护理核心制度试题范围

1.医护人员根据患者病情和自理能力，确定并实施不同级别的护理。由医生以医

嘱的形式下达护理级别，分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个

级别。

2.分级方法：患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级；根据患者

Barthel指数总分，确定自理能力等级。依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调

整患者护理分级。

3.特级护理分级依据：（具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理）

（1）维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；

（2）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；

（3）各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。

4.特级护理护理要点：

（1）严密观察患者病情变化，监测生命体征。

（2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

（3）根据医嘱，准确测量并记录出入量。

（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。

（5）保持患者的舒适和功能体位。

（6）实施床旁交接班。

5.一级护理分级依据：（具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理）

（1）病情趋向稳定的重症患者；

（2）病情不稳定或随时可能发生变化的患者；

（3）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；

（4）自理能力重度依赖的患者。

6.一级护理护理要点：

（1）每小时巡视患者，观察患者病情变化。

（2）根据患者病情，测量生命体征。

（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。

（5）提供护理相关的健康指导。

7.二级护理分级依据：（具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理）（1）病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；（2）病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；

（3）病情稳定或出于康复期，且自理能力中度依赖的患者。

8.二级护理护理要点：

（1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化。

（2）根据患者病情，测量生命体征。

（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

（4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。

（5）提供护理相关的健康指导。

9.三级护理分级依据：病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖

的患者。

10.三级护理护理要点：

（1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化。

（2）根据患者病情，测量生命体征。

（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

（4）提供护理相关的健康指导。

11.根据病区情况安排两班制或APN排班。各护理单元在病区正常排班的基础上实

施弹性排班，合理调配护理人员。

12.各护理单元在正常科学合理排班的情况下，根据情况设立听班，听班人员必须

保证电话24小时畅通，在接到电话后半小时内到位。

13.每班必须按时交接班，接班者应提前15分钟进入病区，阅读交班记录及相关护

理文书。在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。

14.所有患者都须床头交接班。交班中发现病情、治疗、物品交代不清，应立即查

问。接班时发现问题，应由交班者负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。

15.晨会集体交班由护士长主持，全体人员应严肃认真地听取夜班交班报告，要求

做到交班时护理文书要写清，口头要讲清，患者床头要看清，如交代不清不得下班。

16.对于新入院、危重患者、抢救患者、大手术前后或有特殊检查处理、病情变化

及思想情绪波动的患者，应仔细交接。

17.集体交班内容：

（一）患者数量：住院患者总数、出入院、转科（院）、手术（分娩）、病危、病重、死亡、压疮高危、跌倒高危、导管危险高危患者人数。

（二）病情：新入院、当日手术、明日手术、分娩、抢救、病危、病重、病情有变化患者的诊断、病情、治疗、护理问题、护理措施及特殊检查治疗患者等内容。

（三）对危急值、请假、思想情绪波动、有争议患者实行“零”报告。

18.床边交接内容：

（一）病情。

（二）输液及滴速、穿刺周围有无渗漏、红肿。

（三）查看全身皮肤，有无红肿、皮疹、破损、压疮、烫伤等。

（四）检查各种导管是否通畅及有无脱出，观察引流液的颜色、性状和量。

（五）检查敷料包扎、渗出情况。

（六）专科需特殊观察的内容。

（七）床单位是否整洁、干燥。

19.遇有下列情况时，不得进行交接班：

（一）处理紧急事故或抢救时（但可在告一段落时，得到护士长同意，进行交接班）。

（二）交班人员因特殊情况暂时离开工作岗位时。

（三）接班人员遇意外情况无法正常接班时。

查对制度

一、医嘱查对制度

（一）医嘱下达后，值班护士必须认真审核医嘱内容，对有疑问的医嘱须与医师确认，无误后打印各种执行单。

（二）处理长期或临时医嘱时要记录执行时间并签全名。

（三）抢救病员时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，经双方核实无误后方可执行，并保留用过的空安瓿；抢救完毕，及时补全医嘱，执行者签全名，安瓿经两人核对无误后，方可弃去。

（四）所有医嘱，应做到班班查对，均应签全名；护士长每周总查对医嘱一次。

二、服药、注射、处理查对制度

（一）服药、注射、处理前必须严格执行“三查九对”制度（三查：操作前查、操作中查、操作后查；九对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期、过敏史），有效确认患者身份后实施操作。

（二）清点药品时和使用药品前要检查药品外观、标签、有效期及批号，如不符合要求不得使用；静脉给药需注意有无变质、瓶口松动裂缝，检查溶液有无沉淀、浑浊、絮状物等（须在振动后观察）。

（三）摆药后必须经第二人核对后方可执行，口服药按时发放、指导患者服用。

（四）对易过敏药物，给药前应详细询问有无过敏史；使用毒、麻、剧、限药时，要经过反复核对，使用后保留安瓿。

（五）多种药物同时应用时，必须注意药物配伍禁忌；针剂药物宜现配现用，以免发生理化反应。

（六）发药、注射时，如患者提出疑问，应及时查对，无误方可执行。

（七）观察用药后反应，对各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并做好护理记录。

三、输血查对制度

（一）血标本采集查对制度

1、确定输血后，持“输血申请单”和贴好标签的试管，双人严格核对患者床号、姓名、住院号等信息。

2、采血时遵循“一对一”原则，1名护士1次只能采集1人血样，禁止同时采取两人及以上的血液标本。

3、采血时严格执行患者身份识别制度，确认无误后抽血，抽血完毕后再次核对，采血者在“输血申请单”及医嘱单上签写姓名及采血时间，将输血标本编号贴在“输血申请单”上。

4、抽血时如对输血申请单与患者身份有疑问，应与主管医生重新核对，不能在错误的输血申请单和标签上直接修改，应重新填写（打印）输血申请单及标签。

（二）取血查对制度

1、由医护人员或经专业培训人员持处方与取血箱到输血科取血，与发血者双方查对。