昏迷的诊断思路与处理
昏迷的诊断思路及处理
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2020/11/16
昏迷的诊断思路及处理
•【要 求】
o 了解昏迷的病因和发病机理； o 熟悉昏迷的概念及临床表现； o 掌握昏迷病人的识别、急救、转诊
和注意事项。
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昏迷的诊断思路及处理
【意识概念】
o 意识：中枢神经系统对内、外环境 中的刺激所作出的有意义的 应答能力。
o 包括：意识内容、觉醒状态。
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昏迷的诊断思路及处理
【意识概念】
•意 •识
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•意 识
•内 •容
• 大脑皮质功能活动
• 记忆、思维、定向力、情
感、 • 视、听、语言和复杂运动。
•觉
醒 • 脑干网状上行激活系统
状 • 维持大脑皮层的兴奋性，使 态 机体保持觉醒状态。
昏迷的诊断思路及处理
【反射弧概念】
o 反射弧：
• 实现反射活动的神经结构。 • 由感受器、传入神经、神 • 经中枢、传出神经、效应 • 器组成。
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昏迷的诊断思路及处理
•【昏迷的概念】
o 是最严重的意识障碍； o 对外界各种刺激无意识反应，
不能被唤醒； o 无目的自主活动。
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昏迷的诊断思路及处理
•【昏迷的特征】
o 严重的意识障碍； o 随意运动丧失； o 对外界刺激失去正常反应； o 运动、感觉和反射
(医学课件)昏迷的诊断思路及处理ppt演示课件
.
1
【要 求】
• 了解昏迷的病因和发病机理；
• 熟悉昏迷的概念及临床表现； • 掌握昏迷病人的识别、急救、转
诊
和注意事项。
. 2
【意识概念】
• 意识：中枢神经系统对内、外环境
中的刺激所作出的有意义的 应答能力。
• 包括：意识内容、觉醒状态。
.
3
【意识概念】
意
意 识 内 容 觉 醒 状 态
方法和依据。
. 26
【病因诊断】
颅 内
颅 外
（全身性）
.
27
【病因诊断】
局限性神经体征（颅神经损害，肢体瘫
颅
痪、局限性抽搐、偏侧锥体束征等）：
常见于脑出血、脑梗塞（包括栓塞和 血栓）、颅脑外伤、颅内占位性病等。
脑膜刺激征：
对外界各种刺激无意识反应， 不能被唤醒；
• 无目的自主活动。
.
6
征】
•
严重的意识障碍；
• 随意运动丧失； • 对外界刺激失去正常反应；
• 运动、感觉和反射
功能障碍。
. 7
【临床特点与识 别】
意
觉醒障碍 嗜睡 昏睡 轻度昏迷
识
障
昏迷
中度昏迷 重度昏迷
极重度昏迷
碍
意识混浊
意识内容的障碍 精神错乱
昏迷的诊断及救治
意识的产生
▪ 个体对周围环境及自身状态的感知能力。（意识是较高级的大脑功 能，人类在清醒时，能对周围环境和机体内部各种经常变化所产生 的印象，与过去类似的经验加以联系，进行比较，作出判断，确定 其意义，这种机能便是意识）
▪ 思维活动、随意动作和意志行为是意识活动的具体表现。 ▪ 这些行为的减退或消失就是不同程度的意识障碍，严重的称为昏迷。
▪ 昏迷的病因：占位病变，代谢性脑病，脑炎，脑膜炎， SAH，其他。
▪ 检查：判定瞳孔光反应是否收缩，玩偶头试验。对疼痛的 反应性质是否双侧对称，有无脑膜刺激征。
▪ 尽快排除低血糖、中毒、癔病等。
昏迷的分类
●浅昏迷：意识丧失、仍有较少的无意识动作。对周围事物、 声音、光无反应，对强烈的疼痛刺激可见有痛苦表情、防 御动作等，各种生理反射存在 （吞咽、咳嗽、角膜反射、 瞳孔对光反应等） ，体温、脉搏、呼吸多无明显改变。
附： Foster-Kennedy综合征又称额叶基底部综合征 ，额叶底 部肿瘤或蝶骨嵴、嗅沟脑膜瘤压迫一侧视神经，使视神经周围的 蛛网膜下腔闭塞，引起视神经原发性萎缩而不出现视乳头水肿， 但由于肿瘤的存在引起颅内压增高，因而在对侧出现视乳头水肿。 表现为病变侧视神经萎缩和嗅觉缺失，对侧视乳头水肿。
脑膜刺激征
▪ 中枢性神经源性过度换气（呼吸深，均匀，持久，可达4070次/分），见于中脑受损。
昏迷的诊断思路及处理
以早期表现为精神症状者：
状
脑炎、中毒、颅内占位病变等。
以眩晕或头晕为首发症状者： 脑血管疾病、颅内占位病变等。
【昏迷快速判断】
了解患者的职 工
业、工作、思想、 作 家庭、婚姻情况，
寻找可能的有关发
【昏迷快速判断】
立即昏迷：脑震荡、脑挫裂伤
史 既 外伤后： 有中间清醒期：硬膜外血肿 数日/月后昏迷：慢性硬膜下血肿
• 脑死亡是包括脑干在内的全脑功能丧失的不可 逆转的状态。
• 临床判断： 深昏迷； 脑干反射全部消失； 无自主呼吸。
【识 别】
识 一、病史
别
二、昏迷程度的
思
路 判断 三、病因诊断
【病 史】
详 起病形式
细 了
首发症状
解 伴随症状
病 史
现场环境调查
工作生活情况
【昏迷快速判断】
突然发生，进行性加剧，并持续昏迷者：
起
急性出血性脑血管病、急性感染、中毒、阿
病
-斯综合征、严重颅脑外伤等。
形 缓慢起病，逐渐加重：
式
颅内占位性病变、中枢感染、
中毒或代谢性脑病等。
【昏迷快速判断】
以剧烈头痛起病者：
首
蛛网膜下腔出血、脑出血、高血压脑病、脑膜炎等。
发 以高热起病者：
感染性脑病、中暑、甲亢危象、肾上腺危象、中毒等。
昏迷问诊模板
昏迷问诊模板
昏迷是指意识丧失，患者无法与外界保持有效交流和反应。昏迷的引起原因多种多样，可以是中枢神经系统疾病、代谢紊乱、脑缺血缺氧、外伤、中毒等引起。
昏迷的诊断需要全面的临床评估和综合分析。下面是一个关于昏迷问诊模板的参考内容，供大家参考：
一、主观描述：
1.患者年龄、性别、主诉；
2.病史（包括有无慢性疾病、过敏史、手术史等）；
3.既往病史（有无精神疾病、癫痫等）；
4.诱发因素（如感染、外伤、药物使用情况等）；
5.具体症状的发生时间、持续时间和变化过程；
6.伴随症状（如呕吐、发热、抽搐、意识改变等）。
二、客观评估：
1. 意识程度评估：
- 觉醒度：昏迷、嗜睡、唤醒后易再昏迷；
- 眼睑反射：对光反射（缺失、减弱或保持）、巴宾斯基征（存在或缺失）；
- 运动反应：强刺激下是否存在退缩、躯体动作等；
- 面肌运动：面肌松弛或异常表情；
- 语言表达：是否有语音表达障碍。
2. 神经体征评估：
- 生理反射：瞳孔大小、对光反应、眼球活动是否正常；
- 肢体姿势：肢体活动度、张力、肌力；
- 其他神经体征：反射、感觉、锥体束征等。
3.生命体征评估：
- 血压、心率：是否有异常；
- 呼吸：呼吸频率、节律、深度是否正常；
- 体温：是否有发热。
三、实验室检查：
1. 血常规：白细胞计数、血红蛋白、血小板等；
2. 生化指标：血糖、肝功能、肾功能等；
3. 凝血功能：PT、APTT等；
4. 气体分析：血气分析，包括动脉血气、血pH、血氧饱和度等；
5. 微生物学检查：如血培养等；
6. 其他特殊检查：脑电图、脑影像学（MRI、CT）等。
昏 迷
【病因与发病机制】
意识是自己处于觉醒状态，并能认识自己 与周围环境。人的意识活动包括“觉醒状态” 与“意识内容”两个不同但又相互有关的组 成部分。前者是指人脑的一种生理过程，即 与睡眠呈周期性交替的清醒状态。属皮质下 激活系统的功能；后者是指人们的知觉、思 维、情绪、记忆、意志活动等心理过程（精 神活动）。还有通过言语、听觉、视觉、技 巧性运动及复杂反应与外界环境保持联系的 机敏力，属大脑
（判断是否为昏迷） 临床上判断是否属于昏迷一般不难, 但首先应排除下述两种情况:
几种特殊类型的意识障碍 临床上可见到特殊类型的意识障碍,呈现意识内容活动丧 失而觉醒能力尚存。病人表现为双目睁开,眼睑开闭自如， 眼球无目的地活动,似乎给人一种意识清醒的感觉；但其 知觉、思维、情感、记忆、意志及语言等活动均完全丧失， 对自身及外界环境不能理解，对外界刺激毫无反应，不能 说话，不能执行各种动作命令，肢体无自主运动，称为睁 眼昏迷或醒状昏迷。这种特殊类型的意识障碍的病变部位， 可以是大脑皮质的广泛性损害，也可以为间脑、下丘脑或 脑干网状结构的不完全性损害，而下位脑干-维持生存的 基本植物功能的延髓完好保存或业已恢复。睁眼昏迷常见 于以下三种情况：
意识内容障碍常见有以下三种 意识混浊或模糊：包括觉醒与认识两方面的 障碍，为早期觉醒功能低下，并有认识障碍、 心烦意乱、思考力下降、记忆力减退等，表 现为注意力涣散，感觉迟钝，对刺激的反应 不及时、不确切，定向不全。 精神错乱：患者对周围环境的接触程度障碍， 认识自己的能力减退，思维、记忆、理解与 判断力均减退，言语不连贯并错乱，定向力 亦减退。常有胡言乱语、兴奋躁动。
昏迷治疗原则(昏迷的诊断思路)
昏迷治疗原则（昏迷的诊断思路）
昏迷是指意识丧失，无法与外界环境进行有效交流和反应的状态。昏迷是一种严重的神经系统疾病，可能由多种原因引起，如脑外伤、中枢神经系统感染、中风、代谢紊乱等。针对昏迷的治疗需要遵循一定的原则，同时也需要通过一定的诊断思路来确定病因。以下是昏迷治疗原则和诊断思路的详细介绍。
一、昏迷治疗原则
1.保护呼吸道和维持生命体征：昏迷患者需要保持呼吸道通畅，维持正常的呼吸和循环功能。如果患者出现呼吸暂停或心跳停止，应立即进行心肺复苏。
2.维持循环稳定：昏迷患者往往伴有血压下降或心律失常等循环功能障碍，需要及时进行监测和干预，维持循环功能的稳定。
3.病因治疗：昏迷的病因多种多样，治疗应根据具体病因进行针对性治疗。如脑外伤引起的昏迷需要进行手术治疗或药物治疗；中风引起的昏迷需要进行抗凝治疗或溶栓治疗等。
4.防止并发症：昏迷患者容易发生并发症，如褥疮、肺炎、尿路感染等，应进行积极的预防和治疗。
5.康复治疗：昏迷患者苏醒后需要进行康复治疗，包括物理治疗、语言康复、认知康复等，以恢复其功能。
二、昏迷的诊断思路
1.详细询问病史：了解病史是诊断昏迷的重要环节，包括发病时间、病程、伴随症状等。病史可以提供很多线索，有助于确定病因。
2.现病检查：对昏迷患者进行全面的体格检查，包括神经系统、心血
管系统、呼吸系统等。观察瞳孔大小和对光反应、肌力、肌张力等。
3.实验室检查：进行常规实验室检查，包括血常规、电解质、肝肾功能、凝血功能等。这些检查可以帮助评估患者的一般情况和病情严重程度。
4.影像学检查：进行头部CT或MRI扫描，以评估脑部结构和功能异常。这些检查可以帮助确定脑外伤、中风等病因。
昏迷的诊断思路与处理ppt课件
2.颅外病变：
o 代谢性脑病
a.肝性脑病 b.肺性脑病：缺氧、二氧化碳潴留 c.肾性脑病：尿毒症、透析性脑病 d.心脑综合征：AMI、心律失常 e.胰性脑病 f.糖尿病昏迷：高渗性昏迷、酮症酸中毒昏迷 g.低血糖昏迷 h.内分泌病变：垂体卒中、甲状腺危象、肾上腺危象 i.缺血缺氧性脑病：心脏停搏、窒息、休克、高山病 j.水、电解质和酸碱平衡失调：高钾、低钾、高钠、低钠、 酸中毒 k.体温调节障碍：高热、体温过低 l.极度营养缺乏：恶病质、自然灾害引发缺粮、断水
者能否及时救治，主要取决于快速找出昏迷原 因，及时采取有效措施，使患者转危为安。
一、定义：
昏迷是严重的意识障碍，即持续性意识 完全丧失，也是脑功能衰竭的表现之一。 人的意识由觉醒状态及意识内容两部分 组成，前者指睡眠呈周期性交替的清醒 状态，后者指人的思维、情感、记忆、 知觉、行为等。昏迷即上述内容完全消 失。
昏迷的诊断思路与处理
吴 睿
一、定义 二、分类 三、昏迷发生机制 四、昏迷的诊断思路与病因判断 五、昏迷的鉴别诊断 六、昏迷的救治原则 七、昏迷的处理 八、昏迷并发症的处理 九、昏迷的护理
昏迷是临床较常见的急危重症，不仅见于 神经系统疾病，还可见于其它系统疾病，如：
代谢性、中毒性、颅脑外伤等。临床对昏迷患
小儿昏迷的诊断思路
小儿昏迷的诊断思路
昏迷是儿科医生在急诊中常见的神经系统症状之一。因病情复杂，进展迅速，病死率高，所以及时准确的诊断是抢救成败的关键。确切掌握病情，在此基础上探明原发疾病、估计预后非常重要。在进行急救的同时，应详细采集病史，观察临床表现并进行细致的体格检查，根据线索选做必要的辅助检查，为准确的治疗和挽救生命提供依据。
1．年龄
昏迷发作的年龄与病因之间具有一定的特征性。由于不同年龄发生昏迷原因不同，故寻找病因时要考虑到年龄。新生儿期以窒息、颅内出血、败血症、脑膜炎、代谢异常等病多见。婴幼儿期常见中毒性脑病、中枢神经系统感染、药物中毒、低血糖症、癫痫持续状态、代谢异常等。年长儿以中毒性脑病、颅内感染、癫痫、中毒多见。
2 季节
昏迷发生具有一定的季节性。冬末春初时易发生CO中毒；冬春季应注意流行性脑脊髓膜炎；夏秋季应多考虑乙型脑炎、中毒性痢疾等。
3 病史
有无发热是非常重要的线索。应详细询问有无传染病接触史及家中有无正在服药的精神病患儿等。应详细询问出生史、喂养史、智力与体格发育情况，既往类似痫样发作史、误服有毒物质史及脑外伤史。昏迷现场是否有可疑的东西、家人和周围人的表情、现场的药瓶或未服完的药片等。
4 伴随症状和原发病
伴随症状在寻找昏迷的原因是很重要的，如发热、头痛、呕吐、咳嗽、胸痛、腹泻、大小便、进食等情况。有针对性地询问患儿起病的缓急及原发病：如先天脑血管畸形引起的急性脑血管意外，III度房室传导阻滞引起的阿一斯综合征。而病情逐渐加重的意识障碍有代谢紊乱及感染性疾病，如酮症酸中毒、肝昏迷、尿毒症等，这些患儿在意识障碍前多伴有原发病的症状。急骤发生的意识障碍多为意外原因所致，如中毒、低血糖等，也有慢性疾病所引起的急性并发症。