6O例新式剖宫产术中胎儿娩出困难原因分析

同样 也 增 加 了新 生 儿 窒 息 发 生 率 。 ３ ． ２ 切 口的 选 择 胎 头 与 切 口适 应 的关 系 是相 对 的 ， 子宫切 口
快、 住院时 间短等优点 ， 深受 广大妇产科工 作者青 睐， 被 广 泛 采 用 。 随 着 高 危 妊 娠 和 社 会 因 素 的影 响 ， 剖 宫产 手术 逐 渐增 多 。 但 由 于 其横 切 口术式 的 特 点 ， 受 到 切 口上 缘 阻 力 的影 响 ， 胎 先 露
１ 临 床 资 料 我院 ２ ０ ０ ９年 １月 １日一 ２ Ｏ １ １ 年 １ ２ 月 ３ １日足 月 妊 娠 （ 孕 周
膜 后 推 压 宫 底迫 使 胎 头 下 降 ， 胎 头 娩 出 困难 时 ， 还 可 以 嘱助 手 用 小 扁 平 拉 钩 提拉 子 宫 上 侧 切 口 ， 或 者 断 开腹 直 肌 ， 紧急 情 况 还 可 以取 子 宫 Ｔ 型切 口 ， 这些措 施都 能使 切 口相对增 大 ， 使 胎 头 更 易 娩 出 。经 阴 道 分 娩 失 败 者 ， 由 于 已经 长 时 间 试 产 ， 子 宫 下 段 充 分拉 长 ， 故 子宫 切 口选择 应 略 高 ， 选 择在 膀 胱 腹 膜 反折 下 １ ｃ ｍ～２ ｃ ｍ， 否 则 容 易 导 致 切 口向 下 撕 裂 。术 前 估 计 胎 儿 过 大 者 ， 应 适 当延 长 腹 壁 切 口 ， 或 者 产 妇 腹 壁较 厚 者 ， 娩 胎 儿 时 嘱 台下 助 手 在 子 宫两 侧 协 助 固 定 ， 使 用 拉 钩 提 拉 肥厚 腹 壁 及 子 宫 切 口 ， 以 充 分
中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ １
文献标识码 ： Ｃ
ｄ ｏ ｉ ： ｌ Ｏ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ ６ ４ ９ ３ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ３ ． ０ ４ ５
文章编号 ： １ ０ ０ ９
１ ９ ８ ８年 ， 以色列的 Ｓ ｔ ａ ｒ ｋ医生 改 良创 立 了新 式 剖 宫 产 术 ， 该 术式采用腹部横直切 口， 具有手术时间短 、 出 血少 、 损伤小 、 恢 复
下段 剖宫产术的手术方法与步பைடு நூலகம்进行 。
２ 结 果
５ ７例 为 头 位 ， 切 开子 宫下 段 至 胎 头 娩 出 时 间 为 ２ Ｏ ｓ ～９ ０ Ｓ ，
产 妇均未使用产钳或胎头吸引 ， 新 生 儿 轻 度 窒 息 ２例 ， ５ ａｉ ｒ ｎ后
Ａｐ ｇ ａ ｒ 评分分别 为 ９ 分、 １ Ｏ分 ， 于产科 病房 观察 ， 一般情 况好 ； ３ 例 为横 位 行 内 倒 转 术 ， 转至胎足娩 出 ， 时 间最长 ， ３ ａｉ ｒ ｎ ５ ｍｉ ｎ ，
３ ． ３ 术者和助手配合要默契
胎 头深 嵌 者 ， 需 要 术 者 与助 手 的
密切 配 合 ， 术 者 自深 嵌 的骨 盆 捞 起 胎 头 后 ， 助 手 才 能 在 宫 底 施 加 压力， 压力 应为持续性 ， 如果配合不 默契 ， 造 成 已经 下 降 的胎 体 失 去 支撑 点 易 导 致 胎 儿 发 生 倒 旋 转 ， 如果 此 种情 况 发 生 ， 术 者 应 该 当机 立 断 做 出 对 应 ， 尽快手抓胎 足， 以 足 先 露 臀 位 方 式 迅 速 娩 出 胎 儿 。助 手 一 手 提 拉 子 宫 切 口 ， 一 手 与 术 者 的 另 一 手 应 持 续 向下推压宫底 ， 并 且 固定 ， 而 不 应 该 间 断 性 加 压 。术 者 不 应 该 在 助手固定宫底之前 ， 就 徒 手 伸 入子 宫切 口 ， 将 胎 头 全 部 上 滑 于 子 宫 切 口上 缘 ， 无杠杆支撑作用 ， 导 致 取 头 困难 。 ３ ． ４ 良好 的麻 醉 是 手 术 顺 利 与 否 最 基 本 的 保 障 如 果 无 禁 忌 证， 我 院采 用 硬 腰 联 合 麻 醉 ， 效 果 满 意 。但 此 种 麻 醉 方 式 镇 痛 完 善， 肌松满意 ， 缺点是易出现低血压 ， 甚 至是严重的低血压 ， 导 致
下 段 交 界处 ， 造 成 子 宫 切 口上 下 肌 层不 均 ， 影 响 愈 合 。 可 以在 破
娩 出困难屡见 不鲜 ， 如果处理不 当 ， 对 母 儿 危 险极 大 ， 可 能 导 致
新 生儿产伤、 窒 息 及 母 亲 周 围组 织 损 伤 、 子宫切 Ｅ ｌ 撕裂引起大 出
血 等并发症的发生 。
・
３ ４ ８ ・
ＣＨ Ｉ ＮＥＳ Ｅ ＮＵＲＳ Ｉ ＮＧ ＲＥＳ Ｅ ＡＲＣＨ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ， ２ ０ １ ４ Ｖｏ １ ． ２ ８ Ｎｏ ． １ Ｃ
６ Ｏ例 新 式 剖 宫 产 术 中胎 儿 娩 出 困 难 原 因分 析
Ｃａ ｕ ｓ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ａｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｎ ｆ ｅ ｔ ｕ ｓ ｄｉ ｆ ｆ ｉ ｃ ｕ ｌ ｔ ｉ ｅｓ ｉ ｎ ６ ０ ｃ ａ ｓ ｅｓ ｕ ｎ ｄ ｅｒ ｇｏ ｉ ｎ ｇ ｎ ｅ ｗ ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ
恰 位 于 胎 头 枕 骨 结 节 或胎 儿 上 方 为 得 当 Ⅲ 。新 式 剖 宫 产 的腹 部 横 切 口方 向 与腹 直 肌 垂 直 ， 使 空 间 相应 缩 小 ， 而且 择 期 剖 宫 产 或
者完全 未试产者 ， 胎儿 高浮 ， 子宫下段 形成差 ， 都 造 成 胎 头 娩 出 困难 ， 所 以胎 头 高 浮 子 宫 切 口位 置 应 略 高 些 ［ ２ ］ ， 但 避 免 在 宫 体 与
暴 露增 大 胎 儿 娩 出 空 间 。
３ ７周 ～ ４ ２周 ） 行 新式 剖 宫 产 术 分 娩 的 健 康 产 妇 ６ ４ ８例 ， 发 生 胎 儿 娩 出 困难 ６ Ｏ例 ， 其 中初 产 妇 ５ ４例 ， 经 产 妇 ６例 ， 年龄 ２ １ 岁 ～ ３ ８岁 。麻 醉 方 式 均 为 硬 腰 联 合 ， 手 术 按 照 Ｍ． Ｓ ｔ ａ ｒ ｋ改 进 的 子 宫
徐 海娟 ， 王 红霞 ， 邹 君兰
Ｘｕ Ｈａ ｉ ｊ ｕ ａ ｎ， Ｗａ ｎ ｇ Ｈｏ ｎ ｇ ｘ ｉ ａ ， Ｚ ｏ ｕ Ｊ ｕ ｎ ｌ ａ ｎ
（ Ｈａ ｉ ｄａ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｗ ｅ ｉ ｈａ ｉ Ｃｉ ｔ ｙ Ｓｈａ ｎｄ ｏｎ ｇ Ｐｒ ｏ ｖｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｓ ｈａ ｎｄ ｏ ｎｇ ２ ６ ４２ ０ ０ Ｃｈ ｉ ｎａ ） 关键词 ： 新式剖宫产 ； 胎 儿娩 出 困 难 ； 原因