围术期血液保护与输血安全- 韶关市卫生局

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• 输血安全与血液保护措施
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• 一、无偿献血/全民教育
• 无偿献血是血液保护的重要手段，更要防止血液传 播性疾病的根本对策。我国1998年正式实施无偿献 血以来，无偿献血从22﹪上升至95.56﹪，自愿无偿 献血从5.5﹪上升至84.78﹪。同时我们已在医务人员 和人民中间开展了输血风险教育，严厉打击非法采 供血行为。过去医学教育只讲如何输血，现在我们 要讲能如何避免输血。尽管我国血液的质量有很大 的提高，但目前绝对安全的血液仅占临床用血的4060﹪，乙肝、丙肝和艾滋病的传播仍是输血安全的 最大威胁，因此手术前病人仍需签输血同意书，告 知输血可能带来的危害和并发症。
输给病人；后者不放血而是在麻醉后输入晶体液和
胶体液20～25ML/KG扩容，两者均使病人术中出血为
“贫血”之血，减少全血丢失，而血液稀释本身可

以改善循环，增加组织的氧供和氧合。
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• 容量治疗/血液稀释应采取晶体液和胶体液联合输注 。常用的晶体液为平衡盐液（乳酸林格氏液或醋酸林 格氏液），主要补充失血量和维护血管内容量。晶胶 比例一般为1：1或1：2.为防止血液过度稀释，应同时 检测HCT/HB,HCT不低于21～24﹪，HB不低于70～ 80G/L。
但由于窗口期的存在，病毒的基因变异，献血员中
无血清转化现象（无抗体产生）以及实验室误差等
，输血安全仍不能保证。
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• 由于浓缩红细胞，新鲜冰冻血浆（FFP）和单人份 浓缩血小板属于中度感染危险的血致品，而多人份 浓缩血小板，冷沉淀和纤维蛋白原属于高度感染危 险的血制品，在采供血中应严格筛查血液中所有的 病毒，尤其是HVB,HCB和HIV，因此，政府要加大 县以上中心血站的投入，更新现有的检测设备，加 大对血液采集，加工的监督力度。
• 输血指证是血液保护的核心，而血细胞比容(HCT) 和HB是输血指证的“眼睛”。只要病人血压好， 心率、心电图好，动脉氧饱和度（SPO2）好，尿 量好和末梢温暖，说明生命器官和组织的灌注氧合 充分，HB>70～80G/L是完全可以耐受的。为了严 格执行输血指证，我们应当在手术室和ICU床旁配 备不必HC要T/输HB血检。测仪，以便随时掌控失血情况，减少
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• 钟南山院士说：“安全用血是人民的需要，血液保护是我们的职责。 ”血液保护与输血安全是完全一致的，血液保护好了，就会少输或不 输异体血，减少输血传播性疾病和输血不良反应。
• 血液保护是一个系统工程，它包括：无偿献血/全民教育，血液检测 和预警，输血指证/限制性输血，容量治疗/血液稀释，自体输血/血液 回收，血浆代用品，微创外科/控制性降压，造血/止血药物，去白细 胞血/血浆，血液代用品及血液消毒等十个方面。
粤北人民医院胃肠外科 凌亚非
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血液保护的意义
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• 血液保护与心肌保护，肺保护和肾保护是围术期五大保护之一。血液 是人类宝贵资源，它与水资源一样面临短缺和污染的危险，有计划和 科学的用好这一资源（红色资源），防止它丢失、破坏和疾病传播， 就会造福病人，因此血液保护也是“红色保护”。为了救命和治病， 手术时应当做到不出血、少出血、不输液或少输血，努力开展自体输 血和成分输血，使输血工作由经验性走向科学性，由开放性走向限制 性，由粗放型走向集约型。
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四、输血的替代方法
• 二、自体输血/血液回收 • 自体输血就是用病人自己的血治病人的病，用病人
自己的血救病人的命。自体输血包括术前自身储血 ，急性等容量血液稀释和术中、术后的血液回收。 自体输血是输血的最佳替代方法。 • 1血.术量前和自输身血储病血人数入，院尤前其自适身用储稀血有能血有型效和降R低H（同-种）输病 人，但一般也担心术前会引起贫血，增加医疗费用 ，而且可能因差错导致输血反应和细菌污染等不良 后果。
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• 三、输血指证/限制性输血 • 2000年我国制定了卫生部《临床输血法技术规范》
，作为国家献血法的配套文件，它是我国第一部输 血指南。该文件明确规定血红蛋白（HB）G>100/L， 不必输血，HB<70G/L应输用红细胞，介于70～ 1表血0明（0GH，/LB之限<9间制0～则性1视输00病血G/情（L）而HB，定<前7。0者～近输8十0血G年/风L循）险证优逃输于避血开率的放为证性3据输3﹪ ，后者为0﹪。在欧洲一项ABC研究和美国CRIT的研 究分10中别.0﹪，为，1均8它发.5﹪ 充现和分IC说2U5的明﹪危输，重血而病会不人增输，加血输并组血发分组症别相和为关死10率亡.1死﹪率亡和，率因 此输血指证的制定是为了限制输血。
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• 2.术中血液回收 术中血液回收有两种方法，一种是简 单的回收系统，如利用体外循环机回收术中失血，不经 洗涤直接回输给病人；一种是血液回收机，它将回收的 血液经过洗涤，制成HCT 55～80﹪的浓缩红细胞，它具 有很好的携氧能力，但仍失了血浆和电解质。简单的回 收系统具有全血功能，但含有未经洗涤是游离HB。纤维 蛋白，微聚物，骨碎片，脂肪和肝素等杂物。
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• 二、血液的检测
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血旋类液体嗜传，淋播 ⑶ 巴的 疟 病病 原 毒原虫（H体，T已⑷LV知人）有免，1疫⑹0缺种乙陷：肝病⑴病毒细毒（菌（H，HIBV⑵V））梅，，毒⑸⑺螺人丙
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（体，毒H8⑶（种AT微VT：）V小⑴），B戊1，⑽9肝⑹病巨病变毒细毒异，胞（型⑷病H克人毒E雅疱V（）并疹C，M，病V⑵又毒）己称（等肝疯H。病H牛新V毒）病发（，）现H⑸，的GTV⑺病T）病西原
尼罗河病毒（WNV），⑻SARS病毒等。
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，HCV自82天缩短至20天，HIV自22天缩短至11天，
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输血的替代方法
• 一、容量治疗/血液稀释
• 为什么病人的HB水平即使达到70～80G/L仍然是安全 的，可以恢复的，关键在于有足够飞容量和前负荷 。容量治疗是维护循环功能的前提，是血液保护的 第一道防线。
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血液稀释是容量治疗的重要手段，在大手术之前， 病高～人容80在量0M麻 血L，醉 液同下 稀时可释用实（胶H施V体急H和）性晶，等体前容液者量补将血足病液，人稀术血释后液（再放AN将出H血4）0回0或