电复律ppt课件

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除颤适应症
心室颤动
心脏骤停心电图：
室颤
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Sudden Cardiac Arrest (SCA) 突发性心脏病病例
Normal Rhythm => Onset of abnormal Rhythm => Life threatening VT => VF => DEATH 正常心律 开始出现异常心律 室性心动过速 心室颤动 死亡
• 能量：年龄小于8岁，体重低于25Kg的患者，选 择更低能量。半自动模式:2~4J/kg;自动模式：首 次电击2J/kg，第二次及第三次电击4J/kg。
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电复律的适应症
心房颤动：
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电复律的适应症
室上性心动过速：
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电复律的能量选择
◆ 心房颤动:推荐单相波能量为100～200J; ◆ 心房扑动和阵发性室上速:首次单相波能量通常为50～ 100J ，如除颤不成功，再逐渐增加能量； ◆ 室性心动过速：转复的能量大小依赖于室速波形特征和心率 快慢。 • 单形性室性心动过速（其形态及节律规则）：首次100J 单相 波除颤治疗反应良好； • 多形性室速（形态及节律均不规则）：类似于室颤，首次应 选择200J 单相波除颤，如果首次未成功，再逐渐增加能量。 如果用我们的双相波能量则需重新调整能量，一般是对应 单相波能量的60%左右。 目录
电复律的禁忌征（一）
⒈洋地黄中毒所致快速型心律失常或/和低钾血症 所致的心律失常（室颤除外）
⒉严重的风心病二尖瓣狭窄尚未手术者，或伴严重 二尖瓣关闭不全或/和巨大左心房或风湿活动者。
⒊心脏明显扩大，持续性心房颤动大于5年。
⒋年龄大于60岁，持续性心房颤动伴心室率缓慢或 Ⅱ、Ⅲ度完全性房室传导阻滞
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因此,尽早快速除颤是生存链中最关键的一环。
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正常的窦性心律----心脏的结构
• 心脏=四腔泵（心泵） • 心泵驱动血液循环 • 心泵由电流脉冲控制
• 电流系统需要在预定及正常的时间
输送脉冲,才可以有效泵血。
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正常的窦性心律
正常心脏心电图
窦房结
窦性心律
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除颤的适应症
室性心动过速
室性心动过速
14菜单
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我院除颤仪的特点—先进
• 电池充电时间极短1小时（前三次充 电18小时） • 双相波除颤技术 • 最大能量270焦耳（一般是200J） • 充电到最大能量时间短于5秒，充电 到200焦耳时间短于3秒
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双相波技术优势
–更低的能量需求
–更少的物理损伤 –更高的除颤成功率 –更少的电击
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可以选择270J。 AHA2005年的指南指出，与单相波除 颤相比，使用能量不大于200J的双相波除颤更安全，具 有相同的或更强的终止心室颤动(ＶＦ)的能力。
★只给予一次除颤，然后进行5组CPR，如果无效，则再
考虑进行第二次除颤；然后再5组CPR，若不行再第三 次除颤。 ★在紧急救援中双相除颤能量可选择200J。
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双相波能量的选择
• 在以下情况下电击能量可能需要 > 200 J（270J） – 高阻抗病人 – 除颤时间耽搁的病人 – 除颤电极片放置不准确的病人
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儿童电除颤
• 手柄：旋下成人除颤金属板，将露出儿童除颤用 圆盘。
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百度文库
儿童电除颤
• 电极：标准的成人除颤电极适用于8岁以上患者， 1~8岁患者建议使用儿童电极，紧急情况下也可 以用标配成人除颤电极代替。1岁以下患者不推荐 使用除颤仪。
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窦性心律
室动过速
除颤成功率
计时 0 mins >90%
2 mins
80%
10 mins 室颤
<10%
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突发性心脏骤停
• 最有效的室颤疗法 电击除颤 –及时，有效
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室颤的能量选择
◆单相波除颤：首次电击能量200
◆双相波除颤：成人首次除颤能量为150~200J，特殊病人
J,第二次200~300 J,第三次360J 或首次即用360J。
RL为黑色电极 LA为黄色电极 LL为绿色电 极
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电极板位置（一）
• 电极板位置 ： 要求：电极板放置位置应能产生最大的经心 脏电流。 标准位置（胸前左右法）： 一个电极（STERNUM）：置于右锁骨 下方、胸骨右缘第二肋间处，电极板 中心在右锁骨中线上； 另一个电极(APEX)：置于心尖区，即乳 头下方心尖处，电极板中心在腋前线上。 注意： 两电极相距10cm以上。
电击除颤的重要意义
• “按13亿人口计算，我国每年心脏猝死的总人数 约为54.4万人，80％的心脏猝死是由恶性室性心 律失常（室性心动过速或心室颤动）引起。室性 心律失常的有效治疗可减少心脏猝死发生率。” ---------《亚太地区心脏性猝死的报告》
美国召开的北美心律失常学会2008学术年会 中国医学科学院阜外心血管病医院心律失常诊治中心主任张澍教授
事件回放： 马季，侯耀文，古月… 贵子乡医
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心肺复苏术早期进行电击除颤的理由
• 心室颤动（室颤）是引起心跳骤停最常见的致死 性心律失常,在发生心跳骤停的病人中,约80%为室 颤引起; • 室颤最有效的治疗是电击除颤; • 除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低,除颤每 延迟1分钟,心肺复苏成功率将下降7%~10%; • 室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。
除颤仪：
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监护电极连接（五电极）：
心电监护： • 右上（RA）：胸骨右缘锁骨中线第一 肋间； • 左上（LA）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间； • 右下（RL）：右锁骨中线剑突水平处/右上腹； • 左下（LL）：左锁骨中线剑突水平处/左上腹； • 胸导（C）：胸骨左缘第四肋间。 除颤仪： RA为红色电极
电复律的禁忌征（二）
⒌病态窦房结综合征。 ⒍近3个月内有栓塞史者。 ⒎不能以抗心律失常药物维持窦性心律者。 ⒏心肌炎急性期的心房颤动。
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监护电极连接（三电极）：
心电监护： 负极（红）：右锁骨中点下缘； 正极（黄）：左腋前线第四肋间； 接地电极（黑）：剑突下偏右。
RA为红色电极 LA为黄色电 极 LL为绿色电极
电复律教学
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定义
• 电击除颤（或电复律）：用较强的脉 冲电流通过心脏来消除心律失常，使 之恢复窦性心律的方法。 • 除颤仪：用于心脏电击除颤的设备。
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我院的除颤仪
手柄（电极板） 打印机
5导心电监护
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除颤仪面板
1开关 2导联
20操作键 21大小键
3事件 4打印 5半自动 6手动
8能量选择
19放电