【骨科 微创 课件】脊柱微创手术回顾与展望
微创骨科新技术新项目总结报告
微创骨科新技术新项目总结报告
一、引言
随着医疗技术的不断进步，微创骨科技术在近年来得到了迅速发展。与传统手术方法相比，微创骨科手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，为患者带来了更好的治疗效果。本报告将对微创骨科新技术新项目进行总结，分析其应用现状和发展趋势，并提出相关建议。
二、微创骨科新技术新项目概述
微创骨科手术是一种通过微小切口完成骨骼手术的方法，具有许多优点。首先，手术创伤小，减轻了患者的痛苦。其次，术后恢复快，缩短了住院时间，减少了医疗费用。此外，微创手术对骨骼周围软组织的损伤较小，减少了术后并发症的发生。
目前，微创骨科新技术新项目主要包括脊柱微创手术、关节镜手术、骨折微创治疗等。这些技术通过不断改进和创新，为患者提供了更好的治疗选择。
三、应用现状及案例分析
1. 脊柱微创手术
脊柱微创手术是通过微小切口完成脊柱手术的方法。与传统手术相比，脊柱微创手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。目前，脊柱微创手术已成为腰椎间盘突出、颈椎病等常见脊柱疾病的常用治疗方法。
2. 关节镜手术
关节镜手术是一种通过关节镜观察并治疗关节疾病的微创手术。该技术可以用于治疗膝关节半月板损伤、肩袖损伤等疾病。关节镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，已成为关节疾病治疗的常用方法。
3. 骨折微创治疗
骨折微创治疗是通过微小切口完成骨折复位和固定的方法。该技术可以减轻患者痛苦，加速骨折愈合，减少并发症的发生。骨折微创治疗广泛应用于四肢骨折的治疗。
四、发展趋势与挑战
随着医疗技术的不断进步，微创骨科新技术新项目将继续发展。未来，随着机器人技术和3D打印技术的引入，微创骨科手术将更加精准和个性化。机器人技术可以帮助医生更精确地完成手术操作，提高手术成功率。3D打印技术可以根据患者骨骼结构个性化制作植入物，提高手术效果。
微创技术在骨科中的应用
关节软骨修复术：用于修复受损的关节软骨改善关节功能如关节软骨损伤、关节退行性变 等
微创技术在创伤骨科的应用
骨折治疗：微创技术可以减少手术创伤加快骨折愈合 关节置换：微创技术可以减少手术创伤提高关节置换成功率 脊柱手术：微创技术可以减少手术创伤提高脊柱手术成功率 骨肿瘤治疗：微创技术可以减少手术创伤提高骨肿瘤治疗成功率
• . 术前准备：确保患者身体状况适合手术 • b. 术中操作：注意手术操作规范避免损伤周围组织 • c. 术后护理：注意伤口护理避免感染 • d. 康复指导：指导患者进行康复训练促进伤口愈合和功能恢复
微创技术在骨科中的优势 和局限性
章节副标题
微创技术的优势
创伤小：手术切口小对周围组织损伤小 恢复快：术后恢复快住院时间短 并发症少：手术过程中出血少感染风险低 美观：手术切口小术后疤痕小美观度高
改进手术设备：研发更先进的手术设备提高手术的精确性和安全性。
加强术后护理：加强术后护理减少术后并发症的发生。
提高患者配合度：提高患者对微创手术的认识和配合度减少手术过程中的 风险。
微创技术在骨科中的未来 展望
章节副标题
微创技术的发展趋势和方向
技术进步：不断研发和创新微创技术提高手术效果和成功率
微创技术的局限性
手术时间长：由于 微创技术需要精细 操作手术时间可能 较长
20232023年度骨科医生：回顾与展望
20232023年度骨科医生：回顾与展望。
回顾
回顾近年来医疗领域的发展，我们会发现，骨科医生的技术和能力得到了不断的提高和完善。在过去，骨科医生主要通过手术的方式来处理骨骼和关节的问题，但随着科技的发展和新技术的不断涌现，骨科医生的治疗手段和技能也得到了不断的提高。现在，骨科医生已经可以通过微创手术、激光治疗等先进的技术处理骨骼和关节问题，从而让患者感受到了更加快捷和舒适的治疗过程。
此外，骨科医生也更加注重患者的体验和治疗效果。他们不仅要关注患者的身体健康，还要关注患者的心理健康。在治疗过程中，骨科医生要与患者密切合作，与他们建立良好的沟通和信任关系，让患者感到被尊重和关心。这样不仅可以提高患者的治疗效果，还可以提高患者对医院和医生的满意度。
展望
未来，骨科医生的作用将会越来越重要。随着人口老龄化问题的加剧，关节和骨骼疾病的发病率也会相应增加。骨科医生需要应对这一趋势，不断提高自己的技能和能力，掌握先进的治疗技术，并针对老年患者的特殊需求进行治疗。
此外，随着科技的发展和人们对医疗的需求不断增加，未来，和大数据的应用也会成为骨科医生不可或缺的工具。虽然这些技术无法完全取代骨科医生，但它们可以为骨科医生提供更加准确和实时的治疗建议，从而提高治疗效果和减少风险。
在未来的十年中，我们还可能看到骨科医生领域出现更多新的技术和方法。例如，今年在美国获得批准的第一颗3D打印人类骨头，将为骨科医生治疗患者提供更加精准和个性化的方案，从而取得更好的治疗效果。
结语
不可否认的是，未来的医疗领域将会面临更加复杂、多样、创新的挑战。在这个过程中，骨科医生将会继续扮演着非常重要的角色，他们需要不断学习和创新，提高自己的技术和能力，在科技的帮助下，更好地服务于患者，为人类的健康和发展作出更大的贡献。
胸腰椎骨折的微创手术治疗PPT课件
注射过程应在透视下进行，骨水泥到达椎
体后1/5时应减慢注射速度，一旦发现骨
水泥到达椎体后缘时应立即停止注射。
骨水泥注射量或填充程度与临床止痛效果
并无直接线性关系。因此，在灌注骨水泥
时应适可而止，盲目追求尽可能地充盈椎
体，会使骨水泥渗漏的风险增高。
术后处理
患者的搬运：保持脊柱水平位，局部不弯 曲，不扭转，回病房后仰卧4-6小时，以确 保骨水泥充分凝固
椎体后凸成形术
经皮椎体后凸成形术的优点
椎体成形 椎体后凸成形
疼痛去除： 稳定骨折 >90% 可 >90% 可
矫正后凸畸形
恢复椎体高度 骨水泥注入 骨水泥渗漏率
不可
差
可
好
高压注入 低压注入 较高 较低
镇痛机制
患椎强化后刚度和强度恢复，消除了骨折 微动 调配的灌注剂中的未聚合的单体有细胞毒 性，对周围感觉神经末稍有作用 PMMA聚合过程中产生的热对神经末稍有破 坏作用 患椎内压下降也可能是止痛的原因之一患 患椎强化后刚度和强度恢复，消除了骨折 微动
折治疗新纪元
发展历史
1994年美国Jensen医师首先将经皮椎体成
形术引进美国治疗骨质wk.baidu.com松性椎体压缩骨
折，并迅速被美国介入放射学和骨外科学
脊柱微创手术的护理PPT课件
14
PLD的副作用和并发症
1、后椎间盘炎:发生率在1%左右。其原因主要是 由于创伤较大,而椎间盘组织结构特点及血运差对 感染抵抗力弱,加大了感染的可能性。其次手术器 械消毒不彻底和无菌操作不严、在非专用x机房 进行操作,室内空气消毒不足,也是其不可忽视的 因素。 2、术中出血、神经根、血管及肠道的损伤:与穿 刺针直径过粗、穿刺手法不熟练有关。 3、脊柱失稳:和髓核组织大量丢失有关。
射频靶点热凝术的六大安全保障
1、准确定位，实时监测，精确到0.1cm的数据 测量。
2、神经的精确鉴别和刺激功能。
3、阻抗测定显示功能。能精确的分辨出髓核、 纤维环、钙化点、骨质和血管并用音调和数字准 确显示。
(Chemonucleolysis)
1964年，Smith首先 报道用木瓜蛋白酶进 行髓核溶解术。目前 临床应用较多的是胶 原酶，效果明确。但 由于可导致过敏、不 明原因的神经系统并 发症和死亡，因而其 应用受到影响。
穿刺针在椎间盘的位置
10
优缺点的分析
1、穿刺针必须准确到位 2、胶原酶的浓度必须在突出椎间盘局
5
1975年日本Hijikata首次报道经皮后外侧入路椎 间盘切除术；
1985年Onik设计自动经皮椎间盘切吸术，
1987年Choy首次报道激光用于椎间盘突出症的 治疗
近年来，椎间盘内电热疗法(IDET)和射频髓核成 形术治疗椎间盘源性下腰痛，也取得了一定疗效
【骨科手术学】脊柱手术
• 而椎体前部间隙增宽，则表示有前纵韧带损伤， 椎体不 稳。
• 爆裂多为垂直性ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ力，如骨折仅累及中柱，则较稳定:同 时累及后柱，系不稳定骨折.
• 骨折脱位是三柱同时受损的一种类型，无论何种外力所 致，均属不稳定性骨折。
1984年Ferguson进一步完善了Denis的三柱概念： 前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘的前2/3。 中柱：后1/3椎体、椎间盘和后纵韧带。 后柱：黄韧带、棘上韧带、棘间韧带、椎板、后关节突及关节囊。
改良后的三柱理论
常见的脊柱损伤的三柱分析
• 脊柱受到屈曲压缩外力，主要是前柱承受压力，中后柱 承受张力。
脊柱部分手术治疗
脊柱的三柱理论（一）
1983年Denis在Holdworth二柱理论的基础上创立了 三柱理论学说: 前柱：前纵韧带、椎体前半部和相应的椎间盘及纤维环； 中柱：后纵韧带， 椎体后半部和相应的椎间盘及纤维环， 椎管； 后柱：椎板，黄韧带，棘上韧带，棘间韧带，棘突等脊 柱附件。
脊柱的三柱理论（一）
1-4
人工椎间盘
小结
• 腰椎不稳是脊柱退变的一个阶段
• 持续时间不等，症状轻重不一
• 诊断标准明确
• 通常伴有局部的其他病变
•
《骨科手术基本知识》课件
导航辅助技术的适应症
适用于脊柱手术、关节置换手术等多种骨科手术。
导航辅助技术的操作要点
需要将患者的医学影像资料输入导航系统，通过系统计算 出最佳的手术路径和角度，医生根据导航系统的提示进行 手术操作。
04 骨科手术后的康复
康复计划制定
康复目标明确
根据患者的具体情况和手术情况 ，制定具体的康复目标，如恢复 关节活动度、增强肌肉力量等。
康复计划个性化
根据患者的年龄、性别、身体状 况和手术情况，制定个性化的康 复计划，确保康复效果最大化。
康复计划可调整
康复计划应具有一定的灵活性， 可根据患者的恢复情况进行调整 ，以确保康复计划的适用性和有
骨折不愈合与延迟愈合
总结词
骨折不愈合与延迟愈合是骨科手术中常见的并发症，可能导致骨骼畸形、疼痛和功能障碍。
详细描述
骨折不愈合与延迟愈合可能是由于骨折类型、手术操作、固定不牢固等原因所致。这两种并发症都可能影响患者 的康复进程和生活质量，需要及时发现并处理。处理方法包括重新手术、更换固定方式、物理治疗等。
影像学检查
通过X光、CT、MRI等影像学检查 ，了解患者的骨骼结构、关节状况 以及病变程度，为手术提供准确的 参考依据。
手术计划制定
手术目标确定
根据患者的病情和手术需求，明确手术的主要目标，如矫正畸形 、恢复关节功能、缓解疼痛等。
微创通道减压经皮椎弓根固定治疗 腰椎退变性疾病【骨科年会PPT】
武警河南总队医院脊柱外科 中国人民武装警察部队脊柱外科治疗中心
朱卉敏
常见腰椎退变性疾病
腰椎间盘突出症 腰椎管狭窄 腰椎滑脱症 盘源性腰痛等
传统开放手术缺点
手术切口大、出血多 术后腰背疼发生率高 恢复时间长
随着内窥镜技术及医疗器械改进、影像 技术的发展，微创手术应用越来越广
手术方法
定位
置剥离套管、扩张
减压、取髓核
椎间植骨并植入融合器
经皮椎弓根固定
经皮椎弓根定位
导丝置入、放置套管
打入固定钉
经皮置入连接棒
通道直视下也可置入椎弓根钉
wk.baidu.com 定位
打入椎弓根钉
上连接棒
缝合
临床资料
2009.1-2013.5 28例
男13例 女15例
退变性椎管狭窄 12例
禁忌症
III0 以上滑脱 严重中央管狭窄 重度骨质疏松
微创手术的优点
很少的软组织剥离、牵开 尽量保留后路稳定结构 切口小、出血少、恢复快、适应症广，住
院时间短 术后腰背痛发生率低
缺点
学习曲线长 放射线危害 价格昂贵
长柄手术器械 通道下神经根牵拉空间要足够大，避免植入
融合器时损伤神经 穿刺针刚进入椎体后缘时一定透视正位，确
椎间孔镜手术配合ppt课件完整版
患者出院前教育指导内容
用药指导
告知患者出院后的用药注意事项，包括药物 名称、剂量、用法等。
饮食指导
建议患者保持均衡饮食，多摄入富含蛋白质 、维生素和矿物质的食物。
活动指导
鼓励患者进行适当的户外活动，逐渐增加活 动量，提高身体素质。
随访指导
告知患者随访时间和地点，提醒患者按时进 行随访检查。
06
总结回顾与展望未来发 展趋势
麻醉方式选择
根据手术部位、患者状况及手术 需求，选择合适的麻醉方式，如 局部麻醉、硬膜外麻醉或全身麻
醉。
麻醉前评估
对患者进行全面的术前评估，包括 病史、体格检查、实验室检查等， 确保患者适合接受所选麻醉方式。
麻醉配合
在麻醉过程中，与麻醉医师密切合 作，监测患者生命体征，确保手术 安全顺利进行。
体位摆放和皮肤消毒操作规范
04
多学科协作和综合治疗 模式的建立，提高患者 整体治疗效果
提高自身专业素养，适应新技术发展要求
01
wk.baidu.com02
03
04
持续学习，不断更新知识和技 能，掌握最新手术技术和理念
加强实践，积累临床经验，提 高手术操作水平和应急处理能
力
注重团队协作，加强与医生、 护士、患者及其家属的沟通和
协作能力
关注患者需求，提高服务质量 和患者满意度，促进医患关系
骨科微创治疗发展现状
骨科微创治疗发展现状
随着现代科技的飞速发展和其在骨科领域中日益广泛的应用，特别是医生操作技术的不断成熟，关节镜及其配套设备的不断完善，内镜、腔镜设备与技术的不断发展，影像技术、计算机技术、虚拟技术应用的不断拓展，组织工程技术基因技术研究的不断深入，以及人们对健康和美容提出的更高要求，促进和加速了以人为本的微创骨科的快速发展。
标签：微创治疗；骨科；发展现状
随着微创理念在骨科领域的普及与不断深入，微创骨科涉及的领域和手术种类不断拓展，特别是在创伤、关节、脊柱和导航辅助等骨科领域中的应用日趋广泛。同时，人们也开始用循证医学方法对微创技术在骨科中的应用进行科学总结，使一些骨科微创手术逐步走向成熟，成为定型手术。
1微创技术与骨折治疗
传统的骨折治疗由于过分强调坚强内固定和解剖结构重建、以提高固定系统的生物力学稳定性，客观上常常以严重损伤骨的血运为代价，而忽视了骨的生物学特性，结果在临床实际应用中产生一系列并发症。诸如术后内固定失败、延迟愈合、骨不连和钢板下骨质疏松等日益突出，引发了人们对传统骨折治疗理念的反思。近年来，随着微创技术的发展和对骨折生物学环境与骨折愈合关系认识的不断深入，骨折的固定原则和固定方法发生了重大变革，从单纯强调骨折固定的机械稳定性向间接复位、生物学固定方式转变，强调微创技术的运用和保护骨折端局部血运的重要性，充分体现了骨折个体化治疗的理念。对长管状骨骨折的治疗，也由传统的解剖复位坚强固定转变为以维持长骨正常长度，不出现成角及旋转畸形，注意保护骨折局部血供的间接复位和桥接固定技术，尽量维持良好的骨折愈合的生物学环境。在内固定物的设计上，从生物学固定的理念出发，不断改良、改进和更新用于骨折的内置入物，如可减少钢板与骨骼的接触面积的点状及有限接触钢板，以降低或防止局部形成的骨质疏松；采用弹性模量接近骨骼的生物降解材料或应力松弛钢板，以减少应力遮挡效应；增加兼有内固定钢板与外固定架优点的锁定加压钢板和微创稳定系统，不仅与骨表面接触面积少，对血运破坏少，而且便于复杂关节、干骺端骨折和假体周围骨折等固定。值得注意的是，骨科疾患的微创手术治疗固然重要，但这与骨折的非手术治疗并不矛盾。手法和手术治疗骨折各有其适应证，而从微创手术角度来看，显然手法治疗更符合微创化的要求，除非手法过于粗暴。此外，随着微创治疗观念的逐步形成，将医源性损伤降低到最低限度，尽量采用简便有效的方法治疗骨科疾患，使组织修复处于较理想的生物学环境中，以利于术后功能康复，客观上又促进了骨折治疗观念的转变。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Theodo rou 等采用经皮穿刺气囊椎体成 形矫正疼痛性椎体压缩骨折畸形
３０６医院全军脊柱外科中心
Hijikata 于1975 年首创了经皮穿 刺髓核摘除术
1985年Onik 设计的经皮髓核切吸术 Choy于1987 年报道的经皮穿刺激光
1934 年Ball 经脊柱后外侧入路行椎体穿刺活 检术
1964 年Smith 首先报道了在X 线透视下经皮穿 刺进入病变的椎间盘, 将木瓜凝乳蛋白酶注入, 使髓核溶解而间接减压治疗椎间盘突出症。
３０６医院全军脊柱外科中心
1983 年法国Galibert 等首先报道经皮 椎体成形术治疗椎体血管瘤
MIS的范畴
减少创伤 缩短疗程 恢复功能 节约费用
３０６医院全军脊柱外科中心
微创的基本概念
不仅涉及对解剖结构包括皮肤、各 层软组织、血供、神经支配等的保 护,从而维护局部和全身的生物学环 境不再受到进一步干扰,还涉及对体 内力学环境的维护。
３０６医院全军脊柱外科中心
微创的内涵
解剖间隙自然分离
正确止血
气化的治疗方法等
３０６医院全军脊柱外科中心
脊柱外科微创技术
脊柱显微外科技术 经皮脊柱内固定技术 内窥镜外科技术 介导微创技术
３０６医院全军脊柱外科中心
脊柱外科的微创内涵
徒手牵引整复、卧位功能训练、骨针牵 引复位、石膏头盔、石膏背心、矫形支 具、头颅骨盆牵引固定等
椎间盘摘除术由早期的全椎板切除到现 在的开窗手术及内窥镜下的手术
组织轻柔操作
手术野清晰
Leabharlann Baidu
避免大块组织结扎
最佳缝合
３０６医院全军脊柱外科中心
微创理念
最佳的内环境稳定状态 最小的手术切口 最轻的全身炎症反应 最少的瘢痕愈合 更好的医疗效果 更短的医疗时间 更好的心理效应
３０６医院全军脊柱外科中心
目标
手术的微创 心理的“微创”
经济的“微创”
３０６医院全军脊柱外科中心
核心
手术技术和技能的训练 解剖结构的认识 保护和手术目的无关结构 减少手术时间和并发症
３０６医院全军脊柱外科中心
保护软组织：在创伤骨科微创具体内涵
AO原则发展到 直接解剖复位到 骨折块间加压固定到 机械稳定固定转为 微创技术操作
BO原则的骨折治疗 间接功能复位 弹性固定 稳定性的生物学固定 无痛功能练习
球囊后凸成形术
3)球囊去膨胀后撤出，在３椎０体６内医形院全成军一脊柱外科中心 个空腔
球囊后凸成形术
4)术者可以选择在空腔内３注０入６特医定院全的军材脊柱外科中心 料，形成一个“内部铸件”
老年性骨质疏松性压缩性骨折微创手术
３０６医院全军脊柱外科中心
狭义微创
内窥镜技术 腔镜技术。 影像介入技术
３０６医院全军脊柱外科中心
经皮的髓核自动穿吸术
３０６医院全军脊柱外科中心
手术导航的应用
３０６医院全军脊柱外科中心
腹腔镜下行前路椎间Cage植入
３０６医院全军脊柱外科中心
经皮的颈椎减压固定技术
３０６医院全军脊柱外科中心
在胸腔镜下行胸腰段前路固定
３０６医院全军脊柱外科中心
经皮的椎弓根固定椎间植骨
X 线引导的透视微创 技术 CT 引导下的微创治 疗技术 超声引导微创技术
小切口
３０６医院全军脊柱外科中心
广义的微创 减少手术并发症 尽可能使手术后的手术局部组织
３０６医院全军脊柱外科中心
３０６医院全军脊柱外科中心
３０６医院全军脊柱外科中心
３０６医院全军脊柱外科中心
３０６医院全军脊柱外科中心
３０６医院全军脊柱外科中心
球囊后凸成形术
1)通过较小的工具，球囊放入到３０骨６折医的院椎全军体脊中柱外科中心
球囊后凸成形术
2)球囊膨胀，升高了终板，３恢０复６医了院椎全体军高脊度柱外科中心
３０６医院全军脊柱外科中心
多种技术
经皮微创接骨术(minimally invasive percutaneous osteosynthesis , MIPO) 点接触式内固定系统(point contact
fixator , PC - Fix) 微创固定系统(limited invasive
脊柱微创手术回顾与展望
三零六医院 骨科 邹德威
３０６医院全军脊柱外科中心
微创之源
早在公元前4世纪古希腊医学家hippocrates就 告诫医生”不要做的太多”，自然是疾病的康复者, 医生的责任只在于促进疾病的康复过程, 而非 阻拦这个过程。
我国古代早已有金针拔骨法整复骨折移位，已 孕育着微创意识的萌芽.
３０６医院全军脊柱外科中心
椎间盘镜的运用
３０６医院全军脊柱外科中心
Advances in Endoscopic Disc and Spine Surgery: Foraminal Approach
Anthony Tung Yeung
３０６医院全军脊柱外科中心
Advances in Endoscopic Disc and Spine Surgery: Foraminal Approach
Anthony Tung Yeung
３０６医院全军脊柱外科中心
Advances in Endoscopic Disc and Spine Surgery: Foraminal Approach
３０６医院全军脊柱外科中心
Advances in Endoscopic Disc and Spine Surgery: Foraminal Approach
３０６医院全军脊柱外科中心
概念
1985年英国Payne 和Wickham等医生根据 内镜治疗泌尿系结石技术最早提出的 “微创操作”(minimally invasive procedure)
德国医生( 1986 ) 和法国医生(1987) 完成了腹腔镜切除胆囊术以后, 提出 minimally invasive surgery MIS 被广泛接受和使用。 ３０６医院全军脊柱外科中心
stabilization system , L ISS) 锁定加压接骨板(locking compression
plate , LCP)等。
３０６医院全军脊柱外科中心
外固定技术 微创稳定系统 关节镜技术在四肢关节的应用 关节镜监护下行关节内骨折的处理
３０６医院全军脊柱外科中心
脊柱微创手术历史