经颈静脉肝内门体静脉分流术
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手术资料：经颈静脉肝内门静脉-体静脉分流术[TIPS
适应证：
6.肝移植前的准备性治疗。TIPS是肝移植 的桥梁，为晚期肝硬化伴食管静脉曲张出 血患者进行肝移植等待供体提供了时间， 同时，TIPS不影响肝移植的血管解剖，门 静脉压力的降低又显著减少移植过程中的 出血。作为肝移植前准备性治疗，支架应 位于肝实质内，但肝外支架并不构成移植 手术的反指征。
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注意事项：
，支撑在分流道内应向肝静脉和门静脉突 出1～2cm，内支撑长度为6～7cm。为防止 分流道的急性阻塞，内支撑的正确放置非 常重要。内支撑应完全覆盖肝内分流道， 放置时以门静脉压迹为标志，放置后再行 门静脉造影进一步确认内支撑是否完全分 流道，特别注意肝静脉段，若发现分流道 狭窄或门静脉压力下降
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手术步骤： 实导管经门静脉肝内分支进入主干，此时 则示门静脉穿刺成功。
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手术步骤：
4.采用AMPLATZ超强导丝取代BENTSON导丝 送入门静脉和肠系膜上静脉，沿导丝将同 轴的Rups-100导管装置经肝组织突破门静 脉分支推入门静脉主干，分别行门静脉造 影和测压，退出5F导管、金属导向器和导 管鞘，保留引导鞘于门静脉内。
术前准备： 4.磁共振成像（MRI）和电子束CT血管成 像
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术 适应症及扩展
适应症
1.食管胃底静脉曲张及其破裂出血， 经保守治疗效果不佳者。 2.中度食管胃底静脉曲张及随时有破 裂出血危险者。 3. 门脉高压所致的顽固性腹水，肝 硬化并发肾功能不良者。 4.特殊类型的布-加综合征
适应症扩展
1.不必考虑有无硬化治疗的病史 2.难治性腹水如肾功能尚可，TIPS后可获90%的 疗效。 3.等待肝移植期间；
包括
并发症的观察及 护理
1.血氨升高及肝性脑病 2.出血，腹腔内出血是最严重的并发症，术后应严密观察有无 腹痛，血压下降，脉细弱，乏力，面色苍白，血常规变化，如 发现异常，立即遵医嘱给予止血治疗。经皮肝穿的患者易导致 胸腔出血，严密观察患者的血压心率神志血常规变化及穿刺点， 观察尿量。 3胆道出血：观察术后有无发热黄疸腹痛便血呕血等 4发热 5分流道狭窄或堵塞：早期的与支架放置不当，没能覆盖肝实 质通道及局部血栓有关，中远期与内膜增生有关 6.肝功能损害 7、分流道血栓形成
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术 -操作步骤
步骤一
颈静脉穿 刺
步骤二
选择性肝 静脉插管
步骤三
肝内门静 脉穿刺并 建立操作
通道
步骤四
测定门静 脉压力和 分流通道 的安全性
步骤五
分流通道 的扩张及 内支架置
入
步骤六
门静脉测 压造影及 调整内支
经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)的护理
术后观察
生命体征监测
术后应密切监测患者的生命体征， 包括心率、血压、呼吸等，以便 及时发现异常情况。
肝功能监测
TIPS术后容易引起肝功能异常，因 此需要定期监测肝功能指标，以便 及时调整治疗方案。
腹部体征观察
术后应观察腹部有无压痛、反跳痛 等体征，以及腹水情况，以便及时 发现和处理并发症。
饮食护理
02 TIPS术中护理
术中配合
确保手术室环境清洁、安静， 为手术提供良好的操作环境。
协助医生进行手术器械和用品 的准备，确保手术过程顺利进 行。
在手术过程中，密切观察患者 的生命体征和反应，及时向医 生报告异常情况。
生命体征监测
在手术过程中，持续 监测患者的血压、心 率、呼吸等生命体征 指标。
记录患者术中出血量、 尿量等指标，为术后 护理提供参考。
观察患者意识状态， 评估患者情况，如有 异常及时处理。
并发症预防
严格遵守无菌操作原则，预防感染等并发症的发生。
术中注意保护周围组织，避免损伤血管和神经。
对于可能出现的并发症，如出血、空气栓塞等，制定相应的预防措施和应急处理预 案。
03 TIPS术后护理
与患者建立良好的沟通关 系，了解其心理需求，鼓 励患者表达自己的感受和 顾虑。
术前宣教
向患者及家属提供术前宣 教资料，包括手术过程、 术后恢复等方面的知识， 提高患者的认知水平。
经颈静脉肝内门体分流术
经颈静脉肝内门体分流术
门静脉高压是肝硬化的主要并发症之一。经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)已广泛用于治疗门静脉高压并发症，如食管静脉曲张出血、顽固性腹水、肝性胸水、2型肝肾综合征、布加综合征和肝窦阻塞综合征。
1 TIPS技术
1.1TIPS术前哪些影像学检查?
多普勒超声、CT或MRI横断面肝脏成像可识别异常肝脏解剖结构、排除肝内肿物、评估门静脉和肝静脉解剖结构及通畅性、设计手术路径。
1.2TIPS术中穿刺门静脉的技术有哪些?
（1）外周血管入路首选颈内静脉，右侧颈内静脉更佳 ;
（2）超声引导下穿刺可减少并发症;
（3）若经颈静脉无法插管至肝静脉，则考虑超声引导下经皮穿刺肝静脉;
（4）若无可用肝静脉，可经下腔静脉直接穿刺门静脉);
（5）应在实时超声引导下穿刺门静脉，以减少肝包膜破裂以及误穿动脉、扩张胆管、肝实质肿物(囊肿、血管瘤、肿瘤)的可能。
1.3门体压力梯度的测量方法有哪些?
（1）基线PPG=门静脉压力ー位于肝静脉水平所测的下腔静脉压力;
TIPS术后PPG=门静脉压力ー位于TIPS流出道水平所测的下腔静脉压力。
（2）异丙酚和瑞芬太尼所致的深度镇静可能增加PPG 测量的变异性和不确定性。在此情况下，无论何时进测量的变异性和不确定性。在此情况下，无论何时进行血流动力学测量，均应考虑到这一问题。
（3）若TIPS用于治疗食管静脉曲张出血，则PPG应降至12mmHg以下。然而，当TIPS用于治疗难治性腹水时，血流动力学控制目标仍未确定。
1.4选用哪种TIPS支架?
聚四氟乙烯覆膜支架可减少分流道功能障碍，优于裸支架。
经颈静脉肝内门体分流术的护理
经颈静脉肝内门体分流术的护理
作为一名护士，我们在术前、术中和术后需要密切配合医生，提供全面的护理和照顾。以下是对TIPS手术护理的介绍，包括术前准备、术中护理和术后护理。
术前准备：
1.与患者和家属进行沟通，解释手术的目的、过程和可能的并发症。
2.核对患者的个人信息，如姓名、年龄、过敏史等，并确保患者签署知情同意书。
3.评估患者的病情和身体状况，包括血液检查、心电图、X光等，以帮助医生制定个性化的治疗计划。
4.告知患者，手术前应禁食、禁水一定时间，并根据医生的要求，给予患者清洁肠道的建议。
术中护理：
1.协助医生准备手术器械和药物，确保器械无菌。
2.协助患者进行局部麻醉，保证术中患者的舒适和安全。
3.监测患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸等，及时发现异常情况并汇报给医生。
4.注意术中出血、感染等并发症的风险，随时准备处理紧急情况。
5.观察患者的意识状态和疼痛程度，给予必要的镇痛和镇静药物。术后护理：
1.将患者转移到恢复室，密切监测生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、体温等，并及时纪录。
2.观察患者手术部位的出血、局部感染等情况，如发现异常应立即通
知医生。
3.监测患者的症状和体征，包括食欲、尿量、大便等，及早发现并发
症和术后不良反应。
4.协助医生进行必要的检查和护理操作，如拔除导管、更换伤口敷料等。
5.给予患者必要的康复指导和护理教育，如饮食调整、药物管理等。
除了上述护理措施，我们还应关注患者的心理需求，提供情绪支持和
安慰。与患者和家属进行积极的沟通，解答他们对手术和术后护理的疑问
和担忧，帮助他们理解和接受治疗过程。
Tipss经颈静脉肝内门体支架分流术的护理
术中配合：协助医生进行手术操作， 03 如器械传递、吸引等
术后护理：关注患者术后反应，如 0 4 出血、疼痛等，并采取相应措施
监测生命体征
1 监测心率：观察心率变化，及时发现异常情况 2 监测血压：观察血压变化，及时发现异常情况 3 监测呼吸：观察呼吸频率、深度和节律，及时发现异常情况 4 监测体温：观察体温变化，及时发现异常情况 5 监测血氧饱和度：观察血氧饱和度变化，及时发现异常情况 6 监测尿量：观察尿量变化，及时发现异常情况
预防并发症
预防感染：严格无 菌操作，保持手术 区域清洁
预防血栓形成：术 后早期活动，预防 深静脉血栓形成
预防肝肾综合征： 密切观察肝肾功能， 及时处理并发症
预防出血：密切观 察出血情况，及时 止血
预防肝性脑病：保 持水电解质平衡， 预防肝性脑病发生
术后护理
3
病情观察
生命体征监测： 包括体温、脉搏、 呼吸、血压等
腹部症状观察： 包括腹痛、腹胀、 恶心、呕吐等
肝功能监测：包 括转氨酶、胆红 素等指标
凝血功能监测： 包括血小板计数、 凝血酶原时间等
感染症状观察： 包括发热、寒战、 伤口红肿等
引流管护理：保 持引流管通畅， 观察引流液的颜 色、性质和量
引流管护理
01
保持引流管通畅，防 止堵塞
经颈静脉肝内门体静脉分流术教学教材
加强不同学科之间的合作与交流，共同推动经颈静脉肝内门体静脉 分流术的研究和应用进展。
THANKS
感谢观看
禁用。
手术时机
根据患者病情和肝功能状况选择 合适的手术时机，通常在肝功能 Child-Pugh分级为A或B级时进
行。
手术效果评估
01
02
03
止血效果
经颈静脉肝内门体静脉分 流术能够有效降低门静脉 压力，控制食管胃底静脉 曲张出血，止血率较高。
腹水缓解情况
通过降低门静脉压力，改 善肝功能，经颈静脉肝内 门体静脉分流术能够有效 地缓解顽固性腹水。
05
经颈静脉肝内门体静脉分 流术的教学与培训
教学材料与内容设计
理论教学
介绍经颈静脉肝内门体静 脉分流术的基本原理、适 应症、禁忌症、手术过程 及注意事项等理论知识。
图片和视频资料
提供手术过程的高清图片、 手术录像、动画演示等多 媒体资料，帮助学生更好 地理解手术过程。
病例分析
选取典型病例，进行病例 分析，让学生了解实际操 作中的问题及解决方法。
术后护理
监测生命体征
术后密切监测患者的生 命体征，包括心率、血
压、呼吸等指标。
观察并发症
注意观察患者是否出现 出血、感染、血栓等并
发症，及时处理。
药物治疗
根据患者的具体情况， 给予必要的药物治疗， 如抗生素、止血药等。
经颈静脉肝内门体分流术护理
预防并发症
D
预防感染，保持手术区域清洁，严格执行无菌操作
C 预防深静脉血栓，采取预防措施
B 监测血压、心率等生命体征，及时发现异常
A 保持呼吸道通畅，防止误吸
配合医生操作
1
协助医生进行手术器 械的准备和消毒
协助医生进行手术过
3
程中的操作和配合
2
协助医生进行手术切 口的准备和消毒
协助医生进行手术结束
谢谢
经颈静脉肝内门体分 流术护理
演讲人
目录
01. 术前护理 02. 术中护理 03. 术后护理
1 术前护理
评估患者情况
了解患者病史、 症状、体征
评估患者肝功能、 凝血功能、血常规 等实验室检查结果
评估患者心理状态、 家庭支持情况
评估患者对经颈静 脉肝内门体分流术 的了解和接受程度
预防感染
01
保持皮肤清洁， 避免感染
03
抗凝血治疗：遵医嘱使 用抗凝血药物，预防血 栓形成
02
穿戴压力袜：使用压力 袜可以预防深静脉血栓 形成
术后早期活动：鼓励患 者尽早下床活动，促进 血液循环
指导患者活动
术后卧床休息，避免剧烈运动
鼓励患者进行适当的床上活动，如 翻身、抬腿等
指导患者进行深呼吸和咳嗽，预防 肺部感染
指导患者进行适当的肢体活动，如 握拳、屈伸等，预防深静脉血栓
2023年版：中国门静脉高压经颈静脉肝内门体分流术临床实践指南(全文版)
2023 版：中国门静脉高压经颈静脉肝内门体分流术临床实
践指南〔全文版〕
门静脉高压可以引起一系列严峻临床病症，如食管胃底静脉曲张裂开出血、顽固性胸腹水等，肝硬化则是门静脉高压最常见和最主要的缘由。经颈静脉肝内门体分流术〔transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS〕通过在肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流道，以微创的方式从构造上显著降低门静脉阻力，是降低肝硬化患者门静脉压力的关键措施之一。目前TIPS 已广泛地用于治疗肝硬化门静脉高压所致食管胃静脉曲张裂开出血、顽固性胸腹水、布加综合征〔BCS〕及肝窦堵塞综合征等。经过近 30 年的不断探究和进展，特别是随着专用覆膜支架的临床应用，我们对 TIPS 的适应证、禁忌证、技术操作标准、分流道支架选择和术后并发症等方面有了的生疏 [1,2,3]。但目前国内存在着如 TIPS 操作流程及围手术期治理欠标准、技术质量把握治理欠佳、相关临床数据缺少标准化采集及录入治理等问题，从而限制国内 TIPS 技术的进一步提升与进展。
基于目前国内TIPS领域存在的问题，中国医师协会介入医师分会组织国内 TIPS 领域相关专家依据中国临床实践指南的评价标准[4]，共同制定了本实践指南。本指南以已发表的文献为根底，主要面对临床医师，在应用中兼顾灵敏性。承受证据质量分级和推举强度系统。证据质量分为高〔A〕、中〔B〕、低或极低〔C〕3 个等级，推举强度分为强〔1〕、弱〔2〕2 个等级〔表 1〕。证据质量越高，推举强度越强。在没有明确证据存在
图解经颈静脉肝内门体分流术
图解经颈静脉肝内门体分流术
经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是借助介入器材，利用外科分流术的基本原理，经颈静脉入路插管至肝静脉后，穿刺肝实质至肝内门静脉分支，将可扩张的金属支架植入后建立肝内门静脉与下腔静脉之间的分流道，从而使整个肝外门静脉系区域的压力显著降低，达到治疗和预防胃食管静脉曲张破裂出血和腹水等门静脉高压并发症的一种治疗方法。
该方法创伤较小，可重复率高。
第一步：颈内静脉穿刺术
患者仰卧，头颈后仰（20°～30°，又称为肩枕过伸位），头转向对侧（一般多穿刺右侧颈内静脉）。颈内静脉穿刺有多条路径，但颈内静脉中段的位置表浅，重要的相邻器官可在穿刺时规避，是颈内静脉穿刺的最佳部位。
第二步：经肝静脉门静脉穿刺术
这一步是TIPS手术能否成功或是否出现严重并发症的关键环节。肝脏血管复杂的立体空间关系，尤其是肝静脉与门静脉之间的空间关系，使该步骤成为TIPS术中最困难、最具危险的一个步骤。
第三步：肝内分流道开通术
第四步：管腔内支架置入术
第五步：食管下段胃底静脉栓塞术
经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)
在门静脉和肝静脉之间建立一个小型的人工分流通道，以降低门静脉压力，缓解门 静脉高压引起的食管胃底静脉曲张出血和腹水等症状。
TIPS手术的历史与发展
TIPS手术最早由国外学者在20 世纪80年代提出并开始尝试。
经过多年的研究和实践，TIPS 手术逐渐成熟并成为治疗门静 脉高压症的重要手段之一。
预防与处理方法
处理腹水
给予利尿剂、补充白蛋白等治疗 ，严重腹水可考虑穿刺放液。
处理肝功能衰竭
采用药物治疗、人工肝支持系统 等方法处理，必要时进行肝移植 。
06 TIPS手术的未来发展与研 究方向
新技术应用
3D打印技术
利用3D打印技术制作肝脏模型，帮助医生更好地了解患者肝脏 结构和病变情况，提高手术精准度。
曲张出血等症状。
改善肝功能
TIPS手术能够降低门静脉阻力， 增加肝血流量，有助于改善肝功
能。
缓解腹水
TIPS手术后，门静脉压力降低， 有助于减少腹水生成，缓解腹胀
等症状。
长期效果
01
02
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控制出血
TIPS手术能够有效地控制 食管胃底静脉曲张出血， 减少再出血的风险。
延长生存期
对于某些肝功能不全或门 静脉高压症患者，TIPS手 术能够延长生存期。
经颈静脉肝内门-体静脉分流术
术后处理
术后卧床12小时，观察生命体征，注意有无 腹腔出血的表现，静脉使用广谱抗生素3－ 5天，若无出血倾向，需常规使用肝素纳抗 凝治疗，一周后改为口服阿司匹林和双嘧 达莫等治疗3个月（注意定期检查凝血酶原 时间，以调整用药量），防止分流道血栓 形成，术后常规保肝、对症治疗，预防肝 性脑病的发生。
注意观察随访
并发症
• 颈静脉穿刺并发症（血肿、气胸、动脉损 伤、感染）
• 腹腔内出血 • 心脏压塞、心率失常 • 肝性脑病 • 内支架再血栓形成、狭窄或闭塞 • 动－静脉瘘较少见。
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经颈静脉肝内门-体静脉分流术 （transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPPS)肝硬化门 静脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出 血介入治疗
第二节 门脉高压的介入治疗
TIPPS
第二节 门脉高压的介入治疗
原理
• 颈静脉穿刺，颈静脉-右心房-下腔静脉-肝 静脉-直接穿刺入门静脉，肝静脉-支架-门 静脉人工分流通道，使门静脉血流直接分 流至下腔静脉，降低门静脉压力。
药物准备：
①局麻药，目前常用利多卡因注射剂； ②注射用肝素钠盐水； ③离子或非离子造影剂； ④镇静、止痛剂 ⑤若考虑行食管胃底静脉栓塞术，应准备
明胶海绵、弹簧圈、鱼肝油酸钠等。
第二节 门脉高压的介入治疗
经颈静脉肝内门体分流术治疗门静脉血栓的疗效分析
经颈静脉肝内门体分流术治疗门静脉血栓的疗效分析
薛耀辉,杨州,肖航,张彬,胡春芳,郝迎学 （陆军军医大学第一附属医院血管外科，重庆 400038）
［摘要］ 目的 分析经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗急性和慢性门静脉血栓（PVT）的安全性和有效性。方法 回顾性分析我院12例行TIPS治疗的PVT患者的临床资料，观察手术成功率、血栓负荷减少程度、门静脉压力变化、门静脉通畅、腹痛腹胀缓解、围术期并发症等情况。结果 12例患者TIPS手术均成功，手术成功率100%；围术期均未发生消化道及腹腔出血、肝性脑病等并发症。1例急性PVT患者置管溶栓后血栓消退明显，未行后续支架治疗；其余11例慢性PVT患者均一期行支架植入及胃冠状静脉栓塞术。术后复查，门静脉系统超声或CT血管成像检査示门静脉主干及TIPS分流支架血流通畅。结论 TIPS治疗急性和慢性PVT 安全可行，其可减轻急性PVT患者血栓负荷，避免肝及肠道坏死；对于慢性PVT，TIPS能有效重塑门静脉通路，同时降低门静脉压力，减少门静脉高压引起的消化道出血、腹腔积液等并发症。
［关键词］门静脉血栓；经颈静脉肝内门体分流术；支架植入；并发症；临床疗效；胃冠状静脉栓塞术
［中图分类号］R615 ［文献标识码］A ［收稿日期］2023-01-17
Efficacy of transjugular intrahepatic portosystemic shunt in the treatment of portal vein thrombosis
XUE Yao-hui，YANG Zhou，XIAO Hang，ZHANG Bin，HU Chun-fang，HAO Ying-xue （Department of Vascular Surgery，First Affiliated Hospital of Army Medical University，Chongqing 400038，China）
经颈静脉肝内门体分流术TIPS(杨峻山2014年3月13日)
原理
采用 特殊 的介入治疗器械，在 X 线
透视导引下，经颈静脉入路，建立肝内
的位于肝静脉及门静脉主要分支之间的 人工分流通道，并以金属内支架维持其 永久性通畅，达到降低门脉高压后控制 和预防食道胃底静脉曲张破裂出血，促 进腹水吸收。
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——原理、结构
Hepatic vein 肝静脉 Shunt 分流器 Portal vein 门静脉 Liver 肝脏 Spleen 脾脏
心理护理
饮食护理 注意休息，增强体抗力
维护肝功能
根据医嘱及时协助完善各项检查 术前3-5天加强患者Leabharlann Baidu吸和床上排便的训练 术前禁食、禁水6-8h
行肝脏多普勒及 CT 检查，了解肝内血管解剖、 血流及周围关系，备皮、沐浴、更衣、造影剂、 局部麻醉药等的皮试试验、定血型、配血、建 立左侧肢体的静脉通道（优先选择左下肢）、 导尿、备齐术中所用药物等。
选择肝静脉与门静脉主干中距离最近的 两支，一般肝右或肝中与门脉右支，穿 刺成功后将导丝插入球囊扩张导管，将 通道扩张至 8 ～ 12mm ，置入网状支架 ，要求支架能覆盖全通道。
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——效果、优点、缺点
效果
优点
缺点
经过4～7天后，部分肝
肝硬化肝内网状支架易 技术可行、疗效确切、 脱落，建立的通道也易 于阻塞，反复肝穿易导
经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)的护理
经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)的护理
一、经颈静脉肝内门体静脉分流术CnPS)术
是在门静脉属支与腔静脉间置入可扩张的金属支架，建立肝内门体分流，降低门静脉的压力，减少或消除由门静脉高压所致的食管胃底静脉曲张破裂出血及腹水等。TIPS对急诊出血控制率为88%-100%,术后腹水消失率为70%-75%,TIPS技术创伤小，适应证广，并发症少，近期疗效与外科分流术相近，降低门静脉压可靠，有较为广阔的应用前景和重要的临床价值。
二、优点
1.经过4~7天后，部分肝硬化患者肝功能得到改善，腹水减轻或消失，内镜检查食管胃底静脉曲张大为减轻或消失。
2.技术可行、疗效确切、创伤小、分流和断流并举的优点。
三、缺点
肝硬化肝内网状支架易脱落，建立的通道也易于阻塞，反复肝穿易导致肝内动-静脉瘦门脉系统血栓形成，继发腹腔大出血等并发症缺点。四、适应症
食管、胃底静脉曲张破裂大出血，经保守治疗效果不佳者；中-度食管、胃底静脉曲张，随时有破裂出血危险者；门脉高压所致的顽固性腹水；肝硬化并发肾功能不良者。
五、适应证扩展
不必考虑有无硬化治疗的病史；难治性腹水如肾功能尚可,TIPS后可
获90%的疗效；
等待肝移植期间；小儿门脉高压（优于内窥镜治疗）；门脉高压合并脾功能亢进
六、禁忌症
1.绝对禁忌证：未被证实的肝硬化门静脉高压。
2.相对禁忌证：肾功能不全；严重右心功能衰竭；中度肺动脉高压；严重凝血障碍；未控制的肝内或全身感染；胆道梗阻；多囊肝；广泛的原发或转移性肝脏恶性肿瘤门静脉海绵样变。
七、术前检查：
①化验检查：血、尿常规、出凝血时间、凝血酶原时间，肝肾功能、电解质、血糖及血氨。
外科手术教学资料：经颈静脉肝内门体静脉分流术讲解模板
手术资料：经颈静脉肝内门体静脉分流术
手术禁忌： 5.严重肝性脑病 TIPS可诱发或加重肝性 脑病，值得注意的是对因大出血所致肝性 脑病患者，TIPS控制出血后即可改善症状。
手术资料：经颈静脉肝内门体静脉分流术
术前准备： 1.肝功能评估
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术前准备：
常用的肝功能评估方法是Child分级和 Child-Pugh评分标准。白蛋白、胆红素、 SGPT、PT和腹水是肝功能评估的主要指标。 活动性肝炎、严重肝损害、肝功能评分＞ 11者慎用TIPS治疗。
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手术禁忌：
3.肝脏占位性病变 肝右静脉向门静脉反 复穿刺可导致位于第1、2肝门部肿瘤的血 行转移。远离分流道建立部位的肝癌患者 合并食管静脉曲张破裂出血仍可采用TIPS 治疗。
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手术禁忌： 4.器质性心脏病 TIPS术后回心血流量增 加25%～30%，加重心脏负荷，易发生心功 能衰竭。
手术资料：经颈静脉肝内门体静脉分流术
适应证：
4.顽固性腹水。TIPS仅适用于以门静脉压 力增高为主要原因的顽固性腹水患者。 TIPS术后50%～92%患者腹水部分或完全消 退，1年生存率为33%～52%，其中腹水显 著消退者1年生存率高达75%～80%。
手术资料：经颈静脉肝内门体静脉分流术
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TIPS的疗效对患者生存率影响尚无定论以及其容易增加肝性脑病的风
险。TIPS应适用于不能耐受反复穿刺大量抽液的患者。(证据级别-I)
难治性肝性胸腔积液
TIPS控制肝性胸腔积液有效，但仅用于利尿药和限盐治疗不能控制
的患者。(证据级别-II-3)
肝肾综合征
TIPS治疗肝肾综合征尚待进一步研究，尤其是对1型，亟需对照
静脉闭塞症或者肝窦阻塞综合征
不推荐TIPS治疗静脉闭塞症或者肝窦阻塞综合征。(证据级别-Ⅱ-3)
肝肺综合征
不推荐TIPS治疗肝肺综合征。(证据级别-Ⅱ-3)
禁忌证
美国肝病研究学会(AASLD)实践指南
术前准备
择期病人术前准备
1. 2. 心肺肝肾功能检查，功能不全者予以纠正。 凝血时间检查，不良者予以纠正。
ePTFE覆膜支架相对于裸支架，更能降低TIPS分流功能障碍的风险。
(证据级别-I)
并发症及其处理
肝性脑病
TIPS术后肝性脑病的发生与患者术前Child-Pugh评分呈正相关，评分越高、 肝功能状况愈差，术后肝性脑病的发生率越高。 TIPS术后肝性脑病发生率约为25%。 肝性脑病多出现在术后1～3个月，多为I～Ⅱ期，轻者可自行恢复，稍重者 经一般内科治疗可很快恢复，临床转归良好。 感染及排大便不畅是其主要诱因。 若加强TIPS术后高危阶段(3个月内)的预防肝性脑病的措施，肝性脑病发生 率可降至4.1%，即使不能完全避免，但临床经过良好，并不影响其生存率。
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术
（transjugular intrahepatic portosystem stent-shunt，TIPSS）
主要参考文献
1. 中华医学会消化病分会, 中华医学会肝病学分会, 中华医学会内镜学分 会. 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2008,杭州). 中华消化杂志, 2008;28(8):551-558. 2. 《中华放射学杂志》编委会介入组. 经颈静脉肝内门体静脉分流术临 床技术指南. 中华放射学杂志, 2004;38(12):1329-1332.
急诊病人应尽可能完成择期病人的术前准备，尤应行急诊CT以明确肝脏 及门脉血管情况可否行TIPS，并于术中行间接门脉造影，以确定穿刺 角度。
Fra Baidu bibliotek
颈内静脉穿刺术 经肝静脉门静脉穿刺术
操作过程
肝内分流道开通术
管腔内支架置入术 食管下段胃底静脉硬化栓塞术
术后处理
1. 注意患者生命体征，发现异常及时对症处理。 2. 常规应用广谱抗生素以预防感染。 3. 注意肝肾功能变化，加强保肝及水化保肾治疗。 4. 抗凝治疗3~6个月。 5. 降氨、促代谢治疗。 6. 分流道通畅性的监测，推荐术后分流道留置管早期干预策略。
并发症及其处理
美国肝病研究学会(AASLD)实践指南
关于TIPS功能障碍
超声结果提示TIPS功能障碍或者TIPS术前的门脉高压并发症复发是再 次行分流道静脉造影和介入的适应证。若并发症复发但超声结果“正 常”，并不能排除TIPS静脉造影的需要。(证据级别-II-2) 当TIPS使用裸支架时，支架狭窄比较常见，特别出现在第一年。而多 普勒超声鉴别该类患者缺乏敏感度和特异度。所以TIPS后每年都应再 次插入导管造影或上消化道内镜检查，尤其是静脉曲张破裂出血的患 者。(证据级别-II-3)
美国肝病研究学会(AASLD)实践指南
并发症及其处理
TIPS功能障碍
定义为由于TIPS支架的闭塞或者狭窄引起的门静脉系统减压失 败，术前的症状体征再出现如静脉曲张破裂出血、胸腔积液或腹 水。
当使用裸支架时，血栓形成的发生率为10%~15%。 裸支架狭窄的发生率为18%~78%。 覆膜支架可使TIPS后1年再狭窄率降至l2%且并未显著增加肝性 脑病的发生。
小结
TIPS是目前门脉高压并发症治疗方案的重要组成部分。 TIPS仅用于内科治疗(即药物治疗、内镜治疗、利尿治疗、重复大量腹腔 或胸腔穿刺治疗)无效的门脉高压并发症患者。 外科分流和TIPS治疗肝功能较好的患者的曲张静脉破裂再出血是等效的。 TIPS可有效预防曲张静脉破裂再出血．也可减少肝性胸腔积液的胸腔穿刺 抽液次数或难治性腹水的大量腹腔穿刺抽液的次数。
管腔内支架释放准确、展开程度达到目的要求，分流道通畅；
门脉压力降低至12mmHg以下。
临床疗效判定标准
临床症状缓解或治愈。
疗效判定标准
目前TIPSS的技术成功率可达95%~100%，病死率在 1%~2%。
临床疗效非常满意，出血控制率为88%~99%，顽固（难 治）性腹水控制率为70%左右。
并发症及其处理
TlPS不能应用于此类情况。(证据级别-Ⅱ-3)
适应证
美国肝病研究学会(AASLD)实践指南
药物和内镜难以控制的急性食管静脉曲张破裂出血
TIPS治疗药物无法控制的急性静脉曲张破裂出血有效，且TIPS应优先于外 科治疗。(证据级别-Ⅱ-3)
适应证
美国肝病研究学会(AASLD)实践指南
肝硬化腹水
TIPS可减少难治性腹水患者反复穿刺大量抽液的次数。然而，由于
3. Boyer T, Haskal Z, American Association for the Study of Liver Disease
(AASLD). AASLD practice guidelines: the role of transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) in the management of portal hypertension. Hepatology 2010;51(1):1-16.
美国肝病研究学会(AASLD)实践指南：经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)在
治疗门脉高压症中的作用
基本原理
• 是采用特殊的介入治疗器械，在X线 透视导引下， • 经颈静脉入路， • 建立肝内的位于肝静脉及门静脉主
要分支之间的人工分流通道，并以
金属内支架维持其永久性通畅， • 达到降低门脉高压后控制和预防食
道胃底静脉曲张破裂出血、促进腹
水吸收的目的。
适应证
美国肝病研究学会(AASLD)实践指南
适应证
美国肝病研究学会(AASLD)实践指南
首要适应证：预防静脉曲张的再出血
1. 首次静脉曲张出血是TIPS治疗的禁忌证，因为发病和死亡的风险会增 加。(证据级别-Ⅲ) 2. TIPS不能用于预防只出现过一次的食管静脉曲张破裂出血的再出血， 应该用于控制药物和内镜治疗不能控制的出血。(证据级别-I) 3. TIPS可有效预防胃和异住曲张静脉(包括小肠、人工瘘和肛门直肠曲张 静脉)的破裂再出血，也是预防这类的曲张再出血的首先选方法。(证 据级别-Ⅱ-3)
7. 术后1 年内至少应每3个月做1 次分流道的彩超或血管造影检查，以及
时处理分流道的狭窄。
疗效判定标准
技术成功标准
肝内分流道成功建立； 管腔内支架释放准确、展开程度达到目的要求，分流道通畅； 门脉压力降低至12mmHg以下。
临床疗效判定标准
临床症状缓解或治愈。
疗效评价
技术成功标准
肝内分流道成功建立；
3.
4.
血常规检查，失血性贫血者应予以纠正。
肝脏彩色超声检查，增强CT及三维重建，或MRI检查，必要时可先 行间接门脉造影。重点了解肝静脉与门静脉是否闭塞，二者空间关系
以及拟建分流道路径情况。
5. 术前3天预防性应用抗生素及做肠道清洁准备。
术前准备
择期病人术前准备
6. 术前2天低蛋白饮食，避免应用含氨浓度高的血制品。 7. 穿刺部位备皮。
适应证
美国肝病研究学会(AASLD)实践指南
首要适应证：预防静脉曲张的再出血
4. 对于肝功能良好的患者出现药物无法控制的静脉曲张破裂再出血时， TIPS或外科分流手术都是预防再出血适当方法。(证据级别-I) 5. 对于肝功能较差的患者出现药物无法控制的静脉曲张破裂再出血时， TIPS预防再出血优于外科分流手术。(证据级别-Ⅲ) 6. TIPS用于治疗门脉高压胃病应限于静脉曲张破裂再出血的患者，即使 患者已服用B一受体阻滞荆。(证据级别-Ⅱ-3) 7. TIPS控制伴随肝硬化的胃窦静脉扩张患者的静脉曲张破裂出血无效，
8. 术前1天 做好碘过敏试验。
9. 术前6小时, 禁食水。 10. 向患者本人及家属说明手术目的、方法和可能出现的各种并发症并签
署病人知情同意书。同时强调术后长期保肝、抗凝治疗的必要性，以
及随访和分流道再次介入手术修正的重要性。 11. 术前给予镇静，必要时可给予止痛处理。
术前准备
急诊病人术前准备
试验的文献发表。(证据级别-Ⅱ-3)
适应证
美国肝病研究学会(AASLD)实践指南
布加综合征
1. BCS的患者决定是否行TIPS治疗应基于疾病的严重程度，仅中度和对抗 凝治疗无反应者为TIPS的适应证。(证据级别-Ⅱ-3) 2. 轻度BCS患者可行药物治疗，病情严重或出现急性肝功能衰竭的患者行肝 移植治疗是最佳选择。(证据级别-Ⅱ-3)