医疗机构校验申请报告
医疗机构申请书
医疗机构申请书
医疗机构申请书1
申请医疗机构名称 (章)
法定代表人 (章)
(主要负责人)
登记号
(医疗机构代码)
申请日期年月日
医疗机构申请书2
阿克苏市卫生局：
随着我国卫生事业的快速发和人群生活质量的不断提高，卫生事业是西部大开发的一项重要组成部分，而个体诊所是医疗卫生不可缺少的基层卫生组织，要能对广大市民的疾病进行规范化管理、分类、统计、并将传染性疾病上报防疫部门，并对常见病时宜行防治，使人民的身心健康得到有效的保护，对提高我市基层医疗工作地位起到了良好作用。
因此，我特申请在阿克苏市教育路36号，设置一个基本功能(包括人力和设备)较为完善规范化的向王芳蓉妇科个体诊所，为加快我市的卫生建设贡献一份力量，特请贵局予以审核、批准为盼!
此致
敬礼！
申请人：
20xx年xx月xx日医疗机构申请书3
卫生局：
本人拟于x_(市县镇村)申请设置个体医疗诊所，为进一不满足设置区域内人
民群众求医问诊需要，申请设置x科个体诊所，自筹资金总额x万元，其中注册资金x万元;设置诊所执业地址位于xxx，占地面积x平方米，建筑面积x平方米，
其中业务用房面积x平方，米，并购置了xxxxx等诊疗仪器设备，除本人外现有从业人员x名，具备x_专业技术资格、本医疗机构在申请批准设立后，将自觉遵守
法律法规，规章和有关诊疗技术规范;严格依法从事各项诊疗活动，服从上级卫生行政主管部分的监督管理、以上申请，请卫生行政主管部门审查批准。
申请人：xxx
20xxx年xx月xx日医疗机构申请书4
xx卫生局：
兹证明同志具备完全民事行为能力，符合《医疗机构管理条例》及《医疗机构管理条例实施细则》规定的条件，经正式任命（选举、选聘）拟在担任职务，是该医疗机构的法定代表人，按照规定代表医疗机构行使职权。该同志不属（属）党和国家机关、事业单位、社会团体干部或离退休干部兼职。
医疗校验申请书
医疗校验申请书
尊敬的医疗机构，我是一名即将进行医疗校验的患者。在此，我诚挚地向贵院申请进行医疗校验，并陈述以下原因和需求。
首先，我选择进行医疗校验的主要原因是我近期出现了一些身体不适的症状。尽管我已经在其他医疗机构进行了初步的检查，但目前的诊断结果并不能完全解释我的病情。因此，我希望能够得到更加全面和专业的医疗校验，以便更准确地了解我的病情和制定合理的治疗方案。
其次，我对贵院有着极高的信任和评价。贵院作为一家有着良好声誉的医疗机构，拥有先进的医疗设备和专业的医疗团队。我相信贵院在医疗校验方面具有丰富的经验和专业的技术，能够为我提供高质量的服务和准确的诊断结果。
我希望在医疗校验中得到以下方面的帮助和支持：
首先，我希望能够得到详细的检查项目和检查报告。通过全面的检查，我将能够了解自己身体的真实状况，从而更好地了解病因和病情的严重程度。同时，详细的检查报告也可以帮助医生做出准确的诊断，并为我提供相应的治疗方案。
其次，我希望能够得到专业医生的指导和建议。在医疗校验的过程中，我希望能够与医生进行详细的交流，让医生能够更全面地了解我的病情和症状。同时，医生的专业指导和建议也将对我未来的治疗和康复起到重要的作用。
最后，我希望贵院能够给予合理的费用安排。我了解医疗校验可能存在一定的费用，并准备承担相关费用。然而，作为一名普通患者，我希望能够得到合理的费用安排，以减轻费用负担并能够获得更好的医疗服务。
非常感谢贵院对我的申请的关注和支持。我相信通过医疗校验，我将能够更好地了解并应对我的健康问题。我相信贵院的专业团队将为我提供高质量的医疗服务，并帮助我尽快康复。
河南省医疗机构校验申请书(空白版)
医疗机构校验申请书
申请医疗机构名称（章）法定代表人（章）
（主要负责人）
□□□□□□□□□□□□□□□□□□
登记号
(医疗机构代码）
申请日期年月日
中华人民共和国卫生部制
填表说明
1、此表为医疗机构向登记机关申请《医疗机构执业许可证》时专用。
2、医疗机构代码按照卫统发（1991)第6号文件《卫生单位名称代码及数据库管理办法(暂行)和
补充规定的有关规定填写》.
3、附表14-2 隶属关系；在后面的括号填写应选项目的号码，只能填一个。
4、附表14—2 所有制形式;在后面的括号中填写应选项目的号码，只能一个。
5、附表14-2 服务对象;填写要求同4。
6、附表14-2 法定代表人；医疗机构拥有法人地位者，只填写其法定代表人的姓名;医疗机构若无
法人地位,则填写具有法人地位的主管单位的法定代表人姓名及本医疗机构主要负责人情况。
7、附表14—3 在诊疗科目代码前的□内用“√"方式填报。
8、附表14—3 医疗机构凡在某一级科目下设置二级学科(专业组）的，应填报所列二级科目；未划
分二级学科(专业组）的只填报到一级诊疗科目。在某科目下开展门诊服务的，应在备注栏注明
“门诊"字样。
9、附表14—3 只开展专科病诊疗的机构，应填报专科病诊疗所属的科目，并在备注栏注明专科病名
称，如颈椎病专科诊疗机构填写“骨科”并于备注栏注明“颈椎病专科”.
10、附表14—4 在每项空格中填写相应项目的人数。
11、附表14—4-1 职工总数;按支付工资的职工（固定工、合同工）统计。包括医院等卫生机构中的
幼儿圆、托儿所、药厂等附属机构的职工。“职工总数”应为“卫生技术人员数”、“其他技术人员数”
医疗机构验收申请报告
医疗机构验收申请报告
概述
这份文档是为了申请医疗机构的验收而准备的报告。本报告旨在概述医疗机构的背景信息、设备和设施情况、组织结构与管理体系、医疗服务能力以及质量控制体系等方面的信息，以展示医疗机构达到验收要求的资格。
背景信息
- 医疗机构名称：[填写医疗机构名称]
- 地点：[填写医疗机构所在地]
- 经营许可证号：[填写经营许可证号]
- 所属管理部门：[填写所属管理部门]
设备和设施情况
- 设备情况：[简要描述医疗机构拥有的主要设备]
- 设施情况：[简要描述医疗机构的办公场所、治疗区域和其他相关场所的情况]
组织结构与管理体系
- 组织结构：[概述医疗机构的组织结构，并指明关键职位和职责]
- 管理体系：[描述医疗机构的管理体系，涵盖的方面包括质量管理、安全管理、人力资源管理等]
医疗服务能力
- 医疗专业：[列举医疗机构的主要专业领域和科室设置]
- 医护人员：[概述医疗机构的医生、护士和其他医护人员的总体情况]
- 医疗设备：[描述医疗机构拥有的先进、专业化的医疗设备]
质量控制体系
- 质量管理制度：[介绍医疗机构的质量管理制度和质量控制流程]
- 质量保证措施：[描述医疗机构采取的质量保证措施，如医疗评估、质量监控和持续改进机制]
结论
经过充分的调查和分析，我们认为医疗机构已经满足验收的要求。我们希望能得到相关部门的认可，以便医疗机构能够顺利获得验收资格。
请相关部门审核并批准本申请。
感谢您的关注与支持！
医疗机构验收申请报告
医疗机构验收申请报告
附件：医疗机构验收申请报告
xx医疗机构验收申请报告
1.申请人信息
姓名：xx
地址：xx
报告日期：xx
2.验收目标机构概述
本报告申请验收xx医疗机构（以下简称xx医院），该机构位于xx。xx医院是一所总部位于xx的大型综合性医院，它拥有完善的医疗设施、
齐全的医疗设备、技术力量雄厚的医护队伍及便捷的服务流程，一直致力
于为患者提供安全、优质、高效的医疗服务。
3.验收内容
1）医疗设施
（1）xx医院拥有完备的医疗设施，拥有10多家分院，实现了大型
医院所需的有关科学技术、设备的全面配置，同时配有完善的影像医学、
内科、外科、妇产科等等科室，以及心电图室、内镜室等设备。
（2）XX医院拥有强大的检查设备，如电脑断层扫描仪、磁共振成像仪、彩色多普勒超声仪等先进的检查设备，可以进行多种综合性检查，提
供更优质的诊断服务。
2）医护队伍
XX医院拥有一支高学历、有经验的医护队伍，由国家批准的教授、副教授及从事医学工作的护士组成，拥有卓越的医疗技术和经验。XX医院始终坚持以人为本，致力于为病人提供优质、卓越的医疗服务，受到社会各界的好评。
医疗机构校验汇报
医疗机构校验汇报材料
我院自2009年通过省中医管理局校验取得医疗机构执业许可证以来，在各级卫生局领导的大力帮助指导下，以党的十七大精神为指导，用科学发展观统领全局，着力深化医院改革，以进一步提高员工整体素质，提高技术水平和服务质量，打造服务品牌，增强核心竞争能力和发展能力，强化医院文化建设，突出特色，提高医疗质量，深化优质服务，确保医疗安全，改变医院就医诚信，更新医疗设备，创建和谐医院为重点，进行了三好一满意活动，得到了广大人民群众的认可，同时也收到了比较满意的效果。现将我院三年来的执业情况汇报如下。
一、医院基本建设情况汇报
我院是国家二级甲等综合医院，占地面积9880ｍ²，建筑面积5600ｍ²，业务用房4600ｍ²，实际开放床位120张，现有职工164人，其中高级职称8人，中级职称25人，初级职称70人，卫技人员139人，护士50人，每床位配备卫技人员为1：1.16，每床位配备护士数为1：0.41,每床建筑面积46.66m2,病房每床净使用面积9m2。日平均每门诊人次占门诊建筑面积8.588m2,资金总计901.48万元，固定资金693.36万元，流动资金208.12万元。业务总收入从2009年的520万元增长到了2011的1000.3万元。学科设置、人员配备均达到基本标准，能够开展门诊、急诊、住院、
家庭病床、巡诊等医疗服务方式。基本设备配备齐全，其中有螺旋CT、C臂X光系统、彩色B超、胃镜结肠镜等现代化医疗设备192台（套），中医诊疗设备25种。开展的专科相应设备也达到二级医院的标准。
个体诊所校验申请书
个体诊所校验申请书
原发布者:luqionghai1个人诊所申请书个人诊所申请书一：开办个体诊所申请书xxx卫生局：?我是早年在xxx医学院校读书，毕业后分配的xxx医院工作，从事医疗行业30余年，现在我已经离岗，在家休息，但是由于我多年从医?，每天还有诸多的患者到我家寻医问药，如果一时半时有点还不算什么了不起的事，但是久而久之就不成体统啦，一是违反医疗制度、?二是经济上也合不上，为此向xxx 卫生局申请办一个个体诊所，主治我的专业：内科、儿科、妇外科，主用社区的闲置的房屋，增加?增加的收入，又能服务附近的百姓，一举两得。?望卫生局批复?申请人：xxx?二〇一一年九月二十三日???个人诊所申请书二：个人诊所申请书（602字）衢州市******医院（门诊部、医务室、卫生所、诊所）设置医疗机构申请书?XX卫生局：?近年来，衢州市城市化建设日益完善，经济发展十分迅速，随着城区不断扩大，人口日渐增多，市区医疗卫生服务方面的资源短缺现象?也逐渐显现出来，尤其是在******等方面与人们的医疗卫生服务需求不相适应。为进一步满足人们日益增长的医疗卫生服务需求，本单?位（人）计划投资在衢州开办一所具有专科特色的医院（门诊部、医务室、卫生所、诊所）,以更好地为衢州人民服务。?新建的医院（门诊部、医务室、卫生所、诊所）地址拟定选择在衢州市区***街（路）***号，占地面积******平方米，建筑面积***平方?米，共**间，实用面积***平方米。该地点地处******，交通便捷，周边小区有***
人口，给你个范文作参考：）设置XXX口腔门诊的申请报告XXX 卫生局：根据国办发〔2022〕16号《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》和国务院《医疗机构管理条件》的精神，为了更好的发挥社会办医的作用，满足XXXXX人民群众多层次、多样化的口腔医疗保健需要，本人拟申请设置XXXXXXXXXXXXX口腔门诊。具体申请事宜如下：一、申请设置法人为：XXX 家庭住址：XXXXXXXXXXXXXXXXX 申请代表人姓名：XXX 性别：X 年龄：XX 身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXX 手机：XXXXXXXXXX 申请设置医疗机构为个体医疗机构名称为——XXXXXXXXX口腔门诊。地址：XXXXXXXXXX，建筑面积XXX㎡。门诊部为个体医疗机构，由XXX个人独立举办。二、XXXXXXXXXXXXX 口腔门诊部诊疗科目设置有：拔牙、镶牙、补牙、矫型、洁牙等口腔专业治疗。服务对象为XXXXXXXXXXXXXX市市民及外来流动人口。三、投资总额XX万元。四、附 1、设置XXXXXXXXXXXXXXXX口腔门诊可行性研究报告， 2、XXXXXXXXXXXX口腔门诊房屋平面图 3、申请人XXX身份证复印件 4，XXX口腔执业医师的执业资格及执业证书复印件 5、XXX口腔门诊护士执业资格证书复印件 6、污水处理设计图 7、选址报告以上申请请贵局审查批复申请人：XXXX 日期：医疗机构的设置审批和执业登记公开细则
医疗机构执业许可证校验申请书范文
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医疗机构校验申请书
申请单位（章）
法定代表人（章）（主要负责人）
登记号
（医疗机构代码）
申请日期年月日
中华人民国卫生部制
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表 1-1
填表说明
1、此表为医疗机构向登记机关申请医疗机构校验专用。
2、医疗机构代码依照卫统发（ 1991）第 6 号文件《卫生单位名称代码及数据库管理方法（暂行）》和补充规定的有关规定填写。
3、表 2隶属关系：在后边的括号中填写应选项目的，只能填一个。
4、表 2所有制形式：在后边的括号中填写应选项目的，只能填一个。
5、表 2服务对象：填写要求同 4。
6、表 2法定代表人：医疗机构拥有法人地位者，只填写其法定代表人；医疗机构若无法人地位，
则填写拥有法人地位的主管单位的法定代表人及本机构主要负责人情况。
7 、表 3 在诊疗科目代码前的口用划“√”方式填报。
8 、表3 医疗机构凡在某一级科现在设置二级学科（专业组）的，应填报到所列二级科目；未划分
二级学科的（专业组），只填报到一级诊疗科目。在某科现在只睁开门诊服务的，应在备注栏注明
“门诊”字样。
9 、表 3 只睁开专科病诊疗的机构，应填报专科病诊疗所属的科目，并在备注栏注明专科病名称，
如颈椎病专科诊疗机构填写“骨科”并于备注栏注明“颈椎病专科”。
10 、表 4 在每项空格中填写相应项目的人数。
11 、表 4-1职工总数：按支付薪水的职工（固定工、合同工）统计。包括医院等卫活力构中的
少儿园、托儿所、药厂等隶属机构的职工。不包括临时工、计划外用工，离、退休人员；也不包括
独立核算、自负盈亏的服务公司的职工。“职工总数”应为“卫生技术人员数”，“其他技术人员数”
医疗机构校验申请书
医疗机构校验申请书
1. 背景介绍
为了确保医疗机构的合法性和质量，我特此申请进行医疗机构的校验。本文档将详细介绍我所在医疗机构的基本情况，包括机构信息、人员配置、设备设施等，并提供相应的证明材料，以便进行校验。
2. 机构信息
2.1 机构名称
[机构名称]
2.2 机构类型
[机构类型]
2.3 经营范围
[经营范围]
2.4 机构地址
[机构地址]
2.5 机构联系方式
[机构联系方式]
3. 人员配置
3.1 医师
3.1.1 主治医师
•[主治医师姓名]，[医师执业证书编号]•[主治医师姓名]，[医师执业证书编号]
3.1.2 住院医师
•[住院医师姓名]，[医师执业证书编号]•[住院医师姓名]，[医师执业证书编号]
3.2 护士
•[护士姓名]，[护士执业证书编号]
•[护士姓名]，[护士执业证书编号]
3.3 医技人员
•[医技人员姓名]，[医技人员执业证书编号]•[医技人员姓名]，[医技人员执业证书编号]
4. 设备与设施
4.1 诊疗设备
•[设备名称]，[设备型号]，[设备数量]•[设备名称]，[设备型号]，[设备数量] 4.2 实验室设备
•[设备名称]，[设备型号]，[设备数量]•[设备名称]，[设备型号]，[设备数量] 4.3 医用材料
•[材料名称]，[材料型号]，[材料数量]•[材料名称]，[材料型号]，[材料数量]
5. 证明材料
请在此处提供与医疗机构校验相关的证明材料，例如： - 医疗机构执业许可证 - 人员执业证书复印件 - 设备购买发票或合同 - 材料供应商合格证明
6. 其他补充材料
请在此处提供其他与医疗机构校验相关的补充材料，例如： - 培训证明 - 病案质量评审报告 - 临床操作规范手册 - 库房管理规程
医疗机构校验申请书(诊所、村卫生室)
医疗机构校验申请书
申请单位（章）
法定代表人
（主要负责人）（章）
登记号
（医疗机构代码）
申请日期
中华人民共和国卫生部制
附表14 -1 -1
填表说明
1.此表为医疗机构向校验机关中清《医疗机构校验》专用。
2.医疗机构代码按照卫统发（1991）第6号文件《卫生单位名称代码及数据库管理办法
（暂性）》和补充规定的有关规定填写。
3．附表14-2隶属关系；在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。
4.附表14-2所有制形式：在后面的括号中填写项目的号码，只能填一个。
5.附表14-2服务对象；填写要求同4.
6.附表14-2法定代理人：医疗机构拥有法人地位者；只填写其法定代理人的姓名；医疗
机构若无法人地位，则填写具有法人地位的主管单位的法定代理人姓名及本医疗机构主要负责人情况。
7、附表14-3在诊疗科目代码前的日内用划“√”方式填报。
8、附表14-3医疗机构凡在某一级科目下设置二级学科（专业组）的，应填报到所列二
级科目；末划分二级学科（专业组）的，只填报到一级诊疗科目。在某科目下只开展门诊服务的，应在备注栏注明“门诊”字样。
9、附表14-3只开展专科病诊疗的机构，应填报专科病诊疗所属的科目，并在备注栏注
明专科病名称，如预椎病专科诊疗机构填写“骨科”并于备注栏注明“颈椎病专科”。
10.附表14-4在每项空格中填写相应项目的人数。
11.附表14-4-1职工总数；按支付工资的职工（固定工、合同工）统计。包括医院等卫
生机构中的幼儿园、托儿所、药厂等附属机构的职工。不包括临时工，计划外用工，离、退体人员；也不包括独立核算、自负盈亏的服务公司的职工。“职工总数”应为“卫生技术人员数”，“其他技术人员数”和“行政后勤人员数”之和。
医疗机构校验报告
医疗机构校验报告
（文章一）：医疗机构校验申请报告医疗机构校验申请报告申请单位（人）：（章）年月日
（文章二）：医疗机构年度校验自查报告xx医院校验自查报告xx 法人代表xx，主要负责人xx，核定诊疗科目为预防保健科、全科医疗科、中医科、口腔科、康复医学科、医学检验科、医学影像科、皮肤科。设有床位25张。。我院认真贯彻医疗法规，依法行医，提高服务质量。根据《医疗机构管理条例》的有关要求，认真贯彻各项医疗法规，组织全体医务人员认真学习贯彻《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》、《护士管理管理办法》、《医院工作制度》及《各级各类医务人员职责》、《诊疗规范》、《院内感染管理》等医疗法规进一步完善各科室岗位职责和规章制度。各科室也完善了相关规章制度，如医疗质量检查制度、三级医师负责制、病例讨论制度。医院还进行了全院医疗人员医疗法规、医疗管理制度的考试，全院医护人员按医疗法规要求做到了及时注册持证上岗。改善了医疗服务的同时，也较好的完成了基本公共卫生服务。校验期内，xx卫生局多次对我中心的工作进行检查指导，对检查中发现的问题已进行了及时整改。在xx卫生局的正确领导下，我院认真贯彻落实国务院《医疗机构管理条例》、卫生部《医疗机构管理条理实施细则》、卫生部《医疗机构基本标准》和《xx省医疗机构管理条理实施办法》等重要文件精神，紧紧围绕“以病人为中心、以质量
为核心”的服务理念，依法开展医疗和公共卫生服务工作，在加强医疗质量管理的同时，也改善了医疗、护理、、药房的服务工作，无医疗纠纷发生，确保了医疗工作的安全运行，在日常工作中，积极组织职工开展“三基三严”训练和业务学习，委派人员参加社区医师骨干培训，医疗废物管理方面，严格按照规定，成立了专门组织，设立了医疗废物管理小组，严格按照规定，成立了暂存处，建立各项工作制度及操作流程。在校验期内，卫生技术人员因退休减少11人，大型医疗设备无变更，无超范围执业情况，未聘用非卫生专业技术人员，未发生医疗事故，无医疗民事纠纷，为开展特殊医疗技术项目。特此报告xx 2xx-03-12
医疗机构验收申请书
医疗机构验收申请书【一】:验收申请报告
xxxxx医院
验收申请报告
xx医院筹建组
2013年12月19日
xx市卫生局
xxxx医院经过近两年来的筹建工作现已基本完成，基本具备开业条件。现将我院验收报告及各项资料一并呈上，请准予验收并指导为盼。
此致
敬礼
xxxx医院筹建组
2013年12月19日
一、医院基本情况
我院自2012年4月10日接到市局设置医疗机构批准文书以来,，在各级领导和有关部门的关心帮助下，工作进展顺利，各项工作完成较好。前期，根据医院功能和科室设置完成了装饰装修以及配套设施，招聘各级各类专业人员，引进技术人才，购置各类大中型医疗设备。有些正陆续进入安装调试阶段。各项制度建设、全员岗位培训已进行完毕。根据医院目前状况，已基本具备开诊条件，请各位领导、各位专家进一步进行工作指导。
二、医院科室设置
根据医院工作需要我们设置了急诊科、内科、外科、妇科、儿科、中医科、口腔科、耳鼻喉科、眼科、麻醉科、检验科、病理科、医学影像科、皮肤科、预防保健科等临床医技科室，及手术室、供应室、病案室等配套科室，办公室、医务科、护理部、院感科、财务科、总务科等行政科室设置合理，人员配备完善，能满足医院工作发展之需要。共有设置病区病床100张，医疗用房共30800㎡。病房宽敞明亮，并带有独立的卫生间。病区内设施均已配套就位，能满足病人住院治疗的需要。（附医疗机构科室设置情况）
三、医院人员构成情况
目前全院职工总数121为人。高、中、初各级各类人员基本到位，结构合理，能满足临床医疗工作需要。（附人员花名册）
四、医院制度建设
医疗机构校验情况报告范文
医疗机构校验情况报告范文
篇一:医疗机构效验年度内总结
2015年度工作总结
一年来，我诊所在上级主管部门的领导下，认真做到依法执业，为群众提供优良的医疗服务，现将诊所年度工作总结如下:
一、我诊所《医疗机构执业许可证》核准的执业科目是内科，在开
展诊疗活动中，能够严格按照核准的诊疗科目执业，没有超范围行医，没有违法开展静脉用药。
二、诊所现有执业医师3人，执业护士1人，已经办理执业注册手
续，取得相应的执业证书。
三、诊所各项管理规章制度完善，并按要求上墙公布，制定有医师
和护士岗位职责，制定有诊疗护理技术规范。
四、热情周到为病人服务，关心病人疾苦，耐心细致询问病情，认
真进行检查诊断和治疗，全年诊疗患者1500人次，没有发生医疗差错和医疗事故。
五、能够按照规定使用医疗文书，配备有门诊日志、处方、门诊病
历，转诊登记本，传染病登记本，消毒登记本，一次性使用医疗器械毁形器登记本和收费票据等，对就诊病人进行登记，书写门诊病历，用药开具处方。
六、加强自身药品采购和保管工作，使用的药品全部从具有药品经
营资质的企业购进，购进药品有票据，不向非法企业和个人购买药品，不使用假冒伪劣药品和过期变质药品，确保临床医疗用药安全。
七、诊所集中定期定点处理医疗废物垃圾，有医疗废物处理登记
本，对医疗废物处理情况进行登记。
八、严格按照上级要求开展重点传染病病情防控工作，在疫情防控
期间对重点发热病人能够及时转诊上级医院，在诊疗工作中，没有发现传染病病人或者发现传染病疑似病例，一经发现，一定按照规定向市(县、区)疾病预防控制中心或指定医院报告。
医疗机构校验申请表
医疗机构校验申请书
申请医疗机构名称（章）
法定代表人(章）（主要负责人)
登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□（医疗机构代码）
申请日期年月日
中华人民共和国卫生部制
填表说明
1、此表为医疗机构向登记机关申请《医疗机构执业许可证》时专用。
2、医疗机构代码按照卫统发(1991）第6号文件《卫生单位名称代码及数据库管理办法（暂行)和补
充规定的有关规定填写》。
3、附表14—2 隶属关系；在后面的括号填写应选项目的号码，只能填一个。
4、附表14—2 所有制形式；在后面的括号中填写应选项目的号码，只能一个。
5、附表14-2 服务对象;填写要求同4.
6、附表14—2 法定代表人;医疗机构拥有法人地位者，只填写其法定代表人的姓名；医疗机构若无
法人地位,则填写具有法人地位的主管单位的法定代表人姓名及本医疗机构主要负责人情况.
7、附表14-3 在诊疗科目代码前的□内用“√”方式填报.
8、附表14—3 医疗机构凡在某一级科目下设置二级学科（专业组）的，应填报所列二级科目;未划
分二级学科（专业组）的只填报到一级诊疗科目.在某科目下开展门诊服务的，应在备注栏注明“门诊”字样。
9、附表14-3 只开展专科病诊疗的机构,应填报专科病诊疗所属的科目，并在备注栏注明专科病名
称，如颈椎病专科诊疗机构填写“骨科”并于备注栏注明“颈椎病专科”。
10、附表14-4 在每项空格中填写相应项目的人数。
11、附表14-4—1 职工总数；按支付工资的职工(固定工、合同工）统计。包括医院等卫生机构中的幼儿圆、托儿所、药厂等附属机构的职工.“职工总数"应为“卫生技术人员数”、“其他技术人员数”和“行政后勤人员数"之和。
医疗校验申请书
医疗校验申请书
尊敬的XXXX医院医疗校验办公室：
我是XXXX医院的患者，身体健康方面有一些疑问和需求，特此撰写本医疗校验申请书，希望得到您的帮助和支持。
一、病情描述及疑问
我于XXXX年XX月XX日来到XXXX医院就诊，因身体不适，经医生诊断为XXXX疾病。然而，在治疗过程中，我对诊断结果产生了一些疑问。首先，我想请您解释一下我的病因和病情发展过程。其次，我想知道治疗方案的科学性和可行性。最后，我对治疗效果和可能的并发症也有所关注。
二、校验依据及要求
1.医疗记录的完整性和准确性
作为患者，我有权要求医院提供完整准确的医疗记录。因此，我希望您能提供详细的诊疗记录，包括首次就诊的病历、检查结果、治疗方案、用药情况以及后续随访记录等。
2.医生资质和专业性
我希望医院能提供相关医生的资质证明和专业背景，以保证医生具备相关专业技能和经验。此外，我还希望了解医生的学术研究和临床经验，以确保医生的医疗决策和治疗方案的科学性和可靠性。
3.医疗设备和诊断手段的准确性
作为患者，我希望医院能提供医疗设备和诊断手段的准确性证明。
医疗设备的准确性直接关系到诊断结果的准确性和治疗方案的科学性。因此，我希望医院能提供设备的规格参数、使用情况和维护记录等信息。
三、医院解答与回应
作为患者，我希望您能在XXXX日前给予解答和回应。希望您能详细解答我的疑问，并提供相应的医疗数据和资料作为证明。
除此之外，如果我的疑问不能在XXXX日前解决，我希望您能提供一个具体的时间表，以便我能了解进展情况。
四、结尾致辞
作为医院的患者，我对您的医疗技术和专业水平表示高度信赖，期
医疗机构校验申请书完整
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附表1 批准文号字（）第号
医疗机构校验申请书
申请单位（章）
法定代表人（章）
（主要负责人）
登记号（医疗机构代码）
□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
申请日期年月日
附表7-1-1
填表说明
1、为医疗机构向校验机关申请（医疗机构校验）专用。
2、医疗机构代码按照卫统发（1991）第6号文件（卫生单位名称代码及数据库管理办法）（暂行）和补充规定的有关规定填写。
3、附表7－2隶属关系；在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。填“其他”项目要注明具体的隶属关系。
4、附表7－2所有制形式；在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。填“其他”项目要注明具体哪种所有制。
5、附表7－2服务对象；填写要求同4。
6、附表7－2法定代表人；医疗机构为法人单位的，填写其法定代表人的姓名；医疗机构不属于法人单位的，填写主要负责人情况，只能填一个。
7、附表7－3在诊疗科目代码前的口内用划“V”方式填报。
8、附表7－3医疗机构凡在某一级科目下设置二级学科（专业组）的尬填报到所列二级科目；未划分二级学科（专业组）的，只填报到一级诊疗科目。对于只开展某一级科目下的二级学科（专业组）的，不能填报该一级科目，只填报二级学科（专业组）。在某科目下只开展门诊服务的，应在备注栏注明“门诊”字样。
9、附表7－3只开展专科病诊疗的机构，应填报专科病诊疗所属的科目，并在备注栏注明专科病名称，如颈椎病专科诊疗机构填写“骨科”并于备注栏注明“颈椎病专科”。
10、附表7－4在每项空格中填写相应项目的人数。