肝硬化结节的影像诊断[可修改版ppt]
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肝硬化的影像诊断PPT教案
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门脉性肝硬化
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血吸虫性肝硬化
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Budd-Chiari综合症
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Caroli（II）型
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MRI表现
肝脏体积缩小或增大，左叶、尾叶增大， 各叶之间比例失调，肝裂增宽，肝表面呈 结节状、波浪状甚至驼峰样改变。
单纯的肝硬化很少有信号强度的异常，但 并发的脂肪变性和肝炎等可形成不均匀的 信号。
腹水、肝外门静脉系统扩张增粗、脾大、 门脉与体循环之间的侧支循环。
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影像学检查
超声（US）诊断肝硬化的独立性预测指标 是肝边缘变钝、肝实质异常及肝形态失常
肝硬化的影像诊断
会计学
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1
定义
肝硬化是一种影响全身的慢性病，由 不同原因引起的肝脏慢性弥漫性炎症、 肝实质变性、坏死继续发展的后果。
发病高峰年龄在35～48岁，男女比例 约为3.6～8∶1
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病理
在大体形态上，肝脏变形，早期肿大，晚 期明显缩小，质地变硬、重量减轻，外观 呈棕黄色或灰褐色，表明有弥漫性大小不 等的结节和塌陷区，边缘较薄而硬，肝包 膜增厚。
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门脉性肝硬化
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血吸虫性肝硬化
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Budd-Chiari综合症
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Caroli（II）型
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MRI表现
肝脏体积缩小或增大，左叶、尾叶增大， 各叶之间比例失调，肝裂增宽，肝表面呈 结节状、波浪状甚至驼峰样改变。
单纯的肝硬化很少有信号强度的异常，但 并发的脂肪变性和肝炎等可形成不均匀的 信号。
腹水、肝外门静脉系统扩张增粗、脾大、 门脉与体循环之间的侧支循环。
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影像学检查
超声（US）诊断肝硬化的独立性预测指标 是肝边缘变钝、肝实质异常及肝形态失常
肝硬化的影像诊断
会计学
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1
定义
肝硬化是一种影响全身的慢性病，由 不同原因引起的肝脏慢性弥漫性炎症、 肝实质变性、坏死继续发展的后果。
发病高峰年龄在35～48岁，男女比例 约为3.6～8∶1
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病理
在大体形态上，肝脏变形，早期肿大，晚 期明显缩小，质地变硬、重量减轻，外观 呈棕黄色或灰褐色，表明有弥漫性大小不 等的结节和塌陷区，边缘较薄而硬，肝包 膜增厚。
肝硬化优秀PPT课件
低清蛋白血症：白蛋白低于30克/升时，血 浆胶体渗透压降低，致血液成分外渗。
淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时，血 浆自肝窦壁渗透至窦旁间隙，致肝淋巴液 生成增多，超过胸导管引流的能力，淋巴 液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔。
现在学习的是第31页，共51页
继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加 抗利尿激素分泌增多致水重吸收增加 有效循环血容量不足：致肾交感神经活动增
胆汁淤积
循环障碍
现在学习的是第3页，共51页
化学毒物或药物 营养障碍 代谢障Βιβλιοθήκη Baidu：肝豆状核变性、血色病等
免疫紊乱
其他
现在学习的是第4页，共51页
病理
形态学：肝脏变形，早期肿大，晚期明显缩 小，质地变硬、重量减轻，外观呈棕黄色或 灰褐色，表面有弥漫性大小不等的结节和塌 陷。
组织学：正常肝小叶结构消失，全被假小 叶取代。
尿常规：有黄疸及腹水时，尿中尿胆 元增加，也可出现胆红素。有时可出
现蛋白及管型
现在学习的是第37页，共51页
肝功能试验： 血清胆红素不同程度升高；血清胆固醇
脂降低；血清转氨酶轻、中度增高，白/ 球蛋白比率降低或倒置，凝血酶原时间 延长。
现在学习的是第38页，共51页
免疫功能检查：IgG显著增高；部分病
男性病人：性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱 落及乳房发育等
女性：月经失调、闭经、不孕等 肝掌、蜘蛛痣
淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时，血 浆自肝窦壁渗透至窦旁间隙，致肝淋巴液 生成增多，超过胸导管引流的能力，淋巴 液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔。
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继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加 抗利尿激素分泌增多致水重吸收增加 有效循环血容量不足：致肾交感神经活动增
胆汁淤积
循环障碍
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化学毒物或药物 营养障碍 代谢障Βιβλιοθήκη Baidu：肝豆状核变性、血色病等
免疫紊乱
其他
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病理
形态学：肝脏变形，早期肿大，晚期明显缩 小，质地变硬、重量减轻，外观呈棕黄色或 灰褐色，表面有弥漫性大小不等的结节和塌 陷。
组织学：正常肝小叶结构消失，全被假小 叶取代。
尿常规：有黄疸及腹水时，尿中尿胆 元增加，也可出现胆红素。有时可出
现蛋白及管型
现在学习的是第37页，共51页
肝功能试验： 血清胆红素不同程度升高；血清胆固醇
脂降低；血清转氨酶轻、中度增高，白/ 球蛋白比率降低或倒置，凝血酶原时间 延长。
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免疫功能检查：IgG显著增高；部分病
男性病人：性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱 落及乳房发育等
女性：月经失调、闭经、不孕等 肝掌、蜘蛛痣
肝脏疾病影像诊断PPT课件
肝脏的外形
肝脏的外形
肝脏的分段
肝脏的分段
叁
肝血管造影
liver angiography
1、正常表现 2、异常表现 3、CT表现 4、MRI表现
1 正常表现 normal part
1.A相：树枝状，走形曲度自然、分布均匀。 2.实质相：肝密度均匀，致密。 3.V相：肝V显影
第13页
2 异常表现 Abnormal appearance
focal nodular hyperlasis,FNH 4、肝细胞癌 hepatocellular carcinoma 5、胆管细胞癌 cholangiocell ular carcinoma 6、肝转移瘤secondary tumors of liver
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1 海绵状血管瘤 cavernous hemangioma
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肝脏疾病影像诊断
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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目录 目 录
一
检查方法
二 肝脏的解剖
三
肝血管造影
四
肝脏疾病
壹
检查方法
physical examination method
（一）、平片：肝囊肿、肝内钙化 （二）、造影：胃肠造影、气腹造影、
MRI表现
肝癌影像学鉴别诊断PPT
大腺瘤与HCC鉴别： 前者除出血外，强化均 匀
9.动-门静脉短路
• 易于多血性HCC混淆 ，前者无占位效应
• CT增强动脉期可见强 化，门脉期与正常肝组 织一致
• 影像学表现显示ຫໍສະໝຸດ Baidu血性 病变至少一年内无增大 ，或在肝穿后首次出现 者可确定
10.局灶结节状脂肪浸润
11.脂肪肝内正常肝岛
12.肝炎性假瘤
➢增强：动脉期多无明显 强化，门脉、延迟期大 多数有边缘强化或分隔 强化
➢MRI：T1、T2均低信 号，大部分病灶呈中央 低信号，周边为环形或
14.肝淋巴瘤
继发多见，多数为NHL 结节型：单发或多发的 结节影，无包膜。边缘较 清，密度较均。轻度强化 。 弥漫型：肝体积大。整 个肝脏信号不均，T1WI 呈低信号，T2WI呈略高 信号，边界模糊 需结合其它征象，如脾 大，腹腔及后腹腔淋巴结 肿大以及临床资料
多数转移瘤：T2WI为 中等高信号
T2WI明显高信号：富 血供者，如胃癌、结肠 癌、乳腺癌、甲状腺癌 、肾癌、黑色素瘤和肉 瘤
T2WI等或低信号：乏 血供转移瘤，如结肠癌 和淋巴瘤
牛眼征，又叫靶征：肿 瘤内出血、黑色素样物 质或高蛋白。病理基础 ：中央为低密度的液化
胰腺癌肝转移
胃癌肝转移 （环形强化）
少数病灶中心或周围见 增粗扭曲血管，富于特 征性
含Kupffer细胞，99mTc 浓聚
肝硬化结节的影像诊断PPT课件
2020/6/14
.
37
RN 2020/6/14
DN-HCC
D. N
HCC-FAT 3H8 CC
课后作业
❖ 肝硬化结节的病理基础、影像表现、检查技术的对比
❖ 肝硬化结节的鉴别及与其他结节的鉴别 • 血管瘤 • 转移瘤 • FNH • 肝腺瘤、、、
2020/6/14
.
39
2020/6/14
.
谢 谢
2020/6/14
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12
四、肝硬化结节的影像学表现
2020/6/14
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13
1、肝硬化再生结节（RN）
❖组织分型 • 小再生结节（小于/等于3mm） • 大再生结节（大于3mm）
2020/6/14
.
14
RN的CT、MRI表现
❖CT平扫
• 等密度或表现为肝实质不均匀
❖T1WI
• 等或略高信号
❖T2WI
40
b) 病理：肝细胞大量坏死、正常肝组织代偿性增生 形成许多 结节，同时伴肝内广泛纤维化致小叶结 构紊乱，肝脏体积缩小。
2020/6/14
.
4
肝硬化结节病变
❖ 再生结节（RN）：内含位置异常的一个或多个门静脉分支的 肝细胞结节，周围为纤维间隔或桥形纤维化，也称肝硬化结 节。
❖ 不典型增生结节（DN）：1mm以上的肝硬化结节，呈低度或 高度分化不良，组织学不符合恶性标准，特点为结构紊乱、核 拥挤及异型、不同程度的小动脉及毛细血管增生。
肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断ppt课件
FNH：平扫、门脉期及平衡期中央瘢痕表现
２）包膜
(1)常见包膜肝病变：腺瘤、HCC、囊腺瘤和囊腺癌，以HCC 最常见。 (2)包膜CT表现：为纤维组织，动脉、静脉期不强化，呈低
密度，延迟期呈相对高密度强化。
HCC：平扫及动脉期包膜呈低密度
30%的腺瘤可见薄的纤维包膜，边缘清晰，包膜下
可见供血动脉。
肝硬化，肝癌。平衡期呈相对低密度。
血管瘤（平扫、动 脉晚期、门脉晚期 及平衡期）：血管 瘤密度在各期与血 池相匹配。
血池和血管瘤
通常肝脏病变强化参照是肝实质，而血管瘤强化参照是血池 ，即邻近的血管：动脉期比对主动脉、门静脉期比对门静脉。 任何一期与血池强化不匹配，可以否定血管瘤诊断。
小结：肝脏CT扫描技术
②非血管瘤性强化：分为富血供肿块和乏血供肿块。 (4)常结合大体病理特征（如脂肪、血液、钙化、囊变或 纤维成份）、临床表现进行鉴别诊断。
肝脏肿块病理组织影像特征
瘢痕 血管瘤 FNH 腺瘤 肝细胞肝癌 纤维板层型肝癌 胆管细胞癌 转移 脓肿 血管肉瘤 囊腺瘤 血管平滑肌脂肪瘤 包膜 钙化 脂肪 出血 囊变
肝动脉成像质量 的关键：高速率 提高输碘量，提 高血管内对比剂
浓度，提高血管
、病变对比，利 于富血供病变显 示。
肝硬化病人，多灶性HCC，高流率提高病变检出
肝动脉期价值：
肝脏增强对比剂应用
肝硬化的CT诊断PPT参考幻灯片
造影剂：优维显300 40ml 注射速度：4ml/s
32
图像后处理
使用GE公司adw4.2工作站perfusion3软 件进行后处理可获得兴趣区的TDC曲线 和一系列CT灌注参数图。
33
肝脏灌注的常用参数
肝动脉灌注量：HAP（hepatic arterial perfusion） 单位：ml/（min·ml）
34
正常肝脏灌注表现
文献报道(斜率法) HAP 0.17 ml/（min·ml） PVP 0.34 ml/（min·ml） HPI 0.32
肝硬化的CT诊断
宣武医院 放射科
1
肝硬化：是由多种原因引起的肝细胞弥 漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生 和肝细胞结节状再生，这三种改变反复 交错进行，结果肝小叶结构和血液循环 途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而形 成肝硬变。
2
肝硬化的分类
按病因分：病毒肝炎性、酒精性、胆汁性、 隐源性。
按形态分：小结节型、大结节型、混合型、 不完全分隔型
26
肝硬化的CT分级
III级:肝实质密度不均,结节状,肝边缘不 光整,肝裂增宽,肝形态失常,肝容积缩小, 有3~4种门脉高压征并少量腹水,或脾脏 指数>600。
27
肝硬化的CT分级
IV级:肝实质密度不均，可见明显结节，肝 边缘不光整，呈锯齿状，肝裂明显增宽 >2cm。肝容积明显缩小，有明显的门脉高 压征4种以上并大量腹水。
32
图像后处理
使用GE公司adw4.2工作站perfusion3软 件进行后处理可获得兴趣区的TDC曲线 和一系列CT灌注参数图。
33
肝脏灌注的常用参数
肝动脉灌注量：HAP（hepatic arterial perfusion） 单位：ml/（min·ml）
34
正常肝脏灌注表现
文献报道(斜率法) HAP 0.17 ml/（min·ml） PVP 0.34 ml/（min·ml） HPI 0.32
肝硬化的CT诊断
宣武医院 放射科
1
肝硬化：是由多种原因引起的肝细胞弥 漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生 和肝细胞结节状再生，这三种改变反复 交错进行，结果肝小叶结构和血液循环 途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而形 成肝硬变。
2
肝硬化的分类
按病因分：病毒肝炎性、酒精性、胆汁性、 隐源性。
按形态分：小结节型、大结节型、混合型、 不完全分隔型
26
肝硬化的CT分级
III级:肝实质密度不均,结节状,肝边缘不 光整,肝裂增宽,肝形态失常,肝容积缩小, 有3~4种门脉高压征并少量腹水,或脾脏 指数>600。
27
肝硬化的CT分级
IV级:肝实质密度不均，可见明显结节，肝 边缘不光整，呈锯齿状，肝裂明显增宽 >2cm。肝容积明显缩小，有明显的门脉高 压征4种以上并大量腹水。
【影像 诊断 课件 幻灯】(5.5.1)--肝硬化的影像诊断
CT：布-卡综合征
• CT: • 可显示肝右静脉明显扩张并与肝静脉异常吻合；
肝静脉入口或IVC膈肌部闭塞可钙化； • 奇静脉半奇静脉扩张，或椎前静脉干扩张以及
IVC血栓形成； • 肝大腹水，尾叶肥大，晚期可有瘀血性肝硬化
MRI图例，布-加综合征
• MRI图像系列（冠状面增强像， T2WI,轴位增强）显示：
肝硬化的影像诊断
武汉大学中南医院医学影像科 张在鹏
概述
• 肝硬化临床与病理 • 肝硬化CT与MRI 表现 • 鉴别诊断
一 肝硬化临床与病理
• 属常见病，慢性病， 病因有多种:病毒性肝炎/酗酒/血吸虫/营养缺 乏/慢性胆道梗阻
• 人群携带与乙肝疫苗 • 发病机制：多种病因引起肝细胞变性坏死，坏死区胶原增生并引
CT
• 具有一定的诊断及鉴别意义 • 显示肝肿大，腹水，肝实质密度均匀或不
均匀减低--急性期表现 • 增强： • 动脉期：全肝弥漫性不均匀改变，肝内血
管网紊乱，肝脏小斑片状强化 • 门脉期以右肝为主，地图样强化（特征性）
和低灌注区域 • 延迟期肝内仍有上述低密度区（持久低密
度）
土三七过量应用患者。肝小静脉闭塞症，肝脾形态大小未见明显异常， 肝密度不均，增强显示斑片状（地图样）强化，伴腹水，肝静脉显示不
佳Biblioteka Baidu
鉴别3 胆管错构瘤及弥漫性肝CA
肝硬化的CT诊断精品PPT课件
CT灌注成像是指在静脉注射对比剂的同时对 选定的层面进行连续不断的扫描，以获得该层 面内每一像素的时间—密度曲线，进而间接反 映组织器官内关注量的变化。
29
CT灌注成像的理论基础
Miles等人认为：CT灌注成像所用的含碘 对比剂符合非弥散型示踪剂的要求，可 以借用核医学灌注成像的放射性示踪剂 稀释原理和中心容积定律（central volume principle）作为CT灌注成像的理 论基础。
9
形态学改变
早中期肝体积正常或略增大，质地正常 或稍硬，后期肝体积缩小，重量减轻。 肝表面呈颗粒状或结节状。坏死后性肝 硬化结节大小不等，最大结节可达6cm， 结节可使肝脏变形。
10
11
CT表现
大小和形态改变：肝脏体积和肝叶比例 改变取决于病因和病变程度，通常为缩 小（以不成比例缩小最为常见）。肝炎 后肝硬化常为右叶萎缩，尾叶代偿性肥 大，左叶保持正常或缩小或增大，增大 常局限于外侧段。
14
肝脏体积增大
15
肝脏变形
16
肝裂增宽
17
肝硬化伴腹水
18
19
脾脏增大
20
食道静脉曲张
21
胃底静脉区张
22
23
食道静脉曲张
肝硬化的临床分级
患者的临床Child-Pugh分级:根据患者入 院时的初次(即治疗前)肝功能、凝血酶原 时间、B超结果及意识情况确定ChildPugh分级(简称C-P分级)
29
CT灌注成像的理论基础
Miles等人认为：CT灌注成像所用的含碘 对比剂符合非弥散型示踪剂的要求，可 以借用核医学灌注成像的放射性示踪剂 稀释原理和中心容积定律（central volume principle）作为CT灌注成像的理 论基础。
9
形态学改变
早中期肝体积正常或略增大，质地正常 或稍硬，后期肝体积缩小，重量减轻。 肝表面呈颗粒状或结节状。坏死后性肝 硬化结节大小不等，最大结节可达6cm， 结节可使肝脏变形。
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11
CT表现
大小和形态改变：肝脏体积和肝叶比例 改变取决于病因和病变程度，通常为缩 小（以不成比例缩小最为常见）。肝炎 后肝硬化常为右叶萎缩，尾叶代偿性肥 大，左叶保持正常或缩小或增大，增大 常局限于外侧段。
14
肝脏体积增大
15
肝脏变形
16
肝裂增宽
17
肝硬化伴腹水
18
19
脾脏增大
20
食道静脉曲张
21
胃底静脉区张
22
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食道静脉曲张
肝硬化的临床分级
患者的临床Child-Pugh分级:根据患者入 院时的初次(即治疗前)肝功能、凝血酶原 时间、B超结果及意识情况确定ChildPugh分级(简称C-P分级)
肝硬化结节癌变的早期影像诊断-杨正汉医学课件
19
RN的CT、MRI表现 20
2、不典型增生结节（DN）
• HCC癌前病变 • 一个结节由一个肝细胞克隆增值形成 • 细胞学和组织学异常，但未到达HCC标准 • 组织分型
–低级DN –高级DN
21
DN的CT、MRI表现
• 可单发或多发 • 小的DN淹没于弥漫的RN中，难以检出 • 影像学可检出较大的DN • 直径1cm 或更大 • CT平扫：多为等密度，少数为轻微高密度 • T1WI：等或略高信号 • T2WI：等或略低信号 • 血供
30
T2WI低信号，T1WI高信号能除外HCC ? 病理：高分化HCC 31
动脉期
肝
癌
都
T2WI 快 进
快
出 吗
门脉期
？
T1WI
平衡期
32
动脉期 平衡期
肝 癌 都 门脉期 快
进
快 出 吗 ？
HE染色
33
对肝硬化再生结节及小肝癌的显示（MSCT与MRI比较） 34
原发血色病，小肝癌（MRI versus MDCT）
38
高 级
DN
B超
癌
变
（
结
节
中
结
CT-C 节 及
强
化
）
CT+C
T1WI T2WI T1WI+C39
DN癌变（典型的结中结）
RN的CT、MRI表现 20
2、不典型增生结节（DN）
• HCC癌前病变 • 一个结节由一个肝细胞克隆增值形成 • 细胞学和组织学异常，但未到达HCC标准 • 组织分型
–低级DN –高级DN
21
DN的CT、MRI表现
• 可单发或多发 • 小的DN淹没于弥漫的RN中，难以检出 • 影像学可检出较大的DN • 直径1cm 或更大 • CT平扫：多为等密度，少数为轻微高密度 • T1WI：等或略高信号 • T2WI：等或略低信号 • 血供
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T2WI低信号，T1WI高信号能除外HCC ? 病理：高分化HCC 31
动脉期
肝
癌
都
T2WI 快 进
快
出 吗
门脉期
？
T1WI
平衡期
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动脉期 平衡期
肝 癌 都 门脉期 快
进
快 出 吗 ？
HE染色
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对肝硬化再生结节及小肝癌的显示（MSCT与MRI比较） 34
原发血色病，小肝癌（MRI versus MDCT）
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高 级
DN
B超
癌
变
（
结
节
中
结
CT-C 节 及
强
化
）
CT+C
T1WI T2WI T1WI+C39
DN癌变（典型的结中结）
肝硬化影像诊断PPT课件
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10
胃底静脉曲张。 2. CT及MRI检查 早期肝硬化患者CT及MRI表现可为正常。 中晚期表现为： ①肝缩小； ②肝轮廓呈结节状凹凸不平； ③肝叶比例失常，常是尾叶与左叶较大而右叶较小； ④肝门及肝裂增宽； ⑤脾增大； ⑥可伴有腹水。
2
3
பைடு நூலகம்
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2019/11/20
肝硬化
【临床与病理】 肝硬化多由病毒性肝炎引起，某些毒物
中毒，营养缺乏，胆道阻塞和血吸虫病 也是造成肝硬化的原因。肝硬化早期， 肝体积多增大，质地稍硬；晚期肝体积 缩小，质地硬，表面呈结节状，可伴有 门静脉高压。
1
【影像学表现】 1. X线检查 肝硬化并发门静脉高压，食管吞钡检查可发现食管中下段和
肝癌影像学鉴别诊断ppt课件
大腺瘤与HCC鉴别：前者除出 血外，强化均匀
9.动-门静脉短路
• 易于多血性HCC混淆，前者无 占位效应
• CT增强动脉期可见强化，门脉 期与正常肝组织一致
• 影像学表现显示多血性病变至 少一年内无增大，或在肝穿后 首次出现者可确定
10.局灶结节状脂肪浸润
11.脂肪肝内正常肝岛
12.肝炎性假瘤
胰腺癌肝转移
胃癌肝转移 （环形强化）
7.局灶性结节增生（FNH）
➢ 是肝内除血管瘤外最常见的 富血供良性肿瘤。
➢ 组织学上由多个有纤维间隔 分隔的，含有正常肝细胞的 增生结节堆积而成，有胆管 结构，常无包膜。
➢ 年轻女性多见，多无肝炎或 肝硬化病史，AFP阴性
增强早期明显强化，呈“中心 开花”即从中心向四周强化； 中心瘢痕无强化或延迟强化
5.肝血管瘤
➢直接征象： •平扫：边缘锐利的略低 密度灶。 •增强：“早出晚归”，周 围向中心扩展 •重T2WI信号上“灯泡征” ➢间接征象：占位征相对 较轻。
6.多发肝转移瘤
需与多结节型HCC相鉴别 多数转移瘤：T2WI为中等高信 号
T2WI明显高信号：富血供者，
原发肿瘤史，CEA升高，
➢ 增强：动脉期多无明显强化， 门脉、延迟期大多数有边缘强 化或分隔强化
➢ MRI：T1、T2均低信号，大部 分病灶呈中央低信号，周边为 环形或小片状高信号，表明中 央为干酪样坏死而周边为炎性 肉芽组织。
肝硬化结节CT磁共振影像表现PPT
❖ RN；LGDN；HGDN ；HGDN含有小HCC 灶；高分化HCC；中或低分化HCC
肝硬化结节的命名和分类
❖ 1, 再生病灶
1.1, 单腺泡再生结节 1.2, 多腺泡再生结节 1.3, 肝叶或肝段增生 1.4, 肝硬化结节(Cirrhotic Regenerative Nodular，简称 RN):>5mm者为大RN
少数RN的CT动态增强扫描
❖ 个别大RN于动态扫描的动脉期也可显示为高 密度结节，而门脉期可为高、等或低密度。 （注意：有的病理学家认为仅就非配对动脉 增多一项，就可以诊断为DN）。
大RN的动态增强CT
CT平扫,大RN CT动态增强,动脉期为高密 CT动态增强,门
为等密度
度，与小HCC不易区别（箭） 脉期为等密度
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肝硬化结节CT磁共振影像表现
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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肝硬化结节的命名和分类
❖ 1994年世界胃肠病变学术会议（World Congress of Gastrointesology）提出“结 节性肝细胞病灶”命名法：
RN、DN的CT动态增强扫描
动态增强CT动 脉期，肝脏表面 呈结节状，大 RN、DN在增强 纤维间隔的对比 下显示为相对较 低密度的结节状 影。较大者为 DN（箭）。
肝硬化结节的命名和分类
❖ 1, 再生病灶
1.1, 单腺泡再生结节 1.2, 多腺泡再生结节 1.3, 肝叶或肝段增生 1.4, 肝硬化结节(Cirrhotic Regenerative Nodular，简称 RN):>5mm者为大RN
少数RN的CT动态增强扫描
❖ 个别大RN于动态扫描的动脉期也可显示为高 密度结节，而门脉期可为高、等或低密度。 （注意：有的病理学家认为仅就非配对动脉 增多一项，就可以诊断为DN）。
大RN的动态增强CT
CT平扫,大RN CT动态增强,动脉期为高密 CT动态增强,门
为等密度
度，与小HCC不易区别（箭） 脉期为等密度
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肝硬化结节CT磁共振影像表现
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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肝硬化结节的命名和分类
❖ 1994年世界胃肠病变学术会议（World Congress of Gastrointesology）提出“结 节性肝细胞病灶”命名法：
RN、DN的CT动态增强扫描
动态增强CT动 脉期，肝脏表面 呈结节状，大 RN、DN在增强 纤维间隔的对比 下显示为相对较 低密度的结节状 影。较大者为 DN（箭）。
肝硬化结节mr表现及病理分析ppt课件
形成典型肝硬化形态改变。
肝纤维化是肝硬化演变发展过程的一个重要阶段。
早期的肝硬化可逆，假小叶形成时则不可逆。
正常肝脏肉眼标本
肝硬化肉眼标本
正常肝脏的镜下结构
肝 硬 化 镜 下 所 见
大体病理分类
结节 纤维隔 假小叶
小结节：直径< 3mm
大结节：直径> 3mm
细
粗
大小相仿
大小不均，可> 5cm
• DN：病灶较RN为大（一般大于1.5cm多为 DN）。 • 1、LGDN平扫及增强表现与RN类似； • 2、HGDN平扫与RN类似，增强扫描动脉期 硬化结节异常强化呈高信号，门脉期及实 质期呈等信号时考虑为HGDN（提示血供改 变）。
肝硬化结节血供特点
• RN、 LGDN→门静脉供血为主（与正常肝实质强 化相仿或减弱）Q：正常肝脏肝动脉及门脉供血 比例？ • HGDN →肝动脉供血增加（较正常肝实质动脉供 血增加）
肝硬化结节脂肪变性
正相位
反相位
Leabharlann Baidu
纤维间隔
DWI在肝硬化中作用
• 1、肝硬化组织的ADC值明显低于正常肝实 质：肝组织内纤维增生限制了水分子的活 动或肝实质内血液灌注减少所致。
• 2、部分研究表明DWI上检测肝内小病灶的 能力优于T2WI、T1WI及增强MRI。
以下征象高度提示DN癌变：
肝硬化结节CT及核磁共振影像诊断护理课件
核磁共振是一种利用磁场和射频 脉冲的成像技术，可以生成高分
辨率的图像。
在肝硬化结节的诊断中，核磁共 振可以提供更丰富的组织信息，
如组织血流、组织代谢等。
核磁共振对于肝硬化结节的诊断 具有无创、无辐射等优点。
两种技术的比较与选择
CT和核磁共振在肝硬化结节的诊断中各有优缺点，选择哪种技术应根据具体情况而 定。
肝硬化结节CT及核磁共振影像 诊断护理课件
contents
目录
• 肝硬化结节的基本知识 • CT与核磁共振影像诊断技术介绍 • 肝硬化结节的CT影像表现 • 肝硬化结节的核磁共振影像表现 • 肝硬化结节的护理与治疗 • 病例分享与讨论
01
肝硬化结节的基本知识
肝硬化的定义与分类
定义
肝硬化是一种慢性肝病，由于肝 细胞长期受损，导致肝脏结构发 生改变，质地变硬，形成肝硬化。
在核磁共振成像中，不同组织对磁场的响应不同，从而产生 不同的信号强度。肝硬化结节的信号强度通常低于周围正常 肝组织，但信号强度的变化也可能受到结节内部成分、纤维 化程度和脂肪变性的影响。
结节的扩散加权成像表现
扩散加权成像可以反映组织中水分子的扩散运动，有助于鉴别良恶性结节。
扩散加权成像是一种基于水分子扩散运动的成像技术。在肝硬化结节中，由于纤 维组织的增生和细胞排列的紊乱，水分子的扩散受限，表现为扩散系数降低。恶 性结节则可能因为细胞密度高、生长迅速等因素导致扩散系数相对较高。
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（箭）
门脉期HGDN为等密 度（箭），并显示众 多曲张静脉（白箭 头），这个结节不易
与小HCC区别
3、DN癌变的CT、MRI表现
病灶进行性增大 结节直径大于3厘米 T1WI信号降低 T2WI信号升高 T2WI低信号病灶内出现略高信号小结节（结节中结节） 结节内出现脂肪变性 血供由门静脉供血为主转变为肝动脉供血为主 病灶内出现动脉期强化结节（结节中结节强化） DWI上结节呈现高信号或部分呈高信号 出现假包膜
结节状影。
RN的动态增强CT
CT平扫,大RN为 等密度
CT动态增强,动脉期为高密 度，与小HCC不易区别 （箭）
CT动态增强,门 脉期为等密度
2、不典型增生结节（DN）
❖组织分型 • 低级DN(LGDN) • 高级DN(HGDN)
DN的CT、MRI表现
❖ 可单发或多发 ❖ 小的DN淹没于弥漫的RN中，难以检出 ❖ 影像学可检出较大的DN ❖ 直径1cm 或更大 ❖ CT平扫：多为等密度，少数为轻微高密度 ❖ T1WI：等或略高信号 ❖ T2WI：等或略低信号 ❖ 增强
• 结节较大（直径大于3cm） • 进行性增大 • 整体或局部动脉血供增多 • 信号变化：T2WI信号增高 • 结中结，或结中结强化 • 脂肪变性 • 假包膜
箭）
门脉期仅显示上述大结 节（黑箭）。手术与病 理证实为较大HGDN中含
一小HCC灶
4、小肝癌
✓单个病灶直径小于等于3厘米 ✓两个病灶，其直径之和小于等于3 厘米
小肝癌的CT、MRI表现
❖ MRI优于CT ❖ CT平扫等或略低密度 ❖ 常见信号模式
• T1WI低或等信号，T2WI略高信号 • T1WI略高信号，T2WI略高信号
• 动脉期：多数无明显强化，少数可有明显强化 • 门脉期：等信号 • 延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节
DN的典型MRI表现
HGDN的CT动态增强扫描
CT平扫见大量腹水 和脾脏肿大，肝脏表 面呈结节状，左内叶 动态增强CT动脉期能 显示的结节呈等密
（箭）
动态增强CT的动 脉期，HGDN显示为 边界清楚的、密度 均匀的高密度区
肝硬化结节的影像 诊断
概要
❖肝硬化结节概述及病理 ❖肝硬化结节的临床表现 ❖肝硬化结节CT/MRI检查技术 ❖肝硬化结节的影像学表现
一、肝硬化结节概述及病理
a) 概念：肝硬化是以广泛结缔组织增生为特征的一 类慢性疾病。
b) 病理：肝细胞大量坏死、正常肝组织代偿性增生 形成许多 结节，同时伴肝内广泛纤维化致小叶结 构紊乱，肝脏体积缩小。
高 级
DN
癌
T1WI
变
（
结
节
中
结
T2WI
节
及
强
化
）
T1WI+C
DN癌变（典型的结中结）
同相位T1WI
反相位T1WI
T2WI+FS
DN癌变（结节内脂肪变性）
同相位T1WI
反相位T1WI
T2WI+FS
含HCC亚灶HGDN
CT平扫，右后叶 上段见一密度略 低大结节，直径 约3cm（黑箭）
动态增强CT动脉期显示上 述结节（黑箭）中有一部 分增强较明显的小结节即 所谓结节中的结节（白
❖ 15～20％可见脂肪变性（化学位移成像） ❖ 70～80％显示假包膜 ❖ 增强多为快进快出强化
男性，67岁。乙肝+丙肝（小肝癌）
T2WI
T1WI
动脉早期
动脉晚期
门脉期
平衡期
T2WI+FS
T1WI+FS
小肝癌
同相位
反相位
动脉期
门脉期
莫迪司增强扫描
平衡期
肝细胞期
肝细胞癌脂肪变性
CT-C
In-phase Out-of-phase
❖CT平扫
• 等密度或表现为肝实质不均匀
❖T1WI
• 等或略高信号
❖T2WI
• 等或略低信号
❖增强
• 动脉期：常无明显强化（亦有明显强化者） • 门静脉期：等信号 • 延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结
节
RN的CT、MRI表现
RN的CT动态增强扫描
动态增强CT门 脉期，肝脏表面 呈结节状，大RN 在增强纤维间隔 的对比下显示为 相对较低密度的
❖检出病变 ❖定性诊断 ❖重点
• 检出小HCC • 检出DN早期癌变灶 • 鉴别HCC与RN/DN
三、肝硬化结节CT/MRI检查技术
❖CT检查技术
• 肝动脉造影 CT（CTHA）。 • 动脉注射造影剂门脉期 CT（ CTAP）。 • 碘化油CT（IOCT）。 • CT平扫与多期的动态增强扫描 （包括单或双动脉期、门脉期和延迟期）。
对肝硬化再生结节及小肝癌的显示（MSCT与MRI比较）
小肝癌（MRI versus MDCT）
CT动脉期
CT门脉期
CT平衡期
T2WI
动脉晚期
门脉期
平衡期
乙肝肝硬化，微小肝癌。DWI对小肝癌的检出
DWI
T2WI
T1WI
动脉期
门脉期
平衡期
小结
❖ 肝硬化结节种类繁多 ❖ DN为癌前病变 ❖ 以下表现可能提示DN癌变或小肝癌
三、肝硬化结节CT/MRI检查技术
❖MRI检查技术
• T1WI/T2WI • 化学位移成像 • DWI • 三维动态增强 • 特异性对比剂 • SWI
四、肝硬化结节的影像学表现
1、肝硬化再生结节（RN）
❖组织分型 • 小再生结节（小于/等于3mm） • 大再生结节（大于3mm）
RN的CT、MRI表现
❖ DN癌变（结中结） ❖ 小肝细胞癌（SHCC）
肝细胞癌形成过程
肝硬化结节的血供
❖ 一般而论，RN主要为门静脉供血。 ❖ DN 也 大 多 主 要 为 门 静 脉 供 血 ， 但 DN ， 特 别 是
HGDN，可有较多的动脉（肝动脉和非配对动脉（ Unpaired Arteries）供血。 ❖ 小于3cm的HCC异常动脉供血增加更多 。
肝硬化结节逐步形成HCC结节内血供变化
二、肝硬化结节临床表现
a) 早期肝功能代偿良好，无症状 b) 中期出现非特异性症状，如恶性、呕吐、消化不
良、乏力、体重下降等 c) 晚期出现不同程度肝功能不全表现，如低蛋白血
症、黄疸、门脉高压等 d) 肝细胞肝癌时，AFP增高。
影像学在肝硬化结节诊治中的作用
肝硬化结节病变
❖ 再生结节（RN）：内含位置异常的一个或多个门静脉分支的 肝细胞结节，周围为纤维间隔或桥形纤维化，也称肝硬化结 节。
❖ 不典型Байду номын сангаас生结节（DN）：1mm以上的肝硬化结节，呈低度或 高度分化不良，组织学不符合恶性标准，特点为结构紊乱、核 拥挤及异型、不同程度的小动脉及毛细血管增生。
• 低级DN（ＬＧＤＮ） • 高级DN（ＨＧＤＮ）
门脉期HGDN为等密 度（箭），并显示众 多曲张静脉（白箭 头），这个结节不易
与小HCC区别
3、DN癌变的CT、MRI表现
病灶进行性增大 结节直径大于3厘米 T1WI信号降低 T2WI信号升高 T2WI低信号病灶内出现略高信号小结节（结节中结节） 结节内出现脂肪变性 血供由门静脉供血为主转变为肝动脉供血为主 病灶内出现动脉期强化结节（结节中结节强化） DWI上结节呈现高信号或部分呈高信号 出现假包膜
结节状影。
RN的动态增强CT
CT平扫,大RN为 等密度
CT动态增强,动脉期为高密 度，与小HCC不易区别 （箭）
CT动态增强,门 脉期为等密度
2、不典型增生结节（DN）
❖组织分型 • 低级DN(LGDN) • 高级DN(HGDN)
DN的CT、MRI表现
❖ 可单发或多发 ❖ 小的DN淹没于弥漫的RN中，难以检出 ❖ 影像学可检出较大的DN ❖ 直径1cm 或更大 ❖ CT平扫：多为等密度，少数为轻微高密度 ❖ T1WI：等或略高信号 ❖ T2WI：等或略低信号 ❖ 增强
• 结节较大（直径大于3cm） • 进行性增大 • 整体或局部动脉血供增多 • 信号变化：T2WI信号增高 • 结中结，或结中结强化 • 脂肪变性 • 假包膜
箭）
门脉期仅显示上述大结 节（黑箭）。手术与病 理证实为较大HGDN中含
一小HCC灶
4、小肝癌
✓单个病灶直径小于等于3厘米 ✓两个病灶，其直径之和小于等于3 厘米
小肝癌的CT、MRI表现
❖ MRI优于CT ❖ CT平扫等或略低密度 ❖ 常见信号模式
• T1WI低或等信号，T2WI略高信号 • T1WI略高信号，T2WI略高信号
• 动脉期：多数无明显强化，少数可有明显强化 • 门脉期：等信号 • 延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节
DN的典型MRI表现
HGDN的CT动态增强扫描
CT平扫见大量腹水 和脾脏肿大，肝脏表 面呈结节状，左内叶 动态增强CT动脉期能 显示的结节呈等密
（箭）
动态增强CT的动 脉期，HGDN显示为 边界清楚的、密度 均匀的高密度区
肝硬化结节的影像 诊断
概要
❖肝硬化结节概述及病理 ❖肝硬化结节的临床表现 ❖肝硬化结节CT/MRI检查技术 ❖肝硬化结节的影像学表现
一、肝硬化结节概述及病理
a) 概念：肝硬化是以广泛结缔组织增生为特征的一 类慢性疾病。
b) 病理：肝细胞大量坏死、正常肝组织代偿性增生 形成许多 结节，同时伴肝内广泛纤维化致小叶结 构紊乱，肝脏体积缩小。
高 级
DN
癌
T1WI
变
（
结
节
中
结
T2WI
节
及
强
化
）
T1WI+C
DN癌变（典型的结中结）
同相位T1WI
反相位T1WI
T2WI+FS
DN癌变（结节内脂肪变性）
同相位T1WI
反相位T1WI
T2WI+FS
含HCC亚灶HGDN
CT平扫，右后叶 上段见一密度略 低大结节，直径 约3cm（黑箭）
动态增强CT动脉期显示上 述结节（黑箭）中有一部 分增强较明显的小结节即 所谓结节中的结节（白
❖ 15～20％可见脂肪变性（化学位移成像） ❖ 70～80％显示假包膜 ❖ 增强多为快进快出强化
男性，67岁。乙肝+丙肝（小肝癌）
T2WI
T1WI
动脉早期
动脉晚期
门脉期
平衡期
T2WI+FS
T1WI+FS
小肝癌
同相位
反相位
动脉期
门脉期
莫迪司增强扫描
平衡期
肝细胞期
肝细胞癌脂肪变性
CT-C
In-phase Out-of-phase
❖CT平扫
• 等密度或表现为肝实质不均匀
❖T1WI
• 等或略高信号
❖T2WI
• 等或略低信号
❖增强
• 动脉期：常无明显强化（亦有明显强化者） • 门静脉期：等信号 • 延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结
节
RN的CT、MRI表现
RN的CT动态增强扫描
动态增强CT门 脉期，肝脏表面 呈结节状，大RN 在增强纤维间隔 的对比下显示为 相对较低密度的
❖检出病变 ❖定性诊断 ❖重点
• 检出小HCC • 检出DN早期癌变灶 • 鉴别HCC与RN/DN
三、肝硬化结节CT/MRI检查技术
❖CT检查技术
• 肝动脉造影 CT（CTHA）。 • 动脉注射造影剂门脉期 CT（ CTAP）。 • 碘化油CT（IOCT）。 • CT平扫与多期的动态增强扫描 （包括单或双动脉期、门脉期和延迟期）。
对肝硬化再生结节及小肝癌的显示（MSCT与MRI比较）
小肝癌（MRI versus MDCT）
CT动脉期
CT门脉期
CT平衡期
T2WI
动脉晚期
门脉期
平衡期
乙肝肝硬化，微小肝癌。DWI对小肝癌的检出
DWI
T2WI
T1WI
动脉期
门脉期
平衡期
小结
❖ 肝硬化结节种类繁多 ❖ DN为癌前病变 ❖ 以下表现可能提示DN癌变或小肝癌
三、肝硬化结节CT/MRI检查技术
❖MRI检查技术
• T1WI/T2WI • 化学位移成像 • DWI • 三维动态增强 • 特异性对比剂 • SWI
四、肝硬化结节的影像学表现
1、肝硬化再生结节（RN）
❖组织分型 • 小再生结节（小于/等于3mm） • 大再生结节（大于3mm）
RN的CT、MRI表现
❖ DN癌变（结中结） ❖ 小肝细胞癌（SHCC）
肝细胞癌形成过程
肝硬化结节的血供
❖ 一般而论，RN主要为门静脉供血。 ❖ DN 也 大 多 主 要 为 门 静 脉 供 血 ， 但 DN ， 特 别 是
HGDN，可有较多的动脉（肝动脉和非配对动脉（ Unpaired Arteries）供血。 ❖ 小于3cm的HCC异常动脉供血增加更多 。
肝硬化结节逐步形成HCC结节内血供变化
二、肝硬化结节临床表现
a) 早期肝功能代偿良好，无症状 b) 中期出现非特异性症状，如恶性、呕吐、消化不
良、乏力、体重下降等 c) 晚期出现不同程度肝功能不全表现，如低蛋白血
症、黄疸、门脉高压等 d) 肝细胞肝癌时，AFP增高。
影像学在肝硬化结节诊治中的作用
肝硬化结节病变
❖ 再生结节（RN）：内含位置异常的一个或多个门静脉分支的 肝细胞结节，周围为纤维间隔或桥形纤维化，也称肝硬化结 节。
❖ 不典型Байду номын сангаас生结节（DN）：1mm以上的肝硬化结节，呈低度或 高度分化不良，组织学不符合恶性标准，特点为结构紊乱、核 拥挤及异型、不同程度的小动脉及毛细血管增生。
• 低级DN（ＬＧＤＮ） • 高级DN（ＨＧＤＮ）