浅析血行播散性肺结核的发病机制及影像检查
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
可 出现两肺弥 漫分 布的细小结节状 阴影 ， 直径多在 １ ３ ｍｍ， 称为粟 粒样结 节 ，形态基本 一致 ，呈 圆形或类 圆形 ，密度较
１ 发病机制与病理
据何礼 贤等报 道 ，近年 来我 国老年人 急性 粟粒性 肺结核 的 患病 率 呈增 多 趋势 ，主要 好发 于 免疫 力低 下 人 群 。有 研 究 显示 ，肾移 植后 患 者肺 结 核 患病 率 较普 通 人群 高 ５ ０倍 ， 其 中大 部 分为 血行 播 散性 肺 结核 ，进 一 步说 明机体 的免 疫 功能 与血行播 散性肺结 核关 系十分密切 。 急性血 行播散性 肺结核 早期 主要 发生 于肺 间质 ，表现 为 肺泡 间隔增厚 、明显充 血 ，部 分可见 巨噬细胞 ； 继 而在肺泡 间 隔 、小 叶间 隔 、脏层 胸 膜及 血 管支 气 管束 周 围 出现增 殖 性 结节 和 渗 出坏 死性 栗 粒样 结 节 ，结节 边 界清 楚 ，呈 弥漫 性 分布 ，大 小 较为 均 匀 ，直径 为 １ ３ ｍｍ，呈 黄 白色及 灰 白色改 变 ，中央呈 Ｔ酪样 坏 死 ，周边 还 可见 单 核 细胞 、淋 巴细胞 及 朗格 汉 斯细 胞 等 。此 时肺 泡 内很 少见 到 病变 ，故 痰 菌检 查 为 阴性 。如 病变 进 展则 向肺 泡 内浸 润 ，发 生结 核 结 节融 合 、干 酪样 坏 死 、空洞 形 成 等 ，可伴 肺泡 内纤维 蛋 白性 物 质 渗 出和 过度 增生 Ⅱ型上 皮 细胞 ； 有 时 可见 到支 气 管播 散 改 变 ，表现 为 小结 节 病灶 呈 分支 状 ，提示 它 们位 于 小 气道 中心 。在免 疫 损害 患 者 中常 不能 形成 肉芽 肿 ，仅 表 现 为干 酪样 坏 死 ，病灶 内有 大量 结 核分 枝杆 菌 ，缺 乏或 很 少 出现 渗 出、 增殖及 淋 巴细胞 反应 ， 不能形 成典 型结 核结节 ， 称 为无 反应 性 肺结 核 ，是 重症 血 行播 散性 肺 结核 的特殊 类 型 ，可 迅速进展 ，出现 多器官 衰竭而死 亡。
结核 分枝 杆菌 Ｐ Ｃ Ｒ检测 ，阳性率 为 ８ ０ ％左 右 ，特异 件可 达
９ ０％ 以 上 。
３ 影像学表现
３ ． １ Ｘ 线 表 现
早期急性粟 粒性肺结 核在普通 Ｘ线胸片 上可能显示 正常
或仅仅 表现为肺 纹理增 强 、模糊 ，肺 野透过度 降低 ，呈 现出 临床 症 状重 、ｘ线 表现 轻 的特 点。大 约在 发 病 ２～ ３周后 ，
２ 临床 表现
急 性 血 行 播 散 性 肺 结 核 多 起 病 急 骤 ，临 床 上 有 超 过 ９ ５ ％的患 者表 现 为 高热 （ ３ ９～４ ０ ℃） ，呈 典 型稽 留热或 弛 张热 ，常伴 有盗汗 和乏力 等严重 中毒症 状 ． 肺部 症状表 现为 咳嗽 、咳 痰 （白色 泡沫 痰 ） 、咯血 、胸 痛等 ，部 分 患者 出现 呼 吸 困难 和发 绀 等呼 吸衰 竭 症状 。亚 急性 或 慢性 血 行播 散 性 肺 结 核起 病 相对 缓 慢 ，临床 上 表现 为 长期 低热 或 阶段 性 发热 ，症 状 一 般较 急性 期 轻微 。 患者 可 同时 伴有 咳嗽及 胸 痛等症 状 ｌ １ １ 。全身粟 粒性肺结 核还可 出现皮疹 、复视 和肝脾 肿 大等 相 应 临床 表现 。少 数 可并 发气 胸 、浆 膜腔 积 液 和肺 外 结 核 等 ，其 中 以结 核性 脑膜 炎 多见 。急性 粟粒 性 肺结 核 患者 的痰 菌检 查 ７ ０％ 一９ ０ ％为 阴性 ，有 １ ／ ３ １ ／ ２患者 的 结核 菌 素试 验 为阴性 ，有 ８ ０ ％以上患 者血 沉 加快 。行血 液
世界 最新医学信 息文摘 ２ ０ １ ３ 年第 ｌ ３ 卷第 １ ５期
・
医 学 影像 ・
浅析血行播散性肺结核 的发病机制及 影像检查
王 大 维
（ 黑龙江省 医院，黑龙江 哈尔滨 １ ５ ０ ０ ０ ０）
摘要 ：目的 讨论 血行播散 性肺 结核 的发机制及影像检查 时的影像特征 。方法 在对血行播散 性肺 结核 患者进行 治疗的 过程 中总结该病 的致病原 因及影像检 查的影像特征 。结论 血行播散性肺 结核的临床表现与结核分枝杆 菌侵入肺 内的数 量、次数与患者机体免疫状 态等有关。 关 键 词 ：血 行 播 散 性 肺 结 核 ；发 病机 制 ；影 像 检 查 中图分 类号 ：１ １ ４ ４ ５ 文献标识码 ：Ｂ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ５ ． １ ７ ８
均匀 ，两 肺分布较 均匀或 上中肺野较 密集 ，当病 变进展 时病 灶可逐渐增 大 ，达 ３—５ ｍ ｍ。在 ｘ线胸片上呈现 出双 肺野透 过度 降低 ，呈磨玻 璃样改 变 ，可部分遮 盖肺纹理 而显示 不清 晰（ 图） 。有研究 报告 ，ｘ线胸 片对粟粒性肺 结核 的检 出敏感 度仅为 ５ ９ ％ ～６ ９ ％ ，特异度为 ９ ７ ％ 一１ ０ ０ ％。经过 系统和积 极的抗结 核治疗 ，大 约 ２— １ ０周 开始逐渐 吸收 ，６ ７个月 可完全吸收 ，少部 分可融合 向浸润性肺结核发展 。
０ 引 言
血行播 散性肺结 核是指 结核分枝 杆菌一 次或多次 进入血 液循 环 ，并 造 成肺 部 弥漫 病变 以及相 应 的病 理 生理 改 变 和 临 床表 现 。进人 血 液循 环 的结 核 分枝 杆 菌可 能来 源 于肺 部 原 发病 灶 、气 管支 气 管及 纵 隔淋 巴结结 核 的破 溃 ，也 可能 来 源于 其他 脏 器或 骨 关节 结 核病 灶 的干 酪样 坏 死 物质破 溃 进入 血管 。根 据结 核分枝 杆菌 进入 血液循 环 的途径 、时 间 、 数 量 以及 机体 反应 的情况 ，可 以分 为急 性粟 粒性 肺 结 核 和 亚 急性 或 慢性 血 行播 散 性肺 结 核 。 目前 ，我 国尚无 权威 性 的急性 粟粒性肺 结核 流行病学 报道资料 。
１ 发病机制与病理
据何礼 贤等报 道 ，近年 来我 国老年人 急性 粟粒性 肺结核 的 患病 率 呈增 多 趋势 ，主要 好发 于 免疫 力低 下 人 群 。有 研 究 显示 ，肾移 植后 患 者肺 结 核 患病 率 较普 通 人群 高 ５ ０倍 ， 其 中大 部 分为 血行 播 散性 肺 结核 ，进 一 步说 明机体 的免 疫 功能 与血行播 散性肺结 核关 系十分密切 。 急性血 行播散性 肺结核 早期 主要 发生 于肺 间质 ，表现 为 肺泡 间隔增厚 、明显充 血 ，部 分可见 巨噬细胞 ； 继 而在肺泡 间 隔 、小 叶间 隔 、脏层 胸 膜及 血 管支 气 管束 周 围 出现增 殖 性 结节 和 渗 出坏 死性 栗 粒样 结 节 ，结节 边 界清 楚 ，呈 弥漫 性 分布 ，大 小 较为 均 匀 ，直径 为 １ ３ ｍｍ，呈 黄 白色及 灰 白色改 变 ，中央呈 Ｔ酪样 坏 死 ，周边 还 可见 单 核 细胞 、淋 巴细胞 及 朗格 汉 斯细 胞 等 。此 时肺 泡 内很 少见 到 病变 ，故 痰 菌检 查 为 阴性 。如 病变 进 展则 向肺 泡 内浸 润 ，发 生结 核 结 节融 合 、干 酪样 坏 死 、空洞 形 成 等 ，可伴 肺泡 内纤维 蛋 白性 物 质 渗 出和 过度 增生 Ⅱ型上 皮 细胞 ； 有 时 可见 到支 气 管播 散 改 变 ，表现 为 小结 节 病灶 呈 分支 状 ，提示 它 们位 于 小 气道 中心 。在免 疫 损害 患 者 中常 不能 形成 肉芽 肿 ，仅 表 现 为干 酪样 坏 死 ，病灶 内有 大量 结 核分 枝杆 菌 ，缺 乏或 很 少 出现 渗 出、 增殖及 淋 巴细胞 反应 ， 不能形 成典 型结 核结节 ， 称 为无 反应 性 肺结 核 ，是 重症 血 行播 散性 肺 结核 的特殊 类 型 ，可 迅速进展 ，出现 多器官 衰竭而死 亡。
结核 分枝 杆菌 Ｐ Ｃ Ｒ检测 ，阳性率 为 ８ ０ ％左 右 ，特异 件可 达
９ ０％ 以 上 。
３ 影像学表现
３ ． １ Ｘ 线 表 现
早期急性粟 粒性肺结 核在普通 Ｘ线胸片 上可能显示 正常
或仅仅 表现为肺 纹理增 强 、模糊 ，肺 野透过度 降低 ，呈 现出 临床 症 状重 、ｘ线 表现 轻 的特 点。大 约在 发 病 ２～ ３周后 ，
２ 临床 表现
急 性 血 行 播 散 性 肺 结 核 多 起 病 急 骤 ，临 床 上 有 超 过 ９ ５ ％的患 者表 现 为 高热 （ ３ ９～４ ０ ℃） ，呈 典 型稽 留热或 弛 张热 ，常伴 有盗汗 和乏力 等严重 中毒症 状 ． 肺部 症状表 现为 咳嗽 、咳 痰 （白色 泡沫 痰 ） 、咯血 、胸 痛等 ，部 分 患者 出现 呼 吸 困难 和发 绀 等呼 吸衰 竭 症状 。亚 急性 或 慢性 血 行播 散 性 肺 结 核起 病 相对 缓 慢 ，临床 上 表现 为 长期 低热 或 阶段 性 发热 ，症 状 一 般较 急性 期 轻微 。 患者 可 同时 伴有 咳嗽及 胸 痛等症 状 ｌ １ １ 。全身粟 粒性肺结 核还可 出现皮疹 、复视 和肝脾 肿 大等 相 应 临床 表现 。少 数 可并 发气 胸 、浆 膜腔 积 液 和肺 外 结 核 等 ，其 中 以结 核性 脑膜 炎 多见 。急性 粟粒 性 肺结 核 患者 的痰 菌检 查 ７ ０％ 一９ ０ ％为 阴性 ，有 １ ／ ３ １ ／ ２患者 的 结核 菌 素试 验 为阴性 ，有 ８ ０ ％以上患 者血 沉 加快 。行血 液
世界 最新医学信 息文摘 ２ ０ １ ３ 年第 ｌ ３ 卷第 １ ５期
・
医 学 影像 ・
浅析血行播散性肺结核 的发病机制及 影像检查
王 大 维
（ 黑龙江省 医院，黑龙江 哈尔滨 １ ５ ０ ０ ０ ０）
摘要 ：目的 讨论 血行播散 性肺 结核 的发机制及影像检查 时的影像特征 。方法 在对血行播散 性肺 结核 患者进行 治疗的 过程 中总结该病 的致病原 因及影像检 查的影像特征 。结论 血行播散性肺 结核的临床表现与结核分枝杆 菌侵入肺 内的数 量、次数与患者机体免疫状 态等有关。 关 键 词 ：血 行 播 散 性 肺 结 核 ；发 病机 制 ；影 像 检 查 中图分 类号 ：１ １ ４ ４ ５ 文献标识码 ：Ｂ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ５ ． １ ７ ８
均匀 ，两 肺分布较 均匀或 上中肺野较 密集 ，当病 变进展 时病 灶可逐渐增 大 ，达 ３—５ ｍ ｍ。在 ｘ线胸片上呈现 出双 肺野透 过度 降低 ，呈磨玻 璃样改 变 ，可部分遮 盖肺纹理 而显示 不清 晰（ 图） 。有研究 报告 ，ｘ线胸 片对粟粒性肺 结核 的检 出敏感 度仅为 ５ ９ ％ ～６ ９ ％ ，特异度为 ９ ７ ％ 一１ ０ ０ ％。经过 系统和积 极的抗结 核治疗 ，大 约 ２— １ ０周 开始逐渐 吸收 ，６ ７个月 可完全吸收 ，少部 分可融合 向浸润性肺结核发展 。
０ 引 言
血行播 散性肺结 核是指 结核分枝 杆菌一 次或多次 进入血 液循 环 ，并 造 成肺 部 弥漫 病变 以及相 应 的病 理 生理 改 变 和 临 床表 现 。进人 血 液循 环 的结 核 分枝 杆 菌可 能来 源 于肺 部 原 发病 灶 、气 管支 气 管及 纵 隔淋 巴结结 核 的破 溃 ，也 可能 来 源于 其他 脏 器或 骨 关节 结 核病 灶 的干 酪样 坏 死 物质破 溃 进入 血管 。根 据结 核分枝 杆菌 进入 血液循 环 的途径 、时 间 、 数 量 以及 机体 反应 的情况 ，可 以分 为急 性粟 粒性 肺 结 核 和 亚 急性 或 慢性 血 行播 散 性肺 结 核 。 目前 ，我 国尚无 权威 性 的急性 粟粒性肺 结核 流行病学 报道资料 。