慢性肝病原位肝移植围手术期血流动力学变化的研究(1)

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肝移植麻醉新进展(共15张PPT)

术中麻醉管理
• 无肝前期
• 快速扩容系统的建立
• 控制性低中心静脉压（LCVP）技术的应用
• 循环管理
• 合并腹水 • 手术出血 • 维持循环稳定
术中麻醉管理
• 无肝期
• 无肝期的主要变化是循环波动
• 无肝期体外静脉转流， • 非体外静脉转流：在下腔静脉阻断前后阶段快速输入500～1000ml
胶体液，必要时输血；并间断使用血管活性药物，如去甲肾上腺素和多巴胺 • 无肝期可常规使用质子泵抑制剂。
肝功能的特殊监测
患者下肢体表覆盖30~35%充气升温毯脑代谢：通过颈静脉球部和脑动脉血氧饱和度了解术中脑代谢以及术后脑代谢。预防无肝期回心血量减少而出现循环不稳定减少无肝期内脏、下肢淤血
• 多普勒超声是目前临床上唯一可有效监肝移植围术期中枢神经系统监测
肺动脉漂浮导管技术的应用较十年前少了常规的非血流动力学监护
一般的血流动力学监测
• 肝移植手术，动脉血压监测是必须的 • 肝移植术中强调连续中心静脉压的监测
• 肺动脉漂浮导管技术的应用较十年前少了
• 经食道超声心动图逐渐发展成为受人欢迎的原位肝移植病人的监护手段
常规的非血流动力学监护
• 体温监测 • 血糖监测
• 乳酸盐与糖代谢改变呈平行变化
• 电解质紊乱及酸碱的监测 • 凝血系统快速、敏感的监测
肝移植围麻醉期的监测
普勒测定脑血流，或脑室放管测ICP；预防无肝期回心血量减少而出现循环不稳定
肝移植手术，动脉血压监测是必须的进入新肝期前纠正低钙血症，提高碱剩余值（BE）多普勒超声是目前临床上唯一可有效监测移植物血流情况的检查方法减少无肝期内脏、下肢淤血
• 脑代谢：通过颈静脉球部和脑动脉血氧饱和度了解术中脑代谢以及术后脑代谢。

肝移植术后门静脉血流动力学变化的超声长期随访研究

差异（＞Ｏ０）（）肝移植患者术后脾肿大逐渐缩小，但持续至术后４年，与对照组比较肿大仍有显著性差异（＜Ｏ０）Ｐ．１；２Ｐ．１。
结论肝移植患者术后门静脉平均血流速度可在较短时间与正常人群无差异，但是脾肿大的持续时间明显延长，提示内脏
摘要
目的探讨肝移植术后门静脉血流动力学变化的长期转归规律。
方法
应用彩色多普勒超声测量１１原位移植肝患者术后门静脉血流动力学变化，自术前直至术后４年进行长期定期随２例
ｍｅｎｖｌｃｔｎｐｅｎｓｚｒｎｌｚｄａｎ０ｃｎｒｌ．ｓｌｓａｅｏｉａｄｓｌｅｉｅｗｅｅａａｙｅｍｏｇ４ｏｔｏｓＲｅｕｔｙ
（）Ｐｏｔｌｌｏｅｏｉｙｉｃｅｓｄｄａｔ — １ｒａｏｄｖｌｃｔｒａｅｒｍａｉｂｎｃ
访。记录门静脉平均血流速度，脾脏厚度并与４Ｏ例正常人对照。
结果
（）肝移植患者术后１３ｄ内门静脉血流速度显著增加，随时间延长呈下降趋势，至术后１１～２个月与对照组无显著
ｔｏｎｒｎｐａｔｔｏｒｕｓａｔｒ１ｎｈ（＞００）；（）ＳｌｅｉｅｄｃｅｓｄｇａｕｌｕｔｌｒｍａｎｄｒｌｄｔａｓｌｎａｉｎｇｏｐｆｅｍｏｔｓＰａ２．２１ｐｅｎｓｚｅｒａｅｒｄａｌｂｔｓｉｅｉｅｙｌｓｇｉｃｎｌｉｇｒｔａｈｔｉｈｏｔｏｒｕｆｅｅｒ（ｉｎｆａｔｙｂｇｅｈｎｔａｎｔｅｃｎｒｌｇｏｐａｔｒ４ｙａｓＰ＜００）．ｎｌｓｏｓＰｒａｌｏｅｏｉｓｉ．１Ｃｏｃｕｉｎｏｔｌｂｏｄｖｌｃｔｗａｙ

肝移植患者无肝前期血流动力学变化观察

１１ｌ资料．临床
２００５年ｌ２月１日～２０２０９年１２
资料比较用单因素方差分析。Ｐ≤００为差异有统．５
计学意义。
２结果
月１２日，在本院接受原位肝移植的患者３６例，男２８例，８例；龄４５女年２～５岁。其中肝癌２６例，肝硬化１Ｏ例。
摘要：目的
观察肝移植患者无肝前期血流动力学的变，观察其无肝
前期５个时间点，醉前、即麻麻醉诱导时及游离肝３６９ｉ时的血流动力学指标。结果收缩压（Ｂ）舒０、Ｏ、ｍｎ０ＳＰ及张压（Ｂ）ＤＰ游离肝９ｉ０ｒｎ比麻醉前低（００）心率（）ａＰ＜．５；ＨＲ游离肝９ｉ０ｒｎ比游离肝６ｉａ０ｒｎ高（００）游离肝ａＰ＜．５，
注：麻醉前相比，Ｐ＜００；麻醉前及游离肝３ｉ与 ‘ ．５与０ｒｎ时相比，尸＜００ｐ．１与游爵肝６ｉ相比，＜．５ａ．５，Ｊ＜００；０ｍｎ肘Ｐ００
同种异体原位肝移植围手术期最为棘手的问题
就是患者血流动力学的急剧变化。如何维持肝移植围手术期血流动力学相对稳定，Ｉ肝移植成败是临床的关键。本观察发现，移植患者无肝前期血流动力学肝
９ｉ０ｍｎ比麻醉前及游离肝３ｉ（０ｍｎ高Ｐ均＜００）中心静脉压（Ｖ）．１；ＣＰ游离肝９ｉ０ｒｎ比麻醉前及游离肝３ｉａ０ｒｎ低ａ（Ｐ均＜．５。结论００）肝移植患者无肝前期游离肝９ｉ，Ｂ、Ｂ０ｍｎ时ＳＰＤＰ及ＣＰ降低，Ｒ加快。ＶＨ

彩色多谱勒超声监测移植肝血流动力学变化的研究

１移植肝声像图表现：．６例术中肝脏实质回声稍低、后术
１资料和方法
１１一般资料：．本组研究对象为我院于２００４年２月至２００５
午４施行的改良式同种原何背驮肝移植于术者６例。年
维普资讯
广
西
医
科
大
学
学
报
２０ｅ２（）０８Ｆｂ；５１
ＩＯＵＲＮＡＬＯＦＧＵＡＮＧＸＩＭＥＣＡＩＤＩＵＮＩＶＥＲＳＴＹＩ
彩色多谱勒超声监测移植肝血流动力学变化的研究
龄３～５岁．均ｔ．６６平０５岁．为男性，床诊断肝炎后肝硬均临化、Ｊ脉高并发上消化道出ｍ４例；发性肝癌，功能ｆ静原肝
正常２例。１２仪器和方法：用仪器为彩色多普勒超声诊断仪，频．使变探头，率为２５４０ＭＨｚＧＥＩ）ｌＯＯ频．～．及 — （（ＱＢＫＸＰ彩色
回声，例胆总管内径为５ｍｍ．内胆管轻度扩张、管壁回１肝胆
声增粗、毛糙，周后恢复正常；１６例均出现右侧胸腔少量积液及腹腔少量积液。２２移植肝脏的血流动力学监测：组中１例术前发现ＩＣ．本Ｖ』栓，Ｉ（近第二肝ｒ入口处可见中等回声团块，大小１）于Ｖ、ＬＪ其为１６ＣＩ、ｒ，经手术证实并取出。术中超声可于病．１ ×０６ｃｌ后Ｔｌ肝切除前直接观察到手术医师关心的血管状况。于血管重并

心排量监测在肝移植围术期血流动力学监测中的应用

６０％。经右颈内静脉穿刺，置入三腔中心静脉导管及肺动脉漂
浮导管，监测中心静脉压（ＣＶＰ）和肺毛细血管楔嵌压（ＰＣ－ＷＰ）。麻醉维持：静脉输注异丙酚２—３ｍｇ／（ｋｇ・ｈ），吸人１％
一
津医学会麻醉学分会中青年科研培育基金项目。
选取２０１１ — ０３— ２０１４— ０３间择期行成人亲体肝移植术患
基金项目：天津市卫生局科技基金面上项目（２０１１ＫＹＩ２）；天津市卫
生局科技基金攻关项目（１２ＫＧ１０１，１３ＫＧ１０５）；２０１２年天
１临床资料
１．１病例选择
刺置管，监测有创动脉血压，连接ＦｌｏＴｒａｃ／Ｖｉｇｉｌｅｏ压力传感器
（ＥｄａｗａｒｄｓＬｉｆｅｓｃｉｅｎｓｅｓ公司，美国）监测ＳＶＶ和ＣＯ。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑０．１ｍｇ／ｋｇ、舒芬太尼１ｇ／ｋｇ和阿曲库铵０．１５ｍｅ，／ｋｇ，气管插管后行机械通气，ＶＴ８—１０ｍＬ／ｋｇ，ＲＲ１Ｏ一１４￣／ｍｉｎ，维持ＰＥＴＣＯ２３０～３５ｍｍＨｇ，吸人氧浓度５０％一
第３８卷
黑
龙
江
医
学
ＶｏＬ３８．Ｎｏ．１１
１２４６２０１４年第１１期

肝移植围手术期110例中10例死亡原因分析

。
原发性肝癌伴肝硬化 4 7
，
例所有病例均为经典式同种异体原位肝移植
均为尸体供肝
。
病例分组：围手术期定义为行肝移植前准备
至肝移植后 1 个月
。
110
例患者中移植后存活 <
3 0 d 的 1 0 例列入围手术期死亡组；移植后存活 ≥ 3 0 d 的1 0 0 例列入生存组
： R
患者合并肾功能不全或肝肾综合征的风险也
m
．
，
肾功能衰竭 3 例
。
，
c n
。
往往单
一
器官功能衰竭会
，
，
术中大出血 1 例
中图分类号 A 文献标识码： 1 文章编号： 6 7 3 8 2 2 5
6 17
-
继发地引起其他器官系统功能改变影响
肝移植术中大量失血
，
设计
、
实施
，
、
评估者
：
设计
。
、
实施
、
评估
11 5
．
导致心功能减退的冠状动脉粥样硬化性病变也
均为本文作者
经过正规培训
：
越来越多
。
、
为了维持组
统计学分析
由本文作者应用 S P S S
，
阳市
110 0 12
织的有效灌注与供氧而输入大量液体以及血管活性药物的使用等因素均可引起血流动力学的急剧变化

不同基础肝病肝移植术围术期的血液保护与成分输血

性肝功能衰竭１，例胃恶性间质细胞瘤肝转移１）例。
１２方法．采用经典非转流式８５例，用改良背驮采
（ｉ）Ｆｂ和血小板计数（ｉ；２术中出血量和各种血制Ｐｔ（））
品输注量。
１５统计学方法．
２结果
采用ＳＳ３０统计软件，ＰＳ１．计量资
【关键词】输血；肝移植；凝血功能
对于各种病因导致的严重肝病患者，在进入中末
能分析仪监测凝血功能指标。根据血流动力学监测结
期病程中，全身病理及生理都发生明显改变，包括肝性脑病、内分泌和代谢紊乱、肾综合征、肝肝肺综合征及凝血功能下降等。及时实施肝移植手术是救治晚期肝
病患者的有效方法。肝病患者术前大多有严重的凝血异常及纤溶亢进，凝血因子合成减少，血小板数量减少
果合理补充血容量，所输液体以新鲜冰冻血浆和胶体液为主，晶体液中均加人白蛋白（０￣５ｏｍ）２／０Ｌ。选择输血指征：一般情况下，出血量＞２％血容量或Ｈ０ｂ＜
测无肝前期、无肝期和新肝期血气、电解质、血常规、渗透压、血生化各项指标，用Ｓｎｃｔ采ｏｏｌ凝血和血小板功ｏ
Ｆｂ和Ｐｔｉｉ指标比较差异无统计学意义（００）Ｐ＞．５。除Ｆｂ于正常水平外，ｉ处各组、ＰＴ和ＰｔＡ１ｌ均存在不同程度异常，显示存在凝血功能异常。见表１。
±Ｓ
表１各组肝移植术前凝血指标比较
广东医学

原位肝移植围手术期处理的体会

处理是肝移植成功的重要条件
对我院在２０年８月～２０年０００１４例病＾术后移植肝功能恢复良
完善的手术技术、围手术期的严密监测及并发症的防治与正确
【关键词】
Ｐｒｏｅｅｉｐ
肝移植围手术期处理
ｍａａｍｅｔｌｏｔｎｃｌｅｔａｐａｈ“ ：ａｅｅｏｔＱＩｎｎＩｒｈｔｆｉｒｒ璐Ｉｎ ∞ ５ｃｓｓｒｐｒｖＡＮＨａｃｎ，ＨＯＵＸｉｏ￣ｉＺａ一
ｖｒｉｙ．ｚｗｕｅｓｔＳｕｔ２１００６５
【ｂＡ
Ａｐｉ２０ｒｌ０ｔ
ｔｏｂｅｔＴ】ｊ吐ｏ㈣
ｕｈｘｅｅｃｆｐｒｐｒｔｅｍａａｅｎｆｏｔｏｏｉｌｅｐｔｅｐｒｎｅｏｅｉｅａｗｒｇｍｅｔｒｔｐｉｒｉｏｔｏｈｃｖ
维普资讯
・
论著・
原位肝移植围手术期处理的体会
钱海鑫周晓俊田力平刘建夏毛忠琦胡浩秦磊陈易人
Ｉ摘要】目的总结临床肝移植围手术期处理的经验方法４月间开展的５例原位肝移植临床资料进行回顾性分析。结果好；例死于心稀功能衰竭。结论１
对象和术，例采用背驮Ｉ
式肝移植术。（）肝切除：用经典式原位肝移植（ＯＴ）１病采ＳＬ
、
对象
本组５倒，中男４例，１例，龄３其女年２～５８
岁，平均４．１２岁。５例病人中，为肝豆状核变性２例（ｌｎ病）均有明显的家族史，兄弟姐妹中已Ｗｉｏｓ，其

肝移植围手术期血气分析及凝血指标动态检测的临床意义

肝移植围手术期血气分析及凝血指标动态检测的临床意义孙　蕾,张秀明(广州中医药大学第二临床医学院,广东广州510120)[摘　要]目的:探讨肝癌患者肝移植围手术期血气分析、凝血指标动态检测的临床意义。

方法:分析26例肝癌患者肝移植围手术期动脉血中酸碱度(pH)、二氧化碳分压(PaCO2)、血氧分压(Pa O2)、实际剩余碱(B E)、实际碳酸氢根(HCO3-)、血氧饱和度(O2sa t)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原活动度(AT)及纤维蛋白原(FG)等血气分析指标和凝血指标。

结果:术中PT、APTT逐渐延长,pH、AT逐渐降低,新肝期达高峰,术后72h 后恢复正常,与术前比较差异有显著性(P<0.05)。

结论:肝移植围手术期血气分析、凝血抗凝血动态检测对于维持血液内环境平稳,正确分析患者术中及术后抗凝血指标及时调整酸碱平衡具有重要意义。

[关键词]肝脏移植;围手术期;血气分析;凝血指标[中图分类号]R657.3　[文献标识码]A　[文章编号]167125098(2007)0720801202L abora tory D i a gnosis of Acute R eject ion i n L iver Tran s p l a n ta t ion Pa t ien ts w ithHepa tocellu lar Ca rc i n omaS U N Lei,ZHANG Xiu2m ing(Gua ngdong Provi ncia l Hospita l of Tra diti onal Chines e M edicine,Guangzhou,Guangdo ng510120,China) Ab stra ct:O b j e c tive T o inv e stig a te the significance of the change of bl ood ga s analyise and coagulati on tests during or2 t hoto p ic li ve r trans p l anta ti on.M e t hods B l ood gas analyise and coagulati on te sts of26case s liver trans p l antati on with hepat ocel2 l u l a r ca rcinoma was retros pecti ve ly analysed.R e sults It wa s found that the dyna m i c change s of pH、p rot h r o m bin ti me(PT)、ac2 tivated partial t h r o m bopla stin ti m e(APTT)levels of pa tient with liver trans p lantation.PT and APT T i ncrea sed gradually,pH and activit y thro mbinogen(AT)decrea s ed gradua lly compa red with the preopera ti on stage(P<0.05),t o the peak value aft e r graft reperfusi on stag e,comeback t o nor m al in72hours after operati on.Co nc lusi o n Monit oring the bl ood ga s analysis and co2 agulati on te sts conti nua lly is of clinica l significance during perio pe ra tive pe ri ods of orthot op i c live r transplantation.Key wor d s:L i ve r transplantation;Pe ri opera ti on;B l ood ga s analysis;Coagulation te sts 中国是原发性肝癌高发区,原发性肝癌是我国第二位常见的恶性肿瘤,目前,估计我国每年新发肝癌约38万人,死亡36万人,病死率为95%[1]。

控制性低CVP技术在原位肝移植手术中的应用

肝移植术中患者处于全身麻醉状态，呼吸完全由机器控制，而生理状态下的呼吸加深加快无法发挥作用，在不改变呼吸参数情况下，体内过多的 CO2无法顺利排出而蓄积于体内，导致呼吸性酸中毒，因此，适当调整呼吸机参数也是维持机体酸碱平衡的重要手段。 3.2 CLCVP 对出血量及凝血功能的影响
由于肝移植术中无肝期需阻断门、腔静脉血流，引起血液回流受阻，氧气供给不足，乳酸堆积，因此，术中酸碱失衡、电解质紊乱主要开始于无肝期，并随血流阻断时间延长而加重［25］。门静脉、肝动脉血流重新开放，无肝期堆积的大量代谢废物和炎症因子等入血，常造成严重的代谢性酸中毒和高血钾等，造成新肝缺血-再灌注损伤。血流重新开放后中心静脉压和动脉压短期内会大幅降低，一段时间后趋于稳定，如此剧烈的内环境波动亦可引起循环功能紊乱，严重者危及病人生命。术中出血可导致大量库存血输入易引起循环中高枸橼酸钾，直接诱发代谢性酸中毒及高血钾，另外枸橼酸与 Ca2+结合使血清游离 Ca2+浓度降低，低血钙抑制心肌收缩，同时抑制凝血功能，增加术中输血补液量，形
七氟醚复合硬膜外麻醉在肝脏手术患者中应用的麻醉效果更好，此新型麻醉方法是否能够广泛应用尚需进一步证据的支持。 2.2 呼吸控制
机械通气在一定程度上升高 CVP，这与具体的通气模式有关［14］。机械通气常用的模式有：（1）同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventila⁃ tion，SIMV）；（2）辅助控制通气（assist-control ventila⁃ tion，ASV）；（3）压力支持通气（pressure support ventila⁃ tion， PSV）；（4）控制通气（control ventilation， CV）；（5）PEEP；（6）间歇正压呼吸通气（intermittent positive pressure ventilation，IPPV）等［15］。现阶段临床常用的机械通气模式为呼气末正压通气（positive end expiratory pressure，PEEP），Abdelqawad 等［16］研究发现：心输出量降低与肺容量有关，与胸腔内压无关。PEEP 能使心功能曲线右移，静脉回流曲线下移，间接使右心后负荷增加，增高 CVP 的同时减少了心输出量静脉回流量。因此，麻醉医生和手术医生在以 CVP 衡量病人容量状态时，需要充分考虑到顺应性及 PEEP 变化幅度对 CVP 的影响。另外，理论上，潮气量降低、气道峰压和平台压降低、胸内压降低、静脉回流更通畅，CVP 降低［17］。但在现实工作中，CVP 与气道压的关系复杂，尤其在腹腔镜手术建立气腹之后，小潮气量对 CVP 的影响需要进一步研究。 2.3 术中严格液体控制

肝脏移植围手术期管理

限制液体入量：总液量30-40ml/kg.d，补液速度为80120ml/h 间断使用白蛋白和速尿，保持尿量2-3 ml /kg. h 维持CVP 6-10 cmH2O 尽量用低渗液体维持血容量，一般选用5%葡萄糖液，晶体液一般不超过500 ml 术后48小时内尽量使用白蛋白，避免使用代血浆扩容
肝移植围手术期的概念在肝移植, 指从医生决定,病人同意做肝移植, 着手进行术前准备时起,接着住院,经过手术,直到术后治疗出院,通常为2～3周,统称为肝移植围手术期。
肝移植的适应症
终末期肝病
肝脏肿瘤急性肝功能衰竭先天性或代谢性肝病
肝移植的指征
各类肝脏疾病发展至如下程度即须施行肝移植手术没有其他有效治疗手段的进行性肝病的终末状态某些原发性肝胆肿瘤唯有肝移植可以提供可能的根治虽未发生肝功衰竭，但是有反复发生因食道曲张静脉破裂而引起消化道大出血的病史，生活质量严重低下，唯有肝移植可以改善这种既存危象时有些肝脏代谢性疾病和先天性，即使肝功能正常，也需要通过肝移植治疗

原位全肝移植手术方式

经典原位肝移植：切除病肝及肝后下腔静脉，供肝植入时依次吻合肝上下腔静脉、肝下下腔静脉、门静脉、肝动脉和胆管。

背驮式肝移植：切除病肝，保留受体肝后下腔静脉全部及肝静脉共干，将后者与供肝肝上下腔静脉作吻合。
肝移植术后监测

生命体征：BP、HR、R、CVP、CO、PAP。血、尿常规、血液生化、凝血功能、血氨。肝炎病原学和 HIV 检测：一周内即应检查，1月、3月后仍需复查。 CMV血清血检查：每周查一次。血病原菌培养、分泌物、引流物细菌培养：每周检查一次，如怀疑有感染则随时检查。胸片：术后早期可每日拍床旁胸片，待呼吸功能稳定后每周拍一次胸片直至正常，如怀疑肺部病变，则随时进行检查。肝脏彩色超声多普勒：每周应作一次超声检查直至正常。肝活检：一般手术后7天、1月、半年和1年时常规做活检。当病情变化需要，可随时活检明确诊断。

肝移植患者围手术期护理体会

２例，肺水肿４例，腹腔出血７例，急性排斥反应３例，消化道出血２例，脑出血１例；术后死亡１Ｏ例：７例Ｃ级死于肺部感染，１例Ｃ级死于循环衰竭，１
好转，这部分液体入血，负平衡量的多少取决于组织间隙液体量，但这部分液量很难准确估计，临床上多
２０１１０４０５）
重加强对呼吸道的管理：（１）有吸烟史要劝其戒烟，并远离吸烟环境及呼吸道感染的人群；（２）口腔护理：每日晨起及三餐后刷牙或漱口，对于重症患者，为预防真菌感染，可选用３碳酸氢钠作漱口液；另外要求患者人手术室前用生理盐水或３碳酸氢钠
２．１．１全面评估肝移植手术是外科最具风险的手术之一，术前患者的身体状况对移植成功与否有
重要影响。（１）对于心、肺、肾功能的评估同外科手
效提高肝移植患者的存活率和生存质量。我院
要是组织间隙液体量，随着蛋白的补充和肝功能的
年龄（５０．３８－４－９．６９）岁；移植前疾病：单纯肝硬化４５例，肝硬化合并原发性肝癌５１例，重型肝炎４例；９９例首次行肝移植手术，１例肝移植术后并发胆道并发症发生行二次移植术；术前肝脏储备功能Ｃｈｉｌｄ —

肝移植术后早期肝静脉流速变化及意义

ｔｎｌｔｎＪ．ＣｉＲｄｌ１９，５４：８２２ｒｓａｉ［］ｌａｉ，９２４（）２－３．ａｐｎｏｎｏ２
山东医药２１０１年第５ｌ卷第３期１
降，予相应抗排异反应治疗后有ＡＲ者肝静脉血流速度下降，血流频谱平稳。提示彩色多普勒超声实时检测肝静脉最大流速有助于ＡＲ的早期判断。
参考文献：
［］黄道中，１乐桂蓉，张青萍．彩色多普勒超声在检测正常移植肝脏
山东医药２１年第５卷第３期０１１１
肝移植术后早期肝静脉流速变化及意义
王岩青 ’ 王晓静。（州人民医院，州４００）郑郑５０３
摘要：目的探讨肝移植术后肝静脉血流动力学变化规律及临床意义。方法
资料以．表示，４－ｓ组间比较行ｔ检验， ≤Ｏ０Ｐ．５为差
两组肝静脉最大流速见表１。３讨论
肝脏自身具有调节功能－，４肝移植后肝内血流】
・通讯作者８６
出现ＡＲ者由于炎细胞侵润及肝脏内部压力改变，
肝静脉流速明显增高，Ａ无Ｒ者肝静脉流速逐渐下
急性排异反应（ｎ）是肝移植术后严重的并发Ａ症，主要是由于杀伤Ｔ淋巴细胞激活了移植器官内
的抗原所致，多见于术后５— ０ｄ１。肝移植术后血流状况可反映移植肝的功能状态，有助于早期发现移植肝Ａ。２０年１Ｒ０９２月一０１２月，２１年我们采用彩色多普勒超声（称彩超）测了４简检１例肝移植术后患者早期肝静脉流速改变，现探讨其临床意义。１资料与方法１１临床资料．４例肝移植术后患者（１观察组），

原位肝移植围术期心肌损伤的研究进展

ｏ［］ＣｈＪ，ｅＹ，ｎＳ，ｔａ．ｐｒｙａｃｃｒｕａｉｎｏ３ｕＣＬｅＦＷａｇＳｅ１Ｈｙｅｄｎｍｉｉｃｌｔｆ
ｃｒｏｉａｓｗｔｓｉｓｒｌｆｅｄｔｘｎｔｍｏｒｎｃｏｉｉｈｔｒｔｉａｃｔ：ｏｅｏｎｏｏｉ，ｕｕｅｒｓｓｒｃｈｅ
肝移植围术期心血管系统并发症，常见并发症是
和死亡原因之一。以往在肝移植围术期，流动力学血
【文章编号】０５－０（０００－４４２３３４２１）３３９３４０３
阻力升高，心室后负荷加重，致心肌结构和功能右导改变，引起心肌损伤。
因此，肝移植患者术前已经存在了不同程度的心肌损伤，心肌储备功能降低，上术中血流动力学使加剧烈的变化、管活性药物的应用以及缺血再灌注造血
子等可能引起小动脉舒张３］。因此，末期肝病患４终者出现心输出量、率增加以维持正常或偏低的血心压。这个过程可导致心肌结构和功能变化，引起心肌
＇
变。近年来，移植中心肌损伤逐渐引起重视，来肝越越多的学者开始对肝移植围术期的心肌损伤进行研究，以降低肝移植围术期心血管系统并发症和病死率。以下就心肌损伤的机制、检测及心肌保。认为，新肝早期，在开放
时心室前负荷急剧增加，血管活性药物的应用等可影响心肌的灌注和氧合，导致氧供需失衡；另外，血管活性药物的应用也加重心肌损伤¨ 。另有研究结果表

肝移植术后中期肝脏血流动力学与肝功能异常的关系

第７卷　第４期２０１６年７月器官移植ＯｒｇａｎＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎＶｏｌ７　Ｎｏ４Ｊｕｌ２０１６·临床研究·ＤＯＩ：１０３９６９／ｊｉｓｓｎ１６７４７４４５２０１６０４０１０作者单位：２６６０００　青岛大学附属医院肝胆胰外科（胡维昱、胡骁、张顺）；器官移植中心（王建红、付晓悦、吴晓东、臧运金）通讯作者：胡维昱，Ｅｍａｉｌ：ｈｕｗｅｉｙｕｃｎ＠１２６ｃｏｍ肝移植术后中期肝脏血流动力学与肝功能异常的关系胡维昱　王建红　胡骁　付晓悦　吴晓东　张顺　臧运金【摘要】　目的　通过分析肝移植术后中期血流动力学的规律，探讨其与肝功能的关系。

方法　以２０１４年２月至２０１５年１０月于青岛大学附属医院进行肝移植手术的５６例肝移植受者为研究对象，按肝功能正常与否分为正常组（２４例）和异常组（３２例）。

记录两组的一般资料及肝功能，并应用超声检测其肝移植术前及术后１、３０、９０ｄ的肝动脉峰值血流速度（ＨＡＰ）、门静脉峰值血流速度（ＰＶＰ）、门静脉灌注量（ＰＶＦ）等，并计算肝动脉缓冲能力（ＢＣ）、校正ＢＣ等。

对两组间肝脏血流动力学因素与肝功能关系进行单因素和多因素分析，并绘制受试者工作特征（ＲＯＣ）曲线。

结果　异常组中移植术后３０ｄ的ＰＶＰ、ＰＶＦ明显高于正常组（Ｐ＝００１４、００４９），正常组中ＢＣ及校正ＢＣ明显高于异常组（Ｐ＝００４８、００１１）。

多因素分析显示校正ＢＣ是其独立危险因素（Ｐ＝００４７），ＲＯＣ曲线下面积（ＡＵＣ）为０７０５，灵敏度为０６５２，特异度为０７５０。

结论　肝移植术后３０ｄ的ＰＶＰ、ＰＶＦ、ＢＣ及校正ＢＣ可能与肝功能异常有关，其中校正ＢＣ可作为诊断及干预肝功能异常的指标之一。

【关键词】　肝移植；血流动力学；肝动脉缓冲能力；肝功能异常【中图分类号】Ｒ６１７，Ｒ４４５１　【文献标志码】Ａ　【文章编号】１６７４７４４５（２０１６）０４００１００５Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｍｉｄｔｅｒｍｈｅｐａｔｉｃｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓａｎｄａｂｎｏｒｍａｌｌｉｖｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ＨｕＷｅｉｙｕ，ＷａｎｇＪｉａｎｈｏｎｇ，ＨｕＸｉａｏ，ＦｕＸｉａｏｙｕｅ，ＷｕＸｉａｏｄｏｎｇ，ＺｈａｎｇＳｈｕｎ，ＺａｎｇＹｕｎｊｉｎＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｐａｔｏｐａｎｃｒｅａｔｏｂｉｌｉａｒｙＳｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＱｉｎｇｄａｏＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｑｉｎｇｄａｏ２６６０００，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＨｕＷｅｉｙｕ，Ｅｍａｉｌ：ｈｕｗｅｉｙｕｃｎ＠１２６ｃｏｍ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　ＴｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｌａｗｏｆｔｈｅｍｉｄｔｅｒｍｈｅｐａｔｉｃｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓａｆｔｅｒｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎａｎｄｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｉｔｓｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｗｉｔｈｌｉｖｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎＭｅｔｈｏｄｓ　Ａｔｏｔａｌｏｆ５６ｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｉｎｔｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＱｉｎｇｄａｏＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｆｒｏｍＦｅｂｒｕａｒｙ２０１４ｔｏＯｃｔｏｂｅｒ２０１５ｗｅｒｅｓｔｕｄｉｅｄ，ａｎｄｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｎｏｒｍａｌｇｒｏｕｐ（ｎ＝２４）ａｎｄａｂｎｏｒｍａｌｇｒｏｕｐ（ｎ＝３２）ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｌｉｖｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎＧｅｎｅｒａｌｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎａｎｄｌｉｖｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｒｅｃｏｒｄｅｄＦｕｒｔｈｅｒｍｏｒｅ，ｈｅｐａｔｉｃａｒｔｅｒｙｐｅａｋｖｅｌｏｃｉｔｙ（ＨＡＰ），ｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｐｅａｋｖｅｌｏｃｉｔｙ（ＰＶＰ）ａｎｄｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｆｌｏｗ（ＰＶＦ）ｂｅｆｏｒｅｔｈｅｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎａｎｄｏｎｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄａｙ１，３０ａｎｄ９０ｗｅｒｅｍｅａｓｕｒｅｄｔｈｒｏｕｇｈｕｌｔｒａｓｏｎｉｃｄｅｔｅｃｔｉｏｎ；ｈｅｐａｔｉｃａｒｔｅｒｉａｌｂｕｆｆｅｒｃａｐａｃｉｔｙ（ＢＣ）ａｎｄａｄｊｕｓｔｍｅｎｔＢＣｗｅｒｅｃａｌｃｕｌａｔｅｄＴｈｅｕｎｉｖａｒｉａｂｌｅａｎｄｍｕｌｔｉｖａｒｉａｂｌｅａｎａｌｙｓｉｓｗｅｒｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｈｅｐａｔｉｃｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓａｎｄｌｉｖｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ，ａｎｄｔｈｅｒｅｃｅｉｖｅｒｏｐｅｒａｔｉｎｇｃｕｒｖｅ（ＲＯＣ）ｗａｓｄｒａｗｎＲｅｓｕｌｔｓ　ＴｈｅＰＶＰａｎｄＰＶＦｏｎｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄａｙ３０ｉｎａｂｎｏｒｍａｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｎｏｒｍａｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＝００１４，００４９）ＴｈｅＢＣａｎｄａｄｊｕｓｔｍｅｎｔＢＣｉｎｎｏｒｍａｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆａｂｎｏｒｍａｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＝００４８，００１１）ＴｈｅｍｕｌｔｉｖａｒｉａｂｌｅａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔａｄｊｕｓｔｍｅｎｔＢＣｗａｓｔｈｅｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｒｉｓｋｆａｃｔｏｒ（Ｐ＝００４７），ｗｉｔｈｔｈｅａｒｅａｕｎｄｅｒｔｈｅｃｕｒｖｅ（ＡＵＣ）ｏｆＲＯＣｏｆ０７０５，ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｏｆ０６５２ａｎｄｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙｏｆ０７５０Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　ＰＶＰ，ＰＶＦ，ＢＣａｎｄａｄｊｕｓｔｍｅｎｔＢＣｏｎｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄａｙ３０ｍａｙｂｅｒｅｌａｔｅｄｔｏａｂｎｏｒｍａｌｌｉｖｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｏｆｗｈｉｃｈａｄｊｕｓｔｍｅｎｔＢＣｃａｎｂｅｕｓｅｄａｓｏｎｅｏｆｔｈｅｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｆｏｒｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｏｆａｂｎｏｒｍａｌｌｉｖｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎ【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ；Ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓ；Ｈｅｐａｔｉｃａｒｔｅｒｉａｌｂｕｆｆｅｒｃａｐａｃｉｔｙ；Ａｂｎｏｒｍａｌｌｉｖｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎ第４期　胡维昱等肝移植术后中期肝脏血流动力学与肝功能异常的关系肝功能异常是肝移植术后最常见的表现，可出现于术后的任何阶段。

肝移植术再灌注综合征防治

肝移植术再灌注综合征的防治陈绍洋曹淑梅胡胜熊利泽第四军医大学西京医院麻醉科肝移植已成为至今治疗终末期肝病首选的措施。

但由于肝移植病人病情重、手术创伤大、时间长，围术期病理生理变化复杂，因此肝移植麻醉管理仍面临诸多特殊性和危险性。

其中血流动力学的剧烈波动，尤其再灌注综合征（Reperfusion syndrome, RPS）发生，是影响肝移植手术成败和患者安全的关键因素之一[1]。

故本文就肝移植术再灌注综合征发生诱因和防治措施作一概述。

一、再灌注综合征的诊断和发生率Aggarwal等[2]于1987年首先提出，原位肝移植术中移植肝恢复血流后，血流动力学立即发生一系列急骤变化，表现为平均动脉压（MAP）和外周血管阻力（SVR）降低，平均肺动脉压（MPAP）、肺毛细血管楔压（PCWP）和中心静脉压（CVP）升高等，且这种血流动力学不稳定状态可持续30min以上，通常需给予心血管活性药物支持。

由此，再灌注综合征的诊断标准：原位肝移植术中，移植肝开始再灌注最初5min内，MAP降低超过基础值的30%，并且持续最少1min[3]。

为了避免病人之间个体差异的影响，Millis等[4]于1997年通过计算MAP曲线下百分比（AUC）作为PRS诊断标准，即原位肝移植术中，移植肝再灌注最初5min内MAP %AUC降低超过30%，称之为PRS。

也有学者以MAP绝对值作为诊断PRS的标准，如新肝移植再灌注最初1min或5min内，MAP<60mmHg，被示为PRS。

由于PRS诊断标准不一，因此文献报告PRS的发生率差异也较大。

Aggarwal等[2]报告PRS的发生率为30%。

以Millis等[4]为诊断标准，PRS的发生率为43%，也有其它的文献报告PRS的发生率为7%-57%[5]。

二、再灌注综合征诱因和机制原位肝移植术中开放门静脉后，并发PRS的诱因众多，机制复杂，既与患者术前全身状况和心血管系统功能相关，也与术中机体内环境变化有关，需综合分析和考虑[1]。

乙型肝炎后肝硬化原位肝移植围手术期治疗

乙型肝炎后肝硬化原位肝移植围手术期治疗
张雷华;张永久;雷涛;刘江伟;王江;吴辉;南林;闫兵
【期刊名称】《西北国防医学杂志》
【年(卷),期】2006(27)1
【摘要】我院于2004-11～12连续成功地为两位乙型肝炎后肝硬化失代偿期患者实施原位肝移植手术（OLT），现将围手术期治疗体会报告如下。

【总页数】2页(P55-56)
【作者】张雷华;张永久;雷涛;刘江伟;王江;吴辉;南林;闫兵
【作者单位】兰州军区乌鲁木齐总医院普外科,新疆,乌鲁木齐,830000;兰州军区乌鲁木齐总医院普外科,新疆,乌鲁木齐,830000;兰州军区乌鲁木齐总医院普外科,新疆,乌鲁木齐,830000;兰州军区乌鲁木齐总医院普外科,新疆,乌鲁木齐,830000;兰州军区乌鲁木齐总医院普外科,新疆,乌鲁木齐,830000;兰州军区乌鲁木齐总医院普外科,新疆,乌鲁木齐,830000;兰州军区乌鲁木齐总医院普外科,新疆,乌鲁木齐,830000;兰州军区乌鲁木齐总医院普外科,新疆,乌鲁木齐,830000
【正文语种】中文
【中图分类】R657.3
【相关文献】
1.乙型肝炎后肝硬化原位肝移植1例围手术期治疗 [J], 张雷华;张永久;雷涛;刘江伟;王江;吴辉
2.优质护理服务在乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血中的护理效果分析 [J], 任荟
霖
3.潘氏中医论治乙型肝炎后肝硬化经验 [J], 唐镔镔;蒋樱;潘跃飞;陈博
4.非传统糖代谢指标在慢性乙型肝炎及乙型肝炎后肝硬化患者中的临床应用 [J], 史德宝;潘亚萍;卢敏;杨九华;张敏;吕礼应
5.乙型肝炎后肝硬化患者外周血免疫指标的水平及临床意义 [J], 邢亚斯;秦方园;杨静文;翟亚萍
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