结直肠癌健康教育手册111
结肠癌健康宣教
目录 什么是结肠癌 如何预防结肠癌 早期发现结肠癌的重要
性 结肠癌的治疗方法 改善生活方式促进康复 恢复期注意事项 结肠癌的再次防治
什么是结肠 癌
什么是结肠癌
定义：结肠癌是一种恶性肿瘤，起 源于结肠内壁的细胞。 症状：早期症状不明显，晚期可能 出现腹痛、腹泻、便血等。
什么是结肠癌
化疗和放疗：术后辅助化疗和 放疗可有效清除残留癌细胞， 减少复发风险。
结肠癌的治疗方法
靶向治疗：通过针对癌细胞的 特定靶点，阻断癌细胞生长和 扩散。
改善生活方 式促进康复
改善生活方式促进康复
营养均衡：饮食中要注意摄入足够 的蛋白质、维生素和矿物质，提供 足够的营养支持。 合理运动：根据医生建议进行适量 的锻炼，提高身体免疫力。
改善生活方式促进康复
心理支持：与家人、朋友交流 ，寻求心理咨询或参加支持小 组，帮助应对治疗过程中的情 绪变化。
源自文库
恢复期注意 事项
恢复期注意事项
定期复查：定期进行体检、影 像学检查等，及时了解病情变 化。
饮食调整：根据个人情况，调 整饮食，避免刺激性食物，促 进肠道健康。
恢复期注意事项
规律作息：保持充足的睡眠， 避免熬夜和过度劳累，提高身 体抵抗力。
结肠癌的再 次防治
结肠癌的再次防治
定期随访：定期回访医院进行随访 ，及时发现再次癌变的风险。 提高警惕：注意身体异常变化，如 腹痛、便血、消瘦等，及时就医。
肠癌健康宣教课件
肠癌的治疗
肠癌的治疗
手术：早期肠癌通常可以通过手术完全 切除。
化疗和放疗：对于晚期或侵袭性较强的 肠癌，可能需要辅助化疗或放疗来提高 治疗效果。
肠癌的康复与护理
肠癌的康复与护理
术后护理：合理的饮食、规律的生活习 惯以及积极的心理状态对康复非常重要 。 定期随访：定期进行复查和筛查，及时 监测病情变化。
肠癌的症状
肠癌的症状
肠癌的早期症状常常不明显，但随着病 情进展，可能出现腹部疼痛、腹胀、排 便变化和血便等症状。
肠癌的预防
肠癌的预防
饮食健康：增加蔬菜、水果和全谷物的 摄入，减少红肉和加工肉类的摄入。
积极锻炼：保持适当的体重和规律的运 动习惯可降低肠癌的风险。
肠癌的预防
年龄适宜的筛查：通过结肠镜检查或便 隐血检查等方法进行定期筛查。
结语
结语
肠癌是一种严重的疾病，但通过健康宣 教和预防措施，我们可以减少其风险并 提高治愈率。
让我们共同关注肠癌，关爱健康，共同 建设一个健康的社会。
谢谢您的观赏 ຫໍສະໝຸດ Baidu听
肠癌健康宣教课件
目录 引言 什么是肠癌 肠癌的症状 肠癌的预防 肠癌的治疗 肠癌的康复与护理 结语
引言
引言
肠癌是一种常见的恶性肿瘤，每年导致 大量死亡。 通过健康宣教，提高大众对肠癌的认识 和预防意识是非常重要的。
CSCO结直肠癌指南解读考试试题与答案
CSCO结直肠癌指南解读考试
一、判断题
1. CSCO指南中指出，对于可切除的转移性结直肠癌，外科手术切除是潜在根治的治疗方法。[判断题] *
对*
错
2. 如果病人的CRS评分越低, 进行新辅助化疗越有获益。[判断题] *
对
错*
3. 在转化治疗中，对于RAS/BRAF野生型患者和RAS突变型患者都可以选择两药化疗联合贝伐珠单抗。[判断题] *
对*
错
4. 高选择性患者可使用FOLFOXIRI±贝伐珠单抗方案[判断题] *
对*
错
5. 若一线化疗联合贝伐珠单抗治疗，二线可考虑更换化疗方案联合继续贝伐珠单抗治疗。[判断题] *
对*
错
6. 若姑息一线化疗联合西妥昔单抗治疗，具有充足的证据推荐二线继续行西妥昔单抗治疗。[判断题] *
对
错*
7. 西妥昔单抗±伊立替康可作为既往未用过EGFR单抗、RAS野生型患者的选择。[判断题] *
对*
错
8. 推荐术后1年内进行结肠镜检查，如果术前因肿瘤梗阻无法行全结肠镜检查，术后3-6个月检查。[判断题] *
对*
错
9. 推荐将PET列为常规随访/监测手段。[判断题] *
对
错*
10. 姑息治疗组一线治疗3-6个月后疾病有效或稳定，可考虑进入维持治疗或暂停全身系统治疗，以降低持续高强度联合化疗的毒性反应。[判断题] *
对*
错
11. 在可切除患者的复发风险评分（CRS）中，0-2分为CRS评分高，3-5分为CRS评分低。[判断题] *
对
错*
12. 维持治疗可采用毒性较低的5-FU/LV或卡培他滨单药联合靶向治疗。[判断题] *
对*
错
13. 瑞戈非尼于2017年3月24日被中国CFDA批准作为氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊立替康，或抗VEGF、抗EGFR靶向药物等现有标准治疗失败后的三线用药。[判断题] * 对*
医院结、直肠肿瘤健康教育处方
医院结、直肠肿瘤健康教育处方
尊敬的_______ (女士/先生)：
为了帮助您早日恢复健康，请您仔细阅读以下内容并积极配合。
1.肠道准备的目的和方法：
方法：包括控制饮食、清洁肠道、药物使用三方面。
(1)控制饮食：术前一周进食高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，术前2~3天进流食，有肠梗阻者应禁食补液。
(2)清洁肠道：术前2~3天给口服缓泻剂或普通灌肠，术前1日晚及手术日晨作清洁灌肠或术前1日口服全肠道灌洗液。
(3)药物使用：术前2~3天给口服肠道不易吸收的抗生素，如链霉素、甲硝嘎等，并同时补充维生素K。
2.手术日晨留置尿管，因为结直肠手术有损伤输尿管和膀胱的可能，直肠切除后容易导致尿潴留。
3.术后4~6小时病情稳定后取半卧位。
4.术后禁食、静脉补液至肛门排气或结肠造口开放后进流食,如菜汤、米汤等，1周后逐步过渡为软食。
5.鼓励早期床上活动，术后1天根据情况逐步下床活动。
6.直肠癌根治术后易损伤能部神经或造成膀胱后倾，可致尿潴
留，故术后均需放置尿管。注意训练膀胱舒缩功能，即夹闭导尿管，根据尿意开放，术后7〜10天可除尿管。
结直肠癌护理常规
结直肠癌护理常规
结直肠癌是一种常见的消化系统肿瘤，其护理常规包括术前准备、术
后护理、疼痛管理、营养支持、并发症预防等方面。以下将详细介绍结直
肠癌护理的常规措施。
术前准备：
1.了解患者的病情及手术方案，帮助解除患者的恐惧和焦虑情绪。
2.完善患者的疾病史、过敏史及药物史等相关信息，为手术提供必要
的参考。
3.检查患者的体格状况，并进行必要的实验室检查，如血常规、电解质、肝功能、肾功能等，以确保手术安全性。
4.与团队成员协商制定术前的肠道准备计划，如使用泻剂、灌肠或清
液饮食等，并告知患者相应的注意事项和注意事项。
术后护理：
1.监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等，并进行相
关记录。
2.密切观察患者排便情况，注意观察粪便的性质、颜色、次数及是否
有腹泻、便血等异常情况。
3.注意观察患者的伤口情况，如有出血、渗液、红肿等，需及时报告
医生。
4.协助患者进行疼痛评估，根据评估结果及时给予相应的镇镇痛治疗。
5.协助患者进行疾病相关知识的宣教，如术后饮食调整、运动锻炼、药物使用等。
疼痛管理：
1.根据患者的疼痛程度，评估疼痛的性质、强度和持续时间，并及时给予镇痛治疗。
2.可根据医嘱给予口服镇痛药物，如阿司匹林、吗啡等，也可以给予镇痛贴片或静脉注射镇痛药物。
3.定期观察患者的疼痛反应及镇痛效果，及时调整镇痛方案。
营养支持：
1.根据患者的营养状况和手术后的消化功能恢复程度，制定个体化的饮食计划。
2.术后早期可采用少量、高蛋白、高热量的半流质饮食，逐渐过渡至普通饮食。
3.监测患者的体重变化、腹胀、腹泻等症状，及时调整饮食计划，并辅助开展可能需要的肠外营养。
结直肠癌：16种容易忽视的症状
结直肠癌：16种容易忽视的症状
美国癌症协会估计，大约二十三分之一的男性和二十五分之一的女性将在其一生中患上结肠直肠癌。
结肠癌的分期
结肠癌有五个阶段。0期也称为原位癌，异常细胞仅存在于结肠或直肠的内层。第 1 阶段是癌症已经进入黏膜或结肠或直肠内壁并可能已经长入肌肉层的阶段。第 2 阶段是癌症扩散到结肠或直肠壁，或通过壁扩散到附近组织的阶段。第 3 阶段是癌症已转移到淋巴结但未转移到身体其他部位的阶段。第四阶段是癌症已经扩散到其他远处器官，如肝脏或肺部。
结直肠癌的常见症状包括：
无法解释的体重减轻
没有明显原因的体重减轻可能是癌症的征兆。如果饮食和运动习惯保持不变，但发现体重有所下降，强烈建议去医院进行筛查以排除癌症。由于体重下降通常可归因于压力和疲劳，但了解背后的确切原因是有帮助的。
大便性状改变
丝带状大便可能是由低纤维饮食等简单原因引起的，但在某些情况下，它可能是结直肠癌的症状。正常的大便宽2到3cm，而带状大便很窄，几乎是平的。它的稠度可能是实心的或松散的，可能有血也可能没有血。如果没有注意到任何其他症状，则患癌症的风险很低。
便血
便血是结肠癌或直肠癌最普遍的报警信号之一。这可能表现为排便后马桶上的小鲜红色斑点，或者只有在显微镜下才能看到的血。粪便中的血量及其颜色取决于疾病的进展程度以及癌症在结肠或直肠中的位置。便血也可能表现为非常深色或黑色的大便，这表明在大便通过消化系统时血液已经变干。人们通常认为便血是痔疮，这可以防止早期癌症诊断。如果发现大便中有血，请送至医院化验。
里急后重
里急后重的特点是直肠区域疼痛或痉挛，感觉需要去洗手间，但实际上并没有必要。它还在实际排便过程中更难以产生少量粪便。如果患有结肠直肠癌，里急后重可能是由于癌性肿瘤引起的阻塞迹象。
直肠癌术后化疗(奥沙利铂+氟尿嘧啶)临床路径说明
C20.xOO直肠恶性肿瘤行Z51.102手术后恶性肿瘤化学治疗
（奥沙利集1+氟尿喀唬）临床路径
一、C20.x00直肠恶性肿瘤行Z51.102手术后恶性肿瘤化学治疗（奥沙利箱+氟尿喀咤）临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为C20.x00直肠恶性肿瘤行Z51.102手术后恶性肿瘤化学治疗（奥沙利箱+氟尿咯咤）。
需要术后辅助性化疗者：术后分期为11期含有以下高危因素：T4肿瘤，组织学分级差（3/4级的病灶），脉管或神经浸润，肿瘤周围淋巴结受累，肠梗阻，局部穿孔，手术切缘阳性或不确定，切除的淋巴结数量小于12枚，微卫星稳定。术后分期为111期。
（二）诊断依据。
根据卫生部《结直肠诊疗规范》和NCCN《结直肠癌临床实践指南中国版》
1．症状：血便为主要症状，可出现腹痛和腹泻。
2．体格检查：腹部检查，全身浅表淋巴结肿大情况，直肠指诊。
3．一般情况评估：体力状态评估。
4．实验室检查：粪便隐血试验、结肠镜检查；血清肿瘤标志物检查如CEA、CA志9等。
5．病理证实直肠癌腺癌。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合C20.XOO直肠恶性肿瘤行Z51.102手术后恶性肿瘤化学治疗（奥沙利铛+氟尿啥唳）。
2.符合化疗适应证，无化疗禁忌。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日为5天。
（五）住院期间的检查项目。
必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；肿瘤标记物；
（3）心电图、胸部正位片和腹部超声检查。
直肠癌的健康教育
直肠癌的健康教育
直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率逐年增加。为了提高公众对直肠癌的认识，预防和早期发现直肠癌的重要性，以下是直肠癌的健康教育内容。
一、直肠癌的基本知识
直肠癌是发生在直肠内粘膜细胞的一种恶性肿瘤。它通常起源于直肠内壁的腺
细胞，并可逐渐侵犯直肠壁的深层组织和周围器官。直肠癌的早期症状不明显，随着病情的进展，患者可能出现排便习惯改变、便血、腹胀、腹痛等症状。
二、直肠癌的危险因素
1. 年龄：随着年龄的增长，直肠癌的发病率也逐渐增加。50岁以上的人群更容易患上该疾病。
2. 饮食习惯：高脂肪、低纤维的饮食习惯与直肠癌的发生有一定关系。摄入过
多的红肉、加工肉制品和饱和脂肪可能增加患病风险。
3. 肠道疾病：患有炎症性肠病、结肠息肉等肠道疾病的人群患直肠癌的风险较高。
4. 遗传因素：家族中有直肠癌病史的人群患病风险较高，特别是一级亲属患病
的情况更加明显。
三、直肠癌的预防措施
1. 饮食健康：保持均衡的饮食，多摄入蔬菜、水果、全谷物等富含纤维的食物，减少红肉和加工肉制品的摄入。
2. 锻炼身体：适度的体育锻炼有助于降低直肠癌的风险。每周至少进行150分
钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳等。
3. 不吸烟限酒：吸烟和过量饮酒与直肠癌的发生密切相关，应尽量戒烟限酒。
4. 定期检查：50岁以上的人群应定期进行直肠癌筛查，包括粪便潜血试验、结肠镜检查等。早期发现直肠癌有助于提高治愈率。
5. 保持健康体重：肥胖与直肠癌的发病风险相关，保持适当的体重有助于预防
直肠癌。
四、直肠癌的早期诊断与治疗
直肠癌早期诊断的关键是筛查。如果发现直肠癌的症状或有高风险因素，应及
2024预防结直肠癌的专家建议
2024预防结直肠癌的专家建议
一、结直肠癌的高危人群
以下为结直肠癌的高危人群：
1、一级亲属具有结直肠癌病史；
2、本人有结直肠癌病史；
3、有肠道腺瘤性息肉病史；
4、患有8~10年长期不愈的炎症性肠病（克罗恩溃疡性结肠炎）；
5、粪便潜血试验阳性；
6、长期慢性精神刺激者；
7、符合下列几项中任意2项者：
慢性腹泻（病程在两个月以上的腹泻或间歇期在2~4周内的复发性腹泻）；慢性便秘（病程至少6个月以上的便秘）；
黏液血便；
慢性阑尾炎或阑尾切除史；
慢性胆囊炎或胆囊切除史。
除此之外的，为一般风险人群。
二、结直肠癌的高危因素
尽管结直肠癌的病因尚不完全明确，但大量的研究证据表明结直肠癌的发
生发展是由遗传、环境和生活方式等多种因素，长期、共同作用的结果。
结直肠癌发病率在25岁之前处千较低水平r25岁之后快速上升，80~84岁达到高峰。从癌前病变进展到癌一般需要5~10年的时间。
大肠癌大多由息肉演变而来
目前已经确认的危险因素有以下几条：
1、家族史
结直肠癌有明显的家族聚集性，研究表明，直系亲属有患结直肠癌的，其一级亲属罹患该病的风险增加1.76~2.07倍，大约有10~30％的结直肠癌与家族史相关。
一级亲属指的是：父母、同父母的兄弟姐妹；
二级亲属是祖父母、外祖父母、叔伯、姑姑、姨妈、舅舅等。
直系亲属是指配偶、父母（公婆、岳父母入子女及其配偶、祖父母、外祖父母、孙子女（外孙子女）及其配偶、曾祖父母、曾外祖父母。
2、炎症性肠病
炎症阳扬病包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，与结直肠癌发病风险增高有关。
研究表明炎症阳扬病患者的结直肠癌发病风险是—般人群的1.7~2.4倍。
中国结直肠癌诊疗规范(2020年版)
中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）
中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）
引言：
结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，在我国具有较高的发病率和死亡率。近年来，随着医疗技术的进步和诊疗水平的提高，结直肠癌的诊疗规范也得到了不断完善。本文旨在介绍中国结直肠癌诊疗规范（2020年版），以便医务人员正确指导患者，提高结直肠癌的诊断和治疗水平。
一、结直肠癌的分类与分期：
结直肠癌根据病理类型可分为腺癌、黏液腺癌、浆液腺癌等。而根据病理形态，结直肠癌可分为分化型和未分化型。分期是评估结直肠癌临床进展和预后的重要指标，主要依据肿瘤的大小（T）,淋巴结转移（N）以及远处器官转移（M）进行分期。目前常用的分期系统为TNM分期系统。
二、结直肠癌的早期诊断和筛查：
早期诊断是结直肠癌治疗的关键。对于年龄在50岁以上的人群，应定期进行结肠镜检查，以早期发现潜在的结直肠癌或癌前病变。此外，粪便潜血试验和结肠镜、CT结肠造影的联合使用也可以提高早期诊断的效果。
三、结直肠癌的外科治疗：
1. 手术治疗是结直肠癌的主要治疗方法。根据肿瘤的大小、淋巴结转移情况以及患者的整体情况，可选择根治性手术、姑息性手术或联合放化疗手段进行治疗。
2. 根治性手术可分为直肠癌根治术和结肠癌根治术。根据癌肿的位置和侵犯情况，手术方式可以选择根治性切除或保留肛门括约肌的方法。对于肠系膜淋巴结转移，还需行术中淋巴结
清扫。
3. 姑息性手术主要用于晚期肿瘤或存在远处转移的患者，旨在减轻肿瘤带来的症状，改善患者的生活质量。
4. 对于某些高危患者，如年龄较大、合并有严重基础疾病或肿瘤处于早期但手术难度较大者，可考虑行胶质微粒栓塞、射频消融等介入治疗手段。
结直肠癌诊治指南
结直肠癌患者在诊断、治疗前、评价疗效、随访时必须检测CEA、
CA19-9；有肝转移患者建议检测AFP；疑有卵巢转移患者建议检测
CA125
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内镜检查
直肠镜和乙状结肠镜适用于病变位置较低的结直肠病变。 所有疑似结直肠癌患者均推荐结肠镜检查，但以下情况除外：
直肠镜、乙状结肠镜、 纤维/电子结肠镜+活
检病理
疑似病例无法病理确诊或各种 急诊情况下可剖腹探查
明确诊断
确定分期 治疗方案见不同分期流程图
*PET-CT不常规推荐
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CRC的临床表现
早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度可出现下 列症状：
鉴别诊断
阿米巴肉芽肿：可有肠梗阻症状或查体扪及腹部肿块与结肠癌相似。本病患者行粪便检查时可 找到阿米巴滋养体及包囊，钡剂灌肠检查常可见巨大的单边缺损或圆形切迹。 淋巴瘤：好发于回肠末端和盲肠及升结肠，也可发生于降结肠及直肠。淋巴瘤与结肠癌的病史 及临床表现方面相似，但由于粘膜相对比较完整，出血较少见。鉴别诊断主要依靠结肠镜下的 活组织检查以明确诊断。 痔：痔一般多为无痛性便血，血色鲜红不与大便相混合，直肠癌便血常伴有黏液而出现黏液血 便和直肠刺激症状。对便血病例必须常规行直肠指检。 肛瘘：肛瘘常由肛窦炎而形成肛周脓肿所致。患者有肛周脓肿病史，局部红肿疼痛，与直肠癌 症状差异较明显，鉴别比较容易。 阿米巴肠炎：症状为腹痛、腹泻，病变累及直肠可伴里急后重。粪便为暗红色或紫红色血液及 黏液。肠炎可致肉芽及纤维组织增生，使肠壁增厚，肠腔狭窄，易误诊为直肠癌，纤维结肠镜 检查及活检为有效鉴别手段。 直肠息肉：主要症状是便血，结肠镜检查及活检为有效鉴别手段。
结直肠癌手术前后注意事项
49
结直肠癌手术前后注意事项
姚巨刚
结直肠癌，是一种很常见的恶性肿瘤。根据世界卫生组织的有关报道，结直肠癌的发病率排在所有肿瘤中的第三名，结直肠癌死亡率排在所有肿瘤中的第四名。治疗结直肠癌，主要采用的是外科手术的方式。手术创伤应激，可以抑制结直肠癌手术以后免疫系统的功能。当然，除了手术创伤应激会对免疫系统有影响外，麻药、麻醉方式对人体的免疫功能也是有影响的。倘若有必要，可以采取较好的麻醉法来缓解结直肠癌手术中所产生的应激反应。随着科技的进步与医学的研发，现在进行结直肠癌手术的时候，麻醉法已经变成了复合麻醉，甚至是全身麻醉。
一、结直肠癌特征
结直肠癌初期没有显著特征，当病情发展到一定阶段的时候，则会有大便的性状改变、腹部有肿块、低烧，消瘦，贫血、排便习惯发生变化等特征。
二、结直肠癌诊断（一）实验室诊查
1. 是大便常规检查，注意是否有脓细胞和红细胞出现。
2. 是便隐血检查，这个检查对消化道是否有出血可以做出诊断。
3. 是血常规检查，查看患者是否贫血。
4. 是尿常规检查，仔细查看病患有没有血尿的情况发生。
（二）影像学检查
1. 电子计算机断层扫描检查。
2. 经直肠腔内超声检测。
3. 结肠钡剂灌肠检查。
4. B超检查。
5. 磁共振检查。
三、结直肠癌手术前后注意事项
1. 做结直肠癌手术前要进行多种检查与监测，肺功能检查；心电图监测；电子计算机断层扫描，也就是CT；肠镜检查等，从而可以让医生对患者的身体特征、结直肠癌症状有一个较全面的了解，以帮助医生更好的制订治疗方案，也就是我们平常所说的对症下药。病患在接受心电图监测、肠镜检查等检查过程中，患者必须要记住检查的具体时间、检查的地方、进行检查前需要做的所有准备工作。假设有任何不清楚的地方，就要咨询护士与医生，且按照医生和护士的话来做，防止耽误检查与延误治疗。
结直肠肿瘤教学ppt
3、癌肿破溃感染症状
大便表面带血及粘液、甚至脓血便。癌肿侵犯膀胱、前列 腺时会出现尿频、尿急、尿 痛、血尿；晚期出现肝转移时可 有腹水、肝大、黄疸、贫血、消瘦、浮肿、恶病质等。
诊断
1、有上述临床症状者 2、大便常规及隐血、直肠指检，可扪及实质性的溃疡型或
菜花型肿块，指套带血或粘液。蹲位可摸到距肛门10cm 内的一段直肠。 3、肠镜检查：可以明确诊断肿瘤，并可取活检行 组织学诊断。 4、钡灌肠或结肠气钡双重造影：可见充盈缺损等。 5、CEA：部分患者增高。 6、CT及直肠内超声检查。
扩散与转移
1、直接浸润： 主要沿肠管环形浸润，侵犯一周约需18～24个月。
远侧肠壁浸润一般不超过2cm。
2、淋巴转移： (1) 沿直肠上动脉旁淋巴结转移。 (2) 沿直肠下动脉旁淋巴结转移。 (3) 向下到腹股沟淋巴结，肿瘤侵入肌层，转移机 会增加。 一般转移顺序：直肠上淋巴结→直肠旁淋巴结→直肠上动旁淋巴结→ 肠
1 伴远处脏器转移(如肝、肺、骨、脑等处之转移)
Ⅳ
2
Dukes ‘ D 3 4
伴远处淋巴结转移(如锁骨上淋巴结转移等)或供血管根部淋巴结广泛 转移无法全部切除者 伴腹膜广泛播散无法全部切除者 病变已广泛浸润邻近器官而无法全部切除者
国际TNM分期
T：原发癌灶；
Tis：原位癌；
T0：临床未见肿瘤； T1：癌灶限于粘膜或粘膜下层(包括腺瘤癌变)； T2：癌侵犯肌层或浆膜层，但未超出肠壁； T3：癌穿透肠壁侵入邻近器官和组织； T4：癌穿透肠壁侵入邻近器官组织并已形成瘘管； T5：癌直接扩散已超出邻近组织或器官； Tx：侵犯深度不能肯定；
《2023 CSCO结直肠癌诊疗指南》解读PPT课件
汇报人：xxx 2023-12-11
目录
• 引言 • 结直肠癌流行病学及危险因素 • 临床分期与治疗策略选择 • 手术、放疗、化疗联合应用及进展 • 靶向治疗和免疫治疗进展及挑战 • 随访管理与生活质量保障 • 总结与展望
01
引言
CSCO结直肠癌诊疗指南背景
早期肠癌
内外科协作，推广规范化新辅助治疗和手术治疗 ，提高保肛率和生存率。
晚期肠癌
内科、外科、放疗科、影像科等多学科协作，制 定个体化治疗方案，提高转化治疗成功率。
康复期管理
肿瘤内科、营养科、心理科等协作，关注患者生 活质量，提高康复效果。
06
随访管理与生活质量保障
随访管理策略及注意事项
定期随访
不同分期治疗策略选择原则
早期结直肠癌（0-II期）
01
首选手术切除，术后可辅以化疗或放疗以降低复发风险。
中期结直肠癌（III期）
02
手术为主，术前或术后辅以化疗和放疗，以提高手术切除率和
降低复发风险。
晚期结直肠癌（IV期）
03
以化疗为主，联合靶向治疗或免疫治疗，手术主要用于解决并
发症或提高生活质量。
生活质量评估与支持体系建立
生活质量评估
采用专业的生活质量评估工具 ，对患者进行定期评估，了解
其生活状况和需求。
结直肠癌病历收集资料
结直肠癌病历收集资料
1. 姓名 [填空题] *
_________________________________
2. 病案号/登记号 [填空题] *
_________________________________
3. 床号 [填空题] *
_________________________________
4. 性别 [单选题] *
○男○女
5. 年龄 [填空题] *
_________________________________
6. 民族 [填空题] *
_________________________________
7. 联系方式 [填空题] *
患者或家属有效联系方式
_________________________________
8. 家庭住址 [填空题] *
_________________________________
9. 婚姻状况 [单选题] *
○未婚
○已婚
○离异
○丧偶
10. 文化程度 [填空题] *
_________________________________
11. 职业 [填空题] *
_________________________________
12. 主管医生 [填空题] *
_________________________________
13. 主刀医生 [填空题] *
_________________________________
14. 入院时间 [填空题] *
_________________________________
15. 出院时间 [填空题] *
结直肠癌护理ppt
2~3日后肛门排气或造口开放后即可拔出胃肠减压，进流质饮食
食物以高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣为主。
2.病情观察 血压 、脉搏、呼吸；观察腹部及会阴部切口敷料
3.引流管的护理
保持腹腔及骶前引流管通畅，妥善固定，避免扭
曲、受压、堵塞及脱落；观察记录引流液的颜色、质、量；及时 更换引流管周围的敷料。骶前引流管一般保持5~7天
右半结肠
临床表现（直肠癌）
1.直肠刺激症状 2.肠腔狭窄症状 3.癌肿破溃感染症状 血便是直肠癌最常见症状 4.其他症状 晚期出现肝转移可出现腹水、肝大、黄疸、恶病质 等症状
辅助检查
大便潜血试验 内镜检查 钡剂灌肠
初筛手段
最有效、 最可靠
直肠指诊 是诊断直肠癌最重要方法 其它：B超、CT CEA(血清癌胚抗原）
2日起进流质饮食； ② 清洁肠道：术前3日番泻叶6g泡茶饮用或术
术前护理
（2）全肠道灌洗法
平衡电解质液，造成容量性腹泻，以达清洁肠道目的。对于年老体 弱，心肾等器官功能障碍和肠梗阻者，不宜使用 （3）口服甘露醇肠道准备法
病人术前12~14小时开始服用37℃左右等渗
病人术前1日午餐后0.5~2小时内
术后护理
（6）注意饮食卫生，避免进食胀气性、刺激性气味、腐败及易引 起便秘的食物 （7）造口并发症的观察与预防 造口狭窄 肠梗阻 便秘 （8）帮助病人接受造口现实，提高自护能力 参与造口护理 鼓励病人适应造口，恢复正常生活 保护病人的隐私和自尊 指导病人自我护理的步骤 5.并发症的预防和护理 （1）切口感染 监测体温变化及局部切口情况；及时应用抗生素 ； 保持切口周围清洁、干燥，尤其会阴部切口（可于术后4~7天用 1:5000高锰酸钾温水坐浴，每日2次） （2）吻合口瘘 观察有无吻合口瘘；术后7~10天不能灌肠；一 旦发生吻合口瘘，行盆腔持续滴注、吸引，禁食，胃肠减压，肠
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精心整理
结直肠癌健康教育手册
一、结直肠癌的概念
自大肠粘膜上皮起源的恶性肿瘤称为大肠癌。是最常见的消化道恶性肿瘤之一。临床常见血便或粘液脓血便，大便形状或习惯发生改变，腹痛，腹部包块等，病情发展较慢，远期疗效优于其他消化道恶性肿瘤，预后相对较好；但大肠癌发病率高并有连年上升趋势。在各类恶性肿瘤中的发病率居第3位。
二、山西省肿瘤医院详细介绍结直肠癌的危险因素
1.年龄：发病率在40岁以后明显升高，诊断时的平均年龄为60—64岁。
2.性别：结肠癌男女之比为1：1.2，直肠癌为1.27：1。
3.吸烟。
4.饮食因素：高纤维、低热量和低动物脂肪饮食可减少危险。
5.钙及微量营养物叶酸、维生素E和维生素D缺乏。
6.结直肠癌和腺瘤病史。
7.炎性肠病。
8.非甾体抗炎药。
9.家族史：一个一级家属发病及其相对危险为1.72倍，两个为2.7倍。
10.家族性腺瘤样息肉病（FAP）和遗传性非息肉病性结直肠癌综合征（HNPPC）。
三、结直肠癌的症状
结直肠癌癌具有起病隐匿，早期常无明显的临床表现。根据其发生部位不同，其临床表现常各有其特殊性。除早期大肠癌可起病隐匿毫无症状外，进展期大肠癌常有程度不同的临床表现。早期大肠癌症状不明显可无症状或仅隐约不适、消化不良、隐血等，随着癌肿进展症状逐渐明显表现为大便习惯改变、便血、腹痛、腹块、
肠梗阻，以及发热、贫血和消瘦等全身毒性症状。因肿瘤浸润转移尚可引起相应器官的改变。右半结肠癌突出症状为腹块、腹痛、贫血部分可出现粘液或粘液血便、便频、腹胀、肠梗阻等症，但远较左半结肠少见。左半结肠癌突出症状为大便习性改变、粘液血便或血便肠梗阻等，由于肠蠕动亢进，故在便秘后又可出现腹泻两者交替出现的现象。直肠癌突出的症状为便血、排便习惯改变及因晚期癌肿浸润引起的伴发病征；如原位癌部位较低，粪块较硬，癌肿易受粪块摩擦而易引起出血，多为鲜红或暗红色，与成形粪便不混或附于粪柱表面。
四、结肠癌的诊断检查
1、实验室检查
除作血常规以了解患者有无贫血外尚可根据诊断和鉴别诊断需要进行其它各项化验检查其中大便潜血试验大肠癌生物学标记物的检测等对早期诊断大肠癌具有积极的意义。便潜血试验并不能区分癌性和非癌性出血故目前多用于作为大规模人群大肠癌普查的初筛手段但少数早期癌亦可呈便潜血试验假阴性结果而致漏诊。还可通过
直肠粘液T抗原试验、血清CEA的检测、鸟氨脱羧酶及血清唾液酸含量等来测定。
2.内镜检查
当前述检查难以确诊时可通过全结肠镜检查确诊。纤维结肠镜安全可靠，不仅能检视肿瘤大小、形态、部位、活动度，且能行息肉或早期微小癌灶切除；对可疑病灶能定向镜取组织进行活检。因此是目前大肠癌诊断最有效的手段在大肠癌普查中常作为评价各种初筛检效果的“金标准”
3.X线检查
可发现直肠镜或乙状结肠镜不能窥视的病损，尤其是对于纤维结肠镜难以送达回盲部的患者。行钡餐灌肠检查主要征象为粘膜局部变形、蠕动异常、肠腔狭窄、
充盈缺损等。对较小的特别是直径小于2cm的早期癌显示常有困难采用气钡双重显影对早期癌的发现有帮助。
4.活体组织检查和脱落细胞学检查
活体组织检查对于确定大肠癌，尤其是早期癌和息肉癌变以及对病变鉴别诊断有决定性意义。它不仅可明确肿瘤的性质、组织学类型及恶性程度，而且可判断预后，指导临床治疗。脱落细胞学虽准确性高，但取材较繁琐，不容易获得满意的标本，观察时需要有经验丰富的细胞学医生，故临床应用少。目前多由内镜下直接刷检涂片进行细胞学诊断所取代。
5.其他
B型超声扫描、CT扫描检查均不能直接诊断结肠癌，但对癌肿的部位，大小以及与周围组织的关系，淋巴及肝转移的判定有一定价值。
五、结肠癌的治疗
大肠癌的治疗倡导以手术切除为主的综合治疗方案。多数原发肿瘤可作根治性的切除，原则是切除肿瘤所在肠段(包括近侧10cm和远侧7cm范围相应的肠系膜和所属淋巴结)，具体根治切除范围及其手术方式依癌肿所在部位而定。如不能施行根治手术仍可作姑息性切除，使症状得到缓解。改善患者生存质量术后5年生存率与大肠癌病理分期密切相关，早期大肠癌术后5年生存率可达80%以上，而中晚期者仅为40%左右。生物免疫治疗是大肠癌治疗的研究方向。例如除传统采用具有免疫功能的制剂进行免疫治疗和免疫疫苗治疗外，目前已开始采用大肠癌患者手术切除标本周简单制备膜抗原包裹于脂质注入大肠癌者体内。可特异激活患者体内免疫活性细胞杀死残存癌细胞提高5年生存率。用LAK细胞及肿瘤浸润淋巴细胞等进行过继免疫治疗已试用于临床，此外利用基因转染将细胞因子抗癌基因异源表达抗原等导入肿瘤细胞以杀伤或诱导杀伤癌细胞为大肠癌的治疗提供了新的途径。
六、结直肠癌的预防
(一)一级预防；减少消除大肠癌的致病因素抑制正常细胞的癌变过程
1.饮食调整
虽然大肠癌有一定的遗传倾向，但绝大多数散发性的大肠癌与环境因素特别是饮食因素密切相关。对饮食干预可以降低大肠癌的发病率
①能量摄入。能量摄入与大肠癌发生有关。大部分的研究表明总的能量摄入与大肠癌危险性有关系。无论摄入的能量是蛋白质、脂肪还是碳水化合物，减少能量的摄入有可能降低大肠癌的发病率。
②脂肪与红肉。大肠癌的发生与动物脂肪和肉类密切相关。有研究表明：高脂摄入的妇女与低脂妇女相比，大肠癌风险增加32%。而肉类中，摄入红肉是大肠癌发生的一个强的危险因素。减少食物中脂肪的含量，特别是尽量少吃煎烤后的棕色肉类有助于减少大肠癌的发生。
③水果蔬菜和膳食纤维。纤维素能增加粪便量稀释结肠内的致癌剂吸附胆汁酸盐，从而能减少大肠癌的发生。因此在平时的饮食应该尽量多摄入蔬菜、水果、纤维素，合理饮食，减少大肠癌的发生
④维生素与微量元素。有研究表明：补充维生素A、C、E能使腺瘤患者的结肠上皮过度增生转化为正常。但目前资料并不支持用抗氧化维生素来预防大肠癌。微量元素与大肠癌的关系目前研究还不甚详细。叶酸能减少大肠癌的发病，但具体机制不清楚。
⑤膳食抗致癌原。膳食中的大蒜、洋葱、韭菜、葱中含有的硫醚;柑桔类含有的萜;葡萄草莓苹果中含有的植物酚以及胡萝卜、薯类、西瓜中含有的胡萝卜素都被认为是能够抑制、突变具有抗癌作用。尤其是大蒜有研究表明大蒜是具有最强保护作用而使人们免患远端结肠癌的蔬菜。