踇趾成型加甲沟重建术治疗33例嵌甲症体会

踇趾成型加甲沟重建术治疗33例嵌甲症体会

发表时间：2013-03-06T11:00:23.810Z 来源：《中外健康文摘》2012年第50期供稿作者：曾会斌尹和平林炳禄黄志龙杨剑平

[导读] 探讨踇趾成型加甲沟重建术对嵌甲症的治疗效果。

曾会斌尹和平林炳禄黄志龙杨剑平（江西省萍乡市赣西医院外二科 337019）

【摘要】目的探讨踇趾成型加甲沟重建术对嵌甲症的治疗效果。方法从2008年1月至2011年1月选33例嵌甲症患者，其中单足发病25例，双足发病8例。用踇趾成型加甲沟重建术进行治疗。结果 33例嵌甲症患者均得到随访，所有病人2周拆线，未出现复发现象，临床效果良好。结论趾成型加甲沟重建术是治疗嵌甲症一种理想的手术方式。

【关键词】嵌甲症踇趾成型甲沟重建术

踇趾嵌甲症是外科门诊常见的病症。绝大多数患者求医是因为嵌甲症所并发的甲沟炎，临床上表现为甲沟红肿、流脓及炎症肉芽组织过长。传统上常采用甲沟炎的治疗方法处理，即甲板部分或全部拔除。这种治疗方法简单快捷，短期疗效满意。但拔甲并未解除嵌甲的基本病理变化，即甲缘内翻及甲沟深陷，新生的趾甲仍然会嵌入甲沟内，此术式的复发率达7３％。此外，反复多次拔甲造成甲基质的破坏，使新生趾甲发育不良和畸形，更加重了嵌甲。我院自2008年1月至2011年10月用踇趾成型加甲沟重建术治疗嵌甲症33例，33例均获得随访，临床效果好，现报告如下：

一资料与方法

1 一般资料：本组共33例，全部为踇趾甲，男20例，女13例，年龄16-58岁.平均年龄37.6岁。病程2个月一8年，平均病程1.5年。单足发病25例，双足发病8例。病侧在外侧者24例，内侧者9例。反复发作者64例。按坎贝尔骨科手术学分期，即Ⅰ期(炎症期),Ⅱ期 (脓肿期)，Ⅲ期(肉芽肿期)，其中I期(炎址期)3例，II期(脓肿期)5例，III期(肉芽期)25例。既往有20例患者曾行的单纯拔甲治疗效果不佳。

2 手术方法

患者平卧位，用双氧水及生理盐水清创患足踇趾，常规碘伏消毒患足，铺无菌巾，用利多卡因行趾根神经阻滞麻醉，用驱血带驱血并扎于踝上用做止血带用。清除甲沟内肉芽组织；切除病变甲沟侧1/4甲体，切除甲体下少部分甲床、甲母质，切除范围在0.3cm 左右，用刮匙刮除甲沟内残存的甲母质（如下图1所示）；踇指病变甲沟侧方距甲沟0.3cm做平行于甲沟的宽度为0.5-0.7cm的梭形皮肤切口（如下图2所示），切除长度可根据甲沟长度，切除皮肤、皮下浅、深筋膜至趾骨，楔形切除部分趾腹正常无感染的组织，切除时注意保护跖侧趾神经。根据甲沟间隙恢复与否决定梭形切除范围。恢复甲沟0.2-0.3cm间隙，一般趾腹梭形切除范围0.5-0.7cm，双侧甲沟发病者适当减少。用双氧水、生理盐水冲洗创面至干净，用4号丝线切口直接缝合，甲床用凡士林沙条覆盖，行足中部及踇趾环形加压包扎。

3 术后处理：术后口服第二代头孢抗生素3天，术后第一天换药，后每三天换药一次，第三天可改为单趾包扎，观察伤口局部情况，并在甲床部分用凡士林纱布换药直到愈合，术后2周拆线。

二结果

本组33例41足.随访时间6个月-2年，平均1.2年，所有患者均在2周后拆线，新生的趾甲顺利长出，不再发生嵌甲及钩甲畸形，外观良好，感觉及运动功能正常，患者自感满意。

三讨论

嵌甲症是常见、能引起疼痛、影响劳动工作的疾病.病人常常忽视而不能早期治疗。嵌甲绝大多数发生于足踇趾,尤其以足踇趾的外侧为多见,约为内侧的3倍。亦有部分患者同足踇趾双侧嵌甲或双踇趾双侧嵌甲。一般认为, 嵌甲症的发生与下述因素[2]有关:1.鞋袜太窄：这是主要的病因,2.趾甲修的太深甲的边缘压入甲沟软组织，因细菌及真菌进入伤口引起感染，出现脓肿和晚期肉芽肿。

嵌甲症按坎贝尔骨科手术学分期分为炎症期、脓肿期、肉芽肿期二期、肉芽肿期病人往往不能自然愈合。此病除了能引起感染外还能引起骨髓炎等。此病常发生于20－30岁的男性。男女之比大约2:1，30岁以后两性大致相等。男性青年的大量活动引起持重踇(足)趾的反复受伤，导致感染，不良卫生习惯加重了疾病。

嵌甲的治疗包括非手术和手术治疗。1.非手术治疗：[1]在病变一期，患者的甲襞出现轻度红肿、肿胀与压痛。治疗方法可将甲板侧缘

自侧面甲襞皮肤内部分掀起，并用不吸水的棉垫、绒棉或丙烯酸纤维垫塞入甲角处，将趾甲轻轻掀起。在病变二期，局部红肿加重，并有渗液，保守治疗侧应消除足趾所有的压迫，每天用温水泡足，并应用抗生素，炎症减轻后可用一期的甲下填塞治疗，往往疗效欠佳，仍需手术治疗。肉芽形成期则非手术治疗无效。2.手术治疗：甲板部分拔除术：切除肉芽组织，将嵌甲边缘甲体与甲母质分离，楔形切除嵌入甲沟内甲体0.3cm，这种手术方式易复发。单纯拔甲术由于没有去除嵌甲的发病因素，治标不治本，复发率较高，现在较少采用。另一种为甲板及甲床部分切除术，这种手术方式可减少嵌甲的复发率，但外形欠佳。再是Bartlett手术[3]：在足趾侧方中线附近距甲缘4－5mm处，做一梭形切口楔形切除部分正常、无炎症的组织，从而将甲邹襞从甲缘牵开，解除嵌甲。这种手术可甲沟感染得到充分引流，并使足趾有较好的外形。

目前我科针对患者的的发病因素：甲板生长过度和甲旁皮肤肥大，进行针对性治疗，采用比上治疗更为彻底的踇趾成型加甲沟重建术，即切除甲板边缘，相对应少部分甲基质和甲床，并同时用手术方法减小甲旁肥大即甲旁皮肤梭形切除。将甲沟附近甲片、甲床连同炎性肉芽组织一起切除，用甲沟外侧软组织塑造出崭新的甲沟，让趾甲甲片能直着生长，并能彻底治疗好嵌甲症。本组33例（41足）中20例（24足）曾用单纯拔甲术治疗后再次复发患者，改用该手术治疗后，其中18例（22足）患者疗效满意，未复发。其中2例（2足）为修剪趾甲过短致轻微症状复发，用纸片填充趾甲下引导趾甲正常生长后愈合，其他为第一次接受该手术的患者均未复发。满意率为93.9，总之，踇趾成型加甲沟重建术既处理趾甲以兼顾甲旁肥大组织的处理，治标同时也治本，手术技术要求不高，门诊可完成手术，是目前治疗嵌甲症的一种理想手术方式。

参考文献

[1] 原著 S.Terry Canale,Jamel II.Beatu等，主审卢世璧，主译王岩.坎贝尔骨科手术学，第十一版，人民军医出版社，2009年12月.3730－3731.

[2] 胥少汀，葛宝中，徐印坎.实用骨科学.第3版.北京:人民军医出版社.2005，1647.

[3] Bartlett R. A conservative operation for the cure of so-called in-grown toenail.JAMA 1937,108:1257.