肾综合征出血热PPT
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肾综合征出血热概述 ppt课件
28
四、发病机制
• 免疫作用 • 免疫复合物引起损伤（Ⅲ型变态反应）：免疫复合物是血 管和肾脏损害的原因 • 其他免疫应答：
– 早期特异性IgE抗体升高，存在Ⅰ型变态反应 – 血小板减少和肾小管损害与Ⅱ型变态反应有关 – 通过CTL细胞介导损伤机体细胞，Ⅳ型变态反应（淋巴细胞攻击 肾小管上皮细胞）
56
轻 体温 毒血症 39OC 轻
中 39-40OC 较重
重 >40OC 严重神经精神 症状
危重 40OC以上(超高温) 抽搐、昏迷、意识 障碍
血压
正常
（<12KPa） 低血压过程
出血现象明显 ++ ~+++
（<9.5KPa） 有休克症状
严重,有腔道 出血 +++膜状物
顽固性休克24h以 上
腔道大出血,血小板 <2万/mm3 +++ ~+++血 + ~++
57
七、并发症
1、腔道出血： 2、中枢神经系统 ：脑炎，脑膜炎，高血压脑病，颅内 出血 3、肺水肿 ： 1）心衰性水肿:高血容量或心肌损害引起，肺泡内大量 渗出所致。
23
三、流行病学—流行特征
中国HFRS季节分布
100
50~70Ä ê ´ ú 80~90Ä ê ´ ú
¹ ³ É ± È 10 ¨%£ £ ©
1 1 2 3 4 5 6 7
24
8
9
10 11 12
三、流行病学—流行特征
• 周期性 • HFRS也有周期性流行的特点。 全国范围平均每8年出现一个HFRS流行高峰。
• 男女两性均可发病，大多数地区男性发病率高于女
肾综合征出血热PPT课件
母婴传播 虫媒传播
.
10
人群易感性
人群普遍易感,野鼠型为1%-4%,家鼠型 为5%-15%,感染后大多发病并获得稳定 的免疫力
.
11
流行特征
季节性和周期性:黑线姬鼠传播以冬春季 (11月至次年1月)为高峰,5-7月为小高峰, 家鼠传播者以3-5月为高峰,野鼠传播者 发病有周期性,间隔数年有一次大流行,家 鼠传播者周期性不明显
。
。
.
15
临床表现
潜伏期 7-14天（4-45天） 典型病例可有五期经过。 重型病例可有二或三期重叠。 轻症不典型病例可越期。
.
16
发热期
起病1-3病日 1、发热：全身中毒症状，发热、三痛征 2、血管病变：三红征 3、肾损害：肾脏损害、蛋白尿
.
17
肾损害
肾损害主要表现在蛋白尿和尿镜检发现 管型等。
.
12
发病机制
病毒直接致病作用 免疫应答作用 .
.
13
发生急性肾功能衰竭的机制
肾血流量不足 肾小球,肾小管基底膜的免疫损伤,间质水
肿,出血,肾小球微血栓形成及缺血性坏死. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活,造成
水钠潴留及肾血管收缩.
.
14
病理
基本病变是全身小血管的广泛损伤，并 且伴有多数脏器病变，血管内皮细胞变 性、坏死、肿胀及血管不规则收缩和舒 张，管腔内微血栓形成，伴有多数脏器 损伤，但多属于非特异性变化。
.
18
低血压休克期
发生在第4-6病日 轻型可越过此期
.
19
少尿期
发生在第5-8病日 轻型可越过此期 可与低血压休克期同时存在 1、少尿或无尿：24小时尿量少于500ml
为少尿，少于50ml为无尿。 2、尿毒症酸中毒及电解质紊乱。 的尿毒症和酸中毒的临床表现者。
.
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人群易感性
人群普遍易感,野鼠型为1%-4%,家鼠型 为5%-15%,感染后大多发病并获得稳定 的免疫力
.
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流行特征
季节性和周期性:黑线姬鼠传播以冬春季 (11月至次年1月)为高峰,5-7月为小高峰, 家鼠传播者以3-5月为高峰,野鼠传播者 发病有周期性,间隔数年有一次大流行,家 鼠传播者周期性不明显
。
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临床表现
潜伏期 7-14天（4-45天） 典型病例可有五期经过。 重型病例可有二或三期重叠。 轻症不典型病例可越期。
.
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发热期
起病1-3病日 1、发热：全身中毒症状，发热、三痛征 2、血管病变：三红征 3、肾损害：肾脏损害、蛋白尿
.
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肾损害
肾损害主要表现在蛋白尿和尿镜检发现 管型等。
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发病机制
病毒直接致病作用 免疫应答作用 .
.
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发生急性肾功能衰竭的机制
肾血流量不足 肾小球,肾小管基底膜的免疫损伤,间质水
肿,出血,肾小球微血栓形成及缺血性坏死. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活,造成
水钠潴留及肾血管收缩.
.
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病理
基本病变是全身小血管的广泛损伤，并 且伴有多数脏器病变，血管内皮细胞变 性、坏死、肿胀及血管不规则收缩和舒 张，管腔内微血栓形成，伴有多数脏器 损伤，但多属于非特异性变化。
.
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低血压休克期
发生在第4-6病日 轻型可越过此期
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少尿期
发生在第5-8病日 轻型可越过此期 可与低血压休克期同时存在 1、少尿或无尿：24小时尿量少于500ml
为少尿，少于50ml为无尿。 2、尿毒症酸中毒及电解质紊乱。 的尿毒症和酸中毒的临床表现者。
肾综合症出血热-精品医学课件
Dr. Y Zhou
40
发热期：流感、流脑、恙虫病、登革热、 伤寒、钩体病、败血症等 休克期：感染性休克等
少尿期：急性肾炎，其他原因所致肾衰 明显出血者：消化性潰疡出血，血小板 少减性紫癜，其他原因所致DIC。
九、治疗
综合治疗为主 早期抗病毒药物；针 对性对症治疗→各期病理生理特点； 治疗要有预见性。
治疗原则 三早一就（早发现、早 休息、早治疗、就近治疗）
五) 恢复期
24h尿量恢复至2000ml/d以下，症状基
本消失，肾功能基本恢复。
Q2：为何少 尿期后会有多 尿期？
临床分型
依发热、血压、出血、肾脏损害程度的 不同分为∶ 轻、中、重、危重型
六、并发症
腔道出血
中枢神经系统并发症 肺水肿
• ARDS • 心衰性肺水肿
其他：继发感染、自发性肾破裂、肝脏 损害、心脏损害等
脆性
血液浓缩
出血
低血压 休克
免疫 作用
肾损害
少 多恢 尿 尿复 期 期期
Dr. Y Zhou
Q2？
14
五、临床表现
潜伏期：4～45天，多在2周左右。 三主征：发热及中毒症状；充血出血、
水肿体征；肾脏损害。
五期经过：发热期、低血压休克期、
少尿期、多尿期、恢复期。
Dr. Y Zhou
15
一) 发热期
防治三关（休克、出血、肾功能衰竭)
Dr. Y Zhou
27
一) 发热期
抗 病 毒 治 疗 ： 利 巴 韦 林 ( ribavirin)1g/d, 或 IFN:3MU，ih，持续3-5天，发病4天内应用
减轻外渗和液体疗法：甘草甜素、VitC、路 丁等；早期合理补充血容量（平衡盐为主， 胶体液为辅），预防低血压休克
出血热PPT课件
• （2）电解质 血钾在发热期可有降低，休克期仍低，少 尿期上升为高血钾，多尿期又降低。但少尿期亦有呈低 血钾者。血钠及氯在全病程均降低，以休克及少尿期最 显著。血钙在全病程中亦多降低。
• （3）二氧化碳结合力 发热后期即下降，低血压休克期 明显，少尿期亦有下降，多尿期逐渐恢复至正常。
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8
血点。
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4
临床表现
• 2.低血压休克期
• 多在发热4～6日，体温开始下降时或退热后不久，主要为失血浆性低血容量休克的 表现。患者出现低血压，重者发生休克。
• 3.少尿期
• 24小时尿量少于400ml，少尿期与低血压期常无明显界限由于肾小管回吸收功能尚未完全恢复，以致尿量显著增 多。第8～12日多见，持续7～14天，尿量每天4000～6000ml左右，极易造成脱水及 电解质紊乱。
主要表现为感染性病毒血症和全身毛细血管损害引起的症状。 起病急，有发热（38℃～40℃）、三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）以及 恶心、呕吐、胸闷、腹痛、腹泻、全身关节痛等症状，皮肤黏膜三红 （脸、颈和上胸部发红），眼结膜充血，重者似酒醉貌。口腔黏膜、 胸背、腋下出现大小不等的出血点或淤斑，或呈条索状、抓痕样的出
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6
检查
• 1.常规检查
• （1）血常规 早期白细胞总数正常或偏低，3～4日后即明显增高， 多在（15～30）×109/L，异型淋巴细胞在1～2病日即可出现，且 逐日增多，一般为10%～20%，部分达30%以上；血小板明显减少， 低血压及少尿期最低，并有异型、巨核血小板出现，多尿后期始恢 复。红细胞和血红蛋白在发热期开始上升，低血压期逐渐增高，休 克期患者明显上升，至少尿期下降，其动态变化可作为判断血液浓 缩与血液稀释的重要指标。
• （3）二氧化碳结合力 发热后期即下降，低血压休克期 明显，少尿期亦有下降，多尿期逐渐恢复至正常。
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血点。
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临床表现
• 2.低血压休克期
• 多在发热4～6日，体温开始下降时或退热后不久，主要为失血浆性低血容量休克的 表现。患者出现低血压，重者发生休克。
• 3.少尿期
• 24小时尿量少于400ml，少尿期与低血压期常无明显界限由于肾小管回吸收功能尚未完全恢复，以致尿量显著增 多。第8～12日多见，持续7～14天，尿量每天4000～6000ml左右，极易造成脱水及 电解质紊乱。
主要表现为感染性病毒血症和全身毛细血管损害引起的症状。 起病急，有发热（38℃～40℃）、三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）以及 恶心、呕吐、胸闷、腹痛、腹泻、全身关节痛等症状，皮肤黏膜三红 （脸、颈和上胸部发红），眼结膜充血，重者似酒醉貌。口腔黏膜、 胸背、腋下出现大小不等的出血点或淤斑，或呈条索状、抓痕样的出
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6
检查
• 1.常规检查
• （1）血常规 早期白细胞总数正常或偏低，3～4日后即明显增高， 多在（15～30）×109/L，异型淋巴细胞在1～2病日即可出现，且 逐日增多，一般为10%～20%，部分达30%以上；血小板明显减少， 低血压及少尿期最低，并有异型、巨核血小板出现，多尿后期始恢 复。红细胞和血红蛋白在发热期开始上升，低血压期逐渐增高，休 克期患者明显上升，至少尿期下降，其动态变化可作为判断血液浓 缩与血液稀释的重要指标。
肾综合征出血热PPT课件
2
概述
病毒性出血热
是由多种病毒引起的临床上以发热和出血为突出 表现的一组疾病。
按传播途径不同，出血热可分为三大类：虫媒性 出血热（蚊媒介，蝉媒介）、动物源性出血热 （啮齿类传播）和传播途径尚不清楚的出血热。
3
概述
按肾脏有无损害，出血热可分为有肾损及无肾损 两大类。
1982年，WHO将有肾损的出血热命名为“肾综合征 出血热” 。
30
临床表现
4. 肾损害——蛋白尿、血尿、管型尿 颗粒管型：提示肾小管受损重 逢尿必查
14
流行病学
流行类型和特点
根据疫区分布、宿主动物、流行特征和临床特 点，可将流行疫区分为4种类型： 姬鼠型疫区：主要在农村和林区，传染源为黑线姬鼠和
大林姬鼠。病原体为汉坦病毒。发病高峰在11月至次年1 月，5～7月为小高峰。病情多较重。
15
流行病学
家鼠型疫区：主要在城市，传染源为褐家鼠，病原体为
8
病原学
汉坦病毒属依血清型和基因型区分为22个病毒种
Ⅰ型：汉坦病毒(Hantaan virus)，又称野鼠型 Ⅱ型：汉城病毒(Seoul virus)， 又称家鼠型 Ⅲ型：普马拉病毒(Puumala virus)， 又称棕背鼠型 Ⅳ型：希望山病毒(Prospect hill virus)，又称田鼠型
相重叠
26
临床表现
发热期
1.发热：T 39~40°C，3~7天 2.全身中毒症状
三痛：头痛、腰痛、眼眶痛 消化道症状：腹绞痛、腹泻、呃逆呕吐，重者可有呕血、
便血（易误诊为急腹症） 神经精神症状
27
临床表现
3.毛细血管损害——充血、出血、渗出水肿
皮肤三红征：面部、颈部、前胸部充血 口、咽部黏膜充血、水肿，软腭充血，网状、针尖样出血
概述
病毒性出血热
是由多种病毒引起的临床上以发热和出血为突出 表现的一组疾病。
按传播途径不同，出血热可分为三大类：虫媒性 出血热（蚊媒介，蝉媒介）、动物源性出血热 （啮齿类传播）和传播途径尚不清楚的出血热。
3
概述
按肾脏有无损害，出血热可分为有肾损及无肾损 两大类。
1982年，WHO将有肾损的出血热命名为“肾综合征 出血热” 。
30
临床表现
4. 肾损害——蛋白尿、血尿、管型尿 颗粒管型：提示肾小管受损重 逢尿必查
14
流行病学
流行类型和特点
根据疫区分布、宿主动物、流行特征和临床特 点，可将流行疫区分为4种类型： 姬鼠型疫区：主要在农村和林区，传染源为黑线姬鼠和
大林姬鼠。病原体为汉坦病毒。发病高峰在11月至次年1 月，5～7月为小高峰。病情多较重。
15
流行病学
家鼠型疫区：主要在城市，传染源为褐家鼠，病原体为
8
病原学
汉坦病毒属依血清型和基因型区分为22个病毒种
Ⅰ型：汉坦病毒(Hantaan virus)，又称野鼠型 Ⅱ型：汉城病毒(Seoul virus)， 又称家鼠型 Ⅲ型：普马拉病毒(Puumala virus)， 又称棕背鼠型 Ⅳ型：希望山病毒(Prospect hill virus)，又称田鼠型
相重叠
26
临床表现
发热期
1.发热：T 39~40°C，3~7天 2.全身中毒症状
三痛：头痛、腰痛、眼眶痛 消化道症状：腹绞痛、腹泻、呃逆呕吐，重者可有呕血、
便血（易误诊为急腹症） 神经精神症状
27
临床表现
3.毛细血管损害——充血、出血、渗出水肿
皮肤三红征：面部、颈部、前胸部充血 口、咽部黏膜充血、水肿，软腭充血，网状、针尖样出血
肾综合征出血热防治专家共识PPT课件
肾综合征出血热防治专家共识
汇报人：xxx 2023-12-21
目 录
• 疾病概述 • 预防与控制措施 • 临床诊断与治疗 • 预防与控制的研究进展 • 问题与挑战
01 疾病概述
定义与临床表现
定义
肾综合征出血热（HFRS）是一种由汉 坦病毒（Hantavirus）引起的自然疫 源性传染病。
临床表现
治疗方法不规范
针对肾综合征出血热的治疗方法尚未形成规范化的治疗 方案，治疗效果存在差异。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
需与其他发热性疾病进行鉴别，如感冒、肺炎、败血症等。
治疗原则与方法
要点一
治疗原则
以抗病毒、对症治疗和支持治疗为主，预防并发症的发生 。
要点二
治疗方法
包括抗病毒药物的使用、对症治疗、支持治疗和并发症的 预防。
疗效评估与随访观察
疗效评估
根据患者的症状、体征和实验室检查结果进行综合评估 。
随访观察
对治愈患者进行随访观察，及时发现并处理可能出现的 复发或后遗症。
供更好的医疗服务。
05 问题与挑战
疫苗接种率不高与宣传教育不足
疫苗接种率不高
目前，肾综合征出血热疫苗接种率普遍不高 ，未能形成有效的群体免疫屏障，导致疾病 在人群中传播。
宣传教育不足
缺乏对肾综合征出血热防治知识的普及和宣 传，公众对疾病的危害和预防措施了解不足
。
病原体消除难度大与环境改善不易
病原体消除难度大
主要表现为发热、出血、低血压和肾 脏损害。可出现全身中毒症状、毛细 血管损伤和肾脏损害，部分患者可出 现严重并发症如急性肾衰竭。
流行病学与传播途径
流行病学
HFRS主要流行于亚洲和欧洲，我 国为其主要流行区。
汇报人：xxx 2023-12-21
目 录
• 疾病概述 • 预防与控制措施 • 临床诊断与治疗 • 预防与控制的研究进展 • 问题与挑战
01 疾病概述
定义与临床表现
定义
肾综合征出血热（HFRS）是一种由汉 坦病毒（Hantavirus）引起的自然疫 源性传染病。
临床表现
治疗方法不规范
针对肾综合征出血热的治疗方法尚未形成规范化的治疗 方案，治疗效果存在差异。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
需与其他发热性疾病进行鉴别，如感冒、肺炎、败血症等。
治疗原则与方法
要点一
治疗原则
以抗病毒、对症治疗和支持治疗为主，预防并发症的发生 。
要点二
治疗方法
包括抗病毒药物的使用、对症治疗、支持治疗和并发症的 预防。
疗效评估与随访观察
疗效评估
根据患者的症状、体征和实验室检查结果进行综合评估 。
随访观察
对治愈患者进行随访观察，及时发现并处理可能出现的 复发或后遗症。
供更好的医疗服务。
05 问题与挑战
疫苗接种率不高与宣传教育不足
疫苗接种率不高
目前，肾综合征出血热疫苗接种率普遍不高 ，未能形成有效的群体免疫屏障，导致疾病 在人群中传播。
宣传教育不足
缺乏对肾综合征出血热防治知识的普及和宣 传，公众对疾病的危害和预防措施了解不足
。
病原体消除难度大与环境改善不易
病原体消除难度大
主要表现为发热、出血、低血压和肾 脏损害。可出现全身中毒症状、毛细 血管损伤和肾脏损害，部分患者可出 现严重并发症如急性肾衰竭。
流行病学与传播途径
流行病学
HFRS主要流行于亚洲和欧洲，我 国为其主要流行区。
肾综和征出血热PPT课件
探索病毒与宿主细胞之间的相互作用机制，研究病毒如何利用宿主细胞 资源进行复制，以及宿主免疫系统如何应答病毒感染等，有助于发现新
的治疗靶点。
针对病毒基因变异的研究，有助于了解病毒变异规律，预测病毒变异趋 势，为疫苗和治疗药物的研发提供指导。
探索新的治疗策略
抗病毒药物的研发是当前研究的热点之一。针对病毒 复制周期中的关键环节，寻找有效的抗病毒药物，是 治疗肾综合征出血热的重要手段。同时，需要关注药 物的毒副作用和耐药性问题。
社会宣传
利用媒体、网络等渠道宣传预防知识，引导 公众科学预防。
专家指导
邀请专家进行指导，为政府和公众提供科学、 专业的防控建议。
05
研究展望
深入研究发病机制
深入研究肾综合征出血热的发病机制，包括病毒与宿主细胞相互作用、 病毒复制周期、病毒基因变异等方面，有助于深入了解疾病的发生和发 展过程，为治疗和预防提供更多理论依据。
探索新的治疗策略是研究的重要方向之一。目前肾综 合征出血热尚无特效治疗药物，因此需要寻找新的治 疗策略，如抗病毒药物的研发和应用、免疫治疗等。
免疫治疗也是研究的重要方向之一。通过调节机体免 疫系统，增强机体对病毒的抵抗力，从而达到治疗目 的。例如，利用免疫调节剂、抗体等手段，提高机体 的免疫应答水平。
并发症与后遗症
肺部感染
肾综合征出血热患者容 易并发肺部感染，表现 为咳嗽、咳痰、呼吸困
难等症状。
心脏疾病
感染后病毒可引起心脏 疾病，如心肌炎、心包
炎等。
神经系统并发症
部分患者可出现神经系 统并发症，如脑炎、脑
膜炎等。
后遗症
部分患者治愈后可能遗 留一些后遗症，如肾功
能不全、高血压等。
03
肾综合征出血热的诊断与治 疗
的治疗靶点。
针对病毒基因变异的研究，有助于了解病毒变异规律，预测病毒变异趋 势，为疫苗和治疗药物的研发提供指导。
探索新的治疗策略
抗病毒药物的研发是当前研究的热点之一。针对病毒 复制周期中的关键环节，寻找有效的抗病毒药物，是 治疗肾综合征出血热的重要手段。同时，需要关注药 物的毒副作用和耐药性问题。
社会宣传
利用媒体、网络等渠道宣传预防知识，引导 公众科学预防。
专家指导
邀请专家进行指导，为政府和公众提供科学、 专业的防控建议。
05
研究展望
深入研究发病机制
深入研究肾综合征出血热的发病机制，包括病毒与宿主细胞相互作用、 病毒复制周期、病毒基因变异等方面，有助于深入了解疾病的发生和发 展过程，为治疗和预防提供更多理论依据。
探索新的治疗策略是研究的重要方向之一。目前肾综 合征出血热尚无特效治疗药物，因此需要寻找新的治 疗策略，如抗病毒药物的研发和应用、免疫治疗等。
免疫治疗也是研究的重要方向之一。通过调节机体免 疫系统，增强机体对病毒的抵抗力，从而达到治疗目 的。例如，利用免疫调节剂、抗体等手段，提高机体 的免疫应答水平。
并发症与后遗症
肺部感染
肾综合征出血热患者容 易并发肺部感染，表现 为咳嗽、咳痰、呼吸困
难等症状。
心脏疾病
感染后病毒可引起心脏 疾病，如心肌炎、心包
炎等。
神经系统并发症
部分患者可出现神经系 统并发症，如脑炎、脑
膜炎等。
后遗症
部分患者治愈后可能遗 留一些后遗症，如肾功
能不全、高血压等。
03
肾综合征出血热的诊断与治 疗