羊水栓塞的诊断与处理
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白细胞三烯：可能是一种反应介质，介导 羊水栓塞时的过敏反应
凝血功能异常原因不明确，体外试验结果 羊水的作用：
减少全血凝结时间 凝血活酶样作用 诱导血小板聚集；稀放血小板因子Ⅲ 激活Ⅹ因子 产生组织因子、激活补体级联反映
发病机制
胎儿组织暴露于母体
多数病人－无作用
少数病人－内源性物质释放
产后1小时35分钟
考虑有羊水栓塞可能，准备子宫切除。 应准备心肺复苏设备（除颤仪） 16：40心跳呼吸停止，复苏无效。 18：00停止抢救。
讨论
羊水栓塞是引起孕产妇死亡的主要原因之 一
羊水栓塞在自然分娩过程中和产后及剖宫 产术中术后均可发生，病情发展快，抢救 难度大。所以，是麻醉医师的基本功，熟 悉其发病机制及临床表现，并有冷静的态 度全面考虑以及迅速有效的措施是抢救成 功的关键
羊水栓塞
定义： 羊水栓塞是发生在敏感病人的过敏性反应
羊水栓塞发病率和死亡率
发病率： 发生率1／8000－ 1／ 80000不等 死亡率： Clark等对美国1983－1995经严格羊水栓塞标准确
诊为羊水栓塞的46病例产妇,死亡率61％， 存活 的病人仅15％神经系统未受损
我国上海1985－1995 死亡率68％ 加里福利亚1994-1995调查羊水栓塞死亡率
凝血功能障碍 肾功能衰竭：低血压和肾血管阻塞
临床表现
典型的羊水栓塞三联征： 急性缺氧 循环衰竭 无明显急性原因的凝血异常
临床表现
可能有寒颤、咳嗽、发绀等，若无前期症 状突发呼吸困难、紫绀、泡沫痰、肺部湿 罗音、心率增快、血压下降等甚至抽搐、 昏迷应虑及本病
若进入量少速度慢可表现为胎儿娩出后的 迟发性羊水栓塞
产后65分钟
16：10 BP30/0mmHg，瞳孔5mm对光反射消 失，行气管插管人工呼吸，颈静脉穿刺， 测CVP1 cmH2O，加速输液和红悬，阴道仍有 出血，色淡无凝块.输入纤维蛋白原1.5g， 出血继续，＞3500ml，BP0/0mmHg，CVP0.5 cmH2O。
ຫໍສະໝຸດ Baidu 问题
1. 发生了什么情况？ 2. .应该怎么做？
羊水栓塞的诊断和处理
湖北省黄石市第二医院麻醉科
魏 旭东
Causes of Pregnancy-Related Death During Live Birth in the United States, 1991–1997
病例
张XX 年龄23岁 P1G0足月孕 8：50 到医院检查宫口已开大3cm，未破水，
诊断
主要靠临床诊断Locksminth(1999)简要归 纳
1、急性低血压及心跳骤停 2、急性缺氧 3、凝血功能障碍 4、无其他可以解释的临床表现 5、出现在产程中或分娩手术性流产的30分钟
以内（亦有提到慢性羊水栓塞1小时以内）
实验室检查
原认为从肺动脉抽取的血样中发现胎儿鳞 状细胞是羊水栓塞的特征诊断。但随后发 现正常产妇的肺部也可以羊水成分和鳞状 细胞。所以，产妇肺动脉抽取的血样中发 现羊水成分不是羊水栓塞所特有，不能作 为特征性的诊断标准。
病理生理
第一阶段主要的血流动力学改变是肺血管痉 挛和伴随右心衰的肺动脉高压
第二阶段左室衰竭，ARDS及羊水栓塞引发的 DIC、肾功能衰竭
羊水进入母体： 有形成分栓塞肺的小血管 以其强促凝的特性使局部血流凝结形成血
栓致局部肺血管阻塞
因迷走神经兴奋反射以及羊水中的前列腺 素和血管内皮素等物质引起肺血管痉挛甚 至阻塞而致肺动脉高压
胎心134次/分，BP120/82mmHg，入院待产 15:00 顺利娩出一女婴，体重3200g，无窒
息，
产程顺利
15：05胎盘顺利娩出，查胎盘胎膜完整， 第三产程出血50ml，有血块，胎儿娩出后 肌注催产素10u，BP124/80mmHg，HR76次/ 分，宫底脐下一指，收缩好，产妇精神好。 查会阴Ⅱ度裂伤，阴道无裂伤，进行会阴 裂伤修补术，
诊断
目前：胎粪和羊水中糖蛋白的单克隆抗体 诊断羊水栓塞，通过检测产妇血中的胎粪 成分－粪卟啉浓度＞35nmol／L即可诊断。
胸片： 肺内有弥漫性点、片状阴影浸润，沿肺门
周围分布，左右心扩大轻度肺不张等有助 于诊断 ECG示右心房、室扩大，心肌缺血
产后35分钟
15：40 查产妇，面色苍白，手足凉，表 情淡漠，能说话，但含糊不清，瞳孔4mm， 等大等圆，对光反射迟钝，HR120次/分， 心脏无杂音，呼吸音清晰，无呼吸困难表 现，BP40/20mmHg，子宫脐上二指，出血约 300ml，压宫底流出400±ml暗红色血，无 血块。开放第二静脉通道，快速滴入林格 氏液500ml，尿量少
临床表现取决 于抗原暴露的 数量个体反应
白细胞三稀、内皮 素、补体激活
不严重，个别的症 状或短期的表现
严重：缺氧、心血 管衰竭 、死亡
羊水进入母体途径
子宫颈内膜静脉及子宫下段静脉 胎盘边缘静脉窦 损伤的子宫血窦，如子宫破裂、子宫颈裂
伤。
羊水进入母体循环的条件
羊水进入母体循环的条件是： 胎膜已破 有较强的子宫收缩 血管开放
26.4%
对胎儿影响
Clark等的调查显示： 病情发生时，胎儿于子宫内者79％存活，
仅39％神经系统未受损
发病机制
羊水栓塞发病机制尚不清楚 有些学者认羊水中的体液因子引起了肺循
环和体循环的阻力改变 内皮素和白细胞三烯被认为是引发临床症
状的体液因子
内皮素：是高效的血管及支气管收缩肽， 羊水中的浓度在分娩时达到最高
产后10分钟
15：15 产妇烦躁，述心慌,无法满意缝合 伤口，BP90/60mmHg，HR102次/分，面色略 白无紫绀，但神志清，压宫底出血100ml， 有小血块。
产后20分钟
15：25 查子宫时硬时软，轮廓清楚，腹软 不胀，无压痛，压宫底又出血约100ml， BP80/50mmHg，HR110次/分，病人仍烦躁， 开放静脉，10%GS 500ml＋催产素20u滴注， 20u莫非氏管给药，并按摩子宫，会阴伤口 缝毕。再查产道无裂伤，胎盘胎膜完整， 阴道仍有出血，细水长流状，BP50/30mmHg, 总出血约400ml，加快点滴，卡孕栓1mg入 肛，口服米索前列腺400μg
凝血功能异常原因不明确，体外试验结果 羊水的作用：
减少全血凝结时间 凝血活酶样作用 诱导血小板聚集；稀放血小板因子Ⅲ 激活Ⅹ因子 产生组织因子、激活补体级联反映
发病机制
胎儿组织暴露于母体
多数病人－无作用
少数病人－内源性物质释放
产后1小时35分钟
考虑有羊水栓塞可能，准备子宫切除。 应准备心肺复苏设备（除颤仪） 16：40心跳呼吸停止，复苏无效。 18：00停止抢救。
讨论
羊水栓塞是引起孕产妇死亡的主要原因之 一
羊水栓塞在自然分娩过程中和产后及剖宫 产术中术后均可发生，病情发展快，抢救 难度大。所以，是麻醉医师的基本功，熟 悉其发病机制及临床表现，并有冷静的态 度全面考虑以及迅速有效的措施是抢救成 功的关键
羊水栓塞
定义： 羊水栓塞是发生在敏感病人的过敏性反应
羊水栓塞发病率和死亡率
发病率： 发生率1／8000－ 1／ 80000不等 死亡率： Clark等对美国1983－1995经严格羊水栓塞标准确
诊为羊水栓塞的46病例产妇,死亡率61％， 存活 的病人仅15％神经系统未受损
我国上海1985－1995 死亡率68％ 加里福利亚1994-1995调查羊水栓塞死亡率
凝血功能障碍 肾功能衰竭：低血压和肾血管阻塞
临床表现
典型的羊水栓塞三联征： 急性缺氧 循环衰竭 无明显急性原因的凝血异常
临床表现
可能有寒颤、咳嗽、发绀等，若无前期症 状突发呼吸困难、紫绀、泡沫痰、肺部湿 罗音、心率增快、血压下降等甚至抽搐、 昏迷应虑及本病
若进入量少速度慢可表现为胎儿娩出后的 迟发性羊水栓塞
产后65分钟
16：10 BP30/0mmHg，瞳孔5mm对光反射消 失，行气管插管人工呼吸，颈静脉穿刺， 测CVP1 cmH2O，加速输液和红悬，阴道仍有 出血，色淡无凝块.输入纤维蛋白原1.5g， 出血继续，＞3500ml，BP0/0mmHg，CVP0.5 cmH2O。
ຫໍສະໝຸດ Baidu 问题
1. 发生了什么情况？ 2. .应该怎么做？
羊水栓塞的诊断和处理
湖北省黄石市第二医院麻醉科
魏 旭东
Causes of Pregnancy-Related Death During Live Birth in the United States, 1991–1997
病例
张XX 年龄23岁 P1G0足月孕 8：50 到医院检查宫口已开大3cm，未破水，
诊断
主要靠临床诊断Locksminth(1999)简要归 纳
1、急性低血压及心跳骤停 2、急性缺氧 3、凝血功能障碍 4、无其他可以解释的临床表现 5、出现在产程中或分娩手术性流产的30分钟
以内（亦有提到慢性羊水栓塞1小时以内）
实验室检查
原认为从肺动脉抽取的血样中发现胎儿鳞 状细胞是羊水栓塞的特征诊断。但随后发 现正常产妇的肺部也可以羊水成分和鳞状 细胞。所以，产妇肺动脉抽取的血样中发 现羊水成分不是羊水栓塞所特有，不能作 为特征性的诊断标准。
病理生理
第一阶段主要的血流动力学改变是肺血管痉 挛和伴随右心衰的肺动脉高压
第二阶段左室衰竭，ARDS及羊水栓塞引发的 DIC、肾功能衰竭
羊水进入母体： 有形成分栓塞肺的小血管 以其强促凝的特性使局部血流凝结形成血
栓致局部肺血管阻塞
因迷走神经兴奋反射以及羊水中的前列腺 素和血管内皮素等物质引起肺血管痉挛甚 至阻塞而致肺动脉高压
胎心134次/分，BP120/82mmHg，入院待产 15:00 顺利娩出一女婴，体重3200g，无窒
息，
产程顺利
15：05胎盘顺利娩出，查胎盘胎膜完整， 第三产程出血50ml，有血块，胎儿娩出后 肌注催产素10u，BP124/80mmHg，HR76次/ 分，宫底脐下一指，收缩好，产妇精神好。 查会阴Ⅱ度裂伤，阴道无裂伤，进行会阴 裂伤修补术，
诊断
目前：胎粪和羊水中糖蛋白的单克隆抗体 诊断羊水栓塞，通过检测产妇血中的胎粪 成分－粪卟啉浓度＞35nmol／L即可诊断。
胸片： 肺内有弥漫性点、片状阴影浸润，沿肺门
周围分布，左右心扩大轻度肺不张等有助 于诊断 ECG示右心房、室扩大，心肌缺血
产后35分钟
15：40 查产妇，面色苍白，手足凉，表 情淡漠，能说话，但含糊不清，瞳孔4mm， 等大等圆，对光反射迟钝，HR120次/分， 心脏无杂音，呼吸音清晰，无呼吸困难表 现，BP40/20mmHg，子宫脐上二指，出血约 300ml，压宫底流出400±ml暗红色血，无 血块。开放第二静脉通道，快速滴入林格 氏液500ml，尿量少
临床表现取决 于抗原暴露的 数量个体反应
白细胞三稀、内皮 素、补体激活
不严重，个别的症 状或短期的表现
严重：缺氧、心血 管衰竭 、死亡
羊水进入母体途径
子宫颈内膜静脉及子宫下段静脉 胎盘边缘静脉窦 损伤的子宫血窦，如子宫破裂、子宫颈裂
伤。
羊水进入母体循环的条件
羊水进入母体循环的条件是： 胎膜已破 有较强的子宫收缩 血管开放
26.4%
对胎儿影响
Clark等的调查显示： 病情发生时，胎儿于子宫内者79％存活，
仅39％神经系统未受损
发病机制
羊水栓塞发病机制尚不清楚 有些学者认羊水中的体液因子引起了肺循
环和体循环的阻力改变 内皮素和白细胞三烯被认为是引发临床症
状的体液因子
内皮素：是高效的血管及支气管收缩肽， 羊水中的浓度在分娩时达到最高
产后10分钟
15：15 产妇烦躁，述心慌,无法满意缝合 伤口，BP90/60mmHg，HR102次/分，面色略 白无紫绀，但神志清，压宫底出血100ml， 有小血块。
产后20分钟
15：25 查子宫时硬时软，轮廓清楚，腹软 不胀，无压痛，压宫底又出血约100ml， BP80/50mmHg，HR110次/分，病人仍烦躁， 开放静脉，10%GS 500ml＋催产素20u滴注， 20u莫非氏管给药，并按摩子宫，会阴伤口 缝毕。再查产道无裂伤，胎盘胎膜完整， 阴道仍有出血，细水长流状，BP50/30mmHg, 总出血约400ml，加快点滴，卡孕栓1mg入 肛，口服米索前列腺400μg