起搏器故障心电图分析
起搏心电图分析-2
起搏心电图分析-2
（二）、竞争性心律失常
1、竞争性房室脱节
自身心律的激动控制心房，起搏器控制心室，形成不完全性及完全性房室脱节。这种情况在高度以上房室传导阻滞患者中很常见。
2、竞争性心房脱节
自身心律的激动与心房起搏或心室起搏器发放的刺激连续激动心房，所形成的一系列房性融合波。
3、竞争性心室内脱节
窦性心率与VVI起搏频率相等或近乎相等时，两者的激动在心室内相互干扰，形成一系列室性融合波。
图心室起搏伴室性融合波（干扰性室内脱节）
男性，69岁。DDD起搏器植入一周。起搏器感知窦性P波160ms后心室起搏，从房室结下传的激动与心室起搏的激动形成一系列室性融合波，称为干扰性室内脱节。最后一个心搏为房室顺序起搏。
4、逸搏—夺获心律
窦性心动过缓行VVI起搏时，起搏的QRS的T波随附近出现的窦性P波可下传夺获心室，频率出现时可形成心室逸搏—窦性心室夺获二联律及三联律。
5、融合波
（1）房性融合波AAI起搏与窦性心律的激动在心房内发生干扰性房性融合波。窦性激动也可与逆行心房传导的心室起搏的激动形成房性融合波。
（2）室性融合波室性融合波很常见，波形介于室性QRS-T之间。其前既有心房波，又有心室起搏脉冲信号。
图：成对房性早搏诱发心室性起搏逸搏及室性融合波（男性，60岁。扩张型心肌病，窦性心动过缓。心率55bpm，CM5导联R波高电压，房性早搏后窦性心动周期变长，出现心室起搏逸搏，倒数第2个QRS波群是室性融合波。）
何方田老师起搏心电图讲座十一起搏器起搏功能异常的心电图表现‖何方田
何方田老师起搏心电图讲座十一起搏器起搏功能异常的心电图
表现‖何方田
起搏器起搏功能异常的心电图表现包括以下内容：
①落在应激期内起搏脉冲未能夺获心脏或呈间歇性夺获心脏；
②电极漂移或交叉刺激导致心脏其他部位起搏；
③心房与心室电极错接等。现结合7个病例进行详细解读。
一、不起搏（失夺获）或间歇性起搏
1、不起搏（失夺获）
是指心电图上可见起搏脉冲发放，特别是落在应激期内的起搏脉冲，其后始终未跟随相应的P′波或QRS′波群，又称为无效起搏（图2）。若起搏脉冲落在自身激动后的不应期内而未能夺获心脏，则属正常现象，不能误认为起搏功能异常。
图1 VVI起搏器起搏功能异常
例1：患者女性，74岁，临床诊断：病窦综合征、植入心室起搏器9年。设置的起搏器参数：基本起搏周期1080ms，频率56次/min。Ⅱ导联（图1）未见窦性P波或f波，R-R间期1.86s，频率32次/min，QRS波形正常，为房室交接性逸搏心律，其T波倒置；落在应激期内的心室起搏脉冲，其后未跟随相应的起搏QRS′波群，起搏逸搏周期1.08s，表明心室电极感知功能正常而起搏功能异常。心电图诊断：①提示窦性停搏；②缓慢的房室交接性逸搏心律，提示双结病；③心室起搏器，呈VVI起搏模式，起搏功能异常而感知功能正常，提示电能耗竭所致；④T波改变。
2、间歇性起搏
是指落在应激期内的起搏脉冲，其后部分跟随相应的P′波或QRS′波群，部分未跟随相应的P′波或QRS′波群（图2、图3）。常见于起搏阈值升高、电极亚脱位、电能即将耗竭、电极部分断裂或电极与起搏器插口连接不良、起搏电极与心内膜交接区发生传出二度阻滞等。
起搏器磁铁试验心电图
心电图在起搏器磁铁试验中的应用
01
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心电图是评估起搏器磁铁试验 效果的常用工具。
通过对比起搏器磁铁试验前后 的心电图变化，可以判断起搏
器的功能是否正常。
心电图还可以帮助医生了解起 搏器的工作状态，如是否需要
调整参数或更换电池等。
在某些情况下，心电图还可以 用于诊断与起搏器相关的心律
心电图的波形包括P波、QRS波群、T波和U波等，每个波形的产生都有其特定的生 理意义。
起搏器磁铁试验的原理
起搏器磁铁试验是一种通过磁场 作用来测试和调整起搏器工作状
态的试验。
当磁铁靠近起搏器时，会干扰起 搏器的磁场，从而影响其电信号
输出，导致心电图发生变化。
通过观察这些变化，可以了解起 搏器的功能状态，并进行必要的
心电图异常的解读
异常P波
异常P波可能是由于心房肥 大、心肌缺血、心肌梗死 等原因引起，需要进一步 检查确诊。
异常QRS波
异常QRS波可能是由于心 肌肥厚、心肌炎、心肌梗 死等原因引起，需要进一 步检查确诊。
异常ST段和T波
异常ST段和T波可能是由 于心肌缺血、心肌梗死、 电解质紊乱等原因引起， 需要进一步检查确诊。
最佳状态。
起搏器磁铁试验心电图在起搏器优化中的应用
1 2 3
评估治疗效果
通过定期进行磁铁试验心电图检查，医生可以评 估起搏器治疗的效果，为后续治疗提供依据。
起搏器心电图之长间歇
起搏器心电图之长间歇
植入起搏器的患者心电图上一般不会出现长间歇，既长间歇一般不会长于设定的下限频率，但当起搏器发生故障时，可能会出现长于下限频率的情况，那么出现长于下限频率的情况，提示起搏器发生什么故障，又如何纠正呢？下面我们结合一些心电图来说明情况。
图1
这是一份以AAI模式起搏的心电图，从图中可以看出每一个起搏钉后面都跟随一个P波，说明心房起搏功能良好。但是图中PP间期不等，为什么出现这样的变化，此患者的起搏器故障是：起搏器感知到前面的QRS波，起搏器延迟发放心房冲动，感知不到时，按起搏器设定的频率发放冲动，从而造成长短间歇的出现。
这是由于起搏器过感知造成的，增加心房的感知参数就可以纠正这种故障。
图2
这是一份以VVI模式起搏的心电图，从图中我们可以看到本应该在箭头处起搏钉后面出
现的QRS波没有出现，说明起搏器起搏功能不好。
发生这样的故障，可能原因是电池耗竭、电极导线绝缘层受损、电极与起搏器连接不紧密，电极导线脱位、起搏器阈值过高。这些都会导致起搏器发生起搏功能障碍，明确发生故障原因，尽快给予纠正。临时的纠正措施：增加起搏电压参数。
图3
这是一份以VVI模式起搏的心电图，这种长起搏器间歇的出现，多是由于肌电干扰造成，是由于心室过感知引起，增加心室的感知参数就可以纠正这种故障，即降低心室的感知灵敏度。
图3与图2的区别在于：图2的长间歇是基础起搏间期的倍数关系，且可以明确看到起搏钉，所以图2是起搏功能不好。图3的长间歇可见干扰信号，且长间歇不是基础起搏间期的倍数关系，如果图3的长间歇也恰好是基础起搏间期的倍数关系，心电图上判断可能就不好判断是起搏功能不好，还是过感知。
起搏心电图的判读
DDI/R VDD ……
组成起搏心电图的主要信号与特征
脉冲信号——钉样信号 脉冲信号——钉样信号（双极起搏时不明显） 起搏夺获波——跟随脉冲后出现 起搏夺获波——跟随脉冲后出现
心房：P 心房：P波 心室：宽大畸形的QRS波 心室：宽大畸形的QRS波
自身激动波形
心房：正常P 心房：正常P波；房早、房扑、房颤波 心室：正常QRS波；室早、室速、室颤波 心室：正常QRS波；室早、室速、室颤波
VP后有夺获的QRS波 & 自身QRS波？ VP后有夺获的QRS波 自身QRS波？
• 夺获的QRS波，紧跟VP，宽大畸形； 夺获的QRS波，紧跟VP，宽大畸形； • 自身QRS波，距离VP的间期不规则，与非起搏时的 自身QRS波，距离VP的间期不规则，与非起搏时的 形态相同
起搏心电图分析步骤
信号之间的关系（脉冲前）
起搏夺获的P波
自身激动的P波
心房脉冲 心室脉冲 起搏夺获的QRS波
室早 起搏模式：DDD 起搏模式：DDD 起搏频率：60ppm 起搏频率：60ppm
DDD / 60 / 120 / 310
PVARP延长至 150ms/120ms 延长至400ms 延长至 PAV/SAV： PAV/SAV：
起搏故障心电图分析
75bpm
105bpm
模式转换
起搏器有了模式转换功能： 起搏器有了模式转换功能：
起搏心电图阅读与分析_许原
基本间期
起搏心电图阅读与分析_许原
基本间期
下限频率
在没有自身心房激动时起搏器发放A脉冲起搏心房 的最低频率
房室间期（AV间期）
心房激动开始至起搏心室激动开始
上限频率
允许心室1:1跟踪心房激动的最大频率
起搏心电图阅读与分析_许原
基本间期
频率滞后：低于基本频率而设定的起搏逸搏频率
该功能开启后，一般仅在自主P/QRS波群后出现一次逸 搏间期延长，之后，起搏器频率恢复到基础起搏频率
1000
滞后间期
起搏间期
1200
逸搏间期=起搏间期+滞后
起搏心电图阅读与分析_许原
起搏器电池耗竭心电图
电池耗竭的心电图表现
单腔起搏器（VVI/AAI）电池耗竭的表现
心房起搏电极植入于右心耳，起搏右心房上部 起搏的P波心电图特点 P波前有钉样信号 II、III、aVF导联直立，与窦性心律时P波形态类似
心室起搏电极植入于右室心尖部 起搏的QRS波群心电图特点 QRS波宽大畸形＞0.12s，前有钉样信号， II、III、 aVF导联呈QS形，T波方向与QRS波主波相反
AP VP
AP VP
心房空白期（不可程控）
心室后心房空白期
起搏心电图阅读与分析_许原
基本间期
心室空白期
常见起搏器功能异常心电图
常见起搏器功能异常心电图
北京大学航天中心医院王斌
由于双腔起搏器定时周期复杂，在体表心电图上有时难以确定是否存在正常的感知和起搏。在分析起搏心电图时，应熟悉上述的起搏器计时间期。
常见起搏器异常包括感知异常、起搏异常和其它功能异常。这些异常可以发生于单腔或双腔起搏器。由于双腔起搏器定时周期复杂，在体表心电图上有时难以确定是否存在正常的感知和起搏。在分析起搏心电图时，应熟悉上述的起搏器计时间期。此外，由于起搏器感知功能在心电图上不能直接显示出来，常常通过异常的起搏表现出来。常见的起搏器功能异常可以分为以下几种类型。
一、起搏功能异常
起搏功能异常是一个常见的起搏器异常，又可分为起搏系统的异常和功能性异常。前者包括起搏导线故障、移位，脉冲发生器（电路）异常、导联导线与起搏器的连接异常以及电池耗竭。功能性起搏异常包括超感知使起搏脉冲发放受到抑制、阈值升高（慢性、药物或电解质紊乱引起）和功能性失夺获。
在心电图上，起搏功能异常主要有以下两个表现:
1. 起搏脉冲没有按时发放
（1）超感知
在心电图上表现为起搏器没有按照设置的间期发放起搏脉冲，即起搏脉冲意外的脱漏。在这种情况下首先要注意心电图上有无可能被感知的信号，包括干扰等信号，因为超感知引起的起搏抑制是比较常见的原因。可在起搏器的部位放置一块磁铁，观察磁铁频率时的起搏功能，因为磁频下的起搏电压较高(4.5V左右)，而且常常呈DOO/VOO/AOO起搏（没有感知功能）。如果此时起搏功能正常，则多提示功能性异常，否则应考虑起搏系统的异常。当然，也可以通过程控起搏器的频率和电压等参数来判断起搏器的起搏功能是否为功能性异常。
起搏器心电图分析
起搏器心电图分析
北京大学航天中心医院作者：王斌2005-9-27 13:22:42 点击：666 次发表评论
起搏心电图是指植入人工心脏起搏器后记录的体表心电图是反映
起搏器的功能和工作状态、诊断其有无故障发生的最基本，也是最重要的手段。
一、基本知识
（一）起搏信号
特征常用的起搏脉冲宽度为0.4~0.5ms,在纸速为25mm/s的心电图上，起搏器脉冲起搏信号是一个与心电图等电位线（基线）垂直的极短的线状电信号，又称线状波，或钉样标志，在心电图标为“S”信号或“S”波。起搏脉冲振幅（电压）在不同导联上差别很大，同时受起搏电压.电极导线的极性等因素影响，单极、高电压时起搏脉冲幅度高。S信号是识别起搏心电图的重要依据，其频率代表确定起搏频率。
图 1 单极与双极起搏脉冲信号A＝单极心房起搏；B＝双极心房起搏（二）起搏波群
心脏起搏搏动由起搏脉冲信号和其后的心房波(心房起搏)或QRS波（心室起搏）。如果起搏脉冲后无相应的P波或QRS波，则称为无效起搏或未夺获，起搏脉冲后跟随相应的P/ QRS波，说明起搏夺获，或有效起搏。为了便于起搏心电图的记录和分析，通常将自身的心房、心室激动波叫P波和R波，而起搏产生的心房、心室激动则叫A波和V波。
1．心房起搏
心房起搏时，起搏脉冲后紧跟一个心房除极波（A波，也有人称P’波）。有时，P波振幅较低，难以分辨，心房是否有效起搏不能确定。此时如果房室传导功能正常，则可根据起搏脉冲后是否跟随QRS波群来确定（图1）。
高位右心房（右心耳）高位右心房起搏靠近窦房结，而且肌小梁发达，是最常见的起搏部位，在心电图上的特点为起搏的P’波形态与窦性P波近似，P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联是直立的，而在aVR导联倒置，V1导联呈正负双向。
起搏器故障心电图分析
心房失夺获
故障原因
•程控输出过低 •电极脱位 •绝缘层破裂 •药物影响
故障排除
•增加输出电压/脉宽 •X线影像观察，必要需更换位置 •测试电极阻抗，必要时需更换电极 •平衡药物治疗与起搏器功能，可适当调整起搏器输出
无心房输出(DDD)
故障原因
•电极断裂 •脉冲发生器与电极连接不当 •输出能量太低 •元件故障
DDD / 70 / 120
模式转换
适应于患 IIIºAVB 的病人 • 当检测到房性心律失常时，模式将从跟踪
模式 (DDDR, DDD) 转换到 DDIR（非跟踪 模式） • 心室起搏与心房事件分离，但频率适应性 起搏要与新陈代谢的需要相匹配
模式转换
设备通过将间期不断地与设定的模式转换检 测频率相比较来检测房性心律失常
自动阈值搜索过程
1. 前面三个支持事件（程控设置的电压&脉宽）； 2. 测试脉冲为当前测试的电压&脉宽； 3. 备用脉冲在程控的PAV间期； 4. 测试脉冲在备用脉冲提前110ms.
Support Events
Backup Pace
Test Pace
特殊治疗功能
A、频率滞后 B、频率骤降反应功能 C、模式转换 D、睡眠功能
起搏故障心电图分析
感知：过感知或感知不良？ 起搏：无夺获或无输出？ 时间间期：是否与之有关？（不应期或起搏间期）
起搏器心电图判读
起搏器心电图判读植入心脏起搏器的患者，心电图上可以见到起搏刺激脉冲“钉样标记”、以及由其引起的心房和（或）心室激动波，称为起搏心电图。认识和了解起搏心电图对于分析起搏器是否正常工作，辨别所出现的问题即判断起搏心律与患者主述之间的关系等十分重要。
一、北美和英国起搏与心电生理学会代码（NBG编码）
NBG 编码目前人们一直在应用。起搏器的第一个字母代表起搏的心腔： A ，代表心房； V 代表心室； D 是双腔； O 代表心房心室都不起搏； S 是单腔的，可以是心房，也可以是心室。
第二个字母是感知的心腔： A ，代表心房； V 代表心室； D 是双腔，心房心室都能感知； O ，没有感知； S 是单腔感知。
第三个字母代表起搏器感知以后的反应。如果是 T ，感知到一次心腔的电活动之后，就会触发一次心电活动； I 是抑制，就是每感知到一次心脏的电活动，就会抑制这次电脉冲的发放； D 是 T 加 I ，既可以是 T ，也可以是 I ， T 和 I 两个都有；如果是 O ，既没有 I ，也没有 T ，既不触发，也不抑制，就是不作反应。
第四个字母现在用的越来越少。 P ，既有频率和或输出程控的功能；所有起搏器都有这个功能，所以现在不带 P 这个字母了。 M ，是代表频率、输出、灵敏度、方式等多项的程控， C 是通讯遥测的意思，目前所有的起搏器都具有这个功能，所以 M 和 C 也不再出现了。 R 是频率调制，是起搏器能不能够自动的进行频率调制。如运动、需要代谢量增大时，它就会使起搏频率自动的加快；如果是在休息、睡眠，就会把起搏频率自动的减慢，更符合生理性的频率调节的功能。
起搏器基础篇（二）起搏心电图简析
起搏器基础篇（二）起搏心电图简析
今天我们愉快的一起来开启起搏器的第二个篇章，起搏心电图。
一、什么是起搏心电图：
起搏心电图是起搏器的时间间期、特殊功能以及各种参数设置作用于起搏器患者的自身心律之上所形成的心电图表现。
这里面就涉及了三方面的综合作用，三股势力之间的交织就会使得起搏心电图的表现千变万化，但任何复杂的事物背后必然有一定的规律可循，起搏心电图也不例外，那么我们的起搏心电图规律探寻之旅的第一站从一个基本的起搏心电图的组成开始。
二、起搏心电图的主要组成部分及特征
1.刺激信号也叫脉冲信号（单极起搏时呈现钉样信号，双极起搏时不明显），代表了脉冲发生器释放了脉冲电流；
2.1起搏的心房波，右心房上部起搏时与窦性P波形态接近，右心房下部或房间隔起搏时，起搏的P波与窦性P波形态迥异；
2.2起搏的心室波，起搏的QRS波形态取决于右心室起搏位点，右室心尖部起搏QRS图形呈现为左束支阻滞QRS波形态（且电轴左偏），PS：如果右室电极被植入在三尖瓣附近，或流出道，起搏QRS 波会呈现为LBBB+电轴正常或右偏。如果右室心尖部起搏患者的起搏QRS波形由LBBB转变为RBBB波形，则需评估是否有以下可能性，电极穿孔或者电极被植入至冠状静脉系统内（有极少数病人会出现右室心尖部起搏呈现RBBB图形）。
3.自身激动的波形
自身的P波或QRS波
4.融合波
融合搏动（真性融合波），起搏器与自身搏动共同完成心室的除极，形态介于自身QRS波及起搏QRS波之间。
伪融合搏动（假性融合波），仅仅为脉冲信号与自身QRS波重叠，形态完全与自身QRS波相同。
起搏器心电图-典型案例_杨杰孚
无输出
夺获丧失
40
起搏器患者除颤
• 体位 • 使用贴膜电极板
41
外界干扰对起搏器的影响
外界干扰通过影响起搏器的感知 功能而导致起搏脉冲发放抑制而 影响起搏功能。
42
血压和心跳均消失
单极高频电切对起搏器的影响
43
DOO对电切无影响
44
22
典型病例
• 患者，男，因“II度II型AVB”植入DDD起搏器 （Entity，5230），术后2年出现头晕、黑朦， 自觉心率减慢，尤以站起或坐起时明显。 前来本院检查。
23
安静平卧时
24
1.什么是传统机械按键设计？
传统的机械按键设计是需要手动按压按键触动PCBA上的开关按键来实现功 能的一种设计方式。
传统机械按键结构层图：
按键
PCBA
开关键
传统机械按键设计要点：
1.合理的选择按键的类型，尽量选择 平头类的按键，以防按键下陷。
2.开关按键和塑胶按键设计间隙建议 留0.05~0.1mm，以防按键死键。 3.要考虑成型工艺，合理计算累积公 差，以防按键手感不良。
站立活动后
26
起搏器测试
心房起搏极性为双极
起搏器患者手术
• 用双极电刀 • 程控为VOO DOO • 植入临时起搏
心脏起搏器心电图(清晰详实)
心房率保持 60 ppm 不变
优质医学
52
(2) A - A 对 V - V 时间间期
A - A = 1000 毫秒
V-V AV = 200 间期
V-A = 800
A - A = 950 毫秒
AV = 150
V-A = 800
心房率随自身心室传导变化
优质医学
53
(3) 高限频率行为
• 假文氏现象将引起频率波动
跟踪的频率 = 66 bpm (900 ms)
P 波阻优质滞医学
37
2:1 阻滞
DDD / 60 / 120 / 310
优质医学
38
文氏现象与 2:1 阻滞
• 如果高限跟踪频率间期比心房总不应期 长，起搏器首先表现文氏现象行为
• 如果心房总不应期比高限跟踪频率间期 长，那么将发生 2:1 阻滞
优质医学
优质医学
6
低限频率间期
• 规定起搏器起搏的最低频率
低限频率间期
心室起搏
心室起搏 VVI / 60
优质医学
7
不应期
• 由起搏的或感知的事件开始的间期 • 用来防止心脏或非心脏事件引起的抑制
低限频率间期
心室起搏
心室起搏 VVI / 60
优质医学
8
空白期
• 不应期的最开始部分 • 起搏器“看不见”任何活动 • 用来防止过感知起搏刺激
常见起搏器心电图解读
2023/12/30
起搏器心电图
28
②
VVI起搏电源耗竭时起搏频率65次/分。起搏周期不 等长,短起搏周期为923ms,长起搏周期为1000ms
2023/12Байду номын сангаас30
起搏器心电图
29
③
电源耗竭阶段起搏频率奔放
起搏器使用6年 (Cordis334 A起搏器),在程控起搏器过程中 突然出现起搏频率奔放,频率由75次/分转变为110次/分
A
B
2023/12/30
起搏器心电图
16
心房同步心室抑制型起搏器(VDD)
相当于VAT+VVI 心房只 有感知功能,而心室兼有刺激和感知
VDD感知室性早搏
2023/12/30
起搏器心电图
17
双腔非同步起搏器（DOO）
当房率和/或室率＜设定频率 产生竞争心律
相当于AOO+VOO 已极少应用
心律失常的患者,也用于肌电干扰较大无法应用AAI的 患者。
A
B
2023/12/30
起搏器心电图
7
P波抑制型起搏器(AAI )
起搏和感知部位为心房。
A
适合于房室结功能正常的病窦者
保持了房室收缩顺序，对血流动 力学及心电生理无影响。
HB e n h o a
2023/12/30
起搏器心电图及分析
内容
基本概念 起搏心电图（四种工作方式） 特殊功能起搏心电图 常见故障分析
一、起搏器基本 概念
起搏系统
电极导线
脉冲发生器
人体组织
脉冲发生器：
电池为发送电脉
冲提供能源
电路
电路控制起搏器 工作的
电池
脉冲发生器类型
脉冲发生器的历史
电极导线
将电脉冲从脉冲 发生器传到心脏
右上肢？？？
感知过度
患者XXX，因IIIºAVB植入VDD起搏器。因 起搏器电磁耗竭，更换时将起搏器升级为 DDD起搏器。
更换术后患者因心悸就诊。
Case4
感知过度
T波过度 感知？？？
Case4
感知过度
VDD参数： -A sensitivity: 0.3/Bipole
DDD参数： -A sensitivity: 0.5/Unipole
室性早搏诱发的PMT
正常心房感知、夺获 正常心室夺获 室早诱发PMT
ECG # 24
Base Rate MTR AV PV Min. PV PVARP
60 ppm 120 ppm 200 ms 150 ms 88 ms 250 ms
PMT的预防——室性早搏反应
室早后，起搏器将自动延长PVARP
感知不足——感知灵敏度设置过高
I AVB+SSS 患者植入起搏器后出现的感知不良 Case 1
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确保TARP﹤上限跟踪频率间期，通过： • 缩短房室间期（SAV/PAV） • 设定频率适应性房室间期 (RA-AV) • 缩短心室后心房不应期（PVARP）
1:1跟踪
低限频率
文氏现象
2:1阻滞
上限跟踪频率
2:1阻滞点(TARP决定)
上限频率行为---文氏现象和 2:1 阻滞
心室率
上限跟踪频率
心室率1:1跟踪心房
下图中起搏器工作是否正常？
Device is programmed to VVI; rate 60.
双腔起搏器心电图分析
心房夺获消失
起搏器介导心动过速
ＡＲ
双腔起搏器心电图分析
P波未感知
双腔起搏器心电图分析
功能性心室不夺获 心房心室感知均消失
双腔起搏器心电图分析
心房夺获消失
AR
AR
病例 1
感知不良
故障原因
感知灵敏度设置不当 电极植入急性期 电极位置不良 绝缘层破裂 脉冲发生器感知元件故障
起搏良好， 偶有感知 不良和过 感知现象
故障排除
降低感知灵敏度设置（使之更灵敏） 等待急性期结束 重新放置电极位置 重新更换电极 更换脉冲发生器
VVI/60
过感知
-非心脏除极的电信号被起搏器所“看见 ”
低限 频率
文氏点 2:1阻滞点
心房率
文氏现象
心室起搏受上限跟踪频率限制
心电图表现为AV间期延长
{ 低限频率间期期
上限跟踪频率间期
不应期感知，不触发心室跟踪
AS
AS
AR
VP
VP
SAV PVARP SAV PVARP
TARP
TARP
SAV—感知的AV间期 PAV—起搏的AV间期 PVARP —心室后心房空白期
问题：患者心房率130bpm，III0 AVB，为何AV间期规律延长？
病例 1
病例 2
问题：患者心房率130bpm，III0 AVB，为何规律出现AR？
AR: Atrial Refractory 心房不应期感知
2：1传导
病例 2
病例 1 - 2
答案：上限频率行为 —— 文氏现象与2:1阻滞
怎样才能使文氏现象首先发生？
•需更换电极位置
心房失夺获
故障原因
•程控输出过低 •电极脱位 •绝缘层破裂 •药物影响
故障排除
•增加输出电压/脉宽 •X线影像观察，必要需更换位置 •测试电极阻抗，必要时需更换电极 •平衡药物治疗与起搏器功能，可适当调整起搏器输出
无心房输出(DDD)
故障原因
•电极断裂 •脉冲发生器与电极连接不当 •输出能量太低 •元件故障
VVI/70
过感知现象
心房起搏良好，间歇性过感知现象 心房低限频率间歇性感知远场R波后重整 AAI/90
心室过感知
故障原因
•感知灵敏度设置不当 •肌电干扰 •电极断裂 •绝缘层破裂 •脉冲发生器感知元件故障
故障排除
•提高感知灵敏度设置（使之不太灵敏） •改为双极感知 •更换电极 •更换电极 •更换脉冲发生器
AP VP
PAV PVARP TARP
2:1 阻滞
每隔一个 P 波都会进入不应期且不触发心室起搏
{ 低限频率间期期
上限跟踪频率间期
AS AR
VP
SAV PVARP TARP
AS AR
VP
SAV PVARP TARP
上限频率行为产生原理
1:1房室跟踪
文氏现象
2 :1现象
心房率更快，相隔一个P波落入 不应期，不引发心室起搏。
发生表现：
•SAV间期逐渐延长，直至脱落一个 P波 •心房率超过上限跟踪频率
解决方案：
•改变不同的上限跟踪频率 可调整发生此现象的情况
下图中起搏器工作是否正常？ 您可能想把什么功能设为 On？
Normal DDD function. PVC is sensed and restarts the V-A interval. PVC Response is nominally .
故障排除
•测量电极阻抗，必要时需更换电极 •重新连接 •随访并调整为合适的输出 •测试脉冲发生器，必要时需更换
下图中起搏器工作是否正常？
AOO mode rate 60.
DDDR 70/120，PAV/SAV 200/170ms，输出均为5v/0.5ms
心房感知不详，心房起搏良好；心室感知、起搏良好； 3和4之间的现象为VSP（110ms）
起搏器故障心电图分析
起搏系统简介
电极相关： 绝缘层破裂/电 极断裂
脉冲发生器： 参数设置不当/电路 元件故障/导线连接 不当
导线与心肌接触问题： 导线脱位/接触不良
起搏心电图分析
任何起搏心电图,虽然表现千变万化,但实质是
“不变”的起搏程序
被加工于 病人的心律
时间间期 特殊功能 参数设置
融合成 起搏心电图
假抑制
心室安全起搏（VSP）
原理：
从心房起搏到心室激动的传导时间通 常长于110ms
目的：
防止“噪音”起干搏扰后引房起室的间期抑P制AV
起搏故障心电图分析
感知：过感知或感知不良？ 起搏：无夺获或无输出？ 时间间期：是否与之有关？（不应期或起搏间期）
结论:假象？故障？
(有条件的话,用其他方式再辅助验证,如X线透视,程控仪测试等)
解释假象或Baidu Nhomakorabea除故障
感知不良
-有心脏的除极存在于起搏器的不应期外，而未被起搏器所“看见”
VVI/60 , VRP 310ms
病例 3
问题：为何Ap 和Vp脉冲之间总会出现QRS波？
心室安全起搏
DDD 60/120，PAV/SAV 150/120ms
Ventricular Safety Pacing (VSP)
心室安全起搏（VSP）
临床问题： 交叉感知是感知对立心腔传导的起搏刺激，它会导致不应 有的起搏器反应。例如，假抑制
下图中起搏器工作是否正常？
起搏器工作正常(模式转换) 2：1传导阻滞； 缩短PVARP，尽可能保证文氏传导。
下图中起搏器工作是否正常？
起搏器工作正常，出现文氏现象(窦速) 必要时调整PVARP。
非竞争性心房起搏（NCAP）
300ms间期
DDI起搏，没有心房跟踪 有PAV间期;没有SAV间期
文氏现象
VOO模式
感知不良, 起搏良好, VOO模式
起搏不良
-在心脏不应期外的起搏脉冲刺激不能夺获 心脏除极的现象
VVI/60
起搏间歇性不良
S
SR
感知良好，起搏间歇性不良， VVI/70,VRP 330ms
心室间歇失夺获
故障原因
•输出能量低 •绝缘层破裂 •药物导致
•电极脱位
故障排除
•重新程控输出电压/脉宽在安全倍数范围 •重新连接 •平衡药物治疗与起搏器输出能量，必要时调整治疗方案