不同鼻饲方式预防危重症患者胃肠道并发症研究

不同鼻饲方式预防危重症患者胃肠道并发症研究

李萍1,王芳2,王海燕13

摘要:目的探讨预防ICU 危重症患者鼻饲并发症的最佳鼻饲方式。方法将180例ICU 危重症患者随机分为持续24h 组、持续

16h 组和间断24h 组各60例,均采用营养液瑞素进行鼻饲。持续24h 组持续泵注24h ;持续16h 组持续泵注16h ,余下8h 休

息;间断24h 组将24h 分为8个时间单元,每个时间单元3h ,其中2h 持续泵注,1h 停止泵注。结果三组胃肠道并发症发生总例次、胃潴留发生率比较,差异有统计学意义(均P <0.05)。结论营养液间断泵注方法可降低危重症患者胃潴留发生率,此方法更适合ICU 危重症患者的营养支持。

关键词:危重患者;　鼻饲;　预防;　胃肠道反应;　胃潴留;　腹泻;　便秘;　并发症

中图分类号:R473.5　文献标识码:A 文章编号:100124152(2010)1520005203　DOI :10.3870/hlxzz.2010.15.005

Comparative study on different nasal feeding methods for prevention of gastrointestinal complications in critically ill patients ∥L i Ping ,W ang Fang ,W ang H ai y an ∥(N ursing Department ,People ′s Hos pital of X inj iang U y gur A utonomous Region ,U rum 2chi 830001,China )

Abstract :Objective To explore the best nasal feeding method for prevention of gastrointestinal complications in critically ill pa 2tients.Methods Totally ,180critically ill patients were randomly divided into three group s of 60,receiving f resubin via nasal fee 2ding.The nutrient solutions were continuously inf used for 24h in group 1or for 16h in group 2at constant rates ,and in the third group the nutrient solutions were inf used for 2h and ceased 1h ,with the total inf usion time being 16h in one day.R esults Signifi 2cant differences were found in the total incidence rate of gastrointestinal complications and the rate of gastric retention among the 3groups (P <0.05for both ).Conclusion The nutrient solutions inf used in 24h with interruptions can reduce gastric retention ,and it is more suitable for critically ill patients.

K ey w ords :critically ill patients ;　nasal feeding ;　prevention ;　gastrointestinal complications ;　gastric retention ;　diarrhea ;　constipation ;　complications

作者单位:1.新疆维吾尔自治区人民医院护理部(新疆乌鲁木齐,

830001);2.无锡市人民医院

李萍(19642),女,硕士,主任护师,硕士生导师,护理部主任;3通讯作者科研项目:新疆自治区人民医院院内科研项目(20090103)收稿:2010204213;修回:2010205220

鼻饲因简单、安全、符合人的生理,而成为ICU 患者营养支持的一种常见方式。目前观点是,对于仅需要2～3周肠内营养的患者首选经鼻胃管饲[1]。但在鼻饲过程中,可因营养剂选择或配制不合理、营养液污染、患者耐受性差或护理不当等因素而产生胃肠道并发症,如恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘和腹泻等,腹泻为最常见的并发症,发生率高达56%以上[2],这不仅严重影响肠内营养的效果和应用,而且可加重患者原有病情,延长病程,造成医疗资源浪费,加大护理人员工作量。为寻找预防ICU 危重症患者鼻饲并发症的最佳鼻饲方式,笔者就三种鼻饲方式对鼻饲并发症的预防效果进行了随机对照研究,结果报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　2008年11月至2009年12月在某三级甲等医院ICU 治疗、接受鼻饲治疗的危重症患者180例,男120例、女60例,年龄60～88(66.60±14.56)岁。A PEACH E Ⅱ评分≥20分,神志昏迷,住院时间≥9d 且无消化系统疾病。其中汉族127例,维吾尔族42例,回族6例,哈萨克族5例。并存肺炎

103例,高血压89例,冠心病52例,脑卒中111例,慢性阻塞性肺疾病(COPD )20例,哮喘及慢性支气管炎48例,糖尿病26例。按随机数字表法分为持续24h

组、持续16h 组、间断24h 组各60例。三组性别、年龄、民族、病种、病情、伴随疾病、其他治疗方法、住院时间等比较,差异无统计学意义(均P >0.05),具有可比性。1.2　方法1.2.1　鼻饲方法　持续24h 组持续泵注营养液瑞素(华瑞制药有限公司生产,批号:国药准字H20020588)24h ;持续16h 组持续泵注16h ,余下8h 休息;间断24h 组将24h 分为8个时间单元,每个时间单元3h ,其中2h 持续泵注,1h 停止泵注。三组均于入住ICU 第2天10:00开始泵入瑞素500ml ,在第3～4天逐步过渡到1000～1500ml ,不足的水分、能量由静脉补充;第2天开始以30ml/h 的速度泵入,以后以5ml/h 的速度逐渐增加;第3天泵速继续以5ml/h 增速;第4天以<120ml/h 匀速泵入。输注过程中,在输液管靠近胃管端加输液加温器以确保营养液的温度为37～42℃;每500ml 制剂悬挂时间不超过8h ,其中第2天将瑞素分装于2个消毒瓶中泵注。随时观察滴注进程及反应,及时处理故障。每4小时用100ml 温开水冲洗鼻胃管,以保持鼻胃管通畅。

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5・护理学杂志2010年8月第25卷第15期(综合版)