糖尿病酮症酸中毒治疗流程

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糖尿病酮症酸中毒的诊疗及护理

糖尿病酮症酸中毒，是糖尿病常见的急性并发症，也是内科常见急症之一，严重威胁患者生命。常见诱因为感染、停用胰岛素、胰岛素减量、饮食失调等引起。

【主要表现】

(1)病史：原有糖尿病史，可有诱发因素存在。

(2)症状：患者口渴、多饮、多尿、食欲缺乏、恶心、呕吐、腹痛、乏力、嗜睡，重者出现意识障碍，甚至昏迷。呼吸深快、呼气有烂苹果气味。严重呕吐等可致失水，出现脉搏细弱、血压下降、四肢发凉等休克症状。

(3)体征，可有皮肤干燥、眼球下陷、脉搏细速、血压下降、反射迟钝、心律失常等。

(4)辅助检查：尿糖十十十十，尿酮体十。血糖多数在16.7~33.3毫摩/升，血酮体大于5毫摩/升，血二氧化碳结合力降低，血尿素氮和肌酐偏高，血钠、血氯低，血钾正常或低。

【治疗与护理】

(1)就诊导向：即刻住院治疗。

(2)补液：开始2小时内输人生理盐水1000~2000毫升，第一个24小时可输人生理盐水4000~5000毫升，严重脱水可输生理盐水6000~8000毫升，老年人及心脏病患者应减少输液量并注意滴注速度。2小时监测1次血糖，当血糖降至13.8毫摩/升左右时，可滴注

5%葡萄糖注射液。休克者输液后不能有效升血压时，可输胶体液，并加用升血压药物。

(3)小剂量胰岛素疗法：开始给速效胰岛素10~20单位，静脉注射，以后按每小时每千克体重0.1单位，静脉滴注，2小时后监测血糖，如血糖不下降，可将胰岛素量加倍。当血糖降至13.8毫摩/升时，可静脉滴注5%葡萄糖注射液(每4克糖用1单位胰岛素)，原来胰岛素减半，注意血糖下降速度不宜过快，能进食后改为每4~6小时皮下注射。

糖尿病酮症酸中毒的抢救流程诊疗常规

3 十八、低血糖症抢救流程

二十、抽搐急性发作期的抢救流程图

二十二、淹溺抢救流程图1

二十三、急性中毒急救处理图1

二十四、铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图

二十五、急性药物中毒诊疗流程图1

二十六、急性有机磷中毒抢救流程

上述治疗无效

●核实诊断正确性

●试用血液透析和血液灌流

二十七、批量伤员现场分拣步骤

三十一、骨折的现场急救流程图1 Array 5

三十二、电击伤急救处理流程图1

糖尿病酮症酸中毒的应急预案与处理流程

1.置患者于抢救室，行心电监护，给予氧气吸入。

2.保护患者安全，烦躁者加强安全防护。

3.迅速建立2 条静脉通道，保持输液通畅，快速补液（高龄，心

肾功能不全者根据病情调整输液滴速）。

4.行血生化、电解质、动脉血气、尿酮等检查。

5.密切检查手指血糖，及时通知医生调整胰岛素注射泵、输液泵的

速度。

6.昏迷者保持气道通畅，必要时给予氧气吸入，留置导尿管，密切

观察生命体征。血糖、尿酮、瞳孔、神志、末梢循环变化，准确记录24h 出入液量。

7.嘱患者绝对卧床休息，注意保暖，保持口腔、皮肤、床铺、衣物

清洁，按时翻身，防止压疮，防止休克、严重感染、吸入性肺炎、心力衰竭、肺水肿等并发症的发生。

8.及时书写护理记录。

附：糖尿病酮症酸中毒的应急预案流程图

（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）

糖尿病酮症酸中毒诊疗规范

【概述】

糖尿病酮症酸中毒是由于体内胰岛素缺乏、胰岛素反调节激素增加，引起糖和脂肪代谢紊乱，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症，是糖尿病发展严重的直接后果，也是糖尿病和内科常见的急症之一。本病中医认为多因消渴发展至严重阶段，脏气衰败，阴津亏损，痰湿浊毒内蕴，虚火上扰，使清窍被蒙，神明失主而出现的脾病及脑的厥病类疾病。

【病史采集】

1、糖尿病史及酮症病史或类似发病史；

2、诱因：感染、饮食失调、中断治疗、应激情况；

3、症状：

（1）原有糖尿病症状加重或首次出现糖尿病症状；

（2）消化道症状：恶心、呕吐，食欲不振或厌食、腹痛；

（3）呼吸系统症状：呼吸促；

（4）神经系统症状：倦怠、头痛、神态淡漠、意识障碍。

【体格检查】

1、全身检查，注意生命体征及有无意识障碍；

2、皮肤弹性差呈失水状；

3、呼吸深大，有酮味；

4、有感染者有相应体征。

【辅助检查】

1、血常规、尿常规（尿酮）、血电解质、血气分析。

2、生化检查：肝功能、肾功能（尿素氮、肌酐、尿酸、血糖）、血脂、二氧化碳结合力。

3、胸部Ｘ线片，心电图。

4、B超（肝、胆、胰、脾、双肾、输尿管、膀胱）。

【诊断标准】

对失水、酸中毒、意识障碍、休克的病人均应考虑本病的可能性，特别对休克伴尿量多者，无论有无糖尿病史，均应警惕此病，根据血糖、尿糖、尿酮、二氧化碳结合力（或血气分析）即可作出诊断。

【鉴别诊断】

1、糖尿病非酮症高渗综合征；

2、乳酸性酸中毒；

3、低血糖昏迷；

4、尿毒症；

5、各种急性脑血管病。

【治疗原则】

1、一般治疗：吸氧；建立静脉输液通道；意识障碍者留置尿管，记液体出入量；密切观察生命体征；监测血糖、血电解质、二氧化碳结合力、血酮、尿酮。辨别诱发因素，纠正脱水、高血糖、电解质紊乱。

糖尿病酮症酸中毒护理抢救流程

糖尿病酮症酸中毒护理抢救

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糖尿病酮症酸中毒护理抢救流程

糖尿病酮症酸中毒（DKA），多发生于1型和2型糖尿病的严重阶段，是最常见的急性糖尿病并发症，是由于糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严重不足吗，升糖激素不适当升高，引起的糖、蛋白质、脂肪以及水电解质、酸碱平衡失调，最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱，并伴有代

糖尿病酮症酸中毒的治疗方案!

• 检测血糖、血酮、尿酮、电解质和动脉血气分析
原则
• 1.补液：多少？速度？种类？（先快后慢，先盐后糖，先晶体后胶体）
• 2. 胰岛素治疗：小剂量（0.1u/kg/h） • 3. 纠正电解质及酸碱平衡失调：重视补钾，慎补碱 • 4. 处理诱发病和防治并发症
补液
• 输液量和速度：先快后慢，24小时纠正脱水
谢谢
• 2.酸中毒：血PH值＜7.0，抑制心肌收缩力，引起心律失常血PH值＜7.2，酸中毒深大呼吸血PH值＜7.0，抑制呼吸中枢，胰岛素敏感性下降
• 严重脱水 • 电解质紊乱 • 携氧系统功能异常 • 周围循环系统衰竭与肾功能衰竭 • 中枢神经系统功能异常
四、临床表现
• 分级 • 轻度只有酮症，无酸中毒 • 中度除酮症外，伴轻至中度酸中毒 • 重度 DKA伴意识障碍；或无意识障碍，但二氧化碳结合力低于
• 2.酮体：包括乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮三种成分它们主要是脂肪分解成脂肪酸在肝脏内代谢的产物正常情况下，机体产生少量酮体，随着血液运送到心脏、肾脏和骨骼肌等组织，作为能量来源被利用，血中酮体浓度很低，不超过 1mg/dl,尿中测不到酮体
3、DKA的特点
• 是糖尿病急性并发症之一 • 可作为糖尿病首发表现 • 由于胰岛素绝对或相对缺乏引起 • 以高血糖、酮症酸中毒、脱水为特征 • 是糖尿病代谢紊乱严重失代偿的临床表现

糖尿病酮症酸中毒处置流程

第一、要补液。因为糖尿病酮症容易引起高渗性的脱水，所以要大量补液。

第二、要降糖、消酮。现在因为血糖太高，不能积极的能量利用，所以导致了酮酸堆积，这时候要降糖回归到血糖的代谢途径。消酮体就是降糖、消酮。

第三、对症预防一些电解质的紊乱。经过以上三个原则的处理，一般在2-3天内酮症酸中毒都能够解除，后续要积极的降糖，以预防酮症再次发生。酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症之一，严重的时候可以危及生命。所以告诫各位病友，如果出现了糖尿病酮症或者酸中毒的表现，一定要积极的去医院就诊。如果出现血糖升高也要积极就诊，预防进一步发生。

糖尿病酮症酸中毒(DKA)的抢救要点

糖尿病酮症酸中毒（DKA）的抢救要点

1.原则轻度酮症酸中毒鼓励进食进水，密切观察病情，监

测血糖，尿酮或血酮，用足胰岛素；中度或重度DKA应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水、电解质及酸碱平衡；

去除诱因。

2.输液是抢救DKA首要的关键的措施。立即建立静脉通

路2~3条。

通常先使用生理盐水，第二阶段补充5%葡萄糖或糖盐水，补液总量可按原体重的10%估计。

如无心力衰竭，输液速度开始宜较快，可在2小时内输入1000~2000ml，以便较快补充血容量，改善周围循环和肾功能。以后根据BP、HR、每小时尿量、周围循环等决定输液量和速度。第3~6小时可输入1000~2000ml。第一个24小时输液总量约4000~5000ml，严重失水者可达6000~8000ml。对年老、有心脏病、心力衰竭病人，注意调节输液速度和量。

如治疗前已有低血压和休克，快速补液不能有效升高血压，应输入胶体溶液，并采用其他抗休克措施。

3.清醒病人，鼓励多饮水。

4.小剂量胰岛素疗法既能有效抑制酮体生成，又能避免血

糖、血钾、血浆渗透压降低过快带来的各种危险。

最常采用胰岛素持续静脉滴注，也可应用胰岛素输注泵

CSⅡ连续皮下输注。开始时成人4~6u/h 胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注，每1小时或2小时测定血糖，根据血糖下降情况进行调整；

（1）如血糖平均每小时下降3.9-5.6mmol/L，可维持原低速。（2）如血糖无肯定下降，应提高胰岛素滴注。

（3）如血糖下降过快或出现低血糖反应，可酌情采用以下措施：1.每小时血糖下降>5.6mmol/L,可减慢胰岛素滴速。

糖尿病酮症酸中毒抢救应急预案及流程图

第一节糖尿病酮症酸中毒抢救应急预案

1.诊断要点：

1)糖尿病患者出现口渴加重、多饮多尿、恶心呕吐、烦躁不安、意识障碍

或昏迷；呼吸深快，呼气烂苹果味，皮肤黏膜干燥，低血压；

2)血糖明显升高，16.7～33.3mmol/L，血酮升高，尿酮++~++++，血气分

析提示代谢性酸中毒。

2.抢救措施：

1)建立静脉通道，静脉补液，首选生理盐水，必要时双通道补液。第1、2

小时入液量500ml/h；第3—6小时入液量500ml/2h；此后500ml/3h；首24小时入液总量约为4000~5000ml；老年病人或心肺功能不全者适当减少补液量或根据CVP来确定补液量。

2)补充胰岛素，起始剂量为每小时输入0.1U/kg体重，血糖>13.9mmol/L时，

用0.9%NS 100~250ml 加胰岛素静脉滴注；血糖≤13.9mmol/L时，按胰岛素：葡萄糖=1：4~6给药，可用5%GS 250 ~ 500ml 加胰岛素静脉滴注；

血糖每小时下降4~6mmol/L为适中，如血糖下降不达标可在上述方案基础上适当加/减胰岛素用量。

3)立即进行血电解质、血气分析、血常规、血淀粉酶等生化指标检查。

4)血K≦4mmol/L，且尿量多于30ml/h时，可予静脉或口服补钾；PH≦7.1

或CO2CP≦5mmol/L时方可补碱：5%NaHCO3 125ml，慢滴；补碱切忌过多过快。

3.心电监护：监测生命体征、神志、瞳孔、记24小时出入量；监测血糖、

血酮、尿酮、电解质、酸碱平衡；

4.其他：抗感染治疗；吸氧，必要时留置尿管。

5.向家属沟通病情并了解酮症酸中毒的诱因，去除诱因。

糖尿病酮症酸中毒抢救流程

原则：先补充低渗溶液，在血渗透压及血糖、乳酸、各种激

素稳定时，应用普通胰岛素治疗

第 1~2 小时 500ml / h ，第 3~4 小时 500ml / 2h 。以后

500ml /3h,多用生理盐水，当血糖至14m mol / L, 输5%葡萄

糖盐水并加普通胰岛素

合理补充胰岛素

按照每小时0.1U/kg 的剂量，经静脉、肌肉或皮下给予胰岛素，成人4~6 U/h ，但不超

过10 U/h ，使血糖以75~100mg/h 的速度下降，同时注意血糖监测

~¥~

纠正电解质紊

~r 补钾应与胰岛素及补充液同时开始

补磷：成人糖尿病酮症酸中毒患者平均失磷量为

3mg/kg 体重，因此可适当口服或静脉滴注磷酸钾

补液

酮症酸中毒及昏迷

糖尿病酮症酸中毒(DKA)的抢救要点

糖尿病酮症酸中毒（DKA）的抢救要点

1.原则轻度酮症酸中毒鼓励进食进水，密切观察病情，监

测血糖，尿酮或血酮，用足胰岛素；中度或重度DKA应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水、电解质及酸碱平衡；

去除诱因。

2.输液是抢救DKA首要的关键的措施。立即建立静脉通

路2~3条。

通常先使用生理盐水，第二阶段补充5%葡萄糖或糖盐水，补液总量可按原体重的10%估计。

如治疗前已有低血压和休克，快速补液不能有效升高血压，应输入胶体溶液，并采用其他抗休克措施。

3.清醒病人，鼓励多饮水。

4.小剂量胰岛素疗法既能有效抑制酮体生成，又能避免血

糖、血钾、血浆渗透压降低过快带来的各种危险。

最常采用胰岛素持续静脉滴注，也可应用胰岛素输注泵

CSⅡ连续皮下输注。开始时成人4~6u/h 胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注，每1小时或2小时测定血糖，根据血糖下降情况进行调整；

（1）如血糖平均每小时下降3.9-5.6mmol/L，可维持原低速。（2）如血糖无肯定下降，应提高胰岛素滴注。

（3）如血糖下降过快或出现低血糖反应，可酌情采用以下措施：1.每小时血糖下降>5.6mmol/L,可减慢胰岛素滴速。

糖尿病酮症酸中毒的治疗

糖尿病酮症酸中毒的诊断一经明确，应立即开始治疗。治疗效果在很大程度上取决于前6～

12小时内的处理是否正确。糖尿病酮症酸中毒的治疗目的是：①加强胰岛素依赖性组织的

葡萄糖利用；②逆转酮血症和酸中毒；③纠正水电解质平衡失调。治疗原则是：①快速扩容，稳定循环，保持足够尿量；②立即补充胰岛素，纠正高血糖症和高血酮症；③补钾，

防止低血钾症；④及时消除诱因和加强监护管理。具体措施如下:

1 一般治疗

1.1吸氧可给予鼻导管吸氧，以防止因纠正酸中毒时影响氧合血红蛋白的解离而造成组织的

低氧。

1.2饮食治疗由于患者大多消化道症状明显，食欲差，因此以易消化的食物为主。每日所供

给的碳水化合物总量应根据病人的具体情况而定，作为综合治疗的一部分。待病人病情稳定后，可以面包、稀粥等碳水化合物为主食，并且严制每日脂肪和蛋白质的摄入量，以防止体

内新的酮体生成。当患者明显好转，尿中酮体消失，酸中毒纠正后，才能逐渐增加脂肪和蛋

白质的供应，并逐渐恢复其糖尿病饮食。

1.3支持疗法昏迷病人应插胃管，防止发生呕吐及吸入性肺炎，如有排尿困难，还应放置导

尿管。低血压休克病人在及时补液后可纠正，如无反应，应及时给予血浆扩容剂，必要时给

予血管活性药物。长时间休克可导致乳酸性酸中毒。有颅内压增高的病人，应给予甘露醇、

甘油、糖皮质激素等治疗，防止进一步发展。对于原有心、肾功能衰竭者，应测定中心静脉压，以便了解低血容量的严重情况，并用以指导输液的速度。

2 胰岛素

胰岛素应用是糖尿病酮症酸中毒治疗中的关键，其作用不仅是降低血糖，更重要的是逆转酮症。大量基础研究和临床实践证明，小剂量（每小时每千克体重0.1U）胰岛素持续静脉点滴

糖尿病酮症酸中毒临床表现、诊断标准、急救处理治疗及胰岛素使用注意事项

糖尿病酮症酸中毒（DKA）高发是感染导致DKA常见诱发因素之一。感染刺激机体分泌可以拮抗胰岛素、使血糖明显升高应激性激素，诱发 DKA 等急性并发症。

DKA临床表现

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于胰岛素严重缺乏和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血酮体和代谢性酸中毒为主要表现。

DKA常呈急性发病。DKA 分为轻度、中度和重度。仅有酮症而无酸中毒称为糖尿病酮症；轻、中度除酮症外，还有轻至中度酸中毒；重度是指酸中毒伴意识障碍（DKA 昏迷），或虽无意识障碍，但血清碳酸氢根低于 15 mmol/L

临床症状：

在 DKA 发病前数天可有多尿（特别是夜尿）、烦渴、多饮和乏力症状的加重；

失代偿阶段出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮气味）；

病情进一步发展，出现严重失水现象，尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢厥冷；

到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。

实验室检查：

血糖明显增高（> 13.9 mmol/L）；

代谢性酸中毒（PH < 7.3，HCO₃¯ < 15 mmol/L，CO2CP 下降）；

血酮体 > 5 mmol/L；

尿酮体阳性或强阳性；

血钾水平在治疗前高低不定，血尿素氮和肌酐轻中度升高，一般为肾前性。

DKA诊断标准

发现如血清酮体升高或尿糖和酮体阳性伴血糖增高，血 pH 和（或）二氧化碳结合力降低，无论有无糖尿病病史，都可诊断为 DKA。

糖尿病酮症酸中毒抢救流程

糖尿病酮症酸中毒

救治原则与措施

针对具体情况纠正内分泌代谢紊乱，去除诱因，防止并

发症，减少或尽量避免治疗过程的意外，降低死亡率

酮症酮症酸中毒及昏迷

小剂量胰岛素肌肉注射，1~3 ，每小时一次，补液

也可用 4~6 。每 2 小时肌肉注射一次。自早晨

七点开始，共5~7 次，每次注射前测尿糖、丙原则：先补充低渗溶液, 在血渗透压及血糖、乳酸、酮、血糖、血酮，根据情况调整胰岛素剂量。各种激素稳定时，应用普通胰岛素治疗

待酮体消失后，再按糖尿病常规治疗，鼓励患

第 1~2 小时 500ml/ h，第 3~4 小时 500ml/ 2h。以者多饮水，进半流质或流质饮食

后 500ml/ 3h，多用生理盐水，当血糖至14m mol / L,

输 5%葡萄糖盐水并加普通胰岛素

合理补充胰岛素

按照每小时0.1U/kg 的剂量，经静脉、肌肉或皮下给予胰岛素，成人 4~6 U/h ，但

不超过 10 U /h ，使血糖以 75~100mg /h 的速度下降，同时注意血糖监测

纠正电解质紊

补钾应与胰岛素及补充液同时开始

补磷：成人糖尿病酮症酸中毒患者平均失磷量为3mg/kg

体重，因此可适当口服或静脉滴注磷酸钾

纠正代谢性酸中毒

轻、中度酸中毒经输液后可自行纠正

当 pH<7. 时，给 5%碳酸氢钠50~100ml

抗感染治疗

抢救早期足量、有效的给予抗生素，预防昏迷患者吸入性肺炎

对症治疗

心功能衰竭、休克、肾功能衰竭及脑水肿等，应给予相应治疗胃扩张患者、可进行5%小苏打洗胃

积极治疗并发症

低血压休克，在充分补足盐水和胰岛素后，可输血及升压