2017 ACOG：盆底器官脱垂临床治疗指南
2017ASCRS直肠脱垂治疗临床实践指南
2017ASCRS直肠脱垂治疗临床实践指南Liliana Bordeianou, M.D., M.P.H. Ian Paquette, M.D. Eric Johnson, M.D.Stefan D. Holubar, M.D. Wolfgang Gaertner, M.D. Daniel L. Feingold, M.D.Scott R. Steele, M.D.宋顺心郴州市第一人民医院鲜振宇中山大学附属第六医院编译任东林中山大学附属第六医院邵万金江苏省中医院审校推荐等级 1.强推荐 2.弱推荐证据等级：A.高质量证据B.中等质量证据 C.低或极低质量证据问题陈述(STATEMENT OF THE PROBLEM)直肠脱垂是一种直肠全层套叠、脱出于肛门以外的疾病,往往与以下解剖异常同时出现，如肛提肌松弛、过深的Douglas窝、乙状结肠冗长、洞状肛门括约肌及骶直肠固定丧失或变薄弱。
直肠脱垂比较少见，在普通人群中总的发病率约0.5%,尽管女性和老年人多见，50岁以上的女性人群中其发病率是男性的6倍，尽管认为直肠脱垂与多产有关，约1/3的女性患者是未生产的。
女性发病高峰年龄在70岁。
有趣的是，尽管男性发病率低，但男性的发病年龄一般在40岁以内。
年轻患者中，包括男性和女性，一个显著特征都有自闭症、发育迟缓综合征、或需要多种药物治疗的合并精神疾患的倾向。
约50%-75%的直肠脱垂病人合并有肛门失禁，25%-50%的病人合并便秘。
一半的病人有阴部神经病变，可能是肛门外括约肌失神经支配萎缩的原因。
直肠脱垂手术的三重目标：1)通过切除或恢复正常解剖来消除直肠脱垂；2）纠正有关的便秘或肛门失禁功能异常；3）避免产生新的肠道功能障碍。
目前已经发展出了多种术式来达到这三个目标，每一种都有自身的优势和劣势，因此在选择术式时小心的选择病人和全面的评估就显得非常重要。
直肠脱垂的评估1. 对直肠脱垂患者的初步评估应包括完整的病史和体格检查, 着重评估脱垂、肛门括约肌结构和功能以及伴随症状和潜在疾病。
盆腔器官脱垂
Reproduced with permission from Bump RC,et al: The standardization of terminology of female pelvic organ prolaps floor dysfunction, Am J Obstet Gynecol 75:10,1996
• 第三水平，远端支持，耻骨宫颈筋膜体和直肠 阴道筋膜远端延伸融合于会阴体，支持尿道远 端。
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3
盆底支持结构三水平
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4
病因
• 分娩损伤 • 长期腹压增加 • 盆底组织先天发育不良或退行性变 • 医源性原因 • 其他因素：肥胖等
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5
盆腔器官脱垂的类型
• 阴道前壁脱垂 • 阴道后壁脱垂 • 子宫脱垂
• 客观、细致，经论证有良好的可靠性（reliability） 和重复性（reproducibility）
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12
POPห้องสมุดไป่ตู้Q评估指示点及范围
参照点 解剖描述
Aa
阴道前壁中线距处女膜缘3cm处，对应“尿道膀胱沟”处
正常定位范围 （cm）
－3
Ba
阴道前穹隆或阴道残端（子宫切除者）到Aa点之间阴道前壁的 －3
盆腔器官脱垂 （pelvic organ prolapse POP）
天津市中心妇产科医院 普妇科 龙德来
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1
定义
• 盆底支持结构缺陷、损伤或功能障碍造成盆腔器官 从正常位置沿阴道下降称为盆腔器官脱垂 （ Pelvic Organ Prolaps ，POP），也叫女性盆底功能障碍性 疾病（pelvic floor dysfunction, PFD）。
ACOGAUGS盆腔器官脱垂临床实践指南（替代2011，NO.513）
ACOGAUGS盆腔器官脱垂临床实践指南（替代2011，NO.513）盆腔器官脱垂（POP）是常见的妇科良性病症，多会导致患者阴道膨出、压力性尿失禁，排尿功能障碍，排便功能障碍和性功能障碍，影响生活质量。
美国妇女终生患POP需手术的风险为13％。
尽管较年轻女性可能会发生POP，但POP发病高峰年龄为70-79岁。
鉴于美国人口老龄化，预计到2050年POP发病人数增加约50％。
美国妇产科协会（ACOG）联合美国妇科泌尿学会（AUGS）于2017年4月颁布更新指南，替代2011年第513号。
治疗中疑难问题1、对于疑似POP患者，推荐什么初步评估？2、对于POP患者，需要除病史和体格检查之外的检查评估吗？3、POP治疗前，POP量化检查是否必要？4、是否存在有效的非手术手段治疗POP？5、何时手术适于治疗POP，主要方法有哪些？6、经阴手术方法治疗POP是否有效？7、何时经腹骶骨阴道固定术适于治疗POP？8、微创手术治疗POP能否使患者受益？9、经肛或经阴切口修复阴道后壁脱垂是否更有效？10、手术是否可用于POP合并内科疾病患者？11、关于当前可用的合成网和生物移植物，可推荐哪些用于POP 手术治疗？12、将合成网或生物移植物用于POP，是否需要进行特殊训练？13、POP手术治疗过程中是否有必要进行膀胱镜检查？14、是否存在有效的POP手术治疗方法可用于想保留子宫的患者？15、POP术后压力性尿失禁发生率是否可预估和避免？16、POP手术治疗并发症有哪些，如何治疗？17、复发性POP如何治疗？治疗建议和结论总结以下建议和结论基于良好和一致的科学证据（A级）：1、利用自身组织将POP顶端悬吊于子宫骶韧带和骶棘韧带对治疗POP有效，解剖、功能和不良结局相似。
2、合成网片或生物移植物用于经阴修复阴道后壁脱垂不会改善治疗结局。
3、阴道前壁脱垂修复加用聚丙烯网可改善解剖学和一些主观结局，但不影响复发性脱垂的再次手术率，并且与借助自身组织修复阴道脱垂相比，并发症发生率较高。
盆腔脏器脱垂盆底康复治疗操作规程
盆腔脏器脱垂盆底康复治疗操作规程1、询问病史2、体格检查3、盆底肌力初筛4、填写病历及各种生活问卷（电子版包括尿失禁、性生活质量、盆底功能障碍、随访表等问卷）5、盆底表面肌电Glazer 评估6、电刺激及生物反馈：（1）标准化盆底肌运动训练。
作用：指导患者学会区分会阴与腹部的收缩以及I /II 类肌纤维收缩。
（2）神经肌肉电刺激视盆底肌损伤程度，给予频率为20-30Hz 脉宽为200μs～400μs 的且通断比不同的神经肌肉电刺激，原则上，轻度松弛选择通断比较小的电刺激方案，中重度松弛选择通断比较大的电刺激方案。
作用：增强神经兴奋性，被动增加I /Ⅱ类肌纤维肌力、肌张力。
（3）肌电触发电刺激视盆底肌损伤程度，给予频率为20-30Hz 脉宽为200μs～400μs 的且通断比不同的肌电触发电刺激，原则上，轻度松弛选择通断比较小的电刺激方案，中重度松弛选择通断比较大的电刺激方案。
作用：主被动结合刺激，增强本体感觉，加强神经中枢对盆底肌肉的控制。
（4）Kegel 训练视盆底肌损伤程度，给予不同难度的I 类与II 类肌纤维Kegel 训练模板，让患者跟着模板练习收缩放松盆底肌。
作用：加强大脑中枢对盆底肌的控制，提高患者的I 类和II 类肌纤维肌力、肌张力、收缩稳定性，改善肌纤维的募集和放松状态。
（训练以持续收缩为主，由易到难）（5）多媒体生物反馈给予多媒体生物反馈肌力和耐力训练，让患者跟着动画或语音练习收缩放松盆底肌。
作用：增强患者的训练依从性，提升训练效果。
7、治疗前中后要进行两次以上的盆底表面肌电Glazer 评估以了解疗效，及时调整治疗方案。
8、自动记录和分析治疗结果，打印报告。
9、疗程结束根据病人主观症状和客观标准的变化来评价疗效。
决定是否需要做第二疗程，并使用盆底肌肉康复器进行家庭锻炼，以巩固治疗效果。
10、每次治疗20－30 分钟，每星期3－5 次，每疗程10－15 次，必要时需要强化治疗。
2019年美国妇产科学院(ACOG)(AUGS) 盆腔器官脱垂处理指南重点内容(全文)
2019年美国妇产科学院（ACOG），美国妇科泌尿协会（AUGS）盆腔器官脱垂处理指南重点内容（全文）阴道后壁修补经阴道修补阴道后壁使用合成网片或生物移植物并没有提升疗效（41）。
另外，阴道后壁置入网片通过切口增加了并发症（比如网片暴露等）（54）。
在2项随机对照研究中，比了较自体组织和生物移植材料修补阴道后壁膨出的结构，相比较生物移植材料组，自体组织组1年随访客观失败率明显要低（10%[10/98]）（21%[20/93]）（RR，0.47;95%CI,0.24-0.94），两组主观失败率比较相似（RR，1.09;95%CI，0.45-2.62）（58，75，88）。
两组之间在术后性交困难的发生率上无差异（RR，1.26；95%CI，0.59-2.68）。
另一项试验比较了阴道后壁生物移植物修补和传统修补则提示阴道后壁移植物比传统修补术有更差的解剖结果（46% vs 14%；P=0.02）（20，58）。
因此，在阴道后壁膨出的初始治疗时不必常规使用合成网片或生物移植物。
阴道前壁修补经阴道修补前壁膨出时使用生物移植物相比自体组织修补略有优势（89）。
系统综述结果提示自体组织和生物移植物导可在阴道前壁修补导致相同的脱垂感知率（RR，0.98；95%CI，0.52-1.82）和再次手术风险率（RR，1.02；95%CI，0.53-1.97）（89）。
相比使用生物移植物来说（RR，1.32；95%CI，1.06-1.65），自体组织修补阴道前壁有较高的阴道前壁脱垂复发的风险。
然而，通过对生物移植物的进一步分析显示，自体组织和猪真皮移植物之间在复发风险上的比较无明显差别（RR，1.29；95%CI，0.98-1.70），后者即猪真皮移植物是在研究中最常使用的移植物（89）。
与自体组织修补阴道前壁相比，聚丙烯网片对于阴道前壁的加固改善了解剖和一些主观结果，但是也伴随着增加了并发症（89）。
阴道放置聚丙烯网片相比自体组织修补阴道前壁存在更长的手术时间和更多失血量的问题（89，90）。
盆腔器官脱垂的中国诊治指南
盆腔器官脱垂的中国诊治指南（草案）盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是由于盆底肌肉和筋膜组织薄弱造成的盆腔器官下降而引发的器官位置及功能异常，主要症状为阴道口组织物脱出，可伴有排尿、排便和性功能障碍，不同程度地影响患者的生命质量。
盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是由于盆底肌肉和筋膜组织薄弱造成的盆腔器官下降而引发的器官位置及功能异常，主要症状为阴道口组织物脱出，可伴有排尿、排便和性功能障碍，不同程度地影响患者的生命质量。
POP是中老年妇女的常见疾病，近年来新理论和新技术的出现使得POP的诊治水平有了突破性的进展。
为了进一步规范和指导临床实践，中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组在参考国内外循证医学研究结果及国际治疗建议的基础上，结合我国具体情况，提出如下诊治指南草案供同道参考。
POP的诊断与评估一、症状首先应该询问病史，全面了解患者的临床症状。
POP伴有临床症状是医师界定患者是否需要进行治疗干预的重要依据。
最特异的症状是患者能看到或者感到膨大的组织器官脱出阴道口，可伴有明显下坠感，久站或劳累后症状明显，卧床休息后症状减轻，严重时脱出的器官不能回纳，可有分泌物增多、溃疡、出血等：阴道前壁膨出者可有排尿困难、活动后漏尿、尿不尽感等；阴道后壁膨出者可有便秘、排便困难等。
POP导致的盆底功能障碍是一组疾病症状群，其严重程度与解剖学改变不完全呈正相关关系。
建议应用经中文验证过的国际标准化问卷，如盆底功能影响问卷简表（ pelvic floor impact questionnaire-short form 7,PFIQ-7）和盆腔器官脱垂及尿失禁性生活问卷（pelvic organ prolapse-urlnary incontinence sexual questionnaire, PISQ-12）了解症状的严重程度及对患者生命质量的影响。
20170613-如何应用和评价POP-Q评估体系
4．国外对POP-Q的评价
4.3 POP-Q表达繁琐，不利于学习和推广应用
虽然 POP-Q在1995年被ICS，1996年被AUGS认 可并接纳并推荐在临床、科研中使用，至今已10 余年，是目前世界最为公认的盆腔器官脱垂评价体 系， 但POP-Q的实际应用情况并不容乐观。 最近一项问卷调查了POP-Q在ICS和AUGS会员专 家中应用情况。临床中使用POP-Q的ICS和AUGS 会员专家中 临床中常用POP-Q仅40.2%； 临床中从不使用POP-Q在33.5% ； 研究中常用POP-Q的会员专家只占67.9%。
4．国外对POP-Q的评价
4.1 POP-Q是一种整体全面特异的评估系统
在水平方向上，现代盆底解剖学将阴道支持 轴分为 DeLancey三个水平，即： 第一水平，顶端支持，由骶韧带－子宫主韧 带复合体垂直支持子宫、阴道上1/3； 第二水平，水平支持，由耻骨宫颈筋膜附着 于两侧腱弓形成白线和直肠阴道筋膜肛提肌 中线，水平支持膀胱、阴道上2/3和直肠； 第三水平，远端支持，耻骨宫颈筋膜体和直 肠阴道筋膜远端延伸融合于会阴体，支持尿 道远端。
女性盆底脏器脱垂的综合治疗策略
常见症状
临床诊断：ＰＯＰ-Q分度
下垂程度
日常中，医生也常以中国分期法开划分下垂程度，而是否下垂的参考值就 是大家比较熟悉的处女膜缘内4cm。
注意点
妇科检查：休息位和屏气后位置的变化 妇科检查和三合诊：动态评估盆底肌的功能力量。 评估有无压力性尿失禁，大便失禁以及肛门括约肌及肛提肌功能。 评估子宫与坐骨棘位置关系，骶棘韧带，尾骨，宫颈周围体征。 盆底超声评估。 盆底电生理评估。 尿动力学评估。 妇科肿瘤的排查。
衰老、绝经后的盆底组织退化性 改变，导致盆底的松弛。
存在有腹压增高的疾病，如：肥 胖、长期便秘、慢性咳嗽等。
医源性损伤导致盆腔支持结构的 缺陷。
种族，性别等易患因素差别。
解剖学理论基础：三腔三水平
三水平理论：阴道、子宫、直肠、膀胱和尿道等器官之间或者周围有结缔 组织的支持，有研究理论将阴道的支持结构分为三个水平：
主韧带缩短及部分宫颈切除术。（年轻） 骶棘韧带悬吊术（ Ⅰ水平手术）
经阴道骶棘韧带悬吊术（SSLF） 经腹腔镜下骶棘韧带悬吊术 腹腔镜下子宫骶骨前固定术 腹腔镜下子宫前腹壁固定术 腹腔镜下宫骶韧带缩短术（ Ⅰ水平手术）
骶棘韧带；骶骨固定的解剖区
盆腔重建术：重点Ⅰ水平重建
网片植入固定术
பைடு நூலகம்
网片分类
本文刊登于《中国实用妇科与产科杂志》2021,37(12)：1187-1191 DOI：10.19538/j.fk2021120104 【引用本文】张蔚，王景涛.骶棘韧带复合体固定术的疗效和并发症的处理［J］.中国实用妇科与产科杂志，2021,37(12)：1187-1191. 作者：张蔚，王景涛 基金项目：国家重点研发计划（2021YFC2009100）；国家发改委疑难病症诊治能力提升工程（肿瘤学）注册临床研究项目（ZLYNXM202019）；湖北省卫生健康委员会课题（KJ0400000009） 作者单位：武汉大学中南医院妇产科，湖北 武汉 430071 女性盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是由多种因素引起盆腔支持结构缺陷、退化及损伤，进而造成盆腔器官下降移位引发器官的位置及功能异常，其发病率随年龄增长而增加。脱垂的原因是多因素的（图1）， 但主要与妊娠和阴道分娩有关，这直接导致盆底肌肉和结缔组织损伤，这些风险因素会使盆底结缔组织/胶原蛋白变弱，导致盆腔器官通过阴道壁和盆底脱垂。临床上常表现为阴道口组织物膨出，伴不同程度排尿及性功 能障碍，影响患者生活质量。对于症状明显的患者，手术是目前最有效的治疗方法。常用的手术方式有：传统的阴式子宫切除术联合阴道壁修补术、阴道封闭术、高位宫骶韧带悬吊术、骶棘韧带固定术、阴道/子宫骶骨 固定术和盆底重建术等，其中骶棘韧带复合体固定术是一种简单有效的顶端支持方法，能维持阴道的正常解剖轴向，保留阴道的功能，不影响患者的性生活，是一种理想的手术方式。本文着重阐述骶棘韧带复合体固定术 的疗效和并发症的诊断及处理方式。
盆强脏器脱垂手术治疗
术中操作规范
遵循无菌原则，轻柔操作，减少组织损伤。
术后护理到位
密切观察患者病情变化，及时处理并发症。
发生后处理流程指南
出血与血肿处理
及时止血，清除血肿，必要时输血治疗。
脏器损伤处理
立即修复损伤脏器，确保患者生命安全。
感染治疗
应用抗生素控制感染，加强伤口换药，促进 愈合。
复发处理
评估复发原因，制定再次手术或保守治疗方 案。
麻醉方式选择和疼痛控制
麻醉方式选择
根据患者病情、手术方式和医生经验，选择最合适的麻醉方式，如全身麻醉、椎管内麻醉等。
疼痛控制
制定个性化的疼痛控制方案，包括术前镇痛、术中镇痛和术后镇痛，确保患者手术全程无痛或轻度疼 痛。
术中监测和风险评估
术中监测
密切监测患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等指标，及时发现并处理异常情 况。
提供全方位护理
提供全方位的护理服务，包括心 理护理、生活护理等，让患者感 受到温暖和关怀，提高患者满意 度。
THANKS
感谢观看
如患者为妊娠期妇女，应 尽量避免在孕期进行手术 ，以免影响胎儿健康。
术前评估与准备工作
术前检查
完善相关检查，如血常规 、尿常规、心电图、影像 学检查等，评估患者手术 耐受性。
术前准备
术前禁食禁水，进行肠道 准备，预防性应用抗生素 等，确保手术顺利进行。
麻醉方式选择
根据患者病情及手术需求 选择合适的麻醉方式，如 全身麻醉、椎管内麻醉等 。
诊断标准
结合病史、体格检查和影像学检查结果，医生可对患者进行诊断。诊断时需明确脱垂器官、脱垂程度以及是否伴 有其他盆底功能障碍性疾病。
对患者生活质量影响
生理影响
不同术式治疗盆腔脏器脱垂患者的临床疗效
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中国临床保健杂志 ２０１７年 ８月第 ２０卷第 ４期 ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＨｅａｌｔｈｃ，Ａｕｇｕｓｔ２０１７，Ｖｏｌ．２０，ＮＯ．４
ＣＡＭ）ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＮｕｔｒＭｅｔａｂｃａｒｄｉｏｖａｓｃＤｉｓ，２００６，１６ （１）：１３２１． ［１０］ ＯＨ ＪＹ，ＳＵＮＧＹＡ，ＬＥＥＨＪ．Ｅｌｅｖａｔｅｄｔｈｙｒｏｉｄｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇ ｈｏｒｍｏｎｅｌｅｖｅｌｓａｒｅａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｍｅｔａｂｏｌｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅｉｎ ｅｕｔｈｙｒｏｉｄｙｏｕｎｇｗｏｍｅｎ［Ｊ］．ＫｏｒｅａｎＪＩｎｔｅｒｎＭｅｄ，２０１３， ２８（２）：１８０１８６． ［１１］ 吴珊珊，叶山东，刑燕，等．高尿酸血症与体质量指数 和脂代谢紊乱 关 系 的 临 床 研 究 ［Ｊ］．中 国 临 床 保 健 杂 志，２０１６，１９（３）：２３２２３５． ［１２］ ＭＡＴＳＵＵＲＡ Ｆ，ＹＡＭＳＨＩＴＡ Ｓ，ＮＡＫＡＭＵＲＡ Ｔ，ｅｔａｌ． Ｅｆｆｅｃｔｏｆｖｉｓｃｅｒａｌｆａｔａｃｃｕｍｕｌａｔｉｏｎｏｎｕｒｉｃａｃｉｄｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ ｉｎｍａｌｅｏｂｅｓｅｓｕｂｊｅｃｔｓ：Ｖｉｓｃｅｒａｌｆａｔｏｂｅｓｉｔｙｉｓｌｉｎｋｅｄｍｏｒｅ ｃｌｏｓｅｌｙｔｏｏｖｅｒｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎｏｆｕｒｉｃａｃｉｄｔｈａｎｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｆａｔｏｂｅｓｉｔｙ［Ｊ］．Ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ，１９９８，４７（８）：９２９９３３． ［１３］ 陆宏虹，郭志荣，刘士俊，等．血尿酸与代谢综合征及
盆腔器官脱垂和LUTS 女性非神经源性LUTS指南(第13部分)
盆腔器官脱垂和LUTS | 女性非神经源性LUTS指南（第13部分）首部推出的是今年新出版女性非神经源性LUTS指南。
该指南来自欧洲泌尿外科学会（EAU）女性非神经源性LUTS工作组，旨在对女性LUTS相关临床问题提供合理和实用的循证指导，重点在于评估和治疗，反映了临床实践。
最新版指南对2018年尿失禁指南的现有文本进行了重组和显著扩展，内容从“尿失禁”扩展至“女性非神经源性LUTS”，本指南在重新分配后亦新增了一些章节（包括非产科瘘、女性膀胱出口梗阻[BOO]、膀胱活动低下[UAB]和夜尿症），并在接下来的2次或3次迭代更新中还可能会进一步扩大。
本期为大家带来盆腔器官脱垂和LUTS章节的中文版。
4.7 盆腔器官脱垂和LUTS4.7.1 流行病学、病因学、病理生理学盆腔器官脱垂是成年女性的常见疾病。
如果以患者的症状来定义该病，POP (Pelvic Organ Prolapse,盆腔器官脱垂)的患病率为3-6%。
如果单从解剖学来定义，其患病率高达50%。
POP手术的终生风险估计为12.6%。
产次、阴道分娩、高龄和肥胖是最常见的风险因素。
POP的病因尚不完全清楚，分娩所致肛提肌复合体损伤被认为是发病机制的核心。
正常生理状态下，完整的肛提肌复合体功能性地关闭围绕着阴道的生殖道裂孔，限制了腹腔内与阴道内的压力差。
盆内筋膜及其增厚结构（如韧带）对膀胱、子宫和直肠与周围组织的固定至关重要，体力活动时，肛提肌复合体减少了前者的压力。
目前的病因包括产伤导致裂孔提肌增宽，这使阴道中形成一个低压区，进而增加了体力活动时韧带、筋膜结构和PFM ( Pelvic Floor Muscle , 盆底肌）所承受的压力。
当肌肉和结缔组织失去支撑功能时，便有可能发生POP。
这也就解释了随着时间推移，产伤与出现POP之间的关系。
盆腔器官脱垂和LUTS常同时发生于女性。
尽管POP和LUTS都分别是女性的常见疾病，但POP女性的LUTS患病率高于无POP症状的女性。
产后注意事项大全之盆腔器官脱垂的治疗方法
产后注意事项大全-----盆腔器官脱垂小编近期会整理出产后注意项大全，今天和大家说说产后注意事项大全之盆腔器官脱垂，所谓盆腔器官脱垂是指子宫、阴道、膀胱等盆腔内的器官不再老实地贴在盆壁上反而沿着阴道向外滑落，简称POP,所以说产后注意事项一定不能忽视。
POP多由于盆底肌肉和筋膜组织薄弱造成的盆腔器官下降而引发的器官位置及功能异常。
虽然平时会被大家忽视，但POP这位女性天敌其实十分常见，而且它尤其喜欢骚扰产后女性。
阴道壁膨出•用布袋子兜了10年专家:分娩是聂常见的盆庇障碍性疾病诱发因素还是丈3L晝至法甚走丄垃越曲圭璽無惑逐青东酬出棒外，实暑不小心H■师札解盘4 胆翹址鮭出财加觀TKJ耐剧L 阻却tJ曲屯緒帼N-I^B左宕虽猜不餐电盘和*刖蟻■蚪拣■空活.ri«不畝博出里ttSSi英实口欧乂期惟噺輒if心兗金可皐岂豎型邓社铁唐障列性疾病发廣率离追和笔堪称“社箱io隼倉.由于能确餵田，紳审的 :貳料占炳TF .it, ”册”！I...扳女，Bl箱=M昨任鼻吨•订严■ r/:■比腔璧处盂记土只槛翌制了丰用*,商尺底如事胡月叫轉上悼人的将血m ZEZ Qk 2HL |> 111 U-. -T La-密'-> K- dvrtlfi sTiifcnlff^ J R < a is ** T 義ihitn 框外的网逍厦崎衣需桩期事臥岳■E&左.養』土只冋朝F持.肚n,舉女士在甘關亚旧耐棒叱电.八忙T；早丁真-卜诲p辽卜翊惶电电止U整II箱n 性（E 啣flSi ■* 棒•鱼ft f IS hKR ■Hi -IftVtttrMtftKI-U世卫组织 WHO 的数据，人体任何系统的损伤修复， 都离开细胞修复元素的修 复。
细胞是生命活动的基本单位，一切代谢活动均以细胞为基础，所有的生命活动都是以细胞为基础，不管是恢复、消化、还是吸收都离不开细胞。
PWRH科技是细胞生命活动基础，以 38项细胞能量为动力，完善调控修复。
盆底脏器脱垂应该如何治疗
盆底脏器脱垂应该如何治疗盆腔器官脱垂，是指分娩损伤、肌肉机能退化等原因造成的盆底支持功能薄弱导致子宫及其相邻的膀胱和直肠发生下移的临床症状，属于一种起因复杂的妇科疾病，早期女性病患症状多不明显，病情加重之后阴道内会脱出明显的块状物，且伴有程度不同的腰骶部酸痛出现。
出现了盆腔脏器脱垂要及时治疗，否则随着病情的加重，会严重影响女性的身心健康，而且因为脏器经常脱垂在外，还容易因感染发炎而引起其他的并发症。
治疗方法根据脱垂的严重程度分为为保守治疗和手术治疗：保守治疗是治疗轻度盆腔脏器脱垂治疗方法；手术治疗是中度至重度盆腔脏器脱垂患者的首选治疗方法。
具体如下：一、改变生活方式盆腔器官脱垂的发生与不良生活方式密切相关。
改变不良的生活方式、控制体重、避免便秘、减少憋尿、治疗慢性咳嗽、避免提举重物和高强度运动可以显著减少盆腔器官脱垂发生及术后复发。
二、盆底功能锻炼盆底肌肉锻炼适用于症状较轻的盆腔脏器脱垂女性病患，是一种简单、易行的方法，有利于盆底健康的康复。
女性病患应当反复进行收缩肛门或是阴道的动作，每次收缩的时间控制在三秒，每天进行2-3组锻炼即可。
合理的锻炼可加强女性病患盆底肌肉组织的力量，有助于盆底支持力的增加，从而改善脱垂不适的表现。
因为盆底脏器脱垂的主要原因就是怀孕和分娩，所以建议每个产妇在产后半年内进行盆底肌的康复治疗，轻度的可以选择凯格尔运动，中度的可以做盆底肌治疗，也就是通过电生理刺激的方式进行盆底肌的锻炼。
产后半年内最有效，可以有效地预防和治疗盆底脏器脱垂。
三、中药和针灸运用中医学可以治疗女性盆腔脏器脱垂，补中益气汤（丸）能促进盆底肌张力恢复，减轻局部症状。
针灸穴位则增强盆底肌肉的敏感性、韧性，减轻持续存在的腹压对盆底肌群的损伤。
四、手术治疗如若盆腔脏器脱垂较严重，比如发生子宫、阴道前后壁的脱垂，或者膀胱和直肠的脱垂。
建议进行手术，手术治疗可以纠正阴道前后壁松弛，修复薄弱的盆底，固定脱垂脏器，恢复脏器解剖位置，达到功能和症状的改善和减少复发。
盆腔器官脱垂手术治疗应注意的几个问题
盆腔器官脱垂手术治疗应注意的几个问题发表者：鲁永鲜 4461人已访问手术是盆腔器官脱垂（Pelvic Organ Prolaps,POP）和盆底功能障碍（Pelvic Floor Dysfunction,PFD）治疗中十分重要和最后的一种治疗手段。
近二十年来，随着对盆底解剖、POP病因研究认识的深入，手术器械的改进以及修补材料的发明，国、内外在POP的手术治疗上有了革命性的进展，新术式以及老术式新应用不下几十余种，使临床治疗效果得到了提高。
但也随之带来了新的问题，如对各种术式应用如何选择，新术式特有并发症的认识和防治，修补类材料引发的侵蚀、暴露，新术式的疗效、复发特点、原因等问题尚困惑着临床医师，急需进一步深入研究。
一、手术适应证的掌握有赖于对患者疾病的主、客观评价我们在考虑一个POP或PFD患者是否需要手术治疗时，首先需要的就是评价此患者疾病的程度，以及了解此程度是否影响她的生活，是否已不能通过保守的方法来治愈。
我国沿用几十年的子宫脱垂分度方法因不够精确和量化，已不适用于目前对POP治疗的要求。
目前国际上较为广泛接受和采用的评价POP的定量系统有两种，一是Baden-Walker提出的阴道半程系统分级法(Halfway System)，和1996年Bump提出并得到国际尿控协会、美国妇科泌尿、妇外科协会研究、调查和认可的盆腔器官脱垂定量分期法(Pelvic Organ Prolaps Quantitation，POP-Q)。
前一种方法简便易行，但客观的量化指标程度有一定欠缺；后一种方法因其客观、准确，有很好的可信性和可重复性，故已在国际上50％的文献中得到了应用。
我国已经把POP-Q分期写入了第六版教科书，对此分期系统的普及起到了推动作用。
在对POP患者作解剖、客观评价时，多数专家认为POP-Q III期是手术治疗的合适适应证，也就是说无论在哪一个部位，脱垂的最远端超出了处女膜1cm以上可考虑手术治疗。
最新：盆腔器官脱垂的诊治指南(二)
最新：盆腔器官脱垂的诊治指南（二）三、手术治疗（一）POP手术适应证手术主要适用于非手术治疗失败或者不愿意非手术治疗的有症状的POP患者。
并无证据表明手术能给无症状POP患者带来益处，反而存在手术带来的风险。
手术原则是修补缺陷组织，恢复解剖结构，适当、合理应用替代材料，体现微创化和个体化。
手术途径主要有经阴道、开腹和腹腔镜3种，推荐经阴道手术为首选，必要时可以联合手术。
选择术式时应以整体理论为指导，根据患者年龄、意愿、解剖缺损类型和程度以及手术医师本人的经验技术等综合考虑决策。
术前应与患者及家属充分沟通，做到知情选择和医患共同决策。
应告知患方，可以选择非手术治疗，即使手术治疗能达到理想的解剖复位，仍不能确保功能恢复和症状改善，甚至可能出现新发症状。
与患方交代各种手术的利弊、可能的并发症以及复发风险，得到患方的理解后方可施术。
（二）手术的分类手术治疗分为重建手术和封闭性手术。
重建手术的目的是恢复阴道的解剖位置，而阴道封闭术或半封闭术是将阴道管腔部分或全部关闭从而使脱垂的器官回放至阴道内，属于非生理性恢复，但具有创伤小、手术时间短、恢复时间快等优点。
阴道封闭术的成功率高达90%~100%，并能明显改善症状，满意度为90%~95%，对无阴道性生活要求且有合并症、手术风险大的年老虚弱人群尤为适合［12-13］。
重建手术时应遵循DeLancey提出的3水平支持理论和腔室理论。
对于重度POP，常合并存在多腔室、多水平缺陷，因此，全面正确的诊断有助于选择合理的手术方式。
目前，还没有公认的最佳手术方式，每种手术都有各自的优缺点。
1. 针对中盆腔缺陷的重建手术：在POP的处理中，良好的顶端支持是手术成功的关键。
阴道顶端缺陷的患者常合并阴道前后壁膨出，顶端支持有助于阴道前后壁膨出的改善。
证据表明，顶端复位后可以纠正50%的阴道前壁膨出和30%的阴道后壁膨出［14］。
中盆腔缺陷纠正的术式有：骶骨固定术（sacrocolpopexy）、骶棘韧带固定术（sacrospinous ligament fixation，SSLF）、宫骶韧带悬吊术（uterosacral ligament suspension，USLS）、经阴道植入网片的手术（这些术式也适合于保留子宫的患者）及Manchester手术等。
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2017 ACOG：盆底器官脱垂临床治疗指南盆腔脏器脱垂（POP）是一种女性中普遍的良性疾病。
许多患者会出现阴道膨出、压力性或排尿功能障碍、排便功能障碍和性生活障碍，严重影响生活质量。
美国的女性有13%存在需要手术处理POP的风险，尽管POP也可以发生在年轻的患者中，但是其发病的年龄峰值还是在70-79岁之间。
考虑到美国的人口老龄化，到2050年，POP发病率将会接近于50%。
美国妇产科大学及美国泌尿协会发表了盆底器官脱垂临床治疗指南，主要目的是了解目前女性对POP的认识，并通过最适合的、可获得的临床证据来制定诊治规范。
指南推荐※以下的结论和指南科学证据合理（A等级）：1、在手术治疗POP术后的解剖、功能及术后并发症等方面，子宫骶韧带固定术、子宫骶棘韧带固定术与自体组织修复手术是同样有效的。
2、在处理阴道后壁脱垂时，使用合成网片或生物移植材料的手术中并没有改善预后。
3、在处理阴道前壁脱垂时，使用合成聚丙烯网片与自体组织前壁相比，能够提高解剖和主观治愈率，但是一些疾病发病率也会增加。
※以下的结论和指南科学证据有限或矛盾（B等级）：1、一些临床体征表现为POP的患者并没有相关症状。
只有当脱垂引发相应的膨出或压力性症状、性功能障碍、下尿路功能障碍或排便障碍时才需要采取治疗方式。
2、一些患者认为子宫托治疗POP应该像手术一样成为一种可供选择的方式。
3、子宫脱垂患者在进行全子宫切除术时应该考虑同时行阴道顶端固定术来减少POP复发的风险。
4、应用网片的经腹骶骨阴道固定术能够降低脱垂复发的风险，但是比阴道顶端自体组织修复具有更多的并发症发生。
5、对于具有典型内科合并症、术后无性交欲望或无阴道保留要求的患者，闭塞性手术---变短、缩窄或者阴道全封闭手术可以作为一线治疗方式被考虑。
6、在POP修复手术中使用合成网片或生物移植材料与自体组织修复手术相比，具有其独特的并发症。
7、子宫脱垂的患者可以考虑选择子宫悬吊术，尽管并没有明确的证据表明其与子宫切除术之间的安全性和有效性对比。
※以下的结论和指南以专家共有的观点为基础（C等级）：1、治疗POP之前应该进行POP-Q评分来客观记录和评估脱垂的水平。
2、对于症状性脱垂将来还有生育要求的患者，可以考虑使用子宫托。
3、对于风险较高的患者，如植入网片会增加相关风险，脱垂复发的患者（特别是前壁和阴道顶端），或具有严重合并症不能耐受大范围、长时间手术及内窥镜检查的患者，应该谨慎选择应用网片治疗盆腔器官脱垂。
在阴道前壁修复手术中使用合成网片之前，应该被告知相关利弊关系以及其他的治疗方式选择。
4、能够行应用合成网片或生物移植材料的POP修复手术的临床医生，应该经过特殊的培训，可以向患者说明此种治疗方式与自体组织修复相比之间的利弊关系。
5、当POP修复手术中存在较大风险发生膀胱或尿道损伤时，应该同时行膀胱镜检查，包括将阴道顶端固定于子宫骶韧带、骶棘韧带、阴道前壁修补术以及在阴道前壁和顶端应用网片的重建手术。
6、所有具有典型的阴道顶端脱垂、前壁脱垂或两者同时存在的脱垂患者，应该在术前进行隐匿性压力性尿失禁的评估，包括压力试验、尿流动力学检查等。
7、术前不存在SUI的POP患者，无论选择经腹还是阴式手术方式修复脱垂，都应该向其交代如果不同时行抗压力性尿失禁手术，术后存在发生SUI的风险，但是增加一种手术方式也会增加其他的风险。
背景定义盆腔脏器脱垂是指一个或多个阴道和子宫的部分膨出：包括阴道前壁、阴道后壁、子宫（宫颈）、阴道顶端（阴道穹隆或全子宫切除后的阴道断端），导致临近器官凸向阴道区域，通常表现成膀胱膨出、直肠前突或肠疝。
轻度的盆腔脏器脱垂很常见，通常不认为是病理性的。
如果盆腔脏器脱垂引起脱垂症状（存在压力伴或不伴有膨出）、性生活障碍，或破坏了正常的下尿路系和排便功能，则是需要处理的问题。
POP可以通过患者的主诉病史和检查体征（阴道膨出到达或超过处女膜缘）进行诊断。
大多数患者出现临床症状的时候，脱出物最远点可离处女膜缘0.5cm左右。
流行病学根据全民健康和营养检测调查，美国有接近3%的女性存在阴道膨出的症状。
一项回顾性调查显示，通过症状诊断POP的发病率比通过临床体格检查（41%-50%）低3%-6%，这样的差异产生的原因可能是很多POP的女性都是无症状的。
POP的发生多是因为盆底整体功能失调，所以大多数的女性通常表现出多腔室的膨出（阴道前壁、顶端、后壁）。
几乎没有研究是关于POP的自然发展的。
一项有症状的未采取治疗措施的平均16个月的POP患者的调查研究中，78%的女性脱垂最远点几乎没有变化。
大多数的患者都存在II-IV度盆腔脏器脱垂。
在不想治疗脱垂的患者中，大多数在1年后POP的大小几乎没有变化或增加很小。
POP的手术量大概是1.5-1.8人/1000人/年，在美国每年有接近300，000例POP 的治疗手术。
危险因素发生症状性POP的危险因素包括：分娩次数、阴道分娩、年龄、肥胖、结缔组织失调、绝经、慢性便秘等。
可控的危险因素（如肥胖和便秘）应该在患者体检时强调，因为在这些方面进行预防可以降低POP发生的风险。
现在非脱垂患者行全子宫切除术是否成为诱发POP发展的危险因素还不清晰。
在对一项应该的队列性研究的亚组进行分析中发现，行子宫切除术的患者在接下来的15年内有5%的危险性需要行脱垂手术治疗。
最近的研究表明非脱垂患者行子宫切除术并不会增加今后发生POP的风险。
之前的研究表明行初次脱垂手术的患者有大约30%-50%的机率需要二次脱垂手术。
最近的研究表明了一个较低的再次手术的机率，大概在6%-30%，最高的估计概率与下限一致。
降低的再次手术概率一方面反映了手术技术的提高，另一方面在结果调查中压力性尿失禁作为独立的因素进行区分。
盆底器官脱垂手术中包括阴道顶端悬吊的通常有较低的再次手术机率。
脱垂复发的危险因素包括年龄小于60岁即行手术治疗脱垂、肥胖、术前POP评分III-IV度。
临床注意事项及指南对于怀疑存在盆腔脏器脱垂的患者，应该如何进行初步评估？对于怀疑存在盆腔脏器脱垂的患者，首先考虑通过详细的病史、临床症状严重程度、体格检查、治疗目的进行评估。
临床症状对于POP患者的评估是最重要的部分。
病史除了彻底的体格检查、手术史、分娩史和妇产科病史外，阴道膨出症状的性质以及脱垂引起的生活中的功能障碍问题也应该被记录。
主要内容应包括脱出物是否限制日常的活动，是否引起性功能障碍以及是否变得日益严重和麻烦。
许多脱垂患者进行体格检查中并不说明临床症状，但实际上只有当脱垂引起麻烦的脱出物、压力性症状、性功能障碍、下尿路功能障碍或排便功能障碍时才会需要进行治疗。
需要对下尿路症状进行评估，包括尿失禁及其类型（压力性、急迫性尿失禁）和膀胱排空能力。
下尿路症状和脱垂之间的关系应该明确，当长期站立等重力作用明显时是否引起排空功能更加障碍。
此外，应该考虑使用夹板疗法或完全排空疗法。
当存在肠内蠕动变形、使用泻药、大便失禁、不完全便排空等症状时应该行肛肠功能的测定。
夹板疗法的症状通常与后盆腔缺损相关。
每一个患者应该进行性交困难、性生活二便失禁的评估，这些性功能障碍与脱垂是相关的。
体格检查体格检查应该包括腹部和盆腔的检查，来除外盆腔肿物的存在。
外生殖器及阴道上皮应该进行阴道萎缩、皮肤刺激或溃疡形成的评估。
仰卧位对患者进行检查时，简单分离阴唇可以帮助进行脱垂下降最远点的评估。
POP的详细评估应该使用内诊窥器（是一个可分离的双叶窥器，在患者行valsava运动、反复咳嗽或者两者一起时，仅使用后叶检查顶端和前壁，然后将叶旋转，将其支撑住前壁，检查后壁和会阴体）。
POP-Q评分是治疗之前客观的评价方式，记录脱垂的程度（详见盆腔脏器脱垂患者治疗前POP-Q 检查是否必须）。
如果患者仰卧位进行检查时脱垂状态不好的话，可以考虑在患者站立状态下获得最佳POP的检查体位。
应当进行盆底肌肉的评估。
应该注意盆底肌是否可以自主的收缩和放松，收缩力可以通过缺失、微弱、正常、过强进行描述。
除病史和体格检查外，脱垂的患者应该进行其他一些额外的检查么？通常来讲，盆腔脏器脱垂的患者除了全面的妇产科、泌尿系统、排便功能相关病史和体格检查外，治疗之前不需要进行其他的附加测试。
但是，如果脱垂最远点超过处女膜缘或者存在排空症状时，应该使用导尿或者超声进行残余尿量测定。
如果存在尿急或其他下尿路症状时，检查应该细化到尿液分析，应用显微镜来验证是否是阳性。
尿流动力学可以帮助向患者表明II度及以上脱垂患者是否存在尿失禁或者排尿障碍。
如果患者的初步评估与临床症状不相符，有必要进一步检查或咨询泌尿科专家。
盆腔脏器脱垂患者治疗前POP-Q检查是必须的么？在治疗POP之前客观的测量和记录脱垂的严重程度是被推荐的。
术者能够通过手术之前详细的测量和记录脱垂的程度，来评估术后的解剖学复位水平。
POP评分系统是唯一一个经过验证的方法来客观测量三个腔隙的脱垂（前盆腔、中盆腔、后盆腔）。
POP-Q 评分被主要的国家和国际上的妇产科学健康组织所推荐，包括美国妇科泌尿协会、妇产科医师学会和国际控尿协会。
而且，POP-Q评分在有关POP的科学出版物中广泛应用。
尽管Baden-Walker系统描述了临床脱出物的性质，但是POP-Q评分更加实用和严格。
POP-Q评分系统并不是描述“膀胱膨出”、“直肠前突”，而是描述每一个脱垂的部分，因为在脱出的阴道壁背后的真正的盆腔器官从妇科体格检查中并不能完全明确。
它同时还包括阴道长度、阴裂、会阴体。
可以将POP-Q的测量出脱垂最严重的阴道部分进行转化成脱垂的分度。
经过验证有效的与文献报道相一致的测量方式能够帮助妇产科医生之间相互沟通。
尤其在一个新的医生理解患者的既往POP病史的应用中非常关键。
只要处理之前的结果被准确的记录，就可以用来评估。
对于那些有意选择期待疗法的患者，POP-Q评分准确的测量和记录基线值，能够帮助评估随着时间的推移，患者的临床症状是否改变。
尽管PP-Q评分对于这些患者并不是必须的，但是可以用来明确是否随着时间的变化，解剖结构也在发生变化。
盆腔脏器脱垂的患者可以选择有效的非手术治疗的方式么？对于无症状性盆腔脏器脱垂的患者，应该首先考虑心理安慰和教育。
患者可能不能意识到排空障碍或排便功能障碍与脱垂相关，所以脱垂的临床表现方面的知识是非常有帮助的。
一些盆腔脏器脱垂相关的临床症状可以选择生活方式行为疗法。
例如，排便功能障碍可以通过食用富含纤维素食物、使用缓泻剂等方式进行改善。
双腿抬高的坐姿可以缓解膨出的临床症状。
自主的或在专业人员的指导下进行盆底肌肉的锻炼，能够改善症状，延缓POP疾病的进展。
对于通过局部或系统应用雌激素来治疗或预防POP的研究还有限。
但是，一些临床医生认为局部应用雌激素可能会造成与脱垂相关的阴道壁刺激。