无创通气的模式及参数20131026
无创呼吸机的模式和参数设置
患者应保持清醒状态，能够配合治疗。对于意识模糊或昏迷的患者，使用无创呼吸机可能 存在风险。
面罩或鼻罩适应性评估
在选择面罩或鼻罩时，应根据患者的面部形状和大小进行选择，确保面罩或鼻罩能够紧密 贴合面部，减少漏气现象。同时，应定期评估患者的皮肤状况，防止长时间使用导致皮肤 压伤或破损。
04
常见设定值
成人一般为12-20次/分，儿童为 20-30次/分。
吸呼比配置
设置原则
根据患者的自主呼吸吸呼比和病情需 要来配置。
常见设定值
一般为1:1.5~1:2，阻塞性肺疾病患者 可适当延长呼气时间，吸呼比可设为 1:2~1:3。
压力支持水平选择
压力支持是指呼吸机在吸气时给予患 者的压力支持。
常见设定值：一般为10-20cmH2O ，病情较重或呼吸肌疲劳的患者可适 当提高压力支持水平。
03
参数设置
主要参数包括目标潮气量、呼吸频率范围、压力限制等，需根据患者的源自具体情况进行调整。其他特殊模式
原理
除了上述常见模式外，还有一些特殊模式如压力控制通气 （PCV）、容量控制通气（VCV）等，这些模式在特定的 临床场景下可能更为适用。
适应症
适用于特定的临床场景和患者需求，如PCV适用于需要精 确控制气道压力的患者，VCV适用于需要精确控制潮气量 的患者。
整。
常见故障排除方法
设备无法启动 氧气供应不足
漏气现象 报警提示
检查电源插头是否插好、电源开关是否打开以及电源线是否损 坏等。
检查氧气气源压力是否稳定、氧气管路是否畅通以及氧气流量 是否合适等。
检查面罩或鼻罩的贴合度、头带的松紧度以及呼吸机管路连接 处是否漏气等，并及时进行调整或更换部件。
无创通气的模式及参数
IPAP- EPAP =PS
EPAP=PEEP
BiPAP在一定程度上可以看成是PSV（PCV）+PEEP
IPAP的作用
与EPAP的差值（PS）为患者的自主呼吸提供压力支持，
目的是增加吸气时口端和肺泡间的压力阶差，从而增加
潮气量。
EPAP的作用
COPD、哮喘、OSAS、肺水肿的患者在接受无创通气时大 都需要应用一定水平的PEEP，其目的是1、对抗PEEPi，2、
– I/E 模式
– CPAP 模式
A/C 模式：即辅助/控制模式 PCV+PEEP
设置主要参数：IPAP，EPAP，f，I：E 吸气相的时间由我们人为设定 有最低安全保障频率
I/E 模式 ：PSV+PEEP 设置主要参数：IPAP，EPAP 吸气相的时间由患者自己决定 没有最低安全保障频率
到底哪种模式最好？
扩张气道，3、减轻肺水肿。
BiPAP：双水平气道内正压
BiPAP的支持压力 （PS）
IPAP=15cmH2O EPAP=5cmH2O PS=IPAP-EPAP=10cmH2O
支持压力与潮气量
PS=+6
PS=+9
PS=+12
750
850
1000
使用BiPAP呼吸机时
潮气量 = 病人努力+支持压力（PS）— 弹性阻力—气道阻力 VT = Effort+PS - Rels- Rres
持续正压通气（CPAP）：
是特殊的BiPAP，即IPAP=EPAP时的BiPAP 没有支持压，不提供呼吸支持，不能增加潮气量 自主呼吸时的CPAP就是控制/辅助呼吸时的PEEP
(仅供参考)无创通气的模式及参数
无创通气的参数调节
初始设置
评估
通气效果 漏气
人机协调性 并发症
参数调节
评估通气效果
客观指标
呼吸频率及心率减慢 SpO2及血气指标改善
主观判断
患者 • 气流大小 • 呼吸困难症状缓解
医生 • 辅助呼吸肌动用消失/减少 • 可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰
评估漏气及人机协调性
鼻/面罩与面颊接触部位是否漏气 人-机协调性判断
流速可变
本质为“定压” 通过定压的方式实现定容
模式的比较
人机协调性
CPAP
S、PSV、 CPAPasb APCV、 BIPAPassist
S/T
T
不涉及 好
不一定好 不一定好
最差
吸气相有无 压力辅助 无
有 有 有 有
有无 背景通气
无
无 有 有 不涉及
模式的选择
I型呼衰
换气功能障碍 动力正常、肺泡顺应性下降
压力上升的时间 通常为0.05～0.1s 压力上升的斜率 通常设为 75%左右
t
Rise Time
呼气相气道正压（EPAP）
PEEP效应
增加FRC，改善氧合、顺应性 抵消PEEPi，减轻吸气功耗
初始值4cmH2O
Ⅰ型呼衰时可适当上调至8-12cmH2O 辅助呼吸肌动用明显时可适当上调
吸气触发和呼气触发对人机协调的影响
ADVANCES IN MECHANICAL VENTILATION. TOBIN .N Engl J Med,2001,344,1986-96.
流速 气道压力
食道内压 潮气量
压力上升时间对人机协调的影响
压力上升时间逐渐变短
Noninvasive Ventilation in Neuromuscular Disease:Equipment and Application Dean R Hess PhD RRT FAARC，RESPIRATORY CARE • AUGUST 2006 VOL 51 NO 8
无创通气常用模式与参数调节
无创通气常用模式与参数调节
第25页
PS与潮气量（VT）
• 潮气量 ={病人努力+支持压力（PS）}-（弹性阻力+气道阻力） VT = (Effort+PS) -（Rels+Rres）
• 无创呼吸机潮气量监测普通为估算数值，仅做为临床参考使 用
PS=+6
PS=+9
PS=+12
750
无创通气常用模式与参数调节
无创通气常用模式与参数调节
无创通气常用模式与参数调节
第1页
无创正压通气常见模式与参数调整
一、关于无创正压通气 二、无创正压通气常用模式 三、无创正压通气常用参数调节 四、无创正压通气两类常见问题与参数调节 五、临床常见疾病无创正压通气参数设置 六、无创正压通气疗效判断与撤离过程中参数调整
无创通气常用模式与参数调节
➢2.最终治疗效果评定：最终评定指标通常见气管插管率和 病死率
无创通气常用模式与参数调节
第41页
无创正压通气撤离
➢ 当前主要依据患者临床症状及病情是否稳定改进 ➢ 撒除方法有： （1）逐步降低压力支持水平 （2）逐步降低通气时间（先降低昼间通气时间，再降低夜
间通气时间） （3）以上二者联合使用
无创通气常用模式与参数调节
• 白天：ST模式 • IPAP:12--20cmH2O • EPAP:4-6cmH2O • 压力上升时间：1-3档 • 吸气时间：0.8---1.2
秒
• 备用呼吸频率：10-12 次/分
• 夜间：ST模式 • IPAP:12--20cmH2O • EPAP:6-8cmH2O • 压力上升时间：1-3档 • 吸气时间：0.8---1.2
第38页
无创通气的模式及参数
IPAP- EPAP =PS
EPAP=PEEP
BiPAP在一定程度上可以看成是PSV（PCV）+PEEP
IPAP的作用
与EPAP的差值（PS）为患者的自主呼吸提供压力支持，
目的是增加吸气时口端和肺泡间的压力阶差，从而增加
潮气量。
EPAP的作用
COPD、哮喘、OSAS、肺水肿的患者在接受无创通气时大 都需要应用一定水平的PEEP，其目的是1、对抗PEEPi，2、
无创通气的模式及参数
无创通气的模式都是以定压形式送气
目前无定容形式送气的无创通气模式
双水平气道正压通气
（Bilevel positive airway pressure，BiPAP）
IPAP EPAP：
inspiratory positive airway pressure吸气相正压 expiratory positive airway pressure呼气相正压
– I/E 模式
– CPAP 模式
A/C 模式：即辅助/控制模式 PCV+PEEP
设置主要参数：IPAP，EPAP，f，I：E 吸气相的时间由我们人为设定 有最低安全保障频率
I/E 模式 ：PSV+PEEP 设置主要参数：IPAP，EPAP 吸气相的时间由患者自己决定 没有最低安全保障频率
到底哪种模式最好？
持续正压通气（CPAP）：
Βιβλιοθήκη 是特殊的BiPAP，即IPAP=EPAP时的BiPAP 没有支持压，不提供呼吸支持，不能增加潮气量 自主呼吸时的CPAP就是控制/辅助呼吸时的PEEP
主要用于睡眠呼吸暂停的病人
星光330模式
3 种通气模式
无创呼吸机模式参数
精心整理S模式（又称自主触发模式或同步模式），就是人通过自己的自主呼吸来控制机器的工作（吸气时机器提供吸气压，呼气时机器提供呼气压），机器的工作频率完全由患者自己的呼吸控制，此模式主要适用于具备良好的呼吸触发能力的患者。
T模式（又称被动模式或时间控制模式），就是机器根据设定的参数控制人的呼吸，人只能被动的跟随机器的工作。
此模式主要适用于呼吸触发能力微弱的患者。
S/T模式，就是但患者的呼吸频率高于机器的设定值时，机器工作在S模读出。
（有专门显示的更好）6.流速：至少需每分种通气量的两倍，一般4~10升/分钟。
七、根据血气分析进一步调节：首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气。
1.PaO2过低时：（1）提高吸氧浓度（2）增加PEEP值（3）如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。
2.PaO2过高时：（1）降低吸氧浓度（2）逐渐降低PEEP值。
3.PaCO2过高时：（1）增加呼吸频率（2）增加潮气量：定容型可直接调节，定压型加大预调压力，定时型增加流量及提高压力限制。
4.PaCO2过低时：（1）减慢呼吸频率。
可同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时间为主，否则将其相反作用。
必要时可改成IMV方式。
（2）减小潮气量：定容型可直接调节，定压型可降低预调压力，定时型可减少流量、降低压力限制。
八、湿化问题：加温湿化：效果最好，罐中水温50~70摄氏度，标准管长1.25米，出口处气体温度30~35摄氏度，湿度98~99%。
湿化液只能用蒸馏水。
雾化器：温度低，刺激性大。
病人较难接受。
气管内直接滴注：特别是气道有痰痂阻塞时，滴注后反复拍背、吸痰，常能解除通气不良。
具体方法：成年人每20~40分钟滴入0.45~0.9盐水2毫升，或以4~6滴/分的速度滴入，总量大于200毫升/天，儿童每20~30分钟滴入3~10滴，以气道分泌物稀薄、能顺利吸引、无痰痂为宜。
无创机械通气参数设置
无创机械通气参数设置无创机械通气（NIV）是通过面罩或鼻咽通气管进行呼吸支持的一种治疗方法，适用于患有呼吸衰竭的患者。
在进行NIV治疗时，合理的参数设置对于治疗效果至关重要。
本文将重点讨论NIV治疗的参数设置，包括通气模式、吸气正压（IPAP）、呼气正压（EPAP）、触发灵敏度等方面，以帮助临床医护人员正确地进行NIV治疗。
一、通气模式常见的NIV通气模式包括双水平通气（BiPAP）和同步间歇指令通气（SIMV）。
对于NIV 初次治疗，建议选择较为简单的BiPAP模式，使患者更易接受和适应。
1. 双水平通气（BiPAP）- IPAP：一般初始值为8-12 cmH2O，可根据患者具体情况适当调整。
- EPAP：一般初始值为4-6 cmH2O，可根据患者具体情况适当调整。
- 呼吸频率：一般初始值为12-16次/分钟，可根据患者的心率、呼吸频率等进行调整。
2. 同步间歇指令通气（SIMV）- 设定吸气容积（VT）：根据患者的理想体重和肺功能进行计算，一般为6-10 mL/kg。
- 设定通气频率：一般初始值为12-16次/分钟，可根据患者的肺功能状况进行调整。
- 通气模式切换：在患者逐渐适应NIV治疗后，可考虑采用SIMV模式，以便更好地调节通气参数。
二、通气参数1. 吸气正压（IPAP）IPAP是指在呼吸的吸气相施加于患者呼吸道内的正压力，用于扩张肺泡、提高通气效果。
IPAP的设定需考虑到患者的肺功能、通气需求和舒适度，初始值一般为8-12 cmH2O。
随着患者的逐渐适应，可根据动脉血气分析和临床症状进行调整。
2. 呼气正压（EPAP）EPAP是指在呼吸的呼气相施加于患者呼吸道内的正压力，用于保持患者的呼吸道通畅和防止呼气性气道崩塌。
EPAP的设定需考虑到患者的基础肺部疾病和通气需求，初始值一般为4-6 cmH2O。
需特别注意的是，EPAP的设置对于患者的呼气工作负荷和舒适度至关重要。
三、触发灵敏度触发灵敏度是指患者通过口鼻面罩或鼻咽通气管触发通气机进行吸气的敏感程度。
无创呼吸机技术参数
无创呼吸机技术参数1.通气模式要求:自主呼吸模式S；时间控制模式T自主呼吸与时间控制自动切换模式S/T；持续气道正压通气CPAP；压力控制模式PC平均容量保证压力支持功能A V APSA V APS变化速率范围可调呼气压力释放功能Bi-Flex2. 参数调节要求：2.1A V APSA V APS速率：0.5-5cmH2O/分钟IPAP 最小值：EPAP至IPAP最大值IPAP 最大值：IPAP 最小至30cmH2O目标潮气量: 200ml 至1500ml报警: 低潮气量（可以禁用）IPAP吸气压力: 4-30 cmH2O；EPAP呼气压力: 4-25 cmH2OCPAP持续气道正压：4-20 cmH2O2.2呼吸频率: 0-40次/分(PC/ST模式)4-40次/分（T模式）2.3吸气时间: 0.5-3.0秒2.4 吸气压力上升时间0.1-0.6秒可调2.5具备压力延迟上升功能0-45分可调2.6 一体化加温湿化器，防水流倒灌技术2.7 吸气触发与呼气切换方式:全自动跟踪调节漏气补偿: 全自动漏气补偿，最大漏气补偿可达60L/min2.8 监测参数要求：吸气相高压, 呼气末低压, 持续气道正压，呼吸频率, 呼出潮气量, 呼出分钟通气量, 漏气量,吸呼比2.9 报警功能要求:窒息时间报警可调低分钟通气量报警可调低呼气潮气量报警可调呼吸频率高报警可调病人管路脱落报警可调系统故障报警:内部故障3. 临床软件：可记录呼吸事件：窒息/低通气指数(AHI)阻塞性事件(OA)开放性呼吸事件(CA)低通气(H)周期性呼吸(PB)微觉醒RERA大量漏气(LL)鼾声(S)4.电源要求:交流:100-240伏,50/60赫兹,最大1.2安培。
无创正压通气的模式和参数课件
无创正压通气可以改善急性呼吸衰竭患者的缺氧状态，增 加肺泡通气量，降低气道阻力和呼吸频率，缓解呼吸肌疲 劳，同时还可以减少气管插管和住院次数，降低死亡率。
在其他呼吸系统疾病中的应用及研究进展
总结词
无创正压通气在其他呼吸系统疾病中也有一定的应用和 研究进展。
详细描述
无创正压通气在睡眠呼吸暂停综合征、肺纤维化、间质 性肺疾病等呼吸系统疾病中也有一定的应用和研究进展 ，可以改善患者的缺氧状态和肺功能，提高生活质量。
原理
通过面罩给予呼吸肌正压，使肺 泡通气量增加，改善通气和氧合 ，降低呼吸功耗。
适应症与禁忌症
适应症
主要用于治疗呼吸衰竭、夜间呼吸暂 停、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等 。
禁忌症
面罩不耐受、无法清除呼吸道分泌物 、心跳呼吸停止等。
临床应用价值
1 2
减少呼吸机相关性肺炎的发生
无创正压通气可避免有创通气带来的感染风险。
吸入氧浓度
低浓度吸氧
通常设置为28-35%的吸入氧浓度，可满 足大部分患者的需求。
VS
高浓度吸氧
用于严重低氧血症的患者，但需注意高浓 度吸氧可能导致氧中毒和其他不良反应的 风险。
04
无创正压通气在临 床的应用及管理
临床应用及指征
急性呼吸衰竭早期
无创正压通气可改善氧合，减轻 呼吸肌疲劳，降低呼吸机相关性
THANKS
感谢您的观看
严格掌握适应症
无创正压通气适用于早期呼吸 衰竭患者，不建议用于晚期呼
吸衰竭患者。
密切观察病情变化
在使用无创正压通气过程中， 应密切观察患者的病情变化， 尤其是呼吸频率、心率、血压 等指标。
注意呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时吸痰、 湿化，防止呼吸道干燥。
无创呼吸机模式与参数调节
无创呼吸机模式与参数调节一、S模式与T模式S 模式。
一般用于自主呼吸良好的病人，病人有自主呼吸或者可以自主触发呼吸机送气，呼吸机仅仅为其提供 IPAP 和 EPAP，由病人自己控制频率和呼吸比/吸气时间。
T模式。
适用于无自主呼吸或者自主呼吸很弱的病人，病人不能触发呼吸机送气，由呼吸机完全控制病人的呼吸，提供 IPAP、EPAP、BPM 和 Ti 。
二、S/T 模式在临床上应用最广泛，适用于自主呼吸相对稳定，但同时潜在可能出现呼吸停止或呼吸无力的患者。
当患者的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式；反之为T模式。
后备通气频率对应的周期说明：eg.BPM = 10 次/分，呼吸周期= 60秒/10 = 6秒，则呼吸机等待6秒，如果病人能在 6 秒内触发呼吸机，呼吸机则为 S 通气模式，否则为 1T。
在该模式下，患者吸气时呼吸机给予一个较高的压力（IPAP），在呼气阶段给予一个较低压力（EPAP）。
此模式以患者自主呼吸为主，若患者在频率设置的间隔内不能触发呼吸，呼吸机将按照设置的吸气时间触发强制呼吸。
三、CACP 模式CACP 模式即持续气道正压通气模式。
此模式适用于 I 型呼吸衰竭、急性和慢性心力衰竭（尤其对于相对容量负荷过重的心源性肺水肿）、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。
特点：患者需有较强的自主呼吸，全部的呼吸功由患者完成。
呼吸机在工作过程中无触发、无切换环节，而是持续在吸气相和呼气相提供一个相同的压力（即 CPAP = IPAP = EPAP ），帮助患者降低气道阻力、维持上气道开放状态等。
四、呼吸机调节以 BiPAP 为例：1. 模式的调节：初始通气的患者不容易耐受 BiPAP 呼吸机输出的高流量，应将模式设定在 PSV+PEEP 模式（S 键）或 PSV/PCV+ PEEP 模式（S/T 模式）；部分疾病可直接选择CPAP，其中 OSAHS患者首选CPAP，轻中度急性肺水肿也可首选CPAP。
无创呼吸机模式参数
无创呼吸机模式参数无创呼吸机是一种医疗设备，用于帮助患者维持呼吸功能。
它可以通过面罩或鼻罩等无创途径，提供对气道的支持，以保持患者的呼吸功能正常。
无创呼吸机有多种模式参数，根据患者的病情和需要进行调节。
以下是关于无创呼吸机常见模式参数的详细介绍：1. 压力支持模式（Pressure support mode）：压力支持模式是一种主动呼气的方式，它为患者提供定量的正压通气支持，以辅助患者顺利完成呼气过程。
在该模式下，呼吸机通过感应患者的呼吸努力，提供持续正压的支持。
这个正压支持可以减轻患者呼吸道的阻力，减少通气功，提高通气效果。
2. 压力控制模式（Pressure control mode）：压力控制模式是一种被动呼气的方式，通过为患者提供固定的控制压力，控制患者的吸气流量和呼气流量。
在该模式下，呼吸机会根据设定的参数，为患者提供固定的控制压力，并且根据患者的呼吸需求调整流量。
这种模式适用于那些需要固定控制通气压力的患者。
3. S/T模式（Spontaneous/Timed mode）：S/T模式结合了压力支持模式和压力控制模式的特点，在这种模式下，呼吸机可以根据患者的自发呼吸和固定的时间间隔进行控制通气。
呼吸机会根据患者的自主呼吸，提供压力支持，同时会在一定时间间隔内，以固定控制压力进行辅助通气。
这种模式适用于那些需要额外辅助通气的患者。
4. CPAP模式（Continuous positive airway pressure）：CPAP模式是一种持续正压通气模式，通过为患者提供持续的正压，在整个呼吸周期中保持气道的通畅。
在该模式下，呼吸机会在患者的每次呼吸周期中始终提供一定水平的正压支持，以减少气道塌陷和呼吸道阻力，帮助患者更好地维持呼吸。
以上是无创呼吸机常见的几种模式参数。
不同的参数适用于不同的患者和病情，医生会根据患者的具体情况来选择合适的模式参数。
为了确保安全有效地使用无创呼吸机，医护人员需要提前熟悉不同模式的操作规范，并且需要根据患者的情况进行适当的调节和监控。
无创呼吸机参数
无创呼吸机参数
#1、通气模式须具有: 自主呼吸模式S、时间控制模式T、自主呼吸与时间控制自动切换模式S/T、持续气道正压通气CPAP、压力控制模式PC
2、压力范围：IPAP吸气压力: 4-30 cmH2O；EPAP呼气压力: 4-15
cmH2O
3、呼吸频率: 4-30次/分
4、吸气时间: 0.5-3.0秒
5、吸气压力上升时间0.1-0.6秒可调
6、具备压力延迟上升功能
#7、具有平均容量保证压力支持功能，潮气量设定0-2000ml
8、具有呼气压力释放模式
9、漏气补偿: 全自动漏气补偿，最大漏气补偿可达60L/min
10、报警功能要求：窒息时间报警可调、低分钟通气量报警可调、病人管路脱落报警可调
11、系统故障报警:内部故障。
无创通气模式与参数设置
无创通气模式与参数设置一、无创通气基础1. 机械通气类型（1）根据气动原理分类：根据机械通气的原理可分为间歇正压通气（IPPV）、间歇负压通气（INPV）和高频通气（HFV）。
目前来讲，IPPV是绝对的主流。
IPPV中决定肺充气和放气的两个因素分别是气道开放压（Pao）波动和肺泡压（Palv）波动。
当Pao 增加和Palv降低时，气体就能进到肺泡内，肺就会充气；当Pao 降低和Palv增加时，肺就会放气。
而Palv主要是依靠患者的自主呼吸来决定的。
因此，我们使用呼吸机，主要是通过改变Pao 来决定肺的充气和放气状态。
（2）根据人机接口分类：根据是否需要建立人工气道又可以将机械通气分为有创机械通气（IMV）和无创机械通气（NIV）。
广义的NIV包括无创正压通气（NPPV或NIPPV）和无创负压通气（如“铁肺”）。
而如今，NIV一般是指通过鼻罩、口鼻罩、全面罩或头罩等进行的正压通气。
2. 无创通气的特点无创通气是“漏气通气”，这是其区别于有创通气的重要特点，无创通气的漏气不可避免，而且也不应去避免。
漏气对于无创通气的成功实施至关重要，主要包括非故意漏气和故意漏气。
非故意漏气主要是通过人机界面的漏气，例如面罩四周的漏气，太多或太少都不可，漏气太多影响人机同步性，漏气太少可能意味着面罩戴得太紧，容易造成面部压伤/压疮等。
非故意漏气不可预知，而且多变。
故意漏气指的是通过呼气阀的漏气，这种漏气主要起到冲刷无效腔和呼气通道的作用。
因此，故意漏气可预知，且相对稳定。
无创通气漏气也是导致无创正压通气与有创正压通气技术实现方案不同的重要原因。
这种不同体现在很多方面，例如设备（呼吸机、呼吸回路、呼气阀）不同、呼吸机模式不同、呼吸机参数不同等。
3. 无创通气设备（1）无创通气有专门设备，其与有创呼吸机存在下列区别：①空气源：无创呼吸机一般使用涡轮驱动，而ICU的有创呼吸机一般使用高压空气或空气压缩机，涡轮驱动能够提供更大的漏气补偿的流量。
无创呼吸机辅助通气(专家共识)——图解
9
平均容量保证压力支持
10
本科室常见问题
11
12
13
谢谢
14
80’ 1998
2000 2006 2007
2009
2009 2011 2013
2
3
监护
调整参数 改变模式 显示调整报警
图形控制硬 键
呼吸机未工作指示灯 检查呼吸机指示灯
4
压力波形 容量波形
流量波形 峰值吸气压
病人触发呼
吸百分比
5Leabharlann 按下监护屏幕上的Options软键： 用户可选择： Error Message（出错消息） Test Alarms（测试报警） System Info（系统信息） Bar Graph（条形图）
Time at Pressure Rese（压力时间复位） Brightness（亮度） Contrast（对比度） Invert（反显）
6
7
8
参数设置
参数
潮气量 呼吸频率 吸气流量
吸气时间 吸气压力（I） 呼气末正压（E）
持续气道内正压（CPAP）
男：升高cm-110 女：身高cm-105
常用值
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吸氧浓度（FiO2）
有空氧混合器的呼吸机
吸氧浓度可精确调控
能维持血氧饱和度>90%的最低氧浓度
一般应低于50%，以防氧中毒
无空氧混合器的呼吸机
吸氧浓度无法精确计算 能维持血氧饱和度>90%的最低氧流量
无创通气的参数调节
评估
初始设置
通气效果 漏气 人机协调性 并发症
参数调节
T（时间）
S/T（自主/时间）
CPAP （持续气道正压通气）
P
无触发、切换
自由呼吸
t
压力控制（定压）
吸气相和呼气相压力相等
生理学效应相当于PEEP（呼气末正压）
增加功能残气量，改善顺应性 抵消内源性PEEP，降低吸气功耗
维持上气道开放状态
辅助呼吸(压力支持为0)+压力控制 常用的无创模式
S/T模式
• 患者呼吸频率？
呼气触发（切换）
流速切换
吸气流速下降到峰流速的 某一百分比作为切换信号 • 25%
t
时间切换
吸气时间：0.8-1.2s 吸呼比：1:2～1:1.5
t
压力上升速度
触发送气后压力达到目标压力的速度
压力上升的时间（Rise time），通常为0.05～0.1s 压力上升的斜率 （Slope），档位对应相应的压力上升时间
压力控制（定压）
在吸气相呼吸机保持预先设定的IPAP压力， 在呼气相呼吸机保持预先设定的EPAP压力
时间切换
控制呼吸 +压力控制
极少用的无创模式
S/T （自主/时间）模式
P t
自主呼吸频率＞呼吸机预设频率时
自主呼吸触发，呼吸机与病人呼吸频率保持完全同步 压力控制 流速切换
自主呼吸频率＜呼吸机预设频率时
评估通气效果
客观指标
主观判断
呼吸机监测数据 • 潮气量不可信
医生
• 辅助呼吸肌动用消失/减少 • 可见较明显的胸廓起伏、 呼吸音清晰
• 力学指标不可信
患者的相关数据 • 呼吸频率及心率减慢 • SpO2及血气指标改善
患者 • 气流大小 • 呼吸困难症状是否缓解
评估漏气及人机协调性
鼻/面罩与面部接触部位是否漏气
人-机协调性判断
主要是指患者吸－呼气转换与呼吸机高－
低压力转换在时相上是否一致
如何判断
• 望、闻、问、切
漏气对人机协调性的影响
无创通气的参数调节
评估/再评估
参数调节/再调节
最佳治疗效果
最大值不宜超过25cmH2O，以免超过食道下端贲门括约肌张 力而引起胃肠胀气
与“人机同步”相关的参数
吸气触发（I-trigger）
呼气触发（E-trigger） 压力上升速度
吸气触发
自主触发
流速触发：3～5l/min
压力触发：0.5～2cmH2O
t
时间触发
t
T模式：12～20 次/分
Slope
t
Rise Time
吸气触发和呼气触发对人机协调的影响
ADVANCES IN MECHANICAL VENTILATION. TOBIN .N Engl J Med,2001,344,1986-96.
压力上升时间对人机协调的影响
流 速
气道压力
食道内压
潮气量
压力上升时间逐渐缩短
Noninvasive Ventilation in Neuromuscular Disease:Equipment and Application Dean R Hess PhD RRT FAARC，RESPIRATORY CARE • AUGUST 2006 VOL 51 NO 8
“漏气”不可避免
无创通气模式的共性
病情轻中度
非有创人工气道
存在自主呼吸的正压通气
“漏气”状态下的正压通气
人机同步尤为重要
为了在漏气状态下 获得需要的潮气量
辅助呼吸
压力控制
无创通气模式的 两个基本要素
无创通气的模式
经典无创呼吸机的无创通气模式
CPAP（持续气道正压通气） S （自主）
S（自主）模式
P t
自主呼吸触发
呼吸机与病人的呼吸频率保持完全同步 若病人自主呼吸停止，则呼吸机也停止工作
压力控制（定压）
在吸气相呼吸机保持预先设定的IPAP压力 在呼气相呼吸机保持预先设定的EPAP压力
流速切换
辅助呼吸+压力控制 常用的无创模式
T（时间）模式
P t
时间触发
呼吸机按照预设频率工作，不与患者自主呼吸同步
时间触发，呼吸机按照提前预设的频率工作 压力控制 时间切换
辅助/控制呼吸 +压力控制 常用的无创模式
经典有创呼吸机的无创通气模式
加装无创模块 符合“辅助呼吸+压力控制”两个要素
CPAP PSV
A/CMV-PCV
SIMV-PCV
有创无创一体呼吸机的无创通气模式
符合“辅助呼吸+压力控制”两个要素
NPPV新模式——PS.VS（目标潮气量通气）
对“控制”部分的改进
双重控制
• 设定目标潮气量 • 设定压力范围
本质为“定压” 通过定压的方式实现定容
模式的选择
换气功能障碍
通气功能障碍
急性心源性肺水肿为代表
• 动力正常、肺泡顺应性下降
慢性阻塞性肺疾病为代表 • 动力不足、气道阻力增加
无创正压通气的模式和参数
首都医科大学附属北京朝阳医院 北 京 呼 吸 疾 病 研 究 所 朱 剑
正压机械通气的概念
呼气 肺内压 吸气 吸气 吸气 呼气 呼气 正 0 负
呼吸机辅助和/或控制下的呼吸 对患者呼吸动力的延展 有创通气及无创通气均为正压通气
正压机械通气的模式
control 呼 trigger
氧浓度（FiO2）
与“压力控制”相关的参数
吸气相气道正压（IPAP）
呼气相气道正压（EPAP）
呼气相气道正压（EPAP）
初始值4cmH2O Ⅰ型呼衰时可适当上调至8-12cmH2O 出现内源性呼气末正压时可适当上调 上气道开放不良时可适当上调
吸气相气道正压（IPAP）
大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力 为了获得更好的舒适性和依从性，初始值4-8cmH2O 经过5-20分钟逐步增加至合适的水平
吸
呼 cycle
吸
呼
吸
呼
触发（Trigger）
控制（Control）
切换（Cycle）压力、流速 触发
容量控制（定容）
• 吸气相递送恒定的 预设潮气量
时间切换 流速切换
压力控制（定压）
• 吸气相维持恒定的 预设压力
无创正压通气的特点
病情轻中度
非人工气道的人机交互方式
增加功能残气量
增加动力 降低阻力
改善肺泡顺应性
CPAP
S(PSV)
无创通气的参数
NPPV参数
与“压力控制”相关的参数
吸气相气道正压（IPAP）
呼气相气道正压（EPAP）
与“人机同步”相关的参数
吸气触发（I-trigger） 呼气触发（E-trigger） 压力上升速度
其他参数