缺血性脑卒中溶栓治疗应急处置预案
缺血性脑卒中溶栓治疗应急预案
06
康复期定义
康复期一般指缺血性脑卒中溶栓治疗后，患者从急性期到完全康复的整个阶段。
康复期可分为急性期、恢复期和后遗症期三个阶段。
发病后的1-3天，此阶段主要是抢救和治疗，减轻脑组织损伤。
发病后的4-12周，此阶段患者病情逐渐稳定，开始进行康复治疗和训练。
发病后的12周以上，此阶段患者进入后遗症阶段，需要持续进行康复治疗和训练，提高生活质量。
缺血性脑卒中溶栓治疗的具体步骤与操作流程
04
溶栓治疗的准备阶段
年龄、发病时间、梗死部位、神经功能缺损程度等。
确定患者是否符合溶栓治疗适应症
血常规、血糖、凝血功能等。
完善相关实验室检查
告知患者家属溶栓治疗的风险和必要性，并获得同意。
签署知情同意书
确保药品和设备处于备用状态。
准备溶栓药物和急救设备
xx年xx月xx日
缺血性脑卒中溶栓治疗应急预案
CATALOGUE
目录
背景介绍溶栓治疗概述缺血性脑卒中溶栓治疗的适应症与禁忌症缺血性脑卒中溶栓治疗的具体步骤与操作流程
CATALOGUE
目录
缺血性脑卒中溶栓治疗过程中的风险及应对措施缺血性脑卒中溶栓治疗后的康复与护理建议总结与展望
背景介绍
01
缺血性脑卒中是指由于脑部血管阻塞，导致脑部供血不足，引起脑组织缺氧、坏死，进而引发一系列神经功能缺损症状的疾病。
缺血性脑卒中静脉溶栓流程
精心整理
缺血性脑卒中静脉溶栓流程
一、诊断
应尽快进行病史采集和体格检查。
⑥应进行血管病变检查，但在起病早期，应注意避免因此类检查而延误溶栓时机。
三、一般处理
1、呼吸与吸氧、心脏监测和体温控制
①心脏监测与心脏病变处理：脑梗死后24 h内应常规进行心电图检查，根据病情，有条件时进行持续心电监护24h或以上，以便早期发现阵发性心房纤颤或严重心律失常等心脏病变，避免或慎用增加
脉夹层，高血压脑病，可予降压治疗，并严密观察血压变化，可选用拉贝洛尔、尼卡地平等静脉药物，避免使用引起血压急剧下降的药物。
③卒中后若病情稳定，血压持续≥140mmHg/90mmHg，无禁忌症，可于起病数天后恢复使用发病前服用的降压药物或开始启动降压治疗。
④卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施。可静脉输注0.9%氯化钠溶液纠正低血容量，处理可能
引起心输出量减少的心脏问题。
3、血糖控制
•患者或家属签署知情同意书•既往有颅内出血
相对禁忌症(下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风
险与获益(即虽然存在一项或多项相对禁忌症，但并
•颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤非绝对不能溶栓))
•轻型卒中或症状快速改善的卒中•近期有颅内或椎管内手术
•妊娠•血压升高：收缩压≥180mmHg，或舒张压≥100mmHg
•癫痫发作后出现神经功能损害症状•活动性内出血
近2周内有大型外科手术或严重外伤•急性出血倾向，包括血小板计数低于100x109/L或其他情况
6h内静脉溶栓的适应症、禁忌症
适应症禁忌症•有缺血性卒中导致的神经功能
•与3h内rtPA静脉溶栓禁忌症相同缺损症状
缺血性脑卒中溶栓治疗应急预案
溶栓治疗定义及作用
溶栓治疗定义
溶栓治疗是一种通过药物溶解血栓，恢复血液流动，改善组 织代谢的治疗方法。
溶栓治疗作用
溶栓治疗可以有效改善缺血性脑卒中患者的神经功能缺损， 提高患者的生活质量。
Leabharlann Baidu
溶栓治疗应用范围
适用人群
溶栓治疗适用于缺血性脑卒中患者，特别是发病时间在4.5小时以内的患者。
适用症状
溶栓治疗主要用于治疗急性脑梗死、短暂性脑缺血发作等缺血性脑卒中症状 。
否符合溶栓治疗适应症。
影像学检查
进行头颅CT或MRI检查，以排除 颅内出血和其他禁忌症。
实验室检查
进行血常规、凝血功能、血糖等实 验室检查，以评估患者的全身状况 。
溶栓治疗中的操作规范
确定溶栓药物
根据患者病情和医生经验，选 择适当的溶栓药物，如rt-PA、
UK等。
给药方式
通常采用静脉给药，将药物通 过静脉注射的方式注入患者体
心理支持
脑卒中会对患者的心理造成一定的 影响，提供必要的心理支持也是康 复指导中的重要一环。
THANKS
谢谢您的观看
内。
给药剂量
根据患者的体重和病情，确定 适当的药物剂量。
溶栓治疗后的注意事项
01
02
03
观察病情
密切观察患者的生命体征 、神经系统状况及并发症 等。
急性脑卒中患者医疗救治技术方案
附件2
急性脑卒中患者医疗救治技术方案
一、救护车转运流程
（一）目标。
1.在患者或家属知情同意下，快速、准确地将患者转送至可行急诊静脉溶栓的医院；
2.进行院前急救处理；
3.预先电话通知院前信息（包括院前卒中评分，比如辛辛那提院前卒中评分或洛杉矶院前卒中评估）给目标医院。
（二）技术要点。
1.对怀疑卒中的患者急救调度指挥中心应尽可能在最短时间内派出配有合适的装备和人员的救护车；
2.指导患者自救，救护车尽快到达；
3.评估生命体征，施行现场急救；
4.到达后10分钟内完成院前卒中评分；
5.维持生命体征稳定，监测血压，测血糖，做心电图，记录最后目测评估正常时间，必要时可给予吸氧、心电监护、
保持呼吸道通畅、开放静脉通道给予生理盐水等；
6.优先转运至最近的、有急诊静脉溶栓资助的医院
7.预先通知转运医院急诊，利用相关的微信公众平台，车载系统、彩信等多种形式传输院前卒中评分等院前信息至目标医院；
8.拨打医院专用电话，联系进行确认，通知其估计到达时间及患者基本信息，为预约CT、溶栓药物及卒中小组会诊作前期准备，转运患者至急诊；
9.完成患者及资料的交接手续，并签字确认。
（三）考核要点。
1.患者呼叫至急救系统接听电话的时间；
2.急救系统接听呼叫电话至派出救护车辆的时间；
3.救护车组收到出车指令至出发的时间；
4.患者呼叫至救护车到达时间；
5.院前卒中评分、最后看起来正常时间记录完成的比例，10分钟内完成；
6.送至可行急诊静脉溶栓治疗医院的比例；
二、具备静脉溶栓医院急诊科处理流程
（一）目标。
1.建立院内静脉溶栓的绿色通道；
急性脑卒中患者医疗救治技术方案静脉溶栓流程、技术要点及质量考核指标
急性脑卒中患者医疗救治技术方案静脉溶栓流程、技术要点及质量考核指标
一、目标
规范静脉溶栓的流程。
二、技术要点
1. 确定急性缺血性卒中患者具有溶栓治疗的指征后，签署知情同意书。
（1）选择特异性纤溶酶原激活剂，代表药物，阿替普酶（rt-PA）的静脉溶栓药物治疗、用法和用量。
（2）rt-PA使用剂量为0.9 mg/kg，最大剂量为90 mg。根据剂量计算表计算总剂量。将总剂量的10％在注射器内混匀，1分钟内推注。将剩余的90％混匀后静脉点滴，持续1小时以上。记录输注开始及结束时间。输注结束后以0.9%生理盐水冲管。
2. 监测生命体征、神经功能变化。
（1）测血压q15分钟×2小时，其后q60分钟×22小时（或q30分钟×6小时，其后q60分钟×16小时）。
（2）测脉搏和呼吸q1小时×12小时，其后q2小时×12小时。
（3）神经功能评分q1小时×6小时，其后q3小时×18小时。
（4）24小时后每天神经系统检查。
（5）溶栓前将血压控制至185/110 mmHg以下，静脉给予rt-PA 之后至少最初24小时内维持血压低于185/100 mmHg。
①如果发现2次或持续性收缩压>185 mmHg或舒张压>110 mmHg （血压检查间隔至少10分钟），则给予拉贝洛尔10 mg静注，持续1~2分钟以上（注意：如果患者有哮喘、大于Ⅰ度心脏传导阻滞、明
显的心力衰竭或心率<50次/分，则应避免使用拉贝洛尔）。如果血压仍>185/110 mmHg，可每10~15分钟重复给药（同样剂量或剂量加倍），最大总剂量不超过150 mg。也可给予乌拉地尔25 mg缓慢静注（注意：孕妇及哺乳期妇女禁用；主动脉峡部狭窄或动静脉分流的患者禁用静脉注射）。如果血压仍>185/110 mmHg，可重复给药（间隔至少为5分钟），最大总剂量不超过50 mg。在静脉注射后，为维持其降压效果，可持续静脉点滴。液体按下列方法配制，通常将250 mg乌拉地尔加入静脉输液中，如生理盐水、5％或10％的葡萄糖、5%的果糖或含0.9％的氯化钠的右旋糖苷40；如用输液泵，将20 ml注射液（＝100 mg乌拉地尔）加入输液泵中，再稀释至50 ml。静脉输液的最大药物浓度为4 mg/ml乌拉地尔。输液速度根据病人的血压酌情调整。初始输液速度可达2 mg/分，维持给药速度为9 mg/小时。
溶栓休克的应急预案演练脚本模板
一、演练背景
某医院神经内科在实施急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗过程中，患者出现溶栓休克反应。为检验医院应急预案的执行效果，提高医护人员应对突发事件的能力，特此开展此次演练。
二、演练目的
1. 验证溶栓休克应急预案的可行性和有效性。
2. 提高医护人员对溶栓休克的认识和应急处理能力。
3. 优化溶栓治疗流程，确保患者安全。
三、演练时间
2023年X月X日 X时X分
四、演练地点
医院神经内科溶栓治疗室
五、参演人员
1. 演练指挥小组：由医院领导、医务科、护理部、药剂科、急诊科等部门负责人
组成。
2. 演练小组：由神经内科医生、护士、药剂科人员、急诊科人员等组成。
3. 观摩小组：由医院其他科室医护人员、实习生等组成。
六、演练流程
第一部分：模拟情景
1. 模拟患者信息：患者张某某，男，65岁，因突发左侧肢体无力、言语不清，被
诊断为急性缺血性脑卒中，需进行静脉溶栓治疗。
2. 模拟溶栓治疗：医护人员按照常规流程进行溶栓治疗，患者在溶栓过程中出现
血压下降、心率加快、面色苍白等休克症状。
第二部分：应急响应
1. 发现休克症状：溶栓治疗过程中，护士发现患者出现休克症状，立即报告医生。
2. 启动应急预案：医生确认患者出现溶栓休克后，立即启动应急预案。
3. 紧急处理：
- 医生立即停止溶栓治疗，嘱护士进行紧急处理。
- 护士迅速评估患者生命体征，给予吸氧、建立静脉通道、监测血压、心率等。 - 药剂科人员立即提供急救药品。
- 急诊科人员做好接诊准备。
第三部分：救治过程
1. 初步救治：
- 医护人员对患者进行心肺复苏，同时报告演练指挥小组。
缺血性脑卒中溶栓治疗应急预案
05
后期管理与总结反馈
患者康复期管理计划制定
01
02
பைடு நூலகம்
03
制定康复目标
根据患者病情和康复需求 ，制定明确的康复目标， 如恢复生活自理能力、提 高运动功能等。
制定康复计划
结合患者实际情况，制定 个性化的康复计划，包括 康复训练项目、频率、强 度等。
定期评估与调整
定期对患者的康复进展进 行评估，根据评估结果及 时调整康复计划，确保康 复效果。
04
溶栓治疗过程中可能 出现问题及风险
出血并发症风险评估及预防措施
风险评估
溶栓治疗会增加出血风险，包括脑出 血和全身其他部位出血。治疗前应评 估患者出血风险，包括年龄、血压、 血糖、凝血功能等指标。
预防措施
严格控制溶栓药物剂量和治疗时间， 避免过量使用。同时，密切监测患者 生命体征和神经系统症状，及时发现 和处理出血并发症。
收集数据，评估效果，持续改进
收集相关数据
记录患者康复过程中的关 键数据，如康复训练次数 、康复效果评估结果等。
分析数据
运用统计学方法对收集到 的数据进行分析，评估康 复效果，找出存在的问题 和不足。
持续改进
根据数据分析结果，针对 存在的问题和不足，提出 改进措施，持续优化康复 计划和治疗方案。
分享经验，提高团队应对能力
背景
缺血性脑卒中溶栓治疗应急预案
缺血性脑卒中溶栓治疗应急预案缺血性脑卒中溶栓治疗最罕有的并发症是梗逝世后出血(出血转化),应急计划如下：
一.溶栓后24小时内症状加重,应起首经由过程影像学肯定有
无症状性颅内出血（sICH）.影像学检讨无颅内出血的,应遵守指
南在溶栓后24小时通例启动并保持抗血小板治疗.
二.对于颅内出血或脑本质血肿,则遵守以下处理原则：
（一）外科治疗：以下临床情形,可个别化斟酌选择外科手术或微创手术治疗：
1.消失神经功效恶化或脑干受压的小脑出血者,无论有无脑室梗阻致脑积水的表示,都应尽快手术消除血肿;不推举单纯脑室引
流而不进行血肿消除.
2.对于脑叶出血超出30ml且距皮质概况1cm规模内的患者,可
斟酌尺度开颅术消除幕上血肿或微创手术消除血肿.
3.发病72 h内.血肿体积20-40ml.GCS≧9分的幕上脑出血患者,经严厉选择后可运用微创手术结合或不结合溶栓药物液化引流消
除血肿.
4.40 ml以上重症脑出血患者因为血肿占位效应导请安识障碍恶化者,可斟酌微创手术消除血肿.
（二）内科治疗：
1.一般治疗：通例予以中断性命体征监测.神经体系评估.中
断心肺监护,包含袖带血压监测.心电图监测.氧饱和度监测.
2.血压治理：应分解治理脑出血患者的血压,剖析血压升高的原因,再依据血压情形决议是否进行降压治疗.当急性脑出血患者压缩压>220mmHg时,应积极运用静脉降压药物下降血压;当患者压缩压>180 mmHg时,可运用静脉降压药物掌握血压,依据患者临床表示调剂降压速度,160/90mmHg可作为参考的降压目的值.早期积极降压是安然的,其改良患者预后的有用性还有待进一步验证.在降压治疗时代应周密不雅察血压程度的变更,每隔5—15分钟进行1次血压监测.
急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程与溶栓后管理
绝对禁忌症
活动性内出血 出血性素质及出血性疾病 脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、
动静脉畸形、颅内肿瘤 凝血功能异常
相对禁忌症（一）
年龄大于75岁 近3个月卒中病史或严重头部创伤 近3个月胃肠或泌尿生殖系出血 近3个月细菌性心内膜炎、心包炎 过去10天内外科手术、分娩、器官活检、躯
生命体征的监测
监测内容：呼吸频率和节律、血压、心率、体温、瞳 孔和意识状态（GCS）
监测频率（早期持续监测最好） 静脉注射溶栓药物开始后的2小时内 每15分钟一次 开始治疗后2小时-6小时期间 每30分钟一次 开始治疗后6小时-24小时期间 每60分钟一次
控制血压在180/100mmHg以下，可酌情选用尼卡地 平、亚宁定等，使用硝普钠或硝酸甘油时需注意可能 升高颅内压
对于急性基底动脉闭塞的患者，没有发现动脉溶栓治疗优于静 脉溶栓；急性基底动脉闭塞经过动脉溶栓或者静脉溶栓治疗后， 血管再通率皆大于50%。所以如果没有相应的动脉溶栓设备， 静脉溶栓也是一种很好的选择
2009 BASICS 研究提示，严重基底动脉闭塞的患者内科保守治 疗效果不佳，最好选择动脉溶栓或者静脉溶栓治疗；轻症患者 内科保守治疗效果不错，如果溶栓治疗优先选择静脉溶栓
有更多的时间并不意味着我们可以慢慢来 强烈建议尽早使用rt-PA静脉溶栓，以达到
最大化的治疗效果
对病人来说可能还有多余的时间，但对 于负责治疗医生来说则没有
急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程及溶栓后管理
每个个体的治疗的利弊还不能可靠地预测
给药剂量和方法
rt-PA（3h～4.5h内）
剂量：0.9mg/Kg/次 最高剂量不超过90mg
用法：10％剂量在1～2分钟内立即静脉注射， 其余90％在60分钟持续静脉滴注
应用溶栓药物是静脉溶栓治疗的第一步
急性缺血性脑卒中 静脉溶栓流程及溶栓后管理
湖南省人民医院 高小平
缺血性卒中急性期治疗
卒中单元 一般治疗 特异性治疗（如溶栓、抗血小板、抗凝、降纤、
扩容等方法 ） 神经保护 其他治疗（丁苯酞、尤瑞克林、高压氧、亚低温、
中医中药） 并发症的处理 恶性大脑中动脉闭塞的去骨瓣减压
影像学监测
脑实质：CT（24小时复查，出现NIHSS 下降、GCS下降明显时随时复查）
脑血流：TCD（时间？频率？）
CT监测
目的：监测有无颅内出血转化（Hemorrhagic Transformation, HT）
无神经功能评分的变化，在用药后的24小时复查 出现神经功能评分变化（GCS眼/运动项评分下降2分或
控制血压在180/100mmHg以下，可酌情选用尼卡地 平、亚宁定等，使用硝普钠或硝酸甘油时需注意可能 升高颅内压
临床神经功能的监测
溶栓后早期(24小时内)临床功能的监测： NIHSS
缺血性脑卒中溶栓治疗应急预案
06
缺血性脑卒中溶栓治疗应 急预案培训与演练
培训计划与内容
制定年度缺血性脑卒中溶栓治疗 应急预案培训计划，明确培训目 标、培训内容、培训时间、培训
方式等。
培训内容包括缺血性脑卒中的诊 断标准、溶栓治疗适应症与禁忌 症、溶栓治疗流程、并发症处理
等。
培训对象为医护人员、技术员、 护士等，要求全员参加，并考核
在溶栓治疗过程中，密切观察 患者是否出现并发症，如出血 、过敏等，并及时处理。
溶栓治疗操作规范
药物选择
根据患者病情和溶栓适应症，选择合 适的溶栓药物。
给药方式
静脉注射给药，一般在10分钟内注 射完毕。
剂量调整
根据患者体重和病情，计算溶栓药物 的剂量，并进行适当调整。
观察病情
在溶栓治疗过程中，密切观察患者病 情变化，包括神经系统症状、生命体 征、实验室检查等。
本应急预案提供了详细的溶栓治 疗流程和注意事项，有助于医疗 机构快速、有效地应对缺血性脑
卒中患者。
本预案还针对不同情况制定了相 应的处理措施，以确保患者得到
及时、准确的治疗。
展望
随着医学技术的不断发展和溶栓治疗研究的深入，未来缺血性脑卒中的 救治率将不断提高。
未来，溶栓治疗的适应症和禁忌症可能会进一步细化，以便更好地指导 临床实践。
03
溶栓治疗原理及适应症
溶栓治疗原理
《急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南》院内组织管理、病情观察及并发症观察与处理要点总结
《急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南》院内组织管理、病情观察及并发症观察与处理
要点总结
《急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南》是根据最佳证据、临床实际情况以及专业人员的判断形成的循证指南，可作为参与急性缺血性脑卒中（Acute Ischemic Stroke,AIS）患者静脉溶栓治疗的临床护理人员进行科学决策的实践依据。将从院内组织管理、病情观察、并发症的观察和处理、体位与离床活动进行分享。
推荐要点——院内组织管理
目标时间：AIS溶栓患者进入医院到溶栓给药在60min以内（A，强推荐）
预通知与准备：
（1）设置卒中绿色通道专线或激活系统，一次呼叫可通知团队所有成员有疑似卒中患者可能接受静脉溶栓治疗（ A，弱推荐）。
（2）（2）在患者到达前保证溶栓床、溶栓药品、监护仪及微量泵等溶栓设备处于备用状态（B,强推荐）。
（3）（3）院前急救人员预先将患者信息传递给接诊医院的情况下, 接诊护士可指导其尽量将患者直接运送至影像检查室（A,强推荐）。
卒中识别及启动绿色通道：
（1）最先接触到患者的护士或有经验的其他医护人员进行快速识别并询问发病时间；当判定为疑似卒中时,可由护士自主启动溶栓绿色通道,溶栓团队成员尽快到场接诊（A,强推荐）。
（2）施筛查的人员对疑似卒中患者进行准确快速的识别和评估
（A,强推荐）。在国内推荐使急诊脑卒中识别评分量表面-臂-语言测试。
（3）患者佩戴“绿色通道/抢救”字样标识, 或在处方和检查申请单上标注“绿色通道/抢救”字样标识（B,弱推荐）。
专科评估和支持：
（1）应遵循急救原则,优先评估疑似卒中患者的气道、呼吸、循环功能（A,强推荐）。
急性脑卒中溶栓指南
急性脑卒中溶栓指南
1.溶栓治疗适应证：急性脑卒中的溶栓治疗适应证包括年龄在18至80岁之间的患者，首次出现中度至重度症状的急性缺血性脑卒中，并在发病之后4.5小时内就医。
2. 溶栓药物：当前应用最广泛的溶栓药物是组织型纤溶酶原激活剂（tissue plasminogen activator, tPA），常用的剂量是0.9mg/kg（最大剂量不超过90mg），其中10%作为静脉推注，其余的在1小时内以持续性静脉滴注的方式给予。
3.紧急影像学检查：在给予溶栓治疗之前，应优先进行紧急脑血管影像学检查，包括头颅CT或MR以及血管成像（CTA或DSA），以排除出血性脑卒中和其他禁忌症。
4. 禁忌症：急性脑卒中溶栓治疗的禁忌症包括：出血性脑卒中、疑似动脉瘤破裂、近期颅脑外伤、动脉内涂层性病变、未控制的高血压（舒张压大于185mmHg或收缩压大于110mmHg）等。
5.治疗窗口：溶栓治疗的治疗窗口是指患者发病到开始溶栓治疗之间的时间范围。当前最广泛接受的治疗窗口是4.5小时，即患者发病后的4.5小时内接受治疗。
6.溶栓后监测：患者进行溶栓治疗后，应密切监测生命体征，包括血压、心率和血氧饱和度等。还应注意检查血常规、凝血功能和脑电图等指标，以及密切观察出血变化。
7.并发症处理：溶栓治疗可能引发出血并发症，如颅内出血。对于出现严重的出血并发症，应立即停止溶栓治疗，并采取相应的抢救措施。
8.个体化治疗：对于一些特殊情况患者，如早期起病时间未知的患者、超过4.5小时窗口，甚至是12小时的窗口的患者，还可以考虑个体化治疗，如机械溶栓等。
溶栓的应急预案
溶栓的应急预案
应急预案是指对可能发生的紧急情况进行事前的规划和准备，以便
在事故发生后能够迅速、有效地采取措施进行应对和处理。溶栓作为
一种药物治疗手段，广泛应用于急性缺血性脑卒中的紧急诊疗过程中。为了确保在脑卒中患者出现溶栓相关紧急情况时能够及时、科学地开
展应急处理工作，制订一份完善的溶栓应急预案显得尤为重要。
一、应急预案的制定
为了制定一份合理、可行的溶栓应急预案，首先需要明确以下几个
方面的内容：
1. 应急团队的组成：应急团队是指在紧急情况发生时负责处理该情
况的专业人员组成的团队，包括主治医师、护士、放射科医生等。针
对溶栓相关的应急情况，应急团队应由有相关经验和专业知识的医务
人员组成。
2. 应急联系人和通信设备：明确应急预案的联系人和通信设备，以
便在紧急情况发生时能够及时与各方进行沟通。联系人包括医院管理者、溶栓专家等，通信设备包括手机、对讲机等。
3. 应急救治流程：制定清晰的溶栓应急救治流程，明确每个环节所
需的具体操作和工作人员的职责。包括病人到达急诊科后的评估和诊断、溶栓治疗的决策、溶栓药物的选择和使用等。
4. 设备和药物的准备：确保应急团队在紧急情况发生时能够迅速获取所需的设备和药物，包括溶栓药物、治疗设备等。同时，需要定期检查和维护这些设备和药物，确保其运作正常。
二、应急情况的分类与应对
针对溶栓相关的应急情况，可以将其分为以下几种情况，并制定相应的应急处理措施：
1. 溶栓治疗效果不佳：在溶栓治疗进行中，如果患者的症状无明显好转，或者症状恶化，需要及时评估治疗效果。如果发现治疗效果不佳，可以考虑采取其他治疗手段，如介入治疗等。
脑卒中溶栓应急预案
一、背景
脑卒中，又称中风，是一种常见的急性脑血管疾病，具有高发病率、高致残率、高病死率的特点。急性脑卒中患者如能在发病后3小时内得到及时有效的治疗，可显著降低致残率和病死率。静脉溶栓治疗是急性脑卒中的首选治疗方案，能够迅速恢复脑部血流，减少脑组织损伤。本预案旨在规范脑卒中溶栓治疗流程，提高救治效率，确保患者生命安全。
二、组织机构及职责
1. 成立脑卒中溶栓治疗应急小组，由医院院长担任组长，分管院长担任副组长，相关科室主任为成员。
2. 脑卒中溶栓治疗应急小组负责制定和修订本预案，组织应急演练，监督和指导各科室落实预案要求。
3. 相关科室职责：
（1）神经内科：负责脑卒中溶栓治疗患者的诊断、评估、治疗和护理；
（2）急诊科：负责患者接诊、初步评估和转诊；
（3）影像科：负责脑卒中患者的头颅CT检查；
（4）药剂科：负责溶栓药物的采购、储存和供应；
（5）护理部：负责溶栓治疗患者的护理和健康教育。
三、应急预案
1. 患者接诊
（1）急诊科接诊后，立即进行初步评估，判断患者是否为急性脑卒中；
（2）如诊断为急性脑卒中，立即启动脑卒中溶栓治疗绿色通道；
（3）将患者转至神经内科，进行详细评估和溶栓治疗。
2. 溶栓治疗
（1）神经内科接诊后，立即进行详细评估，包括病史、体格检查、神经功能缺损评分等；
（2）评估符合溶栓治疗指征后，立即启动溶栓治疗；
（3）根据患者情况，选择合适的溶栓药物和剂量；
（4）观察患者溶栓过程中的生命体征、神经功能缺损变化，及时发现和处理不良反应。
3. 溶栓治疗后的护理
（1）密切观察患者生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等；
静脉溶栓应急预案演练过程
一、演练背景
为提高我院对急性脑卒中患者的救治能力，优化院内卒中绿色通道，确保患者得到及时、有效的治疗，我院神经内科于近日组织了一场静脉溶栓应急预案演练。本次演练旨在检验医护人员对急性脑卒中患者的快速反应能力、团队协作能力和应急处置能力。
二、演练目的
1. 提高医护人员对急性脑卒中患者的识别和判断能力。
2. 优化院内卒中绿色通道，缩短患者从发病到溶栓治疗的时间。
3. 加强医护人员之间的沟通与协作，提高应急救治水平。
4. 完善应急预案，提高应对突发事件的处置能力。
三、演练组织
1. 演练时间：2022年X月X日
2. 演练地点：我院神经内科病房
3. 演练人员：神经内科全体医护人员、急诊科医护人员、影像科医护人员、检验科医护人员、康复科医护人员等
4. 演练领导：神经内科主任、急诊科主任、影像科主任、检验科主任、康复科主任
四、演练内容
1. 演练场景：模拟一位65岁男性患者，因突发左侧肢体无力、言语不清，被家属送入我院急诊科。
2. 演练流程：
（1）患者到达急诊科，急诊科医护人员立即对患者进行初步评估，判断患者可能患有急性脑卒中。
（2）急诊科医护人员立即启动卒中绿色通道，通知神经内科医生。
（3）神经内科医生接到通知后，立即赶到急诊科，对患者进行详细检查，判断患者符合溶栓治疗条件。
（4）急诊科医护人员为患者建立静脉通路，抽取血常规、凝血四项、心电图等检查。
（5）影像科医护人员为患者进行头颅CT检查，排除脑出血等禁忌症。
（6）神经内科医生与患者家属沟通，取得溶栓治疗同意。
（7）神经内科医生在确认患者符合溶栓治疗条件后，立即启动静脉溶栓治疗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
缺血性脑卒中溶栓治疗应急预案缺血性脑卒中溶栓治疗最常见的并发症是梗死后出血(出血转化)，应急方案如下：
一、溶栓后24小时内症状加重，应首先通过影像学确定有无症状性颅内出血（sICH）。影像学检查无颅内出血的，应遵循指南在溶栓后24小时常规启动并维持抗血小板治疗。
二、对于颅内出血或脑实质血肿，则遵循以下处理原则：
（一）外科治疗：以下临床情况，可个体化考虑选择外科手术或微创手术治疗：
1、出现神经功能恶化或脑干受压的小脑出血者，无论有无脑室梗阻致脑积水的表现，都应尽快手术清除血肿；不推荐单纯脑室引流而不进行血肿清除。
2、对于脑叶出血超过30ml且距皮质表面1cm范围内的患者，可考虑标准开颅术清除幕上血肿或微创手术清除血肿。
3、发病72 h内、血肿体积20-40ml、GCS≧9分的幕上脑出血患者，经严格选择后可应用微创手术联合或不联合溶栓药物液化引流清除血肿。
4、40 ml以上重症脑出血患者由于血肿占位效应导致意识障碍恶化者，可考虑微创手术清除血肿。
（二）内科治疗：
1、一般治疗：常规予以持续生命体征监测、神经系统评估、持续心肺监护，包括袖带血压监测、心电图监测、氧饱和度监测。
2、血压管理：应综合管理脑出血患者的血压，分析血压升高的原因，再根据血压情况决定是否进行降压治疗。当急性脑出血患者收缩压>220mmHg时，
应积极使用静脉降压药物降低血压；当患者收缩压>180 mmHg时，可使用静脉降压药物控制血压，根据患者临床表现调整降压速度，160/90mmHg可作为参考的降压目标值。早期积极降压是安全的，其改善患者预后的有效性还有待进一步验证。在降压治疗期间应严密观察血压水平的变化，每隔5—15分钟进行1次血压监测。
3、血糖管理：血糖值可控制在7.7-10.0mmol/L的范围内。应加强血糖监测并相应处理：血糖超过10mmol/L时可给予胰岛素治疗；血糖低于3.3mmol/L 时，可给予10％一20％葡萄糖口服或注射治疗。目标是达到正常血糖水平。
4、止血药物：由于止血药物治疗脑出血临床疗效尚不确定，且可能增加血栓栓塞的风险，不推荐常规使用。
5、暂缓使用或停用抗血小板药物，何时、如何恢复抗栓治疗需要进行评估，权衡利弊，结合患者具体情况决定。
6、溶栓药物相关脑出血，目前推荐的治疗方法包括输入血小板(6—8个单位)和包含凝血因子Ⅷ的冷沉淀物，以快速纠正rt—PA造成的系统性纤溶状态。
7、并发症治疗：
（1）颅内压增高的处理，应卧床、适度抬高床头、严密观察生命体征。需要脱水除颅压时，应给予甘露醇静脉滴注，而用量及疗程依个体化而定。同时，注意监测心、肾及电解质情况。必要时，也可用呋塞米、甘油果糖和(或)白蛋白。
（2）痫性发作：有癫痫发作者应给予抗癫痫药物治疗。疑拟为癫痫发作者，应考虑持续脑电图监测。如监测到痫样放电，应给予抗癫痫药物治疗。不推荐预防性应用抗癫痫药物。