糖尿病酮症酸中毒治疗流程
糖尿病酮症酸中毒抢救流程
糖尿病酮症酸中毒抢救流程
原则：先补充低渗溶液，在血渗透压及血糖、乳酸、
各种
激素稳定时，应用普通胰岛素治疗
第 1~2 小时 500ml / h ，第 3~4 小时 500ml / 2h 。
以 后
500ml /3h,多用生理盐水，当血糖至14m mol / L, 输5%葡萄
糖盐水并加普通胰岛素
合理补充胰岛素
按照每小时0.1U/kg 的剂量，经静脉、肌肉或皮下给予胰岛素，成人4~6 U/h , 但不超
过10 U/h ，使血糖以75~100mg/h 的速度下降，同时注意血糖监测
~¥~
纠正电解质紊
~r
补钾应与胰岛素及补充液同时开始
补磷：成人糖尿病酮症酸中毒患者平均失磷量为
3mg/kg 体重，因此可适当口服或静脉滴注磷酸钾
低血压休克，在充分补足盐水和胰岛素后，可输血及升压 补液
酮症酸中毒及昏迷
编辑版word。
糖尿病酮症酸中毒教学教案
糖尿病酮症酸中毒教学教案糖尿病酮症酸中毒教学教案引言：糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis, DKA）是一种严重的并发症，常见于糖尿病患者。
本篇教学教案旨在对糖尿病酮症酸中毒进行深入的探讨，通过结构化的内容和讲解，帮助您全面了解该疾病的发病机制、临床表现、诊断要点和治疗方案。
第一部分：糖尿病酮症酸中毒的概述1. 定义：糖尿病酮症酸中毒是一种高血糖累积、酸中毒和体内酮体产生过多的严重代谢紊乱疾病。
2. 发病机制：详细解释胰岛素不足、胰岛素抵抗和过度酮体生成之间的关系，以及这些因素如何导致糖尿病酮症酸中毒的发生。
3. 分类：根据病情的严重程度，将糖尿病酮症酸中毒分为轻度、中度和重度。
第二部分：糖尿病酮症酸中毒的临床表现1. 症状：综述糖尿病酮症酸中毒的常见症状，如多饮多尿、乏力、腹痛、呼吸深快等，以及引起这些症状的原因。
2. 体征：详细描述糖尿病酮症酸中毒的体征，如口渴、脱水、尿液酮体等，并解释这些体征的生理基础。
第三部分：糖尿病酮症酸中毒的诊断要点1. 实验室检查：介绍血糖、二氧化碳分压、酮体、血酮酸等重要实验室指标，并解释这些指标在糖尿病酮症酸中毒诊断中的作用。
2. DKA与非DKA的鉴别诊断：列举非DKA引起高血糖的可能原因，并详细解释如何鉴别这些情况与糖尿病酮症酸中毒。
第四部分：糖尿病酮症酸中毒的治疗方案1. 急诊治疗：详细描述糖尿病酮症酸中毒急诊治疗的步骤，包括液体复苏、胰岛素治疗等。
2. 基础治疗：介绍糖尿病酮症酸中毒后的基础治疗，包括胰岛素治疗、血糖监测和饮食管理等。
第五部分：总结和回顾性内容1.关键知识点总结：对糖尿病酮症酸中毒的关键知识点进行总结，并强调其重要性。
2.案例分析：通过实际病例，来应用所学知识对糖尿病酮症酸中毒的诊断和治疗进行分析和讨论。
3.思考题：提出几个思考题，以激发学员对于糖尿病酮症酸中毒更深入的思考和理解。
观点和理解：糖尿病酮症酸中毒是一种严重的糖尿病并发症，需要及时准确地诊断和治疗。
糖尿病酮症酸中毒抢救应急预案及流程图
第一节糖尿病酮症酸中毒抢救应急预案1.诊断要点：1)糖尿病患者出现口渴加重、多饮多尿、恶心呕吐、烦躁不安、意识障碍或昏迷；呼吸深快，呼气烂苹果味，皮肤黏膜干燥，低血压；2)血糖明显升高，16.7～33.3mmol/L，血酮升高，尿酮++~++++，血气分析提示代谢性酸中毒。
2.抢救措施：1)建立静脉通道，静脉补液，首选生理盐水，必要时双通道补液。
第1、2小时入液量500ml/h；第3—6小时入液量500ml/2h；此后500ml/3h；首24小时入液总量约为4000~5000ml；老年病人或心肺功能不全者适当减少补液量或根据CVP来确定补液量。
2)补充胰岛素，起始剂量为每小时输入0.1U/kg体重，血糖>13.9mmol/L时，用0.9%NS 100~250ml 加胰岛素静脉滴注；血糖≤13.9mmol/L时，按胰岛素：葡萄糖=1：4~6给药，可用5%GS 250 ~ 500ml 加胰岛素静脉滴注；血糖每小时下降4~6mmol/L为适中，如血糖下降不达标可在上述方案基础上适当加/减胰岛素用量。
3)立即进行血电解质、血气分析、血常规、血淀粉酶等生化指标检查。
4)血K≦4mmol/L，且尿量多于30ml/h时，可予静脉或口服补钾；PH≦7.1或CO2CP≦5mmol/L时方可补碱：5%NaHCO3 125ml，慢滴；补碱切忌过多过快。
3.心电监护：监测生命体征、神志、瞳孔、记24小时出入量；监测血糖、血酮、尿酮、电解质、酸碱平衡；4.其他：抗感染治疗；吸氧，必要时留置尿管。
5.向家属沟通病情并了解酮症酸中毒的诱因，去除诱因。
3.在抢救结束6 h 内，据实、准确地记录抢救过程。
糖尿病酮症酸中毒的急诊急救措施
糖尿病酮症酸中毒的急诊急救措施糖尿病酮症酸中毒是糖尿病并发症的一种严重表现，可能会威胁病人的生命。
在发生糖尿病酮症酸中毒的情况下，采取紧急救治措施尤为重要。
下面是针对糖尿病酮症酸中毒的急诊急救措施：1. 给予胰岛素使用快速作用的胰岛素可以立即降低血糖水平，减少酮体的产生，降低血酮酸含量。
建议在静脉注射胰岛素之前进行血糖测试，以确定病人的血糖水平。
需要注意的是，静脉注射胰岛素必须在专业人士的监管下进行，以确保安全性与减轻可能出现的副作用。
2. 补充液体由于糖尿病酮症酸中毒会导致很多病人出现脱水的情况，应该及时、充足的进行液体补充。
推荐使用生理盐水（生理氯化钠溶液）或Ringer's溶液，根据病人的情况，可单独采用生理盐水进行补液，或者将两种溶液混合使用。
在补液的过程中需要注意监测体重、尿量和电解质平衡，特别要注意不要出现低钾血症。
3. 补充电解质在补液过程中需要根据病人的情况补充电解质如钠、钾、氯等，以维持电解质的平衡。
需要注意的是，在补充的过程中需要根据电解质检测结果调整电解质用量。
4. 治疗感染糖尿病患者常常会同时伴有感染的症状，如尿路感染、呼吸道感染等。
在糖尿病酮症酸中毒急救处理过程中，需要处理好病人的感染，并根据感染的严重程度进行对症治疗。
5. 住院观察糖尿病酮症酸中毒可能会危及生命，因此建议病人住院观察。
在医院的观察治疗期间，医护人员会根据病人的情况进行相应的治疗。
病人应该在专业医生的监控下接受体检和治疗，以确保治疗的效果和安全性。
糖尿病酮症酸中毒是严重的糖尿病并发症，需要及时处理。
不处理可能会危及生命。
建议糖尿病患者记录日常血糖情况并及时寻求医生的帮助，以及时诊断并治疗糖尿病酮症酸中毒，预防患者危重情况的出现。
糖尿病酮症酸中毒的处理
补液治疗
补液量
补液速度
根据患者的脱水程度和体重来确定补 液量，通常在24小时内完成。
根据患者的血压、心率和尿量等指标 来调整补液速度，避免过快或过慢。
补液种类
选择含糖和盐的溶液，以补充体内流 失的糖分和盐分。
胰岛素治疗
胰岛素剂量
根据患者的血糖水平来确定胰岛 素剂量，通过静脉注射或皮下注
射给药。
胰岛素种类
对症治疗
针对患者的其他症状进行对症治疗， 如处理酸中毒、调节血压等。
预防措施
采取措施预防糖尿病酮症酸中毒的再 次发生，包括控制血糖、改善饮食和 生活方式等。
04 糖尿病酮症酸中毒的预防 与护理
预防措施
定期监测血糖
糖尿病患者应定期监测血糖，及时发 现血糖异常波动，采取相应措施。
控制饮食
合理安排饮食，控制碳水化合物、脂 肪和蛋白质的摄入量，避免高糖、高 脂、高盐的食物。
糖尿病酮症酸中毒的处理
目 录
• 糖尿病酮症酸中毒的概述 • 糖尿病酮症酸中毒的诊断 • 糖尿病酮症酸中毒的治疗 • 糖尿病酮症酸中毒的预防与护理 • 糖尿病酮症酸中毒的预后
01 糖尿病酮症酸中毒的概述
定义与特性
定义
糖尿病酮症酸中毒是一种严重的 糖尿病并发症，由于体内胰岛素 不足，脂肪分解产生大量酮体， 导致代谢性酸中毒。
其他检查
心电图、X线胸片、B超等， 以排除其他引起酸中毒的 疾病。
鉴别诊断
非酮症高渗综合征
以严重高血糖、高血浆渗 透压为主要特征，无明显 酮症表现。
低血糖昏迷
以严重低血糖为主要特征， 无酮症表现。
其他代谢性酸中毒
如乳酸酸中毒、药物性酸 中毒等，需根据病史和相 关检查结果进行鉴别。
糖尿病酮症酸中毒的处理原则和抢救配合
注；当血糖为13．9毫摩尔／升（250毫克／分升）时，可改为洲葡萄糖液静脉滴注，速度减
慢。治疗过程中必须严防血糖下降太快、太低，以免发生脑水肿。、对老年患者与心、肾功
能障碍者，补液不可太快，宜密切观察。
•
（2）胰岛素：胰岛素是治疗酮症酸中毒的关键药物。目前认为小剂量胰岛素静脉连续
滴注或间断性肌肉注射的治疗方法具有简便、安全、有效等特点，但必须视病情而定。
结语
谢谢大家！
效ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ破坏。
•
（4）抗生素：感染常是本症的主要诱因，而酸中毒又常并发感染，即使找不到感染处，
只要患者体温升高、白细胞增多，即应予以抗生素治疗。
•
（5）其它：对症处理与消除诱因。
• 急救程序：
• ①立即建立静脉通道。②迅速补液：通常在1～2小 时内输生理盐水1000～2000 ml，以后根据血压、心 率、尿量、末梢循环情况进行调整。有条件应该加 入胰岛素，剂量为每小时4～6 u，对较严重的病人， 如合并休克、昏迷，血糖>33.3 mmol/L，可加首剂 量胰岛素10～20 u静脉推注。一般酸中毒不严重者 不必补碱，若血，静滴少量碳酸氢钠溶液。见尿补 钾。③可以鼓励患者口服淡盐水。④与时转送医院。 转送注意事项：转送途中注意监测生命体征，保持 静脉通道通畅，吸氧。
•
（3）补充钾与碱性药物：在补液中应注意缺钾情况。酮症酸中毒时血钾总是低的，故
一开始即可同时补钾。一般在500 毫升的液体中加入10％氯化钾10～15毫升（钾1～1．5克）
静脉滴注，然后视血钾浓度和尿量而定，注意“见尿补钾”。当血钾正常时，应改用口服氯 化钾5～7天，每次1克，每日3 次。当血钾＞5毫摩尔／升时，应停止补钾，补挪时应严密监 察血钾和心电图。 一般不必补碱。当血PH值为7．0或伴有高血钾时，应给予碱性药物，以 碳酸氢钠溶液为宜。补减量不宜过多，速度不宜过快不可将胰岛素置入碱性溶液内，以免药
糖尿病酮症酸中毒的治疗措施
糖尿病酮症酸中毒的治疗措施作者：王建华来源：《中国社区医师》2013年第29期糖尿病酮症酸中毒的治疗措施因病情轻重而有所不同：对于轻度糖尿病酮症酸中毒患者，通过鼓励患者多饮水，正常进食，皮下注射胰岛素，病情一般都能很快得到控制；中、重度糖尿病酮症酸中毒患者的治疗则要复杂得多，包括快速静脉补液，小剂量胰岛素静滴，纠正电解质紊乱（尤其是低血钾），消除酮症酸中毒等。
补液：抢救成功的关键措施糖尿病酮症酸中毒患者由于血糖、血酮体增高引起大量渗透性利尿，再加上恶心、呕吐导致水分摄入不足，因而都存在明显的脱水，需要快速充分补液，这也是确保糖尿病酮症酸中毒抢救成功的关键措施。
其主要目的有二：一是纠正失水，恢复有效循环血量，改善心、脑、肾等重要器官的血流灌注，便于胰岛素充分发挥生物效应；二是加速酮体经肾脏的排泄，降低血糖水平。
“补液量”和“补液速度”主要视脱水程度及心功能状况决定，补液总量一般按患者体重（kg）的10%估算，成人糖尿病酮症酸中毒患者一般失水4～6 L。
补液的注意事项先快后慢：在开始2小时内输入1000～2000ml（相当于500～1000ml/小时），在第3～6小时输入1000～2000ml（相当于250～500 ml/小时），第1个24小时输液总量约4000～5000 ml，严重失水者可达6000～8000 ml。
对于老年人及心、肾功能不全的患者，应酌情减慢输液速度，以防诱发或加重心衰。
先盐后糖，开始阶段由于患者血糖水平很高，故先用生理盐水静滴；当血糖降至13.9 mmol/L（250 mg/d1）左有时，改为5%葡萄糖液（或5%葡萄糖盐水）静滴，这样可以避免发生低血糖及脑水肿，更重要的是有利于消除酮体。
如治疗前已有低血压或休克，快速补液不能有效升高血压，应输入胶体溶液（如白蛋白、血浆、血浆代用品等），并采取其他抗休克措施。
严重脱水者需开通两条静脉通道：一条快速补液；一条持续小剂量静滴胰岛素。
意识清醒者，可以鼓励患者大量饮水（尤其是淡盐水），这样既有利于纠正脱水，又不增加心脏负担。
糖尿病酮症酸中毒的治疗
糖尿病酮症酸中毒的治疗糖尿病酮症酸中毒的诊断一经明确，应立即开始治疗。
治疗效果在很大程度上取决于前6～12小时内的处理是否正确。
糖尿病酮症酸中毒的治疗目的是：①加强胰岛素依赖性组织的葡萄糖利用；②逆转酮血症和酸中毒；③纠正水电解质平衡失调。
治疗原则是：①快速扩容，稳定循环，保持足够尿量；②立即补充胰岛素，纠正高血糖症和高血酮症；③补钾，防止低血钾症；④及时消除诱因和加强监护管理。
具体措施如下:1 一般治疗1.1吸氧可给予鼻导管吸氧，以防止因纠正酸中毒时影响氧合血红蛋白的解离而造成组织的低氧。
1.2饮食治疗由于患者大多消化道症状明显，食欲差，因此以易消化的食物为主。
每日所供给的碳水化合物总量应根据病人的具体情况而定，作为综合治疗的一部分。
待病人病情稳定后，可以面包、稀粥等碳水化合物为主食，并且严制每日脂肪和蛋白质的摄入量，以防止体内新的酮体生成。
当患者明显好转，尿中酮体消失，酸中毒纠正后，才能逐渐增加脂肪和蛋白质的供应，并逐渐恢复其糖尿病饮食。
1.3支持疗法昏迷病人应插胃管，防止发生呕吐及吸入性肺炎，如有排尿困难，还应放置导尿管。
低血压休克病人在及时补液后可纠正，如无反应，应及时给予血浆扩容剂，必要时给予血管活性药物。
长时间休克可导致乳酸性酸中毒。
有颅内压增高的病人，应给予甘露醇、甘油、糖皮质激素等治疗，防止进一步发展。
对于原有心、肾功能衰竭者，应测定中心静脉压，以便了解低血容量的严重情况，并用以指导输液的速度。
2 胰岛素胰岛素应用是糖尿病酮症酸中毒治疗中的关键，其作用不仅是降低血糖，更重要的是逆转酮症。
大量基础研究和临床实践证明，小剂量（每小时每千克体重0.1U）胰岛素持续静脉点滴有简便、有效、安全，较少引起脑水肿、低血糖、低血钾等优点，且血清胰岛素浓度可恒定达到100～200μU/L，此浓度足以饱和胰岛素受体，可使胰岛素达到最大作用效果，再增加剂量则收益甚小。
胰岛素可分两阶段给予：第一阶段（血糖浓度>13.9mmol/L）可用首次负荷量予以10～20U静脉推注，以后按每小时滴注4～6U普通胰岛素（RI）之速度加入生理盐水中静脉滴注。
糖尿病酮症酸中毒的治疗(共12张PPT)
补充葡萄糖
胰岛素恢复组织摄取葡萄糖以及纠正高胰升血糖症 后，低血糖会随时出现，除非额外补充葡萄糖。
额外葡萄糖的补充，应覆盖纠正酮症所需的胰岛 素量。
当血糖达14-17mmol/L时，输注葡萄糖以防止脑水 肿，如补糖较早，低血糖不会成为问题。
第七页，共12页。
糖尿病酮症酸中毒并发症---感染
第四页，共12页。
补充水与电解质-4
补碱有争议 如或碳酸氢盐水平<5mmol/L，可考虑补碱（100ml
NaHCO3 + 0.4% NaCl 1000ml）。 补碱的负面效应：PH骤然升高，使氧解离曲线左
移---乳酸酸中毒。 动物实验表明：碳酸氢钠灌注大鼠肝脏，使酮体生
成增多，碳酸氢钠可使反应性细胞内酸化，可使左 心室功能降低。
血钾监测：低血钾---q1h，高血钾---q2h。
多因素存在---血容量不足、低心搏量、血粘度增加、 发生在成功治疗过程中或之后。
在酮体完全清除以及胰高血糖素耗竭之前，未能持续应用胰岛素及葡萄糖---DKA复燃。
动脉硬化、内皮损伤、凝血因子及血小板功能异常。 胰岛素恢复组织摄取葡萄糖以及纠正高胰升血糖症后，低血糖会随时出现，除非额外补充葡萄糖。
糖尿病酮症酸中毒的治疗
第一页，共12页。
补充水与电解质-1
低血容量与血管虚脱是DKA主要的死亡原因，单纯纠正
低血容量可降低血糖以及拮抗激素的浓度，但无法逆转 酸中毒。
成人平均失液3-5L，头两个小时给1-2L等渗盐水快速 滴入。
高钠血症时，可用0.45%氯化钠---通常并非必要。
当血糖时输注5%葡萄糖，可提供部分自由水。
发热常预示感染。
有些无足轻重的感染（牙龈脓肿，疖肿）可致DKA
糖尿病酮症酸中毒应急预案
一、背景及目的糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis，DKA）是糖尿病的严重并发症之一，其特点是体内酮体积累导致血液酸碱平衡紊乱。
为了提高糖尿病患者对DKA的防范意识，加强医疗救治能力，制定本应急预案。
二、应急预案组织机构及职责1. 成立DKA应急预案领导小组，负责统筹协调、监督实施应急预案。
2. 医疗救治小组：负责DKA患者的诊断、救治及转诊工作。
3. 预防宣传小组：负责DKA的健康教育、预防宣传及应急演练。
4. 护理小组：负责DKA患者的护理工作。
5. 药物及物资保障小组：负责DKA救治所需药物及物资的储备、供应。
三、预警及监测1. 定期对糖尿病患者进行血糖、尿酮体、酮体等指标监测。
2. 对有DKA高危因素的糖尿病患者进行重点关注，如血糖控制不佳、感染、手术、应激状态等。
3. 对出现DKA症状的糖尿病患者，立即启动应急预案。
四、应急响应流程1. 诊断与评估：医疗救治小组对疑似DKA患者进行评估，包括病史询问、体格检查、实验室检查等。
2. 急救处理：对患者进行补液、纠正电解质紊乱、纠正酸碱失衡、胰岛素治疗等。
3. 住院治疗：根据病情严重程度，将患者转入重症监护室或普通病房进行进一步治疗。
4. 转诊：如患者病情危重，需转诊至上级医院进行救治。
五、应急保障措施1. 药物及物资保障：药物及物资保障小组负责DKA救治所需药物及物资的储备、供应。
2. 人员培训：定期对医疗救治小组、预防宣传小组、护理小组进行DKA相关知识和技能培训。
3. 应急演练：定期组织DKA应急演练，提高医护人员应对DKA的能力。
六、应急响应结束1. 病情稳定：患者病情得到有效控制，各项生命体征恢复正常。
2. 药物及物资消耗完毕：药物及物资保障小组对药物及物资进行盘点，确保应急物资储备充足。
3. 应急预案领导小组评估：对本次DKA应急响应进行总结，评估应急响应效果。
七、应急总结与改进1. 对本次DKA应急响应进行总结，分析存在的问题及不足。
糖尿病酮症酸中毒抢救应急预案及流程图
第一节糖尿病酮症酸中毒抢救应急预案1.诊断要点：1)糖尿病患者出现口渴加重、多饮多尿、恶心呕吐、烦躁不安、意识障碍或昏迷；呼吸深快，呼气烂苹果味，皮肤黏膜干燥，低血压；2)血糖明显升高，16.7～33.3mmol/L，血酮升高，尿酮++~++++，血气分析提示代谢性酸中毒。
2.抢救措施：1)建立静脉通道，静脉补液，首选生理盐水，必要时双通道补液。
第1、2小时入液量500ml/h；第3—6小时入液量500ml/2h；此后500ml/3h；首24小时入液总量约为4000~5000ml；老年病人或心肺功能不全者适当减少补液量或根据CVP来确定补液量。
2)补充胰岛素，起始剂量为每小时输入0.1U/kg体重，血糖>13.9mmol/L时，用0.9%NS 100~250ml 加胰岛素静脉滴注；血糖≤13.9mmol/L时，按胰岛素：葡萄糖=1：4~6给药，可用5%GS 250 ~ 500ml 加胰岛素静脉滴注；血糖每小时下降4~6mmol/L为适中，如血糖下降不达标可在上述方案基础上适当加/减胰岛素用量。
3)立即进行血电解质、血气分析、血常规、血淀粉酶等生化指标检查。
4)血K≦4mmol/L，且尿量多于30ml/h时，可予静脉或口服补钾；PH≦7.1或CO2CP≦5mmol/L时方可补碱：5%NaHCO3 125ml，慢滴；补碱切忌过多过快。
3.心电监护：监测生命体征、神志、瞳孔、记24小时出入量；监测血糖、血酮、尿酮、电解质、酸碱平衡；4.其他：抗感染治疗；吸氧，必要时留置尿管。
5.向家属沟通病情并了解酮症酸中毒的诱因，去除诱因。
3.在抢救结束6 h 内，据实、准确地记录抢救过程。
2024年中国2型糖尿病防治指南：酮症酸中毒的诊疗方法
2024年中国2型糖尿病防治指南：酮症
酸中毒的诊疗方法
简介
本指南旨在为2024年中国2型糖尿病患者提供酮症酸中毒的
诊疗方法。
酮症酸中毒是一种严重的并发症，需要及时准确地进行
诊断和治疗。
诊断方法
酮症酸中毒的诊断主要依据以下方面进行：
1. 病史：详细了解患者的糖尿病病史和治疗情况，包括是否有
胰岛素治疗、饮食控制等；
2. 临床表现：观察患者的症状，如呕吐、腹痛、乏力、口渴等；
3. 实验室检查：进行血液和尿液检查，检测酮体、血糖、血
pH等指标。
治疗方法
治疗酮症酸中毒的方法包括以下几个方面：
1. 补液：给予足够的液体，纠正脱水和电解质紊乱；
2. 胰岛素治疗：适当增加胰岛素剂量，促使体内葡萄糖利用，
减少酮体生成；
3. 酮体排出：通过补充碱性溶液或口服醋酸盐，促进酮体排泄；
4. 原发病治疗：加强对2型糖尿病的治疗，控制血糖，避免再
次发生酮症酸中毒。
注意事项
在进行酮症酸中毒的诊疗过程中，需要注意以下几点：
1. 紧急情况：酮症酸中毒是一种紧急情况，应尽快进行治疗，
避免发生严重并发症；
2. 多学科合作：治疗过程中需要多个学科的合作，包括内分泌科、急诊科等；
3. 个体化治疗：根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案；
4. 随访和复查：治疗结束后，应定期随访和复查，确保病情稳定。
结论
2024年中国2型糖尿病防治指南中对酮症酸中毒的诊疗方法进行了详细的介绍。
准确诊断和及时治疗是避免并发症的关键，同时需要注意个体化治疗和多学科合作，以提高治疗效果和患者生活质量。
糖尿病酮症酸中毒应该如何治疗
糖尿病酮症酸中毒应该如何治疗糖尿病酮症酸中毒治疗(一)治疗1.治疗原则(1)首先要坚持“防优先于治”的原则：加强有关酮症酸中毒的教育工作，增强糖尿病患者、家属以及一般人群对酮症酸中毒的认识，以利于及早发现和治疗本病。
(2)严格控制好糖尿病，坚持良好而持久的治疗达标为本：及时防治感染等诱因，以预防酮症酸中毒的发生与发展。
(3)按酸中毒程度不同采取相应治疗措施：对于轻度的酮症酸中毒患者应鼓励进食进水，用足胰岛素，以利血糖的下降和酮体的消除;中度或重度酮症酸中毒应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水、电解质及酸碱平衡。
(4)注意除去诱因，贯穿治疗的始终：不仅有利于DKA的治疗及缓解，且可防治酮症酸中毒复发。
(5)坚持守护治疗，严密观察：列表记录血及尿化验结果，出入液量，葡萄糖、钾及胰岛素使用量，每天至少小结2次，以指导治疗。
2.治疗措施(1)一般措施：包括：①抽取血标本，送检诊治DKA所需各项化验，如血糖、血酮、血pH及CO2CP、BUN和(或)Cr、Na 、K 、Cl-等。
必要时血气分析或血浆渗透压检查。
并留置针头即刻连接输液装置。
②采集尿标本，记尿量，并送检尿糖、尿酮、尿常规。
昏迷病人导尿后留置导尿管，记录每小时和24h尿量，并可按需取尿监测治疗中尿糖及尿酮的变化。
③昏迷患者，或有呕吐、腹胀、胃潴留、胃扩张者，应插入胃管，持续胃肠减压或每2小时吸引1次，记录胃液量，注意胃液颜色等变化。
④按一级护理，密切观察T，P，R，BP四大生命指标的变化;精确记录出入水量和每小时尿量;保持呼吸道通畅，如血PO2<80mmHg者给予吸氧。
根据所得监测资料，及时采取相应有效治疗措施。
(2)小剂量胰岛素治疗：DKA发生的主要因素是胰岛素缺乏，因此治疗关键首要的是迅速补充胰岛素，来纠正此时的急性代谢紊乱所致高酮血症和酸中毒。
自20世纪70年代以来推荐临床应用小剂量胰岛素治疗。
①理论依据：研究认为：A.正常人每天分泌胰岛素总量约为55U，空腹血浆胰岛素水平约5～20μU/ml，餐后峰值约为60～100μU/ml。
糖尿病酮症酸中毒抢救流程
糖尿病酮症酸中毒抢救流程
糖尿病酮症酸中毒是一种严重的并发症，需要及时抢救以避免
引发更严重的健康问题。
下面是糖尿病酮症酸中毒的抢救流程：
1. 评估患者病情
- 检查血糖水平：确认患者是否患有糖尿病及其血糖水平高低。
- 观察症状：注意患者是否出现呼吸急促、呕吐、腹痛等酮症
酸中毒症状。
2. 寻找原因
- 判断酮症酸中毒原因：了解患者是否有病毒感染、不当用药
或其他因素导致的酮症酸中毒。
3. 采取紧急治疗措施
- 补液：根据患者的体重和严重程度，静脉滴注生理盐水或氯
化钠溶液以纠正脱水和电解质紊乱。
- 调整酸碱平衡：使用碳酸氢钠或其他碱性药物来纠正酸中毒
状态。
- 控制血糖：通过胰岛素滴注来控制高血糖状态，同时防止低
血糖发生。
4. 监测患者反应
- 定期检查血糖、电解质和酸碱平衡状态。
- 观察患者症状的改善情况。
- 根据需要调整治疗方案。
5. 寻求专业医疗支持
- 如果患者状况不稳定或无法控制，应及时寻求专业医疗支持，包括转院或寻求专家的建议。
请注意，以上为一般情况下的抢救流程，具体治疗方案应根据
患者的个体差异和医生的建议进行调整和制定。
酮症酸中毒的治疗方案
-病因治疗：针对酮症酸中毒的潜在原因，如感染、胰岛素不足等，给予相应的治疗。
3.长期管理
-糖尿病教育：教育患者和家属关于糖尿病的知识，包括饮食管理、胰岛素注射技术和血糖监测。
-生活方式调整：鼓励患者采取健康的生活方式，包括均衡饮食和适量运动。
2.实验室检查：血糖升高，血酮体升高，动脉血pH降低，阴离子间隙增大。
三、治疗原则
1.立即纠正水、电解质失衡；
2.快速降低血糖，消除酮体；
3.纠正酸碱平衡紊乱；四、治疗方案
1.紧急处理
（1）立即评估患者生命体征，保持呼吸道通畅；
（2）建立静脉通道，遵医嘱给予补液治疗；
-出院计划：提供详细的出院指导和后续随访计划，确保患者在社区中的持续管理。
七、健康教育
-自我监测：教授患者如何进行自我监测，包括血糖和酮体。
-药物管理：指导患者正确使用胰岛素和其他相关药物。
-预防策略：教育患者识别和预防酮症酸中毒的早期迹象和症状。
本治疗方案基于当前的医学指南和临床实践，旨在为酮症酸中毒患者提供全面、系统的治疗与管理策略。在实施过程中，应根据患者的具体情况和医生的专业判断进行调整。
-定期随访：安排定期的医疗随访，以监测血糖控制和预防酮症酸中毒的复发。
五、监测与评估
-急性期监测：持续监测血糖、血酮、电解质和动脉血气分析，评估治疗效果。
-稳定期监测：定期检查血糖、糖化血红蛋白、血脂和肾功能，以评估糖尿病的控制情况。
六、出院标准与计划
-出院标准：患者临床症状缓解，血糖和电解质水平稳定，酸碱平衡恢复正常。
（3）当血糖降至13.9mmol/L时，改用5%葡萄糖溶液并加入胰岛素，维持血糖在正常范围。
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中华医学会内分泌学分会《中国糖尿病血酮监测专家共识》节选
（点击共识标题下载全文）
糖尿病酮症（diabetic ketosis，DK）及糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是糖尿病最常见的急性并发症，需进行紧急抢救。
一、诊断思路
对已知有糖尿病史的患者，存在DKA的常见诱因以及临床三大特征（明显脱水、酸中毒和意识障碍），诊断并不困难；经查血、尿糖及酮体后即可确诊。
对于未提供糖尿病病史，或症状不典型（如腹痛），临床上易于疏忽，应警惕本病的可能性，及时作血糖、血酮体及尿酮体检查。
二、治疗流程
1. 评估病情，建立通道
迅速评估脱水状态，建立静脉通道。
同时采血测血糖、血酮、电解质、血气分析等指标。
根据病情可留置胃管，给予吸氧等相应处理。
2. 补充液体
（1）第1h输入等渗盐水，速度为15~20 ml·kg-1·h-1（一般成人1~1.5 L）。
随后补液速度取决于脱水的程度、电解质水平、尿量。
（2）补液量和速度须视失水情况而定，原则上先快后慢。
要在第一个24h内补足预先估计的液体丢失量，监测血流动力学、出入量、血糖、血酮、电解质和动脉血气分析及临床表现。
（3）对于心功能正常的患者前4个h可补充总脱水量的1/3至1/2，如严重脱水的患者可在第1h内静脉输入1000 ml等渗盐水。
对合并心肾功能不全者，补液过程中检测血浆渗透压，对患者的心、肾、神经系统进行评估以防止出现补液过多。
（4）血糖≤11.1 mmol/L时，须补5%葡萄糖注射液并继续胰岛素治疗，直至血酮、血糖均得到控制。
3. 胰岛素治疗
（1）首次静脉给予0.1U/kg体重的普通胰岛素负荷剂量，继以0.1 U·kg-1·h-1速度持续静脉滴注。
若第1h内血糖下降不到10%，则以0.14 U/kg静注后继续先前的速度输注，以后根据血糖下降程度调整，每小时血糖下降4.2~5.6 mmol/L较理想。
（2）床旁监测患者血糖及血酮，当DKA患者血酮值的降低速度＜0.5 mmol·L-1·h-1时，则增加胰岛素的剂量1U/h。
（3）当DKA患者血糖达到11.1 mmol/L，可减少胰岛素输入量至0.02~0.05 U·kg-1·h-1，此时静脉补液中应加入葡萄糖。
此后需调整胰岛素给药速度及葡萄糖浓度以维持血糖值在8.3~11.1 mmol/L之间，血酮＜0.3 mmol/L。
（4）血酮稳定转阴，患者恢复进食后，可以改用胰岛素多次皮下注射或胰岛素泵持续皮下注射。
4. 纠正水电解质平衡和酸中毒
（1）积极补钾：补钾治疗应和补液治疗同时进行，血钾＜5.5 mmol/L时，并在尿量>40ml/h 的前提下，应开始静脉补钾；血钾＜3.3 mmol/L，应优先进行补钾治疗。
（2）纠正酸碱失衡：原则上不积极补碱，避免过量补碱，仅血pH＜6.9进行补碱治疗，可考虑适当补充等渗碳酸氢钠液，直到pH＞7.0。
静脉pH应每2h测定一次，维持pH在7.0以上。
5. 严密监测
密切观察生命体征，记24h出入量，补液后保持尿量＞2 ml/min为宜。
在起初6h内每1h检测血酮、血糖，每2h检测血电解质。
目标24h内纠正酸中毒和酮症。
6. 诱因和并发症治疗
积极寻找诱发因素并予以相应治疗，感染是最常见的诱因，应及早使用敏感抗生素（详细诊治流程见下图）。
附图糖尿病酮症酸中毒治疗流程
（点击图片看大图）。