肾上腺疾病的CT诊断课件

正常肾上腺
肾上腺皮质增生症临床表现

临床表现取决于肾上腺皮质增生细胞分泌功能， 因其分泌激素不同，临床表现各异。 以皮质醇增多为主者，主要表现为向心性肥胖、 皮肤紫纹及骨质疏松等。 以醛固酮增多为主者表现为高血压、肌无力、多 尿等。 以性激素分泌过多者表现为性征异常。



肾上腺皮质增生症影像学表现
非功能肾上腺腺瘤
肾上腺皮质腺癌影像学表现

瘤体常>7cm，类圆、不规则或分叶状肿块 密度或信号不均 增强检查，肿瘤不规则强化 可有腔静脉瘤栓，淋巴结、肝和肺转移



左侧肾上腺皮质腺癌
右侧肾上腺皮质腺癌
肾上腺囊肿影像学表现

较小囊性病变，囊壁较薄 边界光滑，水密度或信号 增强检查，无强化


CT平扫（A）示右肾上腺区一类圆形均匀水样低密度区， 边界清楚；增强扫描动脉期（B）及延迟扫描（C）均未 见强化，肝右叶后下段受推压向外移位
肾上腺囊肿并钙化
CT平扫（A~C）示左侧肾上腺可见一类圆形均匀稍低密度 影，壁薄，边界清晰，内有团块状钙化影（C）
肾上腺转移瘤影像学表现

双侧或单侧性肾上腺肿块 圆、椭圆或分叶 密度、信号可均，亦可不均 增强均或不均强化
肺癌双肾上腺转移
右肾上腺转移瘤
双肾上腺转移瘤
女67岁，腹部不适，B超检查见双侧肾上腺肿块。
患者为左侧中心型肺癌。
肺癌肾上腺转移瘤致肾上腺出血

左侧肾上腺皮质腺瘤
a.平扫CT，左肾上腺较低密度椭圆形肿块为肾上腺腺瘤， 注意左肾上腺其余部分及右肾上腺的萎缩改变； b.增强CT，左肾上腺椭圆形肿块均匀强化。
CT：肾上腺腺瘤
手术证实：右侧肾上腺Conn腺瘤
CT平扫（A）示右肾上腺区可见一类圆形肿块影 （↑），密度均匀，边界清楚，与右侧肾上腺部分相 连；增强扫描（B）呈轻度不均匀强化（↑）

双侧肾上腺弥漫性增大，形态正常。 侧支厚度≥10mm或面积≥150mm2。


可见单发或多个低密度小结节。
增强扫描肾上腺强化CT平扫： 左侧肾上 腺增生
.肿瘤的性质即定性问题
功能性 皮质性 无功能性 肾上腺肿瘤 髓质性 嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症 原发性醛固酮增多症
男性，45岁，因腹痛、头痛、大汗、呕吐1天入院 ，入院时血压240/120mmHg。腹部CT显示右侧腹 膜后巨大占位性肿块，密度欠均匀，与周边关系欠 清晰。经手术证实为嗜铬细胞瘤伴液化坏死。
男性，38岁，因反复血压高伴头痛、大汗6月入院，入院 时血压240/120mmHg。腹部CT显示右侧腹膜后巨大占位 性肿块，密度欠均匀，与周边关系欠清晰。经手术证实 为嗜铬细胞瘤。
正常肾上腺解剖
左隔脚，95%左肾上腺和胰尾出现在一个 层面。前者和主动脉持平。可有5个外形， 也以倒Y形为多见。值得注意的是它在各 个层面可以有不同外形。 肾上腺测量没有临床意义，因为肾上腺 增生表现为局部增粗，正常外形是细线 样，所以局部增粗是容易肯定的，少数 表现为弥漫性增粗可以和同层的膈脚比 较，正常肾上腺比膈脚最厚部分细。
除髓性脂肪瘤和囊肿有特征性CT表现，其余有特点，无特异性 无论皮质和髓质，功能和无功能，均有良恶性之分 CT上显示脏器和淋巴结转移为恶性肿瘤最可靠依据，其他仅作参考
肾上腺腺瘤CT表现

各种类型腺瘤的共同点是：常为单侧性，表现为肾上 腺圆形或椭圆形肿块，边缘光滑。
异同点是：Cushing瘤直径常为2~3cm，有同侧残部和 对侧肾上腺萎缩；Conn腺瘤直径多在2cm以下，平均 密度偏低，轻度强化；嗜铬细胞瘤患者就诊时瘤体较 大，并往往有出血、坏死和囊变，血供丰富，增强显 著；非功能腺瘤常为3～5cm，甚至更大。
肾上腺疾病的CT诊断
肾上腺解剖
正常肾上腺解剖
肾上腺位于肾周间隙、吉氏筋膜内，周
围有脂肪组织。 肾上腺上极有纤维带固定于吉氏筋膜。 右肾上腺位于下腔静脉后方，外侧是肝， 内侧是膈脚，在肾以上1~2cm，比左肾上 腺略高。可有6种外形，而倒Y形最为多 见。 左肾上腺和左肾上极多在一个层面，内 侧是
左侧肾上腺嗜铬细胞瘤伴肝脏转移
左侧肾上腺嗜铬细胞瘤并肝脏多发转移。
【影像表现】：MRI平扫示腹膜后肝尾状叶后内侧、右肾上极前方一类圆形 肿块影；T2WI（A）呈不均匀高信号区（↑），T1WI（B）呈不均匀低信号 影（↑），其内囊变坏死区呈长T1长T2改变；增强扫描（C～D）呈不均匀 性边缘性强化（↑），中心液化、坏死区无明显强化。 【影像诊断】：右腹膜后嗜铬细胞瘤。
CT所见：右侧肾上腺内见卵圆形低密度结节影，大小1.2cmX1.5cm， 边界清，内密度均匀，CT值4.29hu。注射造影剂后未见明显强化。左侧 肾上腺呈“人”字形，形态大小正常，密度均匀。 术后诊断：右侧肾上腺腺瘤（原发性醛固酮增多症）
Cushing腺瘤（A~C），T1WI检查（A）示右肾上腺椭圆形肿块 （↑），信号强度类似肝实质；正、反相位序列（B、C）检查可见， 反相位（C）较同相位（B）上肿块信号强度明显下降；Conn腺瘤 （D）（另1例），CT增强扫描示左肾上腺类圆形小肿块（↑），有轻 度强化