人工关节术后处理
骨科手术护理案例
骨科手术护理案例篇一：骨科术后护理常规骨一科病人术后一般健康教育一、术后卧位注意事项及早期活动的意义和方法（一）、人工髋关节置换术后1、人工髋关节置换术后病人平卧时保持患肢外展30 °，术后6周内避免交叉双腿避免卧于手术侧；如卧于健侧，应在双腿间放置1个枕头，以保持患肢外展30°；避免坐矮凳子，坐凳子时，不要将身体前倾；避免过度弯腰；避免坐在床上屈髋穿鞋等动作，以保证髋关节屈曲不大于90°。
2、术后卧床，3-4天后可扶拐下地活动，使用拐杖至无疼痛及跛行时，方可弃拐。
（二）、人工膝关节置换术后人工膝关节置换术后1天，应练习股四头肌等长收缩（膝关节不活动，主动收缩大腿肌肉）。
下床活动时间应由医生根据手术情况安排，由扶双拐步行单拐及弃拐行走。
（三）、颈椎及腰椎病人术后1、卧硬板床加软垫（不超过10CM），取平卧位以保持脊柱平直，翻身时保持头、颈、躯干平行一致。
颈椎术后病人应保持颈椎中立位，仰卧时应使用低枕，侧卧时需用稍厚的枕头垫于头部，使其与肩高度一致，保持颈部平直，不致扭曲。
2、脊柱损伤后如不早期锻炼，会增加软组织粘连的机会，还可使脊柱各关节活动减退，影响脊柱运动，导致腰部慢性疼痛及腰背肌的废用性萎缩，一般在局部疼痛减轻后开始，具体方法为：1）挺胸法：仰卧于硬板床上用两肘支起胸部，使腰部悬空，于伤后1—2天进；2）五点支撑法：仰卧用头部、双肘、双足撑起全身，使背部尽力腾空后伸，于伤后1周进行；3）三点支撑法：患者双臂置于胸前，用头和双足撑起全身使背部后伸，于伤后2—3周进行；4）四点支撑法：用双手双足撑在床上，全身腾空呈现一拱桥状，于伤后3—4周进行；5）背伸法：患者俯卧，先练颈部后伸，待稍有力再抬起胸部上肢向后背伸，此后抬起上身，以后同时抬起双腿，最后头、胸、下肢一起抬，身体翘起两臂后伸，腹部为支点，于伤后5—6周进行。
（四）、腰椎间盘突出症病人术后1、平卧硬板床，翻身时避免腰部扭曲。
人工髋关节置换术后假体脱位原因分析与处理
Ｃ ｒｅ ｏ ｄｎ ｕｈ ｒ Ｋ ＮＧ Ｙｎ Ｅｍａｌｎ ｏａ ｇ ６ ． ｍ ｏｒｓ ｎ ｉｇａ ｔ ： Ａ ａ ， － ｉ ｅｋｎ ＠１ ３ ｏ ｐ ｏ ： ｃ
［ ｓ ａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｅｐｏｅ ｔｅ ｃｕｅ ｎ ｎｇ ｍｅｔｏ ｒｓ ｅｉ ｄｓ ｃｔ ｎ ａ ｅ ｒｆ ｉ ｉ Ａｂｔ ｃ］ ｒ ｊｃｉ ｏ ｘ ｌｒ ｈ ａ ｓｓ ａ ｄ ｍａａ ｅ ｎ ｆ ｐｏｔ ｓ ｉｏ ａ ｏ ｆ ｒ ａｔ ｃａ ｈｐ ｖ ｈ ｓ ｌ ｉ ｔ ｉ ｌ ｉ
ｒｐａｅ ｅ ｔ ＨＲ ． ｅｈ ｄ ｅｅ ｔ ｎ ｐｔ ｎｓｗ ｔ ｐｏｔｅｉ ｄｓ ｃｔ ｎ ａ ｅ ＨＲ ｄｒ ｇ Ｊｎ ａｙ ２ ０ ｏ ｅｌｃｍ ｎ（ Ａ ） Ｍ ｔｏ ｓＳ ｖｎｅ ａｉ ｔ ｉ ｒｓ ｓ ｉ ｏａｉ ｆ ｒ ｅ ｅ ｈ ｈ ｓ ｌ ｏ ｔ Ａ ｕｉ ａ ｕｒ ０ ０ ｔ ｎ
廖威 明， 焱， 明， 康 傅 盛璞 义， 忠汉， 杨 何爱珊 ， 徐栋 梁， 杨子波， 余世 民， 胡俊 勇， 林子洪
【 摘要 】目 的 探 讨 人 工髋 关节 置 换 术 （ｒｆ ｉ ｉ ｐａｅ ｎ， Ｒ） 假 体 脱 位 的 原 因 及 处 理 措 施 。 方 ａ ｉｃ ｌ ｐｒ ｌ ｍｅｔＡＨ 后 ｔ ａｈ ｅ ｃ ｉ 法 对 ２ ０ 年 １ 至 ２ １ 年 ７ 本 院和 外 院收 治 的 １ 例 ＡＨ ００ 月 ００ 月 ７ Ｒ术后 假 体 脱 位 患者 的术 前 病 因 和 假 体 脱 位 原 因进 行 回顾 性 分 析 ， 并对 其 进 行 手 法 复 位 和 手 术 治 疗 。 结 果 术 后 经 ４ 月 ～ １ 年 随访 ，７ 患 者 中 １ 例 未 发 生再 个 ０ ｌ例 ６
关节置换的应急预案
一、术前准备1. 确保手术器械、药品、耗材等物品齐全，并进行严格消毒。
2. 详细了解患者病史、过敏史、用药史等，评估手术风险。
3. 对患者进行心理疏导，缓解患者紧张情绪。
4. 完善术前各项检查，确保患者身体状况符合手术要求。
二、术中应急处理1. 麻醉意外（1）发现患者出现呼吸抑制、心率减慢等麻醉意外情况，立即停止手术，给予氧疗、呼吸支持等处理。
（2）必要时，立即改用其他麻醉方法。
2. 手术出血（1）发现出血异常，立即寻找出血原因，给予止血处理。
（2）若出血难以控制，可考虑使用止血带或进行血管吻合。
3. 心脏意外（1）发现患者出现心律失常、心肌缺血等心脏意外情况，立即给予心电图监测，并根据情况给予药物治疗或电击复律。
（2）若出现心脏骤停，立即进行心肺复苏，并启动应急预案。
4. 呼吸道意外（1）发现患者出现呼吸困难、窒息等情况，立即给予吸氧、吸痰等处理。
（2）若出现呼吸道梗阻，立即进行气管插管或气管切开。
5. 体温异常（1）发现患者体温过高或过低，立即给予物理降温或保暖措施。
（2）若出现严重体温异常，考虑给予药物治疗。
三、术后应急处理1. 伤口感染（1）发现患者术后出现伤口感染，立即给予抗生素治疗。
（2）若感染严重，考虑手术探查及引流。
2. 关节置换术后并发症（1）发现患者出现关节置换术后并发症，如深静脉血栓、假体松动等，立即给予相应治疗。
（2）若并发症严重，考虑再次手术。
3. 患者意识模糊（1）发现患者术后出现意识模糊，立即给予监测生命体征，并根据情况给予药物治疗。
（2）若出现昏迷，立即启动应急预案。
四、应急预案总结1. 加强医护人员培训，提高应急处理能力。
2. 定期进行应急演练，确保应急预案的可行性。
3. 建立完善的通讯系统，确保应急信息畅通。
4. 加强与相关科室的协作，提高关节置换手术的整体安全性。
通过以上应急预案的实施，有望降低关节置换手术的风险，提高患者术后生活质量，为患者带来更好的治疗效果。
骨科常见应急预案
03
脊柱损伤应急预案
脊柱稳定性评估与处理
初步评估
检查患者意识、呼吸、循环等生命体征，同时观察脊柱局部疼痛、畸形、活动受限等情况 。
影像学检查
根据初步评估结果，选择合适的影像学检查方法，如X线、CT或MRI，以明确脊柱损伤的 部位、类型和程度。
稳定性判断
根据影像学检查结果，结合患者症状和体征，判断脊柱的稳定性。对于不稳定的脊柱损伤 ，应立即采取相应措施，如使用颈托、腰围等外固定装置，以保持脊柱的稳定性。
其他并发症风险评估与处理
其他并发症风险评估
根据患者具体情况，评估其他可能出现的并发症风险，如神经损伤 、血管损伤等。
其他并发症预防措施
针对可能出现的并发症，采取相应的预防措施，如保护神经、血管 等。
其他并发症处理措施
一旦发现其他并发症，立即采取相应治疗措施，如营养神经、修复血 管等。同时密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
处理。
Байду номын сангаас
特殊部位骨折处理
01
02
03
脊柱骨折
保持患者平卧位，避免搬 动和扭曲脊柱，用硬板担 架进行转运。
骨盆骨折
用宽布带或床单将骨盆紧 紧包扎，以固定骨盆并减 少出血。
关节内骨折
尽早进行关节穿刺，抽出 关节内积血，并进行加压 包扎和固定。
并发症预防与处理
休克
密切观察患者生命体征，及时 发现并处理休克症状。
感染
严格执行无菌操作，定期更换 敷料和消毒伤口，以减少感染 的风险。
神经损伤
对于伴有神经损伤的骨折患者 ，应尽早进行神经修复和康复 治疗。
深静脉血栓
鼓励患者进行早期活动和功能 锻炼，以预防深静脉血栓形成
人工全膝关节置换术护理配合
人工全膝关节置换术护理 配合
contents
目录
• 术前准备 • 术中护理配合 • 术后护理 • 出院指导 • 并发症及处理
01
术前准备
患者心理准备
介绍手术过程和术后康复知识 给予必要的心理疏导和护理建议
皮肤及胃肠道准备
备皮
剃除手术区域的毛发，清洁皮肤，预防术后感染
胃肠道准备
术前12小时禁食，术前6小时禁水，预防术中呕吐和术后腹胀
术前用药准备
根据医嘱给予患者术前用药，如抗生素、镇静药等 观察患者用药后的反应，如出现异常情况及时报告医生
02
术中护理配合
手术器械准备
常规器械准备
确保手术器械（如刀、镊、针、线等）数量充足，质量合格。
特殊器械准备
准备人工关节置换器械，如假体、骨水泥、冲洗器等。
手术体位与安全防护
手术体位
根据手术需要，协助医生选择合适的手术体位，如仰卧位、侧卧位等。
围手术期应使用抗生素以预防 感染。
关节液监测
术后应密切关注关节液的颜色 、性质和量，以判断是否存在
感染。
早期发现与处理
如出现感染迹象，应立即进行 关节穿刺、细菌培养等，并根 据医生建议进行处理，如使用
抗生素、关节冲洗等。
下肢深静脉血栓及处理
早期活动
01
术后应鼓励患者进行早期活动，以促进下肢血液循环，预防深
静脉血栓形成。
机械预防
02
可以使用气压式血液循环驱动器等机械装置预防深3
如出现下肢深静脉血栓的迹象，应立即就医，采取溶栓、抗凝
等治疗措施。
其他并发症及处理
局部疼痛
术后可能出现局部疼痛，可采取药物止痛、物理治疗等措施缓解 疼痛。
全膝关节置换术后护理
手术适应症与禁忌症
适应症
严重的骨关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎等，关节疼痛、畸形和功 能障碍严重影响患者生活质量。
禁忌症
感染、神经病理性关节病、代谢性骨病、严重心肺功能不全等，不宜进行TKA 手术。
手术流程与步骤
术前准备
进行全面的体格检查和实验室检查，确认患者身体状况能够耐受手术，进行必要的影像学 检查，确定假体类型和大小。
02
全膝关节置换术
手术定义与简介
全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty, TKA）是一种通 过切除膝关节表面和周围病变组织，植入人工关节假体以缓 解疼痛、改善关节功能的手术方法。
TKA是一种成熟的骨科手术，主要用于治疗严重的关节炎、 骨折或肿瘤等疾病，可有效缓解疼痛、改善关节功能，提高 患者生活质量。
寻求支持
与家人和朋友交流，分享感受和经验，有助于缓解心理 压力。
定期复查
全膝关节置换术后需要定期到医院复查，以便及时了解 康复情况，发现并处理可能出现的问题。
08
出院指导与随访
出院前的教育与宣教
疼痛管理
指导患者如何正确面对术 后疼痛，使用止痛药、冰 敷等措施
功能锻炼
教授患者正确的功能锻炼 方法，如肌肉收缩、关节 活动等
03
术后护理总论
术后护理的重要性
预防感染
术后护理能够有效地降低感染的风险，特别是在 医疗设施相对较差的情况下。
促进康复
术后护理不仅有助于伤口的愈合，还能促进患者 的康复进程。
减少并发症
正确的术后护理可以减少诸如血肿、感染等并发 症的发生。
术后护理的基本原则
保持清洁
术后要保持手术部位清洁，防止感 染。
无柄人工髋关节术后并发症分析及预防处理
大 理 学 院学 报
Ｊ ＯＵＲＮＡ１ ＯＦ Ｄ ＵＮＩ ＲＳ ＴＹ Ａ［１ ＶＥ Ｉ
第９ 第 ６ ２ ｌ年６ 卷 期 ０Ｏ 月
Ｖ １ Ｎｏ６ Ｊ ｎ ２ １ ｏ． ９ ． ｕ ． ０ ０
无柄人工髋关节术后并发症分析及预防处理
柏 力 林 月秋 阮 ， ， 默 徐 永清 韩 雪玲 ， ，
［ 中图分 类号 ］ ６ ７ ［ Ｒ ８ ． 文献标 志码 ］ ［ ４ Ｂ 文章编号 ］６ ２ ２ ４ （０ ００ — ０ ３ ０ １７ — ３５ ２ １ ）６ ０ ５ — ３
Ａ ｎａｙｓｓａ ｌ ｉ ｎｄ ｅ ｎｔｖ ｅ ｔ ｅ ｔｏｆＰｏ ｔＯｐｅ ａｔｏ Ｃ ｏ ｐｌｃ ｉ ｎ ｏ Ｓｔ ｍ ｉ Ｐｒ ｔ ｓｓ Ｒｅ ａｃ ｍ ｅ Ｐｒ ｖｅ ｉ ｅ Ｔｒ ａ ｍ ｎ ｓ ｒ ｉ ｎ ｍ ｉａｔｏ ｏｎ Ｎ ｎ ｅ Ｈ ｐ ｏ ｈｅ ｉ ｐｌ ｅ ｎｔ ＢＡ１Ｌｉ，ＬＩ Ｙｕ ｑｉ Ｎ ｅ ｕ ，ＲＵＡＮ Ｍｏ ，Ｘｕ Ｙｏ ｑｉ Ｈ ＡＮ ｅｌ ’ ｎｇ ｎｇ Ｘｕ ｉ ｎｇ
肩关节置换术后康复流程
肩关节置换术后康复流程引言肩关节置换术是一种常见的手术，用于治疗严重的肩关节疾病和损伤。
术后康复是手术成功的关键，它帮助患者尽快恢复肩关节功能和日常活动能力。
本文将介绍肩关节置换术后的康复流程。
术后第一天术后第一天需要在医院内恢复休息。
医生会给予患者必要的药物以控制疼痛，并进行必要的检查。
患者通常需要佩戴支架或护具来保护肩关节。
术后第二天至第七天在这个阶段，患者可以开始进行一些简单的肩部活动。
物理治疗师将指导患者进行一些轻度的肩部伸展和屈曲运动，以促进肩关节的康复。
同时，患者需要进行一些肌肉锻炼来增强肩部周围的肌肉力量。
术后第八天至第三个月从术后第八天开始，患者可以逐渐增加肩部活动的幅度。
物理治疗师会推荐一些适合患者的康复运动，如肩关节旋转、提肩、挤肩等。
这些运动有助于增加肩关节的活动范围和强度。
第三个月至第六个月在这个阶段，患者的肩关节功能应该明显恢复。
物理治疗师会继续指导患者进行肩部康复训练，强调肩关节的稳定性和肌肉力量。
此外，逐渐增加负重锻炼和肩关节的耐力训练也是必要的。
第六个月至一年在这个阶段，患者的肩关节康复应该接近完成。
物理治疗师可能会推荐一些特定的运动来进一步提高肩关节的力量和功能。
同时，患者也需要逐渐恢复日常生活中的各种活动，如穿衣、洗澡、开车等。
结论肩关节置换术后的康复是一个逐渐恢复的过程，需要经过多个阶段的指导和训练。
患者在术后应积极配合物理治疗师的指导，坚持进行康复训练，以实现最佳的肩关节功能恢复和生活质量提升。
人工髋关节置换术后假体松动的原因及处理
其取 出并重新 置入 髋臼及股骨头假体 ， 效果 较好 。 关键词 ： 人工髋关节置换术 ； 臼假体 ； 髋 股骨头假 体 ； 假体松动 ； 假体抛 光 ； 假体纤维膜
中 图分 类 号 ： ６ １ ８ Ｒ ８ ． 文献 标 志 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ２２ ６ ２ １ ）２ ０ ８ —２ １０ — Ｘ（ ００ ４ —０ １０ ６
假体后疗效满 意。结论
人工髋关节置换术后假体 松动的原 因主要 是假体表 面 出现抛 光现象 和界 膜形成 。采 用
个 体 化 非 骨 水 泥 型 假 体 、 锉 刀 操 作 、 立 良好 的骨 床 将 有 效 避 免 髋 关 节 置 换 术 后 假 体 松 动 ； 小 建 出现 假 体 松 动 后 应 将
关 节 为 骨水 泥型 ２ ８髋 、 骨水 泥型 ｌ 非 ７髋 ， 国产 人 工
关节 ２ Ｏ髋 、 口人 工 关 节 ２ 进 ５髋 。发 现 假 体 松 动 的
时 间为人 工髋 关 节置 换 术后 ２ａ６个 月 一１ ９ａ７个
目前 ， 全髋 关 节 置换 术 后 假体 松 动 的诊 断 尚无 金标 准 。ｘ 线 片 上 假 体 松 动 的 征 象 主要 是 假 体 位 移、 下沉 或假 体及周 围出现骨 水 泥断裂 ， 果假体 周 如
对３ ９例 （ ５髋 ） 工髋 关 节 置 换 ４ 人 本 组 假 体
术后假体松动患者 的临床资料进行分析 ， 术取 出假体进 行观察 ， 新 置人髋 臼及股 骨头假体 。结果 手 重
松动发生在人 工髋关节 置入术后 ２ａ６个月 ～ ９ａ７个月 ，５髋 中骨水泥型 ２ １ ４ ８髋 、 非骨水 泥型 １ 。手术取 出的 ７髋 假体均呈现 出不同程度的多 区域抛光现象和界膜形成 ， 中 ９例假 体表层钴 铬小珠 脱落 ， 其 重新置 入髋 臼及股骨 头
人工全膝关节置换术后关节深部感染的处理及预防
人工全膝关节置换术后关节深部感染的处理及预防自从50年代初以来，人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)日益增多。
随着假体设计的改进和外科手术技术的提高，术后结果优良率也增加。
当然，合并症也象其他手术一样，是一个重要部分。
最常见的问题是机械方面的松动，假体下沉，膝关节不稳，假体折断和感染等。
然而，感染是人工全膝关节置换术失败最重要的原因，且难于处理，应着眼于预防，包括提高全身抵抗力，减少全身感染的发生和防止局部损伤和皮肤感染等。
深部感染系指植入物周围组织感染，发生于术后3个月内者称为早期深部感染，若处理及时，一般预后较好。
在术后数月，数年，甚至10年以后发生者，称晚期感染，多比较隐匿。
其感染的发生率为0.9％～16％。
多发生在术后3～4个月，铰链式假体感染率比几何型假体高。
据文献报道［2,3］，TKA术后深部感染(侵及关节囊内的感染)其发生率在0.5％～5％之间，其中在骨性关节炎患者发生率为0.89％～1.7％，在类风湿关节炎患者发生率为2.4％～4.4％。
人工膝关节置换术后一旦发生感染，最终导致手术失败，有的被迫移除假体，甚至要做膝上截肢，给患者精神上和经济上造成很大的负担。
为此，骨科医生对这个问题应给以极大的关注［1］。
1 病因TKA术后深部感染常见原因有空气污染，血源性感染，无菌操作不严格术中直接污染等外还可能与膝关节前方缺乏良好的软组织覆盖有关，应引起重视。
TKA术后感染最常见的革兰氏阳性菌是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和链球菌，常见的革兰氏阴性菌是大肠杆菌和铜绿假单胞菌。
导致人工膝关节术后感染的细菌主要是通过糖蛋白、纤毛和黏附力黏附于金属以及骨水泥的表面，有的细菌(特别是表皮葡萄球菌)可以产生多糖-蛋白质复合物或者乳多糖乳液，从而躲避抗生素和机体免疫系统的作用，提高细菌的毒力和耐药性［4］，因此在假体上生长的细菌要比一般细菌对抗生素的抵抗能力强得多，这也是单纯采用非手术治疗难以彻底根除假体周围感染的主要原因［5］。
人工全髋关节置换术后肢体不等长的处理对策
现假体 感染及松动现象 ，其中，３ 例患者 出现大腿疼痛感 ，半年 对长度进行测量 ，对患者肢体短缩距离进行确定 ，以作为对患者 后 明显脱位 ，采取相关 复位措施后使其完全复位，后期随访 中无 肢体调 整的关键应 用性数 据。笔者认 为术前进行 准确的测 量和 脱位状况发生 ， 手术治疗效 果良好。行人工全髋关节置换术前后， 设计，可控制对肢体长度造成影 响的因素 ， 确保更好 的手术效 果。
维束 ，切断及分离其外旋肌 ，切开相关 组织使 关节囊暴露。在对
肢体长度进行 比较后再进行髋关节脱位 ，在髋 臼上端及股骨外侧 做 好标记 ，让患者将膝关节及髋关节完全伸直，再对上述标 记的 间距 进行测量。髋关节脱位后，按照术前所测量 的数据对股骨颈
进 行截 骨，一般选择 在股骨近侧 进行截骨。然后进行髋 臼假体置 人及 股骨假体置入 ， 对股骨头假体进行试模 ， 达到试行复位效果 。 在 上诉测 量位置 进行 多次重 复测量 ，若 两标志 间距 发 生明显 变
３１ 肢体长 度差 异所造成 的不 良影 响 ． 通常情况下，对患者行全髋关节置换术后，理论上其下肢应
测量法 ，在假体安置前后分别 测量 髋臼及 股骨，判断其是否发生 位移，并依 此调节假体的颈长 ，其准确率较高。
参 考 文 献
【 邵世 坤，符孔龙 ，陈煜 东，等 ． １ ］ 人工全 髋关节置换术 中下肢不等长处 理方法的临床研 究 ［ ． Ｊ 中国修复重建外科杂志 ，２ １ ，１（） ４ ． ］ ００ １ ： ５ ５
《 外医 研 第１卷第２期（ 第１ 期）０ 年９ 经验 体 会 Ｊｎ ｙ ｎｉｕ 中 学 究》 ｏ ６ 总 ７ ２１ 月 ８ ２ ｉｇ ａ ｔ ｉ ｈ
人 工全髋关节置换术后肢体不 等长 的处理对 策
人工髋关节置换技术常见并发症和意外的处理预案
人工髋关节置换技术常见并发症和意外的处理预案一、髋关节置换术后感染感染是人工关节置换术后最严重的并发症之一，可导致手术的彻底失败，并造成患者的残疾，多数感染病例最终需要再次手术去除假体和骨水泥，严重患者甚至死亡，常被称为“灾难性的并发症”。
对人工关节置换手术感染的处理重在预防措施的使用，防止感染发生，一旦发生感染，及早的诊断与治疗。
1.临床表现人工关节感染的临床表现常是多样化的。
一些人工关节置换术早期急性感染的临床表现与一般化脓性感染一样，急性炎症的体征明显，术后体温持续性增高，患肢疼痛，尤其被动活动关节时疼痛更剧，有些人工髋关节感染后可能只有关节疼痛而持续数月或数年。
少数病人可出现皮肤瘘管或局部有分泌物排出。
早期急性感染的症状多出现于术后3，4周内。
晚期血源性人工关节感染常发生在成功的人工关节术后数月至数年。
常见的感染源可来自齿部感染、泌尿系感染、皮肤感染等。
病人可出现数天感染症状，而后发生晚期人工关节感染。
晚期深部感染其临床表现特殊，一般局部急性炎症不明显，常无红、肿、热等表现，体温和白细胞可以不高，但血沉较高，一般可达40〜500mm/h，甚至100mm/h。
人工关节慢性感染属低毒性细菌感染。
一般患者由术后开始即出现关节疼痛。
常有休息时或夜间疼痛。
有时术后早期有伤口愈合不良，浅层感染或术后伤口引流管换除较晚的历史。
病人无全身或局部感染症状。
有时血沉增快。
影像学检査：人工关节早期急性感染X 线片除可见软组织肿胀外，无其他特殊表现。
在人工髋关节假体周围出现局灶性骨溶解缺损并迅速发展扩大，在假体柄周围骨有明显骨膜反应，应高度怀疑有感染存在。
2.实验室检查对长期疼痛或松动的全髋关节置换的患者，应行血沉及C反应蛋白检验。
当血沉增快，C反应蛋白增髙，而临床表现疑有感染者，应行关节穿刺抽液进行细菌学检查。
穿刺液行常规检查，革兰染色及细菌培养加药敏试验。
应抽取三个标本，如三者均为阴性则可除外感染。
如三者均为阳性则可确定有感染存在。
全膝关节置换术护理及康复
根据置换范围可分为单髁置换、全膝 关节表面置换和铰链式全膝关节置换 等。
手术适应症与禁忌症
适应症
严重膝关节疼痛、畸形、功能障 碍，经保守治疗无效或效果不明 显的患者，如骨关节炎、类风湿 性关节炎、创伤性关节炎等。
禁忌症
急性感染、活动性结核、严重骨 质疏松、严重心肺功能不全等患 者不宜进行全膝关节置换术。
家庭环境适应指导
家庭环境改造建议
医护人员会根据患者的具体情况，提供家庭环境改造的建议，如去除门槛、安 装扶手等，以方便患者在家庭环境中进行日常活动。
家属护理指导
医护人员会向家属提供护理指导，包括如何协助患者进行日常活动、如何观察 和处理患者的异常情况等，以确保患者在家庭环境中得到良好的照顾。
定期随访安排及注意事项
阐述全膝关节置换术 在骨科领域的重要性 和应用现状
汇报范围
汇报全膝关节置换术的手术过程、 护理要点和康复计划
分析全膝关节置换术护理及康复 中可能遇到的问题和解决方案
探讨全膝关节置换术护理及康复 的未来发展趋势和前景
02 全膝关节置换术基本概念
定义与分类
定义
全膝关节置换术是一种通过手术将病 变的膝关节部分或全部切除，用人工 关节假体替代，以恢复关节功能、缓 解疼痛、提高生活质量的治疗方法。
肌力增强训练
等长肌力训练
通过静态肌肉收缩，增强肌肉力量，改善关节稳 定性。
等张肌力训练
在无痛范围内进行动态肌肉收缩，提高肌肉力量 和耐力。
抗阻肌力训练
逐渐增加阻力负荷，进行抗阻肌力训练，进一步 提高肌肉力量。
步行能力恢复训练
平衡能力训练
通过平衡垫、平衡板等器械进行平衡能力训练，提高患者步行稳 定性。
髋关节置换术后康复
术前康复 训练
目的是使患者预先掌握功能锻炼的方法并明确注意事项。
○ 术前评定
关节疼痛程度、关节活动度畸形、上下肢肌力、步态、 肢体长度、影像学检查、病人的全身状况
关节评分系统按照美国纽约特种外科医院人工全膝关节 置换术评分表（表9-2）和人工全髋关节置换术Harris 评分表（表9-3）进行
三．局部与全身相结合原则
关节各运动单位、相邻关节、上肢与下肢、躯干与四肢
关节置换术 的适应证
术后并发症的处理
1、静脉血栓的形成：主要发生在深静脉，主要原 因来自于手术本身。血栓形成的四大因素:(1) 静 脉内膜损伤；（2） 血流缓慢；（3）血黏度增 加;(4) 凝血机制的变化。
处理：抗凝药物的应用；外部充气加压，增强静脉回 流，减少血流淤滞；术后尽早进行下肢活动。
5. 关节活动训练
○ 指导其健肢、患肢的足趾及踝关节充分活动，患肢屈膝 屈髋时，髋关节屈曲度<45°，并避免患髋内收、内旋。
6. 指导正确使用拐杖
● 准备合适的双杖，使拐杖的高度及中部把手与患者的身 高臂长相适宜，拐杖底端配橡胶装置(防滑)，拐杖的顶端 用软垫包裹(减少对腋窝的直接压力)，对术前能行走者训 练其掌握使用方法，练习利用双杖和健腿的支撑站立， 以及在患肢不负重状态下的行走。
• 7、出现一下情况时应及时就诊：患侧出现胀痛，肢体爆烈声或感觉髋关节 脱臼；局部切口出现红、肿、热、痛。
术后并发症的处理
四.假体松动
假体松动是造成关节置换术后翻修的重要原因之一。当假 体固定界面承受的载荷超过其界面结合强度时，可引起松 动。
术后并发症的处理
五．异位骨化
○ 常发生在术后一年内。它的原因和病理 发生仍然不清楚，可能与软组织损伤、 局部的血肿吸收不良和机化有关。
人工关节置换术后并发症的防治
抵抗力。
（二）、假体松动
假体松动原因： （1）骨粘固剂 （2）金属假体腐蚀 （3）手术操作 （4）活动量
根本原因：人工关节材料缺乏真正的稳定性。 发生率在0.3%-27.5%
诊断
临床表现：疼痛，进行性加重 X线：髋臼帽松动，臼帽与骨界面有分界
体征、尿量及引流量的变化，引流量术 后1-2h内应在200-400ml以内，如术后 10-12h内持续出血量超过1000ml，则需
引起重视。
（三）疼 痛
▪疼痛是术后最常见的症状，除造成病 人痛苦不安外，重者还影响各器官的生 理功能及术后髋关节功能的正常恢复， 必须予以有效的解决，镇痛药及自控镇 痛泵(PCA)等。
三、其他
血肿 出血 疼痛
（一）血 肿
▪血肿可造成骨质愈合障碍和增加感 染机会,多出现在老年病人和术后 48-72h内，关节活动较多的病人。 治疗：较小者保守治疗；血肿持续 增大、皮肤张力增高、局部剧痛， 须切开引流和血管结扎。
（二）出 血
▪ 人工髋关节置换术中出血量 400ml-800ml左右，术后密切观察生命
并发症的防治
人工髋关节置换术
人工髋关节置换术是人体矫形 外科中较大的重建手术。术后容易 发生许多全身和局部的并发症，影 响手术效果。因此，术后重点应是 如何预防、减少并发症的发生，及 一旦发生如何处理。
并发症
一、全身并发症
（一） 深部静脉栓塞 （二） 肺栓塞
二、局部并发症
（一）、感染 （二）、假体松动 （三）、关节脱位 （四）、骨折 （五）、异位骨化 （六）、血管损伤 （七）、神经损伤
关节切开成形术 ▪ 一期关节再置换术：适用于老年患者，
老年人全髋关节置换术后假体周围骨折的处理
髋关节 置换术后股骨假体 周围骨折 的患者 １ ，现对其治 １例 疗 和功 能恢 复情 况进 行回顾性 总结和分析。
１ 资 料 与 方 法 １ １ 一 般 资 料 ． ２０ ０ ５年 １ 至 ２ １ 年 １ 收 治 的人 工 髋 关 节 置换 术 后 月 ０１ 月 股 骨 假 体 周 围骨 折 的 患 者 且 获 得 随 访 资 料 的完 整 病 例 共 １ １
２０ｍ ） ００ １ 。术后 １ 周开始患肢部分 负重 ，完全负重 时间参考 影像学检查 结果 ，当有 骨折 愈 合或 骨痂 生 长时逐 步 开 始。 使用 Ｈ ｒｓ ａｒ 评分来评价患者术前 、术后的髋关节功能 。 ｉ
２ 结 果
例 ，平均随访 时 间 ４５ ． ６年 （ ２～６年 ） ，男 ９例 ，女 ２例 ，
翻修 ，其中 １ 骨皮 质有缺 损 ，辅助使 用异 体骨 板钢缆 固 例
定 ；Ｂ ３型骨折使用生物固定加长柄 翻修 ，并使 用异体 骨板 钢缆固定 ；１例 Ｃ型骨 折采 用 切开 复 位锁 定 接骨 板 固定 。
手 术 时 间 平 均 ３ （ ～ ６ ， 出 血 量 １０ ｍ （ ０ ～ ｈ ２ ｈ） ００ ｌ ２０
要取 出。
折 常发 生于置入髓 钻或 者假体 柄时 。这 些损伤 在术 中常 被忽视 ，往往要 在术 后的影 像学 检查 中才能 发现 。假如 在 术 中就能诊 断该种 骨折 ，只要 内 固定物是 稳定 的 ，可 以运 用钢丝环扎术来 治疗 。假体 柄 同样 要越 过这些 损伤 处至少
ｅ ｇ ａｒ ｃｒ ｔｒ ｈ ｒ ｒ ａ ５（ ７ｔ ９ ） ｏ ｃ ｓ ｎ ｈ ｅ ｉ ｄｏ ｅａｉ ｌｎａ ｄｐｏ ｅ ｅ ｔ ｎ ｃ ｎｇ ｔ ａ ｓ ｅ ｒ ｅ Ｈ ｒ ｓ ｏｅａ ｅ ｅｓ ｇ ｙ ｗ ｓ ａ ｉ Ｓ ｆ ｔ ｕ ｅ ８ ７ ３ ．Ｃ ｎ ｌ ｉ ｓＴ ｅｄ ｔ ｌ ｐ ｒｔ ｎｐ ｎ ｒｐ ｒ ｒａ ｏ ｕ ｏ ａｅ ｏ ａ ｔ ｍｅ ｔ ａ ｅ ｓｔ ｆ — ｉａ
人工脊椎关节置换术技术操作规范
人工脊椎关节置换术技术操作规范1. 引言本操作规范适用于人工脊椎关节置换术，旨在保证手术过程的安全性和有效性。
操作人员应严格遵循以下技术操作规范。
2. 术前准备2.1 检查病人的身体状况，确保手术可行性。
2.2 准备必要的手术器械和设备。
2.3 确保手术室环境干净、整洁，符合无菌要求。
3. 术中操作3.1 患者准备3.1.1 在全身麻醉下，采取适当的体位，暴露手术部位。
3.1.2 进行皮肤消毒和覆盖无菌布。
3.1.3 定位手术部位，标记相关解剖结构。
3.2 切口选择和切开3.2.1 根据病情和患者情况，选择合适的切口位置和长度。
3.2.2 确保切口线条整齐，符合手术需要。
3.2.3 小心切开皮肤和组织，避免损伤重要结构。
3.3 关节准备3.3.1 小心切开关节包膜，暴露关节腔。
3.3.2 移除关节面的退行性或损伤性组织。
3.3.3 处理好关节面的骨质缺损，确保光滑的接触面。
3.4 人工关节植入3.4.1 根据人工关节的类型和大小，选择合适的植入位置和方法。
3.4.2 小心植入人工关节，确保正确的对齐和稳定性。
3.4.3 确保植入部位周围无明显出血，封闭切口。
4. 术后处理4.1 监测患者的生命体征，确保恢复正常。
4.2 给予适当的止痛药物和抗生素预防感染。
4.3 观察伤口情况，定期更换敷料。
4.4 针对患者的康复需要，进行适当的康复治疗和护理。
5. 注意事项5.1 操作人员应熟悉相关手术技术和器械，并持有相关资质证书。
5.2 操作过程中需注意无菌操作和避免交叉感染。
5.3 手术器械应严格按照要求清洗和消毒。
以上为人工脊椎关节置换术技术操作规范，操作人员应按照规范要求进行操作，确保手术的成功和患者的安全。
骨科常见手术操作规范
骨科常见手术操作规范1.人工股骨头置换术是一种常见的骨科手术，适用于股骨颈头下型或粉碎骨折、65岁以上老年人股骨颈头下型骨折或Pauwel角大于70°、股骨颈骨折经治疗失败或不能配合治疗、陈旧性股骨颈骨折不愈合、股骨颈已吸收或股骨头缺血坏死，髓臼及其软骨正常、股骨颈部良性肿瘤不宜行刮除植骨、恶性肿瘤转移引起股骨颈病理性骨折等病例。
2.禁忌证包括严重心、肺、肝、肾等疾病不能耐受手术、严重糖尿病、全身感染病灶存在、被臼破坏较重或已有明显退行性变、儿童和中青年。
3.术前准备要全面检查，了解心、肺、肝、肾的功能，并做相应治疗，患肢进行胫骨结节牵引或皮肤牵引1-2周，术前一天开始应用抗生素，进行术前备皮、洗澡、更换内衣、洗肠等，摄X线照片检查，了解病变情况及选择与原股骨头相近大小的人工股骨头，柄的粗细应略小于股骨上端髓腔的内径，准备特殊器械，包括人工关节置换手术器械，如人工股骨头、股骨头把持器、股骨头锤入器、股骨头拔出器和髓腔锤，麻醉采用硬膜外麻，体位为侧卧，患肢向上，使患髋屈曲45°，以便术中活动肢体。
4.手术步骤包括采用髋关节后外侧切口，显露骼关节囊后壁后，取出完整的股骨头，用卡尺或两脚规测量股骨头的直径，以选择合适的人工股骨头，再以钢丝线锯或骨刀截除股骨颈残端，修正股骨颈残端，使其基底部呈斜坡状，向前倾斜150，并保留股骨矩基础上开始扩髓，然后，将患肢尽力内旋，用粗细不等的髓腔锤扩大髓腔，将已选好的人工股骨头，对准方向保持正常股骨的127°颈干角及12°-5°前倾角，插入已扩好的做腔内，然后，将四个松质骨块嵌入人工股骨头柄的圆孔内，或用骨粘固剂，用锤徐徐锤击衔接器尾端，使人工股骨头颈部底面与股骨颈截骨面完全平行，并使股骨矩恰好托住人工股骨头颈部底面的内侧，最后用生理盐水冲洗关节腔，将患肢向远侧牵引、外旋，并用手指推挤人工股骨头，使假体复位，测试屈髋、外展活动，观察有无脱臼。
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疼
痛
疼痛是术后最常见的症状，除造成病 疼痛是术后最常见的症状， 人痛苦不安外，重者还影响各器官的生 人痛苦不安外， 理功能及术后髋关节功能的正常恢复， 理功能及术后髋关节功能的正常恢复， 必须予以有效的解决。 必须予以有效的解决。
疼痛的治疗
评估疼痛的性质。 评估疼痛的性质。 术后镇痛的应用。 术后镇痛的应用。 对于术后1 2d内疼痛严重者 对于术后1-2d内疼痛严重者 可适当加大止痛剂药物的剂 量或使用强效止痛剂。 量或使用强效止痛剂。
出血的治疗
术前应仔细询问有无家族出血倾向、 术前应仔细询问有无家族出血倾向、既 往出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、 往出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、 激素、 激素、抗凝药物的应用情况 。 密切观察生命体征及尿量的变化。 密切观察生命体征及尿量的变化。 密切观察引流量，术后1-2h内应在200内应在200 密切观察引流量，术后1 2h内应在200400ml以内，如术后10 12h ml以内 10400ml以内，如术后10-12h内持续出血 量超过1000ml，则需引起重视。 1000ml 量超过1000ml，则需引起重视。
临床表现及诊断
活动性疼痛，主被动活动受限， 活动性疼痛，主被动活动受限， 下肢异常内旋、 下肢异常内旋、外旋或短缩 早期脱位发生术后3周内， 早期脱位发生术后3周内，后脱位 多见 X线易于诊断
脱位的防治
避免过度的内收屈髋，保持患肢 避免过度的内收屈髋， 外展中立位 观察双下肢是否等长 指导病人正确翻身 指导病人正确取物 指导病人自助下床
血
肿
血肿可造成骨质愈合障碍和增加 感染机会, 感染机会,多出现在老年病人和术 后48-72h内，关节活动较多的病人。 48-72h内 关节活动较多的病人。
血肿的治疗
较小者保守治疗 血肿持续增大、皮肤张力增高、 血肿持续增大、皮肤张力增高、 局部剧痛， 局部剧痛，须切开引流和血管 结扎
出
血
人工髋关节置换术中出血量 400ml-800ml左右，膝关节为400 400ml-800ml左右，膝关节为400400左右 2000ml 2000ml，大部分依靠自体血和引流 ml， 血回输技术能安全渡过围手术期， 血回输技术能安全渡过围手术期ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 无需输入异体血。 无需输入异体血。
二期关节成形术：治疗深部感染最常用， 二期关节成形术：治疗深部感染最常用， 步骤 ： 去除关节假体、 1 去除关节假体、清创炎症坏死 组织、 组织、关节骨水泥间隔垫(spacer) 非肠道途径使用抗生素6 2 非肠道途径使用抗生素6周 3 植入新的假体 截肢术
预防感染的方法
防止褥疮 预防伤口血肿形成 防止血源性感染：使用抗生素3-7天 防止血源性感染：使用抗生素3 伤口引流管末端作细菌培养、 伤口引流管末端作细菌培养、药敏 试验
常见并发症
术后感染 血肿 出血 疼痛 脱位 下肢静脉血栓形成 神经损伤 其他
术 后 感 染
术后感染是TJR 术后感染是TJR术后最严重的并发 TJR术后最严重的并发 症，后果是灾难性的，一旦发生，常 后果是灾难性的，一旦发生， 导致TJR术彻底失败。 导致TJR术彻底失败。 TJR术彻底失败
术后感染原因
％下降到10％-20％.不宜双下肢同时应用，特别是老 下降到10 10％ 20％ 不宜双下肢同时应用， 年心脏功能不全者
鼓励病人作踝关节、膝关节的早期活动 鼓励病人作踝关节、 穿有压力阶差的弹力袜 抬高患肢 术中不用止血带
肺栓塞
肺栓塞是TJR 肺栓塞是TJR术后猝死的主要原因 TJR术后猝死的主要原因 可无临床症状，突发性胸膜炎、 可无临床症状，突发性胸膜炎、呼 吸短促、青紫、痰中带血， 吸短促、青紫、痰中带血，低热 选择性肺动脉造影及肺灌注造影有 助于提高诊断 气管切开、插管，大量抗凝剂、 气管切开、插管，大量抗凝剂、溶 栓治疗
肺栓塞的治疗
吸氧甚至是正压吸氧 选择性肺动脉造影及肺灌注造影 碎栓术 局部用溶栓药如尿激酶或链激酶 预防感染
术后骨折
髋关节多发生在股骨柄远端，应 髋关节多发生在股骨柄远端， 考虑假体稳定性是否受影响 治疗方法：牵引、切开复位、 治疗方法：牵引、切开复位、保 留假体的骨折内固定、假体翻修 留假体的骨折内固定、 修术
临床表现及诊断
下肢肿胀，表浅静脉充盈， 下肢肿胀，表浅静脉充盈， 皮肤颜色、温度改变 皮肤颜色、 Homman征阳性 Homman征阳性 静脉造影 超声多普勒检查
下肢静脉血栓形成的预防
术后抗凝药物预防：低分子肝素（速碧林、克 术后抗凝药物预防：低分子肝素（速碧林、 赛等） 赛等） 应用足底静脉泵：能使THR术后DVT发生率从45％-50 应用足底静脉泵：能使THR术后DVT发生率从45 THR术后DVT发生率从45％
人工关节置换 术后的处理
北京大学人民医院关节病诊疗研究中心
术后的一般处理
抗生素的应用：广谱，术后7天内， 抗生素的应用：广谱，术后7天内，查血相 术后7 10d皮下注射低分子肝素预防DVT及 术后7-10d皮下注射低分子肝素预防DVT及PE 皮下注射低分子肝素预防DVT 保护胃粘膜: 保护胃粘膜: 用甲氰米呱或雷尼替丁 生命体征的监测：及时补充晶体液和胶体液 生命体征的监测： 危重病人应在全麻术后不拔除气管插管送ICU 危重病人应在全麻术后不拔除气管插管送ICU监护 ICU监护 及时输血:自体或异体， 及时输血:自体或异体，最好压积红和血浆均输注 凝血情况的监测：查凝血全套等 凝血情况的监测： 术后DVT的监测,彩色多普勒超声(7 10)(高危 术后DVT的监测,彩色多普勒超声(7-10)(高危) DVT的监测 (7高危)
膝关节置换术后髌骨骨折发生率为 0.10.1-8.5%
上下极骨折，未累及伸膝装置，管形石 上下极骨折，未累及伸膝装置， 膏固定4 膏固定4周，反之切开内固定 内外缘骨折，轻度移位，保守治疗， 内外缘骨折，轻度移位，保守治疗，骨 折片大，切除骨片， 折片大，切除骨片，松解侧方支持带 中段横行骨折，石膏固定， 中段横行骨折，石膏固定，部分切除 水平剪切骨折， 水平剪切骨折，部分髌骨切除
神 经 损 伤
THR术后神经损伤 THR术后神经损伤
坐骨神经及腓总神经是人工髋关节置换 术中最易损伤的外周神经， 术中最易损伤的外周神经，报道的损伤 率在0.5 0.5％ 2.0％ 率在0.5％-2.0％。 腓总神经损伤主因术后下肢安放不当及 下肢延长引起，造成感觉、运动障碍。 下肢延长引起，造成感觉、运动障碍。 坐骨神经损伤可由臀下血肿压迫所致， 坐骨神经损伤可由臀下血肿压迫所致， 其主要症状在于皮肤感觉营养性变化。 其主要症状在于皮肤感觉营养性变化。
腓总神经损伤多出现于术后1 腓总神经损伤多出现于术后1-3天， 应解除所有敷料，膝关节屈曲20 20应解除所有敷料，膝关节屈曲20-30 度，减少牵拉 保持踝中立位， 保持踝中立位，进行踝关节被动背 伸练习， 伸练习，避免继发性马蹄内翻足 持续3月以上无恢复者， 持续3月以上无恢复者，行腓总神经 减压术
治
疗
单纯抗生素：老年病人、拒绝手术者 单纯抗生素：老年病人、 最近取得共识，一般用药6 最近取得共识，一般用药6周 保留假体的关节腔切开、 保留假体的关节腔切开、清创引流术 关节切开成形术 一期关节再置换术：适用于老年患者， 一期关节再置换术：适用于老年患者， 且无窦道形成、严重感染、骨髓炎、 且无窦道形成、严重感染、骨髓炎、 骨缺损、 骨缺损、细菌培养不明者
谢
谢
人工关节置换术并发症防治
人工关节置换术（TJR）是人 人工关节置换术（TJR） 体矫形外科中较大的重建手术。 体矫形外科中较大的重建手术。术 后容易发生许多局部和全身的并发 影响手术效果。因此， 症，影响手术效果。因此，术后重 点应是如何预防、 点应是如何预防、减少并发症的发 及一旦发生如何处理。 生，及一旦发生如何处理。
致病菌：有氧（G+或G-），厌氧 致病菌：有氧（G+或 ），厌氧 高危因素：肥胖、糖尿病、RA、免 高危因素：肥胖、糖尿病、RA、 疫抑制剂治疗、激素、 疫抑制剂治疗、激素、抗凝制剂 易感因素：牙龈炎、足癣、 易感因素：牙龈炎、足癣、局部皮 生殖系炎症、 肤、生殖系炎症、肺炎
术后感染的分类
近期感染
疼痛的治疗
镇痛药的应用 病人自控镇痛泵(PCA) 病人自控镇痛泵(PCA) 麻醉师放在硬膜外的自控镇 痛泵
脱
位
术后髋关节脱位是全髋关节置换术常 见的并发症之一。 见的并发症之一。 并发症发生率为0.5 0.5％ 并发症发生率为0.5％-3％。 北京9个医院， 145个全髋置换术后 个全髋置换术后， 北京9个医院，在145个全髋置换术后， 个髋脱位， 6.3％ 有9个髋脱位，占6.3％。 1973-1987文献的综合分析 文献的综合分析， 对1973-1987文献的综合分析，在 35894例全髋置换术中 脱位率3.2 例全髋置换术中， 3.2％ 35894例全髋置换术中，脱位率3.2％。
肺栓塞的诊断
呼吸困难，胸闷，呼吸短促， 呼吸困难，胸闷，呼吸短促，青紫 典型的心电图表现：Q III、T III 典型的心电图表现： III、 动脉血气分析：氧分压持续低于正常 动脉血气分析： 凝血检查：D二聚体〉1000-2000ng/ml 1000凝血检查： 或呈持续上升 不能用药物维持的持续低血压
下肢静脉血栓形成
深层静脉血栓（DVT）是THR术后最常见 深层静脉血栓（DVT） THR术后最常见 的并发症，发生率在40 70％ DVT继 40％ 的并发症，发生率在40％-70％，DVT继 发的肺栓塞发生率在4.6 发的肺栓塞发生率在4.6％-19.7％，如 4.6％ 19.7％ 不采取积极的防治措施，0.5％ 不采取积极的防治措施，0.5％-2％的肺 栓塞病人有致死的危险。 栓塞病人有致死的危险。
进入关节 不进入关节
远期感染
血行传播 低毒力感染
诊
断
急性感染易于诊断 实验室检查：WBC、CRP、ESR升高 实验室检查：WBC、CRP、ESR升高 尿常规、 尿常规、尿培养 放射学检查：假体松动、骨膜反应、 放射学检查：假体松动、骨膜反应、 局限性骨溶解、 局限性骨溶解、骨透亮线 核素扫描： In特异性 特异性、 核素扫描：111In特异性、准确性 关节穿刺、 关节穿刺、局部组织培养