大脑额叶的功能定位课件
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大脑额叶功能定位
此外，在运动区下部病变的发展过程中，可先后递次出 现中枢性面瘫、上肢瘫和下肢瘫；运动区上部病变在发展过程中，则依次出现下肢瘫、上肢瘫和中枢性面 瘫。这样不仅能了解病变侵犯的范围，而且也可了解病变发起的部位。
8
（一）运动区损害的症状 2、局限性癫痫
抽搐局限于身体的某一部分，如面、手、足或一个肢体，为时数秒至数分钟或更长时间，发作时无意 识障碍。有时癫痫由身体某部分开始后，抽动逐渐按解剖学的排列顺序向外扩延，最后引起全身性大发作， 称为杰克逊癫痫。一般在大发作后，由于大脑皮质细胞功能处于抑制状态，抽动的肢体常有数小时或1~2d 的暂时性瘫痪，称为癫痫后瘫痪或称托德（Todd）瘫痪，不久瘫痪的肢体即可恢复。这种暂时性瘫痪，对 病变的定位诊断十分有价值。
口裂周围表情肌、舌 肌
11
面神经核
上半部-眼周围肌肉，两侧支配 下半部-口周围肌肉，对侧支配
两种不同的面肌瘫痪
核上瘫 病灶对侧鼻唇沟消失、口角低垂向病 灶侧偏斜、流涎、不能作鼓腮、露齿 等动作。有额纹，闭眼正常。
核下瘫 病灶侧所有表情肌瘫痪：额纹消失、眼 不能闭、口角下垂歪向健侧、鼻唇沟消 失等
12
大脑额叶功能定位
一、额叶
额叶约占大脑表面的前1/3。中央沟以前有中央前沟与之并行，中央前沟前面自上而下有额上沟、额 下沟，将该部位额叶分为额上回、额中回及额下回，额下回又由外侧裂的升支和水平支分为眶部、三角 部和盖部。额叶底面有直回和眶回。
额叶主要包括：运动区（4区）、运动前区（6区）、同向侧视中枢（8区）、前额叶（9~12区）， 在优势半球中，还包括运动语言中枢（44区）和书写中枢等。额叶前部与记忆、判断、抽象思维、情感 和冲动行为有关。
27
5、额叶的抽象功能
（1）两种思维模式—抽象思维和具体思维 抽象思维是人脑以概念、判断、推理等形式对事物间接性和概括性的反映，它使人对事物的认识 由外部的表面特征深入到内在联系，由感性上升到理性。抽象思维能力是智力的核心成分，在人的 认识活动中常占主导地位，在创新活动中，良好的抽象思维具有重要作用，抽象思维能力强的人必 然善于分析，能把事物的各个部分、各种特点及隐藏在事物内部的属性一一分解出来，这将大大丰 富人的发散思维和联想思维。
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（一）运动区损害的症状 2、局限性癫痫
抽搐局限于身体的某一部分，如面、手、足或一个肢体，为时数秒至数分钟或更长时间，发作时无意 识障碍。有时癫痫由身体某部分开始后，抽动逐渐按解剖学的排列顺序向外扩延，最后引起全身性大发作， 称为杰克逊癫痫。一般在大发作后，由于大脑皮质细胞功能处于抑制状态，抽动的肢体常有数小时或1~2d 的暂时性瘫痪，称为癫痫后瘫痪或称托德（Todd）瘫痪，不久瘫痪的肢体即可恢复。这种暂时性瘫痪，对 病变的定位诊断十分有价值。
口裂周围表情肌、舌 肌
11
面神经核
上半部-眼周围肌肉，两侧支配 下半部-口周围肌肉，对侧支配
两种不同的面肌瘫痪
核上瘫 病灶对侧鼻唇沟消失、口角低垂向病 灶侧偏斜、流涎、不能作鼓腮、露齿 等动作。有额纹，闭眼正常。
核下瘫 病灶侧所有表情肌瘫痪：额纹消失、眼 不能闭、口角下垂歪向健侧、鼻唇沟消 失等
12
大脑额叶功能定位
一、额叶
额叶约占大脑表面的前1/3。中央沟以前有中央前沟与之并行，中央前沟前面自上而下有额上沟、额 下沟，将该部位额叶分为额上回、额中回及额下回，额下回又由外侧裂的升支和水平支分为眶部、三角 部和盖部。额叶底面有直回和眶回。
额叶主要包括：运动区（4区）、运动前区（6区）、同向侧视中枢（8区）、前额叶（9~12区）， 在优势半球中，还包括运动语言中枢（44区）和书写中枢等。额叶前部与记忆、判断、抽象思维、情感 和冲动行为有关。
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5、额叶的抽象功能
（1）两种思维模式—抽象思维和具体思维 抽象思维是人脑以概念、判断、推理等形式对事物间接性和概括性的反映，它使人对事物的认识 由外部的表面特征深入到内在联系，由感性上升到理性。抽象思维能力是智力的核心成分，在人的 认识活动中常占主导地位，在创新活动中，良好的抽象思维具有重要作用，抽象思维能力强的人必 然善于分析，能把事物的各个部分、各种特点及隐藏在事物内部的属性一一分解出来，这将大大丰 富人的发散思维和联想思维。
大脑额叶的功能定位讲义
3、额叶损伤出现对侧肢体 瘫痪，额叶不同部位的损伤 出现肢体不同不同部位的瘫 痪
（一）运动区损害的症状
1、运动障碍 ---中央前回病变：多表现为不完全性瘫痪，以偏 瘫多见，但也可见单瘫。根据损害部位或范围的不同，瘫 痪程度亦有所不同。①运动区全部受损时，产生对侧半身 瘫痪，或称偏瘫，即中枢性面瘫和上、下肢瘫痪。在损害 初期，多表现为弛缓性瘫痪（软瘫）；而后可转变为痉挛 性瘫痪（硬瘫）。偏侧身体各部位的瘫痪程度亦有不同， 一般上肢较下肢严重；肢体远端较近侧端严重。②累及运 动区下部，可仅出现对侧中枢性面瘫。③累及运动区中部 可表现为对侧上肢单瘫。④累及运动区上部，如矢状窦旁 或大脑镰旁脑膜瘤，以及运动区上部的胶质瘤可首先出现 对侧下肢单瘫。
大脑半球-额叶
图2-1 左侧大脑半球外侧面结构一躯体运动区— Brodmann 4区
（2） 运动前区— Brodmann 6区
（3） 头眼运动区（同向侧视）– Brodmann 8区
（4） 运动性语言中枢– Broca 区 44区
（5）书写中枢--额中回后 部 (Brodmann 8区）
（三）同向侧视中枢损害的症状
额叶的同向侧视(凝视)中枢位于额中回后部， 下行的纤维交叉到对侧支配脑桥的同名中枢。
当此中枢受刺激时，两眼向对侧同向偏斜，并有 眼睑开大和瞳孔散大，同时也伴有头部向对侧扭转， 这种症状常在癫痫发作时出现。
发生此中枢损害后可有
（四）书写中枢损害的症状
• 书写中枢位于优势半球额中回后部，邻 近头眼转动的同向侧视中枢和中央前回的 手区，因书写过程与该两区有密切联系， 亦惟有识字者才于脑皮质内形成书写中枢。 此中枢受损时产生书写不能或称失写症。
大脑额叶 的功能定
位
一、额叶
（一）运动区损害的症状
1、运动障碍 ---中央前回病变：多表现为不完全性瘫痪，以偏 瘫多见，但也可见单瘫。根据损害部位或范围的不同，瘫 痪程度亦有所不同。①运动区全部受损时，产生对侧半身 瘫痪，或称偏瘫，即中枢性面瘫和上、下肢瘫痪。在损害 初期，多表现为弛缓性瘫痪（软瘫）；而后可转变为痉挛 性瘫痪（硬瘫）。偏侧身体各部位的瘫痪程度亦有不同， 一般上肢较下肢严重；肢体远端较近侧端严重。②累及运 动区下部，可仅出现对侧中枢性面瘫。③累及运动区中部 可表现为对侧上肢单瘫。④累及运动区上部，如矢状窦旁 或大脑镰旁脑膜瘤，以及运动区上部的胶质瘤可首先出现 对侧下肢单瘫。
大脑半球-额叶
图2-1 左侧大脑半球外侧面结构一躯体运动区— Brodmann 4区
（2） 运动前区— Brodmann 6区
（3） 头眼运动区（同向侧视）– Brodmann 8区
（4） 运动性语言中枢– Broca 区 44区
（5）书写中枢--额中回后 部 (Brodmann 8区）
（三）同向侧视中枢损害的症状
额叶的同向侧视(凝视)中枢位于额中回后部， 下行的纤维交叉到对侧支配脑桥的同名中枢。
当此中枢受刺激时，两眼向对侧同向偏斜，并有 眼睑开大和瞳孔散大，同时也伴有头部向对侧扭转， 这种症状常在癫痫发作时出现。
发生此中枢损害后可有
（四）书写中枢损害的症状
• 书写中枢位于优势半球额中回后部，邻 近头眼转动的同向侧视中枢和中央前回的 手区，因书写过程与该两区有密切联系， 亦惟有识字者才于脑皮质内形成书写中枢。 此中枢受损时产生书写不能或称失写症。
大脑额叶 的功能定
位
一、额叶
大脑额叶的功能定位ppt课件
17
2、额叶的言语表达障碍
（1）表达性失语 病变在左侧大脑额下回 的Broca区。言语表达障碍。
（2）额叶动力性失语 也称中枢性运动型失语。 病变在左侧大脑前额叶。言语内容、语法正常，但表 达困难，词汇缺乏。
（3）言语流畅降低 病变在左侧额叶。患者不能在短期内说出较多的规定 词汇。
18
失语症或失读症的神经联系
12
舌下神经核 对侧支配
核上瘫 伸舌时舌尖偏向病灶 对侧，舌肌不萎缩
核下瘫 伸舌时舌尖偏向 病灶侧，舌肌萎 缩
13
（二）运动前区损害的症状
运动前区（6区）为锥体外系和一部分自主神经的高级中枢所在，受损时 主要表现有以下症状： ①肌张力增高，肢体肌力正常，患肢做精细动作困难。 ②额叶性共济失调：对侧半身虽无瘫痪，但肢体有共济失调表现。这是 由于额桥小脑束起于此区，临床上可误诊为对侧小脑半球病变。 ③额上回后部病变---抓握(强握)反射和摸索现象：前者表现为以物体接触 患者手时，出现物体被紧握而不放松；后者呈患者上肢在空中不自觉的 摸索。这些症状均发生于一侧肢体时，即有定位诊断意义，提示运动前 区受损，但当两侧肢体均出现这些症状时，多是由于颅内压增高或额叶 弥散性损害所致。 ④自主神经功能紊乱：此区受刺激时，可出现心率、血压和胃肠蠕动等 节律性改变。此区的破坏性病变，使对侧肢体出现苍白、紫绀，皮肤发 凉及肿胀等。
测验残疾人，并可供跨文化研究 21
（2）数学问题 患者不能理解问题的要求，不能按步骤完成计
算。 如：1）有18本书在两个书架上，一个书架上的 书是另一个书架上的书的2倍，问两个书 架上各有多少本书？ 2）儿子现在5岁，15年后他的父亲的岁数是 他的2倍，父亲现在多大？ 3）步行时需要30分钟到达车站，骑自行车 比走路快2倍，骑自行车到车站要多少时 间？
2、额叶的言语表达障碍
（1）表达性失语 病变在左侧大脑额下回 的Broca区。言语表达障碍。
（2）额叶动力性失语 也称中枢性运动型失语。 病变在左侧大脑前额叶。言语内容、语法正常，但表 达困难，词汇缺乏。
（3）言语流畅降低 病变在左侧额叶。患者不能在短期内说出较多的规定 词汇。
18
失语症或失读症的神经联系
12
舌下神经核 对侧支配
核上瘫 伸舌时舌尖偏向病灶 对侧，舌肌不萎缩
核下瘫 伸舌时舌尖偏向 病灶侧，舌肌萎 缩
13
（二）运动前区损害的症状
运动前区（6区）为锥体外系和一部分自主神经的高级中枢所在，受损时 主要表现有以下症状： ①肌张力增高，肢体肌力正常，患肢做精细动作困难。 ②额叶性共济失调：对侧半身虽无瘫痪，但肢体有共济失调表现。这是 由于额桥小脑束起于此区，临床上可误诊为对侧小脑半球病变。 ③额上回后部病变---抓握(强握)反射和摸索现象：前者表现为以物体接触 患者手时，出现物体被紧握而不放松；后者呈患者上肢在空中不自觉的 摸索。这些症状均发生于一侧肢体时，即有定位诊断意义，提示运动前 区受损，但当两侧肢体均出现这些症状时，多是由于颅内压增高或额叶 弥散性损害所致。 ④自主神经功能紊乱：此区受刺激时，可出现心率、血压和胃肠蠕动等 节律性改变。此区的破坏性病变，使对侧肢体出现苍白、紫绀，皮肤发 凉及肿胀等。
测验残疾人，并可供跨文化研究 21
（2）数学问题 患者不能理解问题的要求，不能按步骤完成计
算。 如：1）有18本书在两个书架上，一个书架上的 书是另一个书架上的书的2倍，问两个书 架上各有多少本书？ 2）儿子现在5岁，15年后他的父亲的岁数是 他的2倍，父亲现在多大？ 3）步行时需要30分钟到达车站，骑自行车 比走路快2倍，骑自行车到车站要多少时 间？
脑叶功能PPT精选课件
（阅读中枢） 角回39区 失读症
（听话中枢） 颞上回后部（22区）
“感觉性失语症” 19
思考
大脑的三位一体 脑干-边缘系统-皮层 生存脑-情感脑-思维脑 是否可以说成：生存才有情感，情 感决定思维
20
21
皮质侧视中枢：额中回后部，司双眼同向侧视运动
书写中枢：优势半球额中回后部
5
额叶——损伤后主要症状
中央前回（皮质运动区）：刺激性病变造成对侧上、下 肢或面部抽搐或癫痫发作，破坏性病变造成对侧偏瘫
额上回病变（主要运动前区）：对侧上肢强握反射，摸 索反射
额极病变（额叶前部）：精神障碍，记忆力及注意力减 退，表情淡漠，反应迟钝，思维和综合能力下降，易怒
感觉性语言中枢：优势半球颞上回后部(Wernicke区) 听觉中枢：颞上回中部及颞横回 嗅觉中枢：沟回和海马回前部，接受双侧嗅觉纤维的传入 颞叶前部：与记忆、联想和比较等高级神经活动相关 颞叶内侧面：海马是重要结构，与记忆、精神、行为和内脏功能相关
13
颞叶——损伤后主要症状
颞叶病变主要引起语言、听觉、记忆及精神活动障 碍
主要功能：与视觉有关 解剖位置：顶枕沟和枕前切迹连线的后方
中央旁小叶 顶枕沟
楔叶
距状沟 海马旁回
胼胝体 钩
15
枕叶——视觉
枕叶病变主要引起视觉障碍
视觉中枢病变：双侧视觉中枢病变产生皮质盲，全盲， 视物不见，但光反射存在，一侧视中枢病变可产生偏盲， 对侧视野同向性偏盲
优势侧纹状区周围病变：对图形、面容或颜色失去辨别 能力
4
额叶——运动+语言+精神
主要功能区（6个）
皮质运动区：支配对侧半身的随意运动
大脑额叶的功能幻灯片课件
大脑额叶的功能
1
一、额叶
1、额叶的机能区
（1）第一躯体运动区— Brodmann 4区
（2） 运动前区— Brodmann 6区
（3） 头眼运动区– Brodmann 8区
（4） 运动性语言中枢– Broca 区
（5）书写中枢--额中回后 部 (Brodmann 8区）
（6）前额叶皮质—Brodmann 9， 10，11，12，13，24，32，45，46，47区
16
（2）工作记忆障碍 由Braddeley等于1974年提出。描述记忆活动中暂时性的储存与
加工过程，在1分钟之内。对推理、语言表达和理解计算等认知活动 有重要作用。工作记忆由三个部分组成：视觉空间模板、语音环和中 央执行系统。 功能磁共振研究发现前额叶的46区和工作记忆有关。 研究发现听觉工作记忆除和前额叶皮质有关外，还和纹状体的边缘区 有关。
脑干内不同平面分出
神经核、展神经核、
至同侧、对侧
三叉神经核、面神 经核上部、疑核、
副神经脊髓核
眼外肌、咀嚼 肌、眼裂以上 表情肌、咽喉 肌、胸锁乳突 肌、斜方肌
桥脑、延脑分出 至对侧
面神经核下部、舌下神经核
口裂周围表情 肌、舌肌
8
两种不同的面肌瘫痪
核上瘫 病灶对侧鼻唇沟消失、口 角低垂向病灶侧偏斜、流 涎、不能作鼓腮、露齿等 动作。有额纹，闭眼正常。
（1）Porteus迷津实验
给被试呈现迷津，要求被试无误地用铅笔一直走完迷津。如果进入 死道，被试就要退回再走。如果被试连续错误的次数超过某一数目， 那么他的迷津测验便终止了。从测验中能获得质和量两方面的分数。 量方面的分数反映成绩的绝对水平，即成功地通过迷津的次数，它 表示为智力年龄。例如：智龄为 7 岁意味着被试完成了 7 岁组的 迷津测题，但在 8 岁组的迷津测题上失败了。质方面的分数，在 1942 年被引证为反映了被试走迷津过程中的失败情况。比如：进 入死道、过线、把铅笔画出了迷津、画了不平的线或改变了走出的 方向。这方面的高分数是与缺乏情绪控制的能力等特征有联系的。 由于鲍德斯的迷津测验是一项操作性的非言语测验，因此它适用于 测验残疾人，并可供跨文化研究
1
一、额叶
1、额叶的机能区
（1）第一躯体运动区— Brodmann 4区
（2） 运动前区— Brodmann 6区
（3） 头眼运动区– Brodmann 8区
（4） 运动性语言中枢– Broca 区
（5）书写中枢--额中回后 部 (Brodmann 8区）
（6）前额叶皮质—Brodmann 9， 10，11，12，13，24，32，45，46，47区
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（2）工作记忆障碍 由Braddeley等于1974年提出。描述记忆活动中暂时性的储存与
加工过程，在1分钟之内。对推理、语言表达和理解计算等认知活动 有重要作用。工作记忆由三个部分组成：视觉空间模板、语音环和中 央执行系统。 功能磁共振研究发现前额叶的46区和工作记忆有关。 研究发现听觉工作记忆除和前额叶皮质有关外，还和纹状体的边缘区 有关。
脑干内不同平面分出
神经核、展神经核、
至同侧、对侧
三叉神经核、面神 经核上部、疑核、
副神经脊髓核
眼外肌、咀嚼 肌、眼裂以上 表情肌、咽喉 肌、胸锁乳突 肌、斜方肌
桥脑、延脑分出 至对侧
面神经核下部、舌下神经核
口裂周围表情 肌、舌肌
8
两种不同的面肌瘫痪
核上瘫 病灶对侧鼻唇沟消失、口 角低垂向病灶侧偏斜、流 涎、不能作鼓腮、露齿等 动作。有额纹，闭眼正常。
（1）Porteus迷津实验
给被试呈现迷津，要求被试无误地用铅笔一直走完迷津。如果进入 死道，被试就要退回再走。如果被试连续错误的次数超过某一数目， 那么他的迷津测验便终止了。从测验中能获得质和量两方面的分数。 量方面的分数反映成绩的绝对水平，即成功地通过迷津的次数，它 表示为智力年龄。例如：智龄为 7 岁意味着被试完成了 7 岁组的 迷津测题，但在 8 岁组的迷津测题上失败了。质方面的分数，在 1942 年被引证为反映了被试走迷津过程中的失败情况。比如：进 入死道、过线、把铅笔画出了迷津、画了不平的线或改变了走出的 方向。这方面的高分数是与缺乏情绪控制的能力等特征有联系的。 由于鲍德斯的迷津测验是一项操作性的非言语测验，因此它适用于 测验残疾人，并可供跨文化研究
大脑额叶的功能定位
大脑额叶的功能定位
邱富华
一、额叶
额叶约占大脑表面的前1/3。中央沟以前有中央 前沟与之并行，中央前沟前面自上而下有额上沟、 额下沟，将该部位额叶分为额上回、额中回及额下 回，额下回又由外侧裂的升支和水平支分为眶部、 三角部和盖部。额叶底面有直回和眶回。
额叶主要包括：运动区（4区）、运动前区（6 区）、同向侧视中枢（8区）、前额叶（9~12区）， 在优势半球中，还包括运动语言中枢（44区）和书 写中枢等。额叶前部与记忆、判断、抽象思维、情 感和冲动行为有关。
（一）运动区损害的症状
1、运动障碍 ---中央前回病变：多表现为不完全性瘫痪，以偏 瘫多见，但也可见单瘫。根据损害部位或范围的不同，瘫痪 程度亦有所不同。①运动区全部受损时，产生对侧半身瘫痪， 或称偏瘫，即中枢性面瘫和上、下肢瘫痪。在损害初期，多 表现为弛缓性瘫痪（软瘫）；而后可转变为痉挛性瘫痪（硬 瘫）。偏侧身体各部位的瘫痪程度亦有不同，一般上肢较下 肢严重；肢体远端较近侧端严重。②累及运动区下部，可仅 出现对侧中枢性面瘫。③累及运动区中部可表现为对侧上肢 单瘫。④累及运动区上部，如矢状窦旁或大脑镰旁脑膜瘤， 以及运动区上部的胶质瘤可首先出现对侧下肢单瘫。
神经联系通路的
障碍即可造成失
语症或失读症。
（六）前额叶损害的症状
• （前额叶位于额叶的前部，包括9~12区，又称额 叶联合区。此区为精神和智力的功能区，与精神 状态、记忆力、判断力和理解力等有密切关系。
• 一侧前额叶损害多不产生明显的精神和智力缺欠 的症状，故有人称此区为“静区”。两侧额叶损 害则出现以下症状：①注意力不集中，判断力和 理解力差，患者对事物的反应迟钝。②记忆力欠 缺，特别是近记忆能力障碍。③精神和性格变化， 如情绪不稳定，好打架、骂人、自夸、滑稽及幼 稚，对亲属和朋友不理睬的淡漠表现等。
邱富华
一、额叶
额叶约占大脑表面的前1/3。中央沟以前有中央 前沟与之并行，中央前沟前面自上而下有额上沟、 额下沟，将该部位额叶分为额上回、额中回及额下 回，额下回又由外侧裂的升支和水平支分为眶部、 三角部和盖部。额叶底面有直回和眶回。
额叶主要包括：运动区（4区）、运动前区（6 区）、同向侧视中枢（8区）、前额叶（9~12区）， 在优势半球中，还包括运动语言中枢（44区）和书 写中枢等。额叶前部与记忆、判断、抽象思维、情 感和冲动行为有关。
（一）运动区损害的症状
1、运动障碍 ---中央前回病变：多表现为不完全性瘫痪，以偏 瘫多见，但也可见单瘫。根据损害部位或范围的不同，瘫痪 程度亦有所不同。①运动区全部受损时，产生对侧半身瘫痪， 或称偏瘫，即中枢性面瘫和上、下肢瘫痪。在损害初期，多 表现为弛缓性瘫痪（软瘫）；而后可转变为痉挛性瘫痪（硬 瘫）。偏侧身体各部位的瘫痪程度亦有不同，一般上肢较下 肢严重；肢体远端较近侧端严重。②累及运动区下部，可仅 出现对侧中枢性面瘫。③累及运动区中部可表现为对侧上肢 单瘫。④累及运动区上部，如矢状窦旁或大脑镰旁脑膜瘤， 以及运动区上部的胶质瘤可首先出现对侧下肢单瘫。
神经联系通路的
障碍即可造成失
语症或失读症。
（六）前额叶损害的症状
• （前额叶位于额叶的前部，包括9~12区，又称额 叶联合区。此区为精神和智力的功能区，与精神 状态、记忆力、判断力和理解力等有密切关系。
• 一侧前额叶损害多不产生明显的精神和智力缺欠 的症状，故有人称此区为“静区”。两侧额叶损 害则出现以下症状：①注意力不集中，判断力和 理解力差，患者对事物的反应迟钝。②记忆力欠 缺，特别是近记忆能力障碍。③精神和性格变化， 如情绪不稳定，好打架、骂人、自夸、滑稽及幼 稚，对亲属和朋友不理睬的淡漠表现等。
大脑额叶的功能定位
此外，运动区病变常同时累及运动前区、感觉区和运动语 言中枢等，故多同时伴有邻近区受累的症状。
整理版ppt
9
⒈ 皮质脊髓束
上运动神经元
皮质脊髓束 经内囊后肢、大脑脚底中3/5外 侧、桥脑基底部、延脑锥体 中央前回中、上部 中央旁小叶前部皮质 下运动神经元
×皮质脊髓侧束 锥体交叉
躯干四肢骨骼肌
皮质脊髓前束×
整理版ppt
22
（3）河内塔
需要有明确的目的步骤以及从错误中学习的能力
A
B
C
A 1、将B柱的圆盘移到A或C柱，每次只能移动一个。
2、移动时只能小盘放在大盘的上面。
3、以移动的次数最少为胜。
2的n次方－1，n为河内塔的阶数
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23
（4）空间结构作业 需要额叶的意向、程序、反馈和调正等机能，用拼图作业检查
③额上回后部病变---抓握(强握)反射和摸索现象：前者表现为以物体接触 患者手时，出现物体被紧握而不放松；后者呈患者上肢在空中不自觉的 摸索。这些症状均发生于一侧肢体时，即有定位诊断意义，提示运动前 区受损，但当两侧肢体均出现这些症状时，多是由于颅内压增高或额叶 弥散性损害所致。
④自主神经功能紊乱：此区受刺激时，可出现心率、血压和胃肠蠕动等 节律性改变。此区的破坏性病变，使对侧肢体出现苍白、紫绀，皮肤发 凉及肿胀等。
大脑额叶的功能定位
邱富华
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1
一、额叶
额叶约占大脑表面的前1/3。中央沟以前有中央 前沟与之并行，中央前沟前面自上而下有额上沟、 额下沟，将该部位额叶分为额上回、额中回及额下 回，额下回又由外侧裂的升支和水平支分为眶部、 三角部和盖部。额叶底面有直回和眶回。
额叶主要包括：运动区（4区）、运动前区（6 区）、同向侧视中枢（8区）、前额叶（9~12区）， 在优势半球中，还包括运动语言中枢（44区）和书 写中枢等。额叶前部与记忆、判断、抽象思维、情 感和冲动行为有关。
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9
⒈ 皮质脊髓束
上运动神经元
皮质脊髓束 经内囊后肢、大脑脚底中3/5外 侧、桥脑基底部、延脑锥体 中央前回中、上部 中央旁小叶前部皮质 下运动神经元
×皮质脊髓侧束 锥体交叉
躯干四肢骨骼肌
皮质脊髓前束×
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（3）河内塔
需要有明确的目的步骤以及从错误中学习的能力
A
B
C
A 1、将B柱的圆盘移到A或C柱，每次只能移动一个。
2、移动时只能小盘放在大盘的上面。
3、以移动的次数最少为胜。
2的n次方－1，n为河内塔的阶数
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（4）空间结构作业 需要额叶的意向、程序、反馈和调正等机能，用拼图作业检查
③额上回后部病变---抓握(强握)反射和摸索现象：前者表现为以物体接触 患者手时，出现物体被紧握而不放松；后者呈患者上肢在空中不自觉的 摸索。这些症状均发生于一侧肢体时，即有定位诊断意义，提示运动前 区受损，但当两侧肢体均出现这些症状时，多是由于颅内压增高或额叶 弥散性损害所致。
④自主神经功能紊乱：此区受刺激时，可出现心率、血压和胃肠蠕动等 节律性改变。此区的破坏性病变，使对侧肢体出现苍白、紫绀，皮肤发 凉及肿胀等。
大脑额叶的功能定位
邱富华
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一、额叶
额叶约占大脑表面的前1/3。中央沟以前有中央 前沟与之并行，中央前沟前面自上而下有额上沟、 额下沟，将该部位额叶分为额上回、额中回及额下 回，额下回又由外侧裂的升支和水平支分为眶部、 三角部和盖部。额叶底面有直回和眶回。
额叶主要包括：运动区（4区）、运动前区（6 区）、同向侧视中枢（8区）、前额叶（9~12区）， 在优势半球中，还包括运动语言中枢（44区）和书 写中枢等。额叶前部与记忆、判断、抽象思维、情 感和冲动行为有关。
大脑额叶的功能定位
（3）两个思维障碍测验 a. 抽象共同特征--颜色、大小、形状 根据某一特征，将混有不同颜色、大小 或形状的物品区分出来。
第四例外 第四例外属于分类测验的一种，分类测验是用来研究思维的传 统方法，需要对四个对象分析出各自特点，将三个概括成一类，另一 个为另一类，形成有联系又有区别的两类概念，不仅要求选择正确率， 而且还要求概念清楚。 该测验分甲、乙两式，每式10个条目。可以个别施测（适用于低 文化者，或因某些原因不能书面回答者）、或团体施测。
（2）工作记忆障碍 由Braddeley等于1974年提出。描述记忆活动中暂时性的储存 与加工过程，在1分钟之内。对推理、语言表达和理解计算等认知活 动有重要作用。工作记忆由三个部分组成：视觉空间模板、语音环和 中央执行系统。 功能磁共振研究发现前额叶的46区和工作记忆有关。 研究发现听觉工作记忆除和前额叶皮质有关外，还和纹状体的边 缘区有关。
2、额叶的言语表达障碍 （1）表达性失语 病变在左侧大脑额下回 的Broca区。言语表达障碍。 （2）额叶动力性失语 也称中枢性运动型失语。 病变在左侧大脑前额叶。言语内容、语法正常，但表 达困难，词汇缺乏。 （3）言语流畅降低 病变在左侧额叶。患者不能在短期内说出较多的规定 词汇。
失语症或失读症的神经联系
（六）前额叶损害的症状
• （前额叶位于额叶的前部，包括9~12区，又称额 叶联合区。此区为精神和智力的功能区，与精神 状态、记忆力、判断力和理解力等有密切关系。 • 一侧前额叶损害多不产生明显的精神和智力缺欠 的症状，故有人称此区为“静区”。两侧额叶损 害则出现以下症状：①注意力不集中，判断力和 理解力差，患者对事物的反应迟钝。②记忆力欠 缺，特别是近记忆能力障碍。③精神和性格变化， 如情绪不稳定，好打架、骂人、自夸、滑稽及幼 稚，对亲属和朋友不理睬的淡漠表现等。
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一、额叶
额叶约占大脑表面的前1/3。中央沟以前有中央 前沟与之并行，中央前沟前面自上而下有额上沟、 额下沟，将该部位额叶分为额上回、额中回及额下 回，额下回又由外侧裂的升支和水平支分为眶部、 三角部和盖部。额叶底面有直回和眶回。
额叶主要包括：运动区（4区）、运动前区（6 区）、同向侧视中枢（8区）、前额叶（9~12区）， 在优势半球中，还包括运动语言中枢（44区）和书 写中枢等。额叶前部与记忆、判断、抽象思维、情 感和冲动行为有关。
（5）书写中枢--额中回后 部 (Brodmann 8区）
（6）前额叶皮质—Brodmann 9， 10，11，12，13，24，32，45，46，47区
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2、额叶的纤维联系
（1）传入联系— 皮质： 视觉、听觉、体感皮层
皮质下结构：尾状核、丘脑背内 侧核、杏仁核、下丘等
（2）传出联系— 皮层：视觉、听觉、体感皮层
皮层下结构：尾状核、丘脑背
内侧核、杏仁核、海
马、下丘脑等
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3、额叶的机能
1）躯体运动 2）言语表达 3）工作记忆 4）计划、监控 5）注意、情绪 6）抽象、意志
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（1）额叶的躯体运动障碍
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大脑半球-额叶
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图2-1 左侧大脑大半脑球额叶外的侧功面能定结位构及功能区
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1、额叶的机能区
（1）第一躯体运动区— Brodmann 4区
（2） 运动前区— Brodmann 6区
（3） 头眼运动区（同向侧视）– Brodmann 8区
（4） 运动性语言中枢– Broca 区 44区
①肌张力增高，肢体肌力正常，患肢做精细动作困难。
②额叶性共济失调：对侧半身虽无瘫痪，但肢体有共济失调表现。这是 由于额桥小脑束起于此区，临床上可误诊为对侧小脑半球病变。
③额上回后部病变---抓握(强握)反射和摸索现象：前者表现为以物体接触 患者手时，出现物体被紧握而不放松；后者呈患者上肢在空中不自觉的 摸索。这些症状均发生于一侧肢体时，即有定位诊断意义，提示运动前 区受损，但当两侧肢体均出现这些症状时，多是由于颅内压增高或额叶 弥散性损害所致。
桥脑、延脑分出
至对侧
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大脑额叶的功能定位
面神经核下部、舌下神经核
口裂周围表情 肌、舌肌
10
两种不同的面肌瘫痪
核上瘫 病灶对侧鼻唇沟消失、口 角低垂向病灶侧偏斜、流 涎、不能作鼓腮、露齿等 动作。有额纹，闭眼正常。
面神经核 上半部-眼周围肌肉，两侧支配 下半部-口周围肌肉，对侧支配
核下瘫
1、通过皮质脊髓束和皮质 核束对侧倒置支配 躯干和 肢体肌肉的随意运动
2、通过上、下两级神经元 支配躯体四肢肌肉
3、额叶损伤出现对侧肢体 瘫痪，额叶不同部位的损伤 出现肢体不同不同部位的瘫 痪
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（一）运动区损害的症状
1、运动障碍 ---中央前回病变：多表现为不完全性瘫痪，以偏 瘫多见，但也可见单瘫。根据损害部位或范围的不同，瘫 痪程度亦有所不同。①运动区全部受损时，产生对侧半身 瘫痪，或称偏瘫，即中枢性面瘫和上、下肢瘫痪。在损害 初期，多表现为弛缓性瘫痪（软瘫）；而后可转变为痉挛 性瘫痪（硬瘫）。偏侧身体各部位的瘫痪程度亦有不同， 一般上肢较下肢严重；肢体远端较近侧端严重。②累及运 动区下部，可仅出现对侧中枢性面瘫。③累及运动区中部 可表现为对侧上肢单瘫。④累及运动区上部，如矢状窦旁 或大脑镰旁脑膜瘤，以及运动区上部的胶质瘤可首先出现 对侧下肢单瘫。
④自主神经功能紊乱：此区受刺激时，可出现心率、血压和胃肠蠕动等 节律性改变。此区的破坏性病变，使对侧肢体出现苍白、紫绀，皮肤发 凉及肿胀等。
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（三）同向侧视中枢损害的症状
额叶的同向侧视(凝视)中枢位于额中回后部， 下行的纤维交叉到对侧支配脑桥的同名中枢。
当此中枢受刺激时，两眼向对侧同向偏斜，并有 眼睑开大和瞳孔散大，同时也伴有头部向对侧扭转， 这种症状常在癫痫发作时出现。
此外，运动区病变常同时累及运动前区、感觉区和运动语 言中枢等，故多同时伴有邻近区受累的症状。
大脑额叶的功能定位
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⒈脚底中3/5外 侧、桥脑基底部、延脑锥体 中央前回中、上部 中央旁小叶前部皮质 下运动神经元
×皮质脊髓侧束 锥体交叉
躯干四肢骨骼肌
皮质脊髓前束×
脊髓内逐节交叉
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脊髓前角细胞
⒉ 皮质核束
上运动神经元
皮质核束 经内囊膝
中央前回下1/3部皮质
下运动神经元 动眼神经核、滑车
脑干内不同平面分出
神经核、展神经核、
至同侧、对侧
三叉神经核、面神 经核上部、疑核、
副神经脊髓核
眼外肌、咀嚼 肌、眼裂以上 表情肌、咽喉 肌、胸锁乳突 肌、斜方肌
病灶侧所有表情肌瘫痪：额 纹消失、眼不能闭、口角下 垂歪向健侧、鼻唇沟消失等
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核上瘫 伸舌时舌尖偏向病灶 对侧，舌肌不萎缩
核下瘫 伸舌时舌尖偏向 病灶侧，舌肌萎 缩
舌下神经核
对侧支配
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（二）运动前区损害的症状
运动前区（6区）为锥体外系和一部分自主神经的高级中枢所在，受损时 主要表现有以下症状：
• 此外，在运动区下部病变的发展过程中，可先后递次出
现中枢性面瘫、上肢瘫和下肢瘫；运动区上部病变在发展过 程中，则依次出现下肢瘫、上肢瘫和中枢性面瘫。这样不 仅2/能21/2了021 解病变侵犯的范围大脑，额叶而的功且能也定位可了解病变发起的部位。7
（一）运动区损害的症状
2、局限性癫痫
抽搐局限于身体的某一部分，如面、手、足或一个肢体， 为时数秒至数分钟或更长时间，发作时无意识障碍。有时癫 痫由身体某部分开始后，抽动逐渐按解剖学的排列顺序向外 扩延，最后引起全身性大发作，称为杰克逊癫痫。一般在大 发作后，由于大脑皮质细胞功能处于抑制状态，抽动的肢体 常有数小时或1~2d的暂时性瘫痪，称为癫痫后瘫痪或称托德 （Todd）瘫痪，不久瘫痪的肢体即可恢复。这种暂时性瘫痪， 对病变的定位诊断十分有价值。
额叶约占大脑表面的前1/3。中央沟以前有中央 前沟与之并行，中央前沟前面自上而下有额上沟、 额下沟，将该部位额叶分为额上回、额中回及额下 回，额下回又由外侧裂的升支和水平支分为眶部、 三角部和盖部。额叶底面有直回和眶回。
额叶主要包括：运动区（4区）、运动前区（6 区）、同向侧视中枢（8区）、前额叶（9~12区）， 在优势半球中，还包括运动语言中枢（44区）和书 写中枢等。额叶前部与记忆、判断、抽象思维、情 感和冲动行为有关。
（5）书写中枢--额中回后 部 (Brodmann 8区）
（6）前额叶皮质—Brodmann 9， 10，11，12，13，24，32，45，46，47区
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2、额叶的纤维联系
（1）传入联系— 皮质： 视觉、听觉、体感皮层
皮质下结构：尾状核、丘脑背内 侧核、杏仁核、下丘等
（2）传出联系— 皮层：视觉、听觉、体感皮层
皮层下结构：尾状核、丘脑背
内侧核、杏仁核、海
马、下丘脑等
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3、额叶的机能
1）躯体运动 2）言语表达 3）工作记忆 4）计划、监控 5）注意、情绪 6）抽象、意志
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（1）额叶的躯体运动障碍
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大脑半球-额叶
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图2-1 左侧大脑大半脑球额叶外的侧功面能定结位构及功能区
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1、额叶的机能区
（1）第一躯体运动区— Brodmann 4区
（2） 运动前区— Brodmann 6区
（3） 头眼运动区（同向侧视）– Brodmann 8区
（4） 运动性语言中枢– Broca 区 44区
①肌张力增高，肢体肌力正常，患肢做精细动作困难。
②额叶性共济失调：对侧半身虽无瘫痪，但肢体有共济失调表现。这是 由于额桥小脑束起于此区，临床上可误诊为对侧小脑半球病变。
③额上回后部病变---抓握(强握)反射和摸索现象：前者表现为以物体接触 患者手时，出现物体被紧握而不放松；后者呈患者上肢在空中不自觉的 摸索。这些症状均发生于一侧肢体时，即有定位诊断意义，提示运动前 区受损，但当两侧肢体均出现这些症状时，多是由于颅内压增高或额叶 弥散性损害所致。
桥脑、延脑分出
至对侧
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面神经核下部、舌下神经核
口裂周围表情 肌、舌肌
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两种不同的面肌瘫痪
核上瘫 病灶对侧鼻唇沟消失、口 角低垂向病灶侧偏斜、流 涎、不能作鼓腮、露齿等 动作。有额纹，闭眼正常。
面神经核 上半部-眼周围肌肉，两侧支配 下半部-口周围肌肉，对侧支配
核下瘫
1、通过皮质脊髓束和皮质 核束对侧倒置支配 躯干和 肢体肌肉的随意运动
2、通过上、下两级神经元 支配躯体四肢肌肉
3、额叶损伤出现对侧肢体 瘫痪，额叶不同部位的损伤 出现肢体不同不同部位的瘫 痪
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（一）运动区损害的症状
1、运动障碍 ---中央前回病变：多表现为不完全性瘫痪，以偏 瘫多见，但也可见单瘫。根据损害部位或范围的不同，瘫 痪程度亦有所不同。①运动区全部受损时，产生对侧半身 瘫痪，或称偏瘫，即中枢性面瘫和上、下肢瘫痪。在损害 初期，多表现为弛缓性瘫痪（软瘫）；而后可转变为痉挛 性瘫痪（硬瘫）。偏侧身体各部位的瘫痪程度亦有不同， 一般上肢较下肢严重；肢体远端较近侧端严重。②累及运 动区下部，可仅出现对侧中枢性面瘫。③累及运动区中部 可表现为对侧上肢单瘫。④累及运动区上部，如矢状窦旁 或大脑镰旁脑膜瘤，以及运动区上部的胶质瘤可首先出现 对侧下肢单瘫。
④自主神经功能紊乱：此区受刺激时，可出现心率、血压和胃肠蠕动等 节律性改变。此区的破坏性病变，使对侧肢体出现苍白、紫绀，皮肤发 凉及肿胀等。
大脑额叶的功能定位
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（三）同向侧视中枢损害的症状
额叶的同向侧视(凝视)中枢位于额中回后部， 下行的纤维交叉到对侧支配脑桥的同名中枢。
当此中枢受刺激时，两眼向对侧同向偏斜，并有 眼睑开大和瞳孔散大，同时也伴有头部向对侧扭转， 这种症状常在癫痫发作时出现。
此外，运动区病变常同时累及运动前区、感觉区和运动语 言中枢等，故多同时伴有邻近区受累的症状。
大脑额叶的功能定位
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⒈脚底中3/5外 侧、桥脑基底部、延脑锥体 中央前回中、上部 中央旁小叶前部皮质 下运动神经元
×皮质脊髓侧束 锥体交叉
躯干四肢骨骼肌
皮质脊髓前束×
脊髓内逐节交叉
大脑额叶的功能定位
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脊髓前角细胞
⒉ 皮质核束
上运动神经元
皮质核束 经内囊膝
中央前回下1/3部皮质
下运动神经元 动眼神经核、滑车
脑干内不同平面分出
神经核、展神经核、
至同侧、对侧
三叉神经核、面神 经核上部、疑核、
副神经脊髓核
眼外肌、咀嚼 肌、眼裂以上 表情肌、咽喉 肌、胸锁乳突 肌、斜方肌
病灶侧所有表情肌瘫痪：额 纹消失、眼不能闭、口角下 垂歪向健侧、鼻唇沟消失等
大脑额叶的功能定位
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核上瘫 伸舌时舌尖偏向病灶 对侧，舌肌不萎缩
核下瘫 伸舌时舌尖偏向 病灶侧，舌肌萎 缩
舌下神经核
对侧支配
大脑额叶的功能定位
12
2/21/2021
（二）运动前区损害的症状
运动前区（6区）为锥体外系和一部分自主神经的高级中枢所在，受损时 主要表现有以下症状：
• 此外，在运动区下部病变的发展过程中，可先后递次出
现中枢性面瘫、上肢瘫和下肢瘫；运动区上部病变在发展过 程中，则依次出现下肢瘫、上肢瘫和中枢性面瘫。这样不 仅2/能21/2了021 解病变侵犯的范围大脑，额叶而的功且能也定位可了解病变发起的部位。7
（一）运动区损害的症状
2、局限性癫痫
抽搐局限于身体的某一部分，如面、手、足或一个肢体， 为时数秒至数分钟或更长时间，发作时无意识障碍。有时癫 痫由身体某部分开始后，抽动逐渐按解剖学的排列顺序向外 扩延，最后引起全身性大发作，称为杰克逊癫痫。一般在大 发作后，由于大脑皮质细胞功能处于抑制状态，抽动的肢体 常有数小时或1~2d的暂时性瘫痪，称为癫痫后瘫痪或称托德 （Todd）瘫痪，不久瘫痪的肢体即可恢复。这种暂时性瘫痪， 对病变的定位诊断十分有价值。