子宫切口憩室研究主要进展-论文

２ ０１１，１ ６：８ ９－ ９０．
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Ｈｏ ｎ ｇ Ｍ ，Ｚ ｈ ｕ Ｓ，Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｙ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｅ ｉｃ ｆ ｉ ｅ ｎ ｔ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｔ ａ ｒ ｇ ｅ —
ｔ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ wk.baidu.comｈ ｙ ｄ ｒ ｏ ｘ ｙ ｃ ａ ｍｐ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｃ ｉ ｎ ｌ ｏ ａ ｄ ｅ ｄ Ｐ Ｅ Ｇｙ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｎ ｉ ｏ ｓ ｏ ｍｅ ｓ
２ ５３ — ２ ５ ６．
李 思阳．羟基喜树碱缓释制剂 的制备及 其表征 ［ Ｄ］ ．
哈尔滨 ： 东北林业大学 ， ２ ０ １ ２ ： ２ ０ — ２ ２ ．
Ｓ ｏ ｎ ｇ Ｙ Ｍ ，Ｚ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ Ｊ ，Ｇｕ ｏ Ｊ Ｘ ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｐ ｒ ｅ ｐ ａ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ
子宫切 口憩室采 用对 症 治疗 及 非手 术 治疗 ＿ ２ ，
１ ４天 之后 ， 或伴 月 经前 、 后下腹胀、 腹 痛 等不 适 。严
重 影 响 了生 活 质 量 ， 甚 至 影 响 受孕 、 Ｉ Ｖ Ｆ ． Ｅ Ｔ ， 可导 致 憩 室妊 娠 ， 严 重 时 可 危 及 到 患 者 生 命 。妇 科 检
剖宫 产切 口部 位 选 择 ， 剖 宫 产 时 是 否 临 产 、宫 颈 有 无缩 短 、 扩 展 等 因素 有 关 。 （ ５ ） 丁 景 新 认 为 ， 与 剖宫 产切 口的缝合 技术 、 剖 宫产 次数 密切 相关 。
２ 临床 表现
宫 憩室 因其 均发 生 于二次 剖宫 产术后 ， 故 推测该 憩 室 可能 与剖宫 产 术 关 系 密 切 。因此 ， 对 于超 声 提 示 有 剖宫 产史 的子 宫前 壁 肌 瘤 ， 尤 其 合 并 异 常子 宫 出
结构不同， 如果切 口过高 ， 相 当于解剖学 内口位置 ， 出现 切 口上 缘 短 、 厚， 下缘 薄 、 长， 从 而 切 口对 合 不
良。如果 切 口缝 合 过 密 、 过紧， 会 因血 液供 应 减 少 ，
武警 医学
２ ０ １ ４年 ５月
第２ ５卷
第 ５期
Ｍ ｅ ｄ Ｊ Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｐ Ａ Ｐ Ｆ ，Ｖ ｏ １ ． ２ ５ ， Ｎ ｏ ． ５， Ｍａ ｙ ． ２ ０ １ ４
术、 经宫 腹腔 联合 瘢痕憩 室切 除术 等 。
１ 发 病原 因
子 宫切 口憩 室 与剖 宫 产 术 密切 相 关 ， 国外 对 曾 有 剖宫 产史 行子 宫切 除 的样本 进 行研 究 发现 ： ９ ２ ％ 源于缝 线残 留 ， 出现 巨细胞 反应 ； ７ ５ ％ 的患者 子宫 下
目前 为 止 ， 对 子宫切 Ｉ Ｓ ｌ 憩 室 尚无
统一、 规 范 的诊断 、 治疗 方案 。主要 治疗 方法 包括 非
手 术治疗 ， 经 腹全子 宫切 除 ， 或经腹 子 宫瘢痕 憩室 切 除、 经 阴道瘢 痕憩 室切 除术 、 经宫腔 镜瘢 痕憩 室切 除
血、 出血 等原 因形 成薄弱 处 ， 导致子 宫 内膜呈 疝状 向 肌层 突 出 。术 中要 选 择 最 佳切 口位 置 ， 严 密 对 合 切 口， 缝合 时避 免 留下 憩 室 Ｊ 。 因为 宫体 和 宫 颈 组 织
段 扭 曲变形并 伴 有 扩 张 ； ６ １ ％ 可见 瘢 痕部 位 的子 宫
内膜 出现堆 积 现象 ； ２ ８ ％ 在瘢 痕处 发 现 局 限性 子 宫
妊娠 ， 导致 子 宫 憩 室 破 裂 及 大 出血 而 危 及 生 命 Ｊ 。 文献 报道 ， 剖 宫产后 超 声 确 诊 的 子 宫憩 室 发 现 率 为
切 口异 位症 ， 随 着经 期 内膜 的反 复剥 脱 、出 血 ， 压力
增加 ， 向官腔 内破 裂并 形 成 憩 室 。 （ ３ ） 宫腔 内容
物排 出受阻 ， 宫 内压增 加 ， 使切 口愈合 不 良处 向外膨 出， 形成 憩 室¨ 。（ ４ ） 王 倩 云 总 结 ５例 因剖宫 产
能通 过多 维 图像清 楚 地 分 辨 子宫 腔 、 剖 宫 产 术后 瘢 痕、 瘢 痕憩 室与 妊娠 囊 的关 系。
４ 鉴别 诊 断
子宫切 口憩室患者临床表现 、 阴道超声声像 图特征 ， 认 为子 宫切 口憩室 的形 成 与 围产期 感 染 关 系密 切 ， 与其 他 研 究 报 道 结 果 一 致 …Ｊ 。（ ２ ） 子 宫 内膜 子 宫
武建虎 ）
（ 责任编辑 ∞
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勰
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子 宫 切 口憩 室 研 究 主 要 进 展
郑 莉 综述 王树鹤。 审校
【 关键词 】 子 宫切 ｉ ： ２ 憩 室； 发 病机 制 ； 临床表现 ； 诊断； 治疗 【 中国图书分类号 】 Ｒ ７ １ １ ． ７ ４
随着宫 腔镜技 术 的普及 、 提高 ， 以及 剖宫 产率 的 增加 ， 剖宫 产术后 发生 子宫 憩室 的报 道 ， 比例逐 年增 多 。国外报 道经 子 宫输 卵 管 造 影 发现 ， 剖宫 产 子 宫 切 口憩室 的 发 生率 为 ８ ９ ％¨ 。主 要 表 现 为 剖 宫 产
恢复 月经后 出现 不 明原 因 的月 经 期延 长 、 月 经淋 漓 不尽 、 月经 量增 多 、 痛 经等 ， 多 由 于剖 宫 产切 口处 解 剖异 常导致 的切 口瘢 痕 缺 陷 （ ｐ ｒ ｅ ｖ ｉ ｏ ｕ ｓ ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｃ ａ ｒ
ｄ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ， ｅ Ｃ Ｓ Ｄ ） 或 憩 室而 出现 症 状 ， 甚 至 出现 憩 室
ｍ ｏ ｄ ｉ ｆ ｉ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｆ ｅ ｒ ｒ ｉ ｎ ［ Ｊ ］ ．Ｊ Ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ Ｒ ｅ ｌ ｅ ａ ｓ ｅ ， ２ ０ ０ ９，
１ ３ ３：９ ６ — １ ０ ２ ．
洪伟勇 ， 严 琴英 ， 杨 根 生 ．抗 癌 药 物 羟 基 喜 树 碱 纳 米
贺小玲 ， 苏
冰， 王 东 凯 ，等 ．羟 基 喜 树 碱 磷 脂 复 合
物 的溶解性考 察与表 征 ［ Ｊ ］ ．中国新药 杂 志 ， ２ ０ １ ０ ，
１ ９ （ ６ ） ： ５ ４ １ － ５ ４ ３ ．
ｈ ｅ ｒ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ［ Ｊ ］ ．Ｂ ｉ ｏ ｃ ｈ ｉ ｍ Ｂ ｉ ｏ ｐ ｈ ｙ ｓ Ａ ｃ ｔ ａ ， 毅， 等 ．羟 基喜树 碱脂 质体 的
岭． ２ 一 羟丙 基一 Ｂ 一 环糊精 对羟基
喜树 碱 的 增 溶 及 稳 定 作 用 研 究 ［ Ｊ ］ ．中国药房，
２ ０ ０ ８ ， １ ９ （ ４ ） ： ２ ６ ９ — ２ ７ ２ ．
Ｊ ｉ Ｓ Ｒ，Ｌ ｉ ｕ Ｃ，Ｚ ｈ ａ ｎ ｇ Ｂ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｃａ ｒ ｂ ｏ ｎ ｎ ａ ｎ ｏ ｔ ｕ ｂ ｅ ｓ ｉ ｎ ｃ ａ —
５ ２２
２ ０ １ ４年 ５月 第 ２ ５卷
第 ５期
Ｍｅ ｄ Ｊ ｃ ｈ ｉ ｎ Ｐ Ａ Ｐ Ｆ ， ．
．
Ｙ
十六酰壳 聚糖 胶束 的制备 及 表 征 ［ Ｊ ］ ．科技 资 讯 ，
『 － ｒ Ｌ ｒＬ ｒＬ ｒＬ
Ｍａ ｔ ｓ ｕ ｉ Ｋ，Ｓ ａ ｓ ａ ｋ ｉ Ｙ ，Ｋｏ ｍａ ｔ ｓ ｕ Ｔ，ｅ ｔ ａ １ ．ＲＮＡｉ ｇ ｅ ｎ ｅ ｓ ｉ — ｌ ｅ ｎ ｃ ｉ ｎ ｇ ｕ ｓ ｉ ｎ ｇ ｃ ｅ ｒ ａ ｓ ｏ ｍｅ ａ ｓ ａ ｖ ｉ ｒ ａ ｌ － － ｓ ｉ ｚ ｅ ｓ ｉ ＲＮ Ａ． — ｃ ａ ｒ ｒ ｉ ｅ ｒ ｆ ｒ ｅ ｅ
血 的患 者 ， 要 注意 排除 子宫瘢 痕 憩室 的可能 。
５ 治 疗
主要 表现 为剖 宫 产 前 月 经 正 常 ， 月 经 复 潮 后 出
现 异 常 阴道 出血 ， 经 期 明 显延 长 ， 或 出 血 淋 漓不 尽 ，
月经期延长至 １ ０ ｄ以上 ， 长 者 可 达 月 经 周 期 的第
１ ９ ％ ～６ ９％ Ｌ ４ ｊ
。
内膜 异 位 灶 ＿ ５ Ｊ 。６ ０ ％ 的 切 口部 位 存 在 缺 陷 ， 其 中
６ ５ ％呈 囊状 憩室 改变 ， ３ ５ ％ 呈细线 状 缺损 ， ５ ４ ％ 位 于 宫腔 下段 ， 其次 位 于 子宫 峡 部 及 宫 颈管 上 段 Ｊ 。原 因如下 ： （ １ ） 剖 宫 产 切 口感 染 、 切 口对 合 不 良 、 缺
ｐ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ｔ ｉ ｅ ｓ ｏ ｆ ａ ｓ ｉ ｌ ｙ ｂ ｉ ｎ — ｐ ｈ ｏ ｓ ｐ ｈ ｏ ｌ ｉ ｐ ｉ ｄ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｅ ｘ ［Ｊ ］ ．
Ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｚ ｉ ｅ ， ２ ０ ０ ８ ， ６ ３ （ １ ） ： ３ ５ ４２ ．
宋金春 ， 陈佳丽 ， 黄
作者简介 ： 郑
莉， 本科学历， 主治医师 ， Ｅ － ｍ ａ ｉ ｌ ：ｚ ｈ ｅ ｎ ｇ ｌ ｉ － ｊ ｎ ＠１ ６ ３ ． ｅ ｏ ｍ
作者单位 ： １ ． ２ ５ ０ ０ １ ４ 济南 ， 武警 山东 总队医 院妇 产科 ， ２ ． １ ０ ０ ０ ２ ６ 北 京， 北京军区总医院妇产科
Ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ Ｃ ａ ｏ ，Ｙａ ｎ Ｍａ ，Ｘｉ ｕ ｌ ｉ ｒｕ ｅ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｓ ｔ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｚ ｅ ｄ ｌ ｉ ｐ ｏ —
ｓ ｏ ｍａ ｌ ｎａ ｎｏ ｈ ｙ ｂ ｒ ｉ ｄ ｃ ｅ ｒ ａ ｓ ｏ ｍｅ ｓ ｆ ｏ ｒ ｄ ｒ ｕ ｇ ｄ ｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｙ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ —
５２ ３
出现 缺血 、 坏死 、 切 口裂 开 出血 等 。在宫 颈形 成无 回 声腔隙 Ｊ 。施华芳¨ 回顾性分析 ９例 剖宫产术后
层 的情 况 ， 从 而更 好 的制定 治疗 方案 、 评估 及宫 腔操
作 的危 险程度 。也 有研 究表 明 ， 磁 共振 成像 （Ｍ Ｒ Ｉ ） 在诊 断瘢 痕憩 室妊 娠 方 面 有 重要 价 值 ， 磁 共 振 成像
ｆ ｒ ｏ ｍ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｃ ｒ ｏ ｓ ｓ — ｌ ｉ ｎ ｋ ｉ ｎ ｇ ［ Ｊ ］ ．Ｂ ｉ ｏ ｏ ｒ ｇ ａ ｎ ｉ ｃ＆Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ —
ｈ ａ ｌ Ｃ Ｌ ｅ ｔ ｔ ｅ ｒ ｓ ， ２ ０ ０ ７ ， １ ７ （ １ ４ ） ： ３ ９ ３ ５ — ３ ９ ３ ８ ．
ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ［ Ｊ ］ ．Ｃ ｈ ｅ ｍ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｍ ｍ ｕ ｎ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ， ２ ０ １ ０ ，４ ６（ ２ ９） ，
５２ ６ ５— ５ ２ ６７．
囊泡 的研究 ［ Ｊ ］ ．浙江工业大学 学报 ， ２ ０ １ ２ ， ４ ０ （ ３ ） ：
后 月 经经 期延 长 患者 ， 认 为 子 宫切 口憩 室 主要 与 原
文献 ［ １ ８ ， １ ９ ］各 报道 １例 ， 剖宫 产 术 中均未 发
现异 常 ， 术后 查 体发 现子 宫下段 肿块 ， 并 随之 出现经 期 延长 、 阴道 流 血 淋 漓不 尽 ，Ｂ 超 、 Ｃ Ｔ均 诊 断 为 子 宫 浆膜 下平 滑肌 瘤囊 性 变 ， 手术 后 经 病 理证 实 为 子
２ ０１ ０（ １ ８ ０ ６） ： ２ ９ ．
古锦辉 ， 凌 家俊 ， 谢
２３ — ２ ５．
ｒＬ ｒＬ
制备 与 性 质 研 究 ［ Ｊ ］ ．北 方 药 学 ，２ ０ １ ２ ，９（ ４） ：
ｒＬ ｒＬ ｒＬ
（ ２ ０ １ ４ － ０ １ — １ ４收稿
２ ０ １ ４ － ０ ３ — ０ ８修 回）