表格西妇

胎盘早剥的临床表现
妇科检查
病史
正常子宫或略大
闭
全部排出
无
少→无
完全流产
小于妊娠周数扩张、堵塞或闭
部分排出减轻少→多不全流产相符或略小扩张无加剧中→多难免流产与妊娠周数相符闭无无或轻少先兆流产子宫大小子宫颈口
组织排出
下腹痛出血量流产类型
骨盆入口平面（横椭圆形） 前后径（真结合径）11 cm ；横径 13cm ；斜径 12.75cm 中骨盆平面 （纵椭圆形） 前后径11.5 cm ；横径（坐骨棘间径） 10 cm
骨盆出口平面
横径（坐骨结节间径）9cm ；前矢状径 6cm ；后矢状径 8.5cm
症状 体征
Ⅰ度
多见于分娩期，胎盘剥离面积小(＜1/3)
● 常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显 ● 子宫软，大小与妊娠周数相符
● 胎位清楚，胎心率正常
● 产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹可
诊断
Ⅱ度
胎盘剥离面1/3 ~1/2 ● 突发的持续性腹痛、腰痛或腰背痛，疼
痛程度与胎盘后积血多少成正比。

● 无阴道流血或流血量不多，贫血程度与
阴道流血量不相符。

● 子宫大于妊娠周数，宫底随胎盘后血肿增大
而升高。

● 胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇 ● 胎位可扪及，胎儿存活
Ⅲ度 以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离
面超过1/2，有较大
胎盘后血肿
● 临床表现较Ⅱ度加重，严重时可出现恶
心、呕吐、面色苍白、出汗、血压下降等休克表现
● 子宫张力大，硬如板状，于宫缩间歇期也不
松驰。

● 胎位扪不清，胎心消失
● 无凝血功能障碍属Ⅲa ，有凝血功能障碍者
属Ⅲb
12、三个
产程的定义、临床特点及相应处理，
产程
定义及时限 临床表现
产程观察及处理
第一产程：宫颈扩张期 规律宫缩至宫口开全。

初产妇11—12h 经产妇6—8h
● 规律宫缩 ● 宫口扩张 ● 胎头下降程度 ● 胎膜破裂
1、宫缩、胎心;
2、宫口扩张及胎头下降;
潜伏期：从规律宫缩开始至宫口扩张3cm 内，一般8小时，最长不超过16小时; 活跃期：从宫口扩张3cm 至宫口开全10cm ，一般4小时，最长不超过8小时； 4、胎膜破裂多在近开全时破裂，注意胎心、羊水等情况；必要时人工破膜； 5、其他：血压、饮食、精神、活动与休息、大小便，必要时灌肠、导尿、清洁会阴，准备接生 第二产程：
胎儿娩出期
宫口开全至胎儿娩出.
初产妇1—2h ；
经产妇< 1h
● 子宫收缩增强 ● 排便感
● 胎儿下降及娩出：
“胎头拨露”、 “胎头着冠”
1、密切观察胎心；
2、指导产妇屏气；
3、接产准备；
4、接产：1）保护会阴，协助胎儿俯屈2）协助胎儿仰伸3）助前肩娩出4）助后肩娩出
5、会阴切开：指征：会阴过紧、胎儿过大，病情急需结束分娩。

第三产程：
胎盘娩出期
胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出。

需5—15分钟，< 30min ● 子宫收缩 ● 胎盘娩出：胎盘剥离
征象
● 阴道流血
1、新生儿处理：1）清理呼吸道；2）处理脐带；3）Apgar 评分：呼吸、心率、肌张力、喉反射、皮肤颜色；4）其他；
2、胎盘处理：1）协助胎盘娩出;2）检查胎盘胎膜;
3、检查软产道；
4、预防产后出血
骨盆轴 连接骨盆各平面中点的假想曲线 骨盆倾斜度
骨盆入口平面与地平面之角度 60°
5、雌激素、孕激素区别
雌激素 孕激素 乳房 腺管增生 腺泡增生 子宫 收缩（敏感性↑）
松驰 子宫内膜 增生 分泌 宫颈粘液 变稀 变稠 阴道上皮 增生pH ↓
脱落pH ↑ 其它 Ⅰ、Ⅱ性征发育，钠水储留
致热作用 垂体
正、负反馈
负反馈为主
14、前置胎盘与胎盘早剥的鉴别
胎盘早剥
前置胎盘
病史 高血压、外伤
无诱因
症状 腹痛剧烈，失血与出血不一致 无腹痛、失血与出血一致 体征 子宫压痛、板状腹，胎心不清 子宫软，胎心可好 B 超 胎心变异、宫口无胎盘 宫口有胎盘 产后检查
胎膜破口与胎盘>7cm
胎膜破口与胎盘<7cm
2、阴道炎表现
滴虫性阴道炎 外阴阴道假丝酵母菌病VVC 细菌性
病原体 阴道毛滴虫
白假丝酵母菌
加德纳细菌、厌氧菌 诱因
阴道环境PH ↑（5.5-6）
PH ↓、妊娠、糖尿病，广谱抗菌素 菌群失调
传播方式 性交（性传播疾病） 内源性传染
浴池、厕所、衣服、器械等 症状
脓性泡沫状白带、外阴瘙痒
白带多且呈豆渣样、剧烈的外阴瘙痒
白色匀质白带、轻度瘙痒
临床表现特点
处理
子宫
收缩
乏力 协
调
性 ● 宫缩有正常的节律性、对
称性及极性，但收缩力弱，尤其缩复作用差,宫缩时宫腔内压低于15mmHg ● 宫颈不能如期扩张、胎先露不能如期下降，产程延长，甚至停滞。

● 潜伏期延长：潜伏期超过16h
● 活跃期延长：活跃期超过8小时 ● 活跃期停滞：活跃期宫口停止扩张
达2小时以上
● 第二产程延长：初产妇第二产程超过2小时；经产妇第二产程超过1小时
● 胎头下降延缓：宫颈扩张减速期及第二产程胎头下降速度初产妇﹤1.0厘米/小时；经产妇﹤2.0厘米/小时 ● 胎头下降停滞：减速期后胎头下降停止1小时以上
● 滞产：总产程超过24小时 ● 寻找原因，有无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道
分娩者加强宫缩，否则及时剖宫产。

● 第一产程：
一般处理：消除紧张，补充水分和营养 加强宫缩：人工破膜、缩宫素、地西泮
● 第二产程：头盆相称，静滴缩宫素。

伴胎儿窘迫S ≥+3者产钳助产，否则行剖宫产
● 第三产程：胎肩娩出后可静注缩宫素，预防产后出血 不协调
性 ● 宫缩失去正常的对称性、
节律性，极性倒置，宫缩
强度下段强而上段弱。

● 调节子宫收缩，使其恢复正常节律性及极性 ● 强镇静剂：哌替啶或吗啡肌注
● 伴胎儿窘迫征象及伴有头盆不称者禁用强镇静剂，而应尽早行剖宫产。

● 宫缩恢复为协调性之前禁用缩宫素
子
宫
收
缩
过
强 协调性 ● 子宫收缩具有节律性、对称性、极性，但收缩力过强。

● 产道无梗阻时，则表现为产程短暂，总产程﹤3小时为急产 ● 若产道梗阻，可发生病理性缩复环或子宫破裂 ● 应以预防为主
● 药物治疗：宫缩抑制剂（硫酸镁）、哌替啶肌注 ● 分娩方式：
● 若宫缩缓解、胎心正常，可自然分娩或经阴道手术助
产。

● 若宫缩不缓解，已出现胎儿窘迫征象或病理缩复环者，尽早行剖宫产。

● 若已胎死宫内，应先缓解宫缩，随后阴道助产处理死胎，以不损害母体为原则。

不协调性 ● 子宫痉挛性狭窄环(constriction ring of uterus)：子宫局部
平滑肌呈痉挛性收缩形成环形狭窄，与病理性缩复环的区别是环不随宫缩上升，不是子宫破裂的先兆；第三产程常造成胎盘嵌顿 ● 强直性子宫收缩(tetanic contraction of uterus) ：子宫收缩失去节律性，呈强直性、持续性，若合并产道梗阻，可出现病理
性缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象。

体征 阴道充血、点状出血、泡沫状物 阴道充血糜烂、阴道粘膜上附着白色膜样物 阴道黏膜正常 化验 悬滴法查见滴虫 悬滴法找芽孢及假丝酵母菌 清洁度改变，线索细胞+ 治疗
甲硝唑
抗真菌药、碱性药
抗菌素、改善环境
12、各类型卵巢肿瘤的特点：
卵巢上皮性肿瘤
浆液性肿瘤
浆液性囊腺瘤
囊性，内衬单层柱状上皮
交界性浆液性囊腺瘤 镜下上皮复层不超过三层，无间质浸润 浆液性囊腺癌
最常见的卵巢恶性肿瘤，囊实性，切面多房，上皮4～5层以上，向间质浸润 黏液性肿瘤 粘液性囊腺瘤 巨大。

切面为多房
交界性粘液性囊腺瘤 上皮不超过三层，细胞轻度异型，无间质浸润 粘液性囊腺癌 瘤体较大，细胞明显异型，并有间质浸润 子宫内膜样肿瘤
多为恶性
生殖细胞肿瘤
畸胎瘤 成熟畸胎瘤 （良性） 卵巢甲状腺肿--分泌甲状腺素--甲亢 未成熟畸胎瘤 （恶性） 再次手术有恶性程度逆转现象 无性细胞瘤 中度恶性，对放疗敏感
内胚窦瘤
恶性程度高，血清中AFP 高，对化疗敏感 性索间质肿瘤 颗粒细胞瘤 低度恶性肿瘤，肿瘤能分泌雌激素 卵泡膜细胞瘤 常与颗粒细胞瘤并存，有内分泌功能 转移性肿瘤
库肯勃瘤
原发部位为胃肠道，双侧性，可见印戒细胞。