布鲁氏菌病防治基本知识

布鲁氏菌病防治知识

一．什么是布鲁氏菌病？

布鲁氏菌病简称布病，又称地中海弛张热，马尔他热，波浪热或波状热，是由布鲁氏菌属的细菌侵入机体，引起传染--变态反应性人兽(畜)共患的传染病。其临床特点为长期发热、多汗、关节痛及肝脾肿大等。

二．布病的传染源

目前已知有60多种家畜、家禽，野生动物是布鲁氏菌的宿主。与人类有关的传染源主要是羊、牛及猪，其次是犬。他们都能从不同途径（从奶、尿、便、精液、阴道分泌物）向外排出布氏菌，尤为重要的是怀孕母畜在生产时或流产时可排出大量布氏菌。人接触到这些带菌物质时就可能被感染。家畜与畜产品与人类接触密切，从而增加了人类感染的机会。

患者也可以从粪、尿、乳向外排菌，但人传人的实例很少见到。在一般情况下，布病病人不会将布病传染给他人或家畜。

三．布病传播途径

在一般情况下，布氏菌可以从呼吸系统（从鼻、咽、气管、肺）进入机体，也能从消化系统（经口、食道、胃肠）进入体内，布氏菌也能从皮肤、粘膜直接侵入机体。所以，布氏菌可从多种途径传播。病菌污染环境后形成气溶胶，可发生呼吸道感染。食用被病菌污染的食品、水或食生乳以及未熟的肉、内脏而受染。直接接触病畜或其排泄物，阴道分泌物，娩出物；或在饲养、挤奶、剪毛，屠宰以及加工皮、毛、肉等过程中没有注意防护。可经皮肤微伤或眼结膜受染；也可间接接触病畜污染的环境及物品而受染。

四、人群易感性：

各类人群（不同年龄、性别、人种、民族、地区等）对布氏菌都易感。病后可获得一定免疫力，不同种布鲁氏菌间有交叉免疫，再次感染发者有2～7%，疫区居民可因隐性染病而获免疫。就是说不同类别人群都可能得布病，不同类别人群对布氏菌易感性无何区别。但是，确实看到，在不同人群中布氏菌感染率，患病率等有很大差别。如，在兽医、牧工、家畜饲养员、挤奶工、屠宰工、皮毛收购员、毛纺工、制革工等患布病的人数明显高于其他人群。这个现象不是人群对布氏菌易感性差别，而是不同职业与牲畜及其产品接触机会不同。所以，布病有一定职业性。

五、布病临床表现、诊断与治疗

【临床表现】

㈠潜伏期：在一情况下其潜伏期为1～3周，平均为2周。也有个别病例潜伏期可达一年之久。潜伏期的长短与病原菌的菌型、毒力、菌量及机体抵抗力等诸因素有关。

㈡发病及前驱期症状：目前多数病例发病缓慢，少数病发病较为急骤。在发病缓慢者中，有些布病患者可以看到所谓的前驱期症状。一般诉说全身不适，乏力感，有时失眠，食欲不振，劳动力减弱，头痛、多汗。与一般感冒有类似。有些病例可见便秘，腰及各部位肌肉和关节有轻度风湿样疼痛，傍晚有轻度畏寒等症状。体征可以发现患者有微热，傍晚为重；淋巴结轻度肿大。偶见肝脾和扁桃体肿大。前驱期持续时间变动甚大，短者几天长者数周。起病急剧者一般没有前驱期症状，或者易被忽略，发病一开始就表现为恶寒，发热，出汗等急性期症状。

㈢主要症状和体征：

1、主要症状

⑴发热：发热是布病患者最常见而且是最典型的临床表现之一。可见于布病的各个期。热型不一，变化多样，观察体温傍晚升高。根据我国布病患者热型分析，主要有以下五种型：低热型、波状热型、不规则热型、间歇热型、驰张热型。而稽留热罕见。

在抗生素普遍应用之前，波状发热曾被认为是典型的热型，因此，曾把布氏菌病称为“波状热”。热波的数量、持续时间和强度等差异很大。波与波之间的间隔不一，短者3~5天，长者数周。波状发热多见于羊种布氏菌感染。近年来，波状热型已属少见。

布病患者在高烧时一般仍然是神志清醒，甚至自觉尚好，但在体温下降时自觉症状增多，

并加剧，这种高热与病况相矛盾的现象为布病所持有。迁延性的布病患者，体温可能出现波动症状，波与波之间的间隔不一。短者3～5天，长者数周。

⑵多汗：多汗为布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚。特别是晚上增多，是其特征。与一般发热疾病不同的是出汗相当严重，体温下降时更为明显，常可湿透衣裤，使患者感到紧张、烦燥，甚至影响睡眠。大量出汗可以导致虚脱。

⑶疼痛：急、慢性期布病患者都可以发生骨关节与肌肉疼痛。在急性关节与肌肉疼痛呈游走性与风湿颇为相似。主要在大关节，疼痛十分剧烈。慢性期的关节疼痛一般局限于某一部位，并以骶、髂、膝、肩、肘、踝等大关节最为常见。多为持续性纯痛，常因过劳或气候变化而使疼痛加重。其他部位的疼痛，如部分病人脑膜受到侵犯有相当剧烈的头痛和脑膜刺激症状，眼眶内疼痛的眼球胀痛等。

神经痛，多因神经干或神经根受累所致。根性神经痛多发生于病后2~3日，以腰骶神经根居多，患者腰部及两下肢剧痛。神经干病变多发生于肋间神经，坐骨神经。

⑷乏力：几乎全部病人都具有此症状。患者自觉疲乏不力。

⑸其他症状：急性期患者可以产生极度的毒血症，血小板减少，心内膜炎或其他更严重的合并症状。并且常表现为食欲不振、腹泻、便秘；顽固性咳嗽。少数女性患者可有流产。慢性期患者常表现为精神抑郁不振，表情淡漠，失眠，烦燥不安，易于激动，畏寒喜暖，四肢发冷，阳萎，遗精，自觉手足发烧等。

2、主要体征：

⑴皮疹：急性期患者出现各种各样的充血性皮疹，持续时间短。还可以见到出血疹，水泡疹，类似开花的脓疱疹等。少数患者可出现皮下出血性紫斑。

⑵淋巴结肿大：有些患者可以出现淋巴结肿大。不仅有局限性淋巴结炎而且还可以发生多发性淋巴结炎。个别患者淋巴结化脓形成瘘管，在脓汁中可分离到布氏菌。

⑶骨关节变化：骨关节系统的损害是布病的主要体征之一，可发生于布病的各个期，但慢性者多见。关节肿大，多数由滑膜炎、关节周围炎，关节旁组织炎，关节炎，骨关节炎和滑囊，腱鞘炎症性变化引起。

关节粘连。在个别病例中，可以发生部分的或完全的关节粘连。使关节呈屈曲畸型或强直以及肌肉萎缩等。脊椎受累，患者被迫处于固定弯曲状态。

形成脓肿。它仅偶见于个别病例。

⑷肝脾肿大：国内资料，急性期肝脾肿大占21.31%，脾肿大占10.13%；慢性期肝脾肿大占4.26%。肿大的肝脾质软，中等硬。由于肝脏损害，可出现黄疸。

⑸软组织肿胀：各期布病患者均可发生软组织的损害，又如筋膜、腱膜、关节囊、关节周围组织及肌肉等。形成蜂窝组织炎和纤维组织炎，出现大小不同的结缔组织结节及浸润。慢性期患者较为常见。

3、临床分期：

⑴急性期：发病3个月以内，凡有高热者有明显其他症状，体征(包括慢性患者急性发作)，并出现较高的血清学阳性反应者。

⑵亚急性期：发病3～6个月，凡有低热和有其他症状，体征(即慢性炎症存在)，并出现血清学阳性反应或皮肤变态试验阳性者。

⑷慢性期：发病6个月以上，体温正常，有布病症状或体征，并出现血清学阳性反应或皮肤变态试验阳性者。

如果在急性期或亚急性期已确诊的病人，体温正常但仍有症状或体征，血清学检查阳性也应视为慢性期病人。

⑸残余期：体温正常，症状、体征较固定或功能障碍往往因气候变化，劳累过度而加重者。

4、临床分型：

⑴内脏型：心脏血管型、肺型、肝脾型。

⑵骨关节型：关节损害，骨损害，软骨损害，综合性损害。