驾驶证体检表

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(完整版)考驾照用医院体检表

申请人签字：医生签字：代理人签字：

填表说明

一、使用黑色、蓝色墨水笔，用中文填写，字体工整，不得涂改。

二、标注有“□”符号的为选择项目，选择后在“□”中划“√”。

三、本表所设各栏均应认真填写，不得空项。其中，“本人申告事项”栏和“本人签字”必须由本人填写；“医疗机构填写事项”栏和医生签字必须由经办的医生填写并签字，对于肢体不健全的，应当写明肢体缺失的部位和程度。“委托代理人信息”和“代理人签字”必须由代理人填写。

申请机动车驾驶证的身体条件

按照《机动车驾驶证申领和使用规定》（公安部令第123号）规定，申请机动车驾驶证的人，应当符合下列身体条件：

1、身高：申请大型客车、牵引车、城市公交车、大型货车、无轨电车准驾车型的，身高为155厘米以上。申请中型客车准驾车型的，身高为150厘米以上；

2、视力：申请大型客车、牵引车、城市公交车、中型客车、大型货车、无轨电车或者有轨电车准驾车型的，两眼裸视力或者矫正视力达到对数视力表5.0以上。申请其他准驾车型的，两眼裸视力或者矫正视力达到对数视力表4.9以上；

3、辨色力：无红绿色盲；

4、听力：两耳分别距音叉50厘米能辨别声源方向。有听力障碍但佩戴助听设备能够达到以上条件的，可以申请小型汽车、小型自动挡汽车准驾车型的机动车驾驶证；

5、上肢：双手拇指健全，每只手其他手指必须有三指健全，肢体和手指运动功能正常。但手指末节残缺或者右手拇指缺失的，可以申请小型汽车、小型自动挡汽车、低速载货汽车、三轮汽车准驾车型的机动车驾驶证；

6、下肢：双下肢健全且运动功能正常，不等长度不得大于5厘米。但左下肢缺失或者丧失运动功能的，可以申请小型自动挡汽车准驾车型的机动车驾驶证。右下肢、双下肢缺失或者丧失运动功能但能够自主坐立的，可以申请残疾人专用小型自动挡载客汽车准驾车型的机动车驾驶证；

三轮车驾照体检表

摘要：

1.三轮车驾照简介

2.三轮车驾照体检表的必要性

3.三轮车驾照体检项目

4.三轮车驾照体检表的填写与领取

5.体检表的有效期及注意事项

正文：

三轮车驾照简介

三轮车驾照，顾名思义，是针对驾驶三轮车的驾驶员所颁发的驾驶证。在我国，三轮车驾照分为D、E、F 三种类型，分别对应不同的三轮车驾驶资格。考取三轮车驾照需要通过一定的培训和考试，而体检则是其中一个重要的环节。

三轮车驾照体检表的必要性

三轮车驾照体检表是申请三轮车驾照的必备材料之一，主要用于评估驾驶员的身体状况是否符合驾驶三轮车的要求。体检表的目的是确保驾驶员在驾驶过程中不会因身体原因影响交通安全。

三轮车驾照体检项目

三轮车驾照体检项目主要包括以下几个方面：

1.一般情况检查：包括身高、体重、视力、听力等。

2.内科检查：包括心、肺、肝、脾等器官功能检查。

3.外科检查：包括四肢、躯干、神经系统等检查。

4.眼科检查：包括视力、色觉、眼底等检查。

5.耳鼻喉科检查：包括听力、耳鼻喉等检查。

三轮车驾照体检表的填写与领取

在完成体检项目后，医生会填写体检表。体检表上需填写个人信息、体检项目及体检结果。在确认体检表无误后，申请人需要签字。最后，体检机构会将体检表和体检报告一同交给申请人。申请人需要将体检表与其他申请材料一同提交给驾驶证办理机构。

体检表的有效期及注意事项

三轮车驾照体检表的有效期通常为6 个月。在有效期内，申请人可凭体检表申请三轮车驾照。过期后，需要重新进行体检。

注意事项：

1.体检前请保持空腹，以免影响体检结果。

2.请携带身份证及近期一寸免冠照片。

驾照体检表模板

驾照体检表模板驾照体检表

姓名：

性别：

年龄：

身份证号码：

联系方式：

一、基本信息

1.身高：

2.体重：

3.血压：

4.视力（左眼）：

5.视力（右眼）：

6.听力：

7.心率：

8.呼吸频率：

9.快速反应能力：

10.精神状态：

二、体格检查

1.头部及颈部：

- 颈部：无异常/异常（请注明异常情况）

2.胸部及背部：

- 胸部：无异常/异常（请注明异常情况）

- 背部：无异常/异常（请注明异常情况）

3.四肢活动和运动功能：

- 上肢运动功能：正常/异常（请注明异常情况）- 下肢运动功能：正常/异常（请注明异常情况）

4.脊柱和骨骼：

- 脊柱：无异常/异常（请注明异常情况）

- 骨骼：无异常/异常（请注明异常情况）

5.皮肤和软组织：

- 皮肤：无异常/异常（请注明异常情况）

- 软组织：无异常/异常（请注明异常情况）

三、五官检查

1.口腔和呼吸道：

- 口腔：无异常/异常（请注明异常情况）

- 呼吸道：无异常/异常（请注明异常情况）

2.眼睛和视觉功能：

- 视觉功能：无异常/异常（请注明异常情况）

3.耳朵和听力功能：

- 耳朵：无异常/异常（请注明异常情况）

- 听力功能：无异常/异常（请注明异常情况）

四、心理状况评估

1.基本心理状况评估：

- 正常

- 有轻度异常（请注明异常情况）

- 有中度异常（请注明异常情况）

- 有重度异常（请注明异常情况）

2.精神状态评估：

- 正常

- 紧张

- 忧虑

- 激动

- 其他（请注明情况）

以上为常见的驾照体检表模板，具体内容可以根据实际需求进行添加或修改。请根据自己的情况填写相关信息，保证填写的信息真实准确。每次体检完成后，请咨询医生对体检结果进行解读和建议。

考驾照体检报告模板

1. 患者基本信息

•姓名：

•性别：

•年龄：

•联系方式：

2. 体格检查

2.1 身高体重

身高：体重：体重指数（BMI）：

2.2 血压

收缩压：舒张压：

2.3 心率

心率：

2.4 眼部检查

裸眼视力：近视力：远视力：

2.5 听力检查

2.6 呼吸系统

呼吸频率：肺部听诊：

2.7 循环系统

心脏听诊：心电图结果：

3. 实验室检查

3.1 血常规

白细胞计数：红细胞计数：血红蛋白：红细胞压积：平均红细胞体积：平均血红蛋白含量：血小板计数：

3.2 尿常规

尿白细胞：尿红细胞：尿蛋白：尿糖：

3.3 肝功能

谷丙转氨酶：谷草转氨酶：碱性磷酸酶：总胆红素：直接胆红素：

3.4 肾功能

血肌酐：尿素氮：尿酸：

4. 总结

以上为本人的体检报告，健康体检结果良好，请放心报考驾照。如有疑问，请咨询医生。

驾驶证体检表

一、个人基本信息

1. 姓名：____________________

2. 性别：____________________

3. 出生日期：____________________

4. 身份证号：____________________

5. 住址：____________________

6. 联系电话：____________________

二、体检项目

请根据以下体检项目进行检查，并按要求完成相关项目。

1. 身高体重测量

在指定的测量设备上进行身高体重的测量，并记录在下表中。测量时请确保站立姿势正确、脚平稳。

身高：____________________

体重：____________________

2. 视力检查

请在指定的检查设备上进行视力检查，并记录在下表中。按照要求，分别测试左眼、右眼和双眼的裸眼视力和矫正视力。

左眼裸眼视力：____________________

右眼裸眼视力：____________________

左眼矫正视力：____________________

右眼矫正视力：____________________

双眼裸眼视力：____________________

双眼矫正视力：____________________

3. 色觉检查

请按照指示进行色觉检查，并记录在下表中。根据测试结果确定正常或异常。

色觉检查结果：____________________

4. 听力检查

请在安静的环境下进行听力检查，并记录在下表中。根据测试结果确定正常或异常。

听力检查结果：____________________

驾驶执照健康检查表

概述

本文档旨在提供驾驶执照健康检查表的标准版本，以确保驾驶员在道路上的安全和健康。该检查表是为中国驾驶执照申请者设计的，旨在评估他们的身体健康状况是否适合驾驶机动车辆。

健康检查内容

请申请人逐项回答以下问题，并在适用的地方提供相应的附加信息：

1. 姓名：______________________

2. 年龄：______________________

3. 身高：______________________

4. 体重：______________________

5. 是否有视力问题？（是/否）如果是，请提供详细信息：

______________________

6. 是否有听力问题？（是/否）如果是，请提供详细信息：

______________________

7. 是否有心脏疾病？（是/否）如果是，请提供详细信息：

______________________

8. 是否患有高血压？（是/否）如果是，请提供详细信息：

______________________

9. 是否有糖尿病？（是/否）如果是，请提供详细信息：

______________________

10. 是否有精神疾病？（是/否）如果是，请提供详细信息：______________________

11. 是否有其他需要特别关注的健康问题？（是/否）如果是，请提供详细信息：______________________

健康证明与申请材料

所有驾驶执照申请者需要提交以下材料：

- 完整填写的驾驶执照健康检查表

- 由医生签署的健康证明，确认申请者身体健康适合驾驶机动车辆

驾驶员体检表最新版

机动车驾驶人身体条件证明
姓名
性别
出生日期
国籍
申身份证
请明名称
申人
请人
信申请/已具有的息准驾车型代号
填
邮寄
报
地址
号码档案编号联系电话
事
本人如实申告 □具有 □不具有下列疾病或者情况
项申
告 □器质性心脏病
□癫痫
□美尼尔氏症
事 □癔病
□震颤麻痹
□精神病
项 □影响肢体活动的神经系统疾病等妨碍安全驾驶疾病
否能够自主坐立
□是 □否
申请方式
□本人申请
姓名
委托代理人信息
联系地址
医
申请人签字：
生
签
□委托
身份证明名称
号码
电话
代理人
代理申请
□吸食、注射毒品、长期服用依赖性精神药品成瘾尚未戒除
身高(cm)
辨色力
Leabharlann Baidu
□眩晕 □痴呆
照片
红绿色盲 □有 □无
（医疗机构章）
左眼
视力
右眼
医
疗
听
左耳
机
佩戴助听装置
构填
力 □是 □否右耳
写
事
左上肢
项
是否矫正
□是 □否 □是 □否

驾照体检报告表格

篇一：机动车驾驶员体检表

机动车驾驶人身体条件证明

申请人签字：

字：

代理人签字：

篇二：驾照体检表通用

机动车驾驶人身体条件证明

申请人签字：

医生签字：

代理人签字：

篇三：机动车驾驶人身体条件证明-医院驾驶证体检表附件2

机动车驾驶人身体条件证明

申请人签字：医生签字：代理人签字：

填表说明

一、使用黑色、蓝色墨水笔，用中文填写，字体工整，不得涂改。二、标注有“□”符号的为选择项目，选择后在“□”中划“√”。

三、本表所设各栏均应认真填写，不得空项。其中，“本人申告事项”栏和“本人签字”必须由本人填写；“医疗机

构填写事项”栏和医生签字必须由经办的医生填写并签字，对于肢体不健全的，应当写明肢体缺失的部位和程度。“委托代理人信息”和“代理人签字”必须由代理人填写。

申请机动车驾驶证的身体条件

按照《机动车驾驶证申领和使用规定》（公安部令第123号）规定，申请机动车驾驶证的人，应当符合下列身体条件：

1、身高：申请大型客车、牵引车、城市公交车、大型货车、无轨电车准驾车型的，身高为155厘米以上。申请中型客车准驾车型的，身高为150厘米以上；

2、视力：申请大型客车、牵引车、城市公交车、中型客车、大型货车、无轨电车或者有轨电车准驾车型的，两眼裸视力或者矫正视力达到对数视力表以上。申请其他准驾车型的，两眼裸视力或者矫正视力达到对数视力表以上；

3、辨色力：无红绿色盲；

驾驶员体检表

姓名

身份证明名称邮寄地址

左上肢姓名

联系地址

医生签字：代理人签字：

上肢

右上肢

辨色力

是否矫正

（医疗机构章）

年月日

红绿色盲

□有 □无

□是 □否□是 □否

左下肢

视力

左眼

右眼

性别

本人如实申告 □具有 □不具有下列疾病或者情况

档案编号号码

国籍

出生日期

机动车驾驶人身体条件证明

申请人

信息联系电话

照片

□器质性心脏病 □癫痫 □美尼尔氏症 □眩晕□癔病 □震颤麻痹 □精神病 □痴呆□影响肢体活动的神经系统疾病等妨碍安全驾驶疾病

□吸食、注射毒品、长期服用依赖性精神药品成瘾尚未戒除

申请人填报事项

身高(cm)

申请/已具有的准驾车型代号

申

告事项医疗机构填写事项

运动功能障碍□有 □无

左耳

右耳

躯干和颈部

下肢

双下肢缺失或者丧失运动功能障碍是否能够自主坐立 □是 □否

右下肢

听力

佩戴助听装置□是 □否电话

委托代理人信息

申请方式

□本人申请 □委托代理申请

身份证明名称

号码申请人签字：

填表说明

一、使用黑色、蓝色墨水笔，用中文填写，字体工整，不得涂改。

二、标注有“□”符号的为选择项目，选择后在“□”中划“√”。

申请机动车驾驶证的身体条件

按照《机动车驾驶证申领和使用规定》（公安部令第111号）规定，申请机动车驾驶证的人，应当符合下列身体条件：

驾驶员体检表

音
心脏听诊的注意事项：保持安静、注意体位、注意呼吸
心脏杂音评估
心脏杂音的定义和分类心脏杂音的产生原因心脏杂音的评估方法和标准心脏杂音的鉴别诊断
肺活量测试
测试目的：评估呼吸系统功能，筛查呼吸系统疾病测试方法：被测试者深吸一口气，然后将气吹入肺活量计，测量呼出的气体量正常值：男性约3500ml，女性约2500ml
中度听力障碍：在一定距离内听不清谈话声，但能听到别人的发音，就是不懂其含义
重度听力障碍：在近距离也听不到谈话声，但能听到别人的发音，就是不懂其含义
极重度听力障碍：完全听不到声音，但能发出声音
上肢功能检查
肩关节活动度检查肘关节活动度检查腕关节活动度检查手部功能检查
神经反射检查
定义：通过刺激神经反射弧，观察反射反应，判断神经系统功能是否正常
方法：叩诊锤叩击神经反射点，观察肌肉收缩和舒张情
况
意义：初步判断神经系统是否存在病变，为后续检查提
供参考
注意事项：检查前需告知患者检查目的和流程，确保患
者配合
平衡能力测试
闭眼单脚站立：测试者闭上眼睛，单脚站立，记录时间，评估平衡能力原地踏步：测试者原地踏步，观察是否出现摇晃或失去平衡的情况直线行走：测试者沿着直线行走，观察是否出现偏离或摇晃的情况平衡木行走：测试者走在平衡木上，观察是否出现摇晃或失去平衡的情况

驾驶证体检表

申请人签字: 医生签字：代理人签字：

填表说明

一、使用黑色、蓝色墨水笔、用中文填写,字体工整，不得涂改。

二、标注有“□"符号的为选择项目,选择后在“□”中划“√”。

三、本表所设各栏均应认真填写，不得空项.其中，“本人申告事项”栏和“本

人签字”必须由本人填报；“医疗机构填写事项”栏和医生签字必须由办的医生填

写并签字，对于肢体不健全的，应当写明肢体缺失的部位和程度“委托代理人信息”和“代理人签字"必须由代理人填写。

申请机动车驾驶证的身体条件

按照《机动车驾驶证申领和使用规定》（公安部令第111号）规定,申请机

动车驾驶证的人,应当符合下列身体条件：

1、身高:申请大型客车、牵引车、城市公交车、大型货车、无轨电车准驾车

型的,身高为155厘米以上.申请中型客车准驾车型的，身高为150厘米以上；

2、视力：申请大型客车、牵引车、城市公交车、中型客车、大型货车、无轨

电车或者有轨电车准驾车型的，两眼裸视力或者矫正视力达到对数视力表5.0以上。申请其他准驾车型的，两眼裸视力或者矫正视力达到对数视力表4.9以上；

3、辨色力：无红绿色盲；

4、听力：两耳分别距音叉50厘米能辨别声源方向。有听力障碍但佩戴助听设

备能够达到以上条件的，可以申请小型汽车、小型自动档汽车准驾车型的机动车

驾驶证；

5、上肢：双手拇指健全，每只手其他手指必须有三指健全，肢体和手指运动

功能正常。但手指末节残缺或者右手拇指缺失的，可以申请小型汽车、小型自动

档汽车准驾车型的机动车驾驶证;

6、下肢：双下肢健全且运动功能正常，不等长度不得大于5厘米。左下肢

体检表(背面)

填表说明

一、使用黑色、蓝色墨水笔，用中文填写，字体工整，不得涂改。

二、标注由“□”符号的为选择项目，选择后在“□”中划“√”。

申请机动车驾驶证的身体条件

按照《机动车驾驶证申领和使用规定》（公安部令第111号）规定，申请机动车驾驶证的人，应当符合下列身体条件：

1. 身高：申请大型客车、牵引车、城市公交车、大型货车、无轨电车准驾车型的，身高为155厘米以上。申请中型客车准驾车型的，身高为150厘米以上。

2. 视力：申请大型客车、牵引车、城市公交车、中型客车、大型货车、无轨电车或者有轨电车准驾车型的，两眼裸视力或者矫正视力达到对数视力表5.0以上。申请其他准驾车型的，两眼裸视力或者矫正视力达到对数视力表4.9以上。

3. 辩色力：无红绿色盲。

4. 听力：两耳分别距音叉50厘米能辨别声源方向，由听力障碍但佩戴助听设备能够达到以上条件的，可以申请小型汽车、小型自动挡汽车准驾车型的机动车驾驶证；

5. 上肢：双手拇指健全，每只手其他手指必须由三指健全，肢体和手指运动功能正常，但右手指末节残缺或者右手拇指缺失的，可以申请小型汽车、小型自动挡汽车准驾车型的机动车驾驶证；

6. 下肢：双下肢健全且运动功能正常，不等长度大得大于5厘米。但左下肢缺失或者丧失运动功能的，可以申请小型自动挡汽车准驾车型的机动车驾驶证。右下肢、双下肢缺失或者丧失运动功能但能够自主坐立的，可以申请残疾人专用小型自动挡载客汽车准驾车型的机动车驾驶证；

驾驶员体检表下载

附件5

机动车驾驶人身体条件证明

姓名

申身份证请明名称申人

请信申请 / 已具有的人息准驾车型代号

填邮寄地址

报

性别

出Th 日期

国籍

号码

档案编号联系电话

事本人如实申告 □具有 □不具有

下列疾病或者情况

照片

项申

告 □器质性心脏病 □癫痫 □美尼尔氏症 □眩晕

事 □ 癔病 □震颤麻痹 □精神病 □痴呆

项 □影响肢体活动的神经系统疾病等妨碍安全驾驶疾病

□吸食、注射毒品、长期服用依赖性精神药品成瘾尚未戒除

红绿色盲身高(cm)

辨色力

□有 □无

（医疗机构章）

左眼

视

力

右眼

医疗听

左耳机佩戴助听装置

是否矫正

躯干和颈部

□是 □否

□是

□否

年月日

运动功能障碍

构力

□是

□否右耳

填写事左上肢左下肢

项

□有

□无

上肢

右上肢

下肢

右下肢

双下肢缺失或者丧失运动功能障碍是否能够自主坐立 □是 □否

申请方式

姓名委托代理人信息

□本人申请

□委托

代理申请

身份证明名称

号码

联系地址

电话

医

代申请人签字：

Th 理

签人

驾驶证体检表

机动车驾驶人身体条件证明

xx签字：医生签字：代理人签字：

填表说明

一、使用黑色、蓝色墨水笔、用中文填写，字体工整，不得涂改

二、标注有“□”符号的为选择项目，选择后在“□”中划“√”

三、本表所设各栏均应认真填写，不得空项。其中，“本人申告事项”栏和“本人签字”必须由本人填报；“医疗机构填写事项”栏和医生签字必须由办的医生填写并签字，对于肢体不健全的，应当写明肢体缺失的部位和程度“委托代理人信息”和“代理人签字”必须由代理人填写。

申请机动车驾驶证的身体条件

按照《机动车驾驶证申领和使用规定》（公安部令第111号）规定，申请机

动车驾驶证的人，应当符合下列身体条件

1、身高：申请大型客车、牵引车、xx公交车、大型货车、无轨电车准驾车

型的，身高为以上。申请中型客车准驾车型的，身高为以上

2、视力：申请大型客车、牵引车、xx公交车、中型客车、大型货车、无轨

电车或者有轨电车准驾车型的，两眼裸视力或者矫正视力达到对数视力表5.0以上。申请其他准驾车型的，两眼裸视力或者矫正视力达到对数视力表4.9以上

3、辨色力：无红绿色盲

4、听力：两耳分别距音叉能辨别声源方向。有听力障碍但佩戴助听设

备能够达到以上条件的，可以申请小型汽车、小型自动档汽车准驾车型的机动车

驾驶证

5、上肢：双手拇指健全，每只手其他手指必须有三指健全，肢体和手指运动

功能正常。但手指末节残缺或者右手拇指缺失的，可以申请小型汽车、小型自动

档汽车准驾车型的机动车驾驶证

6、下肢：双下肢健全且运动功能正常，不等xx不得大于5厘米。左下肢

缺失或者丧失运动功能的，可以申请小型自动档汽车准驾车型的机动车驾驶证。