支撑喉镜联合鼻内镜治疗喉部病变临床观察

合集下载

鼻内镜及支撑喉镜下电动切削器治疗喉部良性病变

撑喉镜暴露喉部病变、固定，出支撑喉镜光源，取用左手置人与电视监控系统相连的０鼻内镜，晰暴。清露病变部位。术者通过观看显示器进行操作，先首以喉息肉钳咬除部分病变送病理检查，后将电动然
复发为治愈。
选择在本科住院治疗的喉部良性病变患者６５
例，２男８例，３女７例，龄１～６年８５岁，均４平５岁，病程２个月～５年。其中声带息肉３５例（侧２单７例，双侧８例）声带结节７例，带囊肿３例，厌，声会
１２１主要器械．．
ｗ０Ｌ。内镜及电视监控系统、撑喉镜及Ｆ０鼻支器械。电动切削器、部手术专用刀头均为美国喉
３讨论
喉部良性病变的治疗有不同的手术方法，以往多在间接或直达喉镜下摘除，其操作简单，不需特殊设备，但视野局限，其是咽部反射敏感的患者手术尤难以成功。近年在纤维喉镜及电子喉镜下进行手术，图像界面清晰，其对局部病变有放大作用，患者易于耐受，适合切除中、型息肉和带蒂息肉。支撑小喉镜下行喉显微手术，具有视野清晰，确度高等优精点，其疗效满意［。但在摘除基底较广的声带息肉、２］会厌囊肿和喉乳头状瘤时，常规喉钳操作，在着用存不易切除干净、创缘不平整甚至撕脱正常黏膜组织

全麻支撑喉镜联合鼻内镜声带手术探讨

ｓｌｅｏｓｏｐｎｄｒｇｎｅａａａｓｈｅｉ．ＭｅｈｏｓＳｉｙｃｓｓｔｅｔｄａｎｄｃｅｕｅｅｒｎｅｔｓａｔｄｘｔａｅｒａｅｗｉｈｓｌ－ｅａｉｎｌｒｎｇｃｅｃｎｓｎｄｎａａｅｄｏｃｅｔｅｆｒｔｎｉｇａｙｏｓｏｐｏｂｉｅｓｌｎｓｏｐ
ｗｅｅｃｒｄａｔｒｏｎ－ｅｒｆｌｏｗ－ｒｕｅｆｅｅｙａｏｌｕｐ．ｎｃｕｉｎＧｏｄｕａｉｅｅｆｃｎｄｌｗｅｕｒｎｃａｅｃｎｂｃｉｖｄａｔｒｔｅｔｎｈｅｐ — Ｃｏｌｓｏｏｃｒｔｖｆｅｔａｏｒｃｒｅｅｒｔａｅａｈｅｅｆｅｒａｉｇｔａ
例均随访１以上，声带小结患者因职业关系，声过度，年２例用手术后２年复发，发率为３３。复．３
３讨论
支撑喉镜联合鼻内镜与纤维喉镜、间接喉镜下手术比较，
ｕｄｒｇｎｒｌｎｅｔｅｉｅｗｅｎＭａ．０２ａｄＡｕ．０５ｗｅｅａａｙｅｅｒｓｅｔｅｙＲｅｕｔＮｉｅｙｅｔｔｅｃｎｆｐｔｎｓｎｅｅｅａａａｓｈｓａｂｔｅｒ２０ｎｇ２０ｒｎｌｚｄｒｔｏｐｃｉｌ．ｓｌｖｓｎｔ－ｉｈｒｅｔａｉｔｐｏｅ
ＸＵａ — ｕＪｉｎｈａ
（ｐａｔｅｆＥＮＴ，ｏｐｅｏｐｉａｕｉＤｉｔｉｔＣｈｏｎｉｇ４１ＤｅｒｍｎｔｏＰｅｌ＇ＨｓｔｌｏｆＹｂｅｓｒｃ，ｓｇｑｎ０１２０，ｉａ）Ｃｈｎ

鼻内镜联合支撑喉镜声带息肉摘除术48例

可自由靠近声带，手术视野清晰，可从不同角度和方位观察病变
部位，能观察显微镜下不能观察到的部分，更如声门下、室等。喉
体，右手持喉显微器械切除病变，必要时可由助手持鼻内镜，术者双手持喉显微器械操作。术后常规护理，静脉注射抗生素和
地塞米松２～３ｄ以预防伤口感染和喉部水肿。禁声２周，，多
此类手术的缺点是，内镜镜身过短，响操作；鼻影喉部空间小，镜身占用一定操作空间，需要术者适时调整；手术中需单手操作，必要时需助手协助；支撑喉镜管腔大小有限，要术者有一定的需内镜操作技术。对年老、颈椎病、肥胖及头颈部不能过度后伸者，单纯支撑喉镜下声带前连合处或声门下新生物暴露困难者，可考虑鼻内镜联合支撑喉镜下手术，减少了由于声门暴露不良而过度用力插拉喉镜所致的牙齿松动和会厌水肿等并发症。综上所述，鼻内镜电视显像监视辅助支撑喉镜下声带息肉
中国眼耳鼻喉科杂志２１００年１第ｌ月０卷第１期
３５
・
临床交流・
鼻内镜联合支撑喉镜声带息肉摘除术４８例
戴祖文胡炜光熊丽
间质水肿，血管增生和扩张，纤维变性和出血，继而有明显的纤维增生，纤维样和玻璃样变性Ｊ。本组声带息肉２２例中４４８例因体形肥胖、颈部粗短、颈椎病变、喉体较高，以显露声带，难

支撑喉镜联合鼻内镜下声带息肉切除术疗效观察

ｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅａｎｄｓｕｓｐｅｎｓｉｏｎｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｎｏｓａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｅ，ａｎｄｔｏｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｃｈｏｉｃｅｏｆｓｕｒｇｉｃａｌｔｙｐｅ．
ｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｐｒｏｃｅｄｕｒｅｏｆｕｓｉｎｇｔｈｅｓｕｓｐｅｎｓｉｏｎｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅｗｉｔｈｔｈｅａｉｄｏｆｎｏｓａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｅｉｓｓｕｐｅｒｉｏｒｔｏｔｈｅＳＵＳ —
ｃｏｒｄｐｏｌｙｐｅｃｔｏｍｙｕｎｄｅｒｓｕｓｐｅｎｓｉｏｎｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅ（Ａ）ｏｒｓｕｓｐｅｎｓｉｏｎｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｎｏｓａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｅ（Ｂ）
支撑喉镜联合鼻内镜下声带息肉切除术疗效观察
李亚龙陈文韬李鹏
ＯＢＳＥＲＶＡＴｌＯＮＯＦＴＨＥＲＡＰＥＵＴＩＣＥＦＦＥＣＴＳ０ＦＶ０ＧＡＬＣ０ＲＤＰＯＬＹＰＥＣＴＯＭＹＵＮＤＥＲ
ＳＵＳＰＥＮＳｌＯＮＬＡＲＹＮＧ０ＳＣ０ＰＹＣ０ＭＢＩＮＥＤＷＩＴＨＮ０ＳＡＬＥＮＤＯＳＣ０ＰＥ

鼻内镜辅助下完成支撑喉镜声门暴露困难的声带手术

带疾病患者，在支撑喉镜固定后采用鼻内窥镜视频雾化吸入治疗、禁声休息后症状消失。其余病例均无监视下辅助声带手术。现报道如下。复发。
１资料与方法
３讨论
１１一般资料．
青田县人民医院耳鼻咽喉科自
支撑喉镜下声带手术常要求颈部充分后仰使上
３。鼻内窥镜充分显露病变部位。０
２结果
成喉黏膜的损伤增加手术的难度，可在纤维喉镜引导下插管或环甲膜穿刺逆行导线引导下插管『ｌＪ。
参考文献
７例患者均顺利完成手术。术后２例患者诉咽
痛，项部酸痛约３— ７颈消失。ｄ后所有病例均经雾化吸入治疗两周，声休息一月后声嘶症状消失。禁随
１９９９年１至２０月０７年７月间收治的７例患者均为切牙、会厌、门处在同一平面上才能充分暴露声门声男性，年龄在２６岁一５９岁，均（６４４１．），完成手术『平３．３－１０岁－０ｌＪ。而临床上部分患者由于脖子粗短、身体其中６例患者偏胖且颈项粗短，１例患者因颞颌健壮、另舌根肥厚、腔狭小、咽会厌畸形、口限制等原张关节病变，口受限（张约二横指）。病程２月～２年６因使得病变部位不能充分暴露，或颈椎病变不能充月，平均（．６－８７）月。间接喉镜检查声门不能分后仰。过度调节支撑架强行暴露声门常易造成颈９８４．５个－暴露，括：门近前联合处息肉２例、带前１椎、包声声／３牙齿的损伤。长时间过度压迫舌部易引起舌肌缺

支撑喉镜联合鼻内窥镜治疗喉部病变临床观察

【关键词】鼻内窥镜；支撑喉镜；喉部病变【中图分类号】Ｒ７６７【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７４ — ３２９６（２０１４）０２Ａ一０１０５ — ０２
肿瘤、息肉、水肿等喉部病变均会导致发音障碍、吞咽功能受损等严重后果，受喉部特殊生理结构影响，传统喉部手术治疗存在手术复杂、创伤大、并发症多等局限性。随着近年来微创技术和内镜技术的快速发展和普及，内镜技术开始广泛应用于喉部病变中，能有效避免喉部手术切口，减少手术创伤，最大程度保护喉部功能，有较好的临床价值。笔者应用支撑喉镜联合＋鼻内窥镜治疗喉部病，取得较满意效果，现报道如下。
支撑喉镜在喉部病变的临床应用历史比较长，与传统喉部
病变的雾化疗法、微波或药物疗法相比，能在确保最小喉部创
伤的前提下最大限度的保护患者喉部功能，明显消除症状，恢复正常喉部结构。其疗效显著高于传统疗法，在临床早期应用中得到患者和医师双方的一致肯定。但也有不足之处，主要表
义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。表１２组患者手术及病变类型
２．１临床疗效
研究组总有效率为１００．０％高于对照组的［例（％）］
８３．０％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）见表２。表２２组临床疗效比较
・
１０５・
・
临床研究
・
支撑喉镜联合鼻内窥镜治疗喉部病变临床观察

支撑喉镜联合内窥镜治疗喉部良性病变效果分析

ｏｆｌａｒｙｎｇｅａｌｂｅｎｉｇｎｌｅｓｉｏｎｓａｉｄｅｄｗｉｔｈｅｎｄｏｓｃｏｐｅａｎｄｍｉｃｒｏｓｃｏｐｅ．ＭｅｔｈｏｄｓＦｒｏｍＭａｒｃｈ２０１０ｔｏＭａｙ２０１２，１０４ｃａｓｅｓｏｆ
【关键词】支撑喉镜内窥镜声门暴露喉部良性病变
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｅｆｅｃｔｏｆｔｈｅｓｅｌｆ－ｒｅｔａｉｎｉｎｇｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｉｃｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｉｃｒｅｓｅｃｔｉｏｎ
案。观察组采用支撑喉镜联合内窥镜进行手术，对照组显微支撑喉镜下手术，比较两组患者疗效及影响手术的相关因
素。结果疗效相同情况下，支撑喉镜联合内窥镜在治疗声门较难暴露喉部病变效果较好。结论较难暴露声门喉部病
变应选用支撑喉镜联合内镜进行治疗，该方法对疗效阻碍因素较小，患者满意度高。
ｗｅｒｅｏｐｅｒａｔｅｄｗｉｔｈｓｅｌｆ－ｒｅｔａｉｎｉｎｇｌａｙｎｒｇｏｓｃｏｐｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｈｔｅｎｄｏｓｃｏｐｅ．Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｏｐｅｒｍｅｄｗｉｔｈｍｉｃｒｏｓｃｏｐｉｃｓｅｌｆ－ｒｅｔａｉｎｉｎｇｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅ．Ｃｏｍｐａｒｅｈｅｔｅｆｅｃｔｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓａｎｄａｎａｌｙｚｅｈｅｔｉｎｆｌｕｅｎｃｅｆａｃｔｏｒｓｏｆｔｈｅｏｐｅｒｔｉａｏｎ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｅｃｔｏｆｈｅｔｔｗｏｇｒｏｕｐｓｉｓｆｕｎｄａｍｅｔａｎｌｌｙｓａｍｅ，ｂｕｔｓｅｌｆ－ｒｅｔａｉｎｉｎｇｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅｃｏｍｂｉｎｅｄｅｎｄｏｓｃｏｐｅｈａｄａｂｅｔｅｒｅｆｆｅｃｔｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｄｉｉｃｆｕｌｔｅｘｐｏｓｅｌａｙｎｒｇｅａｌｌｅｓｉｏｎｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｍｉｃｒｏｓｃｏｐｉｃｓｅｌｆ－ｒｅｔａｉｎｉｎｇｌａｙｎｒｇｏｓｃｏｐｅ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＦｏｒｔｈｅｐａｔｉｅｔｓｎｗｉｔｈｌａｙｎｒｇｅａｌｌｅｓｉｏｎｓｄｉｉｃｆｕｌｔｔｏｅｘｐｏｓｅｇｌｏｔｔｉｓ，ｓｅｌｆ－ｒｅｔａｉｎｉｎｇｌａｙｎｒｇｏｓｃｏｐｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｅｎｄｏｓｃｏｐｅｉｓａｂｅ￣ｅｒｃｈｏｉｃｅｗｉｔｈｌｉｔｔｌｅｈｉｎｄｅｒｉｎｇｆａｃｔｏｒｓａｎｄｈｉｇｈｐｔｉａｅｔｎｓｔｉａｓｆａ￣ｉｏｎ．

支撑喉镜结合喉内窥镜下手术治疗喉部良性肿瘤病变46例临床观察

扈祚良何俊
湘潭县人民医院（湘潭４１２）湖南１２８
【关键词】喉镜；喉内窥镜；良性肿瘤
喉部肿瘤临床较为多见，近年来随着电子纤维喉镜及喉内窥镜检查技术的广泛应用，本病有明显增加的趋势。目前临床上主要采用手术治疗 … ，法多，方效果好。近年来在支撑喉镜下结合喉内窥镜手术治疗是目前临床最有效的方法之一。本科于２００８年３月～０１年７月共收治喉部良性肿瘤病变４２１６例，在支撑均喉镜下行微创手术治疗，取得满意疗效，现报道如下。
１资料与方法上以小儿和青少年多发，临０
童。人乳头状瘤病毒（ｕａａｉｏｉｓＨＶ）ＨｍｎＰｐｌｍａＶｒ．Ｐ感染是导ｌｅ致喉乳头状瘤（Ｃ发病的主要病因。其发病特点是病变的侵ＪＰ）袭性及复发性。随年龄增长有自限趋势。而且在临床上有迅速多病灶，易复发，生物行为不稳定性，向下呼吸道蔓延等特易点。应引起临床医师的高度重视。
瘤生长速度减缓，病灶逐渐局限消失。
扩大到肿瘤边缘１２ｍ至正常黏膜，局部发白为止。注意 — ｍ使
保护气管内正常黏膜，术后予静滴抗生素和糖皮质激素控制感染和消除黏膜水肿。出院后患者并可行免疫或干扰免疫治疗。术
后所有标本送病检，诊断为声带息肉或喉乳头状瘤和乳头状瘤样增生病变。
２结果
此外喉部肿瘤手术切除后常规用糖皮质激素局部或全身治疗，即可减轻喉部术后黏膜水肿又可防止术后病变复发。但乳头状瘤患者术后一般配合干扰素治疗效果良好。每次３０万单０位肌注，每周３次。疗程稳定后自第３月起减少药量１３／。半年后以开始剂量的１３维持治疗６个月停药。应用干扰素具有抗／病毒的药理特性及抑制细胞分裂增殖作用，特别是对间变细胞和调节免疫系统的作用（）６。用于治疗喉乳头状瘤效果良好。但干扰素毒性较大，不能减轻喉梗阻和和减少喉乳头状瘤的复发。因此此类患者术后重点应是ＨＶ病毒研究开发与应用。Ｐ经临床观察：本手术方法由于在支撑喉镜下联合喉内窥镜，术中同时连接摄像头与电视屏幕、录像机。因此手术具有以下优越性：１局部刺激小，（）患者痛苦少，全可靠。（）安２图像视野清晰，定位精确，创伤小。可根据病变的范围决定手术程度，最大限度地减少对正常组织的损伤。（）３手术在明视下进行操作配合

支撑喉镜联合鼻内镜治疗46例声带息肉的疗效观察

操作简便、精确度高等特点，且术后并发症少，复发率低。
பைடு நூலகம்
【关键词】支撑喉镜；鼻内镜；声带息肉
［Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｉｎｎａｓａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｓｕｐｐｏｒｔｉｎｇａｄｖａｎｔａｇｅｓａｎｄｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｖｏｃａｌｃｏｒｄｐｏｌｙｐｓｌａｒｙｎｇｏ —
（６）：７９６．
支撑喉镜联合鼻内镜治疗４６例声带息肉的疗效观察
何在华
（四川省达县中医院耳鼻喉科四川达县６３５０００）
【摘要】目的探讨鼻内镜联合支撑喉镜手术治疗声带息肉的优势和特点。方法对４６例运用支撑喉镜联合鼻内镜行声带息肉切除术治疗的患者的：临床资料进行回顾性分析。结果所有患者全麻鼻内镜联合支撑喉镜下使用显微喉钳完成手术，病变切除完整。术后随访１２个月，３８例治愈，８例好转，４６例均未复发，术后舌麻木伴味觉减退１例。结论支撑喉镜联合鼻内镜治疗声带息肉，术中具有视野清晰、
ｏｇｒｅｓｓｉｖｅｅｘｔｅｍａｌｏｐｈｔｈａｌｍｏｐｈｅｇｉａ．Ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ，２００２，５１积极治疗糖尿病使血糖达到或接近正常是治疗糖尿病神经病变的ｐｒ

支撑喉镜联合鼻内镜下声带息肉切除术68例临床分析

ＫｅｒｓＳｏｉｇｌｒｎｏｃｐｎｓｌｎｏｃｐｖｃｌｏｄｐｌｐｙｗｏｄｈｒｎａｙｇｓｏｅ；ａａｄｓｏｙ；ｏａｒｏｙｅｃ
声带息肉是发生在声带边缘或表面的炎性增生组织，多
摘要目的：讨支撑喉镜联合鼻内镜下声带息肉摘除术的疗效及优越性。方法：６探对８例声带息肉患者采用了支撑喉镜联合鼻内镜下声带息肉摘除术。结果：访３１随～８个月，ｏ例治愈（８２，６８．％）６例有效（．％）无效２例（．８８，２
镜，通过成像系统观察病变情况（位置、根基等）对于带蒂型。
息肉，在息肉根部与正常组织交界处用喉显微刀切开黏膜，
用显微喉钳钳取之。对于广基型声带息肉，用喉显微刀顺声
带长轴方向穿透性切开声带息肉基底部，用显微喉钳分次钳
取之，并修整声带边缘，使之光滑平整。若病变为双侧，应待
一
侧完全修整平整后再行另侧手术。术中应避免过多损伤正
常声带黏膜上皮、声韧带及声带肌。
１４术后处理．
３个月～１年，２均以声嘶为主要症状，双侧声带息肉８单例，侧声带息肉６例，Ｏ既往有声带息肉手术史２例。根据息肉发
生部位分为：声带前中１３／交界处４例，７．；联合８占０６前
临床医药实践
２１０１年１月第２Ｏ卷第１期
・７・
文章编号：６１８３（０１０一Ｏ０一Ｏ１７ — ６１２１）１Ｏ７２

支撑喉镜联合鼻内镜治疗广基声带息肉的临床分析

差异无统计学意义（００）具有可比性。Ｐ＞．５，
声带息肉是指发生在声带边缘的增厚组织，以黏膜固有层的病变为主，其发病机制可能与过度用声、态反应、变炎
症、内分泌紊乱等多种因素有关Ｊ。该疾病通过噤声或发声
１１一般资料．
选择２００８年ｌ２月一２１００年１２月本院收治
３讨论
的广基声带息肉患者１４例，２均经纤维喉镜检查及术后病理确诊。其中男７例，５１女３例，年龄２９～４７岁，均（７４－平３．ｔ－４６岁。单侧７．）６例，侧４双８例。病程２个月～５年。将对象随机等分为观察组和对照组，组年龄、别、程等比较两性病
内镜辅助支撑喉镜下切除广基型声带息肉具有以下优势：
声门并固定，鼻内镜送至声带附近，将接通电视显像系统，使
病变部位达到最清晰状态。由助手持镜，者用喉显微器械术完全切除息肉，并修整创面及声带边缘至游离缘平整光滑。
例；斜行骨折２９例，碎性骨折５粉７例。两组资料在性别、年
龄、致伤原因以及骨折分型等方面比较差异无统计学意义
（００）具有可比较性。Ｐ＞．５，
术的提高，为使锁骨骨折能够达到解剖复位，固定可靠，期早肩关节功能锻炼，高骨折愈合率的目的，提临床逐渐倾向于

支撑喉镜联合鼻内镜行声带息肉摘除术58例分析

司睚｜臣曩固同
２０１３年１０月第１１Fra bibliotek卷第２８期
・
临床研究・３７１
极抢救无效的子宫出血，应纠治休克同时急诊子宫切除，以控制出
急诊行子宫切除手术控制出血。因术前未行阴道准备，术式以子宫次全切除为宜，可保留患者雌孕激素作用靶器官；对胎盘植入、胎盘早剥、前置胎盘、羊水栓塞、ＤＩＣ、子宫裂伤累及阴道，以及有
李中原
（河南省鲁山县人民医院，河南鲁山４６７３００）
【摘要】目的对在支撑喉镜联合鼻内镜下实施声带息肉摘取手术的患者进行观察，分析其临床疗效和优越性。方法选择我院２０１１年４
月至２０１３年４月手术治疗的声带息肉１１６例患者为观察对象，设置支撑喉镜直视下手术的５８例为对照组，设置支撑喉镜联合鼻内镜下
明显宫颈病变者，应行子宫全切手术。妊娠期盆腔组织充血水肿明
血、挽救产妇生命。对子宫肌瘤直径＞１０ｃｍ，尤其位于子宫下段者，肌瘤剔除后止血、缝合困难，易引起宫缩乏力，可行子宫切除术…；对剖宫产术中大出血经保守治疗无效，患者机体尚能代偿者，应考虑子宫切除术，合并重度贫血或凝血障碍者应尽早切除。胎盘因素为产后严重出血首要因素，人工流产、中期引产及剖宫产手术的不断增加，导致子宫内膜层损伤、炎症、内膜修复不全，内膜、蜕膜发育缺损，胎盘植入等发生率不断提高，前置胎盘或合并胎

支撑喉镜配合鼻内镜下喉手术致舌神经并舌下神经损伤一例

麻醉时，在肌松尚不充分的前提下，强行置入硬质喉镜压迫
一
侧舌体而致舌下神经、舌神经受到牵拉、挤压所致。因此
术中操作时要注意与麻醉科协作，要求麻醉插管在保证通气
安全的前提下尽量细，在置人支撑喉镜前应充分给予肌肉松
弛剂。通常给予肌松剂后３～５ｍｉｎ颌、颈部肌肉即可达到完
右声带息肉切除术。患者取平卧垫肩头后仰位，置人喉镜时感觉肌松不佳，喉镜不能沿舌体正中走行，被迫压于右侧舌
体方能放入喉镜，挑起会厌亦不能完全暴露声带肿物，术中需２次调整喉镜角度，并辅助按压环甲软骨方可暴露肿物根部，在０。广角度鼻内窥镜下完整切除息肉，术程约２０ｍｉｎ。
２讨论
ｌ例［Ｊ１＿耳鼻咽喉头颈外科杂志，２００３，１０（４）：２５３．
［２］ＧａｕｔＡ，ＷｉｌｌｉａｍＳＭ．Ｌｉｎｇｕａｌｎｅｒｖｅｉｎｊｕｒｙｄｕｉｒｎｇｓｕｓｐｅｎｓｉｏｎｍｉｃｒｏ —
【关键词】喉镜；舌下神经；舌神经；不良反应；病例报告；鼻内镜
１病例报告
行，向下至颌下腺和舌神经水平。在施行支撑喉镜手术时，术
患者男，４３岁。主因持续声音嘶哑３个月，于２０１２年２月２１日人院。患者３个月前无明显诱因出现持续性声音嘶哑，７ｄ前于我院行动态喉镜检查示右声带近前联合处有一约２ａｍｒ￣３ｍｍ大小灰白色肿物，双侧声带活动好，声门闭合有隙。给予布地奈德雾化吸人治疗５ｄ，音哑未见明显缓解，再次就诊。患者既往体健，有吸烟史２Ｏ年，４０支，ｄ。入院查体：心、肺、肝及脾未见异常；咽黏膜充血，双侧腭扁桃体 Ⅱ度肥大；舌体活动自如，感觉无异常，喉部检查同７ｄ前。疑诊为右声带息肉。人院次日于全麻支撑喉镜配合鼻内镜下行

支撑喉镜联合鼻内镜下声带良性病变切除术的临床体会

支撑喉镜联合鼻内镜下声带良性病变切除术的临床体会发表时间：2015-07-22T14:10:01.620Z 来源：《医药前沿》2015年第9期供稿作者：徐先禄[导读] 声带小结和声带息肉是耳鼻咽喉-头颈外科中常见的声带良性病变，属于喉的慢性炎症性疾病[1]，多为发声不当或过度发声所致。

徐先禄（重庆市南桐矿务局总医院五官科重庆万盛 400802）【摘要】目的：探讨全麻支撑喉镜联合鼻内镜下声带良性病变切除术的疗效。

方法：对2012年6月至2014年4月期间我科在全麻支撑喉镜联合鼻内镜下行声带病变切除术的63例声带良性病变患者回顾性分析。

结果：63例中，治愈57例(90.48%，57/63)，好转4例(6.35%，4/63)，无效2例(3.17%，2/63)，总有效率为96.83%。

术后随访6～18月，1例声带小结患者术后14个月复发。

结论：术后效果良好，在无手术显微镜的基层医院，选择支撑喉镜联合鼻内镜进行声带手术，不失为一种有效的治疗方法，值得基层医院推广应用。

【关键词】支撑喉镜；鼻内镜；声带良性病变；手术【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）09-0288-01 声带小结和声带息肉是耳鼻咽喉-头颈外科中常见的声带良性病变，属于喉的慢性炎症性疾病[1]，多为发声不当或过度发声所致。

为此，将我科自2012年6月至2014年4月期间收治的63例声带良性病变患者，均实施在支撑喉镜联合鼻内镜及电视显示系统下声带良性病变切除手术，取得良好疗效，现报告如下。

1.资料与方法1.1 一般资料63例均为2012年6月至2014年4月期间在我科住院经手术治疗的声带良性病变患者，其中男17例（26.98%），女46例（73.02%）；术前经纤维检查初步诊断声带小结23例（36.50%），声带息肉40例(63.49%)（单侧13例，双侧27例）；年龄27～58岁，平均44.5±11.5岁；病程6～30个月，平均18.0±10.5个月；既往曾行支撑喉镜下声带息肉摘除术者5例；伴呼吸困难2例；颈短、粗13例，伴张口度2指宽3例，均为男性，且术中支撑喉镜下不能完全暴露声带结构。

支撑喉镜电视显示系统结合鼻内镜等离子治疗喉部病变疗效观察

等离子射频治疗技术是一项微创新技术，同
激光一样对组织进行切割，但其作用机制又不同于激光。低温等离子刀的治疗原理是通过１００ｋＨｚ的强射频电场，使电介质（生理盐水）变为低温等离子态（４０ ℃～７０），在电极周围形成等离子体薄层（橘黄色光），等离子体区由高度等离子化了的粒子组成，这些离子化了的粒子具有足够的能量粉碎组织内的有机分子链，而使分子和分
子分离，从而达到切割和消融组织作用Ｅ。
管硬结病１例，喉乳头状瘤３例，早期喉癌５例（Ｉ期３例，Ⅱ 期２例）
Hale Waihona Puke １．２手术方法设备：武汉ＫＹ一１支撑喉镜，
德国ＳＴＯＲＴＺ电视显示系统及鼻内镜（长度２０８ｍｍ，３０。角），美国杰西ＣｏｂｌａｔｏｒⅡ低温等离子消融手术系统。采用全身麻醉，口腔插管，患者取仰卧位，不垫肩，常规消毒后上支撑喉镜，先固定，然后鼻内镜连接电视显示系统，将鼻内镜插入喉镜内，如做喉部左侧手术，则将内镜置于镜筒右侧，并将斜面面向左侧，喉镜长度为１７０ｍｍ（因普通鼻内镜长度为１７５ｍｍ，置于镜筒内，会干扰术者操作），选用２０８ｍｍ长３０。角的鼻内镜，联合支撑喉镜电视显示系统进行手术。不需经支撑喉镜直视暴露整个声门。鼻内镜用不同角度检查声门上区、声门区、声门下区及气管情况，从各个不同的方位，选用等离子刀头（咽喉手术选用７０刀头），良性肿瘤完全切除肿瘤即可，恶性肿瘤需切除肿瘤缘周外约１ｅａ，如切除ｒ左侧病变，可嘱助手持镜紧贴喉镜右内铡，切除右侧时术者左手持内镜右手执等离子刀，在内镜

支撑喉镜下应用鼻内镜监视系统行声带息肉手术86例疗效观察

粘液样、淀粉样、玻璃样变性等Ｊ。因此声带息肉与声
韧带之间有一定的间隙，取病变组织时尽量保护好钳浅固有层以上粘膜组织，能伤及中固有层及以下组不
织。喉微创手术一般在支撑喉镜显微镜下进行，以可
提高发声质量，双手操作、效确切。但同时存在视可疗野不清晰、变部位暴露不完全、术时间长、中出病手术血时病变组织难以彻底清除等缺点，易导致咽喉粘极膜损伤、喉水肿、牙松动、体麻木等症状。临床切舌实践表明，撑喉镜联合鼻内镜监视系统进行喉微创支手术，野宽阔、变组织暴露彻底，清楚看到病变视病能
我院收治的食管癌患者９６例，６男９例，３女０例，龄年５７９～８岁，均年龄（５３平６．７±１．１岁。随机分为预１８）防组和对照组各４８例，组患者在平均年龄，别组两性
成，病情等方面比较差异元统计学意义（００）具Ｐ＞．５，
发症的防治工作，到了令人满意的效果，报告达现
如下。
１资料与方法
内容包括： ①人院后为患者营造清洁舒适的住院环境； ②定期为患者进行医学知识的教育，使得患者能够正确面对疾病，积极配合治疗； ③努力劝导患者戒烟，以减少呼吸道分泌物的产生，促进排痰，同时加强患者的
前端或前联合而暴露不佳时，需在３。７。内镜下０或Ｏ鼻

鼻内镜联合支撑喉镜及显像系统下手术治疗20例喉部良性病变的疗效

伍进行培训，提高整体素质。要保持职工队伍的稳定，加强教育与培训，使其业务素质和工作能力不断提高，较好地掌握和熟悉各工段环节的工作，证各项工作万无一失。保总之，０近２年来，ＧＭＰ工作的实施取得了可喜的成绩，制药企业的生产和管理发生了较大的变化，管理水平在逐步提高，管理工作在逐步规范，药品质量也在不断提高。同时，我们应该与世界先进国家相互借鉴执行Ｇ方面的经验，ＭＰ争取在这一领域达到领先水平。参考文献【】张志敏．１郝伶闪．实施ＧＰ目前的工作【】中国药事．０９０）Ｍ与Ｊ２０（５【】邓绍友，强药品生产的监管～顺利实施新版药品生产质量管理２加
予抗生素和糖皮质激素抗感染消肿及雾化吸入治疗。井严格禁声ｌ。周出
喉部良陛病变包括声带息肉、声带囊肿及会厌囊肿，是常见多发病，
其治疗方法以手术为主，用间接喉镜、接喉镜下手术、可采直支撑喉镜、纤维喉镜下等不同术式摘除或切除病变。但受到手术视野暴露，患者耐
呼吸困难，例患者随访１ｌ年复发。声带息肉患者第２即感觉声嘶改善，天
我科于２０－１＂０１０月行鼻内镜下手术治疗声带息肉ｌ例，０９０２１－７－Ｏ会咽囊肿５其中，例声带息肉患者选择表面麻醉下手术。例。２其余患者均采
用经１或经鼻插管全麻，２１选应用鼻内镜联合支撑喉镜。其中，男性ｌ例，ｌ女性９；例年龄在２～７岁之间，ｌ０平均４．３左侧１例，７１岁。３右侧７ｌ２例。ｌ手

支撑喉镜下联合鼻内镜手术切除声带良性病变的疗效观察

胸骨下段小切口治疗小儿先天性心脏病
雷宾峰郑宝石冼磊郭建极
（西医科大学第一附属医院心胸外科，宁市５０２）广南３０１
【关键词】胸骨下段小切口；先天性心脏病；幼儿；ＤＪ童
【中图分类号】Ｒ７６５２．５
物感而就诊，程２个月至２病１年。病理诊断：带息肉声
５例，带小结３６声８例，带乳头状瘤１，带尖锐湿疣声例声
１例。
１２方法．
１３疗效标准．
痊愈：哑声音消失，音正常，侧声带嘶发术
道一致。
［］唐凤珠．１声带息肉的微创治疗现状［］微创医学，０８，（：Ｊ．２０３４）
３７—３９．６６
支撑喉镜下联合鼻内镜行声带良性病变术后处理也是
［］孙臻峰，永团，２李董
频．功能咽喉腔镜在咽喉手术的应用多
病灶全部消除，剖结构及生理功能恢复，声带肌损伤、解无无充血水肿；有效：哑声音消失或较术前明显减轻，带嘶声
有轻度肿胀充血，病人对发音较满意；无效：哑声音无改嘶
１２１气管插管全麻２例，喉部表面麻醉７．．１咽５例。采用
１２３术后处理．．
术后给予抗生素、糖皮质激素３～，５ｈ
１资料和方法
１１一般资料．本组患者９例，中男５６其３例，４例，女３年

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

后常规进行抗感染治疗。
１．２．２观察组：采用支撑喉镜联合鼻内镜手术治疗。在对照组的基础上，同步应用鼻内镜。置入支撑喉镜，充分暴露喉腔，
再将鼻内镜置入支撑喉镜光源管内，将冷光源、显示器连接，显
示器光屏照亮整个喉部，根据患者的病情差异，采取不同的喉部显微手术器械，进行手术治疗。１．３观察指标比较２组临床疗效及术后并发症发生情况。１．４疗效判定标准治愈：临床症状消失，解剖结构恢复正常；显效：临床症状明显改善，解剖结构恢复正常；有效：临床
（４３．５± ４．０）岁；其中巨大喉息肉１２例，声带全息肉样变性ｌ５
２．２术后并发症
术后观察组未出现并发症，对照组出现声
带损伤６例（１５．Ｏ％），观察组并发症发生率显著低于对照组，
差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
表ｌ２组临床疗效比较
予支撑喉镜联合鼻内镜治疗，取得了较好的临床效果，现报道
如下。１资料与方法
１．１一般资料
本组喉部病变患者８Ｏ例，随机分为观察组和
注：与对照组比较，Ｐ＜０观察组男２４例，女ｌ６例；年龄３２—５５
生率 … 。：芷保证通气量的前提下，进行麻醉插管，并且尽可能选择较细ｉｎ麻醉插管，利于术野的清晰显示。术中将麻醉机置于健
１．２治疗方法
１．２．１对照组：采用支撑喉镜手术治疗。待麻醉成功后，通过口部插管，支撑喉镜使声门充分暴露，在显微镜引导下，进行手术操作。沿声带正常组织分界处使用喉刀将病变组织剪除，电刀灼烧后，使声带黏膜粘连。待患者清醒后，拔除气管插管，术
２结果
２．１临床疗效
观察组总有效率为１００．０％明显高于对照组［例（％）］
创伤外，还能更好地保护喉部组织功能，利于提高术后发音质
量” 。２０１１年３月一２０１３年３月我院诊治的喉部病变患者给
的８５．Ｏ％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表Ｉ。
【关键词】支撑喉镜；鼻内镜；喉部病变；疗效【中图分类号】Ｒ７６【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７４ — ３２９６（２０１４）０３Ａ一０１５５— ０２
喉部病变多为息肉、水肿、肿瘤等病变，主要表现为发音异常，手术治疗是最常用的治疗方法。近年来，随着微创手术水平的提高，微创手术治疗喉部疾病不仅可避免颈部切口，减少为差异有统计学意义。
症状有所改善，解剖结构基本恢复正常；无效：临床症状无变
侧，并将插管拉向健侧，尽可能减少插管对术野的影响，避免对手术效果的影响。术前做好各项术前准备，严格执行手术适应证和禁忌证，手术操作过程中，术者需熟练运用喉部显微器械，避免：陨伤正常组织，即使切除恶性病灶组织时，勿过多损伤正常组织，否则将失去微创手术的临床意义。本结果显示，观察组总有效率为１００．０％明显高于对照组
３讨论
例，声带囊肿６例，会厌囊肿４例，喉乳状瘤２例，声带瘤１例。对照组男２５例，女ｌ５例；年龄３１～５６（４３．０±５．０）岁；其中巨
大喉息肉１２例，声带全息肉样变性１４例，声带囊肿７例，会厌
近年来，随着微创手术的发展，被广泛应用于喉部病变的
囊肿４例，喉乳状瘤２例，声带瘤１例。２组性别、年龄、病变类
型等一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可
比性。
手术治疗中，主要以损伤小、恢复快、并发症少等诸多优点，利于息耆声带功能的快速恢复。而单一支撑喉镜手术治疗对喉部组织、声带组织的损伤风险相对较高，是该手术方式的一个缺陷，一定程度上影响着治疗的临床疗效ｊ。鼻内镜作用下，术野清晰，操作精确度高，并且在支撑喉镜作用下，能将术野放大，并清晰的暴露声门、前联合、声门下区及喉：茎等部位的病灶组织，成像清晰也减少了对局部组织的牵拉和不必要的损伤，降低了术后声带损伤等并发症的发
・
临床研究
・
支撑喉镜联合鼻内镜治疗喉部病变临床观察
臧志敏
【摘要】目的观察支撑喉镜联合鼻内镜治疗喉部病变的临床疗效。方法将２０１１年３月一２０１３年３月该
院诊治的喉部病变患者８Ｏ例随机分为观察组和对照组各４０例。观察组采用支撑喉镜联合鼻内镜手术治疗，对照组采用支撑喉镜手术治疗。比较２组临床疗效及并发症发生情况。结果合鼻内镜治疗的疗效显著，并发症少，值得临床广泛推广。观察组总有效率为１００．０％明显高于对照组对于喉部病变患者，支撑喉镜联的８５．０％，并发症发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论
临床合理用药２０１４年３月第７卷第３Ａ期
ＣｈｉｎＪｏｆＣｌｉｎｉｅａｌＲａｔｉｏｎ￣ＤｒｕｇＵｓｅ，ｂｌａｒｃｈ２０１４，Ｖｏ１．７Ｎ０．３Ａ
・
１５５・