主动固定电极导线行心脏特殊部位起搏的临床应用_张志辉

202
中国心脏起搏与心电生理杂志 2007年第 21卷第 3期
例病窦综合征合并阵发性心房颤动患者 10 根心房 电极固定于低位房间隔 (koch 三角 ), 10 根固定于 高位房间隔 ] 。 心房 、心室 主动固定电极导线置入 15 m in后可以达到理想的起搏参数 , 与置入即刻比 较有明显差异 (P <0. 05) , 与术后 7天及出院后 1, 3, 6个月起搏参数比较没有差异 (表 1, 2), 没有出 现电极穿孔致心包压塞的并发症 , 电极脱位率 0%。
The feasib ility and safety in patien tsw ith spec ial card iac site pac ing by active fixed lead. ZHANG Z hi-hu i, CAO Yu, OU yang M ao, YANG K an. D epartm ent o f Cardio logy, T hird X iangya H ospital, Central South U nive rsity, Chang sha 410013,
图 5 心室电极右室流入道固定 左边为正位 ;右边为左前斜 45°
心房和右室电极导线 测试参 数 (起搏阈 值 、阻 抗 、感知 、 P 波 或 R 波振幅 )按照常规操作 。 记录电极导线置入即刻及 15 m in时参数 。 电极导线放置后经深呼吸 、咳嗽观察电极导 线是否脱位 , 并经过 60个心动周期以上的观察 , 如 果仍未见 电极导线脱位 , 则认为固 定可靠 。 1. 4 随访 术后第 7 天和 出院后 1, 3, 6个 月进 行随访 , 常 规心电图检查和起搏器程控检查 电极导线 参数 , 并于第 1, 3 个月各查一次胸片观察电极导线是否移位 , 所有的随访数据 填写在病例报告表中 。 1. 5 统计学方法 计 量资料 采用均 数 ±标 准差 表示 , 应用 SPSS12. 0统计软件包及 M icro soft Exce l软件进 行统计 分析 , 其中两组间比较采用配对 t检验 , 以 P <0. 05为差异有显著 性。
由于被动固定电极导线到位容易 , 固定简单 , 价 格较便宜 , 因此一直是目前国内起搏器置入时最常 使用的导线 。随着人们对右心耳 、右室心尖起搏危 害性及心脏特殊部位 (右室流 出道间隔部 、右室流 入道间隔部 、高位房间隔 、低位房间隔等 )起搏有益 作用认识的逐渐加深 , 越来越多的患者需要行心脏 特殊部位起搏 , 但是这需要借助主动固定电极导线 。 笔者探索临床应用主动固定导线行心脏特殊部位起 搏的可行性和安全性 。
1 资料与方法
1. 1 患者资料 2003年 10月至 2006年 3月需要安置人工 心脏起搏器的患者 88例 , 其中男 54例 、女 34例 ;年龄 67. 6 ±24. 3 (28 ～ 91)岁 , 所 有患者 为缓 慢性心 律失 常或 者严重 心力衰竭需要安置人工心脏起搏器 , 符合起搏器置入 Ⅰ 类或 者 Ⅱ a类适应证 。 1. 2 起搏系统 使用 M edtronic 和 ST. JUDE 起 搏器 , 电极 导线为 Capsure fix 5076、T endrilDX 1338T、T endril SDX 1668T 主动固定电极导线 。 1. 3 特殊心脏部位电极导线的置入 ①房间隔电 极导线的 置入 :根据心房大小及需要固定的 位置将指引钢丝塑形成合 适弯度后 (高位 房间 隔指 引钢 丝弯 度类 似于 固定 右心 耳钢 丝的中弯 , 但前端塑 形应略 为平直 ;低位 房间隔 指引 钢丝弯 度为近似于 135°夹角的 大弯类似于 电生理检 查冠状 窦电极
200
中国心脏起搏与心电生理杂志 2007年第 21卷第 3期
起搏电 极置入研究
主动固定电极导线行心脏特殊部位起搏的临床应用
张志辉 曹宇 欧阳茂 杨侃
[ 摘要 ] 目的 探索主动固定电极导线行心脏特殊部 位起搏临 床应用的可 行性和安 全性 。 方法 需要安 置心脏 起搏器患者 88例 , 其中男 54例 、女 34例 , 年龄 67. 6 ±24. 3(28 ～ 91)岁 。 患 者为缓 慢性心 律失常或 者严重 心力衰 竭 , 放置主动固定电极导线 , 测定有关参数 并随访观察 。 结果 手术顺利完成 , 未出现严重 并发症 。 共 使用主动电 极导线 151根 , 其中心室电极导线 88根 (右室流出道间 隔部 80根 , 右室流入道间隔部 5根 , 右室中间隔 3根 );心房 电极 63根 (右心耳 37根 , 低位房间隔 10根 , 高位房间隔 10根 , 心房侧壁 6根 )。 起搏参数在 电极导线 置入 15 m in 后可达到理想值 。 术后 7天及出院后 1, 3, 6个月随访无电 极导线 脱位 , 起搏参 数与置 入时比 较没有 差异 。 结论 使用主动固定电极进 行心脏特殊部位起搏是可行和安全的 。 [ 关键词 ] 心血管病学 ;主动固定电极 ;心脏特殊部位起搏 ;安全性 中图分类号 R318. 11 文献标识码 A 文章编号 1007 - 2659(2007)03 - 0200 - 03
Ch ina Corre sponding au thor:YANG K an [ Ab stract] O b jective To inve stig ate the feasib ility and sa fe ty in pa tientsw ith specia l card iac site pac ing by ac tive fixed leads. M ethod s E igh ty-e igh t pa tien ts (M /F =54 /34, age 67. 6 ±24. 3 yea rs o ld) w ere imp lanted active fixed leads for perm anent pacemaking o f brady ca rdia and ch ronic heart failure and som e pa rame ters we re mea sured. Re su lts A ll cases came through the opera tion successfully w ith no se rious com p lica tions. 151 ac tive fixed leads w ere used, inc luding 88 ventricular leads and 63 atria l leads, the ac tive fixed leads we re screw ed in the right ventricular ou tflow trac t septum (80 cases), the righ t ventricular inflow trac t sep tum (5 cases), the righ t ventricu lar in te rmedia te septum(3 case s), righ t a tria l appendage(37 case s), low righ t atria l septum(10 cases), high righ t a tria l septum(10ca ses), right a trial free w all(6 case s). The pa tien ts we re follow ed up in 7 day s afte r being imp lanted and 1, 3, 6 m onths a fter be ing d ischarged. The ac tive fixed lead th reshold in 15 m inutes a fter be ing imp lanted reached ideal leve l and did no t show a significant difference in fo llow-up period. Con clusion The specia l ca rdiac site pacing by the ac tivce fixa tion lead is feasib le and safe. [ Chinese Journa l of Cardiac Pacing and E lectrophysiology, 2007, 21(3):200 - 202] [ K ey w ord s] Card io logy;A ctive fixa tion lead;Spec ial cardiac site pac ing;Safe ty
作者单位 :中南大学湘雅三医院心内科 (湖南长沙 410013) 作者简介 :张志辉 (1972 - ), 男 (汉族 ), 湖南人 , 主治医 师 , 医 学硕 士 , 主要研究方向为心脏起搏及电生理学 。 通讯作者 :杨侃 , E-m ail:yangkan@m edm ai.l com. cn
2 结果
88例患者共使用主动固定电极 151根 , 其中心 室电极 88 根 (电极固定部位为右室流出道间隔部 80根 , 右室流入道间隔部 5根 , 因 右室流出道间隔 部无法 固 定或 参 数 不 理 想 改固 定 右 室 中 间隔 3 根 );心房电 极 63 根 [电 极固 定部位 为右心 耳 37 根 , 因右心耳参数不 理想改固定心 房侧壁 6根 , 20
主动固定电极导线 行心脏特殊部位起搏的临床应用
前端弯度 ), 把心房电极导线送入低位 (ko ch三角 )或高 位房 间隔 , 结合左前斜 45°透 视下 , 确 定电 极导 线头 端与 房间 隔 部垂直 (正对右房上部或中下部脊柱方向 )(图 1, 2), 起搏观 察 P 波形 态 (高位 房间 隔起搏 Ⅱ 、Ⅲ 、 aVF 导 联 P 波 主波 向 上 , V1 导联 P 波 双向 但主 波向 下 ;低位 房间 隔 起搏 Ⅱ 、Ⅲ 、 aVF 导联 P 波主波向下 , V1 导 联 P 波 呈双 峰较低 平 ), 位 置 确定后即将螺旋电 极导线 旋入心 肌固定 。 ②右室 流出道 间 隔部电极导线的置入 :先用弯指引钢丝把心室电极送入 右室 流出道 , 根据心 脏大 小将 指引 钢丝 前端 弯曲 塑形 成 合适 弯 度 , 再在左前斜 45°透视 下 , 确 定电极 头端与 心室 间隔部 垂 直位 (图 3);再 进一步 连接 心电 图观察 起搏 时 Ⅰ 、 aVL 导 联 Q RS波主波向下 , Ⅱ 、Ⅲ 、 aVF 导 联 QRS 主波 向上 (图 4A), 位置确定后即将螺 旋电极 导线旋 入心肌 固定 。 ③右室流 入 道间隔部电极导线 的置入 :先将 指引钢 丝塑形 使前 端弯曲 , 类似 Am platz造影 导 管 , 使 电极 导 线 到达 房 室 环的 中 点 附 近 , 在左前斜 45°透视下 , 确定 电极头 端和心 室间 隔部垂 直 位 (图 5);起搏观察 QRS波时间在 130 m s左右 , 肢导联与窦 性心律相似 , V4 ～ V 6 导 联主 波向上 (图 4B), 则固 定电极 导 线 , 如起搏 QRS波时间在 150 m s以上 , 则微调电极重新寻找 理想位置 。
2 01
图 4 心室电极起 搏时心 电图 A :右 室流出 道心电 图 ;定 左边为正位;右边为左前斜 45° 图 2 心房电极低位房间隔固定 左边为正位;右边为左前斜 45° 图 3 心室电极右室流出道固定 左边为正位;右边为左前斜 45°