喉罩应用及并发症分析
喉罩的临床应用-王小芬
喉罩在某些特定手术中如口腔、耳鼻喉等手术中也有广泛应用，有助于减少手术对患者的 创伤。
喉罩在最新技术进展中的应用
智能喉罩
随着技术的进步，智能喉罩逐渐应用 于临床，可以通过传感器实时监测患 者的呼吸参数，提高呼吸道管理的安 全性和有效性。
可视化技术辅助喉罩放置
个体化设计
根据患者的口腔结构和解剖特点，为 患者定制个体化的喉罩，提高患者的 舒适度和安全性。
喉罩在其他手术领域中的应用
总结词
喉罩在其他手术领域中也具有广泛的应用价值，尤其在肥胖患者和困难气道患者 中。
详细描述
肥胖患者和困难气道患者在进行手术时，使用喉罩能够提供安全有效的通气支持 。此外，喉罩还广泛应用于耳鼻喉科、眼科、口腔科等手术领域，为患者提供舒 适和安全的手术体验。
03
喉罩的优缺点
喉罩的临床应用
• 介绍 • 喉罩的临床应用 • 喉罩的优缺点 • 喉罩的临床研究与进展 • 总结
01
介绍
喉罩简介
01
喉罩是一种介于气管插管与面罩 之间的通气工具，放置于喉咽腔 ，覆盖喉头，通过气囊封闭食管 和喉腔，仅保留呼吸道通畅。
02
喉罩由通气罩、可充气的气囊、 连接管和咬嘴组成，具有操作简 便、对咽喉组织损伤小、患者耐 受性好等优点。
喉罩的优点
操作简便
喉罩使用简便，无需喉 镜暴露声门，对咽喉部
刺激小，易于插入。
快速建立气道
喉罩可以快速建立气道， 为患者提供有效通气，
尤其在紧急情况下。
减少并发症
与气管插管相比，喉罩 对喉部和气道的损伤较 小，减少相关并发症的
发生。
适用于多种患者
喉罩适用于大多数成年 患者，尤其适用于张口 度和咽喉空间较大的患
喉罩在我院临床应用体会
喉罩在我院临床应用体会喉罩（LMA）是一新型的通气工具，它可部分替代气管导管的功能，为全身麻醉或急救提供了一种新的有效的通气手段。
目前，喉罩在基层也逐渐得到应用。
现就作者在喉罩全麻41例的术中应用予以讨论。
1临床资料1.1我院自2013年1月起使用喉罩，择期手术患者41例，年龄2～75岁，其中男性患者19例，女性患者22例，手术体位均为平卧位。
术前查体无颈部活动受限，无张口困难，张口度大于自身2横指（约4cm），无心脏病、糖尿病、无咽喉部疾病、无通气障碍或呼吸功能障碍。
ASAⅠ～Ⅱ级。
1.2术前常规禁食，麻醉前用药均为苯巴比妥钠0.1，阿托品0.5mg术前30min 肌注。
1.3手术部位腹腔镜胆囊切除手术18例，成人腹股沟疝修补术5例，盆腔手术5例，小儿腹股沟疝修补术4例，小儿斜颈矫正术5例，阑尾切除术2例，抢救插管2例。
1.4麻醉全部选用喉罩（LMA）全麻，面罩吸氧辅助呼吸下依次静注咪哒唑仑2～10mg→构缘酸分太尼0.05～0.2mg→丙泊酚20-100㎎→维库溴胺2～8㎎辅助和控制呼吸约3～5min后麻醉深度适宜再置入喉罩，调节喉罩不漏气，通气正常，生命指征正常后，联接麻醉机行静吸全麻。
1.5并发症2例术后胃胀气，经置入胃管缓解，6例自诉咽部轻微疼痛，3d 后缓解。
2体会2.1了解喉罩（LMA）喉罩（LMA）主要由通气管，通气罩，充气装置三部份联接组成，使用前需进行充气和放气检查有无漏气现象，消毒灭菌备用。
本组病例我们均准备2号～4号备用。
2.2术前复习病史，了解有无喉罩（LMA）全麻的相关禁忌症，如心脏病心功能障碍、糖尿病、咽喉部疾病、颈部活动受限、张口困难、通气障碍或呼吸功能障碍、急诊饱食、牙齿松动等，有活动假牙应取下。
术前了解拟行手术，体型体重，手术部位是否作好标记等相关信息。
2.3术前访视，与患者及家属沟通，让患者了解手术，了解麻醉，对患者提出的问题耐心解答，进行必须的告知义务，进行心理沟通，减少患者对手术和麻醉的恐惧，使其产生信任感和安全感，能较好地配合手术治疗。
小儿麻醉中喉罩拔出时机及并发症临床分析及研究进展(全文)
小儿麻醉中喉罩拔出时机及并发症临床分析及研究进展（全文）喉罩是临床上常用的喉上通气设备，具有较多的优点，比如呼吸管置入以及拔出比较方便、对患者呼吸道刺激较小、手术后并发症较少、维持患者手术过程中正常通气同时对患者的血流动力学相关指标影响较小。
喉罩与临床所用的气管导管在麻醉围术期相对平稳，患者在深麻醉状况下拔出喉罩容易出现舌后坠通气障碍等相关气道方面并发症。
在清醒状况下患者拔出喉罩则容易出现呛咳、口腔黏膜以及牙齿损伤等不良反应，直接影响到患者对于手术的满意度。
本次研究为小儿麻醉中喉罩拔出时机及并发症临床分析及进展。
1.患者在不同意识状态下喉罩拔出的时机1.1 清醒状况在对小儿进行麻醉的过程中清醒状况下拔出喉罩主要是用于呼吸系统疾病所致呼吸困难或者是插管困难的情况（部分小儿患者还会出现再次插管困难），可以等到患儿自主的呼吸比较平稳并且气道保护性反射状况也恢复较好之后再将喉罩拔出。
对于存在呼吸困难的患儿，因为在对其进行诱导的过程中就会出现面罩通气困难的情况，因此在进行治疗的患者中通常会在其旁边放喉罩备用以改善临床过程中的通气不良状况。
但是在患儿处于清醒状况下进行拔喉罩过程中通常会出现烦躁、紧张、焦虑等不良情绪，同时还会使得患儿手术过程中伤口缝线出现断裂，喉罩脱出以及导尿管脱落等不良情况，进一步影响到患者在围手术期各项生命体征的监测以及相关并发症的恢复，部分患者还会出现喉部以及支气管痉挛。
Baird MB等对相关患者进行研究后发现，6岁以下的患儿在较为清醒的状况下拔出喉罩能够显著降低气道梗阻的发生率，但是却会引发患儿出现低氧血症。
胡晓漪等研究表明，当患儿处于一定程度清醒以及清醒状况下拔出喉罩在呼吸道并发症的发生率指标并没有显著性差异。
1.2 浅麻醉状况患儿在浅麻醉状况下意识并没有完全清醒，但是自主呼吸能力以及呼吸道保护性反射已经恢复完全，在此过程中拔出喉罩会降低患儿出现低氧血症的发生率。
处于全身麻醉状态下，当患儿自主呼吸恢复较好之后，可对其各项生命体征进行严格监测，当出现吞咽反射后可拔出喉罩，这种方法能够较为显著降低患儿手术后由于长时间喉罩压迫所引起的喉头水肿等不良反应。
喉罩的临床应用
喉罩的临床应用 This manuscript was revised on November 28, 2020喉罩的临床应用吉林大学第一医院麻醉科董愫喉罩（LMA）是由一个可充气的树叶形的硅树脂罩和橡胶连接管组成的气道用具。
它可经口盲插或明视经口插入咽喉部，此时给喉罩气囊部位充气，膨胀的喉罩可以包绕并密封会厌和声门，围绕喉头而形成一个低压的密封罩，喉罩连接管通向口腔外可与呼吸机相连，可自主呼吸或正压通气。
喉罩较之面罩是一种更安全的通气道, 是一种真正的声门上气道管理技术。
经过培训的麻醉医师普遍认为插喉罩比气管内插管技术更容易掌握，它可以在平卧和侧卧的状态下成功置入。
当气管插管失败时，喉罩可以作为一种后备气道用具。
英国的Archie Brain医师在1981年发明了喉罩，并于1988年喉罩供市场销售。
至目前，不论英国或德国等许多欧洲国家大约90%以上的医院采用了LMA，并作为一种新的麻醉方法正在各国普及应用。
喉罩与气管内插管法和面罩法并列为第三种全身麻醉法。
在急救复苏方面，英国、美国经常培训救护人员使用LMA，已将LMA作为成人气道维持和基本生命支持的一种替代器具。
一、喉罩置入的适应症和优缺点1.喉罩置入的适应症:①需要气道保护而又不能行气管内插管的病人。
②需要快速控制气道，尤其是在快速诱导期，而插管又有困难时。
③仅供受训过的麻醉医师使用，用前须经患者同意。
④面部或颈椎病的患者特别有用。
⑤门诊手术的全麻病人。
⑥紧急气道救援。
⑦困难插管。
⑧不稳定颈椎病人的全麻。
⑨当气管插管有困难、有风险或不成功时，可以用作急救通道和光纤管道。
⑩可用清醒或熟睡病人的支气管镜检,危重病人的MRI检查、CT检查和介入治疗的呼吸道管理。
2.喉罩置入的禁忌症：①未禁食的病人。
②病态的肥胖病人阻塞性肺部疾病或异常性口咽病变;③张口度难于通过喉罩者。
3.喉罩的优点：①使用方便、迅速、气道维持更容易。
②无需喉镜，与气管插管比较，初学人员放置LMA的难度小，成功率高。
喉罩临床应用
喉罩临床应用喉罩(1aryngeal mask airway，LMA)作为声门上通气装置，是近二十年气道维持中最重要的发明。
据报道全球已有一亿以上的患者应用，且无直接引起死亡的报道。
最初是为了一般患者麻醉中保持自主呼吸时的气道管理，但现在已发展到困难气道的处理，ASA困难气道处理指南中有多处标明使用喉罩的情况。
喉罩已有不少改进型，LMA ProSeal有食道通道，有利于吸引和置入胃管；LMA—Fastract系插管型LMA；装有光纤的LMA可用于明视指导插管和观察甲状腺手术中(保持自主呼吸)术中声带活动情况。
一适应证(一) 替代面罩(FM)和口咽通气道(OA)用于不需要肌肉松弛的体表、四肢全麻短小手术。
通气效果好，低氧血症发生率低；容易固定，减少调整次数，减轻麻醉医师劳动；气体入胃的弊病较FM轻；用于辅助和控制呼吸更方便，允许在短时间内使用较多麻醉药，能提供更好的手术条件。
Stone对996例医院内CPR分析发现，用面罩一呼吸囊或随后气管插管，反流发生率12.4％，用LMA通气或随后插管反流发生率3．5％。
Dob观察了PACU拔管后病人应用LMA和OA各26例，LMA组仅一例病人需要调整，呛咳少，咽痛少，氧饱和度好；OA组维持气道重度困难2例，中度5例，轻度12例，7例无困难。
但Hamett比较了49例婴儿LMA和FM加OA，以屏气、呛咳、喉痉挛、分泌物、呼吸道梗阻、氧饱和度低于95％为指标，结果发生率LMAl5／27，面罩5／22。
(二) 替代气管导管(ETT)1、适用于无呕吐反流危险的手术，尤其是保留自主呼吸的病人，便于观察呼吸运动，评估中枢功能和观察声带活动。
Joshi等报道自主呼吸时呼吸功LMAl.4±／-0.3J／min，ETT为1.9±／-0.4J／min。
通过喉罩可施行纤支镜激光声带手术、气管或支气管内小肿瘤手术。
腹腔镜检查因气腹致膈肌抬高而影响呼吸，与部位麻醉相比，插入喉罩有利于病人通气；一般检查时间较短，较少引起呕吐和反流。
喉罩临床应用
喉罩临床应用喉罩临床应用1：概述喉罩是一种用于气管插管的装置，广泛应用于临床医疗领域。
喉罩的主要功能是为患者提供通气和气道管理支持，同时减少手术过程中的并发症风险。
2：喉罩的类型和选择2.1 一次性喉罩：一次性喉罩由材料柔软、无毒、无刺激性的气囊组成。
选择一次性喉罩时，需要考虑患者的年龄、体重和气道形态等因素。
2.2 可重复使用喉罩：可重复使用喉罩由高质量的材料制成，具有较长的使用寿命。
选择可重复使用喉罩时，需要注重其清洁和消毒的方法。
3：喉罩的适应症3.1 全麻诱导和维持期间的气道管理：喉罩可用于全麻诱导和维持期间的气道管理，确保患者的通气和氧合。
3.2 镇静或副麻醉状态下的气道管理：在镇静或副麻醉状态下，喉罩可提供有效的气道管理和通气支持。
3.3 非预期的大出血情况下的气道管理：喉罩可用于处理非预期的大出血情况下的气道管理，确保患者的通气和氧合。
4：喉罩的使用步骤4.1 患者准备：确保患者处于适当的位置，并做好气道清洁和预处理。
4.2 喉罩放置：将喉罩插入患者口腔和喉咙，确保正确放置并充分膨胀气囊。
4.3 通气和监测：接通呼吸机，开始通气，并监测患者的呼吸情况和氧合状态。
4.4 拔除喉罩：在手术结束后，按照操作规范逐步拔除喉罩。
5：喉罩的风险和并发症5.1 疼痛和不适：喉罩放置或拔除过程中，患者可能出现疼痛和不适感。
5.2 喉部损伤：不正确放置或拔除喉罩可能导致喉部创伤或损伤。
5.3 吸入误吸：喉罩使用不当可能导致吸入误吸，引起肺部感染或其他并发症。
5.4 滑脱或堵塞：喉罩可能会发生滑脱或气道堵塞，影响患者的通气和氧合。
6：相关附件附件1：喉罩使用操作规范附件2：喉罩清洁和消毒指南附件3：喉罩相关临床研究报告7：法律名词及注释7.1 气道管理：指对患者进行气道清洁、气道插管或其他气道支持措施，确保患者通气和氧合。
7.2 一次性喉罩：指一次性使用的喉罩，使用后需丢弃，避免交叉感染。
7.3 可重复使用喉罩：指经过清洁和消毒后可重复使用的喉罩，具有较长的使用寿命。
喉罩临床应用
喉罩可以减少患者气道损伤，提高手术安全性
03
04
02
01
减少插管损伤
喉罩可以减少插管过程中的疼痛和不适感，提高患者的舒适度。
04
喉罩可以减少气道损伤，降低气道狭窄的风险。
03
喉罩可以保护声带，减少声带损伤。
02
喉罩可以减少气管插管的损伤，降低并发症的发生率。
喉罩在紧急通气支持中的注意事项：正确放置，密切观察，防止并发症
谢谢
喉罩在困难气道管理中的优势：减少插管损伤，降低并发症风险
喉罩在困难气道管理中的未来发展：新型喉罩设计，提高插管成功率和舒适度
02
紧急通气支持
STEP4
STEP3
STEP2
STEP1
喉罩在紧急通气支持中的作用：提供气道保护，防止误吸
喉罩在紧急通气支持中的优势：操作简便，快速有效
喉罩在紧急通气支持中的适应症：昏迷、呼吸衰竭、气道梗阻等
演讲人
喉罩临床应用
目录
01
喉罩的作用
02
喉罩的种类
03
喉罩的临床应用
喉罩的作用
保护气道
喉罩可以防止气道阻塞，保持气道通畅
01
喉罩可以减少气道损伤，降低并发症风险
02
喉罩可以减少气道分泌物，降低感染风险
03
喉罩可以减少气道刺激，提高患者舒适度
04
辅助通气
喉罩可以提供稳定的通气，帮助患者呼吸
喉罩可以减少气道阻力，提高通气效率
优点：操作简便，易于消毒，可重复使用，价格相对较低。
特点：易于固定，不易滑脱，对气道刺激较小，患者舒适度较高。
复合材料喉罩
01
喉罩使用注意事项
喉罩（LMA）是一种特殊型的通气管，在其通气管的前端衔接一个用硅橡胶制成的扁长形套，其大小恰好能盖住喉头，故有喉罩通气管之称。
喉罩通气管起源于英国，己被广泛应用于临床全身麻醉施行呼吸管理，今在美国也己逐渐被采用。
喉罩设有1、2、2﹒5、3和4号五种型号，分别适用于新生儿、婴儿、儿童和男女**。
LMA系在盲探下插入，不需要使用喉镜显露声门，故使用较为方便，优点较多。
但喉罩价格昂贵，也存在某些问题需要警惕，并谋求解决。
喉罩应用的总失败率可达5%之多。
（一）适应征1．无呕吐反流危险的手术，尤其是气管插管困难病例。
对困难插管病例在应用标准罩呼吸囊不能维持有效通气的场合，可用LMA作为紧急而有效的通气管使用。
2. 当困难插管而被迫使用喉罩以后，喉罩可用作为气管内插管的向导，即先将一根气管导管导引或纤维光导支气管镜插入喉罩进入气管内，然后再套入气管导管顺势推进气管内。
3. 通过喉罩可施行纤维光导支气管镜激光烧蚀声带、气管或支气管内小肿瘤手术。
4. 对颈椎不稳定病人施行气管子内插管需移动头部有较大顾虑时，最适宜使用喉罩通气，因无需对头颈部施行任何移动操作。
5. 眼科手术适宜于使用喉罩，较少引起眼压增高，术后较少咳呛、呕吐，喉罩拔除反应较轻，眼内压波动幅度小，利于保证眼科手术的疗效，尤其利于闭角型青光眼病人，喉罩可列为首选。
6. 腹腔镜检查因气腹致膈肌抬高而影响呼吸，插入喉罩有利于病人通气。
腹腔镜检查的时间一般较短，使用喉罩较少引起呕吐反流。
7. 急救复苏（CRP）时置入喉罩较简单，使用方便，效果可靠，能争取分秒的宝贵时间。
据统计，在使用喉罩下施行心肺复苏术，86%病人可获得满意的通气效果，为电击除颤前创造通气良好的效果。
8. 适用于不需要肌肉松弛的体表、四肢全麻手术。
也适用于面部烧伤病人。
（二）禁忌征1．饱食，腹内压过高，有呕吐反流误吸高度危险的病人。
2．有习惯性呕吐反流史病人。
3．疝手术。
4．咽喉部存在感染或其他病理改变的病人。
(完整word版)喉罩的临床应用
喉罩的临床应用喉罩（LMA）是过去二十年间气道装置中最重要的发现，为界于面罩和气管插管之间的另一种新型气道通气维持装置，与气管内插管相比较，喉罩刺激小，呼吸机械梗阻少，病人更易于接受；插入和拔出时心血管系统反应小；术后较小发生咽喉痛；无需使用喉镜及肌松剂便可置入；操作简单，易学。
初学者经数次训练便可掌握；新型喉罩更可使操作人员在病人自然体位，无需任何辅助手段，即可快速将插管插入病人气道内。
LMA于1981年始用于英国皇家伦敦医院（Royal London Hospital)。
当时一位英国麻醉医师Archie Brain博士将一牙科面罩进行改良拉长（称为高曼鼻罩, Goldman nasal mask），粘结到一个气管插管上，将其放置在喉头周围，进行牙科麻醉。
这是第一个LMA原型。
继而用LMA对23位患者建立气道管理，此后经对7500例患者观察和实践，对模型做了多次改进，不断筛选，研制成现在的LMA。
1988年，LMA作为商品上市，欧洲上市了3种规格的LMA产品。
不到12个月功夫,已经风靡英国500多家医院,>50%用于全麻特别是日间手术或者需气管插管的手术。
到20世纪90年代，LMA已经引进到澳大利亚、日本、北美，尤其1991年经FDA批准,LMA始在美国广泛使用，销售“火爆”,订单犹如雪片。
我国大约是在1993年开始用于临床的。
据统计，至2003年全世界使用患者数>1.5亿。
根据喉罩发明先后时间和用途至今已经推出三代产品：第一代为标准喉罩通气道（又称普通喉罩通气道）（standard laryngeal mask airway,SLMA）；第二代为气管插管喉罩通气道（intubating laryngeal mask airway, Intubating LMA, ILMA or Fartrach- laryngeal mask airway, Fastrach-LMA），属于一种专门为气管插管而设计的装置；第三代即食管引流型喉罩通气道（又称双管型喉罩通气道，ProSeal laryngeal mask airway, ProSeal-LMA ，PLMA ）。
喉罩的应用
标准置入法推荐的插入方法
E. 确认喉罩位置正确后，放置牙 垫并固 定； F. 诱导和维持中，应避免麻醉过 浅； G. 正压通气时，气道压应小于 20cmH2O，避免胃胀；
改良插入方法
喉罩部分充气法 直接喉镜法 旋转法 侧路法
喉罩部分充气法
普通喉罩插入后的正确位置
普通插入咽喉 部，通过充气 管道给通气罩 充气后在喉周 围形成一个密 封圈，前端应 位于上食道括 约肌处，约在 第六、七颈椎 ，两侧面向梨 状窝，顶端位 于扁桃腺与舌 根下。
适应证
1.门诊及短小手术全麻病人 2.全麻下行成人和儿童的短小体表和四肢手术 3.需要紧急建立人工气道的病人 4.需要气道保护而不能气管插管的病人 5. CT检查及介入治疗镇静或全麻的气道管理 6.颈椎不稳定全麻病人 7.危重病人MRI检查
禁忌证
1.未禁食及胃排空延迟病人 2.有反流和误吸危险:如食道裂孔疝、妊娠、肠梗阻、 急腹症、胸腔损伤、严重外伤病人和有胃内容物返流史 3. 气管受压和气管软化病人麻醉后可能发生的呼吸道梗阻 4. 肥胖、口咽病变及COPD、怀孕超过14周 5. 张口度小，喉罩不能通过者 6.呼吸道不易接近或某些特殊体位,因喉罩移位或脱出及呕 吐和反流时，医师不能立即进行气管插管和其他处理
五、手术室外的麻醉：成人和儿童在手术室外进行的小 的治疗或诊断性的操作，这些操作刺激小、疼痛轻， 但要求病人在一段时间内保持不动。比如：放射治疗、 血管造影和介入治疗、内窥镜检查和电复律术。在静 脉诱导下，插入喉罩，保持自主呼吸，用全凭静脉或 者吸入维持麻醉，可进行上述操作。 六、院外抢救的急性人工气道的建立 易于掌握 成功率高 节约时间
喉罩的临床应用
认识喉罩
喉罩类型
喉罩临床应用
喉罩临床应用喉罩是一种在临床上广泛应用的医疗器械，主要用于保护患者的气道和确保呼吸道通畅。
它通常由柔软的材料制成，可以有效地隔离口腔和喉部，避免吸入异物或液体，同时也可以为呼吸机插管提供便利。
今天，我们将深入探讨喉罩在临床应用中的重要性、优势和注意事项。
一、喉罩的临床应用在手术室和急救中，喉罩常用于气管插管、呼吸机通气和气管内吸引等操作。
通过喉罩，医护人员可以更准确、更迅速地进行人工气道建立和维持，确保患者的呼吸功能正常，降低手术和急救过程中的风险。
除此之外，喉罩还常用于让患者服用药物或进食，特别适用于口腔手术后需要进食的患者。
通过喉罩，医务人员可以确保患者进食的安全性和便利性，同时避免口腔手术区域受到污染。
二、喉罩的优势喉罩相比传统的气管插管具有许多优势，首先是操作简便。
相比于气管插管需要经验丰富的医护人员操作，喉罩可以由相对经验不足的医务人员使用，降低操作风险和难度。
其次，喉罩更舒适。
正常情况下，患者在手术和急救时需要忍受气管插管的不适，而喉罩则可以减轻患者的不适感，提高患者的手术和急救体验。
此外，喉罩还有更少的并发症。
相比于气管插管容易引起喉部损伤、误吸等并发症，喉罩的使用可以有效降低这些风险，保障患者的安全和健康。
三、使用喉罩需注意的事项尽管喉罩在临床应用中具有许多优势，但是在使用时仍需谨慎，并遵循以下注意事项：1. 选择合适的尺寸：不同患者可能需要不同尺寸的喉罩，要根据患者的口腔大小和气道情况选择合适的喉罩尺寸。
2. 定期检查：使用前要仔细检查喉罩的完整性和无损伤，确保喉罩没有裂缝或磨损，以免影响使用效果。
3. 注意固定：在使用过程中要正确固定喉罩，避免因松动或移位导致呼吸道受阻的情况发生。
4. 严格消毒：喉罩是直接接触患者口腔黏膜的器械，使用前后要进行严格的消毒，确保器械无菌。
综上所述，喉罩作为一种重要的临床工具，在保护患者气道和促进手术、急救过程中的顺利进行方面发挥着重要作用。
医务人员要熟练掌握喉罩的使用方法和注意事项，确保患者在医疗过程中得到最佳的护理和体验。
喉罩的应用
普通喉罩插入后正确位置的判断
喉罩通气满意 无漏气 胸部起伏良好 肺顺应性正常 肺听诊呼吸音正常
喉罩的维持
足够的麻醉深度。需经常检查呼吸道通畅的程度和喉 罩的位置，有条件者可监测ETC02和Sp02。 如果使用控制呼吸，只要ETCO2满意，通气压应尽可能 低。最大通气压应低于17～25 cmH2O，以防大量气体 漏入胃内。 在全麻术中使用普通喉罩，避免长时间使用正压通气； 特别是对肺顺应性差的患者，应避免使用正压通气
麻 醉 监 测
血压 心电图 血氧饱和度 吸入氧浓度 呼末二氧化碳 呼末麻醉气浓度
标准置入法推荐的插入方法
A.病人的头成向后仰伸位，以左手或请助手打开病人嘴巴，
象握笔样食指握住气囊和气道的连接部，气道上标志黑线 应向前正对着上唇部紧贴着硬腭推入。
标准置入法推荐的插入方法
B. 喉罩前端紧贴门齿内侧，并将喉罩后面紧贴硬 腭推入咽喉部后壁，转向向下，直到阻力产生无 法前进； C.在连接呼吸回路前，先以建议的空气量打入通 气罩，此时通气管道约推出0.7cm，且甲状软骨 和环状软骨处略膨出；在通气罩充气前，不应将 通气导管固定或与通气环路相连接，因为充气中 如果握持通气导管，有造成喉罩前端位置太深的 可能。 D. 将喉罩与通气环路相连接，并评估通气的满意 程度，如果不能进行满意通气，除非考虑是由于 麻醉深度过浅造成的声门闭合，否则应拔除喉罩 重插;
应用喉罩的并发症
(一)误吸和反流 1.可能原因 病人的食管开口处于通气罩内。 喉罩在喉部的密闭性不完全，一般开启压在15～20cmH20。 应用喉罩时，食管下端扩约肌的屏障作用可能降低，因 为喉罩对咽部的持续压迫，造成反射性扩张，但食管上段 括约肌张力均能保持正常。 通气时如压力过高可将大量的气体压人胃中，引起胃扩张。
新通气法“喉罩”(LMA)在临床中的应用
新通气法“喉罩”（LMA）在临床中的应用喉罩通气道LMA简称喉罩，是安置于上呼吸道的一种人工气道。
喉罩的气羹可封闭喉腔，气体通过喉腔进人气管内。
喉罩是由助Brain于1983年发明研制并首先使用，在这之前面罩与气管插管是全身麻醉手术患着，危重患者，以及呼吸心跳骤停患者控制呼吸道约有效方法，自喉罩应用于临床，为建立人工呼吸道增添了另一条呼吸道控制的途径。
喉罩属介于气管导管与面罩之间的上呼吸道通气装置，自1991年美国药物管理局认可迸人临床以来，经过不断的实践发展，目前已成为可靠的上呼吸道处理方法之一。
美国麻醉医师协会(AS助已经将其列为“无法通气，无法插管”，即上呼吸道控制与管理困难(困难气道 )的急救方法之一。
某些气管插管困难患者，若插管失败，除可安置喉罩代替气管插管通气外，还可以借助喉罩引导使气管插管得以成功。
临床上时常遇到其外表正常，但末能预知的气管插管困难患着，常使操作者措手不及，深感棘手。
值得提醒的是，一旦反复插管失败，不应继续尝试，以避兔引起咽喉刺激性水肿，造成严重呼吸困难和呼吸道难以控制。
喉罩虽然不是一种最可靠的人工呼吸道器具，但是许多紧急情况下是一种有效且很重要的过渡性人工呼吸道，尤其人手少，插管器具不全情况下遭遇常规气道插管困难的危急患着，采用喉罩则能作为一种救命的临时通气措施。
1喉罩的使用麻醉诱导和维持：喉罩置人和维持阶段需要有足够的麻醉深度防止呼吸道保护性反射的发生，是否需要给予肌松剂应根据手术的需要来定。
2 喉罩的置入采用Brain推荐的标准置人方法的对位好，对患者刺激小和并发症少。
L MA拔出的时机麻醉结束病人自主呼吸好，呼吸道反射恢复，睁开眼和开口配合时方可撤出喉罩。
拔出LMA前不给予吸痰刺激。
3 喉罩插入后正确位置的判断插入后应立即判断通气是否是有效的和有无漏气，一般通过胸廓运动、腹部听诊来判断喉罩的位置。
一般在全麻中使用普通喉罩应保持自主呼吸，避兔长时间使用正压通气，特别是对肺顺应性差的患者应避免使用正压通气。
喉罩通气道的并发症
喉罩通气道的并发症本文复习十几年来文献介绍使用喉罩通气道(laryngeal mask airway，LM)的临床经验与并发症，以及其预防和处理措施。
1 误吸性肺炎1.1 发病率误吸导致肺炎是LM可能发生的严重并发症之一，发生率虽低，但预后很差，其死亡率可高达70％。
由于喉罩的结构特点，其插入下咽腔的部位可引起食管括约肌不能完全关闭，气道也不能绝对密闭。
因此，不能防止胃内容物返流与误吸。
Verghese曾报道2350例喉罩全麻，其中2例(0.08％)发生返流，未引起严重误吸性肺炎。
Cyn[1]和浜田[2]各报道1例喉罩误吸，也未造成严重后果。
Brimacombe[3]统计547篇研究喉罩应用的病例共12901例，按下列标准诊断误吸：①纤支镜检查气管系存在胆汁分泌物或其他物质；②术后X 线胸片有浸润性阴影。
结果喉罩误吸性肺炎的发生率为0.02％。
1991年美国麻醉学会在麻醉并发症统计中，误吸性肺炎的发生率为0.01％～0.05％[4]。
因此，喉罩误吸性肺炎的发生率相当高。
1.2 发病原因将纤维内窥镜经喉罩开口端插入，能窥视到食管入口者约占10%～15％。
因此，利用喉罩施行正压呼吸时容易将气体压入胃，而返流、误吸的危险不能完全避免。
Barker[5]将面罩和口咽通气道联合用于全麻，与喉罩全麻进行比较。
术前让病人口服亚甲蓝胶囊，术中保留自主呼吸，观察色素返流情况。
结果在面罩组无色素返流病例，而喉罩组的色素返流率为30%，认为这与喉罩刺激咽喉引起反射性食管括约肌松弛有关。
Rabey等[6]对喉罩与面罩通气病例测试其食管括约肌压力，证明喉罩组的食管括约肌张力明显降低。
其它容易引起呕吐、返流与误吸的常见因素有：饱食后麻醉；面罩正压通气；妊娠晚期；应用肌松药或降低括约肌药物如琥珀胆碱、阿托品、哌替啶等；麻醉手术扰乱胃肠道功能，使胃张力下降，胃内积存胃液增多；严重上呼吸道损伤；中毒、昏迷、低氧血症、肥胖症等。
只要其中一项因素即可能引起呕吐、返流与误吸。
文章第三代喉罩用于腹腔镜妇科手术麻醉安全性研究
文章第三代喉罩用于腹腔镜妇科手术麻醉安全性研究
第三代喉罩是一种新型的气道管理装置，常被用于全身麻醉过程中。
对于其在腹腔镜妇科手术中的麻醉安全性的研究有一些成果和观察：
1. 气道管理：第三代喉罩相对于传统的气管插管具有更方便、更快速的气道管理特点。
在腹腔镜妇科手术中，使用第三代喉罩可以有效建立稳定的通气通道，保证患者气体交换的正常进行。
2. 呼吸参数：对比于其他气道管理装置，第三代喉罩在腹腔镜妇科手术中能够提供较好的通气效果，维持较高的氧合和二氧化碳排出。
一些研究观察到，使用第三代喉罩的患者呼吸参数表现较稳定，血气分析结果也较为正常。
3. 并发症和副作用：相对于气管插管，第三代喉罩在腹腔镜妇科手术中的并发症和副作用较少。
研究显示，使用第三代喉罩的患者很少出现牙齿损伤、声带损伤和扁桃体肿胀等问题。
4. 操作方便程度：第三代喉罩的操作相对简单，对医务人员的技术要求较低。
在腹腔镜妇科手术中，与其他气道管理装置相比，使用第三代喉罩能够节省操作时间，提高手术效率。
需要注意的是，针对第三代喉罩在腹腔镜妇科手术中的麻醉安全性的研究还相对较少，尚缺乏大规模、多中心的随机对照试验。
因此，在临床实践中，医务人。
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喉罩的应用及并发症分析
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禁忌证
喉罩的应用及并发症分析
喉罩的应用及并发症分析
历史
1983年 Dr Brain发明 1988年 正式投入生产 1993年 被ASA作为困难气道处理的指南 2003年 全世界已应用1亿人次以
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喉罩的分类
根据发展过程分为第一代、第二代和第三代喉罩,临床应 用的喉罩有5种类型[3]:①LMA2ClassicTM经典型喉罩: 该型喉罩属第一代产品,是经典的和标准的喉罩。② LMA2Flexib2leTM可曲型喉罩:同属第一代产品,喉罩的 导管内镶嵌螺纹钢丝,防止导管弯曲时阻塞。③ LMA2UniqueTM加强型喉罩:属于第二代产品,喉罩导管 中部经过加强,可防止牙齿咬扁。④LMA2FastrachTM可 行气管内插管型喉罩:也属第二代喉罩,通过喉罩管道内 可引导气管内插管,且成功率较高。⑤LMA2ProSealTM 胃管引流型喉罩:是第三代喉罩,喉罩有双导管,一个导 管可通气,另一个导管可插入胃管引流,可防止胃内容物 反流误吸
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喉罩类型
标准型
通气道 喉罩气囊 充气管
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喉罩类型
LMA－Fastrach插管 LMA ProSeal食道通道 非充气喉罩 光纤LMA用于指导插管和观
察声带
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LMA-Fastrach
肠梗阻、饱胃急诊手术 头、面、颈部大手术 特殊体位：侧俯卧、开胸
Harnett比较了49例LMA和FM，以屏气、呛咳、 喉痉挛、分泌物、呼吸道梗阻、氧饱和度低 于95％为指标，结果不良事件发生率 LMA15/27，面罩5/22。
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替代气管导管（1）
适用于无呕吐返流危险的手术，尤其是保 留自主呼吸的病人，便于观察呼吸，评估 中枢功能。 插入和拔出时心血管反应小 不用喉镜和肌松药便可置入
Evans报道300例LMA ProSeal，成功率98％， 评分为容易91％，平均气道封闭压29cmH2O， 20％病人可超过40cmH2O；胃管插入成功率 98.6%。术后咽痛23％，24小时后16％。
Brimacombe在384例病人多中心研究中，发现 LMA ProSeal 插管较LMA慢，但气道密封好， 插胃管快而容易，术中并发症和术后咽痛相 近。
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替代气管导管（2）
不希望使用气管内插管的病人 急救人员学习容易，效果可靠。
未受训的人员第一次插管成功率87% 喉罩下施行心肺复苏，86%可获得满意通气效
果
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替代气管导管（3）
与气管插管比较：无喉镜显露、无气管 内刺激，应激轻；分泌物少；支气管痉 挛少。苏醒时刺激小，氧饱和度维持好。
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SLIPA喉罩
不充气,形状固定 有积液腔
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喉罩的适应证：
替代面罩和口咽通气道
①择期全身麻醉的患者。②急诊科、 ICU及各科室急救复苏患者。③气管 插管困难患者
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替代面罩和通气道用于PACU
Dob观察了PACU拔管后病人应用LMA和OA各26 例，LMA组仅一例病人需要调整，氧饱和度好； OA组维持气道维持重度困难2例，中度5例， 轻度12例，7例无困难。
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插喉罩 充气囊 通气
插入导管 导管充气囊 通气
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导管
喉罩的应用及并发症分析8来自顶管棒，抽气囊拔喉罩喉罩的应用及并发症分析
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气道食道双管喉罩 LMA－ Proseal
与食道相连接
有效吸引防止误吸
方便插胃管
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LMA ProSeal
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困难气道控制
对困难插管在应用标准面罩和呼吸囊不 能维持有效通气的场合，可用LMA作为 紧急气道。
作为气管插管的引导，将导引管或纤支 镜经喉罩插入气管内。 颈椎不稳定者无需对头颈行移动操作。
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临床应用
LMA还广泛运用于临床急救,为临床急救工作提 供更便捷、更实用、更易普及的呼吸道维持和 人工通气方法,以提高急救工作的成功率。以往 多采用气管插管或气管切开术[12],但前者技术 要求高、难度大,易延误抢救时机;而后者有严 重出血倾向者禁用,切开时技术要求高、损伤大, 易产生并发症,手术切口稍有不慎易损伤颈部两 侧大血管及甲状腺,甚至造成纵隔气肿等,而且 费时费力,对争分夺秒的心肺脑复苏会有延隔 [13]
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心血管反应
LMA较气管内插管 (intratrachealintubation)的心血管反应小。 LMA避免了喉镜对会厌声门感受器、舌 根颈部肌肉深部感受器以及气管黏膜的 机械性刺激,对交感肾上腺能系统及肾素 血管紧张素系统的影响小。可用于高血 压、心肌缺血和心力衰竭患者[9]
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临床应用
过去,面罩和气管内插管通气是急救期间 标准的呼吸道控制方法,现已被喉罩取代。 英国30%～60%的急救应用喉罩,香港伊 利沙泊医院应用率约20%[14]。美国已 将喉罩的应用大量推广到急救医疗。在 日本,将喉罩作为急救现场维持呼吸道的 方法已获法律上的许可。喉罩在我国各 医院也正在大力推广,在麻醉科已广泛应 用[15]
60min时LMA 13.6 +/- 2.1 mm/min 气管导管 6.9 +/- 1.2 mm/min
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麻醉深度要求低
维持所需的麻醉深度比气管插管者浅，麻醉 药用量减少。
但插入时麻醉过浅容易发生喉痉挛。
可不使用肌松药，不发生“不能插管也不能 通气” 的情况。
LMA不会出现导管误入食道未发现的情况
眼科手术时使用喉罩引起眼压升高幅度 小，术后较少咳呛，喉罩拔除反应较轻， 眼内压波动小。
喉罩的应用及并发症分析
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不影响气管纤毛活动
Keller用美兰注入左主支气管背侧面， 用纤支镜观察40例支气管黏液转运速度
10min时LMA 13.9 +/- 2.0 mm/min 气管导管13.0 +/- 1.4 mm/min