肝移植适应症
肝移植 杭州标准 -回复
肝移植杭州标准-回复
肝移植是一种重要的外科手术，旨在治疗肝功能衰竭等疾病。杭州地区是中国肝移植领域的重要中心之一，拥有标准化的肝移植程序和世界一流的医疗技术。本文将一步一步回答有关杭州肝移植的标准问题。
第一步：候选人评估
在杭州，肝移植程序的第一步是对候选人进行评估。评估过程通常由肝移植团队的专家进行，包括肝胆外科医生、肝脏病专家、麻醉专家和护理人员。评估包括病情详细分析、全面身体检查以及必要的实验室和影像学检查。通过这些评估，确定是否适合进行肝移植手术。
第二步：适应症
肝移植适应症是指符合肝移植手术条件的疾病或病情。在杭州，常见的适应症包括肝功能衰竭、肝癌、肝硬化等。根据中国的肝移植指南，确定具体适应症需要满足一系列标准，如肝功能、病情稳定性、合并疾病等。
第三步：器官获取
成功的肝移植手术需要可用的供体器官。在中国，器官获取通常依靠器官捐赠，包括脑死亡捐献者和体外循环停止捐献者。在杭州，肝移植中心与中国器官捐献与移植委员会合作，确保器官的合理分配和获取。
第四步：手术准备
在进行肝移植手术前，患者需要进行必要的手术准备。这包括手术安排、麻醉评估、术前补充治疗等。杭州的肝移植团队具有丰富的临床经验和专业技术，确保手术的安全性和成功性。
第五步：手术过程
肝移植手术是一项高度复杂且需要专业团队合作的手术。手术过程中，肝脏移植团队将移除患者的病变或衰竭肝脏，并植入捐赠者的健康肝脏。手术过程一般需要几个小时，整个过程由领先的外科医生、麻醉师和护理人员完成。
第六步：术后护理与康复
手术后，患者需要接受密切的术后护理和康复计划。这包括监测患者的恢复情况、抗排斥治疗、病人培训、合理的药物治疗等。杭州的肝移植中心提供全面的术后护理，以确保患者的康复和长期存活。
肝移植的指标要求
肝移植的指标要求
引言概述：
肝移植是一种重要的外科手术，常用于治疗肝功能衰竭等严重肝病。肝移植的成功与否很大程度上取决于患者的指标要求。本文将从五个大点来详细阐述肝移植的指标要求。
正文内容：
1. 肝功能指标要求
1.1 肝功能衰竭：肝功能衰竭是肝移植的主要适应症之一。患者需要满足严格的肝功能衰竭标准，如黄疸、凝血功能异常、低蛋白血症等。
1.2 肝脏疾病类型：肝移植适用于各种肝脏疾病，如肝癌、肝硬化、肝炎等。患者需要经过详细的病史调查和相关检查，确诊为需要肝移植的疾病类型。
2. 心血管指标要求
2.1 心脏功能：患者需要具备较好的心脏功能，以确保手术过程中的心血管稳定性。
2.2 血压控制：患者的血压应该在合理范围内，高血压患者需要在手术前进行血压控制。
2.3 心脏病史：患者的心脏病史需要详细评估，以避免手术过程中出现心脏并发症。
3. 免疫指标要求
3.1 免疫功能：患者需要具备较好的免疫功能，以避免术后出现免疫排斥反应。
3.2 免疫抑制治疗：患者需要接受免疫抑制治疗，以减少术后免疫排斥反应的发生。
3.3 感染病史：患者的感染病史需要评估，以避免术后出现感染并发症。
4. 肿瘤指标要求
4.1 肿瘤类型：患者的肿瘤类型需要评估，以确定是否适合进行肝移植。
4.2 肿瘤分期：患者的肿瘤分期需要评估，以确定是否适合进行肝移植。
4.3 肿瘤治疗效果：患者的肿瘤治疗效果需要评估，以确定是否适合进行肝移植。
5. 心理和社会指标要求
5.1 心理状态：患者需要具备较好的心理状态，以应对手术过程中的压力和术后的心理调适。
人工肝治疗的适应症和相对禁忌症
人工肝治疗的适应症和相对禁忌症
一、人工肝治疗的适应证
1.各种原因引起的肝衰竭前、早、中期；晚期肝衰竭患者也可进行治疗，但并发症增多，治疗风险大，患者获益可能减少，临床医生应权衡利弊，慎重进行治疗，同时积极寻求肝移植机会。
2.终末期肝病肝移植术前等待肝源、肝移植术后出现排异反应、移植肝无功能期的患者
3.严重胆汁淤积性肝病，各种原因引起的严重高胆红素血症患者
4.其他疾病：如合并严重肝损伤的脓毒症或多器官功能障碍综合征、急性中毒以及难治性重症免疫性疾病、血栓性血小板减少性紫癜、重症肌无力等。
二、人工肝治疗的相对禁忌证
1.严重活动性出血或弥散性血管内凝者；
2.对治疗过程中所用血制品或药品如血浆、肝素和鱼精蛋白等严重过敏者；
3.血流动力学不稳定者；
4.心脑梗死非稳定期者。
参考文献
白浪，陈煜，陈源文，等．人工肝血液净化技术临床应用专家共识（2022年版）．临床肝胆病杂志，2022，38（04）：767-775
肝脏移植围手术期管理
围手术期凝血功能的监测和处理
术前凝血机能障碍 凝血因子合成减少 纤溶活性增强 血小板数减少和血小板 功能异常
术前处理 补充凝血底物（血小板 和纤维蛋白原） 补充凝血因子（凝血酶 原复合物、新鲜冰冻血 浆或活化Ⅶ因子） 进行血浆置换，降低胆 红素水平同时补充凝血 因子
围手术期凝血功能的监测和处理
CMV、霉菌（曲霉↑ 、真菌血症↑ ）
肝移植术后细菌感染
细菌感染的部位和时间
呼吸道、腹腔、胆道、切口、泌尿系、菌血症 2~7天、10~30天 腹腔感染 术前腹水、低蛋白，手术时间长，术后腹水、引流管不通畅 及逆行 肠球菌、耐药阴性杆菌 术前控制腹腔感染、缩短无肝期、术后早期利用肠道、减少 胆道并发症
肝移植术后ARF的病因学
术前因素 ：低血压、少尿、大出血、高血Cr、使用升 压药及高胆红素血症史 。 术中因素 ：术中大量输血及低血压可能是引起术后 低 ARF的重要原因。 术后因素：原发性肝脏无功能、肝脏功能恢复延迟、 循环容量不足、术后再出血、血管活性药物使用不当、 免疫抑制剂及肾毒性药物的使用
原位全肝移植手术方式
经典原位肝移植：切除病肝 及肝后下腔静脉，供肝植入 时依次吻合肝上下腔静脉、 肝下下腔静脉、门静脉、肝 动脉和胆管 。
背驮式肝移植：切除病肝， 保留受体肝后下腔静脉全部 及肝静脉共干，将后者与供 肝肝上下腔静脉作吻合。
《肝脏移植》综述
肝脏移植综述
各种原因引起的肝脏疾病发展到晚期危及生命时，采用外科手术的方法，切除已经失去功能的病肝，然后把一个有生命活力的健康肝脏植入人体内，挽救濒危患者生命，这个过程就是肝移植。肝移植术是治疗终末期肝病的重要技术，通过肝移植，可以使晚期肝病患者在绝境中重获新的生机。
一、肝脏移植发展背景：
1、1963年Starzl研究组首次在临床成功地完成了正位肝移植术。
2、第一例活体肝移植则是在整整25年之后，即1988年12月8日巴西圣保罗医科大学的Raia医生完成。
3、1994年1月我国成功地施行了亚州地区首例异体部分肝移植术。
4、相对于日本、欧美国家，我国活体肝移植尚处于起步阶段（台湾、香港除外）。1995年1月南京医科大学在日本专家指导下开展大陆第一例活体肝移植，患者生存12天。1997年6月30日，第四军医大学西京医院在日本京都大学Tanaka教授指导下，完成一例父女之间的亲体肝移植，已经健康存活了9年多，也是国内存活时间最长的活体肝移植病人。目前国内已经有数十家医院相继开展活体肝移植。
二、肝移植手术适应症
肝移植最初是用来治疗那些终末期肝病的，例如肝昏迷、急性重症肝炎、肝坏死等。随着临床工作的进一步开展，目前其适应症已十分广泛，一切肝病凡用目前治疗方法不能治愈和预计不久会发生肝功能衰竭、死亡的病例都是肝移植的适应症。具体有两大类：即恶性肿瘤和终末期良性肝病。对于肝恶性肿瘤是否需要进行肝移植，目前尚存在争议，但因其发生率高，故肝癌患者肝移植约占全部肝移植病例的30%。有意思的是，目前存活最长的肝移植患者恰恰就是肝癌患者。对于良性肝病，最常见的手术适应症为：肝豆状核变性；胆汁淤积性肝病；肝实质性疾病；代谢性疾病；非肝性门脉高压症；急性肝坏死肝功能衰竭。
ucsf肝移植标准
ucsf肝移植标准
全文共四篇示例，供读者参考
第一篇示例：
UCSF肝移植标准是指在旧金山加州大学医学中心（UCSF）遵循的一系列严格的指南和程序，用于评估和选择适合进行肝移植手术的患者。UCSF肝移植标准严格遵循美国器官分配系统（UNOS）的规定，确保公平分配器官，同时也致力于提高手术成功率和患者的生存率。
UCSF肝移植标准包括许多方面，从患者收容到手术后的长期监护。患者必须符合肝移植的适应症，如肝硬化、肝衰竭、原发性肝癌等。UCSF的医疗团队会进行全面评估，包括体格检查、实验室检查、影像学检查等，以确定患者是否适合进行肝移植手术。
在确定患者适合进行肝移植手术后，UCSF的医疗团队会根据患者的病情严重程度和等待时间来确定是否将其列入器官等待名单。UCSF 遵循UNOS的器官分配规则，确保公平分配器官，使那些病情最为严重和需要最为迫切的患者能够尽快获得肝移植手术。
一旦患者成功获得器官匹配，UCSF的医疗团队将为患者安排手术并提供全面的围手术护理。手术后，患者将接受长期的监护和康复计划，以确保手术成功，减少并发症，并提高患者的生存率。
除了手术本身，UCSF肝移植标准还包括术后的抗排斥治疗和定期随访。患者将接受免疫抑制药物，以防止器官排斥反应，并定期进行
检查以监测移植器官的功能。UCSF的医疗团队还会提供心理社会支持和康复服务，帮助患者顺利康复并重返正常生活。
UCSF肝移植标准是一套严格的指南和程序，旨在确保肝移植手术的成功和患者的生存率。通过遵循这些标准，UCSF的医疗团队能够为肝病患者提供最优质的医疗服务，并为他们重获健康和生活带来希
肝癌肝移植的常用标准
肝癌肝移植的常用标准
肝癌肝移植的常用标准通常包括米兰标准、UCSF 标准和杭州标准等，以下是这些标准的简要介绍：
1. 米兰标准：这是最早也是应用最广泛的肝癌肝移植标准。该标准要求单发肿瘤直径不超过5 厘米，或多发肿瘤数目不超过 3 个，且最大直径不超过3 厘米。米兰标准的目的是选择肿瘤负荷较小、复发风险较低的患者进行肝移植，以提高手术的疗效和生存率。
2. UCSF 标准：该标准在米兰标准的基础上进行了扩展，将单发肿瘤直径上限放宽至6.5 厘米，或多发肿瘤数目放宽至4 个，且最大直径不超过4.5 厘米。UCSF 标准的目的是扩大肝移植的适用范围，使更多的肝癌患者有机会接受肝移植。
3. 杭州标准：该标准是在中国提出的，适用于肝功能Child-Pugh A 级或B 级的肝癌患者。杭州标准将单发肿瘤直径上限放宽至8 厘米，或多发肿瘤数目放宽至3 个，且最大直径不超过5 厘米，同时要求肿瘤无大血管侵犯和肝外转移。
需要注意的是，这些标准只是肝移植的筛选标准，实际的肝移植决策还需要综合考虑患者的肝功能、肿瘤分期、身体状况等因素。此外，
随着对肝癌生物学行为的认识不断深入，肝移植的标准也在不断更新和完善。
肝移植杭州标准
肝移植杭州标准
肝移植是一种治疗肝脏疾病的重要手术方式，对于一些肝功能严重受损的患者
来说，肝移植可以说是他们的最后一根稻草。而针对肝移植手术的标准，杭州作为我国的医疗中心之一，其肝移植标准备受到广泛关注。
首先，肝移植的适应症是非常重要的。肝脏疾病种类繁多，而适应症的明确可
以帮助医生筛选出最适合进行肝移植手术的患者。一般来说，肝移植的适应症包括，急性肝功能衰竭、肝硬化晚期、原发性肝癌等。杭州标准对于这些适应症的界定是非常清晰的，有利于医生和患者进行准确的判断和选择。
其次，供体的选择也是肝移植手术中的关键环节。在杭州标准中，对供体的要
求是非常严格的，不仅要求供体本身没有肝脏疾病，还要求年龄、体格等方面符合一定的标准。这样的严格要求可以有效地降低手术风险，提高手术成功率。
另外，手术后的抗排斥治疗也是肝移植过程中非常重要的一环。杭州标准对于
抗排斥治疗的药物选择、使用剂量等方面都有详细的规定，这有利于避免患者出现排斥反应，提高移植肝的存活率。
最后，术后的随访和护理也是肝移植手术中不可或缺的一部分。杭州标准对于
术后的随访周期、检查项目等都有明确的规定，这有利于医生及时发现并处理术后并发症，保障患者的身体健康。
总的来说，肝移植杭州标准的制定，为肝移植手术的顺利进行提供了重要的指
导和保障。通过严格的适应症界定、供体选择、抗排斥治疗和术后护理，杭州标准为肝移植手术的成功率和患者的生存质量提供了有力的支持。希望在今后的医疗实践中，能够进一步完善和落实这一标准，为更多肝脏疾病患者带来健康和希望。
肝移植适应症
哪些肝脏疾病需要肝移植治疗？
目前全球有220多个肝移植中心，肝移植累计例数超过10万例，最长生存35年，肝移植死亡率低于10％。近年来随着技术的进步和经济的发展,我国肝移植出现了全国性的大发展。肝移植后病人的1 、2、4、7年生存率分别超过90%、85％、84％、78％。
我国是肝病的高发区，以下肝病需肝移植治疗才有好的疗效：
1．胆汁淤积性肝病：原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎、胆道闭锁或狭窄、肝囊性纤维化等。
2．慢性实质性肝病：乙肝和丙肝病毒性肝硬化、酒精性肝硬化、自身免疫相关性肝硬化、原因不明性肝硬化、代谢性疾病（Wilson 病、血色素沉积症、α1-抗胰蛋白酶缺乏症、糖原储积症、高酪氨酸血症、高草酸盐血症等）。
3．急性暴发性肝功能衰竭：病毒性（甲、乙、丙）肝炎、药物中毒、毒性
物质中毒、Wilson 病所致。
4．少见适应证：罕见的代谢性疾病、多囊肝病、Budd-Chiari综合征、肝脏
肿瘤、淀粉样变性等。
当慢性肝病患者出现以下情况时，应行肝脏移植：①出现一个或多个与
门脉高压或肝功能衰竭相关的并发症。如反复食道-胃底曲张静脉破裂出血、难
于控制的腹水、肝性脑病、严重凝血功能障碍、反复发作的自发性腹膜炎和肝肾综合征等；②严重嗜睡、难于控制的瘙痒、严重代谢性骨病（易发生骨折）、反复发作细菌性胆管炎等导致生活质量严重下降；③化验检查：血浆白蛋白≤2.5g/L；凝血酶原时间（PT）超过正常对照5秒以上；血总胆红素≥85mg/L。
肝脏移植技术的现状及其发展趋势
肝脏移植技术的现状及其发展趋势肝脏移植技术是一项复杂而高风险的手术，通常用于治疗肝功能衰竭、肝癌等严重肝脏疾病。近年来，随着医疗技术的不断提高，肝脏移植技术也在不断发展，并逐渐成为治疗肝脏疾病的主要手段之一。
一、肝脏移植技术的现状
肝脏移植技术的现状可以从移植适应症、手术技术和后期管理等方面进行综合评价。目前，肝脏移植适应症已经明确，包括急性或慢性肝功能衰竭、恶性肿瘤和某些代谢性疾病等。手术技术方面，肝脏移植已经采用了开胸和腹腔手术工艺。并且，随着操作技术的日益精细和麻醉技术的提高，术后并发症逐渐减少，患者的生存率也在逐年提高。在术后的管理方面，患者需要长期服用免疫抑制剂，以保证新近移植的肝脏得到更好的生存和功能恢复。
二、肝脏移植技术的发展趋势
肝脏移植技术的发展趋势主要可以从几个方面来分析。
1. 捐献肝移植
目前肝脏移植的主要方式是用家属或亲人的肝脏供体，但由于供体数量的限制，很多需要肝脏移植的患者常常需要等待很长时间，甚至影响到了他们的生命质量和生存率。因此，寻找不同类型的供体成为一个迫切的问题。捐献肝移植在不损害活体肝脏供体的前提下，可以增加供体来源和移植成功率，是一个不错的选择。目前，全球捐献肝移植手术已经实施多年，虽然手术风险较高，但整体移植效果良好。
2. 小型肝脏移植
小型肝脏移植是在手术中移植小块肝脏，不同于全肝移植，它更适合于小儿和小型成人。由于小型移植需要的肝脏体积小，在肝移植手术中要求更加高超的技能，但小型肝脏移植可以扩大肝脏捐献者的范围，减少了患者等待时间，提高治疗效果，逐渐得到了临床医生的认可。
肝移植杭州标准
肝移植杭州标准
肝移植是一种重要的外科手术，对于患有严重肝病的患者来说，可能是唯一的治愈方法。而杭州作为中国的医疗中心之一，自然也
有自己的肝移植标准。
首先，肝移植手术的适应症是非常严格的。一般来说，只有患
有晚期肝病、肝癌等疾病，且经过全面评估后确定无法通过其他治
疗手段挽救生命的患者才会被列入肝移植的候选者名单。在杭州，
这一点也是严格执行的，医生们会根据患者的具体情况进行评估，
确保手术的成功率和患者的生存率。
其次，肝移植手术需要进行供体的选择和配型。在杭州，供体
的选择也是非常谨慎的，一般来说，供体是指脑死亡的器官捐赠者。而配型则是根据供体和受体的血型、体型、免疫抗原等因素进行匹配，以确保手术后能够减少排斥反应，提高手术成功率。
再者，手术后的抗排斥治疗也是非常重要的。肝移植手术后，
患者需要长期服用免疫抑制剂，以防止移植的肝脏被患者的免疫系
统排斥。在杭州，医生们会根据患者的具体情况制定个性化的抗排
斥治疗方案，确保患者能够顺利康复。
最后，术后的康复和随访也是非常重要的。肝移植手术后，患者需要长期定期复查，以确保移植的肝脏能够正常运作，避免并发症的发生。在杭州，医生们会对患者进行长期的随访和康复指导，帮助患者尽快恢复健康。
总的来说，肝移植是一项复杂而又重要的手术，而杭州作为中国的医疗中心之一，其肝移植标准也是非常严格和规范的。通过严格的适应症筛选、供体选择和配型、抗排斥治疗以及术后的康复和随访，杭州的肝移植手术能够为患者带来新的生机，让他们重新获得健康和幸福。
肝移植手术
手术随访的检 查项目
患者在移植术后的前半年，每月随访1次。术后3～6个月，患者需要服用大剂量的免疫抑制剂和激素，这时 往往抵抗力较低，容易发生感染等；另一方面，在这个时期，患者机体对移植进入体内的肝脏的免疫反应最强， 易发生急性排斥。术后3～6个月是影响移植肝脏长期存活和患者生活质量的关键时刻。移植术后后半年，每 2月 随访1次。移植术后第二年，每3月随访1次；移植术后第三年，每年随访1～2次。
自1963年，现代肝移植之父美国医生Starzl施行世界上第1例人体原位肝移植以来，历经40余年的蓬勃发展， 肝移植已在全世界步入成熟时期。迄今全世界已累积实施肝移植手术超过10万余例，每年以8000-例次的速度前 进。目前肝移植术后一年存活率>90%，5年存活率在70～85%，也就是说大部分患者均能长期健康的存活，最长的 一名患者移植术后已存活36年，并育有1子。
术后复查
肝移植术后围手术期中，完善的检查必不可少，能使医生对患者术后各阶段恢复情况作出全面深入的了解并 正确指导治疗。通常术后的化验和检查包括如下一些内容：
肝移植手术适应症ppt课件
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10
PBC诊断
胆汁郁积的生化学证据:主要基于ALP升 高。
AMA阳性 （﹥1：40）。 活检：非化脓性破坏性胆管炎及小叶间
胆管破坏的组织学证据。
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11
PBC移植手术时机
门脉高压、肝性脑病、顽固性腹水、自 发性细菌性腹膜炎、肝肾综合症。
顽固性瘙痒、疲乏无力。
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肝肾综合症：由于肝硬化、继发肝功能 衰竭基础上的功能性肾功能衰竭。
机制：各种原因引起的肾脏有效血流减 少所导致的肾脏血流动力学改变。
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13
原发性硬化性胆管炎（PSC）
胆管的进行性炎症、纤维化和多发性狭 窄为主要病理特征的慢性胆汁淤积性肝 病。
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14
PSC诊断
美国肝病研究协会制定的PSC诊疗指南诊断PSC：
对于有淤胆生物化学表现的患者，应行MRCP或ERCP 检查以明确PSC诊断；（胆管呈串珠样或枯树枝样）
Child评分7分以上（B级或C级）； 门脉高压出血史 生活质量严重受损（PBC高胆红素） 2002年，美国纳入MELD评分评估肝移
植
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3
一旦出现失代偿证据或MELD评分>15 分、Child评分>7分就应该尽快行肝移 植手术。
精品课件
4
病毒性肝炎
病毒性肝炎（HBV、HCV）导致的肝功能衰竭 时肝移植的主要适应症之一。
肝移植常见标准
1 Milan 标准: (1) 单一癌灶≤5cm; (2) 小癌灶≤3个,每个
≤3cm。该标准制定于1996 年,当时Mazzaferro提出该标准时,符合Milan 标准的肝癌移植后4 年存活率为85 %,而超出标准的13 例肝癌移植后4 年存活率为50 %。目前不少学者认为该标准过于保守。
2 美国肝肿瘤研究组(American Liver Tumor Study Group) 改良TNM 分期: 又称Pittsburgh 标准,制定于1998 年。T0 :无肿
瘤;T1 :1 个癌灶≤1.9cm;T2 :1 个癌灶2.0 - 5.0 cm;2 或3 个癌灶,
均≤3.0cm;T3 :1 个癌灶> 5.0cm;2 或3 个癌灶,至少一个> 3.
0cm;T4a :4 个或以上癌灶,任何大小;T4b :T2、T3 或T4 ,外加影象
学发现肝内门静脉或肝静脉受累;N1 :区域(肝门) 淋巴结受累;M1 :病灶转移,包括肝外门静脉或肝静脉受累; I期:T1 ; II 期:T2 ; III
期:T3 ; IIIA1 期:T4a ; IVA2 :T4b ; IVB期:任何N1 ,任何M1。其将
I 期、II 期视为早期肝癌,是肝移植绝对适应症,并优先供给肝脏,事实上其I期、II 期与Milan 标准完全一致。III 期和IVA 期为相对适应症,IVB 期为禁忌证。与其它标准相比,该标准仅将肿瘤肝外转移作为肝癌肝移植唯一禁忌症。目前UNOS 对肝癌肝移植的供肝分配主要参造Pittsburgh 标准。
肝移植 米兰标准
肝移植米兰标准
在医学领域，肝移植已经成为一种较为常见的手术方式，可以有效治疗各种肝病，如肝硬化、肝癌等。米兰标准是肝移植手术中常用的一种标准，它规定了肝移植手术的适应症和禁忌症，以及手术时机的选择和术后护理等方面的指导原则。
根据米兰标准，肝移植手术的适应症主要包括以下几个方面：
1. 肝衰竭：对于各种原因引起的肝衰竭，如肝炎、肝硬化、肝癌等，米兰标准认为肝移植是一种有效的治疗手段。
2. 遗传代谢性肝病：对于一些遗传代谢性肝病，如威尔森病、肝豆状核变性等，肝移植可以改善患者的生活质量。
3. 肝脏肿瘤：对于某些肝脏肿瘤，如肝癌等，肝移植是一种可行的治疗选择。
然而，米兰标准也规定了肝移植手术的禁忌症，包括以下几个方面：
1. 存在其他严重的器官疾病：如果病人存在其他严重的器官疾病，如心脏病、肾脏病等，肝移植手术的风险会很高。
2. 存在感染性疾病：如果病人存在感染性疾病，如艾滋病、结核病等，肝移植手术可能会加重感染。
3. 存在精神疾病：如果病人存在精神疾病，如抑郁症、焦虑症等，肝移植手术可能会影响患者的心理状态和生活质量。
在选择肝移植手术时机时，米兰标准提出了一些指导原则。首先，
病人应该接受全面的医学评估，以确定是否适合进行肝移植手术。其次，在等待肝源的过程中，病人应该接受必要的药物治疗和生活方式调整，以减轻病情并提高手术成功率。最后，在手术后，病人应该接受长期的术后护理和随访，以确保手术效果和生活质量的提高。
总之，米兰标准为肝移植手术提供了一种较为全面的指导框架，有助于医生根据患者的具体情况做出更为准确和合适的治疗决策。
肝脏移植标准
肝脏移植标准
2003年7月14日
一、捐赠者标准
1、符合捐赠条件。
2、无癌症病史(颅内肿瘤除外)。
3、无不能控制的感染。
4、anti-HIV(–)。
5、肝功能可接受。
二、受赠者适应症
1、先天性胆道闭锁。
2、先天性肝脏代谢疾病。
3、失代偿性肝硬化。
(1)病毒性肝炎引起之肝硬化。
(2)酒精性肝硬化。
(3)不明原因之肝硬化。
4、原发性胆汁性肝硬化。
5、原发性硬化性胆管炎。
6、原发性肝脏恶性肿瘤，且肝功能不适合肿瘤切
除手术(Child’s score≧7 分)。
(1)肝细胞癌。
A、尸肝移植：单一肿瘤≦5 cm；或多发肿瘤
≦3个，每一肿瘤直径≦3 cm。
B、活肝移植：单一肿瘤≦6.5cm；或多发肿
瘤≦3个，最大直径≦4.5cm，全部肿瘤直
径和≦8cm。
(2)其它肝脏肿瘤，例如：
A、secondary neuroendocrine tumor。
B、hepatoblastoma。
C、malignant epitheloid hemangioendothelioma。
D、其它，说明：
7、Budd-Chiari症候群。
8、猛爆性肝炎或药物引起之急性肝衰竭。
9、其它末期肝脏疾病，无法以传统方法治疗
者，说明：
三、受赠者禁忌症
1、年龄65岁以上(年龄超过者需经项目审
查)。
2、有无法控制的感染者。
3、艾滋病带原者。
4、肺结核未完全治疗者。
5、有恶性肿瘤者，不宜肝脏移植。
(1) incidental renal carcinoma，in situ
carcinoma(excluding bladder)，Dukes’ A
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肝移植适应症
术后极高的复发率导致很低的长期存活率，因此，肝脏恶性疾病患者越来越少地被考虑接受肝移植，在西方主要的肝移植中心，移植病人中肝脏恶性肿瘤患者已降至4%-36%，主要限于技术上难于切除的小肝癌和恶性程度低的肿瘤如纤维板层性肝癌等患者。
终末期良性肝病已成为现今肝移植的主要适应症，并且取得了满意的长期疗效。术后1年存活率可达85%-100%，多达75%-80%的慢性肝病患者接受肝移植后能存活3年或更长时间。目前在美国及其他多数西方国家，酒精性肝硬化和坏死后肝硬化是成人肝移植最常见的适应症。其他常见的适应症有各类肝炎病毒所致的慢性病毒性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎、多种代谢性疾病（如Wilson病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症、肝糖原储积病等）。而血管异常所致的Budd-Chiari 综合征、多囊肝病患者等，也越来越多地成为肝移植受体。以往死亡率很高的各种肝炎病毒、药物或毒物所致的暴发性肝功能衰竭患者也越来越多成功地接受了肝移植术，并获得了良好的疗效。一些先天性酶缺陷所致的代谢性疾病患者，如遗传性草酸盐沉积症、Crigler-Najjar 综合征、低密度脂蛋白受体缺陷病和各种尿素循环酶缺陷症等，尽管出生时具有正常的肝功能，但病情的发展最终将导致肝功能衰竭，也是肝移植的适应证。
肝移植禁忌症
一般认为，肝移植的绝对禁忌症是指患者在一定的临床状况下，肝移植的疗效或预后极差，而不应该成为治疗方式予以选择。肝移植的相对禁忌症是指患者在一定的临床情况下，肝移植可能会产生高的并发症和死亡率，但某些情况下可取得满意的长期存活率。
肝移植的绝对禁忌症
（1）肝外存在难以根治的恶性肿瘤。
（2）存在难于控制的感染（包括细菌、真菌、病毒感染）。
（3）难以戒除的酗酒或吸毒者。
（4）患有严重心、肺、脑、肾等重要脏器器质性病变患者。
（5）艾滋病病毒感染（HIV）者。
（6）有难以控制的心理变态或精神病。
肝移植的相对禁忌症
（1）受体年龄≥65岁。
（2） UNOS状态4级。
（3） e-抗原阳性或DNA阳性或有活动性病毒复制的慢性乙型肝炎患者。
（4）门静脉栓塞者。
（5）肝细胞性肝癌和胆管细胞癌。
（6）曾行复杂的肝胆道手术或上腹部复杂手术者。
（7）既往有精神病史。
肝移植的适宜时机
对一个已选为肝移植的患者来说，如何确定适宜的移植时机是十分重要的。也就是说，在慢性疾病发展到什么阶段时，肝移植术将给患者带来最理想的治疗效果和预后。若在病变的过早阶段实行肝移植，将使短缺的供体不能得到公正合理的应用；若在病变太晚阶段实行，将可能出现难于接受的围手术期并发症和高死亡率，降低肝移植的疗效。
最难确定移植时机的是慢性肝病患者。一般认为当慢性肝病患者出现以下情况时，应考虑行肝移植：（1）出现一个或多个与门静脉高压或肝功能衰竭相关的并发症。如反复食管-胃底曲张静脉破裂出血、难于控制的腹水、肝性脑病、严重凝血功能障碍、反复发作的自发性腹膜炎和肝肾综合征等；（2）严重嗜睡、难于控制的瘙痒、严重代谢性骨病（易发生骨折）、反复发作细菌性胆管炎等导致生活质量严重下降；（3）实验室检查：血浆白蛋白≤25g/l;凝血酶原是件（PT）超过正常对照5秒以上；血总胆红素≥50-100mg/