静脉留置针封管液的选择和封管方法初探

静脉留置针封管液的选择和封管方法初探
王晓燕王秋临汪春雨
【摘要】本文对静脉留置针封管液种类（稀释肝素液、生理盐水、静脉输液原液等）的选择及其封管方法进行探讨。

认为在临床工作中针对患者的具体情况，选用不同的封管液及封管方法，能有效延长留置针保留时间，避免反复穿刺给患者带来的痛苦，保护血管，减轻护理工作量。

【关键词】静脉留置针；封管液选择；封管方法
对于长期静脉输液和多次静脉用药的患者，静脉留置针的应用与保留尤为重要，选择适合于患者的封管液和封管方法可减少静脉炎的发生，保持留置针的通畅，延长保留时间，提高护士工作效率，为患者治疗和抢救赢得时间。

1封管液种类
封管液是为了防止静脉留置针堵塞而在输液完毕后向静脉内注入的一定量液体。

目前临床应用的封管液主要有稀释肝素液、生理盐水、静脉输液原液。

1.1稀释肝素液
肝素为一种酸性粘多糖，是临床常用的抗凝剂，在体内外应用时均具有较强抗凝作用，被常规应用于静脉留置针封管[1]。

外周远端血管相对较细, 血液回流缓慢，受体位及重力作用的影响, 易使血液逆流至套内。

因此, 对使用外周静脉留置针的患者，主张用肝素钠稀释液封管。

1.2生理盐水
生理盐水是等渗溶液，能维持细胞外液容量和渗透压，与体内钠平衡及血液循环密切相关，对人体无任何副作用，且无配伍禁忌[2]。

将生理盐水充于留置针内保持正压封管可防止血液逆流入套管针内防止血栓形成，且对血管刺激小，降低静脉炎的发生率。

同时具有使用范围广、操作方便，不需要配液，避免了配置过程的污染，也不用放置冰箱，价格便宜等特点。

对肝素过敏者、有出血倾向或凝血机制障碍者、血小板减少症、血友病、严重高血压、颅内出血、肝肾功能不全等不宜使用肝素封管者可采用生理盐水代替封管[3]。

1.3静脉输液原液
静脉输液原液均须为等渗原液，或等渗液中加广谱抗生素等刺激小的当日输
注液体[4]。

使用原液进行封管具有安全有效、操作简便、节省资源。

静脉原液封管方法减少了稀释钠肝素液和生理盐水封管过程的繁琐操作程序及感染机会，节约了护士的时间、减轻了患者的经济负担，是一种可选的封管液[5]。

2封管方法
临床实践证明，无论是肝素液还是其他等渗溶液进行静脉留置针封管, 均需掌握正确的封管方法，以防止留置针管产生负压。

2.1正压封管法
由于边推边退封管退针的速度难以掌握，易造成负压封管导致凝血堵管，因此正压封管法的临床应用得到更多的重视。

操作方法[6]：输液完毕后，先关闭调节器，将输液器与头皮针衔接处分离；头皮针连接已抽取封管液的针筒，将留置针上的夹子关于一半的位置，夹子越靠近留置针进针处越好，同时退出头皮针至斜面留于肝素帽内，用大鱼际顶住针筒的针柄，脉冲式缓慢推注，使肝素帽到夹子的压力大于留置软针到夹子的压力，形成正压；待封管液剩0.5ml时边推边退出头皮针，关闭夹子。

徐云云探讨了采用脉冲式封管，推一下、停一下与缓慢静脉推注封管观察比较，证实脉冲式封管堵管率低，留置时间长，静脉炎发生率低[7]。

这种方法对局部血管起到一个冲洗作用，可减少高刺激性药物在局部血管的滞留时间，减轻对血管的刺激及外周静脉炎的发生率，延长留置针的留置时间，因此，适用于高渗液、刺激性强的药物。

2.2 双重正压封管法
当输液完毕时，将头皮针与输液管分离，反折头皮针，将抽有封管液的注射器连接于头皮针乳头上，以右手均匀推注封管液3ml时左手拇指将延长管根部针翼上方反折，食指按住使延长管根部反折成死角，然后右手固定，取8cm胶带单侧反折1-2cm，左示指抬起，压住针翼上方的延长管与皮肤粘合固定，再次注射余液2ml进行正压封管，分离退出已成为正压的头皮针，用胶布固定。

贾培培等对200例心血管疾病患者均采用生理盐水行双重正压封管法、脉冲式封管法，结果显示双重正压封管法静脉炎发生率低[8]。

由于此法可有效的遏制各种原因引起的回血现象，使体内血液无法向套管腔内回溢，在临床使用中有其特有的优越性，尤其适用于老年患者，由于其血管弹性差，血液粘稠，采用双重正压封管可有效地遏制各种原因引起的回血现象，使体内血液无法向套管腔内回溢，可减少堵管，
延长留置时间。

2.3输液器等渗液封管法
2.3.1输液器快输封管法
在输液结束时,将滴速调至最快,将输液器针头向外拔出2/3,一手固定针柄, 另一手将茂菲氏滴壶上端输液管反折,并挤压茂菲氏滴壶,使液体快速流入血管3～4ml，另一手迅速拔出针头, 减少血液被负压吸引回流的情况。

立即将留置针延长管上的小夹子在靠近接口处夹毕。

注意:要求封管用的液体是刺激性小的等渗溶液, 挤压茂菲氏滴壶时用力均匀,血管要求比较粗大,弹性要好。

再次输液时只需接输液管，打开夹子。

周莉等报道在输液结束时，先将头皮针退至肝素帽边缘，然后让液体快速进入3～4ml,时间为60s，关闭夹子后拔出输液管，再输液时连接输液管，打开夹子即可[9]。

此种方法便于操作,减少污染的机会,适用于小儿封管，患儿看不到注射器和针头不容易引起恐惧,可以在轻松的气氛中完成操作。

缺点:要求操作熟练，由于压力相对较低，哭闹严重的儿童,不宜使用。

2.3.2输液器挤压封管法
在输液即将结束时，将输液器的调节器调至最大，将刺入肝素帽的头皮针向外拔出2/3，然后右手拇指和中指固定钢针尾部，食指固定肝素帽准备拔针，左手拇指和食指将输液器滴管上端管腔反折，同时左手中指和大鱼际肌挤住茂菲氏滴管用力挤压3-5s,将茂菲氏滴管及其下端部分管腔内的液体持续压至血管内；与此同时，右手拇指和中指将针逐渐拔离肝素帽，关闭留置针，封管结束。

邱红卫报道使用原液压力封管法操作简单，不需反复进行无菌操作，同时节省资源，减少污染机会[10]。

此种方法要求血管弹性好，血管粗直，心肝肾功能正常，患者无出凝血机能障碍。

2.4瞬间正压封管法
可来福无针密闭输液接头封管，由于其科学的设计在输液完毕时，输液接头与可来福接头分离时，可自动产生瞬间正压。

将留置针软管内液体向前推进，血液不能反流入管形成血栓，堵塞导管。

研究表明[11]可来福接头疗效明显优于肝素帽接头，堵管率和回血率明显低于肝素帽接头。

因此，该方法是一种无需使用封管液的特殊而先进的封管方法，实现了无针操作，减少了护士临床操作过程中误伤的几率。

缺点是成本较高无法得到临床推广。

综上所述，目前临床上针对封管液的选择，应用浓度、剂量及封管方法对静脉留置针封管技术进行了较多的研究。

由于观察对象不同，封管效果也各有差异。

许多研究者已证实生理盐水可替代肝素稀释液封管，但对所用封管剂量与封管维持时间、留置时间报道不一。

此外，多数研究者认为，一般情况下肝素钠溶液封管效果优于生理盐水，大剂量优于小剂量，但肝素液浓度、剂量报道却各异。

应根据具体条件和病情，选择合适的封管液和封管方法。

随着患者对医疗技术水平和质量的期望和要求越来越高，因此，在确保患者安全、舒适的前提下，如何延长留置针留置时间、减轻护理工作量，如何更加科学合理地选择封管液的浓度与剂量需要护理同行们不断的探讨。

参考文献
[1]黄六英，陈春花.静脉留置针肝素封管液对血液病人凝血功能的影响[J].江西医药，2007,42（12）：1197-1198
[2]高文月.两种封管液在留置针封管效果的比较[J].医学设备,2010(12):30-31
[3]霍玉娥,杨瑞,闫奕.静脉留置针封管方法的效果比较[J].中外医疗,2009(23):159
[4]于川,朱蓓蓓,常敬等.氯化钠与原液封管对消化性溃疡患者留置针效果比较[J].求医问药，2011,9(2):72-73
[5]董红岩,崔小雷.输入液体直接用于静脉留置针封管的护理体会[J].护理研究,2005,19（8):1575-1576
[6]李育伶,张敏.不同封管方法在外周静脉留置针中的应用[J].护理研究，2004(18):348
[7]徐云云.脉冲式封管在新生儿静脉留置针的应用[J].临床合理用药，2010,3(24):80
[8]贾培培.两种封管方式对心血管病患者致静脉炎的影响[J].中国城乡企业卫生，2011(5):74-75
[9] 周莉,杨晓红. 浅静脉留置针封管方法的对比研究[J]. 齐鲁护理杂志，2006，12(5):836
[10]邱红卫.原液压力封管在浅静脉留置针中的应用[J].理论与实践,2011,23(11):1404
[11]袁会平,刘艳芳,沈月霞.浅静脉留置针封管方法的对比研究[J].医学导刊,2008(3):85-86。