肺隔离症的影像表现
肺隔离症PPT
肺动脉和左、右肺动脉较少见。
影像学表现
• 肺缺血：韦斯特马克征，肺血灌注减少，
肺纹理减少或消失，透亮度增加。
• 肺动脉改变：梗阻端肺血管影增宽，梗阻
持续时间较长。
影像学表现
• 胸片可以直接观察骨折线的存在以及形态，
并能观察对位对线情况。
• 能够发现继发性改变，如气胸/液气胸/皮下
气肿等。
• CT较胸片对骨折的判断更为优越，对肋骨
骨折的定位及骨折程度的判断均优于胸片
肺挫伤
• 肺部常见外伤性改变，可由直接撞击或高
压气浪伤引起，多见于外伤着力点亦可见 于对冲部位。
肺隔离症的X线表现主要为圆形、卵圆形或三角形分叶 状块影、密度均匀，合并感染后支气管或胃肠道相通后， 可见囊肿含气，甚至出现液平面。应与肺炎、肺脓肿和肺 囊肿鉴别。支气管碘油造影可见正常支气管受压，主动脉 造影可显示异常的分支有助于鉴别诊断。治疗主要依靠手 术切除。
本病例诊断体会。1 阅片必须仔细。 实际上，该患者在外院所做的CT片已 经显示降主动脉左前壁所发出的滋养 动脉，只不过阅片者未能注意，未提 出进一步的检查方案。２在双下肺内 后基底部，尤其是左下肺后基底部出 现的实变块、反复感染的囊性病变应 注意到本病的可能。3 与肺发育不良 的鉴别诊断：CTA、MRA或血管造影 显示由体动脉供血的滋养血管即可诊 断。
端以远则变细。
• 多发生于下叶且以右下叶多见，表现为肺
体积缩小，可合并盘状肺不张。
• 心影增大。
CTPA
直接征象： 1.血管腔内充盈缺损：中心性；附壁性；骑跨状 血栓。 2.血管完全阻塞：血管截断。
儿童肺隔离症的影像学表现
肺 隔 离症 为胚胎 时期 一部 分肺 组 织与正 常肺 组织 行 多平 面重建 （ＭＲＰ）、容积 再 现 （ＶＲ）、最 大密 度 投影
分 离 而 单 独 发 育 ，是 一 种 少 见 的 先 天 性 肺 发 育 异 （ＭＩＰ）等处 理 ，全方 位 、多角度 观察 病 变 。 常 ¨ 。病 变肺 无 呼 吸 功 能 ，与 正 常 支 气 管 分 支 不 交 ２ 结 果
热 ｌ５例 ，胸痛 ４例 ，６例 咳嗽 、咳 痰 患儿 经 抗 感染 治 疗 变密度 均 匀或 者不 均匀 。
后症 状缓 解 ，但 易 反复 呼 吸道 感染 。２例无 自觉 症 状 ， ２．２ １７例 肺 隔 离 症 患者 病 变 强 化 特 点 ：实 性 病 灶 增
于体 检 时发 现 。
易漏诊 误诊 。笔者 对 医院 ２０１４年 ８月 至 ２０１７年 ７ １２例 ，后 基 底 段 １Ｏ例 ，后 内基 底 段 ２例 ；右 肺 下 叶 ５
月经 手术 及病 理证 实 的 １７例 肺 隔 离症 的影 像 学 资 料 例 ，均 位 于后基 底段 。肺 叶 内型 １３例 ，肺 叶外 型 ４例 。
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隔离症 是 先天性 肺 发育 畸形 的 一 种 ，胚 胎 发 生 尚不 清 楚 ，可 能 为 ：①肺 动 脉发 育 不 良 ，由体 动 脉 供 血 影 响肺 的发育 ，不 能行 呼 吸功 能 ；② 异 常肺 芽离 断 ；③ 前 肠 下 部 之 重复 畸形 。根 据有 无 独 立 完 整 的 脏层 胸 膜 ，肺 隔 离症 分肺 叶 内型 和肺 叶外 型 ｌ３ｊ。 叶 内型较 为 多见 ，好 发于 下 叶后基 底段 ，隔离 的肺 组 织 与 邻 近 正 常肺 组 织 被 同一脏 层胸 膜包 裹 ，与正 常 肺 组 织 常分 界 不 清 。叶 外型较少见 ，多见于左下叶后基底段 ，且常合并其他畸 形 ，如膈 疝 、肠 源性 囊肿 、支 气管囊 肿 等 ，隔离肺 组织 被 独立 的脏 层胸 膜包 裹 ，与 正常 肺 组 织 分 界较 清 晰 。肺 叶内型 临床 多表 现 为反 复 呼 吸 道 感 染 ，常 有 发 热 、咳 嗽 、咳痰 等 呼吸道 症状 ，重 者可 出现 咳脓 痰 、咳血 等症 状 。肺 叶外 型一般 无 明显临 床症状 ，也 不易 发生 感染 ， 但合 并膈 疝者 可 出现 相应 症 状 ，而且 一 般 在 ６个 月 内 发病 较 多见 。 ３．２ 肺 隔离症 的影 像学 表现 ： ３．２．１ ｘ线 表现 ：肺 叶 内型 ｘ线 表 现 以囊 腔 型 多见 ， 可 能与感 染 、瘘管 或经 侧支 通道充 气 而呈 现囊性 病 变 ， 常位 于下 叶内后方 脊 柱 旁 ，多 囊 较 单 个 囊腔 多见 。囊 腔 由于继 发感 染 可 有 大小 变 化 ，但 长 期 不 消 。肺 叶外 型亦 称 副肺 叶 ，Ｘ线形 态 以肿块 型多 见 ，常常 表现 为 圆 形 、椭 圆形或 分 叶状肿 块 ，少 数 形 态 不 规则 ，肿 物样 阴 影位于脊柱旁沟或下肺野 ，与后纵隔肿物易混淆 。病 灶 较大 时常 压迫 正常肺 组织 ，并使 纵 隔 、食 管 向健侧 移 位 ，压迫 相邻 支气 管 时可引起 肺气 肿 。 ３．２．２ ＣＴ表现 ：平 扫 示 两肺 下 叶邻 近脊 柱 旁 见 边缘 光 滑 的囊 性 、囊实 性 或 实性 病 灶 。囊 性 病 变 可 呈 单 房 或 多房 ，壁 薄 ，与邻 近 支气管 相通 可见 气液 平面 。实 性 病灶 多呈 类 圆形 ，密 度 均匀 。合并 感 染 时边 界 模 糊 不 清 。病 变周 围可有 局 限性肺 气 肿 ，邻 近肺 组 织 血 管 影 增多、增粗 ；还可伴 有支气管扩张 ，肺组织实变等。增 强扫 描实 性病 灶可 见 轻 度或 明显 不 均 匀 强 化 ，囊 性病 灶 可见环 形 强化 Ｊ，增 强后 血 管 成像 可 显 示 异 常 的供 血 动脉 和 引 流 静 脉 。肺 隔 离 症 的 血 供 来 自体 循 环 ， ７３％ 的供 血动 脉来 自降 主动 脉 ，１０％ ～１５％来 自腹 主 动脉 、腹 腔干 的异 常分 支 ，其 他 可 来 自锁 骨 下 动脉 、肋 间动脉 、膈 下 动 脉 及 主 动 脉 弓 等 ，供 血 动 脉 多 为 １ 支 ，也可 为多 支 。引流 静脉 多为肺 静脉 ，也 可 回流到 奇 静脉 、下 腔静 脉 、肋 问静 脉等 。 ３．２．３ ＭＲＩ表 现 ：两下肺 脊 柱旁类 圆形 或不 规则 形异 常信 号影 ，边缘 光 滑或不 光 滑 ，内有 流空 信 号 ，Ｔ１ｗＩ上 实性 区呈 中等信 号 ，囊 性 区呈 低 信 号 ，Ｔ２ＷＩ上 均 为高
医学影像技术(医学高级)：MRI考试资料
医学影像技术(医学高级)：MRI考试资料1、单选磁共振成像设备有哪些操作模式()A．键盘操作模式B．触摸屏操作模式C．电笔操作模式D．鼠标操作模式E．以上全是正确答案：E2、单选男，13岁，头痛（江南博哥）半年，视力模糊数天MRI平扫及增强扫描如图，最可能的诊断是()A．星形细胞瘤B．松果体细胞瘤C．生殖细胞瘤D．室管膜瘤E．未见异常正确答案：B3、问答题椎间盘脱出的MRI表现有哪些?正确答案：椎间盘脱出是指突出的髓核与纤维环分离，离开椎间盘平面，进入上下椎管。
脱出的髓核表现为圆形或卵圆形孤立团块，常超出同一椎间隙上、下软骨板平面，游离髓核T1加权像呈中等或低信号，T2加权像和质子密度加权像呈中等信号。
T2加权像游离髓核与椎间盘之间可见一低信号带，后纵韧带破裂处也表现为低信号带，两者共存谓之“双线征”。
MRI增强可见“牛眼”征，表现为游离髓核周围炎性肉芽组织环形强化，中央部分不强化。
4、判断题乳腺N型在MRITWI、TWI图像上均显示为低信号。
正确答案：错5、单选核磁共振最早应用于临床的时间是()A．20世纪60年代B．1946年C．1973年D．19世纪80年代E．18世纪末正确答案：C6、多选肺隔离症MRI可见到的表现()A．边界清楚的三角形或肺叶状影B．囊性区TWI上呈低信号，TWI上呈高信号C．实性区TWI上呈中等信号，TWI上呈高信号D．多轴位可显示病灶供血动脉的起源处E．多轴位可显示病灶内的血管结构及静脉引流情况正确答案：A, B, C, D, E7、问答题简述自旋回波(SE)脉冲序列的过程正确答案：先发射一个90度射频脉冲，间隔数十ms，再发射一个18参考解析：试题答案先发射一个90度射频脉冲，间隔数十ms，再发射一个180度脉冲，180度脉冲后数十ms，检测回波信号的强度。
8、单选由强至弱排列，SE序列T2加权中，信号强度依次为()A．胆汁＞脾脏＞肌肉＞骨皮质B．脂肪＞脑脊液＞肌肉＞脑灰质C．脂肪＞脓液＞肌肉＞脾脏D．脑白质＞脑脊液＞肌肉＞骨皮质E．脑脊液＞肌腱＞脑灰质＞脂肪正确答案：A9、单选下列影像学方法中哪种可行任意方位断层()A．螺旋CTB．电子枪CTC．MRID．SPECTE．PET正确答案：C10、单选TIWI表现均匀低信号病灶，TWI随着TE的延长肿瘤信号强度递增似灯炮，注入Gd-DTPA后病灶周边结节强化，延迟后增强范围逐渐扩大，最可能的诊断为()A．肝癌B．肝腺瘤C．肝囊肿D．肝海绵状血管瘤E．胆管癌正确答案：D11、单选下列室管膜瘤的描述中哪项错误()A．是外胚层肿瘤B．在脑室系统内及大脑半球均可发生C．在儿童，以第三脑室和第四脑室最多见D．成人，以侧脑室最多见E．颞顶枕叶交界处为大脑半球室管膜瘤好发部位正确答案：A12、单选?男，37岁，右膝关节曾有外伤史，现感右膝关节部疼痛，结合所提供的图像，最可能的诊断是()A．未见异常B．前十字韧带撕裂C．胫骨骨折D．半月板损伤E．后十字韧带撕裂正确答案：B13、判断题正常情况下，MRI对食管各段均良好显示，均呈高信号。
肺隔离症的CT诊断
肺 隔离 症过 去认 为 属 于先 天性 肺 发育 异常 ，目前 的观 点
更 支持 本 病是 一 种 获得性 疾 病回。发 病率 为 Ｏ．１５％～６．４％，男
女 之 比 无 明 显 差 异 。 病 理 上 为 发 育 不 全 的 肺 组 织 ，无 呼 吸 功
能 ．与正 常的 支气 管 不 相通 ，其 血 供 往往 为 异 常 的体 动 脉 供 血 。病变 多 见于 两肺 下 叶后 基底段 ，尤 以左侧 多 见 。根 据有 无
周 围 肺 组 织 受 压 膨 胀 不 全 ，纵 隔 内 未 见 肿 大 淋 巴 造 影
３ 讨 论
肺 隔离 症 （ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｓｅｇｕｅｓｔｒａｔｉｏｎ）为 先 天 性 发 育 异 常 ， 一 部分 肺组 织 与正 常肺 分离 ，单独 发 育并 接受 体循 环 血液 供
应 。根 据解 剖可 分 为肺 内和肺 外 隔离 症两 种类 型 。
隔离 症 的诊 断有 着重 要 的定性 意 义 。
【参 考文 献】
［１］ 杭 俊 德 ，陈炽 贤 ，陈 丽 英 ，等 ．肺 隔 离 症 的 影 像 学 诊 断 ［ 中 华 放 射 学 杂
志 ．１９９５．２９（１）：１５． ｆ２１ 陆 淑凤 ．肺 隔离 症 １例 病 例 分 析 『Ｊ］．中 国实 用 医 药 ，２０１０，５（１）：１６８． ｆ３１ 黄璐 ，夏 黎 明．右 肺 上 叶 肺 隔 离 症 一 例 ｆＪ】．放 射 学 实 践 ，２０１０，２５（４）：４６５． 『４１ 张 建 ，郝 兴 亮 ，崔 丽 华 ，等 ．肺 隔 离 症 一 例 ｆＪ］．中 国呼 吸 与危 重 监 护 杂 志 ，
药 物 应 用 ２０１０．３０（５）：７４．
（收 稿 日期 ：２０１０—０７—１３）
肺隔离症一例误诊为纵隔肿瘤
查 血红 细 胞 １ ７×１ “ Ｌ， 红 蛋 白 ４ Ｌ， 细胞 ９ ４× ． ０／ 血 ５ 白 ． １ Ｌ 中性粒 细胞 ０ ７ ， 巴细 胞 ０ ２ ， 酸 细胞 ０ ０ ， ０／ ， ．０ 淋 ．０ 嗜 ． ８ 血 小 板 １０×１ Ｌ， ５ ０ ／ 网织红 细胞 ０ ０ ， 功能 正常 ； ．８肝 骨髓象示 红
特发 性 肺含 铁血 黄 素沉 着症
张 永 平
（ 白银 市 平 川 区人 民 医院 ， 肃 白银 ７０ １） 甘 ３ ９３
柱重 叠且密 度 较 低 。行 螺 旋 Ｃ 扫 描 示 左 侧 脊 柱 旁 见 一 Ｔ
２ ８ｃ × ． ｍ 大小 的软 组织 块 影 ， 界 清 ， 强 后 肿 块 中 ． ｍ ２ ５ｃ 边 增 心几无 强化 ， 边缘 略有强 化 ， 肿块 与肺 组织 分 界不 清 ， 进一 为 步治疗 来我 院行手 术治 疗 。术 中见 肿 块 位 于左 肺 下 叶 内基
【］ 钟素成 ， ２ 兰伟 斌 ． 隔 离 症 ２例 报 告 【 ］ 中 国实 用 内 科 杂 肺 Ｊ．
志 ，０ ７ ２ （ ７ ：３ ５ １ ９ ． ２ ０ ，７ １ ） １９ —３ ６
［ ］ 张 志勇 ， ３ 陶力 ， 刚 ， ． 陈 等 螺旋 Ｃ Ｔ在 叶 内型肺 隔 离 症 诊 断 中 的 价值 ［ ］ 中华 放 射 学 杂 志 ， ０ ， （ ）５ —２ Ｊ． ２ ３３ １ ： ６ ． ０ ７ ９
维普资讯
临床误诊误治 ２Ｏ ８ ０ ８年 月第２卷第 ８ １ 期 Ｃｉｉ ｌ ｉ ｉ ｎ ｓ ＆Ｍｉｈ ｒｐ ，ｕｕ ｔ ０ ８Ｖ １ １Ｎ ． ｌ ｃ ｓ ａ ｏｉ ｎａＭ ｄ ｇ ｓ ｓ ｅａｙＡ ｇ ｓ２ ０ ， ｏ． ， ｏ ｔ ２ ８
肺隔离症的X线平片及CT诊断
384鱼!i d￡Q￡￡地n!M14适i n刍51仑!Q E堂笪21Q§，迪!§，趟!：!Z士垦匡药塑壹2QQ§生2旦差§鲞差12塑要考虑血管活性药物的应用。
血管活性药的选择主要为13受体兴奋剂，最好选用既能影响肌肉的收缩(1not r opi sm)，对心律影响有较小的药物。
目前常用的有多巴胺及D obut am i ne。
有人主张两种药并用，即可增加心肌收缩力和心输出量，又能利尿。
目前13受体兴奋剂和a受体阻断剂并用尤为一般医生推荐。
应用。
受体阻断剂的前提是补足血容量。
a受体阻断剂中常用的为酚苄明(Phenoxvbezm i num)。
它可使动脉压上升，心脏指数增加，尿量增多，肺动脉压及中心静脉压下降。
在液体量已经补足，但动脉压仍低，尿量仍少或肺动脉压及中心静脉压仍高时，可考虑用此药。
它是当前认为安全而有效的血管扩张药物。
其他还有酚妥拉明等。
7休克治疗中补钙问题钙对心肌收缩力的重要作用已为临床熟知。
近年来许多人对失血性休克时使用钙提出了反对意见。
H ow l and证实给毛地黄时如并用钙剂可以诱发心脏停搏。
Tr unkey发现低m容量休克时细胞内钙增高。
这一改变对人体有害，因而对休克时常规用钙，提出不同看法。
W hi t e提出细胞内钙增高加重脑细胞的损害可用钙通道阻断剂(C al cui um cha nnel bl ocker s)阻止。
D aenen和Fl am eny 提出钙通道阻断剂l i dof l azi nl对常温下缺血l小时的心脏同样有保护作用，可很快恢复心输出量、阻断心脏的短路。
W ai t并将钙通道阻断剂的应用扩大到肾缺血。
尽管如此，目前仍有不少学者主张休克时补钙有重要作用。
R onal d提出补钙对失血性休克狗的复苏效果，无论在恢复心功能还是在改善末梢灌注上，均明显优于不补钙或同时给钙通道阻断剂(V er apam i l)组。
肺良恶性病变的影像诊断
肺结核
Lung cancer:solid nodules
12*8mm ,Lobular resection,8 yrs alive
小肺癌
毛刺和晕征的差异
病理基础— 毛刺：肺癌沿肺间质浸润伴成纤维反应。
炎症周围的血管增生牵拉 晕征：肺癌沿肺泡壁浸润。
炎症肺泡内渗出或增厚，伴少许纤 维化。
肺癌 毛刺、胸膜凹陷
非肿瘤性NGGO
局灶性间质纤维化（Focal interstitial fibrosis）
机化性肺炎（organizing pneumonia）
曲菌感染（aspergillosis） 嗜酸性肺炎（Eosinophilic Pneumonia） 闭塞性细支气管炎机化性肺炎（BOOP） 子宫内膜异位症（Thoracic Endometriosis） 局灶性肺外伤（Focal traumatic lung injury） 肺隐球菌病（ Pulmonary cryptococcus）
肺良恶性病变
的
影像学诊断
炎症
1.肺炎 2.肺结核 3.真菌感染
肿瘤
恶性：1.肺癌 2.转移癌等 良性：1.错构瘤 2.血管瘤等
肺先天性病变
肺隔离征、肺囊肿、肺发育不良、 血管畸形等。
纵隔病变
前： 胸腺瘤（癌）、畸胎瘤、 胸骨后甲状腺。
中：淋巴瘤、前肠囊肿、淋巴结。 后：神经源性肿瘤。
病变的形态
炎症：
通常呈片、条片、条絮、片絮、条索状, 也可呈实质性肿块，可强化。
肿瘤：
大部分呈肿块状，但可呈炎症样。 密度外形差异大。
良性肿块的鉴别点
轮廓：分叶、毛刺、规则程度 ； 密度：高或低、均匀或不均匀、
空洞、空泡、支气管充气征； 周围：胸膜凹陷、晕征 、胸膜气肿带； 强化程度： 肺癌20 ~60HU ； 其他：阻性气肿或炎症、淋巴结。
放射科主治医师专业知识(胸部)-试卷1
放射科主治医师专业知识（胸部）-试卷1(总分：64.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：17，分数：34.00)1.肺内错构瘤的典型X线征象是（分数：2.00）A.孤立圆形阴影B.肿块边界清楚C.肿块边缘可分叶D.肿块内可见爆米花样钙化√E.肿块内可形成空洞解析：解析：肺内错构瘤X线征象：周围型者表现为肺内孤立结节影，边缘清楚，无明显分叶，部分可见钙化，典型钙化为爆米花样；中央型者引起阻塞性肺炎或肺不张等表现。
2.诊断纵隔畸胎瘤特征性的CT征象是（分数：2.00）A.肿块位于前上纵隔B.肿块有分叶C.肿块内有齿样骨化√D.肺内转移E.以上都不是解析：解析：畸胎瘤病理上可分为两类：一类为囊性畸胎瘤，含外胚层与中胚层组织，其内可有鳞状上皮、脂肪、汗腺、毛发、钙化、牙齿及骨骼等；另一类为实性畸胎瘤，含有三个胚层，结构更加复杂。
肿瘤多位于前纵隔的中部偏下。
3.肿块合并肺不张时，增强扫描的目的是为了（分数：2.00）A.明确肿块血供来源B.显示肿块大小和边界√C.观察纵隔淋巴结肿大D.了解支气管浸润程度E.更清楚地显示肺不张边缘解析：解析：肺癌的生长方式有管内型、管壁型、管外型，肿瘤生长导致管腔狭窄或阻塞时可引起肺不张，增强扫描可清楚显示肿块大小和边界。
4.胸腔积液需要在多少以上才有X线表现（分数：2.00）A.50～100mlB.100～150mlC.200～250ml √D.300～350mlE.400～450ml解析：解析：胸腔积液需要在200～250ml以上才有X线表现，于站立后前位检查也仅见肋膈角变钝、变浅或填平。
5.干酪性肺炎的典型CT表现（分数：2.00）A.大叶性实变，见多发小空洞，多有播散√B.大叶性实变，无空洞C.大叶性实变，无播散D.大叶性实变，肺体积缩小E.大叶性实变，合并胸腔积液解析：解析：干酪性肺炎表现为在一个肺段以至一肺叶的大部分显示致密的实变，轮廓较模糊。
因为无甚纤维增生所以病灶区面积稍为肿大，在大片状的高密度阴影中，通常可见到较为透亮的液化区，以至透亮空洞。
中级卫生专业资格普通外科学主治医师中级模拟题2021年(19题-无答案43
中级卫生专业资格普通外科学主治医师（中级）模拟题2021年(191)(总分69.44,考试时间120分钟)B1题型1. 乳腺囊肿的超声表现是A. 乳腺内回声增强，分布不均，边界模糊欠清B. 边界光滑、整齐，有包膜、回声均匀、后方多增强C. 边界不整，呈锯齿状，无包膜，内部呈低回声区，向组织及皮肤浸润D. 边界清楚，光滑，内部为无回声，后壁回声增强E. 乳腺内回声减低，分布均，边界模糊欠清2. 肝脓肿的CT影像表现是A. 肝脏低密度病变，周围有不同密度环形带，增强扫描环形强化B. 肝脏低密度病变，边缘规则清晰，增强扫描无明显强化C. 肝脏低密度病变，边缘规则清晰，增强扫描动脉期明显边缘强化，门脉期强化向病灶中央扩展D. 肝脏低密度病变，增强扫描动脉期病灶迅速强化，病灶中心的瘢痕组织无强化，静脉期强化逐渐消退，中央瘢痕轻度强化E. 肝脏低密度病变，增强扫描动脉期明显强化，静脉期强化明显减退，门静脉充盈缺损影3. 前列腺增生的好发部位是A. 外周带B. 移行区C. 中央带D. 前列腺任何部位E. 外周带、中央带4. 周围型肺癌的CT表现特征是A. 肺内孤立结节，无分叶，边缘有毛刺，发病前有发热史B. 肺内孤立结节，内有爆米花样钙化C. 右上叶后段结节，边缘光整，周围有卫星灶，增强扫描结节无强化D. 肺内孤立结节，有分叶和毛刺，远端有胸膜凹陷征E. 左下叶后基底段肿块，CT增强扫描示主动脉分支进入肿块5. 乳腺纤维瘤的超声表现是A. 乳腺内回声增强，分布不均，边界模糊欠清B. 边界光滑、整齐，有包膜、回声均匀、后方多增强C. 边界不整，呈锯齿状，无包膜，内部呈低回声区，向组织及皮肤浸润D. 边界清楚，光滑，内部为无回声，后壁回声增强E. 乳腺内回声减低，分布均，边界模糊欠清6. 肝血管瘤的CT影像表现是A. 肝脏低密度病变，周围有不同密度环形带，增强扫描环形强化B. 肝脏低密度病变，边缘规则清晰，增强扫描无明显强化C. 肝脏低密度病变，边缘规则清晰，增强扫描动脉期明显边缘强化，门脉期强化向病灶中央扩展D. 肝脏低密度病变，增强扫描动脉期病灶迅速强化，病灶中心的瘢痕组织无强化，静脉期强化逐渐消退，中央瘢痕轻度强化E. 肝脏低密度病变，增强扫描动脉期明显强化，静脉期强化明显减退，门静脉充盈缺损影7. 骨巨细胞瘤的CT影像表现是A. 突出于骨表面，为半球形、扁丘形高密度影，边缘光滑，内部骨结构均匀致密，基底与骨皮质相连B. 低密度瘤巢，直径一般小于2cm，周围不同程度的反应性骨硬化C. 局限性骨性突起，以蒂、宽或窄的基底及母体骨相连，突起顶端略微膨大，呈菜花样隆起，表面有软骨覆盖D. 长骨圆形、椭圆形低密度区，突向髓腔，内可见骨嵴，肿瘤髓腔侧见半弧形硬化，瘤周皮质膨胀变薄或中断，无骨膜反应E. 囊性膨胀性偏心性骨破坏，病变与正常骨小梁间分界清楚，大多无硬化缘，骨包膜基本完整，一般无骨膜反应8. 肺段隔离症的CT表现特征是A. 肺内孤立结节，无分叶，边缘有毛刺，发病前有发热史B. 肺内孤立结节，内有爆米花样钙化C. 右上叶后段结节，边缘光整，周围有卫星灶，增强扫描结节无强化D. 肺内孤立结节，有分叶和毛刺，远端有胸膜凹陷征E. 左下叶后基底段肿块，CT增强扫描示主动脉分支进入肿块9. 肝外伤大出血可采取A. 经颈静脉肝内门体分流术(TIPSS)B. 肝动脉栓塞术C. 经皮经肝胆管引流术(PTCD)D. 肝动脉造影E. 内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)10. 肝囊肿的CT影像表现是A. 肝脏低密度病变，周围有不同密度环形带，增强扫描环形强化B. 肝脏低密度病变，边缘规则清晰，增强扫描无明显强化C. 肝脏低密度病变，边缘规则清晰，增强扫描动脉期明显边缘强化，门脉期强化向病灶中央扩展D. 肝脏低密度病变，增强扫描动脉期病灶迅速强化，病灶中心的瘢痕组织无强化，静脉期强化逐渐消退，中央瘢痕轻度强化E. 肝脏低密度病变，增强扫描动脉期明显强化，静脉期强化明显减退，门静脉充盈缺损影11. 骨软骨瘤的CT影像表现是A. 突出于骨表面，为半球形、扁丘形高密度影，边缘光滑，内部骨结构均匀致密，基底与骨皮质相连B. 低密度瘤巢，直径一般小于2cm，周围不同程度的反应性骨硬化C. 局限性骨性突起，以蒂、宽或窄的基底及母体骨相连，突起顶端略微膨大，呈菜花样隆起，表面有软骨覆盖D. 长骨圆形、椭圆形低密度区，突向髓腔，内可见骨嵴，肿瘤髓腔侧见半弧形硬化，瘤周皮质膨胀变薄或中断，无骨膜反应E. 囊性膨胀性偏心性骨破坏，病变与正常骨小梁间分界清楚，大多无硬化缘，骨包膜基本完整，一般无骨膜反应12. 结核球的CT表现特征是A. 肺内孤立结节，无分叶，边缘有毛刺，发病前有发热史B. 肺内孤立结节，内有爆米花样钙化C. 右上叶后段结节，边缘光整，周围有卫星灶，增强扫描结节无强化D. 肺内孤立结节，有分叶和毛刺，远端有胸膜凹陷征E. 左下叶后基底段肿块，CT增强扫描示主动脉分支进入肿块13. 胆道梗阻可采取A. 经颈静脉肝内门体分流术(TIPSS)B. 肝动脉栓塞术C. 经皮经肝胆管引流术(PTCD)D. 肝动脉造影E. 内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)14. 肝局灶性结节增生的CT影像表现是A. 肝脏低密度病变，周围有不同密度环形带，增强扫描环形强化B. 肝脏低密度病变，边缘规则清晰，增强扫描无明显强化C. 肝脏低密度病变，边缘规则清晰，增强扫描动脉期明显边缘强化，门脉期强化向病灶中央扩展D. 肝脏低密度病变，增强扫描动脉期病灶迅速强化，病灶中心的瘢痕组织无强化，静脉期强化逐渐消退，中央瘢痕轻度强化E. 肝脏低密度病变，增强扫描动脉期明显强化，静脉期强化明显减退，门静脉充盈缺损影15. 骨样骨瘤的CT影像表现是A. 突出于骨表面，为半球形、扁丘形高密度影，边缘光滑，内部骨结构均匀致密，基底与骨皮质相连B. 低密度瘤巢，直径一般小于2cm，周围不同程度的反应性骨硬化C. 局限性骨性突起，以蒂、宽或窄的基底及母体骨相连，突起顶端略微膨大，呈菜花样隆起，表面有软骨覆盖D. 长骨圆形、椭圆形低密度区，突向髓腔，内可见骨嵴，肿瘤髓腔侧见半弧形硬化，瘤周皮质膨胀变薄或中断，无骨膜反应E. 囊性膨胀性偏心性骨破坏，病变与正常骨小梁间分界清楚，大多无硬化缘，骨包膜基本完整，一般无骨膜反应16. 肝血池显像中肝血管瘤处血池放射性较周围肝组织表现为A. 增高B. 相似C. 较低D. 明显低E. 缺损17. 炎性假瘤的CT表现特征是A. 肺内孤立结节，无分叶，边缘有毛刺，发病前有发热史B. 肺内孤立结节，内有爆米花样钙化C. 右上叶后段结节，边缘光整，周围有卫星灶，增强扫描结节无强化D. 肺内孤立结节，有分叶和毛刺，远端有胸膜凹陷征E. 左下叶后基底段肿块，CT增强扫描示主动脉分支进入肿块18. 食管癌吞钡检查的X线特征性表现是A. 病变上端管腔扩张，管壁增厚B. 腺癌、黏液腺癌、低分化癌C. 黏膜破坏、管腔狭窄、腔内充盈缺损及不规则龛影D. 病变下端管腔缩小，蠕动增强E. 浸润型、增生型和溃疡型19. 急性阑尾炎的CT表现是A. 阑尾增粗，管状结构消失，壁与周围炎症分界不清B. 阑尾变形，阑尾腔闭塞，并伴有多发钙化C. 阑尾局限性肿块，囊壁增厚，见气-液平面，增强扫描囊壁明显强化D. 阑尾局限性肿块，囊壁薄、规则，增强扫描囊壁无明显强化E. 阑尾增粗，周围间隙清晰20. 骨瘤的CT影像表现是A. 突出于骨表面，为半球形、扁丘形高密度影，边缘光滑，内部骨结构均匀致密，基底与骨皮质相连B. 低密度瘤巢，直径一般小于2cm，周围不同程度的反应性骨硬化C. 局限性骨性突起，以蒂、宽或窄的基底及母体骨相连，突起顶端略微膨大，呈菜花样隆起，表面有软骨覆盖D. 长骨圆形、椭圆形低密度区，突向髓腔，内可见骨嵴，肿瘤髓腔侧见半弧形硬化，瘤周皮质膨胀变薄或中断，无骨膜反应E. 囊性膨胀性偏心性骨破坏，病变与正常骨小梁间分界清楚，大多无硬化缘，骨包膜基本完整，一般无骨膜反应21. 肝血池显像中肝囊肿处血池放射性较周围肝组织表现为A. 增高B. 相似C. 较低D. 明显低E. 缺损22. 食管癌的大体病理分型为A. 病变上端管腔扩张，管壁增厚B. 腺癌、黏液腺癌、低分化癌C. 黏膜破坏、管腔狭窄、腔内充盈缺损及不规则龛影D. 病变下端管腔缩小，蠕动增强E. 浸润型、增生型和溃疡型23. 阑尾周围脓肿的CT表现是A. 阑尾增粗，管状结构消失，壁与周围炎症分界不清B. 阑尾变形，阑尾腔闭塞，并伴有多发钙化C. 阑尾局限性肿块，囊壁增厚，见气-液平面，增强扫描囊壁明显强化D. 阑尾局限性肿块，囊壁薄、规则，增强扫描囊壁无明显强化E. 阑尾增粗，周围间隙清晰24. 非骨化性纤维瘤的CT影像表现是A. 突出于骨表面，为半球形、扁丘形高密度影，边缘光滑，内部骨结构均匀致密，基底与骨皮质相连B. 低密度瘤巢，直径一般小于2cm，周围不同程度的反应性骨硬化C. 局限性骨性突起，以蒂、宽或窄的基底及母体骨相连，突起顶端略微膨大，呈菜花样隆起，表面有软骨覆盖D. 长骨圆形、椭圆形低密度区，突向髓腔，内可见骨嵴，肿瘤髓腔侧见半弧形硬化，瘤周皮质膨胀变薄或中断，无骨膜反应E. 囊性膨胀性偏心性骨破坏，病变与正常骨小梁间分界清楚，大多无硬化缘，骨包膜基本完整，一般无骨膜反应25. CT示跨越左侧中后颅窝的哑铃状肿块，岩骨尖骨质破坏，增强后明显强化，第四脑室右移，第三及两侧脑室扩张。
右肺巨大囊实混合密度影--右肺隔离症
病史：患者，女，65岁，因“咳嗽、咳痰、喘息伴发热8天”。
查体：一般状态尚可，口唇无发绀，胸廓对称，气管居中，右肺叩诊浊音，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。
如图1-8胸部CT纵膈窗平扫及增强动脉期。
图1图2图3图4图5图6图7图8基础解剖影像：图9图10图11图12图13图14图15图16图9-16所示分别为正常人纵膈窗增强动脉期及静脉期、肺窗轴位图像。
图9-10所示为经右侧锁骨下静脉注射对比剂后动脉期图像，肺动脉主干位于升主动脉左旁（棕色箭头），分为左右肺动脉（黄色箭头）。
图11-12所示为静脉期图像，可见左右肺静脉汇合成肺静脉主干进入左心房（蓝色箭头）。
图13-16所示为肺窗可见右主支气管分为右肺中叶及下叶（黑色箭头），左肺下叶支气管分叉处（白色箭头）。
注意左肺下叶前基底段近胸膜处可见小片状磨玻璃影（灰色箭头）。
双肺支气管开口通畅、走行自然，支气管壁略增厚可见树芽征（考虑支气管炎），右肺中叶见条索样高密度影（黑色箭头，考虑右肺中叶少许炎性索条）。
图1图2图3图4图5图6图7图8图1-8所示胸部CT纵膈窗平扫及增强动脉期。
影像描述：（扫描层面未全部显示）胸廓对称，纵膈、气管、心脏向左侧移位，右肺内见巨大团片状混杂密度影，其内密度不均，可见气体密度影（白色箭头）、钙化影（未显示）、液体密度影及大小不等分隔（黄色箭头）。
增强动脉期见胸主动脉分支血管向右侧走行于病灶内（棕色箭头），肺内实性成分及分隔中等强化，囊性部分未见强化。
影像诊断：右肺改变，考虑右肺隔离症。
知识点：1.组织学基础：胚胎第3周，肺芽呈袋状从前肠发出，与前肠共同接受来自腹主动脉的腹腔血管丛的供血。
当第6对腮弓动脉发育为肺动脉后其分支进入到肺原基，此时腹腔血管丛发育为支气管动脉。
如果该过程发育障碍，腹腔血管丛对某部分肺脏供血状态保持不变，此部分肺脏始终保持接受体循环供血并与正常肺脏分离，形成囊状或囊实混合性畸形而失去正常功能。
2.病理学基础：肺隔离症为发育不良、结构紊乱的肺实质性结构，通常为囊性或囊实性结构，囊壁含平滑肌和软骨成分，内衬以柱状或扁平上皮，可呈单囊或多囊状结构。
云南神经内科模拟题2021年(17)_真题-无答案(293)
云南神经内科模拟题2021年(17)(总分97.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 下胸部或上腹部CT横断面图像上显示右侧膈脚后方有液体，压迫膈脚向前移位，液体应该位于：（）A. 胸腔B. 腹腔C. 小腹膜腔D. 间位结肠腔E. 小肠腔2. 关于支气管扩张CT表现的叙述，正确的是：（）A. 无感染时扩张支气管壁厚变薄B. 正常肺动脉径稍大于伴行支气管径C. 典型"曲张型"扩张可显示气一液平面D. 扩张支气管不应出现在胸膜下3cm以内E. 囊状支气管扩张特征性表现为"印戒征"3. 肺部蜂窝状改变多见于：（）A. 肺水肿B. 支原体肺炎C. 淋巴瘤D. 类风湿肺部改变E. 癌性淋巴管扩散4. 不支持结节病肺内改变的是：（）A. 两肺小结节影分布于肺门区的支气管血管束两侧B. 小结节影呈圆形，外形规则C. 可见斑片状磨玻璃影D. 叶间胸膜有结节样不规则增厚E. 融合的大块致密影可见支气管充气征或空洞5. 支气管肺隔离症的供血动脉主要来自：（）A. 降主动脉B. 肋间动脉C. 肺动脉D. 支气管动脉E. 膈动脉6. 哪种胸部CT扫描方法对癌性淋巴管炎诊断最有价值：（）A. 常规10mm层厚扫描B. 增强CT扫描C. 高分辨率CT扫描D. 常规螺旋CT扫描E. 螺旋CT扫描并做冠状多层面重组（MPR）7. 男性患者，60岁。
右侧胸痛2个月。
CT扫描显示右侧纵隔胸膜增厚，呈结节状，右侧中等量胸水，右上叶前段纵隔旁可见1.5cm×2.0cm的结节病灶，其内有不规则空洞，周边也有分叶。
首先应考虑诊断为：（）A. 右上叶周围性肺癌，伴胸膜转移B. 右侧恶性间皮瘤，肺内转移C. 右侧浸润性肺结核，伴胸膜增厚，胸水D. 右侧胸膜炎，胸水合并球形肺不张E. 右侧慢性肺脓肿，脓胸8. 下列哪项不是缩窄性心包炎的CT表现：（）A. 肺纹理纤细B. 心包腔缩小C. 心包膜壳样钙化D. 心影扩大E. 上腔静脉增粗9. 选择一项非主动脉夹层的CT表现：（）A. 双腔征象B. 真腔对比剂浓度一般高于假腔C. 内膜钙化没有内移D. 真假腔之间的内膜瓣E. 假腔内可以继发血栓形成10. 诊断早期中耳乳突胆脂瘤的最佳方法是：（）A. Schǔller位平片B. Mayer位平片C. RunstromⅡ位平片D. 颞骨体层摄影E. 颞骨高分辨率CT11. 不属于眼眶构成骨的是：（）A. 上颌骨B. 腭骨C. 泪骨D. 额骨E. 颞骨12. 在中耳胆脂瘤的CT检查中，以下说法不正确的是：（）A. 鼓棘或外耳道棘骨质破坏、听小骨破坏消失是中耳胆脂瘤特征性表现B. 慢性感染产生的肉芽组织常和胆脂瘤并存C. 炎症性渗出可以用变换体位的方法与胆脂瘤鉴别D. 根据CT值的测量可以把肉芽肿和胆脂瘤区分开E. CT检查有助于发现颅内并发症13. 下面关于鼻咽癌蔓延途径的说法不正确的是：（）A. 鼻咽癌向上侵犯破裂孔及蝶窦、颈动脉管、卵圆孔或颈静脉窝B. 鼻咽癌向下沿咽肌累及软腭和扁桃体C. 鼻咽癌向前沿翼内肌破坏翼板，并向翼腭窝内延伸，最为常见D. 鼻咽癌向后经咽旁间隙累及斜坡和锥前肌群E. 鼻咽癌向外蔓延，使咽旁间隙向外移位14. 上纵隔五个血管层面不包括下述哪支血管：（）A. 左头臂静脉B. 无名动脉C. 左颈总动脉D. 左锁骨下动脉E. 右锁骨下动脉15. 右主支气管水平奇静脉直径正常为：（）A. 3～4mmB. 4～5mmC. 5～6mmD. 6～7mmE. 7～8mm16. 胸导管经哪一个横膈裂孔进入胸腔：（）A. 下腔静脉裂孔B. 主动脉裂孔C. 胸腹裂孔D. 食管裂孔E. 胸导管裂孔17. 干酪性肺炎典型CT表现是：（）A. 大叶性实变，内见多发小空洞，多有播散B. 大叶性实变，无空洞C. 大叶性实变，无播散D. 大叶性实变，肺体积缩小E. 大叶性实变，合并胸腔积液18. 患者男，48岁，3个月前发热，"发现右肺阴影"，治疗经过不详。
肺隔离症 1 例
肺隔离症 1 例摘要患者,女,60岁,“反复右上腹部疼痛1+月”入院。
入院1+月前,患者无明显诱因开始出现腹部疼痛,不剧烈,能够忍受,无畏寒发热,无恶心呕吐,无巩膜黄染,无胸痛咳嗽,无心慌气促,无呼吸困难。
查体:右上腹轻压痛,无反跳痛,未扪及包块,肝、脾肋缘下未触及,莫菲氏征阴性。
肝区无叩击痛,肾区无叩击痛,移动性浊音阴性。
入院后行CT检查示:左肺下叶后基底段脊柱旁示一类圆形软组织肿块影,约3.6cm×3.7m大小,边界清楚,密度均匀CT值27h,边缘可见少许短毛刺,增强扫描后肿块cT值约40H(轻度强化),外周见血管包绕,并见引流血管与胸主动脉下段相连。
右肺中叶内侧段少许条索影,气管、主支气管通畅未见狭窄扩张,两肺门结构清晰,纵隔内未见肿大淋巴结,双侧胸膜轻微增厚,胸腔内未见积气积液。
术中所见:左肺叶、肺裂发育欠佳,胸腔粘连,左肺下叶与心包、膈肌、胸壁广泛膜状及带状粘连,无积血积液,病灶位于左肺下叶后基底段,肿块边界清楚,囊实性,与周围无粘连,滋养包块的变异血管发自胸主动脉,沿下肺韧带走行。
行左肺下叶切除。
病理诊断:叶内型支气管肺隔离症。
术后痊愈出院。
2讨论:肺隔离症最早在1946年由普莱斯（Pryce）提出，尽管Rokitansky和Rektorik于1861年描述了类似的临床发现方式。
肺隔离症是一种先天性肺胚胎发育畸形,由于胚胎的前原肠、额外发育的支气管肺芽接受循环的血液供应而形成的无功能肺组织团块。
肺隔离症依据其有无独立的脏层胸膜而分为叶内型和叶外型两种,以前者多见。
叶内隔离肺组织与正常肺叶为同一脏层胸膜所包裹,多位于后基底段,尤其是左肺下叶后基底段。
叶外型则有独立的时层膜包裹,可位干纵隔、膈下、心包或肺内。
（1）肺叶内隔离的特点是存在于功能性肺的内脏胸膜内。
静脉引流进入肺静脉。
在左下叶更常见。
大约三分之二的叶内隔离症发生在左下叶的后部基底节。
左侧病变是与弯刀综合征（部分肺静脉畸形连接）相关的肺隔离症，其中右侧病变更为常见。
浅谈肺隔离症的影像学诊断
临床上， 本病隐匿起病， 它的发病过程主要有三个环节 ： ①肺泡的 ＩＦ的病 情随 之发展 ， ｃ Ｐ 其 Ｔ表 现亦 呈现 出一个 渐 进 的过 程 ， 肺部
免疫 和炎 症反应 ： 因一 活 Ａ 释放 多种 因子 ， Ｐ Ｎ趋化 因 病 激 Ｍ一 如 Ｍ 子、 间质 细胞 生长 因子 、 性 氧化 物 等 ； 毒 ②肺 实 质损 伤 ： 泡上 皮 肺 细胞 损伤 、 底膜损 伤 ； 受损 肺泡修 复 和纤 维化 。 在病理 方面 基 ③ 它 的 主要 特 点是 ： 组 织 内 出 现 片状 、 均 一 、 布多 变 的 间质 改 肺 不 分 变， 包括 间质 纤维 化 、 炎症 及 蜂 窝样 变与 正 常肺 组 织 间呈 灶状 分 布， 以下肺 和胸膜下 区域 病变 明显 。 胸膜 亦 出现 纤维 化及钙 化 。 ④ ３ Ｐ ． ＩＦ的影像诊 断 ２ ３ ．Ｘ线 胸片 ：５ ．Ｉ ２ ９％可发 现异常 ， 表现为 双侧 弥漫分 布、 相对对 称 、 间质 性改 变逐 步 加重 ， 由肺 的外 围 向 中心发 展 ， 双下肺 向上肺 有 发展 ， 临床症 状 逐步 明显 。总之 ， 在本 组 病 例 中 ， 例患 者均 同时 ３ 患有 特发 性肺 纤 维化 ， 期无 明显 临床 症状 ， 于 常规 体检 时发 早 仅 现 ， ＩＦ的诊断带 来 一定 的困难 。通 常认 为 ， Ｆ 非家族 性疾 为 Ｐ Ｉ 为 Ｐ 病 ， 本组 病 例呈 明 显 的家 族 聚集 性 ， 示 ＩＦ与遗 传 易感 性有 但 提 Ｐ
多位 于基底部 、 部 、 胸膜 下 区 的网状 或 网状结 节影 ， 有 周边 或 多伴 肺容积缩 小。随病情进展 ， 可出现 多发性囊装 透光影 （ 窝肺 ） 蜂 。 ３． ．２常规 Ｃ ２ Ｔ扫描表现 ： 磨玻璃 样影 、 双肺 不规 则线状或 网格状影 、 斑片状实变影、 小结节 影 、 窝样影 ； 膜钙 化 ， 蛋壳状 包 围在 肺 蜂 胸 呈 的周 围。 常规 Ｃ Ｔ扫描层厚较 宽 ， 对肺部 早期 间质病变显示 不理想 。 发现有 间质性病 变时 ， 要进 行薄层 扫描 ， 进一步观察病变的改变。 ３ ．ＩＦ高分 辨率 Ｃ （ Ｒ Ｔ 平 扫表 现 ： 期 ： ．３ Ｐ ２ ＴＨ Ｃ ） 早 主要 是 肺泡 间隔 的 急性炎 症改 变 。Ｃ Ｔ表 现为 两肺 下部 弥 漫性 小片状 和 颗粒状 高 密度 影 ， 侧大致 对称 ， 近胸 膜 病变 愈 密集 ， Ｃ 两 愈 ＨＲ Ｔ显示 小片 状 阴影 主要为小 叶性实 变或 ｄ ｏ融 合性病 灶 ， 内可见 含气 的支 气 ，ｆ 其 管影 。 磨玻 璃样 阴影是早 期 常见 的 Ｃ Ｔ征象 之一 ， 与小片状 阴 分布 影相 同 ， 密度 比小 叶性实变 阴影低 。 只是 早期 的小叶间隔增厚 主要 见于胸膜下 区 ， 在薄层 Ｃ Ｔ上呈现 与胸膜 垂直并 达到胸 膜平行 线状 影， 长约 １２ｍ 边 缘光滑 ， ￣ｃ ， 可能 与淋 巴性水 肿有关 。胸 膜钙化 ， 呈 蛋壳状包 围在肺 的周 围。随着 病史 的延 长 ， 由双下肺逐 步向双 病变 上肺发展 。 晚期 ： 是慢性肺 纤维化 。 种 Ｃ 主要 各 Ｔ表现从不 同的角度 反映 了肺 间质纤 维化 的过程 ， 或反 映了不 同的组织结 构。 同的纤 不 维化 表现 ： 膜下 区的 弓线影 ， 叶间 隔增 厚扭 曲 ， 胸 小 网状及 细颗 粒 状影 ， 肺界 面征 ， 窝状 阴影 ， 蜂 肺气 肿 ， 支气 管扩 张 ， 灶性 肺组 织 局 密度增 高等 。通 过 比较 ＩＦ高分 辨率 Ｃ （ Ｒ Ｔ平 扫表 现 比常规 Ｐ ＴＨ Ｃ ） Ｃ 表 现 明显清 楚 ， 致 ， 以对 细 小病 变 进行 分析 ， 分辨 率 Ｃ Ｔ 细 可 高 Ｔ （ Ｒ Ｔ 平扫是诊断 ＩＦ的最重 要 的检查 方法 。结合 病理改变 ， Ｆ ＨＣ） Ｐ Ｉ Ｐ 的Ｈ Ｃ Ｒ Ｔ主要表现有如下几个特点Ｈ①毛玻璃状改变： ： 主要是 由 于炎症 细胞浸润所致 肺 泡间隔增 厚和部 分肺 泡充盈 的缘故 ， 反 亦 映部分 间质纤维化 ； 不 规则线状 或 网格状影 ： ② 主要表 明小 叶间隔 的增厚、 水肿或纤维化； ③牵拉性支气管扩张： 为外周支气管分支 或细支气管受纤维瘢痕组织牵拉而扩张改变； ④斑片状实变影 ： 是 原有气腔被细胞性或非细胞性物质占据所致 ； ⑤小结节影： 反映局 部 肺泡 间隔增 厚 或肺 泡被 填塞 ； 蜂窝 状 ： 肺 泡结 构 被严 重 破 ⑥ 是 坏的晚期纤维化病灶的表现。⑦胸膜呈蛋壳状钙化。 本组 病例 ， 性患 者与其 姐 姐 的肺 部基 本 Ｃ 男 Ｔ表现 一 致 （ 图 如
肺隔离症的影像学诊断
肺隔离症的影像学诊断【关键词】肺隔离症［摘要］目的：研究肺隔离症的影像学特征及其临床价值。
方法：报告经手术与病理证实肺隔离症18例,其中Ｘ线胸片18例,支气管碘油造影5例,CT 13例,MRI 4例。
结果：Ｘ线表现为肺内肿块7例,大片状影11例,其中病灶内有透光区9例; CT表现为肺内片影及团块影,其内具有含气囊腔或液气平面囊肿,共发现异常动脉供血5例。
MRI可见到病灶内含气液改变及异常血管影。
结论：对肺隔离症的诊断, CT与MRI结合可取代普通Ｘ线、断层摄影、支气管造影及主动脉造影。
［关键词］肺隔离症;Ｘ线检查;支气管造影;断层摄影;电子计算机断层摄影;磁共振成像1 材料与方法本组18例均经手术与病理证实,其中肺内型17例,肺外型1例。
男8例,女10例。
年龄为6岁～42岁,平均22.5岁。
其中30岁以下16例,占89%。
全部病例均有正侧位Ｘ线胸片,5例有支气管碘油造影资料;13例做了CT检查,4例做了MRI检查。
CT机为SIEMENS型螺旋CT机,ＭＲ机为BALANCE 0.35Ｔ永磁磁共振仪。
2 结果2.1 Ｘ线表现本组18例,发生在右下肺4例,左下肺14例,病变均偏后,其主要部分位于两肺下叶后基底段区域。
11例为大片状高密度阴影,境界比较模糊,其中4例密度均匀,9例密度不均,病灶内可见到一个或多个大小不等的透光区,较大者尚可见到液气平面;Ｘ线表现为团块状阴影7例,境界清楚,密度均匀。
2.2 支气管碘油造影表现5例中4例见病灶内无支气管影,1例病区内有支气管影,但分支亦少而不规则。
均有病灶周围支气管移位,2例见病灶周围支气管有不同程度的扩张。
2.3 CT检查所见18例Ｘ线表现为片状阴影者,13例行CT扫描,其中4例密度比较均匀,另9例密度不均,可见到含气囊腔,囊腔内有液气平面1例;7例Ｘ线表现团块影者4例做CT检查,亦表现为实质性肿块,3例病灶内有密度低区,2例病灶周围有肺气肿改变。
仅5例增强扫描见有异常动脉自胸主动脉进入病灶内。
医学影像学单选练习题+参考答案
医学影像学单选练习题+参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、下述孤立性肺结节影像标准，哪项不对 ( )A、不与胸壁、纵隔、横膈、心脏相连B、其余肺野无实质性病灶C、圆形或椭圆形病灶D、可有卫星灶E、直径1～4cm正确答案：D2、中央型错构瘤主要由什么成分组成 ( )A、软骨组织B、脂肪组织C、骨组织D、平滑肌组织E、纤维结缔组织正确答案：B3、关于下叶肺不张的X线表现，错误的是 ( )A、后前位胸片上呈底向膈面，尖端指向肺门的三角形阴影B、右上叶或左上叶出现代偿性肺气肿C、肺门向下移位D、侧位胸片上无肺下叶向后移位E、在斜位上不显示正确答案：E4、关于矽肺结节的描述，哪项不正确 ( )A、排列成“玫瑰花”样B、早期即发生于整个肺野C、直径在0.3～0.8cmD、随病变的发展矽结节逐渐增大增多靠拢重叠E、其形状不易与碳末沉着病区别正确答案：C5、下述纵隔病变知识，错误的是 ( )A、自发性纵隔气肿，与间质性肺气肿关系密切B、慢性硬化性纵隔炎，多位于后下1/4纵隔C、纵隔炎症可致纵隔影增宽D、急性纵隔炎，多继发于食管穿孔E、慢性肉芽肿性纵隔炎，多位于前上1/4纵隔正确答案：B6、当窗宽为250，窗位为50时，其CT值显示范围为 ( )A、-125～125B、50～250C、0～250D、-75～175E、50～300正确答案：D7、正常肺纹理，主要由哪种结构构成 ( )A、肺泡B、肺间质C、肺血管D、支气管E、淋巴管正确答案：C8、肺转移病灶主要表现多发性、无钙化、边缘清楚的球形阴影，其原发灶是指 ( )A、绒毛膜上皮癌B、骨肉瘤C、恶性甲状腺肿瘤D、前列腺癌E、乳腺癌正确答案：A9、下述原发综合征特点，错误的是 ( )A、原发灶周围可有片状模糊影B、原发灶：圆形、类圆形或片絮状C、哑铃状病灶D、原发灶：多位于上肺下部和下肺上部E、肺门淋巴结炎吸收比肺内病灶快正确答案：E10、胸片检查中，下列结构，哪种显示率最低 ( )A、胸锁乳突肌B、锁骨上皮肤皱褶C、男性乳头D、女性乳房E、锁骨正确答案：C11、男，55岁，咳嗽、气短1年，秋冬加重。
胸部考试题库(强化练习)
胸部考试题库（强化练习）1、单选支气管扩张出现（）A.小结节影，呈"树芽"分布B.水平裂呈反"S"征C.支气管呈"轨道征"D.CT示血管支气管影呈弧形向肿块中心卷入，称"彗星尾征"E.肺内及肺门（江南博哥）高密度影，并见连接两者的管条状高密度影，呈"哑铃"状正确答案：C参考解析：球形肺不张出现"彗星尾征"；支气管肺炎出现"树芽"征；支气管扩张出现"轨道征"。
2、单选肺内团块状阴影，轮廓清楚、光滑、密度均匀，常有钙化，呈少量至大量斑点状或爆米花状，无空洞形成，应诊断为（）A.肺转移癌B.周围型肺癌C.炎性假瘤D.错构瘤E.结核球正确答案：D3、单选患者，男，60岁，剧烈咳嗽，持续痰中带血2个月。
患者2个月前无诱因出现剧烈咳嗽，痰中带血。
近来偶有低热。
体重无明显变化。
曾口服抗生素，效果不佳。
吸烟35年，25支／天。
查体：生命体征正常，慢性病容，浅表淋巴结未及肿大。
双肺叩诊清音，未闻及啰音。
心腹未见异常。
可见杵状指。
此病例CT表现可为（）A.可见空泡征，边缘毛糙、细小毛刺征，分叶征也多见B.两肺多发或单发大小不等结节或肿块，边缘清楚C.位置表浅的肺内结节灶，瘤体内有斑点状或爆米花状钙化D.两肺多发或单发的球形病灶，其周围见刺状突起及与胸膜的条索影E.肺内见大小结节影，支气管血管束扭曲、聚拢或变形，支气管扩张等正确答案：A4、单选患者，女，27岁，低热、乏力2周，咳嗽，痰中带血，CT示右肺下叶一不规则高密度影，边界不清，其中见空洞，周围可见小斑点状卫星灶，血沉50mm/h。
该患者抽液时突感头晕、胸闷、四肢发凉、心悸。
给予哪项处理最合适（）A.停止抽液，给氧B.平卧、观察血压C.立即皮下注射0.1%肾上腺素0.5mlD.静脉输液E.用强心剂正确答案：B5、单选肺结核的基本病理变化有（）A.渗出性病变B.增殖性病变C.空洞性病变D.干酪性病变E.以上都是正确答案：E6、单选目前诊断支气管扩张较好的方法是（）A.支气管造影B.胸部平片C.HRCTD.MRIE.胸部体层摄影正确答案：C7、单选纵隔内最常见的肿瘤是（）A.神经源性肿瘤B.畸胎瘤C.胸腺瘤D.淋巴瘤E.脂肪瘤正确答案：A参考解析：神经源性肿瘤为纵隔内最常见的肿瘤，胸腺瘤为前纵隔内最常见的肿瘤。
医学影像-肺部空洞的诊断及鉴别诊断
M 63Y 咳嗽、咳痰6天
治疗十天后
4、空洞型肺转移瘤：常表现为多发， 可见于肺内任何部位， 多分布在胸膜 下或叶间裂下， 越靠近胸膜空洞越小；大的空洞有多分布于肺中带的倾向，
空洞形态多为圆形或椭圆形，边缘光滑，无分叶和毛刺。
F 44Y 直肠癌病史
4、真菌感染：主要有曲霉菌及隐球菌等；曲霉菌感染时，“空气半月征”为特征性 表现，空洞内的曲菌球多呈圆形或类圆形致密阴影， 亦可呈分叶状结节，空洞外缘
M 51Y 咳嗽、咳痰两年余
M 47Y 反复咳嗽咳痰十年余
M 66Y 咳嗽、咳痰10天，加重伴发热3天
治疗后24天后
M 42Y 咯血痰一月余
三、 类似空洞的病变
肺内空腔病变需与空洞鉴别。空腔是肺内生理腔隙的异常扩张。常见病变 为肺囊肿和肺大泡等。在影像上 ，空腔的壁厚为1 mm及其以下 ,此为与空洞 鉴别的主要依据。在空腔的鉴别方面 ,孤立存在的空腔一般为肺囊肿 ,合并有 肺气肿的空腔多为肺大泡。有些情况下空腔类似空洞病变 ,应进一步鉴别。
2、空洞壁的厚度:一般将洞壁厚 ≥3 mm称为厚壁空洞 ,< 3 mm为薄壁空洞。厚壁空 洞的疾病较多 ,常见于肺癌、 肺结核的纤维干酪空洞、 干酪空洞和纤维厚壁空洞 ,以 及急性及慢性肺脓肿。薄壁空洞见于肺结核的浸润干酪灶空洞和纤维薄壁空洞。
空洞壁薄厚不均见于肺癌和肺结核 ,明显的厚度不均匀使空洞为偏心性或特殊形态。 肺癌空洞的壁一般在肺门侧较厚 ,空洞多偏于外侧。结核球在引流支气管开口处的干 酪病变最先软化,因此空洞腔开始多位于病变的肺门侧 ,即与引流支气管相连处 ,呈小 圆形，空洞进一步发展呈新月状 ,也多位于病变的肺门侧 ,最后可形成类圆形空洞。 霉菌引起的空洞根据病原菌种类不同可为厚壁、 薄壁或厚度不均匀。
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3
病理分型及特点
叶内型（intralobar Sequestration ）（80%）：
• • • • 隔离的肺组织在肺叶之内，为同一脏层胸膜所包裹 与正常的支气管相通或不相通 多位于后基底段，尤其是左下叶后基底段(约60％) 常伴反复的感染
有独立的脏层胸膜 可位于纵隔、膈下、心包或肺内 多伴随其他畸形，以心脏和膈肌畸形多见 不易并发感染
引流静脉：
• 叶内型大多回流至（下）肺静脉 • 叶外型多回流到奇静脉、半奇静脉 • 个别可至上、下腔静脉或支气管静脉，也有报道回流 胸廓内静脉、无名静脉、肋间静脉
5
影像学表现
X线
密度均匀、边界清楚的肿块或结节 囊性空腔影，部分ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ见气液平 形状不规则的斑片状略高或浅淡密度影
适用于怀孕后期胎儿及婴儿：胸主动脉或腹 主动脉的异常分支深入肺组织 局限性：肺内存在大量气体，难以发现病变， 细小病变难以发现
21
MRI表现
边界清楚的三角形或肺叶状影 实性区T1WI中等信号，T2WI高信号 可显示病变异常供血动脉来源 部分可见其引流静脉
22
腹主动脉供血及引流至肺静脉
23
孕22周，胎儿肺隔离症
矢状位
冠状位
Jeng-Hsiu Hung.et al. Prenatal Diagnosis of Pulmonary Sequestration by Ultrasound and Magnetic 24 Resonance Imaging.J Chin Med Assoc . 2008 . 71 (1)
鉴别诊断
肺癌 肺良性肿瘤 先天性肺囊肿 多发囊状支气管扩张 肺脓肿 后纵隔神经源性肿瘤
25
小结
肺隔离症：体动脉供血的异常发育的肺组织 病理分型：分为叶内型、叶外型、混合型（少见） 好发部位：双下肺基底段，脊柱旁沟 临床特点：肺内同一部位反复或持续感染 影像表现：囊实性、实性、囊性、浅淡斑 片、条索影或局部肺血管异常聚集 诊断标准：发现异常供血的体动脉 鉴别诊断：肺癌、肺囊肿、囊状支扩、肺脓肿、 神经源性肿瘤
4
叶外型（extralobar Sequestration ）：
• • • •
内外混合型：少见
供血动脉：73%来自降主动脉，10%-15%来自腹 主动脉和腹腔动脉的分支
• 叶内型以降主动脉为多 • 叶外型以腹主动脉上段为多 • 偶见冠状动脉、胸廓内动脉、腹腔动脉、胃左动脉、 膈动脉、肋间动脉等
肺隔离症
PuImonary Sequestration
黄文起 李依明 商丘市第一人民医院影像中心
2014.4.2
1
肺隔离症：是一种少 见的肺先天性发育异
常，特点为肺部有无
功能的肺组织，由体 循环动脉供血、多不 与支气管直接沟通
2
病因及发病机制
为先天性疾病，在肺发育过程中，连接 原始主动脉与原始肺的血管未退化，高 压血流压迫部分肺、影响其发育，使其 发生囊性变和纤维性变，而形成隔离症
26
谢 谢！
27
6
超声
CT：
囊实性：实性内多个或单个囊变区，囊性部分可为液 性霍为含气腔。实性部分可强化 实性：增强后明显均匀强化 囊性：单个或多个薄壁囊性病变，密度均匀，无强化， 感染后有液平，囊壁模糊、增厚 薄层CT有明显优势，可清晰显示供血动脉
边缘及周围肺组织改变
• 多数边缘较清楚 • 反复感染、合并肺不张时边缘显示呈条索状，与正常 肺组织分界不清 • 处于感染期时，周围可呈斑片状渗出改变 • 局部肺气肿表现 • 压迫周围的支气管可引起阻塞性改变
7
左下肺隔离症
8
左下叶肺隔离症，部分伴液平面
9
右肺下叶肺隔离，周围局部肺气肿
10
左下肺隔离
11
左下肺隔离症
12
左下肺隔离症
13
右下肺 隔离症
14
肺隔离症
15
16
17
18
19
5岁，女，肺隔离症伴室间隔缺损
20
Nakata et al. Pulmonary atresia with ventricular septal defect and pulmonary sequestration. Asian Cardiovascular & Thoracic Annals.2012.21(4).