RPE上皮层（神经上皮层） 视杯内层----视网膜感觉上皮层 视网膜感觉上皮层 感光细胞层----第一级神经元 双极细胞层----第二级神经元 神经节细胞层----第三级神经元
深层出血----丛状层和内颗粒层之间 浅层出血----神经纤维层 视网膜前出血 玻璃体出血 视网膜色素上皮下出血
视网膜病
新生血管膜 视网膜新生血管膜 视网膜下新生血管膜
视网膜病
视网膜的增殖膜
神经胶质细胞或RPE细胞的增殖
视网膜的色素改变
脱失、增殖或迁移
视网膜动脉阻塞
急症 后果严重 抢救不及时----失明 主干----无痛性失明 分支----视野缺损
视网膜病
两个屏障 血--视网膜屏障
毛细血管内皮细胞间的闭合小带+毛细血管壁内周细胞 脉络膜--视网膜屏障
RPE及其间闭合小带+脉络膜Bruch膜
视网膜病
视网膜水肿 细胞性水肿 细胞外水肿 RPE盘状脱离及浆液
性视网膜脱离
视网膜病
视网膜渗出 硬性渗出 软性渗出
视网膜病
5眼科教案玻璃体视网膜视神经疾病
一、教案名称：眼科教案玻璃体视网膜视神经疾病二、教案目标：1. 了解玻璃体、视网膜和视神经的基本概念和结构。
2. 掌握玻璃体视网膜视神经疾病的分类和临床表现。
3. 熟悉玻璃体视网膜视神经疾病的诊断和治疗方法。
三、教学重点：1. 玻璃体、视网膜和视神经的基本概念和结构。
2. 玻璃体视网膜视神经疾病的分类和临床表现。
3. 玻璃体视网膜视神经疾病的诊断和治疗方法。
四、教学难点：1. 玻璃体视网膜视神经疾病的诊断和治疗方法。
五、教学准备：1. 教材或教学资源：《眼科疾病学》、《眼科学基础》等。
2. 教学工具：投影仪、PPT、教学图谱等。
教案内容：一、玻璃体、视网膜和视神经的基本概念和结构1. 玻璃体的概念和功能。
2. 视网膜的结构和功能。
3. 视神经的结构和功能。
二、玻璃体视网膜视神经疾病的分类和临床表现1. 玻璃体疾病：玻璃体混浊、玻璃体脱落等。
2. 视网膜疾病：视网膜脱落、视网膜病变等。
3. 视神经疾病：视神经炎、视神经萎缩等。
三、玻璃体视网膜视神经疾病的诊断和治疗方法1. 诊断：病史询问、眼科检查、影像学检查等。
2. 治疗方法：药物治疗、手术治疗、激光治疗等。
四、案例分析1. 分析玻璃体视网膜视神经疾病的临床案例。
2. 讨论玻璃体视网膜视神经疾病的诊断和治疗方法。
五、课堂小结1. 总结玻璃体视网膜视神经疾病的特点。
2. 强调玻璃体视网膜视神经疾病的诊断和治疗方法。
教学评价：1. 课堂参与度：学生参与课堂讨论和案例分析的情况。
2. 知识掌握情况：学生对玻璃体视网膜视神经疾病的分类、临床表现、诊断和治疗方法的掌握程度。
3. 作业和练习：学生完成作业和练习的情况。
六、玻璃体疾病1. 玻璃体混浊的成因和影响因素2. 玻璃体脱落的临床表现和治疗方法3. 其他玻璃体疾病如玻璃体变性、玻璃体出血等的基本概念和处理方法七、视网膜脱落1. 视网膜脱落的原因和分类2. 视网膜脱落的临床表现和诊断方法3. 视网膜脱落的治疗方法及预后八、视网膜病变1. 常见视网膜病变如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等的基本概念和临床表现2. 视网膜病变的诊断和治疗方法3. 视网膜病变的预防和护理措施九、视神经疾病1. 视神经炎的病因、临床表现和治疗方法2. 视神经萎缩的成因、临床表现和治疗方法3. 其他视神经疾病如视神经肿瘤、视神经炎等的基本概念和处理方法十、病例分析与实践操作1. 选取典型的玻璃体视网膜视神经疾病病例进行详细分析2. 学生分组进行实践操作，如眼底检查、光学相干断层扫描（OCT）等3. 教师引导学生总结病例特点、诊断方法和治疗策略，并进行点评和指导十一、玻璃体手术1. 玻璃体手术的适应症和禁忌症2. 玻璃体手术的基本技术和步骤3. 玻璃体手术的术后护理和注意事项十二、视网膜脱落手术1. 视网膜脱落手术的时机和适应症2. 视网膜脱落手术的方法和技巧3. 视网膜脱落手术的术后管理和并发症处理十三、视网膜病变激光治疗1. 激光治疗的原理和类型2. 视网膜病变激光治疗的应用和效果3. 激光治疗的并发症和术后护理十四、视神经疾病药物治疗1. 视神经疾病常用药物的分类和作用机制2. 视神经疾病药物治疗的原则和方案3. 视神经疾病药物治疗的副作用和监测十五、综合案例讨论与临床思维训练1. 选取复杂的玻璃体视网膜视神经疾病病例进行讨论2. 引导学生运用临床思维进行病情分析和治疗决策3. 教师总结病例讨论中的关键点和临床实践中的经验教训教学评价：十一、学生对玻璃体手术的理解和应用能力。
葡萄膜、视网膜、视神经病
四异色性虹膜睫状体炎
异色性虹膜睫状体炎（ ）的特点有：病因 不明，好发于青年，男多于女，单眼患病， 起病隐匿。眼部体征主要为：①弥漫性虹 膜基质萎缩，虹膜颜色变浅，甚至呈半透 明状。②细小灰白色。③不发生虹膜后粘 连，也可能有虹膜睫状体炎的其它临床表 现。④一般没有眼底损害。⑤常见的并发 症为并发性白内障和继发性青光眼。
（三）按病程分 急性葡萄膜炎（ ）； 亚急性葡萄膜炎（ ）； 慢性葡萄膜炎（ ）。
（四）按渗出物性质分 化脓性葡萄膜炎（ ）： 渗出性葡萄膜炎（ ） （1）浆液性葡萄膜炎（ ）： （2）纤维性葡萄膜炎（ ）：
（五）按病理分 肉芽肿性葡萄膜炎（ ）：以增殖性病变 为主，有结节形成。 非肉芽肿性葡萄膜炎（ ）。
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27 60%.
临床表现( )
1．自觉症状：1）起病急，疼痛，畏光， 流泪； 2）视力减退。 2．体征：睫状充血或混合充血（ ）； 房水混浊（ ）；角膜后沉着物（ ），简 称；
虹膜改变：虹膜因充血水肿而色泽变暗、 纹理不清。在房角，渗出物可将虹膜与角 膜粘着，称虹膜周边前粘连（ ）或虹膜 根部于房角处粘连（）。虹膜炎时可出现 虹膜结节。结节位于瞳孔缘色素上皮表面 半透明者叫结节，位于虹膜表面卷缩轮附 近者称为结节。晚期虹膜炎发生萎缩，形 成表面机化膜。
二 中间葡萄膜炎
()
中间葡萄膜炎 是累及睫状体平坦部、玻璃体基 底部和周边部视网膜的一种炎症性和增殖性疾 病。以往所称的“睫状体平坦部炎”、“后部 睫状体炎”、“玻璃体炎”、“基底部视网膜 脉络膜炎”、“周边渗出性视网膜炎”和“周 边葡萄膜炎”等，现统一使用中间葡萄膜炎这
30岁以下的 年轻人，常累及双眼，可同时或先后发病。多 属肉芽肿性炎症。病因不明，由于其炎症部位 隐蔽，发病隐匿，常被忽视。其实发病率较高， 我国达11%。
眼睛常见的疾病及原因
眼睛常见的疾病及原因眼睛是我们重要的感官器官之一，但由于各种原因，我们的眼睛也容易受到各种疾病的影响。
以下是一些常见的眼睛疾病及其原因：1. 白内障：白内障是眼睛晶状体混浊的一种疾病，会导致视力模糊。
年龄是最常见的白内障原因，但长期暴露在紫外线下、创伤、长期使用某些药物等也可能导致白内障。
2. 青光眼：青光眼是眼球内眼压过高引起的一种疾病，可能损害视神经。
青光眼的原因与眼球引流系统阻塞、近亲关系、长期使用某些药物等有关。
3. 糖尿病视网膜病变：糖尿病患者长期高血糖会影响视网膜血管，引起视网膜病变。
主要原因是慢性高血糖导致血管收缩、渗漏和缺血，从而影响视网膜的正常功能。
4. 视网膜脱离：视网膜脱离是指视网膜与眼底分离的一种疾病，可能导致视力丧失。
视网膜脱离的原因包括眼球创伤、近视、眼部手术等。
5. 眼睑炎：眼睑炎是指眼睑皮肤的炎症，常表现为眼睑红肿、发痒等症状。
原因可能是细菌感染、过敏、干燥等。
6. 干眼症：干眼症是指泪液分泌不足或泪液蒸发快导致眼球表面干燥的疾病，常表现为眼干、刺痛、视力模糊等症状。
原因包括使用电子设备时间过长、干燥环境、药物副作用等。
7. 角膜炎：角膜炎是指角膜的炎症，可能由细菌、病毒、真菌感染引起。
原因还包括眼部创伤、干燥、过敏等。
8. 近视：近视是一种眼球的屈光状态，导致远处物体模糊。
近视的原因有遗传因素、长时间近距离用眼、环境因素等。
9. 弱视：弱视是一种视觉发育障碍，常见于儿童。
原因可能是屈光不正、眼球疾病、长时间遮盖一只眼睛等。
10. 眼睑痉挛：眼睑痉挛是眼睑肌肉不自主地收缩引起的一种眼肌疾病，常常表现为眼睑跳动。
具体原因尚不清楚，可能与神经功能异常有关。
以上是一些常见的眼睛疾病及其原因。
然而，每个人的眼睛状况都是独特的，因此如果您有眼睛不适的症状或疑虑，建议及时就医并向专业人士咨询。
视网膜疾病课件医疗
微动脉瘤的高荧光点 ；出血区的遮蔽荧光； 无灌注的低荧光区 CNV持续高荧光
视网膜新生血管
2
细胞外水肿
视网膜水肿
• 原因：毛细血管受损，血浆渗漏至神经上皮层
• 通常可逆
细胞水肿
• 原因：视网膜动脉阻塞后缺血、缺氧
• 短暂缺氧尚可恢复
• 多数视功能难以恢复
细胞性水肿
视网膜动脉阻 塞，血流突然 中断，视网膜 神经上皮缺血、 缺氧、混浊、 水肿，呈现灰 白色水肿
激素疗法：对抑制炎症和减少机化物的形 成可能有一定作用。可口服强的松30毫克， 隔日一次，以后逐渐减量，维持数月 中药：出血期可口服云南白药或凉血止血 及清热凉血方剂，如蒲黄散或止血片等； 吸收期可服四物汤加减方或其它活血化瘀 药物，促进出血吸收 光凝—争取早作眼底荧光血管造影．网膜 有大片无灌注，或已有微血管瘤出现，宣 早作光凝治疗，防止新生血管生长
内屏障（血－视网膜屏障）
视网膜毛细血管内皮细胞的封闭小带和
周细胞 外屏障（脉胳膜－视网膜屏障） 视网膜色素上皮细胞间的封闭小带
四
病变类型
（一）视网膜血管的异常改变 动脉改变 动脉颜色可变浅淡，见于白血病、严重 贫血等； 动脉颜色色深，见于红细胞增多症。 因管壁的肌层玻璃样变性而增厚，以致动 脉狭窄，动脉呈铜丝状或银丝状常见于动 脉硬化、高血压、动脉或静脉阻塞等。
外科治疗
视神经放射状切开术:视盘处的巩膜出口
是视网膜中央动脉和视网膜中央静脉和
视神经进出眼球的通道，它与周围的组
织巩膜环和筛板形成了一个解剖上的
“瓶颈样 结构。
视网膜动静脉切开术
大量的研究结果表明，视网膜分支静脉阻 塞多发生在视网膜动静脉交叉处。此处， 动静脉共处同一鞘膜内，动脉硬化或高血 压等能引起动脉管壁增厚或鞘膜增厚，从 而使静脉受压，管腔狭窄，血流的速度以 及性状发生改变，继而引发血管内皮肿胀、 坏死和出血，诱发阻塞
视网膜病图谱
02
通过观察视网膜血管的荧光显影，有助于诊断血管性疾病如糖
尿病视网膜病变。
B超检查
03
对于眼内炎症、玻璃体混浊或出血等疾病，B超可协助判断视网
膜是否有脱离。
视网膜病变的组织病理学检查结果展示
视网膜神经细胞凋亡
组织病理学检查结果显示视网膜神经节细胞减少或消失，神经纤 维层断裂。
视网膜色素上皮细胞增生
视网膜病图谱
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 视网膜病概述 • 视网膜病变的病理机制 • 视网膜病的诊断与检查 • 视网膜病的治疗与预防 • 视网膜病图谱展示
01 视网膜病概述
视网膜病的定义
01
视网膜病是指影响视网膜结构和功能的各种疾病，包括 视网膜脱离、黄斑病变、糖尿病性视网膜病变等。
组织病理学检查结果显示视网膜色素上皮细胞增生肥厚，排列紊乱 。
炎症细胞浸润
组织病理学检查结果显示视网膜内炎症细胞浸润，如淋巴细胞、浆 细胞等。
谢谢聆听
环境因素
长时间暴露于紫外线、 辐射等环境因素也可能 导致视网膜病变。
视网膜病变的病理过程
血管病变
视网膜病变通常表现为血管病变，如血管狭 窄、阻塞或渗漏等。
黄斑变性
神经元和神经纤维受 随着血管病损变的发展，神经元和神经纤维可
能受损，导致视力下降。
黄斑是视网膜上对视觉最为敏锐的区域，黄 斑变性是视网膜病变的一种常见表现。
药物治疗的种类繁多，包括抗炎药、抗凝药、抗血小板药、免疫抑制剂等，医生会 根据患者的具体病情和病因选择合适的药物进行治疗。
药物治疗的效果因个体差异而异，部分患者可能对某些药物产生过敏反应或副作用 ，因此在使用药物治疗时需严格遵医嘱，注意观察病情变化和药物反应。
视网膜视路疾病ppt课件
1.轻 有些R增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心。 2.中 R增厚或硬性渗出趋向，但没有累及中心。 3.重 视网膜增厚或硬性渗出，累及黄斑中心。
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糖尿病性视网膜病变（DRP）
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糖尿病性视网膜病变（DRP）
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糖尿病性视网膜病变（DRP）
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【其他眼部表现】
1.屈光不正：血糖↑时，有偏近视趋向。 2.虹膜睫状体炎：青少年型糖尿病多见。 3.糖尿病性白内障。 4.虹膜新生血管及新生血管性青光眼。 5.眼球运动神经麻痹等。
生和眼压变化。眼压升高即用药物、分 次透巩膜睫状体光凝，以控制眼压。
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三、糖尿病性视网膜病变（DRP）
【病因机制】
视网膜毛细血管周细胞减少、基底膜增 厚，毛细血管腔减少，毛细血管内屏障 (血视网膜屏障)失代偿。
20
【临床表现】
1.微A瘤、出血斑点、硬性渗出、棉绒斑。 2.静脉串珠状、视网膜内微循环异(IRMA)，
51
3.自身免疫性疾病：
如系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿、 Behcet病、干燥综合症、结节病。
4.约1/3至半数病例查不出病因。
52
【临床表现】
1．症状
（1）视力急剧下降，甚至无光感，多数 患者1～3个月视力恢复正常。还表现为 色觉异常或仅有视野损害。
（2）闪光感，眼球转动时疼痛。 （3）运动或热水浴后视力↓，称Uhthoff征。 （4）儿童半数双眼患病，发病急，预后好。
*视神经结构特点： *关于视神经疾病：
49
一、视神经炎
【概念】视神经炎，泛指视神经的炎性脱 髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病。 分为视乳头炎及球后视神经炎。
【病因】 1.炎性脱髓鞘：引起机体的自身免疫反 映，产生自身抗体攻击视神经的髓鞘， 导致髓鞘脱失而致视觉障碍。
视神经炎眼底照相诊断标准
视神经炎眼底照相诊断标准
视神经炎是一种眼部疾病，眼底照相是一种常用的诊断方法。
视神经炎眼底照相的诊断标准包括以下几个方面：
1. 视神经头水肿，眼底照相可以显示视神经头的水肿情况，一
般来说，视神经头水肿会表现为视盘边界模糊、视网膜血管遮挡和
视盘出血等特征。
2. 视网膜水肿，眼底照相可以显示视网膜水肿的情况，表现为
视网膜水肿区域颜色较浅，视网膜血管变细，甚至出现渗出性改变。
3. 视网膜出血，眼底照相可以清晰地显示视网膜出血的情况，
包括出血的部位、范围和形态。
4. 视网膜变性，眼底照相可以帮助观察视网膜变性的情况，如
视网膜色素沉着、萎缩变性等。
5. 视网膜血管变化，眼底照相可以观察视网膜血管的变化，包
括动脉变细、静脉扩张、弯曲等情况。
综上所述，眼底照相在诊断视神经炎时可以通过观察视神经头
水肿、视网膜水肿、视网膜出血、视网膜变性和视网膜血管变化等
特征来判断病情。
当然，眼底照相的诊断结果还需要结合临床症状、病史等综合分析，以确诊视神经炎并制定合理的治疗方案。
眼科疾病鉴别诊断知识点
眼科疾病鉴别诊断知识点眼科疾病是指发生在眼睛部位的各种病症，涵盖了多种不同的疾病类型。
准确地进行疾病的鉴别诊断对于及时采取正确的治疗措施至关重要。
本文将介绍一些常见的眼科疾病及其鉴别诊断的知识点。
1. 屈光不正屈光不正是指眼球处于静息状态时，光线聚焦在视网膜上的能力出现问题。
辨别不同类型的屈光不正需要注意以下几点：- 近视：患者在近距离看物体时清晰，远处物体模糊。
- 远视：患者在近距离看物体时模糊，远处物体清晰。
- 散光：患者可能出现视觉变形、双影、眼睛疲劳等症状。
2. 视力障碍视力障碍是指视力受损或完全丧失的情况。
正确鉴别视力障碍的原因对于治疗和康复至关重要。
常见的视力障碍原因包括： - 白内障：眼中晶状体变浑浊，影响光线进入眼睛，导致视力下降。
- 青光眼：眼压升高引起视神经受损，导致视力减退。
- 玻璃体出血：眼球内玻璃体中的血液影响光线进入眼睛，导致视力模糊。
3. 眼表疾病眼表疾病指的是发生在眼部表面的多种病变，包括结膜炎、干眼症等。
鉴别眼表疾病时，需要注意以下几点：- 结膜炎：结膜充血、眼部疼痛、异物感等症状。
- 干眼症：眼部干涩、疼痛、畏光等症状，结膜常见有红斑和色素改变。
4. 眼睑疾病眼睑疾病包括眼睑炎、眼睑翻转等多种疾病。
鉴别时需要注意以下几点：- 眼睑炎：眼睑红肿、疼痛、瘙痒等症状。
- 眼睑翻转：眼睑边缘内翻或外翻引起异物感、流泪、恶心等症状。
5. 视网膜疾病视网膜疾病是指发生在视网膜上的各种病变，包括视网膜脱落、黄斑病变等。
鉴别时需要注意以下几点：- 视网膜脱落：视力突然下降，出现闪光、飞蚊症状。
- 黄斑病变：视力下降，中央视野出现模糊。
6. 眼肌疾病眼肌疾病常见的有斜视、眼肌麻痹等。
鉴别时需要注意以下几点： - 斜视：眼球不同方向的运动不协调，导致双眼无法同时注视到同一点。
- 眼肌麻痹：眼球无法正常活动，导致视野受限。
以上只是眼科疾病鉴别诊断的一部分知识点，根据不同病例的具体情况，还需结合病史、症状、体征以及相关检查结果进行综合分析。
什么是视网膜？它对双眼视力的影响有多大？
什么是视网膜？它对双眼视力的影响有多大？视网膜，位于眼球内后部，是感光物质沉积的区域，起着光感受器的作用。
它不仅仅承担了接收光线的任务，还将光线转化为神经信号传输给大脑，从而完成了我们眼睛的视觉功能。
那么，视网膜对双眼视力的影响到底有多大呢？接下来，我们将逐一探讨。
1. 视网膜是视觉信息的主要接收器视网膜中的视觉细胞包括锥细胞和棒细胞，它们能够感知光线的亮度、颜色和运动等信息。
当光线进入眼睛，穿过角膜和晶状体后，最终会投射在视网膜上。
视觉细胞会根据光线的强弱、波长和位置等差异，将信息转化成神经脉冲，并通过视神经传输给大脑。
因此，保持视网膜的健康对于人们正常的视觉功能至关重要。
2. 视网膜疾病会导致视力受损视网膜疾病是导致视力受损的重要原因之一。
例如，视网膜脱落是一种较常见的疾病，它使视网膜与眼球失去连接，导致视觉信息无法传输到大脑。
这将造成严重的视力丧失，甚至可能导致完全失明。
此外，黄斑变性和青光眼等视网膜疾病也会严重影响视力。
保护视网膜的健康很重要：- 视网膜疾病的发生与高血压和糖尿病等慢性疾病密切相关。
因此，注意控制疾病风险因素，如保持合理的饮食、均衡膳食以及定期进行体检等，对于视网膜健康至关重要。
- 避免长时间盯着电子屏幕或其他强光源。
长时间暴露在电子设备的蓝光辐射下会对视网膜造成损伤，增加患视网膜疾病的风险。
因此，我们应该合理控制使用电子产品的时间，定期休息，保护眼睛。
- 保持合理的用眼习惯。
可通过定期进行眼保健操、保持正确的坐姿和距离以及避免长时间眯眼等方式来保护视网膜的健康。
在日常生活中，一个健康的视网膜对于我们的视力至关重要。
因此，我们必须时刻保持警惕，注重视网膜的健康，养成良好的用眼习惯，避免伤害视觉细胞的光损伤，合理保护视力。
而对于已经患有视网膜疾病的人群来说，及早诊断、积极治疗和定期复查也是非常重要的。
医学院眼科教研室教案(视网膜疾病、视神经及视路疾病)
1、屈光不正的分类及矫治方法
2、斜视后视觉的改变
3、弱视的分类及治疗
实施情况及分析
教研室审阅意见
同意
2、掌握常见视网膜病的治疗原则。
教学重点、难点：
1、重点：视网膜动静脉阻塞、视网膜脱离的临床表现及治疗原则。
2、难点：视网膜解剖结构特点及视网膜病变表现特点。
教学方法：
多媒体及板书、大量图片
多媒体及板书设计要点:
基本内容
辅助手段和时间分配
第一节课
一、概述
1、视网膜解剖结构特点
15分钟
2、视网膜病变表现特点。
医学院教案
教学部门：
教师姓名：
课程名称
眼科学
年级
专业
临床医学
授课教师
职称
主Hale Waihona Puke 医师课型（大、小）大
学时
3学时
授课题目（章、节）
视网膜疾病、视神经及视路疾病
教材（名称、主编、出版
社、出版时间、版本）
《眼科学》赵堪兴、杨培增人民卫生出版社1988年6月第7版第45次印刷
教学目的与要求：
1、熟悉视网膜病变的基本症状。
小结
1、掌握视网膜动静脉阻塞、视网膜脱离的临床表现及治疗原则。
2、熟悉中浆及年龄相关性黄斑变性的临床表现及治疗原则。
3、熟悉视神经炎及视乳头水肿、视盘水肿的临床表现。
复习思考题、作业题
1、为什么视网膜中央动阻塞是眼科的急症？
2、视网膜脱离的临床表现及治疗。
3、视网膜阻塞静脉阻塞的分型及预后有何不同？
15分钟
3、视网膜动脉阻塞
10分钟
第二节课
1、视网膜动脉阻塞
5分钟
眼科sci研究方向
眼科sci研究方向眼科SCI研究方向引言眼科是研究眼部疾病和视觉系统的分支科学，涉及眼球、眼附属器官以及视觉系统的解剖学、生理学、病理学等方面。
随着科技的进步和人们对视觉健康的关注，眼科研究也日益受到重视。
本文将从眼科SCI研究中的几个重要方向进行介绍。
1. 视力矫正与屈光学视力矫正是眼科研究中的重要方向之一。
近视、远视、散光等屈光错误是导致视力下降的主要原因之一。
研究人员通过对屈光学的研究，开发了各种视力矫正方法，如眼镜、隐形眼镜、角膜塑形镜等。
此外，还有一些先进的屈光手术技术，如激光角膜矫正术（LASIK）和晶体植入术等，通过改变眼球的屈光状态来纠正视力问题。
2. 眼表疾病与眼表病理学眼表疾病是指发生在眼睑、结膜、泪腺、泪液等眼部表面的疾病，如干眼症、结膜炎等。
眼表病理学研究这些疾病的发病机制、病理变化以及治疗方法。
近年来，研究人员通过研究眼表微生物群落的变化，揭示了微生物与眼表疾病的关系，并开发了一系列针对眼表微生物的治疗方法，为眼表疾病的治疗提供了新的思路和方法。
3. 视网膜与视神经疾病视网膜和视神经是视觉系统的重要组成部分，是实现视觉感知和传导的关键结构。
视网膜与视神经疾病包括视网膜色素变性、视神经炎等。
研究人员通过对视网膜和视神经的病理变化进行深入研究，揭示了这些疾病的发病机制，并开发了一系列治疗方法，如视网膜激光治疗、视神经再生疗法等，为这些疾病的治疗提供了新的希望。
4. 白内障与人工晶体白内障是眼科常见的疾病，主要表现为眼内晶状体混浊。
随着人口老龄化趋势的加剧，白内障的发病率也在逐年增加。
研究人员通过对白内障的研究，开发了人工晶体植入术，通过取出混浊的晶状体并植入人工晶体，恢复患者的视力。
同时，还研究了人工晶体的材料学、结构设计等方面，提高了人工晶体的质量和效果。
5. 视觉系统与视觉神经科学视觉系统和视觉神经科学是眼科研究的重要分支，涉及视觉感知、视觉信号传导等方面。
研究人员通过对视觉系统和视觉神经的研究，揭示了视觉信号传导的机制、视觉皮层的调节机制等。
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[临床表现]：视功能损害和眼底颜色改变
[症状]：视力缓慢下降 [体征]：瞳孔对光反射迟缓 视野缩小或偏盲 视盘色淡或苍白、灰白、蜡黄 视盘凹陷加深、扩大，血管和视网膜无 异常为原发 继发：视盘边界模糊、动脉变细
[治疗]
病因治疗 支持疗法 (1)VitB 路丁 (2)肌苷片400mg (3)能量合剂(5%葡萄素)静点 1次/天 一疗程
视网膜分支静脉阻塞
branch retinal vein occlusion
视网膜中央静脉阻塞
缺血型 ischemic type 非缺血型 nonischemic type
[治疗]：病因治疗
非缺血型：缓解黄斑水肿 缺血型：广泛光凝 糖皮质激素 阿司匹林
全视网膜激光光凝
三、高血压性视网膜病变
第九章 视网膜与视神经疾病
总论
分类：1.视网膜疾病
2.视神经疾病
眼底血管是全身唯一能借助检眼镜直接观察到的 血管，为诊治全身性疾病提供价值依据
该病与全身性疾病有着密切的关系
第一节
视网膜疾病
一、视网膜动脉阻塞
[特点]：眼科急症单眼发病，以中老年多见，
预后差
[分类]：视网膜中央动脉阻塞
视网膜分支动脉阻塞
视野检查：早期生理盲点扩大，慢性期周边视
野缩窄
[治疗]：去除病因治疗原发病，对
原因不明的视乳头水肿可应用高渗脱 水剂，甘露醇或甘油，以及行视神经 鞘膜减压术。
三、视神经萎缩
[定义]：视神经退行性病变而致视盘颜色变淡
或苍白
[病因]：
1.血管性 2.视神经节细胞或纤维变性 3.视盘水肿 4.炎症 5.肿瘤 视网膜光感受器、视神经节细胞及轴突的广 泛损害，最终神经纤维消失、胶质增加
混浊渗出以及静脉怒张等继发改变的视乳头肿胀
[病因]：颅内肿瘤、炎症、外伤及先天畸形等
[临床表现]：常为双侧视乳头水肿，伴有头
痛、恶心、呕吐，无明显视力下降。典型表现分 四期 1.早期：视乳头充血水肿，边界不清，盘周线 状出血 2.进展期：双侧视乳头肿胀充血明显，常伴火 焰状出血及棉绒斑，黄斑区渗出 3.慢性期：视乳头圆形隆起，视杯消失，出现 硬性渗出 4.萎缩期：视乳头呈灰白色，视力严重损害
15日
[治疗]
90min 完全缺血后，视网膜不可逆性损害应 作为眼科急重症，积极治疗 降眼压
(1)醋氮酰胺：500mg口服(首次) 250mg/6hp配 NAHCO3 (2)球后注射：阿托品1mg 妥拉苏林12.5mg (3)前房穿刺 (4)吸入95%氧气和5%二氧化碳混合气体1次/ h 10 min/次 晚上4h/次
治
疗
病因治疗
1.眼底病变随原发病的改善而减轻
2.VitC、路丁、碘剂、扩血管剂、促进视网膜水 肿、渗出、出血吸收
糖尿病视网膜病变 Diabetic Retinopathy,DR
概述 Diabetic 发病率：3.2% 约4千万人 DR发病率：美国 25％ 我国 44～58% 约 2千万人 糖尿病类型、病程、合并高血压和／或高 脂血症，眼底病变发病率增高。
[定义]：由于高血压导致视网膜损害的总称
[病因]：长期高血压作用于动脉壁引起管壁的
平滑肌肥厚、玻璃样变、血管硬化，引起视网膜 失代偿，表现为视网膜水肿、渗出、出血
高血压性视网膜病变 Hypertensive Retinopathy
高血压的眼底改变根据其病因、病程和严重程 度不同而有不同的表现。 高血压视网膜病变的分级： 1级：视网膜小动脉轻度普遍变细，小动脉管径 均匀， 无局部缩窄。 2级：明显小动脉狭窄及局部管径不规则。 3级：弥漫小动脉明显狭窄及管径不规则，合并 视网膜出血、渗出和棉絮状斑。 4级：在3级基础上加上视乳头水肿和视网膜水 肿。 治疗：病因治疗
[临床表现]：
[症状]： 视力突然下降，严重者视力降至眼前
手动
[体征]：1.缺血型(出血性视网膜病变)
2.非缺血型( 静脉淤滞性视网膜病变)
眼底早期：视盘水肿静脉迂曲怒张、视网膜广
泛出血、后极多，棉絮斑 晚期：新生血管 轻型：视盘轻度水肿、少量血管出血 分支静脉：阻塞区可见出血、渗出，棉絮斑，常 在颞上
分
期
我国眼底病学组于1984年制订了我国的《糖尿病 视网膜病变分期标准》，分为单纯型和增生型共六 期。 (1)．单纯型 Nonproliferative stage Ⅰ期：有微动脉瘤或并有小出血点。 Ⅱ期：有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑。 Ⅲ期：有白色“软性渗出”或并有出血斑。 (+)较少，易数。(++)较多，不易数。
[病因]：1.血管粥样硬化
2.血栓形成或栓塞（分支）
[临床表现]
[症状] 一眼突然发生无痛性完全失明或相应 区域视野缺损发作前有阵发性黑朦
[体征]
1.瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在。 2.视网膜混浊苍白水肿，周边轻后极部重 3.樱桃红斑 4.视乳头界稍模糊，色淡 5.动脉变细，呈白色线条状 6.少见出血点 7.两周后，水肿消退，视网膜苍白萎缩
孔源性视网膜脱离
(Rhegmatogenous retinal detachment)
病 因及发 病 机 理 视 网 膜 裂 孔、 玻 璃 体 液 化 发病率：1 in 10,000
视网膜裂孔 Retinal tear and hole
玻璃体牵拉与马蹄孔的产生
视网膜格子样变性
马蹄孔网脱
圆形孔网脱
(2)．增生型 Proliferative stage Ⅳ期；眼底有新生血管或并有玻璃体出血。 Ⅴ期；眼底有新生血管和纤维增生。 Ⅵ期：眼底有新生血管和纤维增生，并发视网膜脱 离。
微小动脉瘤和小出血点
硬性渗出和软性渗出
视网膜新生血管
视网膜出血
增殖膜及牵拉网脱
糖尿病视网膜病变各期的治疗
巨大裂孔性视网膜脱离
治疗
激光光凝或视网膜冷冻 扣带手术 玻璃体视网膜手术
视网膜裂孔的冷冻治疗
巩膜扣带术 Scleral buckle
玻璃体视网膜手术
第六节
视神经疾病
一、视神经炎
[定义]：视神经的炎症为主，早期即可伴有明
显的视功能损害的视神经疾病
根据病变的位置可分为 1.视乳头炎：病变位置眼内段 2.球后视神经炎：病变位置眶内段，管内 段颅内段
视网膜中央静脉阻塞 central retinal vein occlusion
A physical blockage at the level of the lamina cribrosa
[实验室检查]：眼底荧光造影
视网膜半侧静脉阻塞
hemicentral retinal vein occlusion
控制血糖及血压是最基本最重要的治疗 局部或广泛视网膜光凝+玻切
黄斑部格栅样激光光凝
全视网膜激光光凝
视网膜脱离 Retinal detachment, RD
Classification 孔源性视网膜脱离 Rhegmatogenous retinal detachment 牵拉性视网膜脱离 Tractional retinal detachment 渗出性视网膜脱离 Exudative retinal detachment
1.局部因素：鼻窦炎、脑膜炎、眶蜂窝织 炎、葡萄膜炎，视网膜炎 2.全身因素：儿童期传染病，如麻疹、腮 腺炎、水痘、流行性感冒、脱髓鞘性疾病
[病因]
临床表现：
1. 视乳头炎：
(1).早期视力急剧减退 (2).眼痛，眼眶痛及闪光感 (3).瞳孔散大 (4).视乳头充血水肿，边界模糊隆起 (5).视网膜静脉增粗，怒涨，迂曲 (6).视野可出现中心、旁中心暗点
血管扩张剂 亚硝酸异戊酯0.2ml吸入 硝酸甘油0.3~0.6mg舌下含服 罂粟碱60~90mg/500ml生理盐水静滴
3日
抗血小板药 阿司匹林50mg口服1~2次/天
二、视网膜静脉阻塞
[特点]：中老年多见，多单眼发病，起病急，
病程长，有自限性
[病因]：血液动力学因素：
1.血流停滞 2.血流迟缓 引起静脉出血，视网膜水肿，渗出
2.球后视神经炎
(1).视力急剧下 (2).牵引痛 (3).瞳孔散大 (4).视乳头颞侧苍白 (5).视野相对性或绝对性缺损.典型者呈哑铃状暗点， 也可见扇形缺损或周边视野缩小
[治疗]：去除病因及时给于大剂量糖皮质激素
VB,以及血管扩张剂辅以肌苷ATP,辅酶A.
二、视乳头水肿
[定义]：伴有视乳头周围邻近的视网膜水肿、