护理查房记录(脑梗塞)28900
脑梗塞病人的护理查房
脑梗塞病人的护理查房(总9页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面,使用请直接删除病人的护理查房神经内科主讲人护士长:大家下午好,今天的护理查房主要讲的病人。
现在我先简单的介绍一下的一般知识。
脑梗塞是指由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化形成梗死的脑血管疾病。
临床上最常见的类型有脑血栓的形成和脑栓塞。
其中脑动脉壁由于动脉粥样硬化或其他因素造成管腔狭窄,甚至闭塞而导致局灶脑梗塞,称为脑血栓形成;其二由身体其他部位的栓子脱落,如颅外动脉壁的粥样硬化斑块脱落的血栓碎片或心脏的附壁血栓脱落的碎片或心脏瓣膜的赘生物脱落,进入脑循环,导致某一脑血管阻塞而形成局灶性脑梗塞为脑栓塞。
脑血栓形成的临床表现:本病好发于中老年人,多见于50~60岁以上的动脉硬化者,且多伴有高血压、冠心病或糖尿病。
发病前通常可有某些前驱症状,如头晕、头痛。
多数在安静状态下发病,通常1~3天发展到高峰。
以下几种为特殊的临床类型:1、可逆性缺血性神经功能缺失:此型患者的症状和体征持续超过24小时,但在1~3周内完全恢复,不留后遗症。
2、大块梗塞型:有文献报道称此型为大面积梗塞,是由于较大动脉或广泛梗塞所引起,往往伴有明显的脑水肿,可发生出血性梗塞,患者意识丧失,病情严重。
3、缓慢进展型:患者症状在起病2周以后仍逐渐进展。
4、腔隙性梗塞:这种梗塞多发生在大脑深部的基底节区及脑干等部位。
这些部位的深穿支动脉阻塞,发生小范围的局灶性脑组织缺血、坏死。
腔隙的直径一般在10mm以下,最大不超过20mm,常为多发。
因梗塞的血管不同,常表现不同的神经系统症状,临床上最常见的是头痛、头晕、失眠、健忘、肢体麻木、动作失调、发音困难——笨手综合征,严重时可发生痴呆、偏瘫、失语等。
脑栓塞的临床表现:脑栓塞的发病年龄不一,起病急骤是本病的主要特征,数秒钟症状发展到高峰。
常见的临床表现:局限性抽搐、偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、失语等,意识障碍较轻且很快恢复。
脑梗塞护理查房范文
脑梗塞护理查房范文患者姓名,XXX 性别,男年龄,65岁床号,XXX。
主治医生,XXX 护士长,XXX 护士,XXX。
一、患者基本情况。
患者XXX,男,65岁,因突发右侧肢体无力、言语不清入院。
经CT检查确诊为脑梗塞,已经行了血管造影手术。
入院后情况稳定,生命体征正常,神志清楚,能与人交流。
目前患者右侧肢体无力,言语不清,需卧床休息。
二、查房记录。
1. 生命体征监测。
今日患者生命体征平稳,血压为XXX/XXmmHg,心率为XX次/分钟,呼吸平稳。
无发热情况,皮肤温暖干燥,无明显异常。
2. 神经系统检查。
患者右侧肢体肌力明显减弱,无法完成简单的动作。
言语不清,表达能力受损。
对光反射、角膜反射、咽反射等均存在,瞳孔等对光反射正常。
生理反射存在,病理反射未见明显异常。
患者神志清楚,能与人交流,无意识障碍。
3. 饮食及排泄情况。
患者进食情况良好,能够自主进食。
排尿正常,大便通畅。
4. 护理措施。
患者卧床休息,定时翻身,避免压疮的发生。
保持患者口腔清洁,定时口腔护理,预防口腔感染。
保持患者皮肤清洁,定时更换体位,预防皮肤破损。
定时监测患者生命体征,及时发现异常情况。
定时进行被褥整理,保持患者舒适。
5. 用药情况。
患者按时服用抗凝药物、降压药物、脑血管扩张药物等,药物剂量和频次按医嘱执行。
6. 宣教及心理护理。
与患者及家属进行沟通,告知患者病情及治疗方案,鼓励患者积极配合治疗。
对患者进行心理疏导,帮助患者树立信心,保持乐观心态。
三、医嘱执行情况。
1. 患者需继续卧床休息,避免剧烈运动,保持心情舒畅。
2. 患者需按时服用抗凝药物、降压药物、脑血管扩张药物等,药物剂量和频次按医嘱执行。
3. 定时监测患者生命体征,及时发现异常情况。
4. 定时进行被褥整理,保持患者舒适。
5. 定期进行康复训练,帮助患者康复。
四、护理问题及解决方案。
1. 右侧肢体无力,定期进行 passively range of motion(PROM)练习,帮助患者维持肌肉功能,预防肌肉萎缩。
脑梗塞护理查房【范本模板】
二零一一年七月查房记录查房内容:16床,xxx,男,80岁,诊断:1。
脑梗塞. 2。
高血压病III级极高危。
3。
骨质疏松症。
入院时间:2011年5月9日10:00护士罗燕介绍病情及治疗护理患者因“突发昏倒1天,左侧肢体活动障碍10小时”在内一科住院后于2011年5月28日11:00转入我科继续治疗,患者来时神清,轮椅推入病房,左侧角膜浑浊,右侧瞳孔对光反射灵敏,直径约2。
5mm,左侧肢体活动受限,肌力0级,感觉减退,右侧肢体肌力ⅴ级。
测T:36。
3 P:66次/分R:20次/分BP:140/70mmHg。
处理:电针、灸法、口服药、抗血小板聚集、降血压等对症治疗.患者入院后查肝、肾、血糖、血脂、肝炎标志物、凝血功能一切正常。
2011年6月26日中午患者家属未经医务人员允许自行将患者带离医院于次日08:00查房时,患者家属自诉昨晚在家不慎将患者左小腿烫伤,查体见:患者左小腿外后方、外踝部有一处14×10cm大小之Ⅱ度烫伤,局部出现大量水泡,立即通知医师对症处理后,再次告之患者家属及病人勿擅自离开病房,加强安全管理。
护理问题:1、疼痛:与烫伤致机体疼痛有关.2、焦虑:与担心疾病的预后有关。
3、生活自理能力缺陷:与肢体偏瘫活动障碍有关。
4、皮肤完整性受损:与烫伤有关。
5、躯体运动障碍:与偏瘫肌力下降有关.6、有感染的危险:与皮肤烫伤,长期卧床有关。
7、知识缺乏:与缺少疾病的相关知识有关。
8、有受伤的危险:与缺乏安全防护知识有关。
9、潜在并发症:压疮、高血压急症、肺部感染.护理目标:1、疼痛减轻,病人感觉较舒适。
2、焦虑程度减轻,树立战胜疾病的信心.3、患者肢体活动能力逐渐恢复。
4、保持皮肤清洁干燥,无褥疮发生。
5、患者能完成一些简单生活自理活动。
6、无感染的危险,受伤的危险。
7、病人及家属能了解疾病有关的知识和功能锻炼的训练方法.8、无并发症的发生。
护理措施:1、心理护理:脑梗塞多发于中老年人,起病多突然,往往产生恐惧、悲观的情绪。
一例脑梗死患者护理查房
一例脑梗死患者护理查房脑梗死(Cerebral infarction)是指大脑供血血管发生堵塞或破裂,导致大脑供血不足或中断,引起局部脑缺血和坏死的一种疾病。
由于脑梗死局灶病变可引起中风、语言、认知和行为的改变,因此脑梗死患者的护理十分重要。
下面是一例脑梗死患者的护理查房记录。
日期:xxxx年xx月xx日查房护士:医护助理A患者基本信息:姓名:XX性别:男年龄:70岁主诉:头晕、乏力、左侧肢体无力诊断:右大脑中动脉梗死一、患者情况:二、护理措施:1.生活护理:(1)卧床休息,保持患者平卧位,定时翻身,防止压疮发生。
(2)协助患者进行口腔护理,保持口腔清洁,预防感染。
(3)帮助患者完成大小便,定时记录排尿量和排便情况。
(4)注意饮食安排,遵循低盐、低脂、高纤维饮食原则,避免高脂肪、高胆固醇和高盐饮食。
(5)积极开展康复训练,通过理疗、物理治疗等手段促进患者四肢功能恢复。
2.体征观察:(1)观察患者的皮肤颜色、温度、湿度,发现异常及时处理。
(2)监测患者的呼吸、心率、血压、体温等生命体征,发现异常及时报告医生。
(3)观察患者排尿、排便情况,记录排尿量和排便次数。
3.注意脑保护:(1)保持室内环境安静、温暖,避免刺激物质进入,预防感染。
(2)及时调整患者的体位,保持脑血供。
(3)避免过度疲劳和精神紧张,保持良好的心态。
(4)监测血糖水平,避免高血糖对脑血管的损害。
4.药物治疗:(1)根据医嘱给予抗血小板药物,如阿司匹林,预防再梗死。
(2)给予抗凝药物,如低分子肝素,预防血液过度凝固。
(3)根据医嘱给予降压药物,如ACEI、ARB等,控制血压稳定在正常范围。
(4)给予营养支持,根据患者的具体情况进行高营养、容易消化的食物补充。
五、与患者交流:与患者进行亲切交谈,了解患者的意愿和需求,鼓励患者积极参与康复训练,提高生活自理能力。
告知患者家属脑梗死病情及护理方案,解答疑问,提供心理支持。
六、查房记录反馈:将患者情况、护理措施及药物治疗记录整理后,及时向主治医生反馈,协助医生判断患者病情和制定治疗计划。
脑梗塞患者护理查房
评估方法
使用满意度调查表进行评估。
评估结果
若患者对护理工作满意度较高,说明护理效果较好。
05
讨论与建议
护理难点与解决方案
长期卧床的皮肤压力伤
01
建议每2小时协助患者翻身一次,并按摩受压部位,以降低皮肤
压力伤的风险。
呼吸道护理
02
对于脑梗塞患者,呼吸道阻塞或吸入性肺炎是比较常见的并发
维持生命体征
监测病人的生命体征,包括体 温、心率、呼吸、血压等,并
做好记录。
保持呼吸道通畅
确保病人呼吸道畅通,防止因 缺氧而加重病情。
营养支持
为病人提供必要的营养支持, 如通过鼻饲或静脉注射提供营
养。
预防并发症
预防压疮、肺部感染等并发症 的出现。
康复期护理
肢体功能训练
根据病人的具体情况,为病人 制定肢体功能训练计划,帮助
识状态。
肢体活动
评估患者的肢体活动能 力,包括肌力、肌张力 、协调性和平衡能力。
吞咽功能
评估患者的吞咽功能, 观察是否有呛咳、误吸
等情况。
认知功能
评估患者的认知能力, 包括注意力、记忆力、 思维能力和语言能力。
心理状况评估
01
02
03
情绪状态
观察患者的情绪变化,如 焦虑、抑郁、恐惧等。
自我认知
评估患者对自身疾病的认 知和态度,以及对治疗和 康复的期望。
家庭护理
社会支持
为病人提供社会支持,包括康复设施 、社区服务等,帮助其更好地融入社 会生活。
指导家属进行家庭护理,包括日常生 活照顾、药物管理、饮食调整等。
04
护理效果评估
脑梗塞病人的护理查房(一)
脑梗塞病人的护理查房(一)引言概述:脑梗塞是一种常见且严重的脑血管疾病,给患者带来了严重的生活和健康问题。
脑梗塞病人的护理查房在提供早期治疗和护理的同时,也能够及时发现和预防患者可能面临的并发症和低氧血症等问题。
本文旨在介绍脑梗塞病人的护理查房的相关内容。
一、监测生命体征1. 监测血压,确保血压维持在相对稳定的范围内。
2. 观察心率和心律,及时发现心律失常或心脏功能不良的情况。
3. 记录体温,及时发现并预防可能发生的感染。
二、神经系统评估1. 定期进行神经系统评估,包括意识状态、瞳孔反应等。
2. 观察面肌和四肢的活动能力,检查肌力和感觉反应是否有改变。
3. 注意观察面部和肢体肌张力,及时发现可能的肌张力异常。
三、疼痛管理和舒适护理1. 针对患者可能面临的疼痛进行评估,并给予相应的药物缓解。
2. 确保患者的体位舒适,妥善调整枕头和床垫等设施。
3. 给予患者心理支持和安慰,帮助其缓解焦虑和恐惧情绪。
四、预防并发症和低氧血症1. 注意监测患者的血氧饱和度,及时调整吸氧浓度。
2. 配合医生进行深静脉血栓预防,使用抗凝剂或抗血小板药物等。
3. 提醒患者及家属重视皮肤护理,避免压疮的发生。
五、饮食和营养监管1. 根据患者的胃肠道功能和特殊情况,制定合适的饮食方案。
2. 监测患者的饮食摄入和排泄情况,及时调整饮食计划。
3. 提供良好的营养宣教和指导,帮助患者合理膳食。
总结:脑梗塞病人的护理查房是为了及时发现和处理患者可能面临的问题,确保其获得早期治疗和护理。
监测生命体征、神经系统评估、疼痛管理和舒适护理、预防并发症和低氧血症以及饮食和营养监管是脑梗塞病人护理查房的重要内容。
通过全面细致的护理,为脑梗塞病人提供贴心的照料和关怀,促进其康复和生活质量的提高。
脑梗塞患者护理查房
康复护理措施
肢体康复
根据患者病情制定康复计划,协助患者进行适当 的肢体活动和运动,促进血液循环和功能恢复。
认知康复
针对认知障碍的患者,应进行认知康复训练,包 括注意力、记忆、思维等方面的训练,促进认知 功能的最大程度恢复。
语言康复
对于失语患者,应进行语言康复训练,鼓励患者 开口说话,提高语言沟通能力。
特殊护理措施
心理护理
呼吸道护理
关注患者心理健康,与患者及家属多沟通交 流,减轻不良情绪,增强治疗信心。
对于脑梗塞合并肺部感染的患者,应保持呼 吸道通畅,定时排痰,必要时行雾化吸入。
营养支持
并发症护理
针对吞咽困难的患者,应给予鼻饲或静脉营 养支持,保证患者营养需求。
针对并发症如褥疮、肌肉萎缩等,应采取相 应的护理措施,减轻患者痛苦。
定期随访与复查
定期随访
在患者出院后,定期对患者进行随访,了解其身体状况、康复进展、生活质 量等情况,以及时发现并解决问题。
定期复查
根据患者病情及医生建议,定期进行相关复查,如血液检查、心电图检查、 影像学检查等,以监测患者病情变化。
社区与家庭支持
社区支持
利用社区资源,为患者提供康复训练、心理支持、生活帮助等服务,以促进其社 会融入和康复。
病因
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、饮酒等危险因素导致脑动 脉粥样硬化,形成血栓,堵塞脑血管。
临床表现
常见症状
头痛、呕吐、眩晕、一侧肢体麻木或无力、言语不清、视力模糊等。
严重症状
偏瘫、失语、意识障碍、抽搐等。
诊断与分期
诊断
通过临床表现、影像学检查(如CT、MRI)和实验室检查(如血液化验)等综合 手段进行诊断。
讲解并发症的预防及应对措施,如 感染、褥疮、静脉血栓等。
脑梗塞(护理查房)
⑤ 入院第7天,头晕好转,左侧肢体仍感乏力,行 走无障碍,左手持物欠稳,无恶心呕吐,大便已解 停用双克片、醒脑静。复查CT片:右侧半卵圆中 心多发缺血梗塞灶,右侧基底节区陈旧性腔梗,两 侧脑室前后角旁缺血灶。
⑥ 入院第9天,头晕不明显已下地行走,无诉不 适。
谈谈心房颤动于血栓形成的关系
引起脑梗塞的原因 1.心源性:占60%~75%, 常见病因 为慢性心房颤动,栓子主要来源是风湿性心瓣膜病、 心内膜炎赘生物及附壁血栓脱落等,以及心肌梗死、 心房粘液瘤、心脏手术、心脏导管、二尖瓣脱垂和钙 化,先天性房室间隔缺损(静脉反常栓子)等。
2. 非心源性:如动脉粥样硬化斑块脱落、肺静脉血 栓或凝块、骨折或手术时脂肪栓和气栓、血管内治 疗时血凝块或血栓脱落等;颈动脉纤维肌肉发育不 良(女性多见);肺感染、败血症、肾病综合征的高凝 状态等可引起脑栓塞。
3. 来源不明:约30%的脑栓塞。
房颤时,心肌失去规律收缩,血液流动变慢,极易 形成血凝块(即血栓)。血栓脱落流到脑血管就容易造 成脑梗塞。脑中风病人中,有15%因房颤血栓所致。
五、护士长发言:下面请谈谈该病人的演变过程 及效果评价
①入院第二天神志清,体温正常,BP150/70mmhg, 晨起仍有头晕,无咳嗽、咳痰、无恶心呕吐,无视物
旋转,左侧肢体乏力明显,活动轻度受限,右侧肢体 肌力V级,左侧肢体肌力V-级,肌张力正常。NS(-)。 头颅CT(2011-02-25,本院):两侧脑室前后角旁缺 血灶,老年性脑改变。尿量正常。
②入院第三天神志清,精神偏软,大便三天未解, 胃纳差,左侧肢体乏力较前有改善,13;40测血压 200/110mmhg,按医嘱给予心痛定1#舌下含服。
出现第4个护理问题:大便3天未解——活动受限、 胃纳差有关。 1.平时一定要多喝水,饮用温的白开水,平时多食用 水果和蔬菜,要多吃香蕉、大枣等。要多吃粗纤维 的蔬菜,如韭菜、青菜、芹菜等。饮食方面多吃粗 粮, 2.尽量多活动。
脑梗塞护理查房
二零一一年七月查房记录查房内容:16床,xxx,男,80岁,诊断:1.脑梗塞。
2.高血压病III级极高危。
3.骨质疏松症。
入院时间:2011年5月9日10:00护士罗燕介绍病情及治疗护理患者因“突发昏倒1天,左侧肢体活动障碍10小时”在内一科住院后于2011年5月28日11:00转入我科继续治疗,患者来时神清,轮椅推入病房,左侧角膜浑浊,右侧瞳孔对光反射灵敏,直径约 2.5mm,左侧肢体活动受限,肌力0级,感觉减退,右侧肢体肌力ⅴ级。
测T:36.3 P:66次/分R:20次/分BP:140/70mmHg。
处理:电针、灸法、口服药、抗血小板聚集、降血压等对症治疗。
患者入院后查肝、肾、血糖、血脂、肝炎标志物、凝血功能一切正常。
2011年6月26日中午患者家属未经医务人员允许自行将患者带离医院于次日08:00查房时,患者家属自诉昨晚在家不慎将患者左小腿烫伤,查体见:患者左小腿外后方、外踝部有一处14×10cm大小之Ⅱ度烫伤,局部出现大量水泡,立即通知医师对症处理后,再次告之患者家属及病人勿擅自离开病房,加强安全管理。
护理问题:1、疼痛:与烫伤致机体疼痛有关。
2、焦虑:与担心疾病的预后有关。
3、生活自理能力缺陷:与肢体偏瘫活动障碍有关。
4、皮肤完整性受损:与烫伤有关。
5、躯体运动障碍:与偏瘫肌力下降有关。
6、有感染的危险:与皮肤烫伤,长期卧床有关。
7、知识缺乏:与缺少疾病的相关知识有关。
8、有受伤的危险:与缺乏安全防护知识有关。
9、潜在并发症:压疮、高血压急症、肺部感染。
护理目标:1、疼痛减轻,病人感觉较舒适。
2、焦虑程度减轻,树立战胜疾病的信心。
3、患者肢体活动能力逐渐恢复。
4、保持皮肤清洁干燥,无褥疮发生。
5、患者能完成一些简单生活自理活动。
6、无感染的危险,受伤的危险。
7、病人及家属能了解疾病有关的知识和功能锻炼的训练方法。
8、无并发症的发生。
护理措施:1、心理护理:脑梗塞多发于中老年人,起病多突然,往往产生恐惧、悲观的情绪。
脑梗塞护理查房
脑梗塞护理查房2011年7月的查房记录显示,16床的xxx先生,80岁,诊断为脑梗塞、高血压病III级极高危和骨质疏松症。
他在2011年5月9日10:00入院,因为突然昏倒1天,左侧肢体活动障碍10小时。
在转入该科继续治疗后,患者的神智清醒,但左侧肢体活动受限,肌力级和感觉减退,右侧肢体肌力ⅴ级。
他接受了电针、灸法、口服药、抗血小板聚集和降血压等对症治疗。
入院后,患者的肝、肾、血糖、血脂和肝炎标志物以及凝血功能都正常。
然而,2011年6月26日中午,患者的家属未经医务人员允许将患者带离医院,次日08:00查房时,患者家属自诉昨晚在家不慎将患者左小腿烫伤。
检查后发现,患者的左小腿外后方和外踝部有一处14×10cm大小的Ⅱ度烫伤。
医生立即对症处理,并再次告知患者家属和病人不要擅自离开病房,加强安全管理。
在护理方面,患者存在疼痛、焦虑、生活自理能力缺陷、皮肤完整性受损、躯体运动障碍、感染危险、知识缺乏、受伤危险和潜在并发症等问题。
因此,护理目标包括减轻疼痛、减轻焦虑、恢复肢体活动能力、保持皮肤清洁干燥、提高生活自理能力、预防感染和受伤、提高病人和家属的疾病知识和预防并发症。
护理措施包括心理护理,给予患者更多的心理支持,增强战胜疾病的信心。
2、脑梗塞患者需要安装床档,并悬挂警示牌。
长期卧床会导致末梢循环不良,因此应告知家属在使用热水袋等取暖时,温度不可超过50度。
热水瓶应放在床头柜里,以防病人烫伤。
如果发现病人烫伤,应立即通知医师对症处理,并抬高患肢,保持功能位,避免暴露的创面受压。
同时,还需加强皮肤护理,并做好家属与病人的心理护理,稳定情绪。
3、预防压疮需要做好皮肤护理,保持皮肤的清洁、干燥。
服装宜宽松,鼓励病人多翻身、改变体位,每两小时翻身一次。
翻身时应保持头、颈、肩、脊柱在同一水平线上,动作应轻柔。
可选用气垫床。
如果病人能够自行排便、排尿,要及时更换尿湿的衣服和床单,使病人感到舒适。
4、口角歪斜是常见的症状之一,病人常常产生消极情绪,失去治疗信心。
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护理查房记录
时间2011年12月5日
主持人:武建
参加人员:胡建英刘廷欢刘彦刘燕宋满袁敏杨莎
黎倩
主讲人:杨莎
查房题目:中风病人的护理查房
护士杨莎汇报病情:患者,蒙淑绪,女,70岁。
因突发言语不清,左侧肢体无力3天,于昨日抬送入院,入院时嗜睡状,两侧瞳孔对称,光反射灵敏,左上肢肌力0级。
病来大便秘结,无褥疮。
测体温37℃、脉搏87次/分、呼吸21次/分,、血压160/100mmHg,入院后给予Ⅰ级护理,低流量持续吸氧,鼻饲流质饮食,遵医嘱用药。
留置尿管及鼻饲管,均通畅。
今日病情趋于平稳,已改为Ⅱ级护理。
中医诊断:中风
西医诊断:脑梗塞
健康型态:平时无吸烟、饮酒、吸毒史,现神志渐转清。
代谢型态:平时纳呆,主食为米,现以鼻饲流质为主,量300—500ml/日。
主要护理诊断:
1、调节颅内压能力下降;
2、低效型呼吸型态
3、营养失调
4、身体活动障碍
护士(刘燕)护理措施:
1、密切观察生命体征及神志瞳孔的变化;
2、取舒适体位,保持病房安静;
3、遵医嘱用药并观察用药后反应;
4、呕吐时头偏向一侧;
5、有颅高压征时报告医师并作好抢救准备。
护士(胡建英)补充
1、保持病室通风,温湿度适宜;
2、翻身防褥疮,2小时/次并做好口腔护理;
3、低流量持续吸氧,2—3升/分;
4、必要时作雾化吸入。
护士(王懿)补充
定时进食,定时排便,补充适当的水。
护士刘彦补充
1、取舒适体位;
2、病情允许下行肢体功能锻炼。
黎秋兰总结:我们本次护理查房,让大家能理论联系实际,掌握观察这类疾病的重点和护理措施。
更好地服务患者。
记录:武建
2011年12月5日。