6O例新式剖宫产术中胎儿娩出困难原因分析

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同样 也 增 加 了新 生 儿 窒 息 发 生 率 。 3 . 2 切 口的 选 择 胎 头 与 切 口适 应 的关 系 是相 对 的 , 子宫切 口
快、 住院时 间短等优点 , 深受 广大妇产科工 作者青 睐, 被 广 泛 采 用 。 随 着 高 危 妊 娠 和 社 会 因 素 的影 响 , 剖 宫产 手术 逐 渐增 多 。 但 由 于 其横 切 口术式 的 特 点 , 受 到 切 口上 缘 阻 力 的影 响 , 胎 先 露
1 临 床 资 料 我院 2 0 0 9年 1月 1日一 2 O 1 1 年 1 2 月 3 1日足 月 妊 娠 ( 孕 周
膜 后 推 压 宫 底迫 使 胎 头 下 降 , 胎 头 娩 出 困难 时 , 还 可 以 嘱助 手 用 小 扁 平 拉 钩 提拉 子 宫 上 侧 切 口 , 或 者 断 开腹 直 肌 , 紧急 情 况 还 可 以取 子 宫 T 型切 口 , 这些措 施都 能使 切 口相对增 大 , 使 胎 头 更 易 娩 出 。经 阴 道 分 娩 失 败 者 , 由 于 已经 长 时 间 试 产 , 子 宫 下 段 充 分拉 长 , 故 子宫 切 口选择 应 略 高 , 选 择在 膀 胱 腹 膜 反折 下 1 c m~2 c m, 否 则 容 易 导 致 切 口向 下 撕 裂 。术 前 估 计 胎 儿 过 大 者 , 应 适 当延 长 腹 壁 切 口 , 或 者 产 妇 腹 壁较 厚 者 , 娩 胎 儿 时 嘱 台下 助 手 在 子 宫两 侧 协 助 固 定 , 使 用 拉 钩 提 拉 肥厚 腹 壁 及 子 宫 切 口 , 以 充 分
中 图分 类 号 : R 4 7 3 . 7 1
文献标识码 : C
d o i : l O . 3 9 6 9 / j . i s s n . 1 0 0 9 6 4 9 3 . 2 0 1 4 . 0 3 . 0 4 5
文章编号 : 1 0 0 9
1 9 8 8年 , 以色列的 S t a r k医生 改 良创 立 了新 式 剖 宫 产 术 , 该 术式采用腹部横直切 口, 具有手术时间短 、 出 血少 、 损伤小 、 恢 复
下段 剖宫产术的手术方法与步பைடு நூலகம்进行 。
2 结 果
5 7例 为 头 位 , 切 开子 宫下 段 至 胎 头 娩 出 时 间 为 2 O s ~9 0 S ,
产 妇均未使用产钳或胎头吸引 , 新 生 儿 轻 度 窒 息 2例 , 5 ai r n后
Ap g a r 评分分别 为 9 分、 1 O分 , 于产科 病房 观察 , 一般情 况好 ; 3 例 为横 位 行 内 倒 转 术 , 转至胎足娩 出 , 时 间最长 , 3 ai r n 5 mi n ,
3 . 3 术者和助手配合要默契
胎 头深 嵌 者 , 需 要 术 者 与助 手 的
密切 配 合 , 术 者 自深 嵌 的骨 盆 捞 起 胎 头 后 , 助 手 才 能 在 宫 底 施 加 压力, 压力 应为持续性 , 如果配合不 默契 , 造 成 已经 下 降 的胎 体 失 去 支撑 点 易 导 致 胎 儿 发 生 倒 旋 转 , 如果 此 种情 况 发 生 , 术 者 应 该 当机 立 断 做 出 对 应 , 尽快手抓胎 足, 以 足 先 露 臀 位 方 式 迅 速 娩 出 胎 儿 。助 手 一 手 提 拉 子 宫 切 口 , 一 手 与 术 者 的 另 一 手 应 持 续 向下推压宫底 , 并 且 固定 , 而 不 应 该 间 断 性 加 压 。术 者 不 应 该 在 助手固定宫底之前 , 就 徒 手 伸 入子 宫切 口 , 将 胎 头 全 部 上 滑 于 子 宫 切 口上 缘 , 无杠杆支撑作用 , 导 致 取 头 困难 。 3 . 4 良好 的麻 醉 是 手 术 顺 利 与 否 最 基 本 的 保 障 如 果 无 禁 忌 证, 我 院采 用 硬 腰 联 合 麻 醉 , 效 果 满 意 。但 此 种 麻 醉 方 式 镇 痛 完 善, 肌松满意 , 缺点是易出现低血压 , 甚 至是严重的低血压 , 导 致
下 段 交 界处 , 造 成 子 宫 切 口上 下 肌 层不 均 , 影 响 愈 合 。 可 以在 破
娩 出困难屡见 不鲜 , 如果处理不 当 , 对 母 儿 危 险极 大 , 可 能 导 致
新 生儿产伤、 窒 息 及 母 亲 周 围组 织 损 伤 、 子宫切 E l 撕裂引起大 出
血 等并发症的发生 。

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CH I NES E NURS I NG RES E ARCH J a n u a r y , 2 0 1 4 Vo 1 . 2 8 No . 1 C
6 O例 新 式 剖 宫 产 术 中胎 儿 娩 出 困 难 原 因分 析
Ca u s a t i v e a n al y s i s o n f e t u s di f f i c u l t i es i n 6 0 c a s es u n d er go i n g n e w c e s a r e a n s e c t i o n
恰 位 于 胎 头 枕 骨 结 节 或胎 儿 上 方 为 得 当 Ⅲ 。新 式 剖 宫 产 的腹 部 横 切 口方 向 与腹 直 肌 垂 直 , 使 空 间 相应 缩 小 , 而且 择 期 剖 宫 产 或
者完全 未试产者 , 胎儿 高浮 , 子宫下段 形成差 , 都 造 成 胎 头 娩 出 困难 , 所 以胎 头 高 浮 子 宫 切 口位 置 应 略 高 些 [ 2 ] , 但 避 免 在 宫 体 与
暴 露增 大 胎 儿 娩 出 空 间 。
3 7周 ~ 4 2周 ) 行 新式 剖 宫 产 术 分 娩 的 健 康 产 妇 6 4 8例 , 发 生 胎 儿 娩 出 困难 6 O例 , 其 中初 产 妇 5 4例 , 经 产 妇 6例 , 年龄 2 1 岁 ~ 3 8岁 。麻 醉 方 式 均 为 硬 腰 联 合 , 手 术 按 照 M. S t a r k改 进 的 子 宫
徐 海娟 , 王 红霞 , 邹 君兰
Xu Ha i j u a n, Wa n g Ho n g x i a , Z o u J u n l a n
( Ha i da Ho s p i t a l o f W e i ha i Ci t y Sha nd on g Pr o vi n c e , S ha nd o ng 2 6 42 0 0 Ch i na ) 关键词 : 新式剖宫产 ; 胎 儿娩 出 困 难 ; 原因
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