人工膝关节置换术手术步骤
TKA-人工全膝关节置换术的手术步骤
TKA 的手术步骤一、手术切口膝关节皮肤切口周围的血液循环比较差，容易出现皮缘坏死等并发症，因此要特别小心。
1、初次置换术可以选择膝关节正中纵切口。
2、有既往手术切口瘢痕时应该选择相同切口。
3、有多条既往手术切口瘢痕时要选择最外侧的切口。
二、伸膝位应完成的步骤1、外侧皮下软组织潜行剥离至髌骨外缘。
2、髌骨内缘切开进入膝关节。
3、部分切除髌下脂肪垫。
4、部分切除髌上滑囊。
5、胫骨髁内侧骨膜和侧副韧带的骨膜下剥离。
一般来说，如果手术前内翻畸形小于10°剥离骨膜的长度不应超过3cm。
6、如果髌骨周围骨赘增生严重，翻转髌骨困难，此时应使用电刀做髌骨周围松解，并将骨赘切除。
7、切断髌股韧带，翻转或滑移髌骨，屈曲膝关节。
三、屈膝位完成的步骤1、极度屈曲膝关节，并极度外旋胫骨髁。
2、切除内、外侧半月板。
' K+ U9 P# k, B) [/ C 3、骨刀切除股骨内髁、胫骨内髁和股骨髁间窝周围的骨赘，切除后交叉韧带。
4、对于膝内翻的病人来说，切除内侧骨赘和胫骨内髁骨膜下剥离基本上可以达到内侧软组织平衡的目的5、在胫骨髓外定位杆的帮助下根据X 线片所设计的切骨平面以及假体所需要的后倾角度进行胫骨平台的切骨。
胫骨平台切下后的关节面其冠状面和形态应该与术前X 线片所设计的形同。
6、股骨髁间窝开髓。
开髓点多位于股骨髁间窝最高点与股骨髌骨滑车最低点之间，少许偏内侧。
需要按照术前X 线片股骨纵轴与髁间窝交点的位置调整。
之后将股骨髓内定位杆插入股骨髓腔内。
如果髓内定位杆顺利完全插入，说明入髓点正确。
建议采用5°外翻切除股骨远端关节面。
7、在做股骨髁前方切骨时要注意防止其切骨面进入股骨干前方骨皮质而引起骨折。
股骨假体旋转轴应该与膝关节股骨内、外上髁连线一致。
8、清理关节后方软组织并取出关节后方增生的骨赘和游离体。
9、使用关节间隙测块在屈膝90°位和伸膝位时测量屈伸间隙是否平衡。
在内、外翻应力下屈曲90°位或伸直位的内、外侧张口程度不应超过2mm.10、股骨和胫骨假体试模复位。
人工膝关节置换手术入路介绍(一)
少许髌腱组织， 以便于术后缝合关节囊）｛远端沿髌韧带内 ， 句
缘延至胫骨结节内下缘， 打开关节腔。 然后向外翻转髌骨 ， 暴
露整个膝关节前部， 必要时可切除髌下脂肪垫。屈膝 ９。松 Ｏ， 解内侧关节囊胫骨附着部， 切除内外侧半月板， 凿除胫骨平 台边缘增生骨赘， 这在骨性关节炎伴有膝内翻畸形的病人尤
毒和骨 科标准。骨 科技术栏目 要介绍成熟的骨 用技术， 标准 主 科实 骨科 栏目 主要介绍疾病分型分类标准和功能评 估标准。
｛ Ｉ 望 通 过 骨科 标 准栏 目的介 绍 ， 临 床 工 作 者 做 出科 学 的 治 疗 决 策 和 比较 医疗 结 果 提 供 参 考 ， 骨 科 技 术 则 通 过 图 文并 鼍 Ｉ希 为 而
合。其缺点是术中关节腔暴露效果欠佳。 ２ ３ 外侧髌旁人路 尤其应适用于有膝外翻的病例（ ． 见图 ２。对这类病例如采用经典的内侧髌旁人路， ） 结合广泛的外 侧关节囊松解， 包括髂胫束、 外侧副韧带、 胭肌腱等， 很易造
成髌骨及伤口周围皮肤血运受损， 增加关节的不稳定性。另
下， 四头肌腱中内 １３ 在股 ／ 沿纵轴切开股四头肌联合部分， 至股内侧肌髌骨止点附近绕向髌骨内缘（ 注意保留髌骨内缘
优良的假体， 正确的手术操作也是非常关键的。本文主要对 全膝关节置换手术操作中的手术入路进行介绍。 工膝关节置换术手术入路的皮肤切 口包括膝
正中切口、 偏内侧弧形切Ｅ和偏外侧弧形切口（ ｌ 见图 １， ）其中
以膝正中皮肤切口最为常用。 髌上缘以上 ５－ ｃ 自 ＂７ ｍ处至胫 骨结节内侧做膝关节前正中皮肤切Ｅ， ｌ此切口较弧形切Ｅ瘢 ｌ
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文章 编 号 ：０ ８ ５ ７ （ ０７ ０ —０ ３ 一Ｏ １ ０ — ５ ２ ２ ０ ）１ ０ ７ ２
人工全膝关节置换术
人工全膝关节置换术一、什么是人工关节？人工关节是人们为挽救已经失去功能的关节而设计的一种人工器官，因而达到缓解症状，改善功能的目的。
人们根据全身各关节的特点，为许多关节设计了各种不同的人工关节。
人工关节是人工器官中疗效最好的。
而在人工关节中又以人工髋关节和人工膝关节的疗效最为肯定，它们的10年生存率都在95%左右。
也就是说，统计100位做过人工关节（髋或膝）置换的患者，有约95位患者的人工关节可使用10年以上。
人工膝关节主要包括股骨假体、胫骨假体和髌骨假体三部分组成。
目前认为人工膝关节的十年生存率甚至高于人工髋关节。
二、为什么要进行人工关节置换？人工关节置换术就是将已经失去功能的关节加以修整，放置特定的人工关节使其重新获得功能。
因此人工关节对那些关节破坏已到晚期的，没有其它治疗办法的患者来说，具有十分重要的意义。
人工关节的出现，使过去许多不能治疗的关节疾患有了治愈的方法，使许许多多失去生活信心的患者，重新获得了生活的勇气，开始新的生活。
人工关节置换的目的有以下几个方面：3、矫正畸形。
在进行人工关节手术的同时矫正关节畸形，使原先存在的畸形得到矫正和改善。
4、改善关节功能。
使原先僵硬，活动受限的关节，能够活动，功能得到极大的改善。
三、人工关节发展的简史最早的人工关节是人工髋关节。
由于髋关节融合和关节成形术的问题较多，因此人们从本世纪初就开始尝试使用人工关节置换来治疗晚期髋关节疾患。
经过长期的探索，1962年，英国医生Charnley设计了金属股骨头与高分子聚乙烯髋臼组合的髋关节假体，从而创建了低摩擦人工关节置换术（ Low friction arthroplasty）。
由于其具有低摩擦、稳定和松动率较低等优点，使人工髋关节置换在此基础上得到了巨大的发展。
至今，Charnley人工关节置换术仍被作为衡量其它髋关节置换术的“金标准”。
他也被公认为现代人工关节之父。
在Charnley人工髋关节成功的基础之上，人们又从多个方面对其他关节的人工关节进行了深入的研究。
膝关节置换术健康宣教
膝关节置换术健康宣教膝关节置换术，即人工膝关节置换手术，是一种常见的骨科手术，用于治疗严重的膝关节疾病，如骨性关节炎和关节退行性疾病。
本文将以术前准备、手术过程和术后护理三个方面介绍膝关节置换术，以提供给读者全面的健康宣教。
一、术前准备膝关节置换术前的准备工作非常重要，它能够确保手术的安全与顺利进行。
首先，患者需要与医生和护士进行充分的沟通，了解手术的目的、风险和术后康复计划。
其次，患者需要进行全面的身体检查，包括血液和尿液检查、心电图和X光等检查，以评估患者的全身状况和手术可行性。
同时，患者还需要停止使用一些特定的药物，如抗凝药物和非甾体抗炎药。
最后，患者需要通过体力训练和康复练习，增强身体素质，为手术做好充分的准备。
二、手术过程膝关节置换术是一项复杂而精细的手术，一般需要在全麻下进行。
手术过程中，医生通过切开膝关节区域，移除患者原有的关节结构，并植入人工关节假体。
手术过程中需要根据每个患者的具体情况进行个性化处理，包括选择适合的假体、调整关节的对齐和平衡，并确保假体与骨骼的稳定连接。
现代医学技术的进步使得膝关节置换术变得越来越精确和安全，术后并发症的风险也大大降低。
三、术后护理膝关节置换术后的护理非常关键，能够帮助患者尽快康复和恢复正常生活。
在手术后的第一天，患者需要留在医院接受观察和护理，医生会监测患者的心率、血压和体温等指标，并对伤口进行处理和换药。
从第二天开始，患者可以逐渐恢复活动，但需要在医生和康复师的指导下进行。
康复期间，患者需要进行物理治疗和康复训练，以加强肌肉力量和关节稳定，提高关节的活动度和韧带的弹性。
此外，患者还需要注意日常生活中的保护，如避免承重过重、防止摔倒和避免长时间保持同一姿势等。
术后康复期一般为几个月到一年左右，而完全康复可能需要更长的时间。
总结：膝关节置换术是一种重要的手术治疗方式，能够有效缓解严重的膝关节疾病并恢复患者的正常生活。
术前的准备工作、手术过程和术后的护理都是保证手术成功的重要环节。
膝关节置换术
膝关节置换术膝关节置换术是一种常见的骨科手术，用于治疗严重的膝关节疾病和损伤。
在这种手术中，医生会将患者的膝关节的损坏部分替换为人工关节，以减轻疼痛，恢复关节功能，并提高患者的生活质量。
本文将介绍膝关节置换术的相关内容。
膝关节是人体最大的关节之一，连接了大腿骨和小腿骨。
它承受着身体的重量，同时还负责支撑和运动。
然而，长期的使用和损伤可能会导致膝关节的退化和疾病，例如关节炎、骨质疏松症、骨折等。
关节疾病通常会导致关节疼痛、肿胀、僵硬、运动受限等症状，严重影响患者的生活质量和工作能力。
对于一些无效的保守治疗和非手术治疗无法缓解疼痛和恢复功能的患者，膝关节置换术是一种常用且有效的治疗方法。
膝关节置换术可以分为全膝关节置换和半膝关节置换两种类型。
全膝关节置换是将整个膝关节替换为人工关节，包括髌骨、股骨和胫骨。
半膝关节置换则是仅替换受损的部分，一般是股骨和胫骨之间的关节。
膝关节置换手术通常在全麻下进行，包括以下步骤：首先，医生会做一个切口以暴露膝关节；然后，医生会移除受损的骨和软骨，并为人工关节的植入做好准备；接下来，医生会将人工关节部件粘贴或固定到相应的骨头上；最后，医生会关闭切口，并进行必要的缝合。
膝关节置换手术的目的是减轻疼痛，恢复关节功能，并提高患者的生活质量。
手术后，患者需要进行康复训练和理疗，以帮助恢复关节的功能和强度。
一般来说，患者可以在术后几个月内恢复到正常的日常生活和运动活动。
尽管膝关节置换术是一种相对安全和有效的手术，但并非所有患者都适合进行此项手术。
医生通常会根据患者的病情、年龄、身体状况和手术风险来决定是否进行手术。
术前的评估和准备是非常重要的，以确保手术的顺利进行和术后的康复效果。
总的来说，膝关节置换术是一种常用的骨科手术，用于治疗严重的膝关节疾病和损伤。
通过置换受损的膝关节，患者可以减轻疼痛，恢复关节功能，并提高生活质量。
然而，手术前的评估和术后的康复非常重要，以确保手术的成功和患者的康复效果。
人工全膝关节置换术ppt课件
汇报人： 2023-12-09
contents
目录
• 人工全膝关节置换术概述 • 术前准备 • 手术过程 • 术后处理与康复 • 并发症预防与处理 • 人工全膝关节置换术的发展与前景
01
人工全膝关节置换术概述
定义与背景
人工全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）是 一种用于治疗严重膝关节疾病的
定位的准确性，使患者恢复更快。
02
新型材料的研发
新型材料的研发和应用为人工全膝关节置换术提供了更多的选择和更好
的治疗效果。例如，高分子聚乙烯材料的出现提高了假体的耐磨性和寿
命，降低了患者术后疼痛和感染的风险。
03
计算机辅助手术
计算机辅助手术的应用使得人工全膝关节置换术更加精确和安全。通过
术前规划、术中导航和术后评估等手段，可以减少手术创伤、提高假体
疼痛
手术后，患者可能会感到不同程度的疼痛，需要适当使用 止痛药进行缓解。
血栓形成
手术后，患者往往需要长时间卧床休息，这可能导致下肢 深静脉血栓的形成，血栓脱落可能导致肺栓塞或其他器官 的栓塞。
肿胀
由于手术创伤和止血带的使用，患者术后可能会出现局部 肿胀，一般需要数天至数周的时间才能消退。
特殊并发症
减轻肿胀
术后应抬高患肢，并进行适当的冷敷或热敷，以减轻肿胀程度。同时 ，也可以使用药物进行治疗。
06
人工全膝关节置换术的发展与 前景
技术进步与新发展
01
手术技术改进
随着现代医疗技术的不断发展，人工全膝关节置换术的手术技术也在不
断改进，包括手术操作的精细化、手术器械的优化等，提高了手术的成
人工全膝关节置换术膝关节置换手术流程
手术流程
术者准备
仰卧体位
1.术前标记手术腿 2.准备脚垫 3.留置导尿
止血带
大腿根部，袜套+止血带 （蓝左红右）压力： 250mmHg，时间：90min
止血带主机，管路，通电后设置， 袜套，最长止血带（34inch），窄
胶布固定
切口
切口选择位置：髌骨上方5-10cm，下至胫骨结节； 消毒范围：近端 止血带至足部，分开消毒
消毒
碘酊消毒2次； 酒精脱碘1次
铺巾
1.先挡会阴：小手巾 2.下方大手巾；上方大手巾
铺巾
3.防水贴膜*1缠绕切口 4.大腿根部 小手巾*2隔绝（巾钳*2）
铺巾
操作过程无菌衣注意避免贴近
铺巾
5、足部穿戴无菌手套*2（8.5号） 6、洞巾穿过（尾端预留足够；收紧头端预防感染）
铺巾
7、头端拉无菌大手巾隔绝
髓外定位确定 胫骨平台外旋
安装试模
股骨面打孔
测试稳定性， 活动度
休整边缘骨赘 去神经化 髌骨截骨导板
测试髌骨厚度
髌骨截骨
调节髌骨截骨 厚度
髌骨试模
髌骨打孔
测试髌轨迹骨 活动，ROM
阿米卡星溶液 浸泡
脉冲冲洗骨面
膝关节组件准备
干燥骨面
抗生素骨水泥
截骨平面填骨 水泥
模具填骨水泥
清除多余骨水 泥
8、酒精再次消毒；下 肢贴膜*2
逐层切开皮肤及浅 筋膜；内侧适度剥
离
髌旁内侧切开关节囊 内外侧适度松解利于显露
1、屈膝约30° 2、电刀，齿镊，深耙钩 *2，吸引器
1、外翻髌骨；2、 切除髌下脂肪垫； 3、适度清除骨赘； 4、切除残余ACL
人工全膝关节置换术手术操作要点
人工全膝关节置换术手术操作要点人工全膝关节置换术，是一种常见的治疗严重膝关节疾病的手术方法。
在进行这一手术时，医生需要遵循一系列操作要点，以确保手术的安全和成功。
本文将详细介绍人工全膝关节置换术的手术操作要点。
一、患者选择在进行人工全膝关节置换术之前，医生需要对患者进行仔细评估，并确保他们符合手术的适应症。
患者的年龄、健康状况、骨密度以及其他因素都需要考虑。
只有在评估结果显示手术对患者来说是安全和有效的情况下，才可以进行手术。
二、手术前准备在进行手术之前，医生需要对患者进行全面的术前准备。
这包括进行全面的身体检查、化验和影像学检查等。
此外，医生还需要与患者充分沟通，解释手术的风险和预期效果，并获得患者的知情同意。
三、麻醉人工全膝关节置换术通常需要全麻。
在手术开始前，麻醉师会对患者进行全面评估，并确定最适合的麻醉方式。
麻醉师需要确保患者在手术过程中保持安全和舒适。
四、手术切口通常情况下，手术切口位于膝部正中，切口长度约为10-15厘米。
医生需要根据患者的具体情况和手术需要，决定最佳的切口位置和长度。
切口的选择应当既便于手术操作，又尽可能减少手术后疤痕。
五、关节暴露一旦手术切口完成，医生需要进行关节暴露，以便后续的手术步骤。
在进行关节暴露时，需要小心地处理周围的软组织，以避免损伤。
医生通常会使用专用的器械和技术，确保充分的关节可视性。
六、骨切割手术进入关节后，医生需要进行骨切割，以准备好植入物的安置位置。
骨切割应当精确而谨慎，以确保植入物的稳定性和准确性。
医生通常会根据患者的骨质状况和手术计划，选择合适的骨切割工具和技术。
七、植入物安置完成骨切割后，医生需要将人工全膝关节植入物准确地安置在患者的膝关节中。
医生需要根据患者的解剖结构和手术计划，选择合适的植入物类型和尺寸。
确保植入物的正确安置是手术成功的关键。
八、软组织修复植入物安置完成后，医生需要进行软组织的修复。
这包括缝合关节囊和修复其他被手术中损伤的软组织。
膝关节置换手术标准
膝关节置换术不同术式主要区别是手术范围不同，以全膝关节置换术为例的主要步骤是体位与麻醉、入路、去除损伤组织、进行骨准备、植骨以及缝合固定。
具体如下：
1.体位与麻醉：根据病情和损伤部位采取合理体位，如可采取平卧位，屈髋45°并外展30°，膝关节屈曲10°，使腿部悬垂与床的一侧，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。
2.入路：根据关节损伤情况选择入路口，初次全膝关节置换术最常用的入路为前正中入路，也可采取股肌下入路，在膝关节入路处做切口，逐层分离皮肤、肌群、筋膜等组织，注意切口应足够长，剥离时紧贴伸膝装置，使内侧皮瓣后足够厚度，显露关节情况后观察膝关节结构组织，评估关节腔内滑膜、软骨、半月板及韧带等结构损伤情况。
3.去除损伤组织：松解损伤部位周围组织，对受损组织进行切除和清创，还需切除前交叉韧带、内外侧半月板前角等可引起假体位置异常或软组织平衡欠佳的骨赘。
4.进行骨准备：去除损伤组织后，进行骨准备工作，如将股骨远端或后髁截骨，纠正屈曲畸形，或将胫骨近端截面，然后平行胫骨近端截骨面方向，做股骨后髁截骨，使假体大小合适，假体位置能使力线恢复正常，屈伸位均能恢复软组织平衡、理想的髌骨轨迹，过程中注意止血。
5.植骨：将缺损的骨组织采用材料加以填塞，将韧带平衡处理满意、伸膝装置轨迹合适后，在硬化骨面上钻孔，清理截骨面，将假体置入膝关节，并采用螺钉、骨水泥等进行固定，检查膝关节活动情况，加以调整。
6.缝合固定：完成修复和植骨操作后，对关节腔内灌注温生理盐水清洁创面，并适当注入消炎、止血药物，方式止血带，膝关节内填塞湿纱布并加压，一次去除膝关节外侧、内侧纱布进行止血，放置引流，逐层缝合伤口，注意缝合不阻碍屈曲活动及髌骨轨迹正常，外部创面加压包扎，将患肢关节固定为良肢位。
人工膝关节置换术
巡回护士管理要点
心理护理
术前访视，给予心理疏导、鼓励，消除 患者恐惧和焦虑心理，使患者对手术充满 信心，更好的配合手术
气压止血带的管理
加强巡视，定时提醒手术者止血带使用时间
手术间管理
控制参观人员，保持手术 间空气洁净度，预防感染
术后并发症防治
• 人工膝关节置换术是人体矫形外科 中较大的重建手术。术后容易发生 许多局部和全身的并发症，影响手 术效果。因此，术后重点应是如何 预防、减少并发症的发生，及一旦 发生如何处理。
麻醉及体位
• 麻醉：全麻或椎管内麻醉 • 体位：平卧位
手术步骤
• 仰卧位，于屈膝位在大腿上部扎气压电动 止血仪，在消毒铺巾后充气（或仅在放骨 水泥时充气）。
轻度屈曲膝关节，通过 髌骨前方做直切口， 止于胫骨结节
• 从膑旁内侧1/3处 剥离骨膜，将髌 骨向外翻以显露 整个膝关节
• 充分松解软组 织纠正各种膝 关节畸形
1、尿管的护理，尿管最好保留24
血
肿
• 血肿可造成骨质愈合障碍和增 加感染机会,多出现在老年病人 和术后48-72h内，关节活动较 多的病人
血肿的治疗
• 较小者保守治疗 • 血肿持续增大、皮肤张力增高、 局部剧痛，须切开引流和血管 结扎
出
血
•人工膝关节置换术中出血量
400ml-2000ml左右，大部分 依靠自体血和引流血回输技
被动训练
• 压腿练习:术后第2天病人可 坐起练习按压膝关节。将腿 伸直放在床上，用软垫垫于 足跟处，并将双手放在膝盖 上方，轻轻下压，使腿尽量 伸直，每次要维持5 min左 右，到病人可以忍受疼痛的 程度为止。
被动训练
• 术后3～6天：有 条件者介入下肢 CPM活动，早期 10°～40°，根 据伤口愈合情况 来增加运动角度， 到出院时达到 90°。
人工膝关节置换手术步骤
人工膝关节置换手术步骤
膝关节置换手术，又称人工膝关节置换手术，是一种常见的骨科手术，旨在帮
助恢复膝关节功能和减轻疼痛。
以下是该手术的一般步骤：
1. 术前准备
在手术开始之前，医生会对患者进行全面评估，包括身体检查、X光和其他影
像学检查。
医生会询问患者的病史和症状，以确保手术是必要的并为手术做好准备。
2. 麻醉
手术开始前，患者会接受全身麻醉或局部麻醉，以确保手术过程中患者没有疼
痛感。
3. 手术切口
医生会在患者的膝关节处进行切口，以便进入膝关节区域进行手术。
4. 骨切削和准备
医生会移除受损的软骨和骨头，并为人工关节的植入做准备。
5. 人工关节植入
医生会将人工膝关节植入到患者的膝关节部位，确保其正确安装和定位。
6. 关节调整和稳定
医生会测试人工关节的功能，并进行必要的调整和稳定，确保患者的膝关节在
手术后能够正常运作。
7. 伤口缝合
手术结束后，医生会缝合伤口，并为患者提供适当的伤口护理和后续康复计划。
结语
人工膝关节置换手术是一项常见且有效的治疗膝关节疾病的方法。
通过这种手术，患者可以获得减轻疼痛和恢复关节功能的机会。
然而，术后的康复和恢复同样重要，患者需要积极配合医生的康复计划，以取得最佳效果。
膝关节置换术
膝关节置换术全膝关节置换术当膝关节由于正常解剖结构被严重破坏，不能行使正常功能，即活动时很疼痛，医生通过外科手术去除损坏的关节，通过精密设计和制造的人工膝关节替换原来的膝关节的手术；用生物相容性和机械性能良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体,利用手术方法将人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面,其目的是切除病灶,清除疼痛,恢复关节的活动与原有的功能。
术前指导：1.术前适应性训练，术前患者学习做深呼吸有效咳嗽扩胸运动及股四头肌的等长收缩练习.2.患者坐在床上练习患肢直腿抬高运动，使用拐杖或助行器行走.3.练习床上排尿排便。
穿宽松衣裤，术前晚洗头，擦浴，脱去一切金银首饰，如有活动假牙要取下。
术后指导：1.术后予软垫垫加一软枕抬高患肢屈髋45°，患肢局部用冰敷。
负压引流拔除后，在患肢小腿下1/3处垫一软枕，使患肢膝关节腾空，保持患肢伸直。
2.患肢护理：术后24小时易发生下肢静脉血栓，是术后早期的主要致死原因，应严密观察患肢有无肿胀、皮肤温度及末梢血运情况，防止下肢静脉血栓。
抬高患肢高于心脏水平，膝屈曲15°～30°.拔除引流管后可行下肢持续被动运动.3.加强功能锻炼（1）术后第一天指导患者进行主动运动。
1)跖屈背伸加踝关节的旋转运动，每次做5分钟，每日至少做10余次。
2)股四头肌等长收缩练习（在不增加疼痛的前提下尽可能多做）。
股四头肌等长练习即大腿肌肉绷紧及放松。
2拔除负压引流后指导患者进行腘绳肌等长练习：患肢用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷紧及放松。
每次做5分钟，每日至少做10余次。
练习以不感到十分疲劳为度。
（2）术后第3天患者进行膝关节主动屈伸练习：坐位，足不离开床面。
缓慢、用力，最大限度屈膝，保持10秒后缓慢伸直，如屈曲角每次做5分钟，每日至少做10余次。
（3）活动受限明显者可根据情况由家属进行被动练习。
或在指导下行坐位垂腿：正坐于床边，膝以下悬于床外。
保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至极限处保持10分钟。
人工全膝关节置换术手术操作要点
人工全膝关节置换术手术操作要点1.3手术操作要点①上充气止血带。
②膝正中切口,取内侧髌旁入路打开关节囊。
③彻底切除增生的骨赘,髌下脂肪垫、半月板及交叉韧带。
④股骨采用髓内定位方法,胫骨采用髓外定位方法。
⑤股骨远端截骨时,矫正FTA角为外翻5°~7°,误差不超过2°;切除胫骨平台8~10mm,保持后倾5°。
⑥选择适当试模测试,原则是以膝能充分伸直,关节要稳定,切忌过紧。
⑦应用普通或抗生素骨水泥,以相应的假体置入。
⑧充分止血。
1.4术后处理①膝关节内外侧放置引流管1~2根,创口加压包扎,于术后24~48h拔除引流管。
②术后第二天作膝关节活动度锻炼(ROM),利用下肢持续被动活动(CPM)练习,从屈曲30°开始,以后每天增加10°。
③踝泵运动。
④主动帮助下负重行走3.1手术适应证TKR主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形,日常生活活动严重障碍,经过保守治疗无效或效果不显著的病例,包括:①严重的类风湿性关节炎。
②严重的骨性关节炎。
③少数创伤性关节炎。
④胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎。
⑤少数老年人的髌股关节炎。
⑥静息的感染性关节炎(包括结核)。
尤其对高龄老年患者的膝关节骨性关节炎, TKR几乎能立即减轻疼痛,恢复运动。
本组患者多数年龄较高,膝关节疼痛严重,影响日常生活,TKR后疼痛明显减轻或消失,随着膝关节功能的恢复,生活质量逐步提高。
3.2手术常见并发症3.2.1感染由于膝关节周围大多为腱性或韧带样组织, TKR术后一旦感染,很难控制,常引起关节的疼痛和病废,以致手术完全失败。
虽然国内外学者[2]作了不懈的努力,目前TKR术后感染仍为1%~2%。
本组感染3例,1例为深部感染,2例为低毒感染。
深部感染患者细菌培养为表皮葡萄球菌,在行对流冲洗无效后行切开关节内清理术,术后继续抗感染治疗6周,停用抗生素后观察2周,无异常后痊愈出院。
经过1.5年的随访未有异常。
人工膝关节置换术手术配合
器械护士提前上台整理器械并清点
组装定位截骨器
检查电动，掌握动力接头转换。
组装平台：
股骨远端截骨髓内定位器 确定外翻角度
根据左右 侧
膝关节调整外
翻角度（通常 为6度 ）并跟
医生确认后
拧紧。不熟悉
时向厂家学习 怎么使用
胫骨髓外定位器
5.7 冲洗，准备骨水泥打入股骨胫骨假体
顺序 假体→打入器→锤子→神经剥离子刮去多余骨水泥。
剩余骨水泥揉成薄片，作为凝固参照。
摆锯布巾钳修髌骨。 骨水泥硬化后（十分钟以上）打关节面假体。 冲洗枪冲洗，铺单，清点物品。 放引流（输血器自制），角针4号线固定，1-0可吸收线关
5.3股骨远端截骨
暴露膝关节
开髓钻开髓
5.3股骨远端截骨
将外翻定位杆和截骨模块间的组 件拧好（稍紧但可以活动）并给 医生
递两个黄金钉和锤子钉紧在“0” 的两个孔
给医生镰刀估计测量厚度
医生拆卸下外翻定位杆，需要滑 锤拔出
5.3股骨远端截骨
递摇摆锯截骨、咬骨钳备用清理截骨平面
①膝关节各种炎症性关节炎， ②少数创伤性关节炎； ③股骨高位截骨术失败后的骨性关节炎； ④少数老年人的髌骨关节炎； ⑤静息的感染性关节炎(包括结核)； ⑥少数原发性或继发性骨软骨
坏死性疾病。
1.2手术适应证
2.1术前准备
器械敷料物品：小腹包、方巾（2）、手术衣（2）、 套盆、镊子筒、大开腹、骨器、甲状腺拉钩、布巾钳、 棉垫、腿套、单粗吸管、膝关节器械、2000ml盐水、 止血带。备：起子、锤子凿子、咬骨钳、扣扣钳、剥 离子、克氏针、小克斯、刮匙。
人工膝关节置换术管理制度及流程
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1.1 术前评估。
手术室人工全膝关节置换术手术配合(配彩图)
人工全膝关节置换术一、麻醉：全身麻醉二、体位：膝关节置换专用平卧位1）双手平伸于搁手板固定，外展小于90°2）健侧下肢平伸于手术床上，上盖换药巾3）患侧下肢踩于专用横挡架上4）患侧大腿外侧放置大腰托固定三、常用物品：1）敷料：大包、衣包、骨科巾包、大孔巾2）器械：骨大器械包，公司外来器械3）常用一次性物品常规:特殊:四、手术步骤及配合手术配合1、消毒，铺巾，手术野贴皮巾、驱血、止血带充气，使用电刀及吸引装置2、切开皮肤，皮下组织及脂肪，切口为膝关节正中直切口（近端在骰上四横指，远端达胫骨结节内缘），全层皮瓣3、胫骨髓外定位：选择适当度数的胫骨平台截骨板，并将其安置在胫骨对线器上。
将胫骨对线器指向在踝关节正中近侧胫骨髓外定位器的安装： 注：需要把胫骨截骨导向器、力线杆、踝钳组合在一起，将胫骨对线器指向在踝关节正中近侧，在大多情况下，正确的中心位置在此导向器上的读数为内侧2-5mm,调整后倾角，通过凸轮来调节后倾角，正常值为3-5° 4、胫骨准备：确定胫骨平台截骨面并固定截骨板，取下胫骨定位力线器，胫骨截骨5、将钻头在股骨牌中央开口，插入T 型导向杆，用长的T 形髓内导向杆打通髓腔6、股骨力线定位器的安装： 安装股骨髓内定位装置，股骨髓内力线定位：使用三件套截骨板，根据患者的情况选择合适的外翻角度和纠正旋转的度数，固定股骨远端截骨导向器,打固定钉7、测试截骨厚度，取下髓内杆、股骨定位器8、股骨远端截骨，并取下骨片9、取下股骨远端截骨板10、股骨镰测量：测试股骨骸的尺寸，确定外旋3。
11、3。
外旋钻孔12、安装四合一截骨板：使用四合一截骨板，对股骨骸前、后面、斜面进行截骨递碘伏纱球、持物钳、换药巾、手术薄膜巾，驱血带；巡回护士充气并计时固定电刀及吸引器皮管等；清点器械、缝针与敷料等数目递大圆刀片、纱布、开来及有齿锻、各类拉钩、骨剥、咬骨钳递装配好的胫骨平台截骨板和胫骨对线器 递胫骨截骨测量器、钉3枚与骨锤 递动力摆锯 递接好动力的5/16英寸钻头 及T 型导向杆递霍夫曼拉钩调整外翻角度并安装截骨导向器递三件套截骨板（将T 形杆、股骨定位器、股骨远端截骨板安装在一起），递骨钉3—4枚及骨锤 递截骨面测量器递动力摆锯，2.5Cnl 宽凿、考克钳递拔钉器 递股骨吸测量器递外旋3°定位器、3.5限深钻头及动力 递相应尺寸的截骨板、钉3—4枚、骨锤；递动力摆锯，递骨凿、考克钳 13、牌间截骨：选用相应的股骨牌间截手术步骤骨板，固定后用动力摆锯截骨，取下骨块14、安装股骨试模：安装股骨试模 15、胫骨及垫片试模安装：选择安装合适大小的胫骨盘试模及垫片试模 16、间隙及力线测试：测量下肢力线（一般力线棒对于第二跖骨为宜），测试仰直间隙与屈膝90度间隙是否相等17、将相应尺寸的胫骨托试件覆盖在平台上18、胫骨准备：安装导向套筒，进行钻孔19、安装胫骨冲压器：安装到胫骨托盘上，准备冲压20、最后骨的准备：冲洗，将牌间取下的骨块填塞于股骨牌间髓腔开口处，封闭髓腔，放止血带止血 21、胫骨假体植入：调骨水泥，将骨水泥涂胫骨假体上及胫骨截骨面上，填充胫骨髓腔 22、股骨假体植入：将骨水泥涂于股骨假体上，股骨假体植入 23、胫骨衬垫植入：利用试样间隙再次测试，随后放置正式衬垫 清理骨水泥 24、去掉多余的骨水泥，待骨水泥发热后用冲洗枪冲洗，干后去除多余的骨水泥25、关闭切口：冲洗、引流、缝合、覆盖递股骨牌间截骨板及动力钻 递股骨试模、假体打击器及骨锤递胫骨盘试模及垫片试模 递9mm 试样间隙和测力线棒 递胫骨托（将胫骨托对线手柄连接到胫骨托试件上），递两枚短钉、骨锤递导向套筒、钻头（装在动力钻上）将胫骨平台翼型锂与冲压导向器组装一起，并调整相应的号码递冲洗装置递骨水泥装置、胫骨假体、胫骨打击器、骨锤递安装好假体的带锁安装器和不带锁股骨假体安装器 递相应尺寸的衬垫式样、正式衬垫和衬垫打击器。
膝关节置换手术记录
膝关节置换手术记录<患者信息>患者姓名：性别：年龄：主治医师：<手术信息>手术日期：手术开始时间：手术结束时间：手术室编号：<手术前准备>1. 患者进入手术室，由护士进行核对患者身份、手术部位和手术项目。
2. 护士为患者安置静脉通道，准备给予麻醉药物。
3. 麻醉科医师进行麻醉评估，并根据患者情况选择合适的麻醉方法。
<手术过程>1. 手术开始时间：主治医师进行手术部位消毒，在麻醉师指导下，给予患者局部或全身麻醉。
2. 主治医师进行切口，暴露出膝关节。
3. 通过锯骨器和骨钳等工具，将病变的髌股骨和股骨远侧端切除。
4. 用人工关节假体取代被切除的髌股骨和股骨远侧端，进行适配和固定，恢复膝关节功能。
5. 主治医师进行修整并清洁手术区域，排除残留的异物或血液。
6. 切口缝合，进行伤口敷料。
<手术后处理>1. 将患者转至恢复室，继续监测患者生命体征，并观察手术部位有无出血或感染等异常情况。
2. 给予患者适当的镇痛药物和抗生素，预防感染和减轻疼痛。
3. 术后给予患者必要的康复护理，如早期活动指导和康复训练。
<手术结果>本次膝关节置换手术顺利完成，手术过程中未发生严重的并发症或意外情况。
患者术后情况稳定，生命体征正常。
术后两天，患者能够下床活动，无明显疼痛或不适。
<术后指导>1. 患者及家属应妥善保护手术部位，避免创口擦伤或感染。
2. 根据主治医师和康复医师指导，进行术后康复训练和活动，以促进膝关节功能的恢复。
3. 定期进行康复复诊，遵循医生的指导，进行相关治疗和药物管理。
以上为膝关节置换手术记录，如有需要可根据实际情况增删相应内容，并严格按照医疗机构的规范和要求进行书写。
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人工膝关节置换手术假体类型：初次保留交叉韧带型(PRIMARY CRUCIATE-RETAINING TKR)设计上，带有后唇衬垫可用于PCL功能正常的情况。
PCL紧张时，需行松解。
初次交叉韧带加强型(PRIMARY CRUCIATE-SUPPTEMENTING TKR)使用曲线型衬垫可加大接触面，加强功能上过度松弛的PCL，适应较大的匹配性。
初次交叉韧带替代型(PRIMARY CRUCIATE-SUBSTITUTING TKR)在胫骨衬垫中央加入一个聚乙烯突起，可充当已不存在的PCL作用。
相应的股骨假体使用前后向切骨及斜面切骨，与PCL保留型假体相同，在准备女子的植入点不行翻修术时，允许改变。
全膝关节置换翻修假体(REVISION TKR)胫骨衬垫的几何形状考虑到在翻修和复杂的初次置换时，替代PCL和MCL，选择统一型式的胫骨、股骨干、衬垫，实际上是为翻修留有余地。
该系统提供三种级别限制，满足各种翻修需要：稳定型、限制型或TC3型。
RICHARD D．SCOTT,M．D．SCOTT,M．D．THOMAS S．THORNHILL,M．D．CHITRANJANS．RANAWAT,M．D．AssociatcClinical Professor of Orthopuedic Surgery，Harvard Chairman,Deparlhment of OrthopaedK Surgery, Clinical Professor of Orthopaedic Surgery Medical School Harvard Medical School Cornell Medical CollegeOrthopacdic Surgeon,Ncw England Baptist Orhupacdic Surgeon，New England Baptist Dirtctor, Orthopaedic SurgeryHospital and Brigham and Women’s Hospital Hospital center for Total Joint ReplacementBoston, Massachusetts Boston, Massachusctts Lenox Hill HospitalNew Y ork, New York术前计划(PREOPERATIVE PLANNING)拍全长下肢x线片，确定力学及解剖轴。
如选择使用髓内对线系统，使用解剖与机械轴夹角指示与髓内杆及股骨定位器相关的适当角度，从而保证股骨远端切骨垂直于力学轴。
在x线胶片上画出股骨及胫骨切骨线作为术中参考是有益的。
将透明模板重叠放于胶片上估测假体合适尺寸。
侧位像估测股骨假体尺寸，前后尺寸对恢复正常动力学及股四头肌功能十分重要。
器械操作原理(INSTRUMENTATION RATIONALE)SPECIALIST II 器械操作设计适用于所有全膝置换操作的需要，可全面保证精确、可靠的切骨，适用于很多手术。
该器械可定制以满足医生的特殊需要。
准备可从股骨或胫骨开始。
有髓内及髓外对线法。
切骨可依据校准笔针测定的适当水平进行。
切骨模块同时提供槽内切骨和表面切骨。
充填块用于估计伸曲膝间隙。
髌骨骺械操作要么通过表面重新修整，要么以植入物作协调准备。
初次交叉韧带保留型(CR)手术操作(PRIMARY CRUCIATE-RETAINING PROCEDURE)切口(THE SURGICAL APPROACH)下肢消毒、铺单，应用止血带、充气。
皮肤切口为纵向直切口。
近端在股直肌下缘，远端达胫骨结节内缘。
注：如需要，可采用subvastus或外侧入路。
暴露(EXPOSURE)暴露及软组织平衡必须依据病人术前畸形及软组织稳定情况决定。
以下讨论轻度内翻畸形。
注：见第六节软组织平衡。
膝关节伸直，髌骨向外侧翻转。
剥离胫骨内侧骨膜，在内侧髁的内缘插入窄的Hohmann 牵开器，后内侧切除残余骨膜达半膜肌在骨的插入点水平。
屈膝切除部分半月板，切除残存的前交叉韧带。
屈膝90°，胫骨外旋，后内侧分离，清楚显露股骨内髁，切除内侧半月板，处理外侧。
外翻转髌骨与股骨远端外侧之间，显露外侧髌-股韧带，以电刀切断。
骨附丽点之间，将关节囊从髌下脂肪垫游离，切除外侧半月板。
电凝膝外下动脉。
确认髂胫束附丽点，从胫骨外髁分离关节囊，将牵开器重新靠外侧胫骨髁放置。
进入髓腔(ENTERING THE MEDULLAY CANAL)在PCL起点之前7-10mm的股骨髁间沟中线上，以5/16英寸钻头进入髓腔达5-7cm深。
钻头须避免撞击皮质。
在钻头前进时，触摸远侧股骨干以保持正确的方向。
如果术前x 线显示需要，钻孔可偏向于前内侧，以利于长的髓内杆无阻碍地进入髓腔，达股骨干峡部。
髓内杆(INTRAMEDULLARY ROD)将装有手柄的长髓内杆缓慢无阻碍地插入股骨髓腔峡部，因髓内杆是凹槽式的，允许骨髓流出，可降低髓内压，避免栓塞。
随后拔出。
股骨定位器(FEMORAL LOCATING DEVICE)根据术前摄片提示，设定合适的外翻角，在定位器前部锁定。
角度可固定在0-9°，每格增加l°。
髓内杆重新插入髓腔，移去手柄，将定位器固定到髓内杆上。
旋转纠正(ROTATIONAL CORRECTION)方向最初参考股骨后髁确定，便于其后在前后向切骨时纠正。
标定杆以股骨髁间沟为中心，放置在轻度外旋位，显露内髁的大部分。
也可外旋直至垂直于屈膝90°时的胫骨机械轴。
将股骨定位器(Femoral LocatingDevice)轻轻敲击到髁部最明显处(通常在内侧)。
注：在髁部软骨下骨水平密贴很重要，清除所有残余骨赘。
远端股骨切骨模块(DISTAL FEMORAL CUTTING BLOCK)按下切骨模块近端右侧的按钮，将切骨模块装到标定杆上，切除突出的髁部，去处残存软骨，使之与股骨假体远端尺寸相符。
当股骨定位器靠在致密骨(象牙骨)上时，股骨远侧切骨应较假体远侧面少切2mm，即考虑软骨己不存在。
避免升高关节线。
标尺左侧所刻数字为偶数，右侧为奇数。
将对应于适当切骨刻度的数字与股骨切骨模块远侧窗口中心刻线成一直线。
切骨模块是槽式的，若锯片不通过槽隙而从切骨块上部切骨，切骨刻度要增加4mm。
例如，若想切骨9mm，则增加4mm，将切骨模块设定在13mm，从表面切骨，注意切骨模块上部刻有“增加4mm”。
压下定位器左侧的按钮，将标杆及切骨模块放到前部皮质上，1/8英寸钻头或斯氏钉插入标有“口”的孔内，钉入前部皮质。
注：对P.F.C® sigma股骨部分而言，推荐以下切骨：1.5至5号，远端切除9mm；6号远端切除10mm。
远侧股骨切骨(DISTAL FEMORL CUT)压下切骨模块右侧旋钮，从切骨模块上取出定位器及髓内杆。
切骨模块的上孔指示-2mm ，0，+2m 每个孔额外提供测量标杆上指示的切骨量。
摆动锯片放入切骨槽，或将锯片与切骨模块上表面齐平，切除髁部，检查切骨表面准确性。
股骨测量导板(FEMORAL SIZING GUIDE)将测量导板置于股骨髁远端中央并与股骨远侧面齐平，笔针(Stylus)可在导板内自由移动并可移向关节面近端。
笔针(Stylus)置于前部皮质刚好近关节面处。
在合适水平，笔针(Stylus)不受阻碍，顺时针转动笔针(Stylus)锁定钮至锁紧止，固定于此位置。
旋转对线(ROTAITIONAL ALIGNMENT)测量导板(sizing Guide)顶住后髁放置，可确定旋转对线。
如有髁部缺损，可旋转导板，放置在与胫骨机械轴垂直线上。
注意：可先准备胫骨。
此时，股骨前后切骨将依据髁部与已准备好的胫骨切骨面的相互关系。
笔针(Stylus)位置合适时，顺时针拧紧笔针并固定于此位置，股骨实际型号依笔针臂垂直轴来确定。
多数情况下，胫骨与机械轴垂直行切骨，股骨假体放在大约3°外旋，使屈膝间隙对称。
相应地，选择后外侧及前内侧孔，外侧切骨8mm，内侧切骨10-11mm。
切骨模块如此放置产生3°外旋切骨，可优化髌骨轨迹和使屈膝间隙对称。
这样将减少对紧张的屈膝间隙内侧进行松解，允许胫骨假体对等旋转。
少数情况，为使屈膝间隙对称，外旋需大于3°。
切除周边骨赘后，屈膝90°，使用板状撑开器使侧副韧带紧张，安装胫骨髓外对线定位器，将其上部平面升至导针孔水平，并平行于平台安放。
如需要更多的外旋，将内侧孔向前再定位。
外侧髁发育不全的外翻畸形，外侧孔靠后重新定位。
股骨大小选择(FEMORAL SIZING)股骨型号测量分为前参照及后参照。
前参照导板(ANTERIOR REFERENCEGUIDE)股骨测量导板将定位股骨前后及斜面切骨模块，此时假体前翼恰好与股骨前侧皮质齐平，当股骨测量导板正对应某型号时，从后髁切骨8mm，与假体后髁厚度相符。
常规指示刻度的锯齿状边缘显示股骨假体的内外侧大小，在二种型号之间时，必须决定使用大一号或小一号假体。
当导板显示型号恰好时，常规从后髁切骨8mm。
然而，当处于二种型号之间时，切骨量将依所造型号大小而定。
例如，刻度为3.5，要选择小一号的假体，将导板设定在3号，使用，号前后切骨模块。
导板使用前侧皮质作为依据，前侧切骨保持不变，在后髁多切骨。
如决定使用大一号的，在本例，导板设定在4号，使用4号前后切骨块，后髁切骨将减少。
在这二种情况下，后髁切骨多少会影响屈膝间隙，因而必须注意保证伸屈膝间隙平衡。
REFERENCE GUIDE)后参照股骨测量导板与前参照导板一样方式测定股骨，型号导板将定位股骨前后及斜面切骨块，从后髁切骨8mm，适合于假体后髁厚度。
然而，此时会同前参照一样，出现后髁参照问题。
如股骨测定在二种型号之间，以3．5为例，有三种可能：1．小一号，设定型号为3，使用3号切骨块，在后髁切骨8mm。
因这种选择增加前部切骨量，必须注意避免在前部股骨皮质出现凹槽，使用参照导板(966530)与前后切骨导板结合可预防。
向前移动常规导板，使用其上的毫米刻度可减少前部切骨，增加后部切骨，加大屈膝间隙。
必须注意保持前侧切骨及屈膝间隙平衡。
2．选大一号的假体，设定导板为4号，使用4号切骨块，从后髁切骨8mm，前部切骨较少。
因这种选择减少前部切骨量，必须注意防止髌/股轨迹过紧，髌/股轨迹过紧可发生于股骨前部切骨较少时。
3．第三种选择是在前后切骨之间分为包含小号的额外切骨，可通过设定常规导板于4号，使用3号切骨块来完成。
这样将增大后侧切骨1.4mm，前侧切骨1.2mm。
前后及斜面(ANTERIOR，POSTERlORANDCHAMFERCUTS)移去常规导板，选择相应的前后及斜面切骨模块(/VPChamfer CuttmgBlock)，压下旋钮安装移动手柄，将手柄插入底座旋转直至锁入位。