困难气道的评估及麻醉处理PPT课件

• 在无他人帮助的情况下不能维持正常的氧合和/或合适的 通气，使面罩纯氧正压通气的患者无法维持 SpO2 在 92%以上。
• 原因：面罩密封不好，过度漏气，或气体出入的阻力过 大。
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面罩通气不足的体征包括 (但不限于)： 看不到 或不适当的胸部运动，听不到或不适当的呼吸音， 听诊有严重梗阻的体征，紫绀，胃胀气或胃扩张， SpO2 降低，没发现或不适当的呼末二氧化碳，肺 量计监测不到呼出气流或呼出气流不足，以及与 缺氧和高二氧化碳相关的血流动力学改变，如高 血压，心动过速，心律失常等。
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困难气管插管(difficult intubation)
进行3次以上的气管插管操作或气管插管操作时间 持续 10 min以上，而气管插管未成功
困难喉镜显露：用常规喉镜，多次努力后仍不能 看到声带的任何部分（喉镜显露分级 IV 级）。
困难气管插管： 无论存在或不存在气管病理改变 ，需要多次努力，更换喉镜片或调换操作者（喉 镜显露分级 II～III，发生率为 1～18%）。
4）下颚前伸幅度：是下颚骨活动性的指标，能反映上下 门齿间的关系。如果下门齿前伸能超出上门齿，通常气 管插管是容易的。如果病人前伸下颚时不能使上下
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门齿对齐，插管可能会困难。下颚前伸幅度越大，喉部显露 就越容易。下颚前伸幅度越小，易发生前位喉（喉头高） 而致气管插管困难。 5）头颈运动幅度 寰椎关节的伸展度反映头颈运动的幅度， 伸展幅度愈大就愈能使口轴接近咽轴和喉轴。方法：让病 人头部向前向下使颈部弯曲并保持此体位不动，然后请病 人试着向上扬起脸来以测试寰椎关节的伸展运动。 寰椎关 节伸展运动的减少与困难插管有关。 6）喉镜显露分级 见下表 。
5) 可视硬质管芯类：能通过目镜看到声门，可模仿光 棒法结合目镜观察辅助插管，也可模仿纤维气管镜法辅 助插管。优点是结合了光棒和纤维气管镜的优势，快捷 可视。
6) 喉罩：声门上气道工具，有经典喉罩，双管喉罩和 一次性喉罩等。
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（1）口轴线(AM)：自口腔(或鼻腔)至咽后壁的连线。 （2）咽轴线(AP)：从咽后壁至喉头的连线。 （3）喉轴线(AL)：从喉头至气管上段的连线。
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4) 光棒：光棒前端有光源，插管不需喉镜显露声门， 事先将气管导管套在光棒外，光棒尖端的光源位于气管 导管前端内，诱导后直接将光棒置入喉部，光源到达喉 结下正中，光斑集中并最亮时置入气管导管。优点是快 速简便，可用于张口度小和头颈不能运动的患者。
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困难气道的评估：
• 大约90%的困难气道病人可通过术前探视评估被 发现。
• 对已知存在困难气道的病人有所准备，按一定的 规范程序处理可明显提高病人的安全性。
• 因此，对所有需要麻醉的病人在麻醉实施前必须 作出气道评估。
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潜在面罩通气困难合并气管插管困难
气管隆突以上气道内，声门附近和口腔内肿瘤或新生物 患者
颈部肿瘤/肿块导致气管受压患者 前纵隔肿瘤导致气管受压患者 鼾症合并睡眠呼吸暂停患者 颈部外伤、烧伤、手术、放疗等造成气管牵拉移位或者
狭窄 BMI>30, Mallanpati 评分III级以上，甲颏距离<6cm
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Mallampati 分级
Uvula Pillars
Hard palate
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造成气道困难的常见疾患
• 先天性颅颌面畸形 创伤、感染、肿瘤致口腔颌面部畸形或缺 损 烧伤后疤痕粘连致小口畸形、颏胸粘连 手术或放疗后引起气道附近解剖能致气道困难因素
妊娠、饱食、循环功能不稳定、呼吸功能不全等
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困难面罩通气(difficult mask ventilation)
困难气道的评估 及麻醉处理
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• 困难气道定义 • 气道的术前评估 • 可用的工具 • 处理的流程 • 小结
提纲
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定义
• 困难气道 具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师 在面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗阻），或 气管插管遇到了困难，或兼而有之。
• 50%以上的严重麻醉相关并发症是由气道管理不当 引起，包括（但不限于）死亡，脑损伤，呼吸心 跳骤停，不必要地气管切开，气道损伤以及牙齿 损伤等。
Soft palate
Hard palate
classⅠ 咽峡弓、软腭和悬雍垂 classⅢ 软腭
classⅡ 软腭、悬雍垂
classⅣ 仅见硬腭
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2）张口度：不能够将口张开，上下门齿小于 3cm，无法 置入喉镜，致困难喉镜显露。
3）甲颏距离 ：头在伸展位时，自甲状软骨切迹至下颚 尖端的距离。成人正常值在 6.5 cm 以上，如果小于 6cm 或小于检查者三横指的宽度，提示气管插管可能遇 到困难。
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评估
喉镜观察Cormack 分级
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
完全暴露声门
部分暴露声门 仅见会厌顶端 无法暴露会厌
可见后联合 不见声门裂
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工具
困难气道工具 用于困难气道的器具有百余种之多，最常用的和被公认
最有用的几种。处理非急症气道的目标是微创，而处理 急症气道的目的是救命。 1. 非急症气道工具 应当选择相对微创和自己熟悉的方法建立气道。以下七 类工具：
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1) 常规直接喉镜：包括弯型镜片（Macintosh）和直型镜片 （Miller）等。
2) 可视喉镜：包括 Glidescope ，Truview 等，均为间接喉 镜，易显露声门。
3) 管芯类：硬质管芯可调节弯曲度。插管探条需在喉镜辅助 下使用，当喉镜显露在 II-III 级时，可先行插入插管探条， 沿探条导入气管导管，方法简便，提高插管成功率，减少损伤。
插管失败：在多次插管努力后未能插入气管导管 （喉镜显露分级 III～IV 级，发生率为 0.05～ 0.35％）。
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急症/非急症气道
非急症气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通气的情 况下，病人能够维持满意的通气和氧合，有充分的时间 考虑其他建立气道的方法。
急症气道：困难面罩通气兼有困难气管插管时，病人处 于紧迫的缺氧状态，必须紧急建立气道。不能面罩通气 又不能气管插管可导致气管切开、脑损伤和死亡的严重 后果。