第二章社区护理模式及程序

二、人口群体特征
• 1、人口：本市常驻人口1.88万人，外来人口0.19万人 年龄分布：本市 （人） 外阜（人） 0~ 2437 182 15~ 4373 1050 30~ 3810 553 45~ 4033 114 60以上 4191 0 合计 18844 1899 特点：60岁以上人口占总人口比例为约20%
• 护理措施：进行健康教育。 • 进行生活指导，教李大爷自我护理的小技 巧。 • 进行心理疏导，让李大爷认识到自己应该 做一些力所能及的事情，并且鼓励他去做， 取得其家庭各成员的支持。
案例二
• 开学初，某社区护士在为本社区内二年级 二个班100名学生进行体检时，发现有33人 戴上眼睛。于是该社区护士对学生家长进 行问卷调查，调查中，发现假期中有75％ 孩子在家每天看电视的时间在4个小时以上， 家长与儿童对眼睛保护相关知识均了解不 够。
4、文化程度
• 总体文化程度偏低 • 初中以下文化者居多，其中不乏文盲 • 大专及以上者比例低，主要为教育、医务工作者 及少数机关、工厂、企业管理人员 • 原因：留守老人及中小学生比例大，高学历人才 脱离农村外出供职、居住、 生活
5、宗教信仰
宗教：天主教 教堂：一座 教会：有区域性教会组织 信徒： 约300余人 宗旨：学做人，做一个好人 习俗：每天做祈祷 周五忌食飞禽走兽 周日作弥撒 婚礼在教堂举行仪式 伦理：视胎儿为生命
Step2：社区护理诊断
列出社区护理问题 确定社区护理诊断的优先顺序 一般是默克的排序八大标准原则。

Step2：社区护理诊断
社区护理诊断的形成 （护理诊断的描述要清晰、有针对性。） 1. 名称 三种类型：现存的、潜在的、健康的

Step2：社区护理诊断
2. 构成要素（PES） P: problem 社区护理问题 E: etiology 相关因素 S: signs and symptoms 症状和体征
● ● ● ● ● ●
8、患疾病原因
1 重体力劳动，身体透支 2 不良生活方式及不良嗜好： 3 饮食结构不合理（高盐、高脂）吸烟、酗酒、 赌博 4 文化程度低：对疾病和健康认识存在误区，自我 保健意识差 5 生活条件：包括居住环境、营养、经济条件、就医条件 6 人口老龄化，社会保障制度不完善
主要死亡原因
生物环境：家庭养殖和规模养殖（猪、羊、鸡）
夏季为蚊蝇孳生地 豢养宠物（狗、猫) 咬伤、抓伤、蚤咬性皮炎
3、人为环境
厂房建造：多集中于开发区，远离居住区，噪 音污染少 餐馆： 21个，较小，卫生条件可 摊贩：较多，有的走街串巷 如：路边早点、露天烧烤 缺点：不卫生、污染环境
4、卫生状况
公共卫生： 新农村建设后有改善，改水改厕，主要街 道专人清扫，垃圾集中清运。 家庭卫生： 与家庭人员素质、职业、 经济条件、生活 方式 、是否养殖禽畜等有关 。 饮食卫生：不太注意饮食卫生，有饮用生水的习惯，没 有使用公筷待客意识，不利于预防控制粪-口 传播疾病。
6、所需保健服务
儿童计划免疫、妇幼保健服务；医疗 护理、康复指导；产前检查、母婴保 健、计划生育服务；食品卫生监督； 健康教育 、健康筛查等
7、人口健康状况
主要健康问题： 心脑血管疾病：高血压、冠心病、 脑出血 内分泌系统疾病：糖尿病 呼吸系统疾病：慢支、肺结核 消化系统疾病：病毒性肝炎 恶性肿瘤：肝癌、肺癌、胰头癌多 发 退行性疾病：骨、关节疾病
第二章 社区护理模式及程序
Step1：社区护理评估的方法 ① 查阅文献法 ② 实地考察法 ③ 参与式观察法 ④ 重点人物访谈法 ⑤ 社区讨论会 ⑥ 调查法
第二章 社区护理模式及程序
Step1：资料分析 资料分析的步骤
资料的归类 资料的复核 资料的概括
第二章 社区护理模式及程序
Step1：资料分析 资料分析过程中应坚持的原则
第二章 社区护理模式及程序
“与社区为伙伴”模式 护理步骤：
评 估 服 务 对 象 系 统 社 区 护 理 诊 断 制 订 社 区 护 理 计 划
实 施 社 区 护 理 计 划
效 果 评 价
第二章 社区护理模式及程序
（三）“公共卫生护理概念”模式 • 由怀特提出，又称尼苏达模式 （Minnesota Model）。 • 主要内容有： 1.影响健康因素 2.确定工作优先次序 3.实施社区护理工作的措施
三级预防
• 三级预防 （Tertiary Prevention）亦称临床 预防。三级预防可以防止伤残和促进功能 恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病 死率。主要是对症治疗和康复治疗措施。
第二章 社区护理模式及程序
（二）“与社区为伙伴”模式 • 以纽曼的健康系统模式为基础，由安德逊、 麦克法林、赫尔登提出 • 强调社区护理人员要主动与护理对象互动， 形成伙伴关系。 • 是一个综合的、动态的，以开放系统为基 础的护理框架

内容：
3. 维持家庭的系统 4. 相互作用及交流 5. 支持 6. 应对及适应 7. 健康管理 8. 居住环境
第二章 社区护理模式及程序
Step1：家庭健康评估

家庭加快评估方法 观察法 交谈法 家庭健康评估工具 家庭结构图 家庭社会关系图

家庭亲密度
第二章 社区护理模式及程序
Step1：个人健康评估 内容：主要收集与个人疾病和健康问题相 关的资料。 评估资料来源：护理对象、家属或其他知 情人、健康档案及辅助检查结果、保健人 员、文献 评估方法：交谈、观察、护理体检
第二章 社区护理模式及程序
第一节
社区护理模式
第二节
社区护理程序
第二章 社区护理模式及程序
掌握：常用社区护理模式 护理程序在社区中的应用 熟悉：社区中的健康教育

了解：社区健康护理常用的护理模式
第二章 社区护理模式及程序
第一节 社区护理模式 一、概述 模式（model）：指从事物中抽象出某些特 征，构成某种事物的标准形式，是规范的 工作指导。
1 评估
• 小学生近视眼发生率高，与环境光线弱、 缺乏活动，家长缺乏相关知识，家长缺乏 相关知识等有关。
2 诊断
• 某社区小学生及家长缺乏保护视力方面的 知识
3 计划
• 内容：保护视力的教育讲座（学生和家长） • 目标：通过健康教育学习班学习，使学生 和家长掌握保护视力知识，一年后学生近 视发生率降低10％. • 意义：通过健康教育学习班学习，使学生 及家长掌握如何保护视力预防近视。
人口的健康状况 各年龄层的健康指标
社区居民的健康需求
第二章 社区护理模式及程序
Step1：社区的护理评估
沟通系统 安全与运输系统 保健系统 宗教系统 社会系统 娱乐系统 福利系统 政治系统
经济系统
教育系统
第二章 社区护理模式及程序
Step1：家庭健康评估 方式：家庭访视
1. 家庭基本资料 2. 家庭结构及生活周期
社区护理评估
• 一、地理环境特征
地域： 位于X县东南,东邻X地、南接X地，北以XX
河为界。
辖区内有XX国道穿过。
地理面积 44 Km2。
辖区28个自然村。
2、环境与气候
物理环境：温带，有河流分布，冬季多雾；地处平原，
土地肥沃,适于植物生长；河流有污染，饮用 水为自来水厂供水 ；房屋建筑多为平房，采 光好； 噪音污染少；
4 实施
• • • • • • 时间：2014年3月11日 地点：枫树新村小学教学楼201教室 授课人：某某老师 参加人员：二年级全体学生及家长 学习资料：保护视力方法 教育方法：专题讲座，板报，健康咨询
5 评价
• 效果评价：1 学生及家长掌握保护视力知识 • 的程度； • 2 学生家长学会如何干预学生 • 的生活习惯
第二章 社区护理模式及程序

社区护理模式 （community nursing model）
解释陈述社区护理实践
评估、分析社区健康问题 从社区角度
制定计划和实施
评价社区护理实践
第二章 社区护理模式及程序

社区护理模式的基本作用
实践和理论基础 护理活动指南
第二章 社区护理模式及程序
第一节 社区护理模式 二、常用社区护理模式 （一）社区服务对象模式 • 主要对象：社区人群 • 核心内容：社区评估、护理程序 • 护理目标：通过三级防护，防御和抵抗影 响社区的不良因素
4、教育系统
• • • • • • 幼儿园：3所 小学： 5所 中学： 2所 高中以上：无 图书馆：无 接受教育的可利用资源：X镇寄宿小学 、城镇中小 学、初中。
第二章 社区护理模式及程序
Step1：社区的护理评估
地域范围 社区特性 收 集 资 料 的 内 容 发展史 环境 人口数量及密度
人口流行病学资料 人口群体特征
• XX年死亡人数为94人，死亡率为5‰ • 平均寿命：XX年为67岁 • 死亡原因：心肌梗塞32人； 脑血管病21人； 恶性肿瘤14人； 糖尿病、 肺心病、意外各4人； 自杀1人； 其它 14人
三、社会系统
• 1、保健系统： • 辖区内主要包括： 社区卫生服务中心1座 卫生服务站2所， 乡村医生诊所：17家 药店：3家
2、福利系统
• 安全保卫措施：派出所分片管理、联防队员巡逻 • 住房：多自建房屋，但近年宅基地紧张，商品房少 （主要购买力不足） • 商品：辖区内小商品批零店百余家，日常生活用品供 应充足，菜粮果蔬基本自产大件商品如家电等 多进城区采购
3、交通
• • • • • • • 优点：交通便利： 公交路线较多：如XX---XX 距XX高速15分钟车程， 距XX地铁站30分车程 缺点：交通意外多发 原因：交通灯少：村级公路基本没有交通灯 交警仅出现在事故现场
①
②
③
④
去伪存真、去粗取精 横向比较和纵向比较 立足于护理 立足于社区整体
第二章 社区护理模式及程序
Step2：社区护理诊断

社区护理诊断是对现有的或潜在的健康问 题的判断。
个案一
•脑梗塞后遗症病人的家庭访视：李大爷，男， 76岁，出院后目前诊断：左侧偏瘫，运动性 失语，轻度老年痴呆。 •家庭状况评估：李大爷和老伴，二儿子，儿 媳妇以及孙子生活。老伴74岁有高血压病， 冠心病，平时日常生活能自理，但是怕累， 照顾李大爷的工作落到儿媳妇一个人身上。 儿媳怕疾病复发，主述护理负担过重。
2、职业
• 务农：种植、养殖、建筑 • 乡镇企业及合资企业：服装、印刷、铸件、 家具、装订等 • 其它：服务业（餐饮、批售、出租车司机） • 特点：劳动强度大、时间长 缺乏安全防护措施 收入不稳定
3、婚姻、民族
• 婚姻：相对稳定，离婚率低 • 民族：多为汉族 • 智障：辖区内共有智障者146人 由社区卫生服务中心及派出所共同管理，监 护人监护
第二章 社区护理模式及程序
第二节 社区护理程序 一、社区护理程序 概念：社区护理程序是社区护士在工作中， 为增进和恢复社区人群的健康而进行的一 系列有目的、有计划的护理活动。
第二章 社区护理模式及程序
社区护理程序的步骤： Step1：社区护理评估 Step2：社区护理诊断 Step3：社区护理计划 Step4：社区护理计划的实施 Step5：社区护理评价
三级预防
• 一级预防（Primary Prevention）亦称为病 因预防，是在疾病尚未发生时针对致病因 素（或危险因素）采取措施，也是预防疾 病和消灭疾病的根本措施。 • WHO提出的人类健康四大基石“合理膳食、 适量运动、戒烟限酒、心理平衡”是一级 预防的基本原则。
Fra Baidu bibliotek
三级预防
• 二级预防 （Secondary Prevention）亦称 “三早”预防，三早即早发现、早诊断、 早治疗。是防止或减缓疾病发展而采取的 措施。
家庭健康护理诊断：
• 1 自我护理缺陷：与左侧偏瘫有关 • 2 语言沟通障碍：与右侧脑血管障碍所致 的失语症和构音障碍有关 3 潜在损伤的危险（跌倒、骨折、皮肤损 伤）：与感觉、运动和认知功能低下有关
家庭健康护理诊断：
• 4（家属）服药和康复等相关知识缺乏
• 5 照顾者角色紧张：与长期护理疲劳有关
• 1 自我护理缺陷：与左侧偏瘫有关 • 短期护理目标：当天李大爷在儿媳的帮助下能 用勺子少量进食1周内，李大爷能学会穿健侧上 下肢衣服的衣裤 • 长期护理目标： • 李大爷维持出院时的自护能力 • 饮食：尽可能自己用勺子进食。 • 更衣：能自己穿健侧上下肢衣服的衣裤。 • 排泄：能使用轮椅去厕所排泄。 • 李大爷不能自理的部分得到其他家属的帮助