胺碘酮应用的十大要点
胺碘酮的注意事项
胺碘酮的注意事项
胺碘酮是一种抗心律失常药物，适用于治疗室性心律失常、心房颤动等心脏疾病。
然而，使用胺碘酮时需要注意以下事项：
1. 绝对禁忌症：胺碘酮对药物过敏或有碘过敏史的患者应慎用或禁用。
2. 甲状腺功能监测：由于胺碘酮会抑制甲状腺激素合成和释放，使用胺碘酮治疗时需定期监测甲状腺功能，特别是确保患者没有甲亢的存在。
3. 眼科监测：胺碘酮可引起角膜微晶状混浊和光感皮炎，因此患者在使用胺碘酮期间需定期进行眼科检查，以避免产生严重的视力损害。
4. 肝功能监测：胺碘酮可能引起肝损伤，特别是在高剂量和长期使用的情况下。
患者在使用胺碘酮期间需定期监测肝功能，如出现肝损伤症状如黄疸、肝炎等，应及时停药并就医。
5. 心脏监测：胺碘酮可能引起心律失常的恶化，特别是在患有严重基础心脏病的患者中。
因此，在使用胺碘酮期间，患者应接受持续的心电图监测，以确保治疗的有效性和安全性。
6. 注意剂量控制：胺碘酮具有剂量依赖性的药效和副作用，过高的剂量可能导致严重的心律失常和其他不良反应。
因此，在使用胺碘酮时，必须严格按照医生的指示进行剂量控制，切勿随意调整剂量或停药。
7. 与其他药物的相互作用：胺碘酮与许多其他药物存在相互作用的风险，特别是与抗心律失常药物、血管活性药物和抗凝血药物。
在使用胺碘酮时，应告知医生所有正在使用的药物，以便避免不良反应和药物相互作用。
总之，使用胺碘酮治疗心脏疾病时，患者应在专业医生的指导下使用，定期进行各项监测，严格控制剂量，并注意药物相互作用等问题，以确保治疗的有效性和安全性。
胺碘酮用法用量
胺碘酮用法用量
胺碘酮是一种常用的抗心律失常药物，主要用于治疗各种心律失常，包括室性
心动过速、室颤和室性心律失常等。
在临床应用中，合理的用法用量可以确保药物的疗效和安全性。
药物概述
胺碘酮是一种多通道抑制剂，可以抑制多种类型的离子通道，包括钠通道、钾
通道和钙通道，从而延长心肌细胞的去极化时间，减缓心率并抑制心室的早复极化，有助于恢复心律。
适应症
胺碘酮适用于各种心律失常的治疗，包括但不限于室性心动过速、室颤、室性
心律失常等。
用法用量
•持续静脉泵入：初始剂量通常为1000毫克 - 1500毫克，速度为0.5毫克/分钟，用量可根据患者情况适当调整。
•静脉推注：推注速度不超过30毫克/分钟，一次用量通常不超过150毫克。
•口服：初始剂量为200毫克 - 400毫克，每日2-3次，维持剂量通常为200毫克 - 400毫克，每日1-3次。
需注意事项
1.使用过程中需监测心电图、血压等生命体征指标，及时调整用药量。
2.不推荐胺碘酮与其他类似药物联合使用，以避免不良反应。
3.肝功能异常的患者、甲状腺功能异常患者使用本药时应特别小心。
4.哺乳期妇女慎用，孕妇禁用。
综上所述，胺碘酮是治疗心律失常的有效药物之一，但在使用过程中，需根据
患者具体情况谨慎合理地选择用量和用法，并密切监测患者病情变化，以确保治疗效果和患者安全。
胺碘酮用药规范及护理要点(标准版)
胺碘酮用药规范及护理要点
【临床应用】
胺碘酮为光谱抗心律失常药，对心房扑动或心房颤动的转律及转律后窦性心率的维持，室上性心动过速和室性心动过速都有效。
伴有预激综合征的心律失常，尤其是伴随器质性心脏疾病而出现的心律失常。
【常用制剂和用法】
片剂，200mg/片，口服，负荷量为600mg，连续6~8日；维持量一般为每日100~400mg。
注射剂，150mg/支，静脉滴注，负荷量为5mg/kg，加入5%葡萄糖注射液250mL中于20分钟至2小时内滴完，24小时可重复2~3次。
维持量为每24小时600~800mg。
【不良反应】
1. 常见心血管反应，如窦性心动过缓，房室传导阻滞Q-T间期延长。
2. 本品长期应用可见角膜褐色微粒沉着，皮肤敏感和色素沉着、肝转氨酶升高等。
3. 少数患者发生甲状腺功能亢进或减退、间质性肺炎或肺纤维化。
【禁忌症】
有房室传导阻滞、心动过缓、碘过敏患者禁用本品。
甲状腺功能紊乱、肝肾功能不全及怀孕期和哺乳期妇女应慎用。
【用药注意事项】
长期应用必须不定期测肺功能、进行肺部X光检查和监测血清T3、T4。
【观察及护理要点】
1. 指导患者服药后避免在日光下曝晒，一面出现皮肤红斑。
2. 服用本品生效后需继续服药维持疗效，长期服用可考虑间歇期。
3. 推注速度不宜过快，否则容易引起低血压。
4. 定期监测血压及脉搏，如脉率小于60次/min，应立即报告医师。
胺碘酮用药注意事项
胺碘酮用药注意事项胺碘酮作为心内科「万能药」，除了适应证，掌握其禁忌证、及时识别不良反应在临床工作中亦非常重要！一、用药前风险评估胺碘酮作为Ⅲ 类抗心律失常药物，最主要的不良反应是延长QT 间期，并进一步导致尖端扭转型室性心动过速。
因此在开始治疗前，应对患者进行相应的风险评估，合并以下情况的患者应慎用III 类抗心律失常药物，必要时及时停用：QTc 间期＞500 ms、合并心力衰竭、心肌梗死、高龄、女性、低血钾、低血镁、低血钙、服用利尿剂、心室率缓慢、低体重患者易发生尖端扭转型室性心动过速，用药前需检测电解质、心电图及超声心动图，确保用药时血钾浓度和 QT 间期正常，并了解心功能状态，心功能不全患者用药时更需密切观察。
二、不良反应识别1）心脏及血管①QT 间期延长与尖端扭转型室性心动过速：通常表现为非持续性多形性室性心动过速，并可进一步导致心室颤动；②心动过缓和传导阻滞；③低血压。
因其可延长动作电位时程，延长 QT 间期，且具有负性传导和负性频率的作用，用药后可引起窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏、窦房结和希氏束－浦肯野系统阻滞；此外，胺碘酮本身为血管扩张剂，其助溶剂为具有扩血管作用的聚山梨醇酯，可引起低血压。
2）甲状腺功能障碍①甲状腺功能减退：临床症状多数隐匿，症状和体征可被误为其他原因所致，如心动过缓可误为药物自身作用；②甲状腺功能亢进，可表现为体重下降、兴奋不安、食欲增加、心律失常加重等。
其发生机制在于胺碘酮所含的碘超过人体每日所需碘的 100 倍，因而能抑制甲状腺素的合成及释放，同时抑制甲状腺素（T4）转化为三碘甲腺原氨酸（T3），进而影响甲状腺功能。
3）肺毒性①肺纤维化：多数发生于胺碘酮每日用量≥ 600 mg，服药0.5～1 年以上患者；②成人呼吸窘迫综合征：常见症状为活动后气短、干咳、乏力、体重下降、低热等，严重者可有进行性呼吸困难，常见体征为呼吸音减低或双肺啰音，胸部 X 线检查常见双肺弥散性间质改变或斑片状肺泡或间质浸润，少数有胸腔积液或胸膜增厚，肺功能检查表现为限制性肺功能障碍伴弥散性功能减退。
胺碘酮的临床应用
胺碘酮的临床应用胺碘酮是一个名副其实的广谱抗心律失常药物，具有多种离子通道作用和β受体阻滞作用，几乎适用于所有快速性心律失常，在很多指南中为Ⅰ类推荐或是首选药物。
一、胺碘酮在心房颤动治疗中的应用房颤发生率高、危害性大。
近年来其致病率和死亡率明显增加。
已成为心脏病学领域最为关注的热点。
房颤的治疗有多种方法，但药物治疗仍然是应用最普遍的一线治疗。
房颤的治疗目标是控制心率、转复心律、预防血栓。
初步治疗策略为心率和心律的控制，胺碘酮在这些治疗中都有举足轻重的作用。
1．房颤心室率的控制(1)治疗的必要性：很多房颤发生时心室率过快而引发症状，长期持续的快速心室率可引起明显的血流动力学改变，进而使心功能减退，影响患者的预后。
因此房颤的治疗首先要把心室率减慢。
抗心律失常药物能使80％房颤的患者快速心室率得到有效控制，治疗后静息心率达到60—80bpm，适量运动时心率达90~115bpm为宜。
(2)指南的推荐意见：2006年ACC／AHA／ESC房颤治疗指南中，在控制心室率的治疗中，对胺碘酮的推荐意见如下：A．Ⅰ类推荐：无旁路的房颤患者，心衰时静脉注射地高辛或胺碘酮。
B．Ⅱa推荐：其他方法不成功或有禁忌症时，静脉注射胺碘酮能有效控制心室率。
C．Ⅱb推荐：当单独或联合应用β受体阻滞剂、钙拮抗剂和洋地黄不能很好控制静息和运动状态下心室率时，可口服胺碘酮。
房颤合并预激旁路前传时，如血流动力学稳定，可应用静脉注射胺碘酮。
(3)胺碘酮应用时的优势：A．70％的房颤患者合并器质性心脏病。
甚至心衰，其使患者心血管死亡的危险性增加4倍。
胺碘酮的负性肌力作用弱，兼有抗心肌缺血作用。
用药后在有效控制心室率的同时，可使总死亡率明显下降，故在最新指南中被作为Ⅰ类推荐。
B．指南中静脉注射地高辛也被作为I类推荐，但地高辛仅能控制心室率，无转复房颤的功能，而胺碘酮二者兼有，故优于地高辛。
因此，心衰伴房颤需要控制心室率时，应当首选胺碘酮。
C．房颤时的心室率取决于房室结本身特性及植物神经的影响，胺碘酮兼有β受体阻滞和钙通道阻滞的作用，不仅减慢房室结传导。
胺碘酮使用注意事项
心内科使用“注射用盐酸胺碘酮”药物的心得分享一、适应症适用于利多卡因无效的室性心动过速和急诊控制房颤、房扑的心室率。
二、注意事项（详见药物使用说明书）1、静脉滴注胺碘酮最好不超过3~4天。
2、使用稀释液只能用5%葡萄糖溶液，禁用生理盐酸稀释。
3、在5%葡萄糖溶液中，浓度超过3mg/ml时，会提高引发外周静脉炎的概率。
如需静脉滴注超过1小时的，盐酸胺碘酮注射液浓度不应超过2mg/ml，除非使用中央静脉导管给药。
三、心内科使用此药如何规避发生外周静脉炎的风险？1、使用此药前向患者及家属告知用此药的重要性及必要性，但可能会导致外周静脉炎的发生，取得患者及家属的同意并签字确认后方可使用此药。
2、选择粗、直、弹性好的血管进行穿刺。
宜选小号留置针进行穿刺，穿刺时最好直刺血管，这样针尖可以直达血管内膜，减轻对血管内膜的损伤，有利于防止静脉炎的发生。
3、抢救病人后，再建立另一静脉通路备用。
每间隔4小时更换另一侧静脉通路输入，防止药物持续作用于同一血管而造成静脉炎的发生。
护士做好交接工作。
4、经济条件好的病人，可在输注此药的同时在血管上方粘贴“水胶体凝胶”，可预防静脉炎的发生。
5、病人床旁悬挂“重点药物”使用标志，责任护士做好健康宣教。
6、建立“盐酸胺碘酮”使用登记本，如：日期、姓名、床号、用法、用量、途径、开始时间、结束时间、备注等。
凡是病房使用“胺碘酮”药物的患者，当班责任护士均要作登记，进行严格交接，密切观察穿刺部位情况及病人主诉。
四、发生外周静脉炎后如何处置？1、穿刺处用无菌敷贴覆盖，用“硫酸镁粉剂”2勺＋无菌注射用水10ml溶解后（根据静脉炎发生范围大小确定用量），调匀，倒于无菌纱布或棉花上，持续湿敷于病人穿刺部位，保鲜膜包裹湿敷处肢体，保持持续湿敷。
或直接用“25%硫酸镁注射液”湿敷，但“硫酸镁粉剂”湿敷较经济实惠其效果较好。
2、“大黄芒硝”持续湿敷。
3、严重的静脉炎，湿敷2~3日症状还未缓解的可用红外线烤灯先烤再湿敷。
史上最全！10大胺碘酮应用注意事项，必须收藏！
史上最全！10大胺碘酮应用注意事项，必须收藏！大型排雷现场，赶紧来学习！胺碘酮是一种含碘的苯并呋喃类药物，本来是20世纪60年代合成的抗心绞痛药物，但后来发现其具有抗心律失常作用。
胺碘酮在临床中的应用十分广泛，简直堪称抗心律失常的“万金油”。
下面我们就一起来看看这位“全能型选手”是否真的能在抗心律失常的“大业”中担当重任。
图 1 胺碘酮的化学结构一、胺碘酮的药理学特点——广谱抗心律失常的依据虽然因为胺碘酮能抑制外向钾通道而被归为Vaughan-Williams Ⅲ类抗心律失常药，但该药也具有Ⅰ类药物的钠通道阻断作用、Ⅱ类药物的抗肾上腺素能作用和Ⅳ类药物的钙通道阻断作用。
这就是胺碘酮具有广谱的抗心律失常作用的基础。
二、胺碘酮临床应用——抗心律失常药物中的“超级替补”1官方批准适应证依据其药理学特点，国家药品家督管理局（NMPA）批准的说明书中胺碘酮的适应证包括：•房性心律失常（房扑，房颤转律和转律后窦性心律的维持）；•结性心律失常；•室性心律失常（治疗危及生命的室性期前收缩和室性心动过速以及室性心律过速或室颤的预防）；•伴W-P-W综合征的心律失常。
此外，说明书尚强调胺碘酮尤其适用于合并器质性心脏病的患者（冠状动脉供血不足及心衰）的患者。
由于胺碘酮具有毒性，FDA批准的胺碘酮说明书中却没有NMPA 中的这么多适应证，只批准用于危及生命的心律失常的治疗，包括：•复发性心室纤维性颤动；•复发性血流动力学不稳定室性心动过速。
且在说明书首页标示的黑框警告中提示：应首选其他可替代的抗心律失常药物，换句话就是不推荐将胺碘酮作为第一选择。
2指南推荐适应证但是从各指南的推荐意见来看，胺碘酮并没有。
对于心衰或结构性心脏病的房颤患者，如果延迟复律符合临床情况，建议静脉胺碘酮复律应考虑使用胺碘酮、氟卡奈、伊布利特或普罗帕酮进行预处理，以促进心电复律的成功。
表1 近些年各指南/共识对胺碘酮在房性心律失常治疗的推荐（点击查看大图） *2019年更新推荐意见表2 近些年各指南/共识对胺碘酮在室性心律失常治疗的推荐（点击查看大图）总的来说，在所有适应证中，仍强调胺碘酮应主要用于器质性心脏病，包括心衰的患者，但在其他一些心律失常，治疗无效或不能使用相应药物时，如无明确器质性心脏病的房颤，胺碘酮也是选择之一，可以说是一名优秀的“超级替补”。
胺碘酮使用注意事项
胺碘酮使用注意事项
1、使用胺碘酮浓度不宜超过2mg/ml,泵入
或滴入大于1小时应选择中心静脉，如
外周血管要建立两支静脉通路2—3小
时小时交替使用，避免单只浅静脉或使
用浅静脉留置针持续给药。
2、尽量选上肢血管，穿刺成功前用空液体，
泵入时不能单独泵入，应用5%GS配合
滴入。
3、同一注射器中不可混入其他制剂，不可
在同一注射器中加入其他药品。
4、泵入或滴入胺碘酮后，静推生理盐水
20ml左右再拔针，留置针需再用肝素盐
水封管后拔针，拔针时需完全关闭输液
器开关，拔出针头后不要只按压皮肤穿
刺点，而一定按压到血管穿刺点以免药
液沿血管壁针道外渗到皮下。
5、加强巡视，严格交班，注意观察穿刺部
位有无红肿，回血是否良好，发现异常，及时处理。
6、如有外渗应立即停药，用如意金黄散15g
用茶水或食醋加地塞米松10mg调制成
糊状，先用0.5%碘伏消毒局部皮肤，待
干，避开穿刺点 1.5cm，涂抹厚度约
0.5cm，范围超过患处1.0cm，穿刺点外
用1.5cm*1.5cm无菌干纱布覆盖，用保
鲜膜将涂药处覆盖，胶布固定，2h后取
下，2次/d.
7、季德胜蛇药片治疗静脉炎的方法：取35片用湿润烧伤膏或50%硫酸镁加地塞米松10mg调成糊状，将药剂均匀涂抹厚度达0.3-0.5cm，范围应超过红肿处皮肤3—5cm，每6小时换药一次。
胺碘酮的用法及注意事项
胺碘酮的用法及注意事项
部分心律失常患者由于房颤或者室速需要在一段时间内服用胺碘酮治疗，胺碘酮具有控制心律失常的作用，但是这个药物有一定特殊性，服用期间有一些注意事项，需要引起重视。
用法用量：
常用量：第一周：每天3次，每次200mg；第二周：每天2次，每次200mg，第3周起每天一次，每次200mg口服维持。
若有特殊情况，请以实际情况为准，听从专业医生指示。
注意事项：
1.服用期间需要定期监测甲状腺功能、胸片、肝功能和心电图。
2.胺碘酮服用之前需检测甲状腺功能正常，一般甲状腺功能正常后方可使用胺碘酮；由于胺碘酮的碘含量比较高，需要服用后定期检测甲状腺功能，一般胺碘酮相关的甲状腺功能异常多以血总T4增高为首发表现；如果服用期间甲状腺功能异常，需在医生指导下调整药物，可在首次开始服药后1-3个月复查甲功；
3.服用胺碘酮前需要心电图检查，一般心电图QTc间期>450ms 时不建议服用胺碘酮，若实在需要服用，一定需要医生指导下并且密切观察；服用胺碘酮后QTc间期若明显延长，QTc间期>500ms需要警惕，QT c间期>550ms一般就需要停药了。
此外，服用胺碘酮后心跳总是低于55次/分，也要及时就诊。
4.服用胺碘酮期间，还要定期监测血电解质，保持血钾
4.0mmol/L左右，这样比较安全，以免诱发其他的心律失常。
5.需要定期复查胸片甚至肺CT，尤其出现胸闷、憋气症状时一定及时就诊。
6.极个别患者服用胺碘酮后出现眼部色素沉着，偶可影响视力，一般停药后逐渐消失。
7.其他指标，需要听从专业医生的指示进行定期监测。
因此服用胺碘酮期间，一定要定期在医生指导下密切监测上述各项指标，定期复查。
胺碘酮合理使用的要点
感谢观看
THANKS
胺碘酮的药理作用
延长心肌细胞动作电位时程
胺碘酮通过抑制钾离子外流，从而延长心肌细胞动作电位时程和 有效不应期。
阻断钠离子内流
胺碘酮可轻度阻断钠离子内流，降低心肌细胞0相上升最大速率， 减慢传导速度。
阻断钙离子内流
胺碘酮可阻断钙离子内流，降低慢反应细胞的自律性。
胺碘酮的临床应用
房颤转复和维持窦性心律
药师的用药建议
药物相互作用提示
药师应告知患者胺碘酮可能与其 他药物产生相互作用，影响药效 或增加不良反应风险，并提供相
应的用药建议。
用药注意事项
药师应详细讲解胺碘酮的用药注 意事项，如避免与某些食物或饮 料同服、定期监测相关指标等。
提供用药咨询
药师应为患者提供用药咨询服务 ，解答患者在用药过程中的疑问
对于室性心律失常，如室性期前收缩、室性心动过速等，胺碘
酮常作为首选药物。
个体化治疗方案
02
根据患者的具体病情和身体状况，制定个体化的胺碘酮治疗方
案，包括剂量、给药途径和疗程等。
监测与调整
03
在治疗过程中，需要密切监测患者的心律、心率和心电图等指
标，并根据监测结果及时调整治疗方案。
心力衰竭的治疗建议
禁忌症
对胺碘酮或碘过敏的患者禁用。此外，严重心动过缓、病态 窦房结综合征、二度或三度房室传导阻滞（除非已安装起搏 器）以及甲状腺功能障碍的患者也应避免使用。
用药剂量与时间
用药剂量
胺碘酮的剂量应根据患者的具体情况进行调整。一般来说，起始剂量为每日 200mg，分2-3次服用。之后可根据病情逐渐增加剂量，最大剂量不应超过每 日800mg。
急性心肌梗死
心脏手术围术期
使用胺碘酮的注意事项
使用胺碘酮的注意事项胺碘酮是一种广泛应用于心电紊乱治疗的药物。
它具有强力的抗心律失常作用，在一定程度上能够有效地控制心律不齐及心搏骤停等严重状况的发生。
然而，由于胺碘酮具有一定的安全风险和不良反应，我们在使用时必须特别注意以下几点。
首先，胺碘酮应该由专业医生根据个体情况来开具处方。
在使用胺碘酮之前，医生必须全面了解患者的病史、药物过敏史以及其他当前正在使用的药物，因为胺碘酮与某些药物的相互作用会引起严重的不良反应。
同时，医生还需对患者进行严密的监测，以确保用药的安全性和有效性。
其次，我们需要注意胺碘酮的使用剂量。
由于胺碘酮具有较强的药效，剂量过大会导致血药浓度过高，进而引起中毒症状。
因此，医生必须根据患者的体重、年龄、肝肾功能等因素来合理调整剂量，以确保药物的安全合理使用。
使用胺碘酮期间，我们还需密切关注患者的心电图和心功能等指标的变化。
胺碘酮具有一定的心脏毒性，在长期使用过程中可能会导致心脏功能下降、心律失常等不良反应。
因此，医生应该定期监测患者的心电图和相关指标，一旦发现异常情况，应及时调整治疗方案。
此外，胺碘酮不宜与其他药物同时使用。
胺碘酮与某些利尿药及降压药的相互作用可能导致低血压和电解质紊乱等不良反应。
因此，在使用胺碘酮期间，患者应尽量避免同时使用其他药物，或者遵循医生的指导同时使用其他药物。
最后，患者在使用胺碘酮期间要警惕不良反应的出现。
胺碘酮使用期间可出现食欲下降、恶心呕吐、皮疹等不适症状，甚至可能引发甲状腺功能减退、肺纤维化等严重并发症。
一旦出现不良反应，患者应立即停止用药，并及时就医寻求处理。
综上所述，胺碘酮作为一种强力的心电紊乱治疗药物，使用时我们必须充分了解其注意事项。
要做到医生的指导下使用，遵循合理剂量，密切关注患者的心电图和心功能指标，避免与其他药物相互作用，警惕不良反应的出现。
只有这样，我们才能安全有效地使用胺碘酮，为患者带来最大的治疗效果。
胺碘酮使用注意事项
胺碘酮使用注意事项胺碘酮是一种抗心律失常药物，常用于治疗室性心律失常和不稳定的心房颤动。
在使用胺碘酮时，需要注意以下事项：1. 严格按照医生的指示使用：胺碘酮需要经过医生开具处方才能购买和使用，使用时需要按照医生的用量和用法进行。
不可自行调整剂量或停药。
2. 注意过敏反应：有些人对胺碘酮可能存在过敏反应，如皮肤瘙痒、荨麻疹、呼吸困难等。
如果出现过敏反应，应立即停药，并就医处理。
3. 肝功能监测：胺碘酮可能对肝脏产生一定的毒性，因此在治疗过程中需要定期监测肝功能，包括血清转氨酶和胆红素水平。
出现肝功能异常时，应及时调整药物剂量或停药。
4. 甲状腺功能监测：胺碘酮对甲状腺有抑制作用，可能导致甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进。
在使用胺碘酮期间，需定期监测甲状腺功能，如甲状腺激素水平和抗甲状腺抗体水平。
5. 需定期监测眼部反应：胺碘酮使用过程中，少数患者可能出现眼部副作用，如视力模糊、角膜色素沉积等。
因此，在使用过程中需要定期检查眼部状况，如视力检查和角膜状况评估。
6. 注意药物相互作用：胺碘酮与其他药物可能存在相互作用，增加药物的毒副作用或降低药物疗效。
因此，在使用胺碘酮期间，应告知医生正在使用的其他药物，尤其是抗心律失常药和甲状腺激素药物。
7. 孕妇和哺乳期妇女慎用：胺碘酮对胎儿可能有一定的影响，特别是在妊娠早期使用。
因此，孕妇和哺乳期妇女需要在医生的指导下使用，并需要权衡利弊。
8. 避免酒精和咖啡因：酒精和咖啡因可能增加胺碘酮的心脏毒副作用，因此在使用过程中最好避免饮酒和饮用含咖啡因的饮料。
总之，在使用胺碘酮的过程中，需要严格按照医生的指导使用，并注意观察和记录可能出现的不良反应。
如果出现严重不良反应或疑似过敏反应，应立即就医处理。
《胺碘酮规范应用专家建议》(2019)要点
《胺碘酮规范应用专家建议》(2019)要点《胺碘酮规范应用专家建议》（2019）要点胺碘酮是目前临床常用的抗心律失常药。
在需要药物治疗的心律失常中，胺碘酮一直发挥着重要作用，其静脉制剂在急性心律失常处理中，有着不可替代的位置；口服制剂也常用于某些患者的长期治疗，主要用于有器质性心脏病的严重心律失常。
关于胺碘酮的适应证一、房颤1．房颤室率控制：胺碘酮控制室率方面的应用主要在急性期(表l)。
在长期室率控制中，优先选择的药物不是胺碘酮，但专家组认为，在其他药物控制无效或无法使用时，胺碘酮也可使用。
用胺碘酮控制心室率时，要注意有复律的可能，因此需同时抗凝治疗。
2．房颤复律：胺碘酮用于复律，各指南推荐级别不尽相同，主要用于血流动力学稳定，但症状明显，需要复律的患者，尤其适用于有器质性心脏病合并心衰或急性冠状动脉综合征的患者(表2)。
3．关于预激综合征合并房颤使用静脉胺碘酮的问题：专家组认为，遇到宽QRS波心动过速时需鉴别是否为预激综合征合并房颤；若明确是后者，治疗应首选电复律；胺碘酮和其他药物在预激综合征合并房颤中有效，但均为小样本或个案报道；个案报道确实有胺碘酮加快心室率的情况发生，或胺碘酮减慢房室交界区的传导而使QRS波增宽；在预激综合征合并房颤中胺碘酮作为不能电复律的替代治疗可以使用，但需严密观察，有除颤器就位，以防室率加快造成血流动力学不稳定；在无器质性心脏病患者，也可选择普罗帕酮或XXX。
4．房颤窦性心律维持：专家组认为，对于不合并或无明显器质性心脏病的房颤，若其他抗心律失常药物无效或不能使用，有理由考虑使用胺碘酮。
此时应权衡控制房颤发作的效益与风险，在患者充分知情的情况下使用。
5．关于外科围术期房颤应用：专家组认为，需对围术期患者进行房颤的危险分层，控制可纠正的危险因素，严密监测。
在中高危的患者，可选择胺碘酮作为预防药物之一。
对外科手术同时行左心房消融者，胺碘酮可在术中和术后使用，以预防和治疗房颤。
胺碘酮应用注意事项汇总
发生了胺碘酮肝脏毒性应停药。它引起的肝炎可能是致命的。
五、皮肤
皮肤蓝灰色改变是长期服用胺碘酮的特征，通常在面部 和眼睛周围最明显。这表明药物有吸收，日晒可使之加重， 如有日光过敏，应叮嘱患者避免日晒，使用防晒用品。
六、神经系统
神经系统异常有小脑共济失调、感觉异常
（末梢神经炎）、睡眠障碍，偶尔有记忆力下降。往往与 药量有关，减量即可减轻或消除症状。
七、眼睛
裂隙灯检查可见角膜沉着，但仅反应药物吸收。光晕 也常见，特别是晚上，一般不影响视力，应向患者解释， 使之免除顾虑。最严重但少见的是视神经炎，一旦发生，
立即停药。
用药随访
对于服用胺碘酮的患者，应进行合理的长期随访，进 行效益－风险比的评价。注意发现和预防严重副作用，出 现副作用后要积极处理并加强随访。
胺碘酮药动学特点
3.主要肝脏细胞色素P450系统代谢，经粪便和胆汁排
泄，几乎不经肾脏排泄，可用于肾功能减退的患者而无
需调整剂量。 4.半衰期长，口服后3-7h血药浓度达峰值，所以服药次数少； 约一个月可达稳态血药浓度，不能随意调整药物剂量。
临床应用
1、室颤或无脉室速的抢救
1.在心肺复苏中，如2～3次电除颤和血管加压药物无效时。 立即用胺碘酮300mg（或5mg/kg）静脉注射，以5%葡萄糖稀释， 快速推注，然后再次除颤。 2.如仍无效可于10～15min后重复追加胺碘酮150mg（或
学变化易于耐受。
4、房颤的治疗与预防复发
负荷量：总量10g ①住院患者1.2～1.8g/d分次口服； ②院外患者600～800mg/d分次口服； ③静脉用量，5～7mg/kg静脉注射30～60min，然后以1.2～ 1.8g/d持续静脉滴注。 维持量：一般为200mg，可根据病情减至100mg/d或200mg/d
盐酸胺碘酮的用法
盐酸胺碘酮的用法
盐酸胺碘酮是一种常用的抗心律失常药物，它可以有效地控制心脏的节律，防止心脏出现不正常的跳动。
在临床上，盐酸胺碘酮被广泛地应用于心律失常的治疗中，特别是对于室性心律失常和心房颤动等疾病的治疗效果非常显著。
盐酸胺碘酮的用法主要是口服，每次剂量为200-400毫克，每日2-3次，根据患者的具体情况和病情的严重程度来确定剂量和用药频率。
在使用盐酸胺碘酮的过程中，需要注意以下几点：
1. 严格按照医生的指示用药，不要自行增加或减少剂量，以免影响疗效或产生不良反应。
2. 盐酸胺碘酮的口服剂型需要在饭后服用，以免影响药物的吸收和代谢。
3. 在用药期间需要定期进行心电图检查，以监测心脏的节律和药物的疗效。
4. 盐酸胺碘酮的长期使用可能会产生一些不良反应，如头晕、恶心、呕吐、皮疹等，需要及时告知医生并进行调整。
5. 盐酸胺碘酮与其他药物的相互作用需要引起重视，特别是与利福平、华法林等药物的联合使用可能会增加出血的风险。
盐酸胺碘酮是一种非常有效的抗心律失常药物，但在使用过程中需
要注意剂量、用药时间、不良反应等方面的问题，以确保药物的疗效和安全性。
同时，患者也需要积极配合医生的治疗，保持良好的生活习惯和心态，以促进疾病的康复。
“万金油”胺碘酮｜作用再广谱，也有使用禁忌！
“万金油”胺碘酮｜作用再广谱，也有使用禁忌！作为经典抗心律失常药物，胺碘酮素有「万金油」的美名，备受心血管医生宠爱。
但正因其作用广谱，适应证众多，用法用量又各不相同，因此如何「正确、安全」的使用胺碘酮成为临床医生关注的重点。
作用范围广泛却并非样样首选胺碘酮虽然具有广谱的抗心律失常作用，但具体到某一种心律失常，却也并非次次都是首选。
关于胺碘酮的适应症在所有适应证中，仍强调胺碘酮应主要用于器质性心脏病，包括心力衰竭（心衰）的患者，但在其他一些心律失常，治疗无效或不能使用相应药物时，如无明确器质性心脏病的心房颤动（房颤），胺碘酮也是选项之一。
by《胺碘酮规范应用专家建议》阵发性室上性心动过速先说阵发性室上性心动过速，就是狭义的室上速，首选药物是维拉帕米。
通常5 mg 维拉帕米刚一推完，病人心室率就能降到一百次以下；如果 5 mg 不能终止，再追加 5 mg 基本可以解决战斗。
如果维拉帕米不能用，还可以选择普罗帕酮，效果也非常显著。
这时，我们几乎遗忘了胺碘酮也可以用于室上速的治疗。
胺碘酮的确可以有效终止房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速，但应优先选择疗效更快或毒性作用小的药物。
房颤对于房颤，很多情况下，「敌情」并不完全明了：心房有没有增大？心房内有没有栓子? 总是提心吊胆。
但很多时候，情况并不由我们掌控，比如这个病例：一接班，就看到一个老爷子在泵胺碘酮，再一看病历，昨天白天就来了，已经足足静脉泵注了一天了！查看心电图，心室率也就 80 bpm 左右，为什么非要静脉使用胺碘酮复律呢？急性心肌缺血或心功能不全但是，在急性心肌缺血或心功能不全时，其他抗心律失常药属于禁忌，而胺碘酮不增加重症心血管病患者的死亡率，也不会促使心功能恶化，成为重症心血管病患者发生房颤时的首选药物，胺碘酮也是房颤转复后维持窦律的最常用的药物。
“活久见”！胺碘酮引发QT间期延长的实例一个月前，一个静脉使用胺碘酮纠正房颤的病例给了我很大的震动。
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胺碘酮应用的十大要点
胺碘酮的药代动力学
1．吸收
胃肠道吸收缓慢不完全；单次口服达峰时间4～7h，饱餐后服药达峰时间明显缩短；胆汁可促进片剂崩解；静脉用药达峰时间0.5h。
2．生物利用度
口服胺碘酮绝对生物利用度为50%，老年人较低。
3．药物分布
分布容积大，有效容积为5000L；药物在血管外的分布量大，浓度高；达到稳态浓度的时间长（2～4周或更长，三室开放模型），半衰期长；负荷量大，可缩短达效时间30%。
4．有效血药浓度
（1）血药浓度：1.0～2.5 μg/ml适宜，低于1.0易复发，高于3.5不良反应增加；
（2）达到稳态的总量为15g，但指南留有余地，建议10g。
个体差异大。
5．代谢
肝脏代谢（脱碘，脱乙基）。
6．排泄
（1）经胆汁排泄，经肾脏排泄很少（1%），肾病患者无需减量；
（2）清除半衰期：单次给药为1～1.5天，多次给药为20～60天，长期给药为数月；
（3）肝肠循环：长期服药去乙基胺碘酮量大，肝肠再摄取增加。
7．停药与血药浓度
1个月，血药浓度降低25%；2个月，血药浓度降低50%；9个月，血浆还能检测出胺碘酮。
胺碘酮的心血管作用
1．离子通道作用
多通道，对Na+通道、K+通道、Ca2+通道均有阻滞作用，还可抑制β受体。
2．传导系统电生理作用
对传导系统有全面的抑制作用，降低自律性，减慢传导，延长不应期。
胺碘酮可使窦律下降10%～15%。
3．心血管水平
（1）扩冠，抗缺血：胺碘酮最初为抗心绞痛药物，具有直接和间接扩冠作用。
①静注：5 mg/kg，扩冠作用出现，可治疗不稳定性心绞痛；
②口服，可治疗劳力性、变异性心绞痛；③可缩小心肌梗死面积，改善预后。
（2）降压作用：降压作用明显，小剂量静脉给药可出现，给药5 mg/kg 时动脉压出现，口服无此作用。
静脉降压与胺碘酮助溶剂（聚山梨醇酯80）有降压作用相关。
（3）增加心输出量（98%的患者）：洋地黄和胺碘酮是少有的能治疗心衰合并心律失常的药物。
在11个抗心律失常药物中，地高辛的负性肌力作用最小，其次就是胺碘酮，随后是利多卡因、β受体阻滞剂、奎尼丁、异博定、地尔硫?、双异丙吡胺、索他洛尔、普罗帕酮和氟卡胺。
其机制为：①扩张外周动脉，降低外周阻力；②抑制β受体，减慢心率，减少氧耗。
4．胺碘酮的抗心律失常作用特征
兼有四类药物作用，单药服用相当于四种药物小剂量联合应用：
I，无致心律失常作用
II，无β受体阻滞副作用
III，TdP少
IV，负性肌力作用被抵消
胺碘酮的给药方法
1．口服
适应证：择期心律失常或紧急心律失常静脉的后续治疗。
负荷量：10g。
A：1.2～1.8g/日（住院），6～9片/日；B：0.6～0.8g/日（门诊），3～4片/日。
维持量：房性：200～400mg；室性：400～600mg（次年减量）。
出现神经系统、便秘等不良反应时，需提前减量。
2．静脉
适应证：需要紧急控制，或致命性室性心律失常，快速性房颤。
负荷量：一般情况：150mg推注10min以上，间隔10min，若不起作用，追加3～5次；重症：300mg。
维持量：前6小时，1mg/min；后18小时，0.5 mg/min。
静脉负荷量达到起作用时，再给维持剂量。
起效时间为30min。
胺碘酮的副作用及处理
1．甲状腺功能障碍
发生率较高，为1%～22%。
甲减和甲亢的比例为3:1。
其临床症状可能被掩盖，较为隐匿。
易患人群包括年龄＞65岁者，服药＞4个月者，存在甲状腺疾病个人或家族史者。
发生机制：（1）大量碘使甲状腺激素水平明显改变，抑制T3、T4合成释放；（2）分子结构相似，干扰甲状腺功能。
治疗：（1）甲功异常：甲功改变不是停药指征，可不停药，不治疗；（2）伴轻度症状：减药；（3）明显症状且甲功异常：停药；（4）严重者，加其他积极治疗，甲减者使用甲状腺素片，甲亢者给予甲巯米唑、激素等。
2．肺毒性（肺纤维化）
近年来明显减少，低于1%，与长期大剂量用药有关。
日服量≥600mg，服用0.5～1年者，有可能出现肺纤维化。
其机制与磷脂沉着、过敏反应相关。
治疗：停药后大部分可逆，少数不可逆；激素治疗有争议。
3．心脏不良反应
心动过缓发生率1%～3%，TdP低于0.5%，心功能恶化低于2%，还可出现低血压。
临床表现包括心悸、血流动力学不稳定、头晕、黑朦，甚至猝死。
其机制是胺碘酮的致心律失常作用。
抗心律失常药物的致心律失常作用，从小到大为β受体阻滞剂、异博定、地尔硫?、胺碘酮、索他洛尔、地高辛、双异丙吡胺、奎尼丁、普罗帕酮和氟卡胺。
治疗措施包括：减药、停药、其他药物治疗、电转复、补钾补镁等。
4．药物相互作用
胺碘酮主要经CYP450 3A4代谢，与其他通过该途径代谢的药物合用时应特别注意，必要时减量使用，例如地高辛、氢氯噻嗪、地尔硫?、维
拉帕米、硝苯地平、氨氯地平、尼莫地平、卡维地洛、比索洛尔、氯吡格雷、阿托伐他汀等。
表1 胺碘酮对部分心血管常用药物的影响
胺碘酮的用药随访：第一年，每3个月随访一次；第二年，每6个月随访一次。
随访内容包括病史、体检和辅助检查，后者包括肝功、甲功、电解质、肺功能、胸片和心电图。
胺碘酮的临床应用
几乎所有的快速性室上性心律失常都可使用胺碘酮，包括房速、房扑和房颤等。
几乎所有的快速性室性心律失常都可使用胺碘酮，包括单形性室速、多形性室速和室颤等。
除外已有或潜在缓慢性心律失常、LQT综合征、妊娠/哺乳期和甲亢等情况。
1．房颤
对于房颤患者，胺碘酮是一药三用，即房颤转复、维持窦律、室率控制（推荐级别较低）。
无论有无器质性心脏病，均可使用胺碘酮。
2016ESC房颤指南仍推荐胺碘酮用于急性房颤患者的心室率控制，当患者血流动力学不稳定或者LVEF严重下降时，可选用胺碘酮控制心率（IIb，B），目标心率为110次/分。
缺血性和结构性心脏病患者，推荐胺碘酮复律。
2016ESC房颤指南的节律控制流程图中，对于血流动力学稳定的患者，如果存在下述情况，胺碘酮药物复律为I A类推荐：（1）重度心衰，显著主动脉狭窄；（2）冠心病，重度心衰，或舒张型心衰，异常的左室肥厚。
此外，指南还指出，使用胺碘酮等药物预处理，可提高电复律的成功率并预防房颤复发（IIa，B）。
在长期窦律维持方面，冠心病、明显的心脏瓣膜病、左心室肥厚和心衰患者中，胺碘酮也为I A类推荐。
2．室速
图1 室速的治疗流程
3．特殊情况
表2 几种特殊情况中胺碘酮的应用
总结：胺碘酮应用的十大要点
1．作用广泛：多离子通道，传导系统多种作用，治疗多种心血管病2．治疗广谱：几乎所有室上性和室性心律失常均为其适应证
3．禁忌证少：包括缓慢心律、LQTS、甲功异常、预激综合征、妊娠等
4．两强指征：冠心病、心衰伴发的心律失常为两个强指征
5．房颤三用：转复窦律（I，A）、维持窦律（I，A）、室率控制（IIb）
6．口服负荷：10g，提高疗效，缩短起效时间
7．静脉负荷：3～7mg/kg（2h），起效后给维持量
8．复查项目：心电图、Holter、超声、胸片、肝功能、肺功能、甲功
9．反跳处理：维持量偏低心律失常反跳时，应当再饱和（常误认为失效）
10．甲功异常：服药后检测轻度甲功异常时，不停不减再观察，进行性加重时再处理。